Professional Documents
Culture Documents
Definiie
infecia =ptrunderea i multiplicarea germenilor patogeni n organism.
Infecia = rspunsul organismului la ptrunderea, metabolismul i nmulirea germenilor
patogeni exprimat prin:
tulburri funcionale
modificri lezionale
modificri sistemice
infecia chirurgical=infecia care beneficieaz n primul rnd de tratament chirurgical
aplicat la nivelul la care se manifest procesul infecios.
infecia chirurgical prezint urmtoarele caracteristici:
poate fi pus n eviden prin:
- examen clinic
- paraclinic:
- biologic
- imagistic
poate i trebuie s fie tratat chirurgical prin:
- incizie
- drenaj
- toalet
- excizie, e.t.c.
este cel puin la debut localizat;
se extinde regional sau n tot organismul mai trziu, dac nu este tratat de la
nceput;
este de regul polimicrobian.
Diagnosticul infeciilor
A. Diagnostic clinic
Pentru infeciile superficiale apar semnele celsiene ale inflamaiei:
rubor = roeaa pielii
- datorat hiperemiei locale
- apare evident cnd infecia intereseaz i pielea;
tumor = tumefierea
- nsoete toate infeciile prilor moi;
dolor = durerea
- este cel mai constant semn ntr-o infecie,
- poate fi spontan i/sau la palpare;
calor = cldur local,
- este rezultatul hiperemiei reactive locale;
- poate apare i n afara roeii pielii;
impotena funcional
- cu sau fr imobilizare reflex sau voluntar a segmentului afectat;
- cu sau fr alegerea unei poziii antalgice.
la semnele locale se mai pot aduga:
- scurgerile purulente din focarul infecios;
- zone de necroz tegumentar;
- pustule unice sau multiple;
Semnele generale specifice care apar n infecie sunt:
- febra,
- frisonul,
- tahicardia - poate sugera o stare toxic
- alterarea strii generale;
B. Diagnostic paraclinic
pentru infeciile superficiale paraclinicul are valoare de bilan;
putem ntlni leucocitoz cu o formul cu preponderen a formelor imature,
granulocite, care cresc la peste 85% n frotiu.
n infeciile vechi putem ntlni:
- un oarecare grad de anemie;
- uneori valori crescute ale glicemiei;
- insuficien renal sau/i hepatic.
FURUNCULUL
Definiie
este tot o stafilococie cutanat;
procesul infecios se cantoneaz n foliculul pilos i n glanda sebacee subiacent;
b. tratament etiologic
const n administrarea de antibiotice, sulfamide conform antibiogramei;
unii autori recomand evacuarea puroiului prin puncie i pe acelai ac se pot introduce
antibiotice;
c. tratament chirurgical
indicat cnd s-a constituit pustula;
const n:
*incizie
*evacuarea coninutului
*protecie de antibiotice
*pansamente repetate n cursul aceleiai zile la care se pot utiliza soluii
alcoolizate 96%.
face excepie furunculul buzei superioare i al feei, care nu se incizeaz ci se trateaz
conservator cu:
antibioterapie,
antitermice,
antiinflamatorii,
revulsive locale.
CARBUNCULUL
(FURUNCULUL ANTRACOID)
Definiie
carbunculul este o aglomarare a mai multor furunculi;
are aspect de fagure;
zona central este ciuruit pe o arie delimitat;
n profunzime se dezvolt un flegmon;
pe ansamblu arat ca un burete plin cu puroi.
Etiopatogenie
agentul patogen cel mai des ncriminat este stafilococul auriu;
apare pe zone bogate n foliculi piloi i glande sebacee;
localizarea cea mai frecvent este pe ceaf sau spate;
apare la:
- vrstnici;
- la cei cu imunitate sczut;
- la diabetici.
prin aciunea toxinelor se produce o masiv necroz tisular;
cu mare putere de difuziune la foliculii piloi i glandele sebacee adiacente;
superficial realizeaz prin confluen aspectul unui placard multiperforat;
n profunzime se ntinde pn la nivelul fasciei.
Simptomatologie
Semne locale:
iniial prurit premonitor,
apoi tumor:
roie violacee,
dur
dureroas;
n 3-4 zile devine ulcerat, cu mai multe fistule prin care se elimin dopuri necrotice;
Semnele generale:
febr de tip septic,
frisoane,
anorexie.
