Del examen fsico segmentario:

Examen de la Cabeza

Objetivos:
1. Efectuar un buen examen de la cabeza, los ojos, nariz, boca, odos.
2. En el examen de cabeza importa fijarse en la forma del crneo, la expresin de la cara, y
efectuar un anlisis ms detallado de los ojos, orejas, odos, nariz y boca.

Ojos.
Conceptos de Anatoma y fisiologa.
Al mirar los ojos, destaca el iris, la pupila, la esclera, los prpados, las pestaas y, por
encima, las cejas.
Diagrama o foto de un ojo de frente y de lado.
Los prpados cubren el segmento anterior del ojo. En su borde estn las pestaas. El
superior se eleva gracias al msculo elevador del prpado que es inervado por el nervio
oculomotor (tercer par de los nervios craneanos). La funcin de los prpados es proteger,
contribuir a distribuir las lgrimas y ayudar a regular la cantidad de luz que penetra al ojo.
La esclera corresponde al blanco del ojo. La regin que limita con la crnea se llama limbo
corneal.
La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera -conjuntiva bulbar- hasta el limbo
corneal, y la pared posterior de los prpados -conjuntiva palpebral-. Estas superficies estn
lubricadas por las lgrimas que son producidas por las glndulas lagrimales ubicadas en la
porcin temporal del prpado superior. Despus de lubricar el ojo, las lgrimas drenan hacia
el saco lagrimal, ubicado en el ngulo interno, a travs de dos canalculos, que nacen en el
borde de los prpados. Del saco lagrimal llegan a la nariz, por debajo del cornete inferior.
La crnea es la continuacin de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una
curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguneos. La sensibilidad est

dada por el nervio trigmino (quinto par craneano). El reflejo corneal se desencadena al
tocar la crnea y tiene como va aferente al nervio trigmino y la respuesta de parpadeo est
inervada por el nervio facial (sptimo par craneano).
El iris forma parte de la tnica media del ojo (coroides), junto con el cuerpo ciliar. Es un
disco muscular contrctil, circular, pigmentado, en cuyo centro est la pupila.
Por detrs del iris, y anclado circunferencialmente al cuerpo ciliar, est el cristalino, que es
una formacin biconvexa, transparente, y que puede modificar su curvatura. Su funcin es
muy importante para enfocar las imgenes en la retina. Cuando esta capacidad se va
perdiendo con los aos -pasados los 45 aos-, y el cristalino se vuelve ms rgido y el
msculo ciliar del iris ms dbil, se desarrolla la presbiopa o presbicia y las personas
recurren a alejar el texto de lectura de los ojos o usan anteojos que compensan la falta de
enfoque de la imagen en la retina.
Entre la crnea y el cristalino estn la cmara anterior y la posterior, separadas por el iris
respectivamente, que contienen un lquido transparente llamado humor acuoso. Este es
producido en la cmara posterior por el cuerpo ciliar y fluye a travs de la pupila hacia la
cmara anterior, en donde se reabsorbe por el canal de Schlemm, ubicado hacia la periferia.
La circulacin de este lquido contribuye a la presin intraocular del ojo. En el glaucoma, la
presin intraocular est aumentada porque el humor acuoso se reabsorbe menos. Hifemaes
sangre en la cmara anterior. Hipopin, es pus en la cmara anterior (los leucocitos pueden
decantar y dar un nivel).
Las pupilas son el hueco central del iris. La cantidad de luz que llega hasta la retina se
grada variando su dimetro. Normalmente son redondas y de igual tamao (isocoria). Si
una es ms grande que la otra se denomina anisocoria, aunque una diferencia de tamao
hasta de 0,5 mm se considera normal. Cuando estn chicas (menos de 2 o 3 mm), se
denomina miosis; cuando estn dilatadas (sobre 5 a 6 mm), midriasis. Si su forma no es
redonda y est alterada, se denomina discoria. Los msculos del iris reciben inervacin
autonmica simptica (que dilata las pupilas) y parasimptica (que las achica).
Las pupilas presentan un reflejo fotomotor o reflejo a la luz, mediante el cual se achican
cuando son iluminadas. Para buscar este reflejo, es conveniente que el haz de luz llegue
desde el lado y no apuntando directamente a la pupila. Existe un reflejo fotomotor directo
en el ojo que recibe la luz, y uno consensual, en el otro. La va aferente de este reflejo viaja
de la retina hacia el nervio ptico y los tractos pticos, pero se desva hacia los nervios
oculomotores en el mesencfalo desde donde se genera la respuesta eferente que va a los
msculos constrictores del iris. Tambin existe el reflejo de acomodacin mediante el cual
las personas enfocan desde un objeto ubicado a distancia a un punto cercano. En este
proceso de enfocar, la pupila se achica, los ojos convergen y el cristalino aumenta su
curvatura. Este reflejo tambin est mediado por los nervios oculomotores.
En el segmento posterior del ojo es encuentra el humor vtreo, la retina y el nervio ptico.

La retina forma parte de la capa interna del globo ocular y contiene clulas especializadas
que captan la luz y la transforman en impulsos elctricos que viajan por el nervio ptico y la
radiacin ptica hasta la corteza occipital. Las imgenes se forman invertidas en la retina
despus de atravesar la luz el cristalino. Las fibras del nervio ptico que cubren la mitad
nasal de la retina se decusan a nivel del quiasma ptico. Esto permite que las imgenes que
se forman en la retina tengan representacin en ambos hemisferios cerebrales: en el
ipsilateral para la mitad temporal de la retina, y en el contralateral, para la mitad nasal.
Tambin es muy importante la alineacin de los ejes de los globos oculares de modo que la
imagen producida por cada ojo caiga en la retina en sitios equivalentes. Cuando esto no
ocurre se produce un estrabismo y el paciente podra ver doble (diplopa).
El campo visual de cada ojo abarca una rea de unos 60 en sentido nasal, desde la lnea
media, 90 en sentido temporal, 50 hacia arriba y 70 hacia abajo. Los campos visuales de
cada ojo se sobreponen y permiten una visin binocular. Hacia las regiones ms laterales, la
visin es monocular.
Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a 6 msculos que son: recto interno,
recto externo, recto superior, recto inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior. Los rectos
interno, superior, inferior y el oblicuo inferior son inervados por el tercer par craneano
(nervio oculomotor o motor ocular comn). El recto externo est inervado por el sexto par
craneano (nervio abducente o motor ocular externo), y el oblicuo superior, por el cuarto par
craneano (nervio troclear o pattico).
Gracias a la musculatura externa de los globos oculares y su inervacin, se generan los
siguientes movimientos:
Movimiento:
Msculo que acta: Nervio que lo inerva:
hacia arriba y temporal: Recto superior Oculomotor (III par).
hacia arriba y nasal: Oblicuo inferior Oculomotor (III par).
hacia abajo y temporal: Recto inferior Oculomotor (III par).
hacia abajo y nasal: Oblicuo superior Troclear (IV par).
hacia el lado temporal: Recto externo Abducente (VI par).
hacia lado nasal: Recto interno Oculomotor (III par).
Se debe tener presente que los msculos oblicuos se insertan en el globo ocular en la mitad
externa (el superior, arriba; el inferior, abajo), y se dirigen en forma oblicua hacia adelante y

