Bonnes Pratiques de Transfusion À L'usage Des Hôpitaux (CSS 8381)

Conseil
Suprieur de la Sant
Bonnes pratiques de transfusion

lusage des hpitaux
janvier 2010
CSs N8381
Conseil
Suprieur de la Sant
Bonnes pratiques de transfusion

lusage des hpitaux
JANVIER 2010
CSs N8381
DROITS DAUTEUR
Conseil Suprieur de la Sant
rue de lAutonomie, 4
B-1070 Bruxelles
Tous droits dauteur rservs.
Veuillez citer cette publication de la faon suivante:
Conseil Suprieur de la Sant. Bonnes pratiques de transfusion
lusage des hpitaux. Bruxelles: CSS; 2010. Avis n 8381.
Les avis rendus publics ainsi que les brochures peuvent tre
tlchargs intgralement partir de la page web:
http://www.health.fgov.be/CSS_HGR/brochures.
Une version imprime des brochures peut-tre obtenue en
adressant une demande par courrier, fax ou e-mail ladresse
susmentionne.
A lattention de D. Marjaux, local 6.03
Tl.:
02 525 09 00
Fax:
02 525 09 77
E-mail: info.hgr-css@health.fgov.be
Numro de srie Dpt lgal: D/2010/7795/2
N ISBN: 9789490542047

resume
& mots-cles
RESUME ET MOTS-CLES
Les Comits de transfusion , qui ont t crs dans les hpitaux belges suite
larrt royal du 16 avril 2002, doivent suivre de prs la consommation et les
pratiques transfusionnelles relatives chaque composant sanguin au niveau de
leur hpital. De cette surveillance et des tudes grande chelle dans certains
pays europens, il ressort que les habitudes concernant les actes transfusionnels
sont loin dtre uniformes entre les hpitaux.
Pour pallier ces dviations et donner aux Comits de transfusion un appui
scientifique, le Conseil Suprieur de la Sant a, la demande du ministre ayant
la Sant publique dans ses attributions, entrepris la rdaction dun manuel qui a
pour objectif de circonscrire les principes de bonnes pratiques transfusionnelles
dont doivent se doter les hpitaux belges.
Ce document fournit une description des modalits de production et des indications
reconnues des composants sanguins existant actuellement ainsi que leur prix.
Il prsente sparment les composants et leurs indications. La transfusion en priode
nonatale a fait objet dun chapitre spcifique spar. Les rgles de compatibilit,
la structure du dispositif dhmovigilance et ses rapports avec les accidents
transfusionnels sont galement abords. Enfin, les aspects thiques en relation
avec le don dirig et le refus de transfusion sont discuts.
Lensemble de ces bonnes pratiques de transfusion reprsente un outil fondamental
qui vise garantir la qualit et la scurit de la chane transfusionnelle dans les
hpitaux.
Transfusion sanguine; bonnes pratiques; sang; composants sanguins.
avant-propos
AVANT-PROPOS
La premire version de ce manuel avait t labore par les membres du
groupe de travail Sang et drivs sanguins du Conseil Suprieur dHygine*
la demande du ministre ayant la Sant publique dans ses attributions pour
servir de rfrence en matire de transfusion des composants sanguins (CSS, 2007).
Trois ans aprs sa premire version, il tait temps de la ractualiser, en tenant
compte des utilisateurs auprs desquels plusieurs enqutes ont t ralises.
Voici donc la deuxime version rvise la lumire des commentaires du personnel
mdical et paramdical, des recommandations et bonnes pratiques nationales
(Bosly et al., 2007; Baele et al., 2008; De Backer et al., 2008; Vandekerckhove et
al., 2010) et internationales (Popovsky, 1996; Klein & Anstee, 2005; COE, 2008; New
et al., 2009).
Daprs la nomenclature europenne, on entend par composants sanguins
des concentrs rythrocytaires, des concentrs plaquettaires et du plasma frais
congel. Ils se distinguent des drivs plasmatiques, appels produits sanguins ,
qui sont assimils des mdicaments, et dont lutilisation nest pas aborde dans
ce manuel.
Ce document est destin aux Comits de transfusion des hpitaux, au personnel
soignant (mdecins et infirmiers) et aux responsables des banques de sang et des
laboratoires de biologie clinique. Ces recommandations seront progressivement
mises jour par le Conseil Suprieur de la Sant.
Les dtails dorganisation de la pratique transfusionnelle sont laisss la discrtion de
chaque institution. Celle-ci pourra sappuyer sur les prsentes recommandations
pour adapter la pratique transfusionnelle et rdiger ses propres procdures,
notamment par lintermdiaire des Comits de transfusion.
Des recommandations concernant une pnurie exceptionnelle de sang (p. ex. en cas
de pandmie grippale grave; CSS, 2007b; CSS, 2009) ont t rdiges en raison de
lvolution de la situation et sont publies sur le site internet du Conseil Suprieur
de la Sant.
Ces recommandations ne remplacent pas le jugement clinique du mdecin qui
doit primer dans lvaluation au cas par cas. Il incombe au mdecin de se poser
la question lors de chaque cas individuel si les recommandations en question
peuvent tre appliques et il reste responsable des soins dispenss.
* Conseil Suprieur dHygine (CSH): ancienne dnomination du Conseil Suprieur de la Sant.
table des matieres
TABLE DES MATIERES

RESUME ET MOTS-CLES........................................................................... 3
AVANT-PROPOS.......................................................................................... 4
TABLE DES MATIERES............................................................................... 5
1.
INTRODUCTION.......................................................................................... 9
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE.................................................. 10
La slection des donneurs........................................................................... 10
La dleucocytation et linactivation virale............................................... 10
Lpargne sanguine et lusage raisonn des composants sanguins...... 11
Lhmovigilance et la traabilit............................................................... 12
3.
3.1.
3.2.
3.3.
LES COMPOSANTS SANGUINS............................................................ 14

Les types de prlvements.......................................................................... 14
La qualification du don............................................................................... 14
Les concentrs rythrocytaires................................................................... 15
3.4.
Les concentrs plaquettaires...................................................................... 17
3.5.
3.6.
Le concentr granulocytaire....................................................................... 18
Le plasma frais congel viro-inactiv....................................................... 19
3.3.1.
3.3.2.
3.3.3.
3.3.4.
3.3.5.
3.3.6.
3.3.7.
3.3.8.
3.4.1.
3.4.2.
3.4.3.
3.4.4.
3.4.5.
Concentr rythrocytaire dleucocyt pour adulte.................................15

Concentr rythrocytaire dleucocyt pour nourrisson............................15
Le sang reconstitu ....................................................................................15
Concentr rythrocytaire irradi...................................................................16
Concentr rythrocytaire phnotyp..........................................................16
Concentr rythrocytaire CMV ngatif.......................................................16
Concentr rythrocytaire cryoprserv.......................................................16
Concentr rythrocytaire lav......................................................................16
Les concentrs standards de plaquettes.....................................................17
Le concentr unitaire de plaquettes............................................................17
Le concentr de plaquettes pathognes-rduit........................................17
Le concentr de plaquettes irradi..............................................................18
Le concentr de plaquettes phnotyp et/ou compatibilis..................18
table des matieres
3.7.

Particularits des composants sanguins issus

de la prdonation autologue programme.............................................. 19
4.
4.1.
4.2.
LES INDICATIONS.................................................................................... 21
Les concentrs rythrocytaires dleucocyts........................................... 21
Les concentrs plaquettaires dleucocyts.............................................. 22
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
4.10.
4.11.
Les concentrs rythrocytaires et plaquettaires irradis....................... 24

Les concentrs rythrocytaires phnotyps............................................. 25
Les concentrs rythrocytaires CMV-ngatifs........................................ 25
Les concentrs rythrocytaires cryoprservs......................................... 26
Les concentrs rythrocytaires et plaquettaires lavs........................... 26
Les concentrs de plaquettes phnotyps et/ou compatibiliss.......... 26
Les concentrs granulocytaires.................................................................. 26
Le plasma frais congel viro-inactiv....................................................... 26
Les composants sanguins issus de la prdonation autologue diffre.......27
5.
5.1.
5.2.
5.3.

5.4.
LES TESTS PRE-TRANSFUSIONNELS.................................................. 28

Le groupage sanguin . ................................................................................. 28
Le test de compatibilit............................................................................... 29
La recherche danticorps anti-rythrocytaires irrguliers
(RAI, type and screen )............................................................................ 30
La slection des composants sanguins..................................................... 30
3.7.1. Les composants rythrocytaires autologues...............................................19

3.7.2. Le plasma autologue......................................................................................19
3.7.3. Les plaquettes autologues.............................................................................20
4.2.1. La transfusion thrapeutique de plaquettes...............................................22

4.2.2. La transfusion prophylactique de plaquettes . ...........................................22
5.4.1.
5.4.2.
5.4.3.
5.4.4.
5.5.
5.6.
Concentrs rythrocytaires . .........................................................................30

Plasma frais congel . ....................................................................................31
Concentrs plaquettaires..............................................................................32
Concentrs granulocytaires..........................................................................32
Note sur la compatibilit lectronique ................................................... 33

Les protocoles . ............................................................................................. 33
5.6.1. Attestation de dlivrance..............................................................................33

5.6.2. Carte de groupe sanguin..............................................................................33
6.
6.1.
LA PROCEDURE DE TRANSFUSION................................................... 34
Le respect des conditions de conservation.............................................. 34
6.1.1. Concentrs rythrocytaires . .........................................................................34

6.1.2. Concentrs plaquettaires..............................................................................34
6.1.3. Plasma frais congel . ....................................................................................35
table des matieres
6.2.
6.3.
La vrification et la documentation de la transfusion........................... 35

La mise en uvre.......................................................................................... 35
7.
7.1.
LES REACTIONS TRANSFUSIONNELLES.......................................... 38

Les ractions transfusionnelles immdiates graves.............................. 40
7.2.
Les ractions transfusionnelles retardes graves................................... 46
7.3.
Le bilan biologique...................................................................................... 47
8.
8.1.
LA TRANSFUSION EN PERIODE NEONATALE .............................. 49

Les composants sanguins pour la priode nonatale............................ 49
8.2.
Les indications de transfusion en nonatalogie et chez les nourrissons....50
6.3.1. Les paramtres cliniques surveiller et enregistrer avant la transfusion....... 36

6.3.2. Les facteurs contrler lors de la mise en uvre..................................... 36
7.1.1.
7.1.2.
7.1.3.
7.1.4.
7.1.5.
7.1.6.
7.2.1.
7.2.2.
7.2.3.
7.2.4.
8.1.1.
8.1.2.
8.1.3.
8.1.4.
8.1.5.
La raction hmolytique post-transfusionnelle aigu................................40

Les infections bactriennes post-transfusionnelles......................................42
La raction anaphylactique..........................................................................43
La lsion pulmonaire aigu post-transfusionnelle.......................................44
Ldme pulmonaire aigu ..........................................................................45
Autres complications lies une transfusion importante .........................46
La raction hmolytique immunologique post-transfusionnelle retarde...... 46
Les infections virales post-transfusionnelles..................................................46
Le purpura post-transfusionnel .....................................................................46
La maladie du greffon contre lhte post-transfusionnelle . .....................47
Le concentr rythrocytaire dleucocyt pour nourrisson.......................49

Le concentr rythrocytaire dleucocyt pour transfusion in utero........49
Le sang reconstitu . .................................................................................49
Le concentr plaquettaire dleucocyt.....................................................50
Le plasma frais congel viro-inactiv ..........................................................50
8.2.1. La transfusion en cas danmie du prmatur...........................................51

8.2.2. La transfusion en cas danmie iatrogne du nouveau-n......................51
8.2.3. La transfusion de globules rouges in utero...................................................51
8.2.4. Lexsanguino-transfusion pour incompatibilit fto-maternelle..............51
8.2.5. La transfusion en cas de choc hmorragique prinatal............................51
8.2.6. La transfusion en cas doxygno-dpendance..........................................52
8.2.7. La transfusion pour les nouveau-ns sous ECMO........................................52
8.2.8. La transfusion de plaquettes lors de thrombopnie nonatale................52
8.2.9. La transfusion de plasma en raison de troubles de la coagulation..........52
8.2.10. Les indications des composants sanguins CMV srongatifs....................53
8.2.11. Les indications de lirradiation des composants sanguins.........................53
table des matieres
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
La posologie..................................................................................................................54
Les tests pr-transfusionnels....................................................................................54
Les effets secondaires particuliers..........................................................................55
Les procdures de transfusion.................................................................................55
9.
9.1.
9.2.
LES ASPECTS ETHIQUES......................................................................... 56

Le don dirig.................................................................................................................56
Le refus de transfusion..............................................................................................57
10.
References............................................................................................... 58
11.

ANNEXES...................................................................................................... 59
Annexe 1:
Refus de transfusion sanguine par les Tmoins de Jhovah . ............ 59
Annexe 2:
Prix des composants sanguins................................................................... 62
12.
COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL...................................... 63
introduction
1. INTRODUCTION
La prise de conscience des risques transfusionnels sest rellement amorce au
cours des annes 80 lors de la pandmie de Sida et lors du dcodage du virus de
lhpatite C. La transmission des virus HIV et HCV par la transfusion fut alors bien
tablie comme lavait t, une dcennie plus tt, celle du virus de lhpatite B (HBV).
Assurer une scurit transfusionnelle maximale par lapplication systmatique du
principe de prcaution devint ds lors un objectif prioritaire. Leffort sest port
initialement sur lradication des virus les plus dangereux (ceux des hpatites B
et C et le virus HIV) par une approche multifactorielle comportant:
- une slection cible des donneurs de sang (c.--d. par lutilisation dun
questionnaire, lauto-exclusion grce lapport dune information approprie);
- la possibilit pour le donneur de faire savoir confidentiellement que son don
ne peut pas tre utilis;
- en plus du dpistage de la syphilis, un dpistage systmatique de chaque
don de sang pour les virus HIV, HCV et HBV;
- des mthodes de viro-inactivation defficacit croissante et sadressant
une gamme de composants de plus en plus large;
- une politique de standardisation et dpargne sanguine dans le but de rduire
lexposition inutile aux composants sanguins.
On considre actuellement que ces mesures ont rduit le risque de contracter
une infection virale de type HIV ou HCV aprs une transfusion (risque rsiduel) un
niveau trs faible, infrieur 1/106 dons. Ces prcautions ne mettent toutefois pas
labri de certaines erreurs humaines, la principale tant lerreur dadministration
dun composant sanguin un patient auquel il ntait pas destin. Les structures
dhmovigilance constituent un moyen potentiel de rduire ces erreurs.
10
securite transfusionnelle
2. LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE
2.1. La slection des donneurs
Llimination de la majorit des dons de sang dangereux a pu tre obtenue par:
a) lauto-exclusion des donneurs dont le sang pourrait transmettre une infection
par transfusion. Cette auto-exclusion passe par une dfinition des situations
et comportements risque base sur des donnes pidmiologiques, assortie
dune politique dinformation et de responsabilisation des donneurs;
b) la slection mdicale pour dterminer ou non laptitude au don, base
sur un questionnaire rgulirement remis jour en fonction des donnes
pidmiologiques;
c) la mise en uvre de tests de srodiagnostic de plus en plus sensibles raliss
chaque don. Ces tests permettent de dtecter les anticorps dirigs contre
les virus HIV-1 et -2 et HCV et la prsence du virus HBV. Ils sont associs au
srodiagnostic pour la syphilis et complts depuis octobre 2002 par le
dpistage viral gnomique qui, en dtectant plus prcocement les virus
HCV et HIV-1, rduit leur priode de non-dtection dite fentre srongative .
2.2. La dleucocytation et linactivation virale

