Curva de disociacin de la Hemoglobina

Tejido
PO2 = 40 mmHg
Sat. O2 = 75 % (25%)

Sat. O2
100%
85%
75%

Cant. O2 = 15 ml (5)ml

Pulmn
PO2 = 104 (100) mmHg
Sat. O2 = 100 %
Cant. O2 = 20 ml/100 ml

PO2

20

40

50

100 mm Hg

P 50 Sat. Hb
Sat. O2
100%
85%
75%
26

Afinidad
Disociacin
P 50

50%
25%
0

20

26

PO2
40

50

100 mm Hg

P 50
Sat. O2

26

100%
85%
75%

Afinidad
Disociacin

50%
48

P 50

P 50

CO2
T
H+
2,3 difosfoglicerato

25%
0

20

26

40

48

PO2
50

100 mm Hg

P 50
Sat. O2
10

CO2
T
H2,3 difosfoglicerato

26

100%
85%
75%
50%

Afinidad
Disociacin
P 50

P 50

25%
0

10

20

26

PO2
40

50

100 mm Hg

P 50
Sat. O2
10

CO2
T
H2,3 difosfoglicerato

100%
85%
75%
50%

Afinidad
Disociacin
P 50

P 50

P 50

CO2
T
H+
2,3 difosfoglicerato

25%
0

10

20

26
26

40

48

PO2
50

100 mm Hg

48

DIFUSIN
Cmo atraviesan los gases la
barrera hematogaseosa

Difusin del oxgeno desde un extremo de una cmara (A )

a la otra (B) , la diferencia entre las longitudes de las
flechas representa la difusin neta

DIFUSIN DE LOS GASES A TRAVS DE LA

MEMBRANA RESPIRATORIA

UNIDAD RESPIRATORIA.- est compuesta

Bronquolo respiratorio
Conductos alveolares,
Los atrios
Alveolos (de los cuales existen 300 millones en
ambos pulmones, cada alvolo mide un dimetro
medio de unos 0.2 milmetros.
Las paredes alveolares son extremadamente delgadas,
y en su interior existe una red casi slida de capilares

MEMBRANA RESPIRATORIA.

Membrana respiratoria:
1. Una capa de lquido que reviste el alvolo y que contiene agente
tensoactivo que disminuye la

lensin superficial del lquido

alveolar.
2. El epitelio alveolar compuesto por clulas epiteliales finas.
3. Una membrana basal epitelial.

4. Un espacio intersticial fino entre el epitelio

alveolar y la

membrana capilar.
5. Una membrana basal capilar que en muchos lugares se fusiona
con la membrana basal epitelial.
6. La membrana endotelial capilar.

SUPERFICIE TOTAL DE LA MEMBRANA

RESPIRATORIA

1. Media de 70 metros cuadrados.

2. Total de sangre en los capilares pulmonares es

de 60 a 140 mililitros.
3. El dimetro medio de los capilares pulmonares 5
micras, los eritrocitos se tienen que aplastar para
atravesarlos.
4. Esto aumenta la rapidez de la difusin.

FACTORES QUE AFECTAN A LA TASA DE DIFUSIN DE LOS

GASES A TRAVS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

1. Espesor de la membrana
2. rea de la superficie de la membrana
3. El coeficiente de difusin del gas en la sustancia
de la membrana, y
4. La diferencia de presin entre los dos lados de la
membrana.

10
El espesor de la membrana respiratoria aumenta en ocasiones
por presencia de lquido de edema en el espacio intersticial de la
membrana y en el alvolo de forma que los gases travs de su
lquido.
En fibrosis pulmonar, aumenta el espesor de algunas porciones de
la membrana respiratoria.
La tasa de difusin a travs de la membrana es inversamente
proporcional al espesor de la membrana, cualquier factor que
aumente el espesor a ms de dos o tres veces el normal puede
interferir significativamente en el intercambio de gases de la
respiracin normal.

11

El rea de la superficie de la membrana

respiratoria puede estar muy disminuida.