en direccin nasal. Por lo tanto, al contraerse, el oblicuo superior mueve el ojo hacia abajo y
en direccin nasal, y el oblicuo superior, hacia arriba y en direccin nasal.
Cuando una persona baja una escalera, utiliza los msculos oblicuos superiores para mirar
los peldaos. Si un alumno de colegio est sentado en un escritorio y mira de reojo lo que
escribe su compaero del lado derecho, acciona el msculo oblicuo superior de su ojo
izquierdo y el recto inferior de su ojo derecho.
Fotos con las distintas miradas, sobreponiendo los msculos y nervios que actan.
Examen de los ojos.
Es necesario investigar la integridad anatmica de los ojos y de sus funciones.
Cejas. Pacientes con hipotiroidismo puede presentar una prdida de la cola de las cejas (es
conveniente asegurarse que no sea porque se las depila).
Prpados. Interesa ver si funcionan en forma simtrica o si existen lesiones en ellos. Si el
paciente no puede abrir un ojo, o lo logra en forma parcial, se puede deber a edema (p.ej.:
por una alergia), una sufusin de sangre (p.ej.: por un traumatismo), porque existe un
problema muscular (p.ej.: por miastenia gravis) o neurolgico (p.ej.: por compromiso del
nervio oculomotor). La cada del prpado superior se conoce
como ptosis palpebral. Ectropin es cuando el prpado, especialmente el inferior, est
evertido (dirigido hacia afuera) y las lgrimas no logran drenar por el canalculo y el ojo
lagrimea constantemente (epfora). Entropin es cuando los prpados estn vertidos hacia
adentro y las pestaas irritan la cornea y la conjuntiva. Un orzuelo es la inflamacin del
folculo de una pestaa, habitualmente por infeccin estafiloccica. Chalazin es una
inflamacin crnica de una glndula meibomiana (son glndulas que se ubican en el interior
de los prpados y drenan hacia el borde de ellos). Pueden verse lesiones solevantadas y de
color amarillento, especialmente hacia los ngulos internos de los ojos, que se conocen
como xantelasmas y se deben a un trastorno del metabolismo del colesterol. Cuando el
paciente no puede cerrar bien un ojo (p.ej.: por parlisis del nervio facial), y el prpado no
cubre bien el globo ocular, se produce un lagoftalmo; esta condicin puede llegar a
producir una lcera corneal por falta de lubricacin. Una blefaritis es una inflamacin
aguda o crnica de los prpados. Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades
dermatolgicas.
Un epicanto es un pliegue vertical en el ngulo interno del ojo. Se ve en algunas razas
asiticas y en personas con sndrome de Down (mongolismo).
Conjuntivas. La palpebral se observa traccionando el prpado inferior hacia abajo.
Normalmente es rosada y en caso de existir anemia se puede observar plida.
La conjuntivitis es una inflamacin o infeccin de las conjuntivas. Los ojos se ven
irritados, con aumento de la vasculatura (hipermicos) y se encuentra una secrecin serosa o

purulenta. La hemorragia subconjuntival compromete la conjuntiva bulbar y da un color

rojo intenso; no se extiende ms all del limbo corneal. El pterigin (o pterigio) es un
engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva bulbar, habitualmente en el lado interno del
ojo, que puede invadir la crnea desde el limbo corneal. Es frecuente en personas que
trabajan expuestas a luz solar, y por lo tanto, a ondas ultravioleta. Hay que diferenciar esta
condicin de la pingucula que es una especia de carnosidad amarillenta que aparece en la
conjuntiva bulbar, en el lado nasal o temporal.
La epiescleritis es una inflamacin de la epiesclera que es una capa de tejido que se ubica
entre la conjuntiva bulbar y la esclera; se debe habitualmente a una causa autoinmune.
La dacrocistitis es una inflamacin del saco lagrimal y se ve un aumento de volumen entre
el prpado inferior y la nariz; el ojo presenta lagrimeo constante (epfora).
En la xeroftalma existe falta de lgrimas y el ojo se irrita. Se ve en la enfermedad de
Sjgren, que es de naturaleza autoinmune.
Esclera. Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color
amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL. El examen
debe efectuarse con luz natural por ser de color blanco. Cuando se examina con la luz
artificial, que con frecuencia da una coloracin amarillenta, este signo podra pasar
desapercibido.
Crnea. Es importante fijarse si es transparente, si existen opacidades, la curvatura que
tiene. Es conveniente fijarse si el paciente est con lentes de contacto ya que tienden a
desplazarse al tocar los ojos durante el examen. La sensibilidad se examina con una trula
de algodn (cuidando que no deje pelusas): se toca ligeramente el borde de la crnea y se
debe obtener como respuesta un parpadeo (reflejo corneal). Pueden
existir opacidades como producto de la cicatrizacin de lesiones traumticas o
ulceraciones. En el margen de la crnea se pueden apreciar cambios de coloracin que dan
lugar a lesiones en forma de anillo, como el arco senil o arco corneal, que se observa en
personas mayores o en personas ms jvenes que tienen un trastorno del metabolismo de los
lpidos. El anillo de Kayser-Fleischer se observa en enfermedades del metabolismo del
cobre.
Iris y pupila. Se examina la forma de las pupilas, su tamao y su reactividad a la
acomodacin y la luz. Se aprecia la pigmentacin del iris. Se debe buscar si las pupilas
estn chicas (miticas), dilatadas (midriticas), de distinto tamao entre ellas (anisocoria),
de forma alterada (discoria).
Algunos medicamentos, como las gotas de pilocarpina que se usan en el tratamiento de
glaucoma, determinan que las pupilas estn muy miticas. Otros medicamentos, como los
que tienen accin atropnica, tienden a dilatarlas. Tambin logran este efecto las emociones.
El reflejo de acomodacin se busca solicitando al paciente que mire un punto distante y