La procdure de dleucocytation introduite initialement dans le but de rduire
les ractions fbriles et les risques dallo-immunisation anti-HLA sest rvle
un moyen efficace pour liminer certains virus intraleucocytaires. Il est ainsi bien
dmontr quelle permet dviter avec une grande probabilit la transmission du
cytomgalovirus (CMV) certains malades risque de dvelopper une infection
grave, comme les greffs et les prmaturs. Elle constitue un substitut acceptable
ladministration dun concentr de globules rouges ou de plaquettes CMV-ngatif.
La transfusion de leucocytes (riches en antignes HLA de classe I et II) et/ou de
plaquettes (riches en antignes HLA de classe I et antignes plaquettaires HPA) peut
dclencher chez le malade une allo-immunisation avec production danticorps
anti-HLA et plus rarement anti-HPA. Ces allo-anticorps sont susceptibles dengendrer
des ractions secondaires comme des pousses thermiques ( frisson-hyperthermie )
lors de transfusions ou des tats rfractaires aux transfusions plaquettaires. Chez les
malades en attente de greffe dorganes, la prsence de ces allo-anticorps peut
constituer un obstacle pour trouver un organe compatible. Tous ces risques justifient
que tous les composants sanguins subissent une dleucocytation.
Initialement, larrt royal du 12 mars 1998 dfinissant le remboursement de la
leucofiltration en limitait les indications quelques malades prsentant un tat
dimmunodficience comme les prmaturs, les patients souffrant dhmopathie,
de noplasie ou les porteurs de greffe ainsi que ceux entrant dans un programme de
11
polytransfusions. Larrt ministriel du 21 dcembre 2004 a eu comme consquence

la disparition depuis le 1er janvier 2005 du concentr de globules rouges remplac
par le concentr de globules rouges dleucocyt . Il en va de mme pour les
concentrs plaquettaires qui sont dleucocyts depuis 1997.
En application du principe de prcaution, certains composants sanguins sont
soumis des procds physico-chimiques destins inactiver toute une srie
dagents pathognes transmis par le sang (notamment les virus HIV, HBV et HCV).
Lefficacit des mthodes solvant-dtergent (destruction chimique de la
bicouche lipidique des virus envelopps) est prouve pour les virus envelopps.
Ces mthodes sont inefficaces par contre pour linactivation des virus non envelopps
tels que les virus de lhpatite A (HAV) et le parvovirus B19 ainsi que pour des
agents comme les prions. La survenue de virus mergents transmissibles par le
sang constitue toujours un danger potentiel. Les techniques dinactivation qui
utilisent le procd solvant-dtergent et la pasteurisation (chauffage 70 C) se
pratiquent sur de grandes quantits de plasmas mis en commun (pools) dans des
centres de fractionnement. Des dveloppements rcents ont t apports afin
dinactiver des units individuelles de plasma frais congel. Il existe galement des
techniques de rduction des pathognes pour les plaquettes. Il ny a pour linstant
aucune technique efficace permettant linactivation en routine du composant le
plus utilis, les globules rouges.
2.3. Lpargne sanguine et lusage raisonn

des composants sanguins
Des audits valuant la pratique transfusionnelle dans les hpitaux ont mis en vidence
une absence de standardisation, responsable dune utilisation excessive de certains
composants sanguins avec comme consquence lexposition inutile des malades
au risque transfusionnel. Un ensemble de procdures de standardisation et
dpargne sanguine fut ds lors labor.
a) La standardisation des indications de transfusion
1. Pour les globules rouges et les plaquettes:
lintroduction de taux seuils (triggers) transfusionnels, c.--d. de valeurs
minimales de globules rouges ou de plaquettes partir desquelles la
prescription dune transfusion de ces composants se justifie;
2. Pour le plasma frais congel:
la prescription de ce composant utilis surtout en chirurgie est base
dornavant sur des indications strictes auxquelles en est limit le remboursement.
b) Llaboration de procdures dautotransfusion
Ces procdures taient initialement destines la chirurgie et visaient
rduire le contact avec du sang allognique susceptible dentraner, outre
la transmission de virus, une allo-immunisation. Elles sont actuellement limites
des indications particulires.
12
Il existe galement des techniques pr- ou peropratoires, la principale

tant lhmodilution normovolmique, ralises par les anesthsistes et les
chirurgiens durant lintervention chirurgicale.
2.4. Lhmovigilance et la traabilit

LUnion europenne dfinit lhmovigilance comme lensemble des procdures
de surveillance organises relatives aux incidents et ractions indsirables
graves ou imprvus survenant chez les donneurs ou les receveurs, ainsi qu leur
suivi pidmiologique. Lhmovigilance a pour but damliorer la scurit
transfusionnelle en recueillant les informations propos deffets indsirables
ngatifs ou inattendus survenant au cours ou aprs la transfusion avec la possibilit,
si cela est ncessaire, de bloquer et/ou rappeler tous les composants drivs du
don concern. Les donnes dhmovigilance sont collectes puis analyses afin
de fournir la communaut mdicale une source fiable dinformations permettant
de prendre les mesures correctives ncessaires la prvention de la rcidive.
La traabilit est la capacit didentifier la fois les receveurs rels de chaque
composant dlivr et tous les donneurs ayant servi laborer le composant
transfusionnel administr un patient donn. Il sagit, pour chaque composant
dlivr, de suivre galement tout autre composant sanguin ou driv prpar
partir du mme don ou lors de dons antrieurs du mme donneur.
Les banques de sang hospitalires conservent et distribuent les composants sanguins
au niveau de lhpital. Elles tiennent jour un systme de qualit permettant
dassurer la traabilit et la notification des ractions et incidents indsirables
graves pour les services associs leur hpital. Le signalement de ces ractions
et incidents est ralis lhpital de faon interne ainsi quau centre de transfusion
sanguine dapprovisionnement (arrt royal du 17 fvrier 2005).
Les Comits de transfusion assurent ladquation entre les bonnes pratiques de
transfusion et les activits cliniques au sein de chaque hpital (arrt royal du 16 avril
2002). Leur composition prvoit la participation des responsables principaux des
secteurs concerns par la transfusion dans lhpital savoir ceux des services de
soins intensifs, danesthsie, dhmatologie, de mdecine nonatale, ainsi que
ceux des dpartements infirmier et de pharmacie, de la banque de sang et du
centre de transfusion sanguine. Ils doivent se runir de faon priodique et au
moins deux fois par an. Leur mission comporte les points suivants:
- dfinition dune politique transfusionnelle taye par des preuves scientifiques;
- valuation de lactivit transfusionnelle de lhpital, collecte de donnes
relatives aux ractions et effets indsirables et la prise de mesures en vue dy
remdier;
- rdaction dun manuel de transfusion et formation permanente du personnel
concern par la transfusion.
13
Le Centre dhmovigilance de ladministration fdrale collecte les donnes

propos des ractions graves ainsi que de certains incidents transfusionnels au
moyen dun formulaire ad hoc rempli par des personnes de contact au sein des
hpitaux.
Les ractions indsirables graves rapporter ont t classifies de la faon suivante:
1. raction fbrile non hmolytique svre;
2. hmolyse immune - due une incompatibilit ABO;
3. hmolyse immune - due dautres allo-anticorps (raction immdiate/retarde);
4. hmolyse non immune;
5. purpura post-transfusionnel;
6. raction allergique grave type angio-dme;
7. raction anaphylactique (choc);
8. lsion pulmonaire aigu post-transfusionnelle

(TRALI = transfusion-related acute lung injury);
9. maladie du greffon contre lhte post-transfusionnelle

(TA-GVHD = transfusion-associated graft versus host disease);
10. infection post-transfusionnelle - bactrienne;
11. infection post-transfusionnelle - virale;
12. infection post-transfusionnelle - parasitaire (malaria et autres);
13. dme pulmonaire aigu par dcompensation cardiaque (surcharge circulatoire).
Il existe aussi des erreurs humaines considres comme incidents indsirables graves
1. administration errone dun composant sanguin;
2. near miss: erreur qui, si elle navait pas t dtecte temps,

aurait pu mener - une erreur de groupage ou de dtection dun anticorps
irrgulier;

- ladministration dun composant sanguin inappropri.
Outre cette notification, une apprciation quant la gravit de laccident
(grade 0 4), limputabilit (niveau de certitude quant au rle de la transfusion
dans laccident observ: N = non valuable; O = exclu ou improbable; 1 = possible;
2 = probable; 3 = certain) et un suivi plus long terme de lpisode doivent
tre fournis.
14
composants sanguins
3. LES COMPOSANTS SANGUINS

3.1. Les types de prlvements
Prlvement de sang total
Le sang total obtenu par prlvement sur anticoagulant CPD (Citrate, Phosphate,
Dextrose) est la matire premire qui servira aprs centrifugation et transfert dans
des poches adquates la production des composants sanguins. La centrifugation
spare le sang en plasma, couche leucoplaquettaire et concentr rythrocytaire.
Prlvement par aphrse
Au moyen dappareils sparateurs de cellules, il est possible de prlever spcifiquement
certains lments du sang. On parle ainsi de:
- rythraphrse: prlvement de globules rouges;
- thrombaphrse: prlvement de plaquettes;
- plasmaphrse: prlvement de plasma;
- leucaphrse: prlvement de globules blancs (granulocytes, cellules souches
hmatopotiques, cellules mononucles, ).
3.2. La qualification du don

En Belgique, les donneurs de sang sont volontaires et non rmunrs. Outre un
questionnaire confidentiel et un examen mdical, des tests sanguins comportant
des marqueurs infectieux sont raliss lors de chaque don.
Les tests suivants doivent obligatoirement tre raliss sur chaque don:
- anticorps anti-HCV et anti- HIV-1 et -2 ainsi que lantigne HBs. Ces tests sont
complts par les tests damplification du gnome (Nucleic Acid Test ou
NAT) des virus HCV et HIV-1;
- test de dtection de la syphilis;
- groupage sanguin;
- recherche danticorps irrguliers (RAI) [seulement pour le premier don et en
cas de grossesse ou de transfusion antrieure];
- hmogramme complet.
La positivit de marqueurs infectieux entrane la destruction du don et lexclusion
temporaire ou dfinitive du donneur qui en est inform.
composants sanguins
15
Il existe dautres marqueurs infectieux dont la ralisation nest pas systmatique et

dont la positivit nimplique pas ncessairement lexclusion du donneur:

- anticorps anti-HBc (voir rfrence CSS, 2008);

- anticorps anti-CMV;
- anticorps daffections parasitaires transmissibles par le sang (malaria).
3.3. Les concentrs rythrocytaires

Les Concentrs rythrocytaires (CE) sont obtenus soit partir dune unit de sang
total, soit par rythraphrse. Ils sont dleucocyts et mis en suspension dans
une solution de conservation de SAG-M (Saline, Adnine, Glucose, Mannitol) ou
quivalente, qui rduit les lsions de stockage et assure un degr de conservation
suffisant pour permettre une utilisation jusqu 42 jours condition que le composant
soit maintenu une temprature comprise entre + 2 C et + 6 C.
Le nombre de leucocytes rsiduels doit tre infrieur 1 x 106 par unit.
La dure de conservation est rduite 24 heures en cas douverture du systme clos.
Les dates de prlvement et de premption figurent sur ltiquette.
3.3.1. Concentr rythrocytaire dleucocyt pour adulte

Il sagit dun concentr rythrocytaire dont le contenu en hmoglobine est dau moins
40 g. La transfusion dun tel concentr un sujet de 70 kg permet daccrotre son
taux dhmoglobine denviron 1 g/dL et son hmatocrite denviron 3 %.
Lvaluation de lhmolyse la date de premption doit tre infrieure 0,8 % de
la masse globulaire totale dans la poche.
3.3.2. Concentr rythrocytaire dleucocyt pour nourrisson

Ce concentr est prpar par division dun concentr rythrocytaire pour adultes.
Son contenu correspond 90 100 mL de sang total.
Les caractristiques gnrales de ce composant sanguin sont dtailles au Chapitre 8.
3.3.3. Le sang reconstitu

Ce produit est utilis dans le cadre dexsanguino-transfusion. Pour la priode nonatale, on se rfrera au Chapitre 8.
La reconstitution est ralise partir dun concentr rythrocytaire et dune
unit de plasma frais congel. Si le processus induit louverture du systme clos,
sa premption est limite 24 heures.
16
composants sanguins
3.3.4. Concentr rythrocytaire irradi
Le traitement par des rayons ionisants (entre 25 et 50 Gy) sapplique aux composants
destins certains malades risque de prsenter une maladie du greffon contre
lhte post-transfusionnelle (voir Chapitre 4), prsentant un dficit de limmunit,
ou une proximit trop importante avec leur donneur sur le plan des antignes
dhistocompatibilit. Lirradiation empche la prolifration des lymphocytes.
En ce qui concerne les globules rouges, lirradiation doit tre ralise dans les
14 jours qui suivent le prlvement en raison des lsions cellulaires quelle entrane
(ayant pour consquence un relargage de potassium par exemple) et la dure
de leur stockage doit tre rduite 28 jours.
3.3.5. Concentr rythrocytaire phnotyp
Il sagit dun concentr rythrocytaire dont le phnotypage rythrocytaire

comporte, non seulement les groupes sanguins ABO et Rh D, mais aussi dautres
antignes de groupes sanguins, comme CEce, K, Fy, Jk et Ss.
3.3.6. Concentr rythrocytaire CMV ngatif
Les concentrs rythrocytaires CMV ngatifs proviennent de donneurs qui ne

sont pas immuniss contre le cytomgalovirus au moment du don.
3.3.7. Concentr rythrocytaire cryoprserv
Cette prparation de concentrs rythrocytaires sapplique aux globules rouges

phnotype rare pouvant ainsi tre conservs durant une priode prolonge.
Le concentr est congel dans les sept jours qui suivent le prlvement, en prsence
dun agent cryoprotecteur (glycrol). Il est conserv dans un conglateur (- 80 C),
dans la phase gazeuse dazote (- 150 C) ou dans lazote liquide (- 196 C).
Son utilisation ncessite des tapes de dconglation et de lavages pour enlever
le glycrol, puis une re-suspension dans du liquide physiologique ou une solution
additive pour concentrs rythrocytaires. Ceci ncessite un temps de prparation
de quelques heures avant mise disposition.
Si le processus induit louverture du systme clos, sa premption est limite
24 heures.
Le contenu en hmoglobine doit tre au moins de 36 g aprs dconglation,
et le volume final est de 220 mL + 40 mL.
3.3.8. Concentr rythrocytaire lav
Ce concentr rythrocytaire, dplasmatis par lavage, est destin des patients

ayant des anticorps dirigs contre des protines plasmatiques, notamment les
anti-IgA, et ceux ayant prsent des ractions allergiques svres aux protines
plasmatiques. Son contenu en protines plasmatiques est infrieur 0,5 g par
unit. Si le processus induit louverture du systme clos, sa premption est limite
24 heures et une tiquette reprenant ce nouveau dlai sera appose.
composants sanguins
17
3.4. Les concentrs plaquettaires

Les concentrs plaquettaires peuvent tre obtenus soit par aphrse, soit partir
de sang total. Dans ce dernier cas, on recueille la couche leucoplaquettaire
(buffy coat) aprs centrifugation. Plusieurs buffy coats sont mis en commun pour
servir llaboration dun pool de concentr standard de plaquettes.
Les concentrs plaquettaires sont conservs soit en plasma autologue, soit dans un
mlange constitu denviron 1/3 de plasma et 2/3 dune solution de conservation
des plaquettes (PAS: Platelet Additive Solution). Dans certaines situations trs
particulires dallergie grave aux protines plasmatiques, on peut tre amen
dplasmatiser le concentr plaquettaire avec re-suspension en PAS; si ceci
ncessite louverture du circuit clos, le dlai avant premption est rduit
8 heures. Cette conservation se fait dans des sacs en plastique spciaux sous
agitation douce pendant un maximum de 5 7 jours, une temprature
comprise entre + 20 C et + 24 C. Ces conditions permettent un change gazeux
afin de maintenir le pH une valeur entre 6,4 et 7,4 et une activit hmostatique
optimale. Les concentrs plaquettaires bien conservs prsentent un phnomne
de tournoiement vident (swirling).
3.4.1. Les concentrs standards de plaquettes

Ce composant est obtenu en mlangeant 4 6 couches leucoplaquettaires
provenant du sang total (pool) pour obtenir un nombre de plaquettes transfuser
correspondant une dose thrapeutique. Le nombre de plaquettes par concentr
est variable et denviron 2,5 4 x 1011 plaquettes. Le volume final du pool est
proportionnel au nombre dunits mises en commun, soit 300 500 mL.
Son contenu en leucocytes rsiduels doit tre infrieur 1 x 106 par pool.
3.4.2. Le concentr unitaire de plaquettes

Ce concentr est obtenu partir dun seul donneur au moyen dun appareil
sparateur de cellules. Il contient environ 4 x 10 11 plaquettes et son contenu
en leucocytes rsiduels doit tre infrieur 1 x 106 par concentr unitaire.
Des concentrs unitaires de plaquettes de moindre volume peuvent tre prpars
par division en vue dune utilisation en priode nonatale (voir Chapitre 8.1.4.).
3.4.3. Le concentr de plaquettes pathognes-rduit

Le concentr de plaquettes pathognes-rduit est un concentr qui a subi une
mthode de rduction des pathognes (CSS, 2008b; arrt royal du 28 juin 2009).