Por la extirpacin de un pulmn disminuye el rea

total a la mitad.
Enfisema, muchos de los alvolos hacen
coalescencia, con la disolucin de numerosas
paredes alveolares, hasta cinco veces por la prdida
de paredes alveolares.

12

El coeficiente de difusin para la transferencia de

cada gas a travs de la membrana respiratoria
depende de la solubilidad del gas en la membrana e
inversamente de la raz cuadrada del peso molecular
del gas.
La tasa de difusin a travs de la membrana
respiratoria es casi exactamente igual a la de la
difusin en el agua

13

Por tanto, para una diferencia de presin

dada, el dixido de carbono difunde a travs
de la membrana 20 veces ms rpidamente
que el oxgeno.
El oxgeno a su vez difunde dos veces ms
rpidamente que el nitrgeno.

14

La diferencia de presin a travs de la membrana

respiratoria es la diferencia entre la presin parcial del
gas en los alvolos y la presin del gas en la sangre
capilar pulmonar.

La presin parcial representa una medida del nmero

total de molculas de un gas determinado que golpea
la superficie alveolar de la membrana por unidad de
tiempo, y la presin del gas en la sangre representa el
nmero de molculas que intentan escapar de la
sangre en la direccin opuesta

15

La diferencia entre estas dos presiones es una

medida de la tendencia neta del gas a moverse a
travs de la membrana.
Cuando la presin parcial de un gas en el alvolo es
superior a la presin del gas en la sangre, como
ocurre en el caso del oxgeno, hay una difusin neta
de los alvolos a la sangre; cuando la presin del
gas en la sangre es mayor que la presin parcial en
los alvolos, como ocurre con el dixido de
carbono, se produce una difusin neta desde la
sangre a los alvolos.

16

CAPACIDAD DE DIFUSIN DE LA
MEMBRANA RESPIRATORIA

La capacidad de la membrana respiratoria para

intercambiar un gas entre los alvolos y la sangre
pulmonar
puede
expresarse
en
trminos
cuantitativos mediante la capacidad de difusin de la
membrana respiratoria,

Se define como el volumen de un gas que difunde a

travs de la membrana por minuto para una
diferencia de presin de 1 mm Hg.

17

CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL OXIGENO

La capacidad de difusin del oxigeno en condiciones de

reposo es de 21 mL/min/mm Hg.
La diferencia media de presin de oxgeno a travs de la
membrana respiratoria durante la respiracin tranquila normal
es de unos 11 mm Hg.
Multiplicando esta presin por la capacidad de difusin (11 x
21), se obtiene un total de unos 230 mililitros de oxgeno que
difunden a travs de la membrana respiratoria cada minuto;
esto es igual a la tasa de consumo de oxgeno por el
organismo.

18

VARIACIN DE LA CAPACIDAD DE DIFUSIN

DEL OXGENO

Durante el ejercicio la capacidad de difusin del oxgeno

se eleva hasta un mximo de unos 65 mI/min/mm Hg.
Se debe a factores:
1) la apertura de un nmero de capilares previamente
inactivos o la dilatacin adicional de los que estaban ya
abiertos
2) Ajuste entre la ventilacin de los alvolos y la perfusin
de
los capilares alveolares con sangre, relacin
ventilacin-perfusin

19

CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL DIOXIDO DE CARBONO

El dixido de carbono difunde con tal rapidez a travs de la

membrana respiratoria,
La Pco2. media en la sangre pulmonar no difiere mucho de la
Pco2. alveolar con una diferencia media inferior a 1 mm Hg
Debido a que el coeficiente de difusin del dixido de carbono
es 20 veces el del oxgeno, cabe esperar que la capacidad de
difusin del dixido de carbono en reposo sea de unos 400 a
450 mI/min/mm Hg, y durante el ejercicio de unos 1200 a 1300
mI/min/rnm Hg.