luego uno cercano (por ejemplo, la punta de un lpiz, a 10 o 15 cm de distancia), y

viceversa. En la visin cercana las pupilas se achican y los ojos convergen; en la visin
distante las pupilas se dilatan. El reflejo a la luz se busca iluminando la crnea
tangencialmente, desde un lado, con lo que las pupilas deben achicarse: en el lado
iluminado se aprecia el reflejo directo y en el otro, el consensual. Cuando est presente el
reflejo a la luz, habitualmente siempre est presente el de acomodacin. La pupila de
Argyll-Robertson se caracteriza porque se ha perdido el reflejo a la luz, pero se mantiene
el de acomodacin; se observa en neurosfilis.
El sndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner) se caracteriza porque en un lado de
la cara se observa una pupila mitica y una ptosis del prpado superior. Tambin puede
presentarse enoftalmos (globo ocular ms hundido) y anhidrosis (falta de sudoracin), de la
mitad de la frente del lado comprometido. Se debe a una lesin a nivel del simptico
cervical (p.ej.: un cncer bronquial que invade el plexo braquial y la inervacin simptica
del cuello).
El exoftalmos es una condicin en la cual los globos oculares protruyen de la rbita. Se ve
en cuadros de bocio asociados a hipertiroidismo (enfermedad de Basedow-Graves). En los
hipertiroidismos tambin se observa una discreta retraccin del prpado superior con lo que
aumenta la apertura palpebral. Al solicitar al paciente que siga con la vista el dedo del
examinador mientras ste lo desplaza de arriba abajo, se logra ver el blanco de la esclera
sobre el iris (signo de Graefe). La convergencia de los ojos tambin se compromete.
Cristalino. Debe ser transparente para dejar pasar la luz. Sus opacidades se
denominan cataratas y dificultan la visin. Cumple una funcin muy importante en la
agudeza visual al ayudar a enfocar las imgenes en la retina.
Examen del fondo del ojo. Para esta parte del examen se usa un oftalmoscopio que es un
instrumento provisto de una fuente de luz y un juego de lentes con distintas dioptras, que el
examinador selecciona para enforcar la retina. Hay oftalmoscopios que entregan distintos
haces de luz: un crculo de luz blanca, otro con un crculo ms pequeo (algunos lo
prefieren cuando las pupilas estn miticas), uno con una rejilla sobreproyectada (para
efectuar mediciones), otro con luz verde (para identificar algunas lesiones de color rojo),
uno que proyecta slo un semicrculo de luz (con lo que se evitan algunos reflejos) y, por
ltimo, una luz en hendidura (para examinar aspectos especficos). El haz ms usado es el
de luz blanca. Tambin, en algunos instrumentos, es posible graduar la intensidad de la luz.
El juego de lentes est dispuesto en una rueda giratoria. Partiendo de una lente neutra, sin
dioptras (lente 0), hacia un lado se disponen aquellas que producen una convergencia de la
luz (se identifican de color negro, llegan al nmero +40 y se seleccionan girando la rueda en
el sentido de los punteros del reloj); hacia el otro lado estn dispuestas aquellas que
producen una divergencia de la luz (se identifican de color rojo, llegan al nmero -20 y se
seleccionan girando la rueda en sentido contrario a los punteros del reloj). Estas lentes van a
corregir los errores de refraccin tanto del paciente como del examinador. No corrigen los
defectos debido a astigmatismo (diferente curvatura de los meridianos de medios

refringentes que impiden la convergencia en un solo foco). Si el examinador usa

normalmente lentes pticos, habitualmente efecta el examen sin ellos, corrigiendo su
defecto con las lentes del instrumento. En los casos en que no se logra una buena visin, se
puede ensayar el examen con los lentes pticos puestos (esto es vlido tanto para el paciente
como para el examinador).
En los paciente hipermtropes, en los que la imagen se tiende a formar por detrs de la
retina, se usan lentes positivos, convergentes, que son de color negro, y se seleccionan en
sentido horario. Los mismo es vlido para pacientes afquicos (sin cristalino). En los
miopes, en quienes se forma la imagen por delante de la retina, se usan lentes negativos,
divergentes, que se identifican con color rojo, y se seleccionan en sentido antihorario.
El examen debe ser efectuado en un ambiente oscuro, con lo que las pupilas de dilatan y se
evitan brillos externos. En muchos pacientes es necesario usar gotas que dilaten las pupilas
(midriticos). Si se usan, se debe tener el cuidado que el paciente no tenga glaucoma ni una
cmara anterior poco profunda (esto se puede evaluar iluminando lateralmente el ojo y
fijndose si el iris se proyecta hacia adelante, generando una sombra en el lado nasal).
Para examinar el ojo izquierdo del paciente, el examinador toma el oftalmoscopio con su
mano izquierda y mira con su ojo izquierdo. Para examinar el ojo derecho del paciente, el
examinador toma el oftalmoscopio con su mano derecha y mira con su ojo derecho. La
cabeza de ambos debe estar aproximadamente a la misma altura (sentados en sillas que se
enfrentan lateralmente o el paciente sentado en la camilla, si sta es alta, y el mdico de
pie). Para evitar oscilaciones entre ambos, conviene que el examinador apoye su mano en el
hombro o la cabeza del paciente.
Antes de comenzar el examen conviene revisar el haz de luz y su intensidad. Adems, se
parte con el lente con 0 dioptras (salvo que el examinador use lentes y ya conozca la
correccin con la que debe partir).
El paciente debe estar en todo momento con su vista dirigida hacia adelante, mirando un
punto distante, y no debe mover los ojos, aunque el examinador con su cabeza se interponga
en su campo visual. Se comienza el examen buscando el "rojo pupilar" que es el color rojo
de la retina visto a travs de la pupila cuando los medios de refraccin son transparentes. En
el caso de existir una catarata del cristalino, este reflejo no se va a ver. El examinador mira
el ojo del paciente a travs del oftalmoscopio, que debe estar prendido y con el lente 0
seleccionado, desde una distancia de 30 cm y con un ngulo de unos 15 lateral a la lnea de
visin del paciente. Sin dejar de mirar el rojo pupilar, el examinador se acerca hasta casi
tocar las pestaas del paciente. Esto requiere un entrenamiento para no dejar de iluminar la
pupila. A esa distancia es posible mirar dentro del ojo e identificar las estructuras del
segmento posterior. Conviene acostumbrarse a efectuar este examen con ambos ojos
abiertos.