18
composants sanguins
3.4.4. Le concentr de plaquettes irradi
Le traitement par des rayons ionisants (entre 25 et 50 Gy) sapplique aux composants
destins certains malades risque de prsenter une maladie du greffon contre
lhte post-transfusionnelle (voir Chapitre 4). Lirradiation empche la prolifration
des lymphocytes. Elle ne modifie pas la premption du concentr plaquettaire.
3.4.5. Le concentr de plaquettes phnotyp

et /ou compatibilis
Le phnotypage des concentrs plaquettaires concerne les antignes HLA et/ou HPA.
Ces concentrs phnotyps sont destins aux patients ayant dvelopp une alloimmunisation contre les antignes HLA (anti-HLA) ou contre les antignes HPA
(anti-HPA) la suite dune grossesse (induisant une thrombopnie nonatale
allo-immune), de transfusions ou dune greffe. Une transfusion de ce type de
concentrs plaquettaires chez ces patients est indique sils sont rfractaires
aux transfusions de plaquettes (voir Chapitre 4.8.). Un concentr de plaquettes
compatible peut galement tre recherch par un test de compatibilit (crossmatch).
3.5. Le concentr granulocytaire

Un concentr de granulocytes est obtenu par aphrse dun donneur unique.
On peut accrotre le rendement de laphrse par conditionnement du donneur
au moyen de corticostrodes et/ou de facteur de croissance comme le G-CSF.
Leur contenu en granulocytes doit tre au moins gal 1 x 1010 par unit.
Les concentrs de granulocytes doivent tre irradis.
Les concentrs granulocytaires doivent tre transfuss ds que possible aprs
le prlvement, la priode de conservation ne devant pas dpasser 24 heures
entre + 20 C et + 24 C.
Ils sont indiqus uniquement chez les patients prsentant une neutropnie
(< 500 neutrophiles/L) et souffrant dune infection bactrienne ou fongique svre
rsistant aux antibiotiques. Ces indications, qui restent exceptionnelles, sont discuter
avec le centre de transfusion sanguine. La posologie est dun concentr par jour
jusqu gurison de linfection ou accroissement du taux de granulocytes une
valeur suprieure 500/L.
composants sanguins
19
3.6. Le plasma frais congel viro-inactiv

Le plasma peut tre obtenu partir du sang total ou par aphrse.
La viro-inactivation peut tre ralise:
- sur des plasmas unitaires: cette procdure est applique dans les tablissements
de transfusion sanguine, en utilisant une mthode dillumination combine
divers agents (bleu de mthylne, psoralne, riboflavine, ). Le plasma
utilis provient de donneurs qui ne prsentent pas de facteurs de risque dallo immunisation (grossesse, transfusion, );
- sur des pools de plus dun millier dunits: cette procdure est ralise par
lindustrie pharmaceutique, en utilisant la mthode solvant-dtergent .
Ce produit est enregistr comme mdicament.
Le contenu du plasma frais viro-inactiv en albumine, immunoglobuline et protines
est comparable celui du plasma humain. Lactivit du facteur VIII doit tre au
moins gale 50 % de la valeur initiale. Il ne doit pas contenir danticorps antirythrocytaires irrguliers cliniquement significatifs.
La dure de conservation dpend de la temprature de stockage. La date de
premption figure sur ltiquette du produit. A titre indicatif, pour le plasma frais
congel viro-inactiv la dure de conservation est dun an une temprature de
conservation infrieure - 30 C, de 6 mois pour une temprature comprise entre
- 25 C et - 30 C, de trois mois pour une temprature comprise entre - 18 C et - 25 C.
Le plasma doit tre manipul avec prcaution tant quil est congel en raison de
sa fragilit. Il doit tre dcongel dans son double emballage dans un bain-marie
correctement entretenu entre + 30 C et + 37 C ou dans un appareil appropri,
selon les recommandations du fabricant. Il faut mlanger la poche prudemment.
Le produit dcongel ne peut pas tre recongel.
3.7. Particularits des composants sanguins issus

de la prdonation autologue programme

3.7.1. Les composants rythrocytaires autologues
Ces composants sont galement dleucocyts (arrt ministriel du 28 juin 2009).
3.7.2. Le plasma autologue
Ce plasma nest pas viro-inactiv.
20
composants sanguins
3.7.3. Les plaquettes autologues
Ces plaquettes peuvent tre congeles titre exprimental pour tre utilises
dans des situations exceptionnelles (alloimmunisations svres aboutissant une
impasse transfusionnelle).
Certains composants repris ci-dessus nont pas de code INAMI propre. Les prix de
certains composants sanguins sont repris en annexe 2.
indications
21
4. LES INDICATIONS
Les diffrentes indications pour la transfusion en priode nonatale sont prsentes

au Chapitre 8. 2.
4.1. Les concentrs rythrocytaires dleucocyts

La transfusion de globules rouges ne reprsente quune partie de la thrapie
globale visant corriger un dsquilibre entre le transport doxygne et la demande
en oxygne. Avant de procder une transfusion, il y a lieu de prendre en compte
la demande en oxygne ainsi que les autres lments dterminants en matire
dapport doxygne tels que loxygnation du sang artriel et le dbit cardiaque.
Laugmentation de lapport en oxygne ne semble pas ncessiter systmatiquement
ladministration de globules rouges frais plutt que conservs. En ce qui concerne
ladministration de grandes quantits de globules rouges collects et conservs depuis
plus de 10 jours, il nest pas possible actuellement dtablir une recommandation sur
base des donnes existantes.
En dessous de 45 g dhmoglobine/L, la vie est immdiatement mise en danger.
En dessous de 70 g dhmoglobine/L, la question suivante doit tre pose:
Pourquoi ne pas transfuser ? .
Au-dessus de 70 g dhmoglobine/L, la question suivante doit tre pose:
Pourquoi transfuser ? .
Les valeurs intermdiaires entre 70 et 100 g dhmoglobine/L relvent
du jugement mdical, le mdecin devant tenir compte dans sa dcision
dlments cliniques (rapidit dinstallation de lanmie; ge du malade)
et de la prsence de facteurs de comorbidit (affection cardiorespiratoire;
tat septique grave).
Au-dessus de 100 g dhmoglobine/L, une transfusion est rarement ncessaire.
Les patients symptomatiques la suite dune anmie doivent recevoir une transfusion
et leurs symptmes doivent tre rvalus aprs transfusion. Dterminer la
concentration en hmoglobine aprs transfusion sanguine est utile pour valuer
lefficacit du traitement et peut permettre dviter de surtransfuser.
Les patients souffrant daffections chroniques associes une anmie peuvent
avoir besoin de transfusions de sang rptes. Chez ces patients, il est souhaitable
que les concentrations en hmoglobine atteintes aprs chaque pisode soient plus
leves (quen cas de perte de sang p. ex.) afin de garantir un taux dhmoglobine
acceptable entre celles-ci et dviter ainsi des situations haut risque.
22
indications
4.2. Les concentrs plaquettaires dleucocyts

La transfusion de plaquettes vise amliorer lhmostase chez les patients prsentant
une insuffisance quantitative (thrombopnie) ou qualitative (thrombopathie) de
leurs plaquettes.
Une transfusion de plaquettes peut avoir un but thrapeutique ou prophylactique,
p.ex. chez des patients atteints daffections oncologiques subissant une chimiothrapie ou ceux ayant bnfici dune greffe de cellules souches hmatopotiques.
Chez un adulte de 70 kg, la transfusion dune dose thrapeutique de 4 x 1011 plaquettes
accrot le taux de plaquettes circulantes denviron 40.000/L.
4.2.1. La transfusion thrapeutique de plaquettes

Dans une optique thrapeutique, la prsence isole dune thrombopnie ne
constitue pas en soi une indication de transfusion de plaquettes. Lexistence dun
tableau hmorragique clairement imputable la thrombopnie et/ou une
fonction plaquettaire dficiente (thrombopathie) est ncessaire. Dans le cas de
certaines maladies telles que la thrombopnie immune (ITP), la thrombopnie
induite par lhparine ou la coagulation intravasculaire dissmine, lindication
dune transfusion de plaquettes ne peut tre pose immdiatement sauf en cas
de saignement. Le purpura thrombotique thrombopnique constitue par contre
une contre-indication. Pour la thrombopnie induite par lhparine, des donnes
rcentes indiquent que la transfusion de plaquettes pourrait tre indique en cas
de saignement.
4.2.2. La transfusion prophylactique de plaquettes

La dcision de transfusion prophylactique doit tre prise en fonction de divers facteurs:
a) En labsence de facteurs dfavorables (fivre, hyperleucocytose, problmes
de coagulation, dcroissance rapide de la numration plaquettaire),
le seuil recommand pour une transfusion prophylactique de plaquettes
est de 10.000 plaquettes/L. En prsence de facteurs dfavorables, il est
indiqu de porter le seuil 20.000/L.
b) La ralisation dune procdure invasive:
Les interventions chirurgicales ncessitent, pour tre ralises en toute scurit,
un taux de plaquettes plus lev, de lordre de 50.000 plaquettes/L et il faut
veiller ce que cette concentration se maintienne durant quelques jours,
jusqu ce que la plaie soit bien cicatrise. Sil sagit dactes de moindre
importance (p. ex. la mise en place de cathters centraux ou une biopsie
hpatique transjugulaire) un taux de 30.000 plaquettes/L est suffisant.
Les prlvements mdullaires par aspiration ou biopsie ne ncessitent pas
de transfusion prophylactique de plaquettes.
indications
23
c) Lvaluation de lefficacit transfusionnelle:

La survie ou le rendement post-transfusionnels peuvent tre valus par
- Une numration des plaquettes 24 heures aprs la transfusion;
- Le calcul du CCI (corrected count increment), exprim en L ou L,
10 60 minutes ou 24 heures aprs la transfusion.

[Taux Plaq. aprs transfusion - taux Plaq. avant transfusion] x Surf. corporelle x 1011
CCI = ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre de Plaquettes transfuses

Taux Plaq. (taux de plaquettes) exprim par 103/L ou 109/L

Surf. (surface) corporelle exprime en m2
Aprs un dlai de 10 60 minutes aprs transfusion, un CCI suprieur 7,5 x 103/L

ou 109/L peut tre considr comme satisfaisant. Aprs 24 heures, un CCI suprieur
4,5 x 103/L ou 109/L est satisfaisant.
Par exemple:

[35 x 103/L - 10 x 103/L] x 1,73 x 1011
CCI = ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- = 10,8 x 103/L

4 x 1011
d) Etat rfractaire la transfusion plaquettaire
Le bnfice dune transfusion de plaquettes doit faire lobjet dun suivi afin
de pouvoir constater lapparition dun tat rfractaire la transfusion
plaquettaire.

Le diagnostic dtat rfractaire est tabli lorsque la transfusion dau moins

2 concentrs plaquettaires ABO compatibles nentrane pas une efficacit
transfusionnelle suffisante (corrected count increment, CCI; amlioration
de la symptomatologie clinique).
Quand un tat rfractaire est observ, il convient de rechercher dabord

les causes cliniques associes au rendement trop faible de la transfusion
de plaquettes.

En labsence de facteurs cliniques manifestes, il convient de mettre en

vidence une cause immunologique et avant tout de dterminer si des
anticorps anti-HLA et/ou anti-HPA sont prsents. Les tests doivent inclure le
dpistage danticorps anti-HLA cytotoxiques et non cytotoxiques.
24
indications
Pour les patients prsentant une thrombocytopnie rfractaire allo-immune,

des donneurs de plaquettes compatibles doivent tre slectionns afin damliorer
les rponses transfusionnelles.
La slection peut reposer sur des tests de compatibilit plaquettaire ou en
fonction des antignes HLA-A et HLA-B (meilleure compatibilit).
Quand des concentrs plaquettaires HLA compatibles ne donnent pas une
efficacit transfusionnelle (CCI) satisfaisante chez les patients allo-immuniss,
des causes supplmentaires dun tat rfractaire doivent tre envisages,
comme la consommation plaquettaire et les anticorps anti-HPA.
La production danticorps anti-HPA est peu frquente. Les anticorps anti-HPA
sont trs rarement retrouvs dans le srum sans prsence concomitante danticorps
anti-HLA, tandis que 6 25 % des srums contenant des anticorps anti-HLA peuvent
galement prsenter des anticorps anti-HPA.
On na pas dmontr de bnfice clinique pour le patient allo-immunis
transfus en prophylaxie laide de plaquettes incompatibles ne produisant
pas un CCI satisfaisant.
La dleucocytation systmatique des composants sanguins avant la conservation
des plaquettes (ou des concentrs drythrocytes) limite lallo-immunisation anti-HLA.
La qualit des concentrs plaquettaires provenant de plusieurs donneurs
( pool de plaquettes ) ne montre pas de diffrence par rapport celle des
concentrs plaquettaires prlevs chez un donneur unique.
4.3. Les concentrs rythrocytaires et plaquettaires irradis

Les lymphocytes prsents dans les diffrents composants sanguins peuvent dclencher
une raction prolifrative alloractive lorigine de la forme transfusionnelle de la
raction du greffon contre lhte (voir Chapitre 7.2.4.) chez des patients risque,
c.--d. principalement ceux prsentant un tat dimmunodficience acquis
ou congnital. Quelques formes ont t observes dans le cadre de dons dirigs
intrafamiliaux o un excs didentit des antignes dhistocompatibilit entre le
donneur et le receveur a t invoqu comme cause possible. On irradie par
prcaution tout composant dorigine intrafamiliale ou, par assimilation, HLA-identique.
Les techniques de rduction des pathognes appliques aux concentrs
plaquettaires permettent dviter lirradiation.
indications
25
Les indications dirradiation gnralement reconnues sont:

a) transfusions intrafamiliales (dons dirigs) ou de plaquettes HLA identiques;
b) receveurs de greffes
- de cellules souches hmatopotiques:
autologues: pendant la premire anne suivant la transplantation;
allogniques: vie;
- dorganes sous immunosuppresseurs (utilisation dATG [anti-thymoglobuline]);

c) patients atteints de cancers

- lymphome de Hodgkin;
- cancers soumis une chimiothrapie intensive, notamment celle base
danalogues de bases puriques (fludarabine, cladribine, pentostatine);

d) anmie aplastique sous immunosuppresseurs (utilisation dATG [anti-thymo globuline]);

e) immunodficiences congnitales, principalement celles qui affectent
limmunit cellulaire.
4.4. Les concentrs rythrocytaires phnotyps