20

Capacidades de difusin
calculadas del oxgeno,
del dixido de carbono y
del monxido de carbono
en reposo y durante el
ejercicio, se muestra la
extrema capacidad de
difusin del dixido de
carbono y el efecto del
ejercicio
sobre
la
capacidad de difusin de
cada uno de estos gases.

21

INTERCAMBIO GASEOSO Y PRESIONES PARCIALES ALVEOLARES

CUANDO VA/Q ES NORMAL

Cuando son normales tanto la ventilacin alveolar

como el flujo capilar alveolar (lo que significa una

perfusin normal de los alvolos), el intercambio de

oxgeno y de dixido de carbono a travs de la
membrana respiratoria es casi ptimo, y la PO2

alveolar se sita normalmente a un nivel de 104 mm

Hg, que se encuentra entre la del aire inspirado 149
mm Hg) y la de la sangre venosa (40 mm Hg).

22

De la misma manera, la PC02 alveolar se sita

entre los dos extremos; es normalmente de 40
mm Hg, cifra que contrasta con los 45 mm Hg de
la sangre venosa y los 0 mm Hg del aire
inspirado.
Por tanto, en condiciones normales, la PO2 del
aire alveolar es, en promedio, de 104 mm Hg, y
la PCO2 de 40 mm Hg

23

Diagrama de P02 - PC02 , VA/Q

La curva del diagrama representa
todas las posibles combinaciones de la
PO2 y la PCO2 entre los lmites de
VA/Q igual a cero y VA/Q igual a
infinito, cuando las presiones de los
gases de la sangre venosa son
normales y la persona respira aire a
nivel del mar.
Por tanto, el punto v es el punto de la
P02 y la PCO2 cuando VA/Q es igual a
cero.
En este punto, la P02 es igual a 40 mm
Hg y la PCO2, es igual a 45 mm Hg,
que son los valores de la sangre
venosa normal.

24

En el otro extremo de la curva,

cuando VA/Q es igual a
infinito, el punto I representa el
aire inspirado, que muestra
una P02 de 149 mm Hg y una
PCO2 igual a cero.
Tambin est representado en
la curva el punto que indica el
aire alveolar normal cuando
VA/Q es normal.
En este punto, la Po2, es de
104 mm Hg, y la Pco2 de 40
mm Hg.

25

CONCEPTO DE ESPACIO MUERTO FISIOLGICO

(CUANDO VA/Q ES MAYOR DE LO NORMAL)

Cuando la ventilacin de algunos de los alvolos es

grande, el flujo sanguneo alveolar es bajo, existe
mucho ms oxgeno disponible en los alvolos del que
puede extraer de los alvolos la sangre que fluye.
Por tanto. se dice que la ventilacin de estos alvolos se
desperdicia.
Adems, tambin la ventilacin de las zonas del espacio
muerto anatmico de las vas respiratorias se
desperdicia.

26

La suma de estos dos tipos de ventilacin

desperdiciada se denomina espacio muerto fisiolgico.
Se mide en el laboratorio de pruebas de funcin
pulmonar realizando las medidas pertinentes de los
gases en sangre y en el aire espirado, y aplicando la
siguiente ecuacin, denominada ecuacin de Bohr:

27

donde
VDFisiol = espacio muerto fisiolgico;
VT = volumen corriente;
Paco2 = presin parcial de dixido de carbono en sangre
arterial
PEco2 = presin parcial media de dixido de carbono en la
totalidad del aire espirado.
Cuando el espacio muerto fisiolgico es grande, una parte
considerable del trabajo de ventilacin es un esfuerzo
desperdiciado debido a que una parte importante del aire
ventilado jams llega a la sangre.

28

TRANSPORTE DE OXGENO Y DE DIXIDO DE CARBONO EN LA

SANGRE Y LOS LQUIDOS CORPORALES

Una vez que ha difundido de los alvolos a la

sangre pulmonar, el oxgeno se transporta, con la
hemoglobina, a los capilares tisulares, donde se
libera para ser utilizado por las clulas.
La presencia de hemoglobina en los eritrocitos
permite a la sangre transportar entre 30 y 100 veces
ms oxgeno del que podra transportarse
simplemente en forma de oxgeno disuelto en el
agua de la sangre.