En primer lugar se busca el disco ptico. Si lo que primero que se ve son vasos sanguneos,
se sigue su trayectoria hacia el centro hasta identificar el disco ptico. Si no se ve ntido, es
necesario girar la rueda de lentes con el dedo ndice, hasta encontrar el lente adecuado.
El disco o papila ptica corresponde a la entrada del nervio ptico en el segmento posterior
del ojo. Se ve como una formacin redonda, amarillo o rosado-crema, de 1,5 mm, de bordes
ntidos (especialmente en el lado temporal). Es posible encontrar ocasionalmente algn
grado de pigmentacin en el borde. El dimetro de la papila ptica sirve como parmetro de
medicin. Por ejemplo, una lesin en la retina puede medir la mitad del dimetro papilar y
estar a dos dimetros de distancia del disco, en una posicin correspondiente a las 1:30
horas de la esfera del reloj.
Desde la papila ptica salen las arterias y venas retinianas que se dirigen hacia la periferia,
cubriendo los cuatro cuadrantes que es necesario recorrer durante el examen. Las arterias
son de color ms rojo y discretamente ms delgadas que las venas (relacin 3:5 a 2:3); de
ellas se distingue la columna de sangre y el reflejo que produce la luz en su dorso (ocupa
1/4 del dimetro de la columna de sangre), ya que las paredes mismas no se distinguen. En
algunos puntos se producen cruces arteriovenosos, que normalmente no presentan
constricciones. La retina debe ser de color rosado o amarillento, sin exudados ni
hemorragias. Hacia el lado temporal del disco ptico, a unos dos dimetros de distancia, se
encuentra la fvea o mcula ltea, que es la sede de la visin central. Para inspeccionarla se
desva la luz hacia el lado o se le pide al paciente que mire directamente la luz del
oftalmoscopio. Al final del examen, el paciente queda encandilado durante unos segundos.
Esquema de un oftalmoscopio.
Foto de un examen de fondo de ojo.
Foto de una retina normal.
En algunas enfermedades se producen cambios de estructuras del fondo del ojo, bastante
especficas, que conviene saber identificar.
Hallazgos del examen de fondo de ojo en algunas enfermedades.
Hipertensin endocraneana. Se produce un edema de la papila ptica y sus mrgenes se
ven difuminados; tiene ms valor cuando el margen temporal ha perdido su nitidez.
Retinopata hipertensiva. En hipertensin arterial, las arterias se estrechan, y la relacin
respecto a las venas aumenta. En los cruces arteriovenosos se produce una constriccin
porque la arteria y la vena comparten una adventicia comn. En etapas ms avanzadas se
ven exudados y hemorragias superficiales en la retina.

Retinopata diabtica. Cerca de las arterias se ven unos puntos oscuros que corresponden a
microaneurismas. En casos ms avanzados, aparecen exudados, hemorragias, vasos de
neoformacin.
El segmento anterior del ojo se puede examinar con el oftalmoscopio como si fuera una
lupa usando los lentes +10 o +12 que enfocan estructuras ms anteriores.
Tensin ocular. Por el examen clnico se puede apreciar la presin intraocular pidiendo al
paciente que cierre los ojos y luego se apoyan los dedos ndice y medio sobre el prpado
superior para presionar con delicadeza con los dedos en forma alternada. Se compara la
presin de un ojo con respecto al otro. La medicin exacta de la presin intraocular se
efecta con un tonmetro. Lo normal son 12 a 22 mm de Hg. En los glaucomas la presin
intraocular est elevada.
Movimientos de los ojos. Se pide al paciente que mire en distintas direcciones, o que siga
con su mirada el dedo ndice de examinador mientras ste lo desplaza en forma vertical,
lateral u oblicua. Conviene fijarse si los ejes de los globos oculares mantienen un adecuado
paralelismo durante el desplazamiento. Si esto no ocurre, podra evidenciarse un estrabismo
y el paciente relatar diplopa.
Estrabismo. Se debe a una falta de paralelismo de los ejes de los globos oculares. Puede
dar lugar a una visin doble que se conoce como diplopa. Los estrabismos pueden ser
noparalticos o paralticos.
Estrabismos noparalticos. Se debe a un desbalance de los msculos extraoculares del ojo.
Puede ser hereditario o aparecer en la niez. Los ojos mantienen su capacidad de ver. El
paciente puede enfocar con cada ojo por separado, pero no con ambos en forma simultnea.
Se distingue un estrabismo convergente (esotropa o esoforia), cuando el ojo desviado mira
hacia el lado nasal, mientras el otro ojo est enfocando hacia adelante, y un estrabismo
divergente (exotropa), cuando el ojo desviado mira hacia el lado temporal, mientras el otro
ojo est enfocando hacia adelante. Es frecuente que cada ojo enfoque en forma alternante.
Esta condicin puede ser mnima y se investiga con una prueba que consiste en cubrir y
descubrir un ojo (habitualmente el ojo dominante) o cubrir uno y otro en forma alternada.
Paciente y examinador deben estar mirndose mutuamente. Si hay estrabismo, al obstruir la
visin de un ojo, el otro debe girar para enfocar (automticamente, tambin ocurre un giro
en el ojo que se ocluye). Si se tapa el otro ojo, el primero, el que queda descubierto,
nuevamente debe girar para enfocar. De no haber estrabismo, no ocurriran estos
movimientos. Si se apunta con una linterna hacia los ojos desde unos 30 a 50 cm y en forma
equidistante, el reflejo de la luz sobre la crnea debe caer en puntos equivalentes. Si hay
estrabismo, la posicin del reflejo de la luz ser diferente en cada ojo.
Estrabismos paralticos. Se debe a una parlisis o paresia de uno o ms msculos
extraoculares. En el examen se busca la direccin de la mirada que maximiza el estrabismo.
Ejemplos:

a. Estrabismo por parlisis del VI par: Si el lado afectado es el derecho, cuando el