Evoluie i complicaii
n cazul bolnavilor cu imunitate normal evoluia poate fi spre cicatrizare spontan,
dup necroz i ulceraie;
la diabetici i persoanele deprimate imunologic evoluia este mai grav prin caracterul
necrozant extensiv i invaziv;
necrozele se pot nsoi de:
limfangite,
septicemii,
septicopioemii,
Tratament
tratamentul patogenic i etiologic este identic cu cel al furunculului;
la debut tratamentul local const n comprese umede cu:
alcool,
cloramin
sau rivanol;
tratamentul chirurgical intr n discuie dup 2-3 zile;
se practic, de preferat cu electrocauterul:
- incizie radiar sau n cruce cu excizia esuturilor necrozate pn n zona
sntoas;
- drenaj;
- meaj;
vindecarea se poate face prin:
- n cazul defectelor tegumentare mai mici -> cicatrizare centripet;
- n cazul defectelor mari-> gref de piele;
formele clinic grave necesit asocierea de la nceput i necondiionat a antibioticelor de
tipul:
- oxacilin
- gentamicin
pansamentul cotidian este obligatoriu, cu excizia ori de cte ori se impune a zonelor
sfacelate, devitalizate;
aceste excizii trebuie fcute cu parcimoniozitate pentru a reduce la minim defectul
tegumentar;
HIDROSADENITA
Definiie
hidrosadenita = localizarea furunculului la nivelul glandelor sudoripare ale axilei;
se mai numete:
furunculoza apocrin,
sau furuncul cronic al axilei;
Etiopatogenie
este produs de obicei de stafilococul auriu;
este o inflamaie acut cu evoluie cronic a glandelor sudoripare apocrine;
cel mai frecvent la nivelul axilei;
se mai poate ntlni:
-perineal,
-periareolar,
-pe muntele lui Venus;
subaponevrotice = profunde
afecteaz spaiile bogate n esut celular lax;
Diagnosticul diferenial se face cu:
- erizipelul
- gangrena gazos
- osteomielita.
Evoluie i complicaii
fr tratament adecvat evoluia poate fi spre:
-stare septicemic, cu oc exotoxinic, instalat n circa 2-3 zile;
-invazia esuturilor adiacente duce rapid la necroze ale:
- muchilor
- tendoanelor
- vaselor
- nervilor;
aceste colecii se pot deschide n caviti preformate realiznd complicaii:
- pleuropulmonare
- endocardice
- pericardice
- osteoarticulare
- septicemii, e.t.c.
Tratament
important este tratamentul preventiv, constnd n:
- asepsie i antisepsie corect a manevrelor chirurgicale (injecii, puncii,
incizii);
- tratamentul corect al oricrei plgi anfractoase.
n stadiul de infiltraie i congestie local tratamentul este antibiotic cu:
- penicilin;
- eritromicin;
- antibioticul indicat de antibiogram (atunci cnd exist);
n stadiul de flegmon constituit tratamentul este n principal chirurgical:
trebuie aplicat de urgen sub protecie de antibiotice cu spectru larg;
const n:
OSTEOMIELITA ACUT
Definiie
osteomielit acut = o infecie acut a osului;
este produs de germeni cu tropism electiv pentru os;
cea mai frecvent infecie de acest fel este ntlnit la adolescentul ntre 8 i 20
de ani = osteomielita adolescentului sau furunculul osului.
Etiopatogenie
agentul patogen este n majoritatea cazurilor stafilococul auriu;
nsmnarea sa la nivelul osului se face pe cale hematogen;
intereseaz n special osul lung, cel mai des epifiza;
poarta de intrare nu de puine ori nu poate fi depistat;
mai este descris osteomielita posttraumatic la care:
inocularea germenilor se face prin:
- un focar de fractur deschis;
- o plag posttraumatic;
- o plag operatorie
Simptomatologie
manifestarea general este tipic pentru un proces infecios acut sau n cazurile
foarte grave, chiar septicemic;
se descriu forme supraacute, rapid mortale, pn la formele torpide;
local apare durerea:
surd;
spontan;
iniial intermitent apoi permanent cu exacerbri nocturne.
intereseaz una sau mai multe epifize,
bolnavul indic puncte dureroase precise;
anatomopatologic caracteristic este abcesul subperiostic;
oligoanurie
dispnee
Evoluia local const n:
plag tumefiat, cu edem masiv i difuz ce se extinde rapid;
pielea din jur devine violacee;
apar flictene cu coninut hemoragic;
din plag se scurge o serozitate maronie, fetid;
apare necroza ce intereseaz:
- marginile plgii;
- esutul musculoadipos;
- muchiul devine:
flasc;
fr sngerare;
brun-verzui;
din care se scurge lichid maroniu cu miros fetid.
eliminare de gaze din esuturile necrozate;
tegumentul adiacent este iniial lucios;
vireaz apoi rapid s ctre cianoz, cu crepitaii la palpare;
se instaleaz tromboz i edem perilezional;
La nivel general are loc:
accentuarea strii toxice
apariia insufucienelor:
- renal
- hepatic
- pulmonar
cardiorespiratorie
evoluia general este spre com i deces.