29

En las clulas de los tejidos, el oxgeno reacciona

con diversos nutrientes para formar grandes
cantidades de dixido de carbono, el cual a su vez
entra en los capilares tisulares y es transportado de
nuevo a los pulmones.
El dixido de carbono, como el oxgeno, tambin se
combina con sustancias qumicas en la sangre que
aumentan entre 15 y 20 veces el transporte de
dixido de carbono.

30

PRESIONES DE OXGENO Y DE DIOXIDO DE CARBONO

EN LOS PULMONES, LA SANGRE Y LOS TEJIDOS

El oxgeno difunde de los alvolos a la sangre capilar

pulmonar debido a que la presin de oxgeno (PO2 ) en

los alvolos es superior a la P02 en la sangre pulmonar.

Despus, en los tejidos, una P02 ms elevada en la

sangre capilar que en los tejidos hace que el oxgeno
difunda a las clulas circundantes.

31
A la inversa, cuando se metaboliza oxgeno en las clulas para
formar dixido de carbono, la presin de dixido de carbono
(PCO2 ) intracelular aumenta a un valor alto, que hace que el
dixido de carbono difunda a los capilares tisulares.
De forma similar, sale de la sangre a los alvolos debido a que
la PCO2 en la sangre capilar pulmonar es mayor que en los
alvolos.
Por consiguiente, el transporte de oxgeno y de dixido de
carbono depende bsicamente tanto de la difusin como del
movimiento de la sangre.

32

CAPTACIN DE OXGENO POR LA SANGRE PULMONAR

En la Figura 40-1 se presenta un alvolo contiguo a un

capilar pulmonar, y se muestra la difusin de molculas
de oxgeno entre el aire alveolar y la sangre pulmonar.
La P02 del oxgeno gaseoso del alvolo es de 104 mm
Hg en promedio, mientras que la PO2, de la sangre
venosa que penetra en el capilar slo es en promedio
de 40 mm Hg, debido a que una gran cantidad de
oxgeno se ha extrado de esta sangre a su paso por
los tejidos perifricos.

33
Por tanto, la diferencia de presin inicial que hace que el oxgeno
difunda al capilar pulmonar es de 104-40, es decir, 64 mm Hg.

En la grfica se observa que la curva muestra el rpido ascenso de

la PO2. sangunea a medida que la sangre pasa por el capilar, lo que
pone de manifiesto que la PO2. se eleva hasta un nivel
prcticamente igual al del aire alveolar cuando la sangre ya ha
recorrido un tercio del trayecto capilar, alcanzando casi 104 mm Hg.

34

FIGURA 40-1. Captacin de oxgeno por la sangre capilar pulmonar.

(La curva de esto figura fue trazada a partir de los datos de Mllhorn
HT Jr y Pulley PE Jr: A theoretlcal study of pulmonary caplllary gas
exchange and venous admixture. BlophysJ B:337. 1968.)

35

TRANSPORTE DE OXGENO EN LA SANGRE ARTERIAL

El 98 % de la sangre que penetra en la aurcula izquierda

procedente de los pulmones ha pasado por los capilares
alveolares y se ha oxigenado hasta una PO2. de unos 104 mm
Hg, como acabamos de explicar.
Otro 2 % de la sangre ha pasado directamente desde la aorta a
travs de la circulacin bronquial, que irriga fundamentalmente
los tejidos profundos de los pulmones y no est expuesta al aire
pulmonar.
Este flujo de sangre representa flujo de (cortocircuito ), lo que
significa que la sangre ha pasado de largo por las zonas de
intercambio gaseoso.

36
Al abandonar los pulmones, la PO2. de la sangre de cortocircuito
es aproximadamente igual a la de la sangre venosa, de unos
40 mm Hg.
Esta sangre se combina en las venas pulmonares con la sangre
oxigenada procedente de los capilares pulmonares; esta mezcla
de las sangres se denomina adicin de sangre venosa, y hace
que la PO2. de la sangre bombeada por la mitad izquierda del
corazn a la aorta descienda a unos 95 mm Hg.