paciente mira a la izquierda, ambos globos oculares se desvan en forma paralela,
pero la mirar hacia la derecha, el ojo izquierdo llega hasta el lado nasal, pero el ojo
derecho slo llega hasta la lnea media (por la parlisis del VI par de ese lado: motor
ocular externo). Si se trata de una paresia solamente, la diferencia ser menos
acentuada.
b. Estrabismo por parlisis o paresia del IV par: se notar en el ojo
afectado cuando se solicita mirar hacia abajo y al lado nasal.
c. Estrabismo por parlisis del III par. El ojo afectado no puede mirar
hacia adentro (lado nasal), hacia arriba o hacia abajo. El ojo tiende a
adoptar una posicin natural hacia afuera (lado temporal) y se puede ver
ptosis palpebral y midriasis.
El nistagmo son sacudidas repetidas de los ojos, con una fase lenta en una direccin y otra
rpida, en la direccin opuesta. Esta oscilacin se puede ver en distintas direcciones:
vertical, horizontal, rotatorio o mixto. La direccin del nistagmo se define por la fase
rpida. Afecciones del cerebelo y del sistema vestibular, con frecuencia, son responsables
de estos movimientos, aunque pueden haber otras causas. El nistagmo puede acompaarse
de sensacin de vrtigo, llegando incluso al vmito. Durante el examen, se tratan de evitar
miradas laterales muy extremas en las que, con alguna frecuencia, aparecen oscilaciones
nistgmicas sin importancia.
Agudeza visual. Se examina la visin de lejos y de cerca. La ceguera de un ojo sin lesin
aparente (p.ej.: por dao de la retina, del nervio ptico o el cerebro) se llama amaurosis.
Una visin reducida, sin lesin aparente del ojo, se llama ambliopa. Defectos de los
medios de refraccin dan origen a: miopa (cortedad de la vista), hipermetropa (dificultad
para ver con claridad los objetos situados cerca de los
ojos), presbiopa o presbicia (hipermetropa adquirida con la edad; de cerca se ve mal y de
lejos, mejor)
Evaluacin de la visin de lejos. Se utiliza la tabla de Snellen que consta de letras o
smbolos de distinto tamao. La persona que se evala se sita a 20 pies de distancia (unos
6 metros). Se examina cada ojo por separado. El resultado se expresa para cada ojo y se
debe precisar si es con o sin lentes pticos. Se trata de identificar hasta qu tamao de letras
la persona examinada logra leer desde esa distancia. La tabla, en cada lnea, tiene un valor
expresado como una fraccin, en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente
20 pies o unos 6 metros) y el denominador, la distancia a la que una persona con visin
normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). Lo normal es tener:
20/20 (a una distancia de 20 pies, se leen las letras de la lnea 20/20). Si una persona es
capaz de leer slo hasta la lnea 20/50, quiere decir que su agudeza visual de lejos est
reducida, ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. La tabla tambin
contempla letras ms chicas (20/15, 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que, si

estn usado lentes, estn sobrecorrigiendo. En nios y en personas analfabetas se usan

smbolos o figuras en vez de letras. Una persona se podra considerar con ceguera legal si
con su mejor ojo y con lentes logra leer slo 20/200 o menos, o si su campo visual en el
mejor ojo abarca menos de 20.
Tabla de Snellen
Evaluacin de la visin de cerca. El examen debe ser de cada ojo por separado. Se puede
solicitar a la persona que lea algn texto que contenga letras de distinto tamao, con una
buena iluminacin y manteniendo una distancia entre el ojo y el texto de unos 35 cm.
Tambin existen tablas, como tarjetones, con las que se puede efectuar una medicin que se
expresa en equivalencias de distancia (p.ej.: 20/20), o en unidades Jaeger (p.ej.: el
equivalente de la medicin 20/30 en unidades Jaeger es J2). En pacientes que usan lentes, se
debe precisar si fueron usados durante la evaluacin para conocer el grado de correccin
que se logra con ellos.
Tabla de Rosenbaum
Evaluacin del campo visual por confrontacin.
El examinador se coloca frente al paciente, separado por 1 metro de distancia. Se le solicita
al paciente que se tape un ojo con una de sus manos, sin presionarlo, y que con el ojo que
queda despejado mire directamente el ojo del examinador que servir como patrn de
comparacin. El ojo derecho del paciente mira el ojo izquierdo del examinador (quien debe
cerrar el otro ojo). A continuacin el examinador separa sus brazos hacia los lados hasta el
margen del campo visual de su ojo, dejando las manos equidistantes entre ambos. Luego
mueve al azar los dedos de una y otra mano y le solicita al paciente que con su mano libre le
indique en cual lado ve moverse los dedos. El examen debe recorrer el campo visual en toda
la periferia. Despus de examinar un ojo, se sigue con el otro. En esta forma de examinar, el
campo visual del examinador sirve de modelo de referencia y es vlido en la medida que
sea normal.
Otra forma de efectuar este examen es que tanto paciente como examinador estn frente a
frente, con sus ojos abiertos. El examinador abre sus brazos y ubica sus manos por detrs de
las orejas del paciente, separadas de l. Luego va retirando los brazos hasta que sus dedos al
moverse sean captados por el paciente. Si existe una hemianopsia de un lado temporal, se
debe precisar qu pasa con los hemicampos de la mitad nasal. Se le pide al paciente que se
tape un ojo y se avanza un dedo en direccin del hemicampo nasal del ojo despejado hasta
que el paciente lo vea. Luego se repite la maniobra al otro lado.
Mediciones ms finas se logran solicitando un examen de campo visual con
instrumentacin.

En personas comprometidas en su nivel de conciencia o que no pueden colaborar por algn