Evoluie i complicaii
chiar sub tratament intensiv evoluia obinuit poate fi:
generalizarea infeciei
ocul toxico-septic
icterul hemolitic
glomerulonefrita acut
HTA
SDOM
exitus.
Tratament
tratamentul profilactic este de maxim importan i const n:
tratamentul corect al plgilor cu potenial de infecie anaerob:
- plgile contaminate teluric;
- plgile anfractoase;
aceste plgi trebuie:
excizate larg;
debridate;
splate n exces cu ap oxigenat i cloramin;
nu trebuie suturate;
tratamentul curativ:
tratamentul general const n:
antibioticoterapie
seroterapie antigangrenoas polivalent (50.000-200.000 U.I. i.v. sau
i.m. sau perilezional) sau ser monovalent dup identificarea tulpinii;
Simptomatologie
are un interval liber de cca. 2 -7 zile de la infestare;
apar semnele locale ale infeciei constnd n:
celulita plgii, extensiv i rezistent la tratament;
plaga este intens dureroas;
tegumentul prezint pete cianotice => un aspect marmorat;
apar:
crepitaii,
flictene
necroze tegumentare parcelare;
din plag se scurge un lichid cenuiu-verzui, urt mirositor;
dup deshiderea plgii apar leziuni ntinse de necroz a fasciei;
muchiul adiacent are un aspect normal;
semnele generale sunt tipice unei infecii severe cu:
febr mare;
frison;
stare toxic;
oc;
Evoluie i complicaii
fr tratament, afeciunea este de regul fatal, prin extensia ei rapid i
instalarea sindromului toxico-septic;
chiar sub un tratament bine condus i rapid instituit vindecarea bolnavului se
face dup o lung i costisitoare spitalizare i cu sechele locale i generale
redutabile;
Tratament
Tratamentul trebuie rapid instituit i const n:
tratament antibiotic, de regul asociere de trei antibiotice
ajustarea tratamentului antibiotic dup antibiogram;
se adaug tratamentul de reechilibrare hidroelectrolitic, volemic, e.t.c.;
tratamentul chirurgical local:
se face obligatoriu sub anestezie general;
const n excizii largi ale zonelor devitalizate, necrozate, pn la esut
sngernd;
uneori este necesar amputaia i lavaje continui cu ap oxigenat sau alt
antiseptic;
este important s rezolvm focarul iniial de infecie;
pansament repetat n cursul aceleiai zile pn la stabilizarea fenomenelor de
necroz;
TETANOSUL I VACCINAREA ANTITETANIC
(gr.teinen = a ncorda)
Definiie
Tetanosul = o boal infecioas teluric produs prin difuziunea exotoxinei tetanice,
eliberat de bacilul cu acelai nume.
Etiopatogenie
- boala este produs de bacilul tetanic;a fost descris pentru prima dat de Nicolaier n
1885;rmne de regul cantonat la nivelul porii de intrare:
plgi anfractuase,
plgi mucate,
nepate,
fracturi deschise,
avorturi septice,
arsuri,
degerturi, e.t.c.);
toxina difuzeaz electiv n lungul trunchiurilor nervoase; se fixeaz pe fibre sau centri
nervoi; ntr-o prim faz se produce o hiporeflectivitate a nervilor periferici; apoi
hiperexcitabilitatea mduvei.
Simptomatologie
are o perioad de incubaie de 3-30 de zile;
apare la un bolnav cu o plag cu potenial tetanigen;
iniial manifestri locale;
apoi generale;
n cazul plgii necicatrizate manifestrile locale constau n:
oprirea granulrii i cicatrizrii plgii;
plaga devine:
- uscat;
- dureroas;
- prezint parestezii;
n cazul plgilor cicatrizate:
devin brusc dureroase;
cu parestezii;
mare sensibilitate la frig;
fibrilaii musculare pericicatriciale;
manifestrile generale sunt reprezentate de:
contracturi musculare localizate:
trismus;
rigiditatea cefei;
rsul sardonic;
disfagie, e.t.c.;
contracturi musculare generalizate, cu
rigiditatea ntregului corp de tipul:
- ortotonus (flexori + extensori);
- opistotonus (m. cefei + m. coloanei), e.t.c.