Estas variaciones de la PO2. sangunea en los diferentes puntos

del aparato circulatorio se muestran en la Figura 40-2.

37

FIGURA 40-2. Variaciones de la PO2, en la sangre capilar

pulmonar arterial y capilar sistmica. que muestran el efecto
de la mezcla venoso.

38

TRANSPORTE DE OXGENO EN LA
SANGRE

El 97 % del oxgeno conducido desde los pulmones a

los tejidos, se transporta en combinacin con la
hemoglobina en los eritrocitos.

El 3 % restante circula disuelto en el agua del plasma

y de las clulas.

39

COMBINACIN REVERSIBLE DEL OXGENO CON LA

HEMOGLOBINA

La molcula de oxgeno se combina de forma laxa y

es reversible con la porcin hemo de la hemoglobina.
Cuando la PO2. Es elevada, como en los capilares
pulmonares, el oxgeno se une a la hemoglobina,
pero cuando es baja, como en el caso de los
capilares tisulares, el oxgeno se libera de la
hemoglobina.

Esto constituye la base de casi todo el transporte de

oxgeno desde los pulmones a los tejidos.

40

CURVA DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA

Un aumento progresivo del porcentaje de la hemoglobina con

oxgeno unido a medida que aumenta la Po2. sangunea, lo que
se denomina porcentaje de saturacin de la hemoglobina, debido
a que la sangre que abandona los pulmones y accede a las
arterias sistmicas tiene habitualmente una Po2, de unos 95 mm
Hg, se puede ver en la curva de disociacin que la saturacin
habitual de oxgeno de la sangre arterial sistmica es del 97 %
aproximadamente.

Por otra parte, en la sangre venosa normal que regresa de los

tejidos perifricos, la PO2. es de unos 40 mm Hg y la saturacin
de la hemoglobina aproximadamente del 75%.

41

CANTIDAD MXIMA DE OXIGENO QUE SE PUEDE COMBINAR

CON LA HEMOGLOBINA DE LA SANGRE.

Normalmente el

contenido de hemoglobina en

sangre es 15 gramos por cada 100 mililitros de

sangre, y cada gramo de hemoglobina puede liberar

como mximo 1.34 mililitros de oxgeno, 0.39

mililitros cuando la hemoglobina es qumicamente
pura, pero la pureza est reducida por impurezas

como la metahemoglobina

42

Curva de disociacin oxigeno - hemoglobina.

43

CANTIDAD DE OXIGENO LIBERADO DE LA HEMOGLOBINA EN

LOS TEJIDOS.

La cantidad total de oxgeno unido a la hemoglobina en la

sangre arterial normal, que est saturada al 97 %, es de
unos 19.4 mililitros por 100 mililitros de sangre.
Al pasar por los capilares tisulares, esta cantidad se
reduce, por trmino medio, a 14.4 mililitros (PO2 de 40 mm
Hg, hemoglobina saturada al 75 %).
En condiciones normales, se transportan unos 5 mililitros

de oxgeno a los tejidos por cada 100 mililitros de sangre.

44

Efecto de la Po2 sangunea sobre la cantidad de oxgeno unido a

la hemoglobina en cada 100 mililitros de sangre.

45

EFECTO DEL FLUJO SANGUlNEO SOBRE EL USO

METABLlCO DE OXGENO.

La cantidad total de oxgeno disponible cada minuto para

utilizarlo en un tejido dado est determinada por:
1) la cantidad de oxigeno transportada en cada 100 mL de
sangre, y
2) la tasa de flujo sanguneo. Si la tasa de flujo sanguneo
desciende a cero, la cantidad de oxgeno disponible
desciende tambin a cero.