motivo, se puede ejecutar una accin de amenaza acercando una mano en forma rpida por
el lado de un ojo, sin llegar a tocar al paciente. Lo normal es que el paciente cierre ese ojo
en forma refleja en la medida que su visin perifrica detecta un objeto en movimiento. Si
existe hemianopsia, esta respuesta no ocurrir.
Entre las grandes alteraciones del campo visual que se pueden encontrar destacan:
Una hemianopsia homnima de un lado: el paciente no reconoce
movimientos en los dos hemicampos del lado comprometido. Este
hallazgo apunta a una lesin del tracto, la radiacin ptica o la corteza
occipital en las reas de percepcin consciente, del lado opuesto a la
hemianopsia.
Una hemianopsia bitemporal: el paciente no reconoce movimientos en
ninguno de sus hemicampos temporales. Esto sugiere una lesin que
compromete la decusacin de fibras a nivel del quiasma ptico (p.ej.:
un tumor de la hipfisis que ha crecido hacia arriba, comprometiendo el
quiasma).
Una cuadrantopsia homnima. Esta es una lesin menos extensa que
una hemianopsia ya que compromete la visin de un cuadrante de un
mismo lado en cada ojo. Esto se puede deber a una lesin parcial en la
radiacin ptica.
En resumen, el examen del ojo consta de 6 partes: agudeza visual, campo visual, pupilas,
movimientos de los msculos extraoculares, segmento anterior y segmento posterior. El
segmento anterior incluye: esclera, conjuntiva, crnea, cmara anterior, iris, cristalino. El
segmento posterior comprende el humor vtreo, la retina y el nervio ptico (se examina el
oftalmoscopio).
Nariz
Conceptos de anatoma y fisiologa.
La nariz cumple varias funciones: permite el paso del aire al respirar, sentir olores,
condicionar el aire que se respira (humidificar, filtrar, calentar), como rgano de resonancia
de los sonidos generados por la laringe.
En la parte ms anterior estn los orificios nasales, que se continan en los vestbulos y en
la parte ms posterior estn las coanas. Luego viene la nasofaringe. En el medio est el
tabique o septo nasal. En el techo de la cavidad nasal est la placa cribiforme en las que
estn las terminaciones sensoriales del nervio olfatorio. En la pared lateral existen 3
proyecciones seas que son los cornetes: superior, medio e inferior. Por debajo de cada uno

de ellos queda un espacio que se llama meato (superior, medio o inferior, segn el cornete
que los delimita por arriba). En el meato inferior drenan las lgrimas de los ojos, que vienen
desde el saco lagrimal. En el meato medio drenan los senos paranasales. Toda la cavidad
nasal est cubierta por mucosa. En la regin superoanterior del septo existe una zona rica en
vasos sanguneos que constituyen el plexo de Kiesselbach, el que puede ser sitio de origen
de epistaxis (hemorragia nasal).
Los senos paranasales con cavidades tapizadas por mucosa y cilios que drenan a los meatos
medios, a cada lado. Se distinguen los senos maxilares (en el hueso maxilar, a los lados de
las cavidades nasales), los frontales (en el hueso frontal, por encima de la nariz), los
etmoidales y esfenoidales (ms profundos).
Examen de la nariz.
Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto
de la mucosa. Cuadros de rinitis alrgicas se acompaan de estornudos, congestin nasal
bilateral, una mucosa de aspecto plida o enrojecida y una descarga acuosa. En caso de un
traumatismo con fractura de la base del crneo (lmina cribiforme), puede producirse un
goteo de lquido claro que corresponde a lquido cefaloraqudeo. En caso de epistaxis se
trata de ver de dnde viene la sangre. Una sinusitis puede asociarse a descarga de secrecin
mucopurulenta. En nios con insuficiencia respiratoria es frecuente ver un "aleteo" nasal
(movimiento de las alas de la nariz con cada inspiracin). Con una linterna y presionando
un poco la punta de la nariz, se observa el interior de cada fosa nasal. Esto puede ser ms
expedito ayudndose de un espculo nasal (puede servir para esto el oftalmoscopio con el
espculo de mayor dimetro). Se trata de precisar el aspecto de la mucosa, las
caractersticas de las secreciones que puedan existir, si existen plipos, la alineacin del
tabique y el aspecto de la parte anterior de los cornetes medio e inferior. Los usuarios de
cocana pueden desarrollar lceras.

Boca y orofaringe.
Conceptos de anatoma y fisiologa.
La boca y la orofaringe cumplen varias funciones: participan en la modulacin de las
palabras, en la ingesta, masticacin y deglucin de alimentos, en la deteccin de sabores, en
el comienzo de la digestin de los alimentos (amilasas), y permite respirar si la nariz est
tapada.
En la boca se encuentra la lengua, los dientes, las encas. A continuacin de ella viene la
orofaringe. Entre los dientes y la mucosa interna de las mejillas se identifica el vestbulo. El
techo de la boca est formada por el paladar duro y, ms atrs, el blando. En el borde del
paladar blando cuelga la vula. La lengua est recubierta por una gruesa membrana mucosa

en la que se encuentran las papilas filiformes. Las glndulas salivales son: las partidas
(ubicadas detrs del arco de la mandbula, a cada lado, y drenan en la cara interna de las
mejillas por el conducto de Stenon, a la altura del 2 molar superior); las submandibulares
(ubicadas en el piso de la boca y drenan por el conducto de Wharton, a cada lado del
frenillo de la lengua); las sublinguales (ubicadas en el piso de la boca). La saliva lubrica y
contiene enzimas digestivas y factores que participan en la inmunidad natural. Los dientes
en un adulto son 32, distribuidos en un arco dentario superior y otro inferior. En cada uno
de ellos se identifican, del centro a los lados: 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6
molares (incluyendo las muelas del juicio).
La boca est separada de la orofaringe por los pilares palatinos anteriores y posteriores, a
cada lado. Entre ambos pilares se ubican las amgdalas o tonsilas.
Examen de la boca y la orofaringe.
Labios. Se examina su aspecto y simetra. Entre las alteraciones que se pueden encontrar
destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloracin (p.ej.: palidez en anemia,
cianosis en ambientes fros, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes
simple), si estn inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen "boqueras" (queilitis
angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino), lesiones pigmentadas (p.ej.:
en el sndrome de Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal).
Mucosa bucal. Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En
la xerostoma se produce poca saliva y la boca est seca; en una candidiasis
bucal o muguet (infeccin por Candida albicans) se presentan mltiples lesiones
blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas, habitualmente ovaladas, rodeadas
por eritema y son dolorosas. La desembocadura del conducto de Stenson puede aparecer
inflamada en cuadros de parotiditis infecciosa (paperas). En insuficiencia suprarenal
(enfermedad de Addison) pueden verse zonas de hiperpigmentacin
(melanoplaquias o melanoplasia). Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones
blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto spero, que pueden ser
precancerosas.
Dientes. Conveniente fijarse si estn todas las piezas dentales, si existen caries o prtesis
(de la arcada superior o la inferior). Un paciente est desdentado o edentado si ha perdido
sus dientes. La mordida se refiere a la oclusin de los dientes y normalmente los molares
superiores deben apoyarse directamente sobre los inferiores y los incisivos superiores deben
quedar discretamente por delante de los inferiores. Las alteraciones de la mordida pueden
llevar a un trastorno doloroso a nivel de las articulaciones tmporo-mandibulares,
especialmente al masticar. Tambin se le pide al paciente que abra y cierre la boca para
buscar si a nivel de las articulaciones tmporo-mandibulares se produce una discreta traba o
resalte, o si la boca se abre y se cierra con desviaciones anormales.