Ces concentrs phnotyps sont essentiellement destins aux patients allo-immuniss
en gnral par des transfusions multiples et/ou des grossesses (voir Chapitre 4).
En cas danticipation de transfusions rptes (p.ex. pathologies congnitales
hmatologiques), lutilisation de concentrs phnotyps (Rh et Kell) pour prvenir
lallo-immunisation pourrait tre envisage bien que, dans la pratique quotidienne,
ce ne soit pas toujours ralisable.
4.5. Les concentrs rythrocytaires CMV-ngatifs

Lutilisation de tels composants est indique en cas de transfusion in utero ou en
nonatalogie (voir Chapitre 8.2.) et en cas de greffes de cellules souches hmatopotiques allogniques lorsque le donneur et le receveur de greffe sont tous
deux CMV-srongatifs.
Les concentrs rythrocytaires dleucocyts sont une alternative acceptable en
vue de rduire le risque de transmission du CMV.
26
indications
4.6. Les concentrs rythrocytaires cryoprservs

La cryoprservation sapplique aux globules rouges de phnotype rare destins aux
patients porteurs dun groupe sanguin rare ou dune poly-immunisation avec prsence
dallo-anticorps rendant trs complexe lapprovisionnement en sang compatible.
4.7. Les concentrs rythrocytaires et plaquettaires lavs

La dplasmatisation est indique lors de ractions graves certaines protines
plasmatiques de type anaphylactique, notamment aux anticorps anti-IgA.
4.8. Les concentrs de plaquettes phnotyps et/ou compatibiliss

Ces concentrs sont destins aux patients thrombopniques allo-immuniss par des
grossesses, des transfusions ou des greffes. Ces concentrs sont indiqus chez les
patients rfractaires pour qui les transfusions de plaquettes sont inefficaces (voir 4.2.2.d).
4.9. Les concentrs granulocytaires

La transfusion de concentrs granulocytaires reste un traitement exprimental en
raison du manque dtudes tablissant son utilit.
Ces concentrs ne sont donc destins quexceptionnellement aux patients
neutropniques pour le traitement dinfections bactriennes ou fongiques svres
rsistant aux antibiotiques spcifiques. Ces indications qui restent exceptionnelles
sont discuter au cas par cas avec le centre de transfusion sanguine.
4.10. Le plasma frais congel viro-inactiv

Le plasma frais congel est destin corriger les troubles de la coagulation et
non restaurer la volmie.
Il est rembours dans les indications suivantes (arrt royal du 23 novembre 2006):
- dficit isol en facteur de coagulation (FV, FXI);
- accident hmorragique d au surdosage en anti-vitamines K;
- hmorragie massive avec dficit combin en facteurs de coagulation
ou thrombolyse;
- purpura thrombopnique thrombotique ou maladie de Moschcowitz;
- exsanguino-transfusion nonatale.
indications
27
A noter que la prsence danticorps anti-IgA, frquente notamment chez des malades
prsentant une dficience isole en IgA (< 5 mg/dL) constitue une contre-indication
son administration en raison de risques de raction anaphylactique.
4.11. Les composants sanguins issus

de la prdonation autologue diffre
Leurs indications ont connu une volution sensible. Si elles taient prescrites
initialement dans le cadre doprations de chirurgie orthopdique, plastique ou
stomatologique pour lesquelles les quantits de sang transfuser taient bien
codifies, la rduction globale des transfusions en chirurgie fait que, actuellement,
les indications de la prdonation autologue diffre ont tendance se rarfier
pour sorienter surtout vers des problmes immunohmatologiques comme des
hyperimmunisations anti-rythrocytaires rendant trs difficile la recherche de
sang compatible.
Il faut souligner plusieurs limites la procdure:
a) la prescription systmatique de transfusion autologue est injustifie car la
non-transfusion du sang entrane sa destruction, la rutilisation dans le circuit
allognique normal tant prohibe;
b) la positivit des marqueurs viraux (HBV, HCV et HIV) implique la destruction
du sang afin dviter toute contamination de la banque de sang;
c) la prdonation autologue diffre ne confre pas de protection contre
lerreur humaine (administration errone) et la contamination bactrienne.
Un tat gnral trop altr ou un manque de disponibilit et de coopration
de la part du patient constitueront des obstacles la bonne ralisation du
programme.
La prsence danomalies cardiaques graves comme une insuffisance coronaire
svre ou une stnose aortique, un foyer infectieux ou une noplasie gnralise
constituent des contre-indications classiques. En gnral, on accepte des malades
prsentant un cancer guri ou en voie de ltre (p.ex. col utrin, prostate).
Les prlvements (environ 7 mL/kg, soit 400 500 mL) sont effectus au centre de
transfusion sanguine raison dune unit par semaine (en gnral, 1 3 units),
le dernier a lieu au plus tard 72 heures avant lintervention. Un traitement martial
per os est prescrit ds le premier don.
28
les tests pre-transfusionnels
5. LES TESTS PRE-TRANSFUSIONNELS

Les tests pr-transfusionnels diffrent selon le composant sanguin. Avant une
transfusion de globules rouges ou de granulocytes, il est ncessaire de raliser
dabord un groupage sanguin, puis un test de compatibilit ou une recherche
danticorps anti-rythrocytaire irrguliers (RAI, ou mthode type and screen )
en combinaison avec un contrle ABO dans ce dernier cas. Le but de ces tests est
dviter la survenue de ractions transfusionnelles hmolytiques.
En effet, deux types danticorps peuvent engendrer une hmolyse intra- ou extravasculaire lorsque les rgles de compatibilit ne sont pas appliques:
- les anticorps anti-A et anti-B (rgles de compatibilit ABO);
- les anticorps irrguliers (qui doivent tre dpists avant toute transfusion).
Pour tous les autres composants sanguins, un groupage sanguin est suffisant. Il
est toutefois fortement recommand de raliser une compatibilit lectronique
avant transfusion de chaque composant sanguin.
5.1. Le groupage sanguin

La dtermination du groupe sanguin ABO Rh D repose sur les lments essentiels
suivants:
- Elle comporte la recherche des antignes A et B sur les globules rouges
(preuve directe) et des anticorps anti-A et anti-B dans le srum (contre-preuve),
et leur interprtation doit tre concordante et sans quivoque (voir Tableau 1);
Tableau 1: Caractristiques immunologiques (antignes

groupes sanguins ABO.
Groupes sanguins
Antignes
(sur les globules rouges)
et anticorps) en fonction des
Anticorps
(dans le plasma)
Frquence
(Caucasiens)
anti-B
45 %
Ni A, ni B
anti-A et anti-B
43 %
anti-A
9%
AB
A et B
Ni anti-A, ni anti-B
3%
- Les dterminations telles que mentionnes ci-dessus doivent tre ralises sur
deux chantillons correctement identifis et prlevs des moments diffrents.

29
Quelques points particuliers mritent dtre souligns:

- Lorsquon utilise une technique de type and screen , le groupage ABO doit
tre contrl sur lchantillon pr-transfusionnel;
- Lorsquon utilise un test de compatibilit, et que celui-ci est ralis sur un
chantillon diffrent de celui qui a t utilis pour raliser le groupage sanguin
(prlev un moment diffrent), il nest pas ncessaire dattendre la deuxime
dtermination du groupage ABO (le test de compatibilit pouvant servir de
compatibilit ABO);
- Les donnes de groupage sanguin prsentes sur une carte de groupe sanguin
valable (nom, prnom, date de naissance, identification du laboratoire, date
du test) ralise dans un autre laboratoire, peuvent tre prises en compte
pour une dtermination de groupe sanguin. Ces donnes ne protgent absolument
pas contre le danger des erreurs de transcription. En dautres termes, lorsque
le groupe sanguin de la carte correspond celui qui a t dtermin sur
lchantillon du patient, le groupe sanguin peut tre valid;
- Chez les nouveau-ns et les nourrissons jusqu lge de trois mois, on ne tiendra
pas compte des rsultats de la contre-preuve (voir Chapitre 8);
- Puisquen situation durgence le risque derreurs humaines est plus grand, il est
important que le Comit de transfusion de lhpital dtermine les conditions
dans lesquelles la transfusion peut avoir lieu sans la deuxime dtermination
de groupe sanguin.
5.2. Le test de compatibilit

Lors du test de compatibilit, le srum ou le plasma du patient est mis en prsence des globules rouges de la poche transfuser. La mthode utilise doit
permettre de dtecter les anticorps du systme ABO et les anticorps irrguliers
ayant une importance clinique.
Le test de compatibilit est obligatoire lorsque la recherche danticorps antirythrocytaires irrguliers sest rvle positive, y compris chez les ftus et les
nourrissons en dessous de trois mois. Dans ces derniers cas, il est recommand
dutiliser le srum ou le plasma de la maman.
Il faudra tenir compte de ces anticorps cliniquement significatifs durant toute la vie,
mme sils ne peuvent plus tre mis en vidence, afin dviter une re-stimulation.
Lorsque, durant les trois derniers mois, le patient a reu une transfusion ou, lorsquil
sagit dune femme, si elle a t enceinte, le rsultat dun test de compatibilit
nest valable que durant les 72 heures qui suivent le prlvement de lchantillon.
30
5.3. La recherche danticorps anti-rythrocytaires irrguliers

(RAI, type and screen )
Lors dune RAI, le srum ou le plasma dun patient est mis en prsence de globules rouges
tests exprimant lensemble des antignes cliniquement importants. La mthode
utilise doit tre valide et permettre la dtection des anticorps irrguliers
dimportance clinique.
Cette mthode permet donc la distribution nominative quasi immdiate de tout
composant sanguin isogroupe un patient ds quil a t dcid de le transfuser,
condition que la dtection des anticorps soit ngative.
Lorsquon fait le choix de cette mthode, il est obligatoire de faire un contrle de
la compatibilit ABO. Ce contrle peut se faire soit par un test de laboratoire, soit
par une compatibilit lectronique.
Lorsque le patient a form des anticorps anti-rythrocytaires irrguliers, un test
supplmentaire de compatibilit doit tre ralis. Il faudra tenir compte de ces
anticorps cliniquement significatifs durant toute la vie, mme sils ne peuvent plus
tre mis en vidence, afin dviter une re-stimulation.
Lorsque le patient a t transfus dans les trois mois prcdant la RAI, ou, sagissant
dune femme, si elle a t enceinte dans cette mme priode, le rsultat de la RAI
nest valable que durant les 72 heures qui suivent le prlvement de lchantillon.
5.4. La slection des composants sanguins

5.4.1. Concentrs rythrocytaires
La prfrence doit tre donne la transfusion de composants isogroupes.
Lorsque le patient possde des anticorps anti-rythrocytaires irrguliers cliniquement
significatifs, le choix doit se porter vers des concentrs rythrocytaires qui ne portent
pas lantigne contre lequel sont dirigs les anticorps.
Chez les femmes de moins de 45 ans et chez les personnes amenes tre transfuses
de faon chronique, il est souhaitable de respecter la compatibilit Rh et Kell, afin de
limiter le risque dimmunisation et, par voie de consquence, celui daccident
hmolytique ou de maladie hmolytique nonatale.
Chez des patients qui possdent des auto-anticorps anti-rythrocytaires irrguliers
qui ragissent avec toutes les cellules du panel et dont les tests de compatibilit
sont tous positifs, il faut viter de transfuser le patient et entreprendre des analyses
complmentaires. Cest le cas par exemple en cas danmie hmolytique auto-immune
ou en cas danmie hmolytique immuno-allergique (induite par des mdicaments).
31
Si la transfusion est nanmoins cliniquement indispensable, on utilisera de prfrence

un concentr rythrocytaire Rh et K phno-identique ou phno-compatible avec
celui du patient.
En situation durgence vitale, il nest pas toujours possible dattendre la dtermination
du groupe sanguin avant de transfuser un patient. Il est important, dans ces situations,
de prlever les chantillons de sang ncessaires pour la dtermination du groupe
sanguin et la RAI, avant de commencer transfuser. On les enverra au laboratoire
en mme temps quune carte de groupe sanguin ventuelle trouve chez le patient.
En attendant la dtermination du groupe sanguin, on transfusera du sang de
groupe sanguin O, de prfrence Rh D ngatif. Chez les femmes de plus de 45 ans
et les hommes, on pourra exceptionnellement administrer du sang O Rh D positif.
Ds que le groupe sanguin est connu, on changera immdiatement en donnant
des concentrs rythrocytaires du mme groupe sanguin que celui du patient.
Il nest pas ncessaire dattendre le rsultat de la RAI ou du test de compatibilit.
Par contre, ce rsultat, ds quil est connu, et surtout en cas dincompatibilit,
doit tre communiqu par tlphone au mdecin transfuseur.
Il est important que lhpital dispose dune procdure pour limiter au maximum
la priode durant laquelle on administre du sang O Rh D ngatif.
5.4.2. Plasma frais congel

Pour la transfusion de plasma, il est indispensable de disposer du groupe sanguin
du patient. Il nest pas ncessaire deffectuer dautres tests de compatibilit
pr-transfusionnelle. Les rgles de compatibilit pour la transfusion de plasma
sont reprises dans le tableau ci-dessous (Tableau 2).
Tableau 2: Rgles de compatibilit pour la transfusion de plasma.