46

DIFUSIN DEL DIXIDO DE CARBONO

DESDE LAS CLULAS DE LOS TEJIDOS

PERIFRICOS A

CAPILARES TISULARES

DE CAPILARES PULMONARES A LOS ALVOLOS

47

El oxgeno, en su mayor parte se convierte en dixido

de carbono, y esto aumenta la Pco2, intracelular.
Debido a la elevada Pco2, en las clulas de los
tejidos, el dixido de carbono difunde de las clulas a
los capilares tisulares y despus es transportado por
la sangre a los pulmones.

48

En stos, difunde desde los capilares pulmonares a

los alvolos.

Por consiguiente, en cada punto de la cadena de

transporte de gases, el dixido de carbono difunde
exactamente en la direccin opuesta a la difusin del

oxgeno.

49

Existe una importante diferencia entre la difusin del

dixido de carbono y la del oxgeno: el dixido de
carbono puede difundir unas 20 veces ms de prisa
que el oxgeno.
Las diferencias de presin necesarias para producir
la difusin de dixido de carbono son, en todos los
casos, mucho menores que las diferencias de
presin necesarias para producir la difusin del
oxgeno.

50
Estas presiones son las siguientes:
PCO2 intracelular de unos 46 mm Hg; PCO2, intersticial de unos 45

mm Hg; por tanto, slo existe una diferencia de presin de 1 mm Hg

PCO2 de la sangre arterial que penetra en los tejidos de 40 mm Hg;
PCO2, de la sangre venosa que abandona los tejidos, de unos 45
mm Hg; por tanto, la sangre capilar tisular entra en equilibrio casi
exacto con la PCO2, intersticial, que tambin es de 45 mmHg.

51

FIGURA 40-5. Captacin del dixido de carbono por la zona

en los capilares tisulares.

52

PCO2, de la sangre que entra en los capilares

pulmonares en el extremo arterial de 45 mm Hg;
PCO2. del aire alveolar, 40 mm Hg; por tanto, slo
una diferencia de presin de 5 mm Hg produce toda
la difusin de dixido de carbono necesaria, desde
los capilares pulmonares a los alvolos.

La PCO2 De la sangre capilar pulmonar disminuye

hasta igualar casi exactamente la PCO2 alveolar de
40 mm Hg antes de haber recorrido ms de un
tercio de la longitud de los capilares.

53

FIGURA 40-6. Difusin del dixido de

carbono desde la sangre pulmonar al
alvolo.

54

TRANSPORTE DE DIXIDO DE
CARBONO EN LA SANGRE
El transporte de dixido de carbono en la sangre
est lejos de ser un problema tan grande como el
transporte de oxgeno debido a que, incluso en las
situaciones ms anormales, el dixido de carbono
puede transportarse en cantidades muy superiores.
En condiciones normales de reposo, se transportan
un promedio de 4 mililitros de dixido de carbono
desde los tejidos a los pulmones por cada 100 mL
de sangre.

55

FORMAS QUMICAS EN LAS QUE SE

TRANSPORTA EL DIXIDO DE CARBONO
Para comenzar el proceso del transporte de dixido
de carbono, ste difunde fuera de las clulas
tisulares en forma de dixido de carbono molecular
disuelto.

Al entrar en el capilar, el dixido de carbono inicia

muchas reacciones fsicas y qumicas casi
instantneas, que son esenciales para el transporte
de dixido de carbono.

56

TRANSPORTE DE DIXIDO DE CARBONO EN

ESTADO DISUELTO

Una pequea porcin del dixido de carbono se transporta

disuelto a los pulmones.
Recordemos que la PCO2. de la sangre venosa es de 45 mm Hg
y que la de la sangre arterial es de 40 mm Hg. La cantidad de
dixido de carbono disuelto en el lquido de la sangre a 45 mm
Hg es de unos 2.7 mL/dL (2.7 volmenes por ciento).
La cantidad disuelta a 40 mmHg es de unos 2.4 mililitros, o una
diferencia de 0.3 mililitros. Por tanto, aproximadamente slo 0.3
mililitros de dixido de carbono se transportan disueltos en cada
100 mL de sangre. Esto es aproximadamente slo el 7 % de
todo el dixido de carbono que normalmente se transporta.