Encas. Observar el aspecto, coloracin, aseo, acumulacin de sarro en el cuello de los

dientes. Algunos medicamentos, como la fenitona, producen una hipertrofia de las encas.
La gingivitis es una inflamacin de ellas. En cuadros hemorragparos se pueden ver signos
de hemorragias o petequias. Una lnea azul-negruzca en el borde de la enca puede deberse
a una intoxicacin crnica por plomo o bismuto. Tambin se debe observar si existe una
retraccin de las encas que deja a la vista parte de la raz de los dientes (gingivitis crnica y
periodontitis).
Lengua. Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de
aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geogrfico (lengua geogrfica) o con surcos
profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad. En las glositis la
lengua est inflamada y se ve roja y depapilada. Puede deberse en deficiencia de vitaminas,
especialmente del complejo B. Con el uso de antibiticos, ocasionalmente, puede
desarrollarse una coloracin negruzca en el dorso de la lengua asociada a hipertrofia de las
papilas. Tambin es sitio de tumores, lceras, aftas, leucoplasias. Como parte del examen
neurolgico se examina la protrusin de la lengua y sus movimientos. Cuando existe una
parlisis del nervio hipogloso de un lado (XII par craneal), la lengua protruye hacia el lado
de la parlisis del nervio. En enfermedades asociadas a denervacin se pueden ver
contracciones de grupos de fibras musculares (fasciculaciones).
Paladar. En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La
presencia de una prominencia sea en la lnea media (torus palatinus), no tiene mayor
significado patolgico. Se pueden encontrar petequias, lceras, signos de candidiasis,
tumores (p.ej.: tumor de Kaposi). En el paladar blando, que viene a continuacin, interesa
ver sus movimientos que dependen de la invervacin del glosofarngeo (IX par craneal) y el
vago (X par craneal). Cuando existe un compromiso del X par craneal en un lado, al pedir
al paciente que diga "AAAH... ", un lado del paladar se eleva mientras que el otro no lo
hace, y la vula se desva hacia el lado que se eleva.
Orofaringe. Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina con una linterna. Con
frecuencia es necesario usar un bajalenguas que se apoya entre el tercio medio y el
posterior. Para deprimir la lengua no conviene que el paciente la est protruyendo. Algunas
personas tienen un reflejo de arcada muy sensible que puede hacer imposible usar un
bajalenguas. Al mirar la orofaringe, se aprovecha de examinar las amgdalas. Cuando estas
tienen una infeccin purulenta se ven con exudados blanquecinos y el enfermo presenta
fiebre elevada, odinofagia, psimo aliento, adenopatas submandibulares y cefalea. Las
causas ms frecuentes son una infeccin por estreptococos o una mononucleosis infecciosa.
A veces se encuentra en alguna cripta amigdaliana una formacin blanquecina que se debe a
acumulacin de desechos celulares y restos de comida; tambin puede corresponder a
concreciones calcreas (tonsilolito).
Glndulas salivales. En las partidas y las submandibulares se pueden presentar litiasis que
obstruyen el conducto principal y generan dolor y aumento de volumen. Tambin pueden
ser sitio de infecciones: las paperas comprometen las partidas (parotiditis infecciosa); en

pacientes con sequedad de la boca, mal aseo bucal y compromiso inmunolgico se pueden
presentar infecciones purulentas. Las partidas crecen en algunas enfermedades como en la
cirrosis heptica (hipertrofia parotdea): se observa un abultamiento detrs de las ramas de
la mandbula que puede levantar un poco el lbulo de las orejas.

Odo.
Conceptos de anatoma y fisiologa.
El odo sirve para or y participa en el equilibrio. Est formado por el odo externo, odo
medio y odo interno.
Odo externo. Comprende los pabellones auriculares (orejas) y el conducto auditivo
externo que en su tercio externo tiene pelos y glndulas sebceas que secretan cerumen. El
segmento ms interior no tiene pelos y es ms sensible al dolor, lo que conviene tener en
cuenta al momento de examinar.
Odo medio. Es una cavidad llena de aire que contiene una cadena de tres huesillos, el
martillo, el yunque y el estribo, que transmiten el sonido desde la membrana timpnica
hasta la ventana oval del odo interno. Se comunica con la nasofaringe a travs de la trompa
de Eutaquio. Mediante el bostezo, o sonarse la nariz (maniobra de Valsalva), se abre este
conducto y se iguala la presin del odo medio con la del ambiente. El tmpano es una
membrana tensa, que tiene una inclinacin oblicua y una forma algo cnica hacia adentro
por la traccin que ejerce la unin con el mango del martillo. Ese punto de contacto entre la
punta del martillo y el tmpano es el umbo. El odo medio tambin se comunica con las
celdas llenas de aire del mastoides.
Odo interno. Est esculpido en el interior del peasco, que forma parte del hueso
temporal, y lo forman la cclea, que participa en al audicin, y el vestbulo con los canales
semicirculares, que participan en el equilibrio. La cclea contiene el rgano de Corti que
transmite los impulsos sonoros por la rama auditiva del VIII par craneal. El sistema
vestibular est invervado por la rama vestibular el VIII par craneal.
Audicin. Los sonidos externos hacen vibrar el tmpano y esta vibracin se transmite a
travs de la cadena de huesillos al odo interno, en donde se encuentra la cclea y el rgano
de Corti. En esta estructura se generan impulsos elctricos que viajan finalmente a la
corteza del lbulo temporal. Las vibraciones sonoras tambin pueden llegar al odo interno
por transmisin directa a travs del hueso (esto se ver ms adelante al examinar la audicin
con un diapasn).

