PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN

UPTD. PUSKESMAS KAYUTANAM
Kecamatan 2 x 11 Kayutanam 25585

Jl. Raya PadangBukittinggiKm.56 Telp.(0751) 684429

BUKTI PELAKSANAAN PEMBINAAN PROGRAM KIA/KB

No

Tanggal

Materi Sosialisasi

Sasaran

Keterangan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kayutanam

drg. Edy Karwono

NIP. 19691026 200501 1 004

Pelaksana Program KIA/KB

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN
UPTD. PUSKESMAS KAYUTANAM
Kecamatan 2 x 11 Kayutanam 25585

Jl. Raya PadangBukittinggiKm.56 Telp.(0751) 684429

DAFTAR HADIR PELAKSANAAN SOSIALISASI

NO

NAMA

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kayutanam

drg. Edy Karwono

NIP. 19691026 200501 1 004

JABATAN

ALAMAT

TANDATANGAN

Pelaksana Program KIA/KB

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN
UPTD. PUSKESMAS KAYUTANAM
Kecamatan 2 x 11 Kayutanam 25585

Jl. Raya PadangBukittinggiKm.56 Telp.(0751) 684429

NOTULEN PEMBINAAN

Notulen
Pertemuan

SOSIALISASI TUJUAN, SASARAN, TATA NILAI PROGRAM

Tanggal:
Pukul:

Susunan Acara
Notulen Sebelumnya
Pembahasan
Kesimpulan
Rekomendasi
Daftar Hadir
No

.
Pimpinan Pertemuan

Nama

Tanda- tangan.

Notulen

......................................

..............................

NIP

NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN
UPTD. PUSKESMAS KAYUTANAM
Kecamatan 2 x 11 Kayutanam 25585

Jl. Raya PadangBukittinggiKm.56 Telp.(0751) 684429

PELAKSANAAN EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI

No

Tanggal

Informasi yang
disampaikan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kayutanam

drg. Edy Karwono

NIP. 19691026 200501 1 004

Bukti Hasil

Keterangan

Pelaksana Program KIA

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN
UPTD. PUSKESMAS KAYUTANAM
Kecamatan 2 x 11 Kayutanam 25585

Jl. Raya PadangBukittinggiKm.56 Telp.(0751) 684429

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI DAN KOORDINASI LINTAS

PROGRAM DAN LINTAS PROGRAM
No

Tanggal

Kegiatan

Pelaksana

Hasil kegiatan