Tratament
este n principal profilactic;
pe de o parte, const n imunizare activ sau pasiv;
pe de alt parte, n tratamentul corect al oricrei plgi;
Imunizarea activ se face prin vaccinare cu:
- anatoxin tetanic nativ sau
- anatoxin tetanic purificat i adsorbit (ATPA)
- conform instruciunilor MS se face astfel:
o la sugar i copil :
trivaccinul diftero-tetano-pertusis (D.T.P.), ncepnd de la vrsta de 3 luni, cte 0,5 ml
n trei prize la interval de 4 sptmni cu dou rapeluri la 6 i 18 luni de la ultima
vaccinare i alte dou rapeluri la vrsta de 6-7 ani i 13-14 ani;
o la adult
se ncepe cu 0,5 ml. ATPA intramuscular repetat la 4 sptmni, urmate de dou
rapeluri la 1 an i 5 ani;
teoretic aceast vaccinare asigur o protecie pe o perioad de 10-12 ani;
este mai sigur ca din 5 n 5 ani s se repete cu 0,5 ml. ATPA;
Evoluie i complicaii
antraxul poate avea o evoluie:
-acut
-subacut;
n situaiile defavorabile poate evolua rapid spre:
- septicemie;
- meningoencefalit hemoragic;
Tratament
tratamentul cel mai important este cel profilactic;
se adreseaz vaccinrii i sacrificrii animalelor bolnave;
odat declanat boala, se poate administra:
anticrbunos:
-n pustula malign ->60-100ml/24 ore
-n cellalte forme ->100-200 ml/24 ore;
d de multe ori reacii alergice;
se asocieaz penicilina sau eritromicina administrate intramuscular sau
intravenos;
ser
B. INFECII SISTEMICE
sunt infecii cu tendin la generalizare i dup evoluie pot fi:
- bacteriemii = treceri episodice ale germenilor de la o poart de intrare;
nu evolueaz spre focare septice;
nu au manifestare clinic;
- septicemiile = infecii sistemice ce presupun:
prezena unui focar septic primar (poart de intrare);
prezena germenilor n snge;
prezena unor focare septice secundare (metastaze septice);
manifestri clinice evidente;
- septicopioemii = infecii sistemice deosebit de grave;
prezint contaminri bacteriene sanguine masive;
focare secundare numeroase;
descarc mari cantiti de germeni n circulaie;
Etiopatogenie
infeciile sistemice pot fi determinate de numeroase bacterii cum ar fi:
coci (stafilo, strepto, pneumo, meningo);
flor intestinal;
germeni de spital;
fungi;
rickettsii;
infeciile sistemice sunt favorizate de:
scderea rezistenei organismului;
de masivitatea infeciei;
agresivitatea infeciei;
Simptomatologie
perioada de incubaie este variabil de la ore pn la zile;
1. Panariiul pulpar
2. Panariiul lojilor falangiene mijlocii i proximale
III. Panariii profunde:
1.Panariiu osos
2. Panariiul articular
3. Panariiul tenosinovial
I. Panariiile superficiale sau cutanate recunosc urmtoarele entiti:
1. Panariiul eritematos
este dezvoltat n grosimea tegumentului degetului,
apare de obicei ca urmare a unei nepturi,
infecia este produs de streptococ,
este o limfangit localizat.
manifestarea este strict local
const ntr-o congestie dureroas care cedeaz de regul la simple
pansamente alcoolizate.
2. Panariiul flictenular
const n dezvoltarea unei flictene ntre epiderm i derm,
flictena conine un exudat inflamator care realizeaz aspectul seropurulent
se trateaz prin excizia flictenei urmat de pansament umed cu antiseptice
3. Panariiul unghial poate fi:
- periunghial
este dezvoltat n repliul unghial
apare ca urmare a unui traumatism= manichiur=infecie unghial de salon,
tratamentul const n decolarea tegumentului de pe unghie i excizia bazei
unghiei
pansamente umede efectuat sub anestezie local;
- subunghial
apare ca urmare a unei nepturi sub unghie (os de pete, achie de lemn,
e.t.c.), cu sau fr retenie de corp strin,
determin acumularea de puroi sub vrful sau baza unghiei.
se nsoete de dureri cu caracter pulsatil, accentuate de cldur sau de
senzaie de compresiune.
netratat, se cronicizeaz ducnd la apariia unui botriomicom sau evolueaz n
profunzime interesnd osul.
tratamentul este chirurgical,
sub anestezie local,
se extirp unghia,
pansament umed, antiseptic,
n botriomicom tratament specific dermatologic.
4. Panariiul antracoid =furunculul degetului
se dezvolt pe faa dorsal a degetelor,ce conine foliculi piloi,
este o infecie stafilococic a mai multor foliculi pilosebecei.
se trateaz ca orice furuncul
II. Panariiile subcutanate pot fi:
1. Panariiul pulpar
este cel mai frecvent nlnit,
intereseaz esutul conjunctiv al lojei pulpare
evoluie posibil ctre tegument=>infecie n buton de cma
evoluie spre profunzime=>panariiu osos sau osteoarticular.
tratamentul n faza de supuraie este chirurgical:
excizia unei rondele cutanate, n scopul drenajului larg