Groupe sanguin du patient
Premier choix pour le plasma
Autres choix
A, B, AB
AB
AB
AB
AB
Il est recommand de raliser une compatibilit lectronique avant la transfusion

selon les rgles reprises dans le tableau ci-dessus.
En cas durgence, lorsque le groupe sanguin nest pas connu, on peut transfuser
du plasma AB.
32
5.4.3. Concentrs plaquettaires

Pour la transfusion de plaquettes, il est indispensable de disposer du groupe sanguin
du patient. Il nest pas ncessaire deffectuer dautres tests de compatibilit prtransfusionnels.
Il est souhaitable de respecter la compatibilit ABO, et de donner la prfrence
des plaquettes ABO identiques. La transfusion de plaquettes ABO incompatibles
(plaquettes portant un antigne A et/ou B chez un receveur possdant des anticorps
anti-A et/ou anti-B) est moins efficace.
On peut transfuser des plaquettes ABO compatibles mais non identiques, condition
que le concentr plaquettaire ne contienne pas de hauts titres danticorps immuns
anti-A et anti-B. Cest le cas pour les concentrs de plaquettes standards obtenus
partir de buffy coats mis en suspension dans une solution de conservation,
ou pour tout concentr plaquettaire (en suspension dans du plasma) dont le titre
a t contrl comme tant bas. Cette condition est trs importante pour les
receveurs de transfusion massive et pour les nouveau-ns, chez lesquels la transfusion
de plasma incompatible peut mener une hmolyse.
Dans la mesure du possible, les patients Rh D ngatifs, et en particulier les femmes
de moins de 45 ans, doivent recevoir des concentrs plaquettaires Rh D ngatifs.
Lorsque la transfusion de concentrs plaquettaires Rh D positifs une femme Rh D
ngative en ge de procrer est invitable, il est recommand dadministrer 300 g
dimmunoglobulines anti-D. Cette dose protge le receveur contre une immunisation
anti-D suite la transfusion de 5 concentrs plaquettaires durant une priode de
6 semaines.
Lorsque le receveur est devenu rfractaire aux transfusions de plaquettes, suite une
immunisation anti-HLA et/ou anti-HPA, on peut utiliser des concentrs plaquettaires
phnotyps qui sont identiques (4, 3, 2 antignes) avec le phnotype du patient ou
qui ne portent pas les antignes reconnus par les anticorps du patient. Ceci peut
se faire soit en dterminant la spcificit des anticorps anti-HLA et/ou anti-HPA,
ou par un crossmatch plaquettaire avec le srum du receveur.
5.4.4. Concentrs granulocytaires

Pour la transfusion de granulocytes, il est indispensable de disposer du groupe
sanguin du patient et deffectuer un test de compatibilit rythrocytaire avec le
plasma du receveur.
La compatibilit ABO Rh D doit tre respecte, tant donn le grand nombre de
globules rouges prsents dans de tels concentrs.
33
5.5. Note sur la compatibilit lectronique

Lautomatisation, ainsi que linformatisation des tests pr-transfusionnels et de
lattribution nominative des composants sanguins, doivent tre prfres aux
techniques manuelles. Elles apportent plus de scurit en rduisant les erreurs
humaines. La compatibilit lectronique peut par ailleurs tre ralise juste avant
la dlivrance et/ou au lit du patient.
5.6. Les protocoles

5.6.1. Attestation de dlivrance
Lunit transfuser doit tre accompagne dun document sur lequel doivent figurer,
au minimum: lidentification du laboratoire qui a effectu le test, lidentification du
patient, lidentification du composant sanguin, le groupe sanguin du composant,
le rsultat du test de compatibilit pr-transfusionnelle ou de la RAI, et la limite de
validit de la compatibilit pr-transfusionnelle ou de la RAI.
5.6.2. Carte du groupe sanguin
Lorsquune carte de groupe sanguin dfinitif est dlivre, celle-ci doit comporter
au moins les donnes suivantes:
-
-
-

-
lidentification du laboratoire ayant effectu lanalyse;

lidentification du patient;
le rsultat concordant de deux dterminations de groupe sanguin, ralises
sur deux chantillons diffrents, prlevs des moments diffrents;
la prsence ventuelle danticorps irrguliers.
34
procedure de transfusion
6. LA PROCEDURE DE TRANSFUSION
Outre les mesures prcdemment dcrites pour assurer labsence de contamination
infectieuse, la scurit transfusionnelle implique le respect de rgles ayant pour but
dviter les erreurs de dtermination de groupe. Celles-ci rsultent le plus souvent
derreurs humaines et une attention particulire doit tre apporte deux phases
particulirement sensibles, le prlvement pour les tests pr-transfusionnels (voir
Chapitre 5.2.) et la mise en route de la transfusion elle-mme. Le respect strict de la
chane du froid est galement un lment essentiel de la scurit transfusionnelle.
Des procdures locales doivent tre rdiges par le Comit de transfusion et
mises la disposition du personnel impliqu.
6.1. Le respect des conditions de conservation

Les composants sanguins doivent tre conservs et transports dans des conditions
de temprature adquates pour assurer leur bonne qualit.
Lutilisation de tltubes pour le transport de composants sanguins peut tre justifie
condition que ce moyen de transport ait t valid, au moins sur base des
paramtres dhmolyse, de la dure du transport et de lintgrit de lemballage
du composant. Ce dernier point est particulirement important pour les concentrs
plaquettaires.
6.1.1. Concentrs rythrocytaires

Les concentrs rythrocytaires doivent tre conservs dans des enceintes rfrigres
qui garantissent le maintien de la temprature entre + 2 C et + 6 C. Les concentrs
rythrocytaires seront stocks de prfrence au niveau de la banque de sang.
Sil est ncessaire de les conserver ailleurs, lhpital doit disposer de frigos sous
contrle dans lesquels les concentrs rythrocytaires sont conservs selon les normes.
Les concentrs rythrocytaires seront prfrentiellement transports immdiatement
avant leur utilisation. Tout transport local doit tre valid pour assurer que les composants
ne seront pas endommags et que la chane du froid sera assure.
6.1.2. Concentrs plaquettaires

Les concentrs plaquettaires sont conservs sous agitation douce, une temprature
comprise entre + 20 C et + 24 C. Lhpital doit disposer de lieux de stockage sous
contrle qui permettent de garantir ces normes lorsque la conservation dpasse
4 heures avant la transfusion.
Les concentrs plaquettaires seront dlivrs et transfuss immdiatement aprs
leur rception. Les transports doivent tre organiss pour assurer que les composants
ne seront pas endommags.
35
6.1.3. Plasma frais congel

Le plasma sera conserv une temprature au moins infrieure - 18 C et idalement
- 30 C, et les conditions de temprature dterminent le dlai de conservation.
Une fois dcongel, le plasma doit tre conserv froid et transfus dans les
6 heures qui suivent la dconglation. Il ne peut tre recongel en vue dune
rutilisation.
6.2. La vrification et la documentation de la transfusion

Il faut comparer lidentit du patient (date de naissance, nom et prnom) et les groupes
sanguins ABO Rh D figurant dans le dossier mdical avec ces mmes donnes
prsentes sur lattestation des poches transfuser et sur les poches elles-mmes.
Lidentit du patient (nom, prnom et date de naissance) doit aussi tre confirme
auprs du patient (procd didentification positive) et compare nouveau aux
donnes de lattestation de transfusion, juste avant la transfusion, pour exclure
tout risque li lhomonymie.
La vrification attentive par une deuxime personne ou par voie lectronique
permet daugmenter la fiabilit du contrle.
Toute transfusion non urgente devrait tre dcourage en priode deffectif rduit.
Pour chaque unit transfuse, il faut transcrire les informations suivantes dans le
dossier mdical: numro de lunit transfuse, type de composant, date et heure de la
transfusion, nom du mdecin et de linfirmier excutant la transfusion, indication
de la transfusion, ractions ventuelles, valuation clinique et/ou biologique de
la transfusion.
Pour chaque unit transfuse, lattestation de transfusion doit tre signe par
le mdecin transfuseur.
Le Comit de transfusion assurera une surveillance de la procdure didentification.
6.3. La mise en uvre

Une vrification de laspect macroscopique de la poche est indispensable avant
toute mise en uvre (respect de lintgrit de la poche, couleur du concentr
rythrocytaire, prsence dun swirling pour les concentrs plaquettaires, )
Une trousse universelle avec filtres standard (entre 170 et 260 microns) doit tre utilise
pour tous les composants sanguins (concentrs rythrocytaires, concentrs plaquettaires
et plasma frais congel).
36
Ces trousses doivent tre changes rgulirement et au moins toutes les 24 heures.
On veillera vrifier lintgrit de la poche de composant, la qualit du produit
et la date de premption.
6.3.1. Les paramtres cliniques surveiller

et enregistrer avant la transfusion

- ltat gnral;
- la tension artrielle;
- le pouls;
- la temprature; et
- si possible, la couleur des urines.
6.3.2. Les facteurs contrler lors de la mise en uvre
Surveillance du patient pendant la dure de la transfusion afin de contrler le

dbit et lapparition ventuelle deffets secondaires.
Toute anomalie constate doit tre documente.
Lhygine et lasepsie
Appliquer les recommandations du Comit dhygine hospitalire de linstitution
et du Comit de transfusion.
Le dbit
Durant le premier quart dheure, perfuser basse vitesse et sassurer de labsence
de raction transfusionnelle puis acclrer. Une transfusion de concentr rythrocytaire
dure habituellement 1 2 heures mais ce dlai peut tre prolong jusqu 4 heures
au maximum chez les patients prsentant p.ex. une tolrance cardiaque insuffisante.
La transfusion de plasma frais congel dcongel et de concentrs plaquettaires
se fait habituellement en 30 60 minutes.
En cas de saignement actif, on peut transfuser les composants sanguins un dbit
plus lev.
Le dbit doit aussi tre adapt en fonction de lge du receveur.
Les mlanges
Les solutions de glucose, les mdicaments et les produits contenant du Ca++ ne
peuvent tre administrs simultanment par la mme voie que les concentrs
rythrocytaires. Seules les solutions de NaCl isotonique peuvent tre administres
de faon concomitante. La dilution des globules rouges est inutile, lhmatocrite
(environ 60 %) des concentrs rythrocytaires permettant leur coulement correct.
37
La temprature
Les concentrs rythrocytaires doivent tre transfuss ds leur sortie du frigo.
La temprature de transfusion des concentrs plaquettaires et du plasma frais
congel dcongel doit tre quivalente celle de la pice.
Il convient de rchauffer les composants suivants au moyen dun rchauffeur de
sang valid ou une autre mthode valide et contrle dans les circonstances
suivantes:
- les concentrs rythrocytaires et le plasma frais congel dcongel destins
aux patients porteurs de maladie des agglutinines froides;
- lors de transfusion massive pour viter lhypothermie du patient.
38
reactions transfusionnelles
7. LES REACTIONS TRANSFUSIONNELLES

Dans le contexte de la transfusion clinique, le mdecin transfuseur est frquemment
confront des ractions de type immdiat survenant habituellement dans les
4 heures qui suivent la mise en route de la transfusion. On observe plus rarement des
ractions qualifies de retardes qui se dveloppent des rythmes variables,
le plus souvent dans un dlai dune semaine aprs la transfusion.
Les ractions transfusionnelles les plus graves sont la raction hmolytique posttransfusionnelle aigu (voir 7.1.1.), les infections bactriennes post-transfusionnelles
(voir 7.1.2.), la lsion pulmonaire aigu post-transfusionnelle (voir 7.1.4.). Deux autres
complications trs graves peuvent galement survenir, mais de faon exceptionnelle:
le purpura post-transfusionnel (voir 7.2.3.) et la maladie du greffon contre lhte
post-transfusionnelle (voir 7.2.4.). Depuis limplmentation de la dleucocytation
gnralise des composants sanguins, ces deux dernires complications sont
devenues encore plus rares. Ldme pulmonaire aigu est une complication
plus frquente et potentiellement trs grave; il nest pas toujours reconnu comme
une complication lie la transfusion (voir 7.1.5.).
Le contexte clinique des patients qui bnficient dune transfusion est gnralement
complexe. Ces patients sont le plus souvent hospitaliss dans des units de soins
intensifs, viennent de subir une intervention, ou souffrent dune pathologie oncologique
ou hmatologique. Le lien de causalit entre la survenue de manifestations cliniques
donnes et la transfusion est parfois difficile tablir, tant donn que ces patients
prsentent souvent des infections ou une dfaillance dun ou plusieurs organes et
que, frquemment, divers mdicaments leur sont administrs.
Il faut penser une raction transfusionnelle grave lorsque lun des symptmes
suivants survient dans les 6 heures qui suivent la transfusion dun composant sanguin:

- des frissons;

- une lvation de temprature de plus de 2 C ou de la fivre suprieure
39 C;

- des fluctuations de la tension artrielle, de lhypotension, de la tachycardie,
un collapsus;

- une oligurie ou une anurie;

- une dyspne, de loppression, un dme pulmonaire aigu;

- une douleur thoracique, des douleurs abdominales, des douleurs musculaires;

- des signes de raction allergique grave;

- des nauses et vomissements.
39
Les ractions transfusionnelles immdiates sont souvent bnignes: hyperthermie

modre, ruption cutane (prurit, urticaire). Dans la plupart des cas, ces ractions
peuvent tre attribues une infection sous-jacente et/ou une allergie
mdicamenteuse. Nanmoins, si lanalyse permet de conclure que la transfusion
est la cause de ces ractions, il est recommand darrter la transfusion et de
prvenir la banque de sang. Le plus souvent, une petite augmentation de temprature
sans frissons ni raction allergique locale ne constituent pas des raisons imprieuses
pour arrter la transfusion.
On qualifie de raction fbrile non hmolytique svre une lvation de temprature
de plus de 2 C ou une fivre suprieure 39 C, survenant pendant ou dans les
2 heures qui suivent la transfusion en labsence dautres plaintes pertinentes.
Une hausse de temprature entre 1 C et 2 C ne doit pas tre signale au Centre
dhmovigilance. Dans le pass, ces ractions de type frissons-hyperthermie
taient attribues la prsence danticorps anti-HLA ou de pyrognes librs
par les leucocytes. Leur implication est devenue moins importante grce la
dleucocytation systmatique de tous les composants cellulaires.
Lerreur dadministration dun composant sanguin un patient pour lequel il ntait
pas destin est une source non ngligeable dhmolyse post-transfusionnelle
grave (par exemple, des globules rouges A administrs par erreur un receveur O).
De telles ractions transfusionnelles rsultent gnralement dune erreur humaine.
Diffrents tableaux cliniques peuvent constituer des urgences mdicales.
Lorsquon souponne une raction transfusionnelle aigu grave, il faut

immdiatement prendre les mesures suivantes:

- arrter immdiatement la transfusion. Clamper la tubulure de transfusion
(pour viter le reflux du sang du patient vers la poche du composant
sanguin);

- surveiller les fonctions vitales du patient (respiration, pouls et tat de
conscience);

- prvenir le mdecin immdiatement;

- vrifier lidentit du patient et sa concordance avec celle de lattestation
de transfusion qui accompagne la poche;

- en concertation avec le mdecin, si ncessaire dbrancher la poche
de composant sanguin du patient tout en maintenant la voie dentre
intraveineuse ouverte;

- instaurer le traitement adquat;

- prvenir la banque de sang.
40
Larrt immdiat de la transfusion, lappel du mdecin en charge du patient pour

mise en route ventuelle dun traitement spcifique et linformation rapide de la
banque de sang sont alors ncessaires. La tubulure de la trousse transfusion doit
tre clampe au moyen dune pince, et la poche accompagne de sa trousse
doit tre renvoye au laboratoire ou la banque de sang. Un chantillon sanguin
du receveur, prlev dans lautre bras, doit galement accompagner cet envoi.
La banque de sang/le laboratoire dclenche alors la procdure standardise
pour les ractions transfusionnelles graves. Entre-temps, le personnel en charge
du patient doit prendre une srie de mesures qui savreront dcisives pour la
bonne volution de la raction transfusionnelle: maintien de la voie dentre pour les
perfusions, premier recueil de donnes danamnse oriente spcifiquement sur des
symptmes importants de raction transfusionnelle et prise de paramtres vitaux
comme le pouls, la temprature, la tension artrielle et la frquence respiratoire.
La personne de contact pour lhmovigilance dans lhpital prendra les mesures
ncessaires et informera ventuellement le Centre dhmovigilance de ladministration
fdrale. Dans certains cas, il est indispensable de prvenir rapidement ltablissement
de transfusion sanguine, comme par exemple en cas de contamination bactrienne
dun composant sanguin. Parfois, ltablissement de transfusion sanguine doit
prendre des mesures et raliser une enqute plus approfondie, comme en cas
de suspicion de TRALI ou de transmission virale. Finalement, il est indispensable de
fournir au patient et au mdecin en charge de celui-ci un rcapitulatif des ractions
transfusionnelles, telles quallergie et hmolyse suite la prsence danticorps
anti-rythrocytaires irrguliers.
7.1. Les ractions transfusionnelles immdiates graves

7.1.1. La raction hmolytique

post-transfusionnelle aigu
Etiologie
Cette hmolyse survient suite la transfusion de globules rouges ABO incompatibles
(hmolyse intravasculaire) ou suite une incompatibilit lie la prsence danticorps
anti-rythrocytaires irrguliers (hmolyse extravasculaire). Certains anticorps irrguliers,
comme les anti-Kidd, peuvent entraner une hmolyse intravasculaire.
Les globules rouges incompatibles prsentent leur surface les antignes correspondant
lanticorps prsent dans le plasma du patient (p. ex. globules A chez un receveur O
qui possde des anticorps anti-A et -B). Lorsque les anticorps fixent et activent le
complment, ceci peut aboutir une hmolyse intravasculaire. Dans les autres
cas, lhmolyse peut tre extravasculaire.
Lhmolyse intravasculaire peut galement survenir suite la transfusion de plasma
ABO incompatible.
41
Lhmolyse intravasculaire survient gnralement dans les 24 heures qui suivent

la transfusion, alors que lhmolyse extravasculaire peut se manifester dans les
2 semaines qui suivent la transfusion.
Symptomatologie
a) frissons, fivre, nauses, vomissements, dyspne; douleurs dans les flancs
(15 % des cas), dans la rgion lombaire, dans la rgion abdominale ou
thoracique, au site dinjection; coloration brun-rouge des urines;
b) hypotension et choc pouvant aboutir au dcs du patient;
c) anmie;
d) autres complications: insuffisance rnale et/ou coagulation intravasculaire
dissmine (CIVD).
Diagnostic diffrentiel
Hmolyse non immune
Cette complication est devenue assez rare. Cette hmolyse peut avoir des
causes thermiques (mise intempestive des poches dans un conglateur ou
un four micro-ondes), mcaniques (cathters trop troits) ou osmotiques
(utilisation par le pass deau distille dans certaines interventions chirurgicales
telles que la prostatectomie).