57

TRANSPORTE DE DIXIDO DE CARBONO EN FORMA

DE ION BICARBONATO

Reaccin del dixido de carbono con el agua en los

eritrocitos. efecto de la anhidrasa carbnica
El dixido de carbono de la sangre reacciona con el agua para
formar cido carbnico.
Esta reaccin sera demasiado lenta si no existiera en el interior
de los eritrocitos una enzima, denominada anhidrasa carbnica,
que cataliza la reaccin entre el dixido de carbono y el agua,
acelerndola unas 5000 veces.
Esto permite que una gran cantidad de dixido de carbono
reaccione con el agua del eritrocito incluso antes de que la
sangre abandone los capilares tisulares.

58

DISOCIACIN DEL CIDO CARBNICO EN

BICARBONATO E HIDROGENIONES

En otra fraccin de segundo, el cido carbnico (H2CO3)

formado en los eritrocitos, se disocia en hidrogeniones e ion
bicarbonato (H+ y HCO3).
La mayora de los hidrogeniones se combina despus con la
hemoglobina en los eritrocitos debido a que la protena
hemoglobina es un potente amortiguador acidobsico.
A su vez, muchos de los iones bicarbonato difunden del
eritrocito al plasma, mientras que los iones cloruro difunden
al interior del eritrocito para ocupar su lugar.

59

Esto es posible por la presencia de una protena

transportadora de bicarbonato-cloruro en la
membrana eritrocitaria que hace de lanzadera
de estos dos iones en direcciones opuestas y a
gran velocidad.
Por tanto, el contenido de cloruro de los
eritrocitos de la sangre venosa es superior al de
los eritrocitos arteriales, un fenmeno que se
conoce como desplazamiento del cloruro.

60

La combinacin reversible del dixido de

carbono con el agua en los eritrocitos bajo la
influencia de la anhidrasa carbnica es
responsable del transporte de aproximadamente
el 70% del dixido de carbono desde los tejidos
a los pulmones.
Por consiguiente, esta forma de transportar el
dixido de carbono es, con diferencia, la ms
importante de todas.

61

De hecho, cuando se administra un inhibidor de

la anhidrasa carbnica (la acetazolamida) a un
animal para bloquear la accin de la anhidrasa
carbnica en los eritrocitos, el transporte de
dixido de carbono desde los tejidos se vuelve
escaso, tan escaso que la Pco2, tisular puede
elevarse a 80 mm Hg en vez de los 45 mm Hg
normales.

62

TRANSPORTE DE DIXIDO DE CARBONO COMBINADO CON

HEMOGLOBINA Y CON PROTENAS PLASMATICAS
CARBAMINOHEMOGLOBINA

Adems de reaccionar con el agua, el dixido de

carbono reacciona directamente con radicales amino
de las molculas de hemoglobina para formar el
compuesto carbaminohemoglobina (CO2,Hgb).

Esta combinacin de dixido de carbono con la

hemoglobina es una reaccin reversible, de forma
que el dixido de carbono se libera con facilidad en
los alvolos, en los que la PCO2, es inferior a la de los
capilares tisulares.

63

La cantidad terica de dixido de carbono que

puede transportarse desde los tejidos a los
pulmones en la combinacin carbamino con la
hemoglobina y con las protenas plasmticas
supone aproximadamente el 30 % de la cantidad
total transportada, unos 1.5 mililitros de dixido de
carbono por 100 mL de sangre.
Esta reaccin es ms lenta que la del dixido de
carbono con el agua en el interior del eritrocito.

64

FIGURA 40-13. Transporte del dixido de carbono

en la sangre.

65

REGULACIN DE LA
RESPIRACIN

66

A. Los centros en el tallo enceflico regulan la

actividad de los msculos respiratorios en forma
rtmica y subconsciente.
1. El centro respiratorio medular est compuesto de
dos grupos principales de neuronas: el grupo
respiratorio dorsal y el grupo respiratorio ventral.
2. Los grupos respiratorios dorsal y ventral emiten
impulsos en relacin con el ciclo respiratorio.

67

a. El grupo respiratorio dorsal procesa los impulsos

sensoriales y es el encargado del ritmo
inspiratorio; los impulsos provienen de los nervios
vago y glosofarngeo y son emitidos a travs del
nervio frnico al diafragma.
b. El grupo respiratorio ventral es sobre todo motor e
inerva tanto msculos inspiratorios como
espiratorios, pero es el principal encargado de la
espiracin. Slo se activa durante el ejercicio.

68

B. El centro apneusico en la porcin inferior del

puente poseen un ritmo intrnseco que al ser
estimulado promueve inspiraciones prolongadas.
1. La respiracin apneusica es un patrn anormal de
respiracin caracterizado por inspiraciones
prolongadas alternando con perodos espiratorios
cortos.

69

C. El centro neumotxico se localiza en la porcin

superior del puente y tiene una influencia inhibitoria
sobre el centro apneusico.
Si la interconexin entre el centro neumotxico y el
centro apneusico se interrumpe, el resultado es la
espiracin apneusica.
D. Los centros apneusico y neumotxico modulan la
respiracin; sin embargo, no son esenciales para el
estmulo respiratorio normal.

70

71
E. Los quimiorreceptores centrales se localizan en la porcin
ventrolateral de la mdula y son los quimiorreceptores ms
importantes en la regulacin de la respiracin normal.
1. La barrera hematoenceflica separa los
centrales en la mdula de la sangre arterial.

quimiorreceptores

2. Debido a que la barrera hematoenceflica es permeable al CO2,

el incremento en la PCO2 y en [H+] estimulan la respiracin,
mientras que la disminucin en la PCO2 y en [H+] inhibe la
respiracin.
3. Los receptores son estimulados por [H+] y el CO2 en el lquido
cefalorraqudeo (LCF) debido a que son sensibles al pH del LCR.

4. Por lo tanto, el principal estmulo para la ventilacin es el CO2

(H+) en los quimiorreceptores centrales.

72

F. Los quimiorreceptores perifricos se encuentran en

dos sitios y responden a hipoxia, hipercapnia y
acidosis.
1. Los cuerpos carotdeos (el ms importante de los
dos tipos) se encuentran en la bifurcacin de las
arterias cartidas comunes (cerca del seno
carotdeo).

Los cuerpos articos se encuentran cerca del

cayado de la aorta.

73

a. Las clulas de glomo, localizadas en los cuerpos

articos y carotdeos, son los quimiorreceptores para
hipoxia, hipercapnia y acidosis.
b. La va comn de transduccin es la inhibicin de los
canales de K+, lo que resulta en el aumento
intracelular de la concentracin de calcio dentro de
las clulas del glomo y la liberacin de
neurotransmisores (acetilcolina, norepinefrina) que
controlan la propagacin del impulso en las
terminaciones nerviosas.

74

G. Los centros cerebrales superiores coordinan la

ventilacin con otros comportamientos y pueden
hacer caso omiso al control del tallo sobre la
respiracin.
1. Coordinacin de los comportamientos voluntarios
que utilizan los msculos respiratorios.
2. Cambios en la respiracin mediante el sistema
lmbico

75

RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES

La respiracin de Cheyne-Stokes se refiere a

perodos de hiperventilacin que alternan con
perodos de apnea.
Aunque se desconoce la causa exacta de este
patrn de respiracin, ocurre en pacientes con
lesiones
del
sistema
nervioso
central,
enfermedades cardiovasculares y personas sanas
durante el sueo a altitudes elevadas.

76

Durante los perodos de apnea, los niveles

cerebrales de PCO2 aumentan, estimulando as la
ventilacin al mximo.
La hiperventilacin continua disminuye la PCO2
alveolar por debajo de lo requerido, inhibiendo as la
respiracin.
Por lo tanto, los quimiorreceptores reciben
informacin en forma tarda para poder regular la
ventilacin en forma adecuada.