Sepsis bactrien
Dans le sepsis, les urines ne changent pas de couleur.
Diagnostic
Une raction hmolytique post-transfusionnelle dorigine immunologique est
prouve:
1. en prsence de signes biologiques dhmolyse, tels quune lvation des
LDH, de la bilirubine, une chute du taux dhaptoglobine, un plasma ou des
urines de couleur rose; et
2. lorsque le rsultat du test direct lantiglobuline est positif.
En cas de raction hmolytique post-transfusionnelle prouve, on ralisera des
contrles supplmentaires:
1. vrification de lidentification de la poche et du patient;
2. re-contrle de la dtermination du groupe sanguin, de la recherche danti corps irrguliers et du test de compatibilit sur les chantillons avant transfusion
et sur de nouveaux chantillons, ainsi que sur la poche;
3. lution des anticorps anti-rythrocytaires et dtermination de leur spcificit.
42
Traitement
-
-

-
-
-

-

arrter la transfusion;
surveiller et maintenir les fonctions vitales, prise en charge ventuelle en unit
de soins intensifs;
maintenir une voie de perfusion (solution saline physiologique);
surveiller la diurse (furosmide, mannitol);
valuer la ncessit dadministrer des agents inotropes ou des vasoconstricteurs
en cas dhypotension ou de choc;
traiter, si ncessaire, une coagulopathie ou une coagulation intravasculaire
dissmine.
7.1.2. Les infections bactriennes post-transfusionnelles

Etiologie
La contamination du composant transfus peut avoir lieu par diverses voies dentre:
-
-

infection asymptomatique chez le donneur de sang (p. ex. Yersinia enterocolitica);

au niveau cutan lors de la ponction veineuse du donneur, durant la procdure
de strilisation de la poche chez le fabricant (Serratia, ) ou lors des diffrentes
tapes du processus de prparation des composants sanguins.
Ensuite, les bactries se multiplient durant la conservation jusqu atteindre des

taux dangereux en lespace de quelques jours dans les concentrs plaquettaires,
dans un dlai de deux trois semaines gnralement dans les concentrs rythrocytaires. Cette contamination peut engendrer un sepsis ou un choc septique.
Symptomatologie

a) plaintes abdominales (crampes, diarrhe), frissons, fivre, nauses, vomissements;

b) hypotension et choc;
c) autres complications: insuffisance rnale (60 % des cas) et CIVD (40 %);
d) mortalit leve.
Diagnostic
La contamination bactrienne dun produit accompagne dun sepsis est prouve
lorsque:
1. lexamen direct (Gram) du composant sanguin rvle la prsence de bactries; et
2. la culture du composant sanguin met en vidence le mme germe que celui
retrouv dans une hmoculture prleve dans lautre bras du patient.
Une hmoculture prleve par la voie de transfusion est, dans ce cas, sans valeur.
43
Traitement
-
-

-
-

-
-

-

de soins intensifs;
traiter le sepsis ou le choc septique;
entamer une antibiothrapie large spectre, avec une large couverture pour
les germes gram ngatifs et gram positifs (selon les recommandations en vigueur
dans linstitution hospitalire et/ou suivant les recommandations dun expert);
maintenir une voie de perfusion et surveiller la diurse;
valuer la ncessit dadministrer des agents inotropes ou des vasoconstricteurs
en cas dhypotension ou de choc;
traiter, si ncessaire, une coagulopathie ou une coagulation intravasculaire
dissmine.
7.1.3. La raction anaphylactique

Etiologie
En gnral, il sagit dune allergie des protines plasmatiques. Quelques cas sont
lis la prsence danticorps anti-IgA chez certains patients prsentant un dficit
en IgA. La dficience isole en IgA (< 5 mg/dL), habituellement asymptomatique,
concernerait une personne sur 600 800.
Symptomatologie
Association de manifestations cutanes (rash, dme localis touchant la face
ou angio-dme), digestives (nauses, vomissements, douleurs abdominales,
diarrhe) ou cardio-respiratoires (bronchospasme, dme laryng, hypotension
et choc, tachyarythmie voire arrt cardiaque).
Diagnostic
Association danticorps anti-IgA et dune raction anaphylactique grave suite
une transfusion, ou survenue rpte de ractions anaphylactiques svres chez
un sujet prsentant un dficit en IgA.
Traitement
-
-

-

de soins intensifs;
maintenir les voies ariennes libres, en recourant si ncessaire lintubation
(dme de la glotte);
44
-

-

valuer la ncessit dadministrer de ladrnaline et autres agents inotropes,

ou des vasoconstricteurs en cas dhypotension ou de choc;
valuer la ncessit dadministrer des liquides, de loxygne, des bronchodilatateurs, des corticostrodes, des antihistaminiques.
7.1.4. La lsion pulmonaire aigu post-transfusionnelle

Etiologie
La forme classique (transfusion-related acute lung injury ou TRALI) est lie au transfert
passif par le plasma transfus danticorps le plus souvent anti-HNA et plus rarement
anti-HLA. Il sagit donc danticorps dirigs contre un antigne prsent sur les leucocytes
et qui proviennent habituellement dune immunisation par grossesse chez des
donneuses gnralement multigravidiques. Ces anticorps provoquent laccumulation
brutale des granulocytes du patient dans les capillaires de ses poumons, causant
linsuffisance respiratoire. Dautres mdiateurs ont t impliqus.
Les plasmas risque provenant de donneurs susceptibles davoir dvelopp une
immunisation anti-HNA ou anti-HLA par grossesse(s) ou transfusion(s) ne sont pas
utiliss comme source de plasma frais congel. La mise en pool diluant lanticorps
ventuel en rduirait la dangerosit.
Le TRALI survient surtout aprs administration de plasma et de plaquettes, mais
peut galement faire suite une transfusion de globules rouges.
Symptomatologie
Il sagit dun tableau exceptionnel dans notre pays, comportant linstallation
dune dtresse respiratoire aigu survenant en gnral 1 6 heures aprs le dbut
de la transfusion, accompagne de dyspne, cyanose, tachycardie, fivre, frissons,
hypotension et choc.
Diagnostic diffrentiel
dme pulmonaire aigu par surcharge volumique (voir 7.1.5.).
Diagnostic
Tableau dARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) dans les 6 heures dune
transfusion, sans autre cause.
45
Traitement
-
-

-

-
de soins intensifs;
valuer la ncessit dadministrer de loxygne, et mettre si ncessaire sous
respirateur;
traiter le patient comme en cas dARDS.
7.1.5. Ldme pulmonaire aigu

Etiologie
Les composants sanguins ont un volume dtermin. Lorsquils sont administrs
en trop grande quantit ou trop rapidement, ils peuvent tre lorigine dune
surcharge volumique par dcompensation cardiaque. Les receveurs plus gs
ou les jeunes enfants, de mme que les patients ayant une capacit cardiorespiratoire limite prsentent davantage de risques de dvelopper une telle
complication. Il faut savoir que les patients prsentant une anmie chronique
sont, la plupart du temps, normo- voire hypervolmiques.
Symptomatologie
On observe les signes classiques de surcharge liquidienne et ddme pulmonaire,
comme de la dyspne, de loppression, de la toux, de la tachypne, des expectorations
roses, des crpitations aux bases, de la turgescence des veines du cou,
Traitement
-
-

-
-
de soins intensifs;
valuer la ncessit dadministrer de loxygne et des diurtiques;
valuer la ncessit de placer le patient sous respirateur (invasif ou non).
46
7.1.6. Autres complications lies

une transfusion importante
Bien que devenues beaucoup plus rares que par le pass, il convient de rappeler
lexistence de deux complications lies lexcs de transfusions:
-

-

perturbations lectrolytiques lies aux transfusions massives: hyperkalimie

et intoxication citrate (hypocalcmie et alcalose mtabolique);
surcharge en fer avec susceptibilit aux infections bactriennes chez les
polytransfuss.
7.2. Les ractions transfusionnelles retardes graves

7.2.1. La raction hmolytique immunologique

post-transfusionnelle retarde
Elle peut survenir dans les deux semaines qui suivent une transfusion et fait suite
la formation ou la ractivation danticorps anti-rythrocytaires. Le diagnostic
est identique celui de la raction immdiate.
7.2.2. Les infections virales post-transfusionnelles

Dans notre pays, les risques de transmission dagents infectieux comme les virus
HIV, HCV et HBV sont faibles. La transmission de CMV reste possible, mais nest pas
frquente puisque les composants sanguins sont dleucocyts. Les transmissions
sont devenues exceptionnelles en raison de la multiplicit des prcautions prises (voir
Chapitre 2). Lorsquun patient prsente une sroconversion aprs une transfusion,
il faut dabord exclure les autres causes (lies aux patients ou lhpital).
Si la transmission ne peut tre lie une cause, il faut la notifier via la procdure
dhmovigilance. Dans ce cas, ltablissement de transfusion rappellera les donneurs
potentiellement impliqus et re-contrlera les marqueurs infectieux concerns.
7.2.3. Le purpura post-transfusionnel

Parmi les ractions retardes il faut mentionner ce tableau exceptionnel dcrit
habituellement chez des femmes ayant eu, mme dans un pass loign, une ou
plusieurs grossesses loccasion desquelles elles ont dvelopp un allo-anticorps
anti-HPA. Le plus souvent, il sagit de femmes HPA-1a ngatives qui produisent un
anticorps anti-HPA-1a. Lors dune transfusion dun composant sanguin contenant
des plaquettes en gnral HPA-1a positives, la patiente amorce un processus
paradoxal de destruction de ses propres plaquettes par un mcanisme toujours
discut comportant un effet de passant innocent (innocent bystander) provoqu
par des complexes immuns ou des auto-anticorps.
47
La raction aboutit en lespace de 5 12 jours une thrombopnie majeure.

Le traitement consiste en ladministration dimmunoglobulines intraveineuses
apportant gnralement une amlioration rapide du nombre de plaquettes.
Leffet de la transfusion de plaquettes HPA compatibles nest pas prvisible.
Cette complication est trs rare, et les autres causes de thrombopnie doivent
donc tre exclues.
7.2.4. La maladie du greffon contre lhte

post-transfusionnelle
Cette raction, cause par une prolifration des lymphocytes T contenus dans le
concentr transfus, se manifeste principalement chez des patients prsentant
une immunodficience congnitale ou acquise transfuss avec des composants
sanguins non traits par un procd capable dinactiver les leucocytes rsiduels.
Laffection est caractrise par de la fivre, un exanthme, de la diarrhe, des
troubles de la fonction hpatique et une pancytopnie. Les symptmes apparaissent
1 2 semaines aprs la transfusion. La mortalit est suprieure 90 %. Il nexiste
pas de thrapie efficace.
7.3. Le bilan biologique

Lors dune raction transfusionnelle, diffrentes analyses doivent tre ralises
pour essayer den objectiver la cause (voir Tableau 3).
Les prlvements et documents suivants doivent parvenir la banque de sang:
- tubes et hmocultures (ventuelles) chez le patient;
- poche(s) de composants sanguins impliqus;
- documents ad hoc.
selon les procdures dcrites par le Comit de transfusion.
Dans tous les cas de raction transfusionnelle susceptible de mettre en cause le(s)
produit(s) (contamination bactrienne, TRALI), il est trs important de contacter
le plus rapidement possible ltablissement de transfusion sanguine afin dcarter
de la distribution dautres composants sanguins dun mme donneur.
Sur le prlvement
pr-transfusionnel
Sur le prlvement
lors de la raction
Sur le composant
sanguin
Chez le donneur (1)
Contrle du groupe
sanguin RAI et preuve
de compatibilit
Examen bactriologique
direct (Gram)
Cultures
microbiologiques (2)
Concentr plaquettaire:
Anticorps anti-HLA et antiHPA (3)
Plasma: -
Anticorps anti-HLA
et anti-HPA (3)
Typage HLA
Dosage des IgA

Recherche danticorps anti-IgA (5)
Anticorps anti-HLA de
classe I et de classe II
Anticorps anti-HNA (3)
Groupe sanguin
Anticorps anti A, B immuns
Anticorps
anti-rythrocytaires
(1) Prendre contact avec ltablissement de transfusion sanguine. (2) Glose au sang, hmoculture arobie et anarobie, flacon adulte ou pdiatrique.
Pour incriminer la contamination bactrienne du composant sanguin, les souches bactriennes dans le composant et chez le patient doivent tre
identiques, y compris les gnotypes ventuels. (3) A envoyer dans un laboratoire spcialis. (4) Il existe peu de tests fiables pour mettre en vidence
une raction de type allergique. Le dosage des IgA (et ventuellement des anticorps anti-IgA) seffectuera en cas de raction anaphylactique.
(5) En cas de dficit en IgA (< 5mg %).
Tous composants
Anticorps anti-HLA de classe

I et de classe II
Anticorps anti-HNA (3)
Typage HLA et HNA
Analyses effectuer en cas de suspicion de TRALI
Tous composants
Analyses effectuer en cas de raction allergique grave (4)
Concentrs
plaquettaires
Analyses effectuer en cas dtat rfractaire aux transfusions de plaquettes
Concentr plaquettaire
ou plasma
Concentr rythrocytaire
Groupe sanguin
Examen visuel
Examen bactriologique
direct (Gram)
Cultures
microbiologiques (2)
Test direct lantiglobuline

(Coombs)
Signes biologiques
dhmolyse
Hmocultures
Analyses effectuer lors de ractions de type frissons-hyperthermie, isoles ou accompagnes dautres signes
Composant incrimin
48
Tableau 3: Analyses raliser en cas de ractions transfusionnelles graves.
transfusion en periode neonatale
49
8. LA TRANSFUSION EN PERIODE
NEONATALE
Le systme immunitaire tant encore immature, les nourrissons et les nouveau-ns,
en particulier les prmaturs et les dysmatures, ainsi que les ftus sont des receveurs
particulirement vulnrables. En outre, leur esprance de vie tant trs longue,
toutes les prcautions doivent tre prises afin dassurer linnocuit la plus grande
possible de toute transfusion.
Ce chapitre ne reprend que les particularits qui concernent la transfusion du
ftus, du nouveau-n (jusqu un mois) et du nourrisson jusqu un an.
8.1. Les composants sanguins pour la priode nonatale

8.1.1. Les composants sanguins

pour la priode nonatale
Ce concentr est prpar partir de 90 100 mL de sang total, prlev, si possible,
depuis moins de cinq jours. Il est le plus souvent de groupe sanguin O Rh D ngatif
sauf si la mre possde des anticorps qui ncessitent lutilisation dun autre
groupe sanguin. Son volume slve de 40 60 mL. Il peut tre irradi et dans ce
cas, il ne doit pas tre transfus plus de 48 heures aprs irradiation. Dans le cas de
transfusion massive, le dlai maximal entre lirradiation et la transfusion est rduit
24 heures.
8.1.2. Le concentr rythrocytaire dleucocyt

pour transfusion in utero
Ce composant sanguin est prpar partir dun concentr rythrocytaire de
groupe sanguin O Rh D ngatif sauf si la mre possde des anticorps qui ncessitent
lutilisation dun autre groupe sanguin, de moins de cinq jours, CMV ngatif et
irradi (avec un dlai ne dpassant pas 24 heures), dont on aura rduit le volume
par centrifugation et limination du surnageant jusqu atteindre un hmatocrite
final compris entre 70 et 85 %.
8.1.3. Le sang reconstitu

La reconstitution est ralise partir dun concentr rythrocytaire dleucocyt de
groupe sanguin O Rh D ngatif sauf si la mre possde des anticorps qui ncessitent
lutilisation dun autre groupe sanguin, de moins de cinq jours, et dune unit de
plasma frais congel viro-inactiv de groupe AB. Puisque le sang reconstitu
est irradi et que le processus induit louverture du systme clos, sa premption
50
est limite 24 heures aprs reconstitution. Lhmatocrite final est compris entre
40 et 50 %. Il est noter que le sang reconstitu ne contient pratiquement pas
de plaquettes sanguines.
8.1.4. Le concentr plaquettaire dleucocyt
Il est obtenu partir dun concentr plaquettaire, de prfrence issu daphrse.

Pour les thrombocytopnies nonatales allo-immunes, il sera phnotyp pour les
systmes plaquettaires HPA. Un concentr plaquettaire avec rduction volumique
(et concentration finale plus leve) peut exceptionnellement tre utilis. Il peut
tre pathogne rduit.
8.1.5. Le plasma frais congel viro-inactiv
Il nexiste pas de conditionnement spcifique pour la priode nonatale.
8.2. Les indications de transfusion en nonatalogie

et chez les nourrissons
Lanmie en priode nonatale peut tre classe en physiologique ou non
physiologique. Chez les nouveau-ns et nourrissons, la concentration en hmoglobine
baisse entre huit et douze semaines, demeure stable pendant plusieurs semaines,
puis augmente progressivement. Cette anmie physiologique est gnralement
asymptomatique et ne ncessite pas de correction par transfusion. Par contre,
chez le prmatur, lanmie sinstalle plus rapidement et peut saccompagner
de signes cliniques. En priode nonatale, les symptmes de lanmie sont la
tachycardie, les apnes, la bradycardie, une faible prise de poids, de la lthargie,
et une augmentation du manque doxygne. Il faut noter que ces signes peuvent
avoir une autre tiologie, et que dans ce cas, la transfusion napporte pas de bnfice.
Dans la mesure du possible, et en concertation avec ltablissement de transfusion,
on vitera de transfuser du sang provenant de nombreux donneurs diffrents.
On utilisera des units pdiatriques permettant de sparer une poche dun mme
donneur en plusieurs fractions qui seront rserves pour le mme nouveau-n.
Les ftus, nouveau-ns et les nourrissons atteints daffections hmatologiques
sont gnralement pris en charge dans des centres spcialiss. Il peut sagir p.ex.
dhmoglobinopathies congnitales, daplasies mdullaires, de dficits immunitaires,
de leucmies congnitales, danomalies hrditaires de la coagulation,
Le schma de leur support transfusionnel nest pas dcrit ci-dessous.
51
8.2.1. La transfusion en cas danmie du prmatur
Lanmie physiologique du prmatur peut, dans certains cas, tre aggrave par
une anmie non physiologique lie une concentration endogne en rythropotine trop basse et une hypoplasie de la moelle osseuse (rticulocytopnie).
La transfusion de concentrs rythrocytaires permet de maintenir un apport tissulaire
adquat en oxygne.
8.2.2. La transfusion en cas danmie iatrogne

du nouveau-n
Chez les nouveau-ns et nourrissons soumis des prlvements sanguins rguliers,

il sera parfois ncessaire de recourir la transfusion pour compenser cette perte
volumique.
8.2.3. La transfusion de globules rouges in utero

Pour prvenir les consquences nfastes dune anmie chez le ftus, on peut
recourir une transfusion de globules rouges concentrs in utero. Cette anmie
survient par hmolyse suite au passage danticorps maternels dans la circulation
ftale. Elle peut donc sinstaller avant la naissance et, compte tenu de la demi-vie
des anticorps, persister chez le nouveau-n.
8.2.4. Lexsanguino-transfusion pour

incompatibilit fto-maternelle
Aprs la naissance, et lorsque lhmolyse engendre une hyperbilirubinmie indirecte
importante, on doit parfois raliser une exsanguino-transfusion. Dans ce cas,
on donnera la prfrence du sang reconstitu . Le volume transfuser est
gnralement le double du volume sanguin du nouveau-n, c.--d. 160 mL/kg
pour les enfants ns terme et denviron 200 mL/kg pour les prmaturs.
8.2.5. La transfusion en cas de choc

hmorragique prinatal
Aux alentours de la naissance, une hmorragie aigu peut se produire par
exemple suite un placenta praevia, un dcollement placentaire, un accident
du cordon, une transfusion fto-maternelle. Le choc hypovolmique peut exiger
une transfusion de concentr rythrocytaire en urgence un dbit qui peut
atteindre jusqu 10 mL/kg par heure.
52
8.2.6. La transfusion en cas doxygno-dpendance
Les nouveau-ns prsentant une affection pulmonaire svre avec oxygnodpendance peuvent bnficier de transfusions de globules rouges afin de maintenir
leur taux dhmoglobine une valeur plus leve et, partant, de rduire leur
dpendance loxygne tout en favorisant lapport tissulaire en oxygne.
Ce taux plus lev dhmoglobine est variable et est gnralement consign
dans des protocoles se trouvant dans les services de soins intensifs nonataux.
8.2.7. La transfusion pour les nouveau-ns sous ECMO
La mise sous ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) ncessite une

anticoagulation par hparine. Cest pourquoi les paramtres dhmostase (tests de
coagulation et taux de plaquettes) doivent tre contrls rgulirement chez
les enfants sous ECMO. La combinaison dune coagulopathie lie laffection
primaire et de troubles de lhmostase associs lECMO et lhmodilution
favorisent les risques dhmorragies intracrniennes.
Il peut tre indiqu de transfuser des concentrs rythrocytaires (il ny a pas aujourdhui
de valeur-cible probante de lhmatocrite), des concentrs plaquettaires (pour
maintenir un taux de plaquettes de 100 x 109/L), et dans certains cas, du plasma frais
congel (le taux de fibrinogne doit tre maintenu au-dessus de 80 100 mg/dL).
8.2.8. La transfusion de plaquettes

lors de thrombopnie nonatale
La thrombopnie est frquemment observe chez les prmaturs et est associe

un risque dhmorragie priventriculaire. Cependant, la transfusion de plaquettes
en cas de thrombopnie modre (50 100 x 109/L) ne semble pas rduire la
svrit des saignements, les prescriptions doivent donc tre bases sur le jugement
clinique du mdecin.
Chez les enfants ns terme, le risque hmorragique est faible tant que le taux
de plaquettes est suprieur 20 30 x 109/L (NB. taux suprieur 50 90 x 109/L
pour les prmaturs).
Dans les thrombopnies nonatales allo-immunes par incompatibilit HPA, il est
recommand, si possible, de transfuser des plaquettes HPA-compatibles (parfois,
on aura recours aux plaquettes maternelles), en combinaison avec ladministration
dimmunoglobulines intraveineuses. Dans certains cas graves, les transfusions
peuvent tre dbutes avant la naissance (transfusion in utero).

8.2.9. La transfusion de plasma en raison

de troubles de la coagulation
Le temps de coagulation chez un nouveau-n est gnralement allong, et les
taux de facteurs de coagulation sont infrieurs en comparaison avec les valeurs
observes chez ladulte.
53
Les nouveau-ns prsentant une coagulopathie et qui sont risque hmorragique

(prmaturs et/ou intubs, antcdent dhmorragie crbrale) ou qui doivent
subir une procdure invasive, peuvent bnficier dune transfusion de plasma frais
congel la dose de 10 15 mL/kg en cas daltrations des tests de coagulation.

8.2.10. Les indications des composants sanguins
CMV srongatifs
Les composants sanguins CMV srongatifs seront rservs aux indications suivantes
dans les limites de leur disponibilit:
- transfusion intra-utrine;
- transfusion chez un nouveau-n de moins de 1.500 g;
- transfusion chez un receveur immunodprim.
Les concentrs dleucocyts sont des substituts acceptables en vue de rduire le
risque de transmission du CMV.

8.2.11. Les indications de lirradiation
des composants sanguins
Les composants sanguins cellulaires seront irradis dans les indications suivantes:
-
-
-
-
-

-

-
transfusion intra-utrine;
transfusion chez un nouveau-n de moins de 1.500 g;
exsanguino-transfusion;
transfusion top-up (standard) aprs transfusion intra-utrine;
lorsque le donneur est un parent au 1er ou au 2e degr, ou proche en terme
de compatibilit HLA;
en cas dimmunodficience svre prouve ou suspecte (p.ex. en cas de
lymphopnie avec moins de 200 lymphocytes/L);
en cas dECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) chez le nouveau-n.
Certaines techniques de rduction de pathognes applicables aux concentrs

plaquettaires inactivent les lymphocytes rsiduels dans le composant, ce qui permettrait
dviter la ncessit dirradier ces composants.
54
8.3. La posologie
Le volume de composant sanguin transfuser dpend de lindication, du type de
composant et du poids du ftus, nouveau-n ou nourrisson.
A titre indicatif, on peut se rfrer au tableau ci-dessous (pour les enfants de moins
de 15 kg).
Tableau 4: Volumes ou quantits de composant sanguin transfuser.

Composant sanguin
Volume ou Quantit
Concentr rythrocytaire
A. Transfusion standard
(Hb atteindre Hb observe) (g/dL)

x poids (kg) x 3 [gnralement 10 15 mL/kg]
B. Exsanguino-transfusion
o Nouveau-n ou nourrisson
o Prmatur
160 mL/kg
200 mL/kg
Concentr plaquettaire
0,1 x 1011/kg
Plasma frais congel
10 20 mL/kg
8.4. Les tests pr-transfusionnels

Il faut noter que le groupage sanguin ABO nest ralis chez le ftus ou le nourrisson
qu partir de lpreuve globulaire (lpreuve srique pouvant tre fausse par
labsence danticorps anti-A/anti-B naturels et linterfrence ventuelle danticorps
maternels).
En outre, les concentrs rythrocytaires et plaquettaires transfuser aux ftus et
nouveau-ns doivent tre compatibles non seulement avec le sang du patient, mais
aussi avec celui de sa maman. En effet, durant la grossesse, une maman peut
synthtiser des anticorps dirigs contre les antignes de son ftus (incompatibilit
fto-maternelle), ABO ou autres. Ces anticorps sont dtects dans le sang de
la mre et certains (les IgG) peuvent parfois traverser la barrire placentaire et
se fixer sur les cellules du ftus. En cas de suspicion dincompatibilit ftomaternelle, il est donc impratif de faire la recherche danticorps anti-rythrocytaires
irrguliers et/ou les tests de compatibilit pr-transfusionnels en utilisant le sang
de la maman.
Le sang de cordon ne convient pas pour des tests de compatibilit pr-transfusionnels.
En effet, ce sang peut tre mlang du sang maternel et/ou contenir de la gele
de Wharton qui peut provoquer de fausses agglutinations. Ceci nempche pas
la dtermination du groupe sanguin mais peut fausser des tests de compatibilit.
55
8.5. Les effets secondaires particuliers

Les prmaturs et les nouveau-ns prsentent une faible tolrance aux modifications
volumiques, glycmiques et ioniques, imposant de prendre des prcautions
transfusionnelles adquates.
-

-

-

Les nouveau-ns et les nourrissons sont particulirement sensibles aux risques

dhyperkalimie, dhypoglycmie et autres troubles mtaboliques lis
lanticoagulant et la solution de conservation des composants, lge de
ceux-ci (en particulier pour les concentrs rythrocytaires), la vitesse de
transfusion, leur fonction rnale et leur fonction hpatique;
Le risque de surcharge volumique est beaucoup plus lev que chez ladulte:
la vitesse de transfusion est donc dtermine en fonction de la taille et de la
situation clinique du patient;
Linfusion rapide de composants sanguins, en particulier par une voie centrale,
rend le nouveau-n/nourrisson particulirement sensible lhypothermie.
Pour les autres ractions transfusionnelles non spcifiques la priode nonatale,

on se rfrera au Chapitre 7.
8.6. Les procdures de transfusion

Chaque hpital doit laborer une procdure spcifique pour identifier les nouveau-ns
par rapport leur mre, qui soit efficace ds la naissance. Les procdures de
vrification de lidentit doivent tre suivies scrupuleusement.
Chez le nouveau-n, les shunts ftaux (canal artriel et foramen ovale) peuvent
tre permables et permettre un flux sanguin de droite gauche dans certaines
conditions physiologiques (toux) ou pathologiques. Le risque dembolie paradoxale
de bulles ou de caillots est alors accru. Il faut donc veiller purger et filtrer soigneusement
le sang transfus aux nouveau-ns.
La transfusion peut tre ralise par un cathter veineux ombilical, surtout en
situation durgence, ou une voie veineuse priphrique; le cathter artriel ombilical,
ou un cathter central dont le diamtre est trop petit, est contre-indiqu.
Chez le nouveau-n ou le nourrisson, les globules rouges sont administrs un dbit
de 5 10 mL/kg par heure, temprature ambiante. En cas de choc hmorragique,
la transfusion sera acclre et lutilisation dun rchauffeur de sang pourra savrer
ncessaire.
Pour les transfusions in utero, on transfuse un dbit de 5 10 mL/min pour les
concentrs rythrocytaires, et de 1 5 mL/min pour les concentrs plaquettaires.
Il est dconseill de faire couler simultanment une perfusion glucose par la
mme ligne quune transfusion.
56
aspects ethiques
9. LES ASPECTS ETHIQUES

9.1. Le don dirig
Dans certains contextes de pression mdiatique ou de forte anxit lie lvolution
dfavorable de ltat dun patient, le mdecin peut tre sollicit par une famille ou
des proches pour un don de sang (ou de cellules souches) destin exclusivement
un patient prcis. Il sagit dune situation dlicate o linformation aux donneurs
potentiels destine les persuader du caractre inutile de leur geste est dcisive.
A lexception de quelques rares cas mdicaux, le don dirig doit tre proscrit pour
des raisons la fois thiques et scuritaires. Il y a transgression des deux grands
principes thiques importants qui rgissent le don de sang, lanonymat et le
bnvolat, le geste du donneur devant tre suscit essentiellement par de laltruisme.
En outre, les risques dallo-immunisation, de transmission virale et de GVH
post-transfusionnelle ne sont pas moindres quaprs transfusion allognique.
Ces risques pourraient mme tre paradoxalement plus levs pour diverses raisons:
-

-

-
non-respect de certains principes thiques du don de sang (bnvolat,

volontariat, anonymat);
existence de pressions psychologiques que pourrait subir le donneur familial
qui, bien que prsentant un comportement risque, se soumettrait moins
volontiers lauto-exclusion;
cration dun troisime circuit dans la banque de sang.
Les indications mdicales gnralement acceptes sont:

-

-

-
lallo-immunisation anti-HLA ou anti-HPA entranant par exemple un tat

rfractaire aux transfusions de plaquettes et empchant de trouver un
donneur compatible (par exemple, transfusion de la mre lenfant en cas
de thrombopnie nonatale allo-immune);
les groupes rares (Bombay, Rh Null, Kell Null) o seuls les membres de la fratrie
sont compatibles;
les transfusions granulocytaires.
aspects ethiques
57
9.2. Le refus de transfusion

La situation o un malade refuse pour une raison religieuse une transfusion dindication
vitale est particulirement difficile grer pour le corps soignant car contraire
son thique. Outre lexistence de la loi concernant le droit des patients daccepter
ou de refuser un traitement, le mdecin se basera dans ses relations avec un tel
malade et son entourage sur les recommandations du Comit Consultatif de
Biothique relatives au refus de transfusion sanguine par les Tmoins de Jhovah
(voir Annexe 1).
58
references
10. REFERENCES
Baele Ph, Muylle L, Noens L, Gulliksson H, Brand A, Isbister J, et al. Guidelines for
the transfusion of red cells. Acta Clinica Belgica 2008;63:301-12.
Bosly A, Muylle L, Noens L, Pietersz R, Heim D, Hbner R, et al. Guidelines for the
transfusion of platelets. Acta Clinica Belgica 2007;62:36-47.
COE - Conseil de lEurope. Guide pour la prparation, lutilisation et lassurance
de qualit des composants sanguins. 14e d. Strasbourg: Editions du Conseil de
lEurope; 2008.
CSS - Conseil Suprieur de la Sant. Bonnes pratiques de transfusion lusage des
hpitaux. Avis n 8167. Bruxelles: Conseil Suprieur de la Sant; 2007.
CSS - Conseil Suprieur de la Sant. Limitation de lutilisation des composants sanguins
en cas de pandmie grippale. Avis n 8337. Bruxelles: Conseil Suprieur de la Sant;
2007b.
CSS - Conseil Suprieur de la Sant. Le dpistage anti-HBc lors de prlvements
ultrieurs au premier don de sang. Avis n 8352. Bruxelles: Conseil Suprieur de la
Sant; 2008.
CSS - Conseil Suprieur de la Sant. La rduction des pathognes dans les
concentrs plaquettaires. Avis n 8390. Bruxelles: Conseil Suprieur de la Sant;
2008b.
CSS - Conseil Suprieur de la Sant. Lvaluation du risque de pnurie ou dune
relle pnurie dans lapprovisionnement en sang et en composants sanguins
provoque par une pandmie de grippe A(H1N1). Avis n 8629. Bruxelles: Conseil
Suprieur de la Sant; 2009.
De Backer D, Vandekerckhove B, Stanworth S, Williamson L, Hermans C, Van der
Linden P, et al. Guidelines for the use of fresh frozen plasma. Acta Clinica Belgica
2008;63:381-90.
Klein HG, Anstee DJ. Mollisons Blood Transfusion in Clinical Medicine. 11th ed.
Oxford (UK): Blackwell Publishing; 2005.
Popovsky MA, editor. Transfusion reactions. Bethesda (MD): AABB Press; 1996.
New HV, Stanworth SJ, Engelfriet CP, Reesink HW, Mc Quitten ZK, Savoia HF, et al.
Neonatal transfusions. Vox sanguinis 2009;96:62-85.
Vandekerckhove D, Baele Ph, De Backer D, Muylle L, Van der Linden P, et al.
Guidelines for autologous transfusion. Acta Clinica Belgica 2010;65: in press.
Les textes lgaux ayant trait aux normes transfusionnelles peuvent tre tlchargs
partir des sites suivants: www.just.fgov.be et eur-lex.europa.eu.
annexes
59
11. ANNEXES
Annexe 1: Refus de transfusion sanguine

par les Tmoins de Jhovah.
Avis n 16. Bruxelles: Comit Consultatif de Biothique; 25 mars 2002:
Il est vident que ce qui suit sapplique uniquement aux transfusions sanguines
de ncessit vitale. Les patients jouissent toujours du droit intgral de refuser
les interventions qui ne sont pas de ncessit vitale; il faut cependant faire
une exception pour les mineurs incapables de discernement. Le mdecin doit
prendre toutes les prcautions ncessaires et verser au dossier mdical les
lments qui motivent sa dcision.
Les recommandations qui suivent ne doivent pas tre prises comme des rgles
strictes de jugement, mais doivent tre appliques avec souplesse, au vu de la
situation despce. Le formalisme rigide comme le juridisme excessif, doivent,
dans toute apprciation thique, tre vits.
1. Dans le cas des Tmoins de Jhovah majeurs et capables en droit comme
en fait, le mdecin est oblig de respecter le refus dune transfusion
sanguine de ncessit vitale, mme si cela signifie le dcs du patient.
Les conditions suivantes doivent cependant tre remplies:
-

-

-
-
-

-

le patient doit maintenir expressment son refus aprs en avoir t inform

des consquences;
le patient doit avoir la possibilit dun colloque singulier avec le mdecin afin
que la volont du patient soit constate dans un environnement serein
et indpendant;
le mdecin doit faire signer par le patient une dcharge constatant son refus;
le mdecin doit ajouter cette dcharge au dossier mdical du patient;
le patient ne peut souffrir dune pathologie psychiatrique qui perturbe sa
capacit de jugement dans le domaine prcis du refus de la transfusion sanguine;
le patient doit possder la capacit de jugement de fait, ce qui doit ressortir
de lexamen de laptitude du patient comprendre quelles sont les consquences de son refus et de son aptitude donner une ou plusieurs raisons
de son refus.
Aprs avoir pris acte du refus de la transfusion sanguine de ncessit vitale,

le mdecin peut refuser de continuer traiter le patient et ladresser un confrre
except le cas o ltat de sant du patient ne le permet pas.
60
annexes
2. Dans le cas de Tmoins de Jhovah majeurs incapables dexprimer leur

volont, le refus de transfusion par des membres de la famille ou dautres
accompagnateurs ne peut jamais suffire.
Le mdecin peut respecter le refus dune transfusion sanguine de ncessit vitale
sil existe une dclaration anticipe de volont suffisamment rcente, rdige
par le patient en toute conscience et signe par lui. Selon certains membres
du Comit, le mdecin est mme oblig de respecter cette dclaration crite.
Selon dautres, ce nest pas un devoir mais le mdecin peut considrer cette
dclaration anticipe comme une indication rfutable de la volont du patient.
Si, par exemple, il ressortait de dclarations de tiers que le patient met des
doutes quant aux dogmes des Tmoins ou quil a exprim des doutes quant
ce quil ferait dans des cas graves qui exigent une transfusion sanguine,
la dclaration crite peut tre considre comme non valable.
3. Dans le cas de mineurs dge ne possdant pas la capacit de discernement
et dont les parents Tmoins ne donnent pas lautorisation de procder une
transfusion sanguine de ncessit vitale, le mdecin peut ne pas respecter la
demande des parents.
Les conditions suivantes doivent tre respectes:
a) dans les cas durgence:
-

-

si possible, le mdecin doit obtenir la dclaration de deux autres collgues

indpendants dont il ressort que la transfusion sanguine est de ncessit
vitale (un collge de trois mdecins);
si les parents maintiennent leur position, le mdecin doit contacter le parquet
et communiquer sa dcision.
b) dans les cas o il ny a pas urgence:

-

-

le mdecin doit se concerter avec les parents jusqu ce quun arrangement

soit atteint; plus prcisment, il doit vrifier sils peuvent se soumettre la
dcision dun collge de trois mdecins;
si le mdecin estime que la procdure de concertation a chou et quil
estime que lintrt la vie de lenfant est insuffisamment protg, il doit
informer le parquet pour dclencher une mesure dassistance ducative.
annexes
61
4. Dans le cas de mineurs dge qui possdent la capacit de discernement,

les membres du Comit sont davis quil convient dagir en prsumant quune
forte pression est exerce par lentourage.
Selon certains membres du Comit, le mdecin peut respecter le refus du mineur
si les conditions suivantes sont respectes:
-

-

-

le mineur dge doit clairement possder la capacit de discernement,

et cela doit tre vrifi;
le mdecin doit sassurer du fait que le mineur opte bien volontairement pour
le refus du traitement, de prfrence au cours dun colloque singulier;
en cas de doute qui ne peut tre lev concernant la capacit de discernement
du mineur dge, le mdecin doit prendre les mmes mesures que dans le
cas des mineurs qui ne possdent pas la capacit de discernement.
Dautres membres pensent que le mdecin ne peut pas respecter le refus dune
transfusion sanguine salvatrice mis par un Tmoin mineur dou de discernement.
62
annexes
Annexe 2: Prix des composants sanguins.

Prix au 1 janvier 2010 (sujet indexation)
Concentr rythrocytaire autologue dleucocyt
Concentr rythrocytaire adulte dleucocyt
Concentr rythrocytaire nourrisson dleucocyt
80,14
106,60
44,13
Concentr plaquettaire standard dleucocyt

47,64
x nombre de 0,5 x 1011 plaquettes
Concentr unitaire de plaquettes dleucocyt

391,89
(4 x 1011 plaquettes)
Concentr de granulocytes
Plasma frais congel viro-inactiv
421,84
83,83
Ces prix correspondent aux montants rembourss par lINAMI et sont repris sur le site
internet suivant: inami.fgov.be.
composition du groupe de travail
63
12. COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL

Tous les experts ont particip titre personnel au groupe de travail. Les noms des
experts du CSS sont annots dun astrisque *.
Les experts suivants ont particip la rvision du prsent manuel:
AELE Philippe (anesthsiologie UCL);
B
BENOIT Yves (hmato-oncologie pdiatrique UGent);
BONTEZ Walter (sang, tissus et cellules AFMPS);
COENE Jos
(transfusion Dienst voor het Bloed, Rode Kruis
Vlaanderen);
DE BACKER Daniel (soins intensifs ULB);
DENEYS Vronique* (transfusion Service du Sang, Croix-Rouge de
Belgique UCL);
DE PAEP Rudy* (soins intensifs UZA);
FERRANT Augustinus* (hmatologie clinique UCL);
LAMBERMONT Micheline* (transfusion ULB; Service du Sang, Croix-Rouge
de Belgique);
LATINNE Dominique * (biologie hmatologique UCL);
MATHYS Esther (sang et drivs sanguins, virologie ISSP);
MUYLLE Ludo* (sang, tissus et cellules UA; UZA; AFMPS);
PEERLINCK Kathelijne (maladies de la coagulation et des vaisseaux
sanguins KUL);
SCHOTS Rik* (hmatologie UZ Brussel);
SELLESLAG Dominik (mdecine interne, hmatologie AZBrugge);
SZABO Bertrand (transfusion Cliniques Reine Astrid Malmdy);
THOMAS Isabelle* (TSE, virologie ISSP);
TOUNGOUZ Michel* (immunologie, hmatologie, transfusion ULB);
VANDEKERCKHOVE Bart* (biologie clinique, thrapie cellulaire UGent).
Le groupe de travail a t successivement prsid par M. Michel TOUNGOUZ,
Mme Esther MATHYS, Mme Isabelle THOMAS, et finalement par Mme Vronique
DENEYS et le secrtariat scientifique a t assur par M. Roland HBNER.
www.css-hgr.be
Cette publication ne peut tre vendue.
service public fdral

SANTE PUBLIQUE
SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE
ET ENVIRONNEMENT

Bonnes Pratiques de Transfusion À L'usage Des Hôpitaux (CSS 8381)

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Conseil

Bonnes pratiques de transfusion

Bonnes pratiques de transfusion

* Conseil Suprieur dHygine (CSH): ancienne dnomination du Conseil Suprieur de la Sant.

table des matieres

TABLE DES MATIERES

LES COMPOSANTS SANGUINS............................................................ 14

Les concentrs plaquettaires...................................................................... 17

Concentr rythrocytaire dleucocyt pour adulte.................................15

table des matieres

Particularits des composants sanguins issus

Les concentrs rythrocytaires et plaquettaires irradis....................... 24

LES TESTS PRE-TRANSFUSIONNELS.................................................. 28

3.7.1. Les composants rythrocytaires autologues...............................................19

4.2.1. La transfusion thrapeutique de plaquettes...............................................22

Concentrs rythrocytaires . .........................................................................30

Note sur la compatibilit lectronique ................................................... 33

5.6.1. Attestation de dlivrance..............................................................................33

6.1.1. Concentrs rythrocytaires . .........................................................................34

table des matieres

La vrification et la documentation de la transfusion........................... 35

LES REACTIONS TRANSFUSIONNELLES.......................................... 38

Les ractions transfusionnelles retardes graves................................... 46

LA TRANSFUSION EN PERIODE NEONATALE .............................. 49

Les indications de transfusion en nonatalogie et chez les nourrissons....50

6.3.1. Les paramtres cliniques surveiller et enregistrer avant la transfusion....... 36

La raction hmolytique post-transfusionnelle aigu................................40

Le concentr rythrocytaire dleucocyt pour nourrisson.......................49

8.2.1. La transfusion en cas danmie du prmatur...........................................51

table des matieres

LES ASPECTS ETHIQUES......................................................................... 56

COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL...................................... 63

2.2. La dleucocytation et linactivation virale

polytransfusions. Larrt ministriel du 21 dcembre 2004 a eu comme consquence

2.3. Lpargne sanguine et lusage raisonn

Il existe galement des techniques pr- ou peropratoires, la principale

2.4. Lhmovigilance et la traabilit

Le Centre dhmovigilance de ladministration fdrale collecte les donnes

3. LES COMPOSANTS SANGUINS

3.2. La qualification du don

Il existe dautres marqueurs infectieux dont la ralisation nest pas systmatique et

- anticorps anti-HBc (voir rfrence CSS, 2008);

3.3. Les concentrs rythrocytaires

3.3.1. Concentr rythrocytaire dleucocyt pour adulte

3.3.2. Concentr rythrocytaire dleucocyt pour nourrisson

3.3.3. Le sang reconstitu

3.3.4. Concentr rythrocytaire irradi

3.3.5. Concentr rythrocytaire phnotyp

Il sagit dun concentr rythrocytaire dont le phnotypage rythrocytaire

3.3.6. Concentr rythrocytaire CMV ngatif

Les concentrs rythrocytaires CMV ngatifs proviennent de donneurs qui ne

3.3.7. Concentr rythrocytaire cryoprserv

Cette prparation de concentrs rythrocytaires sapplique aux globules rouges

3.3.8. Concentr rythrocytaire lav

Ce concentr rythrocytaire, dplasmatis par lavage, est destin des patients

3.4. Les concentrs plaquettaires

3.4.1. Les concentrs standards de plaquettes

3.4.2. Le concentr unitaire de plaquettes

3.4.3. Le concentr de plaquettes pathognes-rduit

3.4.4. Le concentr de plaquettes irradi

3.4.5. Le concentr de plaquettes phnotyp

3.5. Le concentr granulocytaire

3.6. Le plasma frais congel viro-inactiv