Equilibrio. El vestbulo y los canales semicirculares participan en la captacin de la

posicin y movimientos de la cabeza, y ayudan a mantener el balance. Sus estmulos viajan
por la rama vestibular el VIII par craneal.
Examen del odo.
Odo externo. Se examinan los pabellones auriculares. La implantacin normal se verifica
trazando una lnea imaginaria desde el canto externo del ojo a la prominencia del occipucio:
el borde superior del pabelln debe pasar por esta lnea o sobre ella. En algunos trastornos
cromosmicos la implantacin de los pabellones auriculares es ms baja. El color y la
temperatura de las orejas dependen de distintos factores: estn fras y plidas o cianticas en
ambientes fros o en situaciones de mala perfusin tisular; rojas o hipermicas en caso de
existir una inflamacin; cianticas cuando existe una mala oxigenacin con hipoxemia.
Pacientes con gota pueden presentar en la regin del hlix (borde externo) unos ndulos que
se conocen como tofos (son depsitos de cristales de cido rico). El pabelln auricular
puede ser sitio de condritis ya que est formado por cartlago. En la zona del lbulo de las
orejas, por uso de pendientes, se pueden observar signos inflamatorios por alergia a metales
o infecciones. Por picaduras de insectos pueden verse ndulos inflamatorios o signos de
celulitis. Si se desencadena dolor al mover la oreja, podra haber una otitis externa, en
cambio, si el dolor se desencadena al presionar sobre el proceso mastoides, por detrs de la
oreja, podra hacer una otitis media.
Otoscopa. Permite examinar el conducto auditivo externo, el tmpano, y alguna
observacin se obtiene de lo que pueda estar ocurriendo en el odo medio. Se usa un
otoscopio que es un instrumento con una fuente de luz y un juego de espculos de distinto
dimetro. En su parte posterior tiene una lente magnificadora, que se puede retirar o
desplazar hacia el lado en el caso que se desee introducir algn instrumento fino. Para
efectuar el examen se usa el espculo de mayor dimetro que calce bien en el conducto
auditivo externo y se introduce con una leve inclinacin hacia adelante y abajo, hasta ubicar
ms all de los pelos. Para examinar el odo derecho, se toma el otoscopio con la mano
derecha y se tracciona la oreja con la mano izquierda; lo opuesto es vlido para el odo
izquierdo. La cabeza del paciente debe estar inclinada un poco hacia el lado opuesto al odo
examinado y se debe traccionar la oreja hacia arriba y atrs. Con esto se endereza el
conducto y es ms fcil ver el tmpano. En la parte ms externa del conducto se observan
pelos y frecuentemente alguna cantidad de cerumen. En ocasiones el cerumen tapa
totalmente la visin. La membrana timpnica en condiciones normales se ve de color gris
perlado translcido. Desde el umbo se proyecta hacia abajo y adelante un cono de luz que
corresponde al reflejo de la luz del instrumento; hacia arriba se logra distinguir el mango y
el proceso corto del martillo, que son las dos referencias anatmicas ms constantes. Por
sobre el proceso corto existe una pequea porcin del tmpano, que habitualmente no se
distingue bien, que es la pars flaccida; el resto del tmpano corresponde a la pars tensa. Al
mirar la membrana timpnica, se busca si existen perforaciones, abombamiento (por
congestin del odo medio), retracciones (en el caso de esta tapado el conducto de
Eustaquio), cicatrices de antiguas perforaciones. En la otitis media purulenta se produce

dolor (otalgia), fiebre e hipoacusia, y en la otoscopa destaca un enrojecimiento del

tmpano, prdida de las referencias anatmicas habituales (visin del martillo y el cono de
luz), dilatacin de vasos sanguneos y abombamiento lateral hacia el ojo del examinador.
En el caso de efectuar un lavado de odos para eliminar un tapn de cerumen, se usa una
jeringa grande (idealmente de 50 cc o ms) y, usando agua a la temperatura corporal, se
dirige el chorro hacia una de las paredes del conducto auditivo externo, de modo de generar
un flujo turbulento que remoje, ablande y finalmente remueva el cerumen. El chorro no se
debe dirigir directamente al tmpano. Estos lavados no se deben efectuar cuando existe una
perforacin del tmpano.
Audicin. Se estara evaluando desde el momento que el examinador conversa con el
paciente. En la medida que le tenga que repetir las preguntas, o sea necesario hablarle ms
fuerte, la audicin estara comprometida. Una maniobra para detectar un trastorno ms fino
consiste en acercar una mano frente a un odo y frotar los dedos: si el paciente lo escucha
avala que la audicin no est tan comprometida. Otro recurso es acercar un reloj de pulsera
de tic-tac.
Pruebas de audicin con diapasn. Los diapasones, al activarlos para que vibren,
producen un sonido que depende de su calibracin. Para evaluar la audicin se usan
instrumentos que vibren entre 500 y 1000 ciclos por segundo (Hertz, Hz), aunque el odo
normal puede reconocer entre 300 y 3000 Hz. Diapasones de menores frecuencias (p.ej.:
128 Hz) se usan en el examen fsico para estudiar la sensibilidad vibratoria y no son los ms
convenientes para evaluar la audicin ya que sobrestiman la conduccin sea. La prueba
de Weberconsiste en apoyar el diapasn vibrando en la lnea media del crneo o la mitad de
la frente. La vibracin, y por lo tanto el sonido, se debe transmitir, en condiciones
normales, en igual intensidad a ambos odos. Si existe un defecto de audicin, el sonido se
lateraliza. Cuando el defecto es de conduccin (por alteracin a nivel del conducto auditivo
externo o el odo medio), la lateralizacin es al mismo lado. Para comprobar que esto
ocurre, ensaye con usted mismo, tapndose un odo mientras se aplica el diapasn vibrando
en la frente. Cuando el defecto es sensorial (por alteracin a nivel del odo interno o el
nervio auditivo), la lateralizacin ocurre hacia el odo sano. La prueba de Rinne consiste
en apoyar el diapasn vibrando en el mastoides de un odo y medir el tiempo que la persona
escucha el sonido de esa forma y, acto seguido, y sin que deje de vibrar el diapasn, se
coloca frente al odo, y se mide el tiempo que la persona escucha de esa otra forma. Lo
mismo se repite en el otro odo. Lo normal es que el tiempo que se escucha el sonido por
conduccin area (sin que el diapasn est apoyado) sea por lo menos del doble de lo que se
escucha por conduccin sea (mientras el instrumento est apoyado). Cuando existe un
defecto en la conduccin area, se escucha ms tiempo el sonido por conduccin sea.
Cuando el defecto es sensorial o sensorineural, se escucha ms tiempo la conduccin area,
pero no el doble que la sea, como sera lo normal. Para una evaluacin de la audicin ms
completa se solicita una audiometra que se puede complementar con otras pruebas.

Definiciones incorporadas al glosario de trminos: afaquia, aftas bucales, amaurosis,

ambliopa, anhidrosis, anisocoria, astigmatismo, blefaritis, catarata, celulitis, chalazin,
cianosis, condritis, conjuntivitis, diplopa, discoria, ectropin, enoftalmos, entropin,
epicanto, epiescleritis, epfora, epistaxis, esotropa, estomatitis angular, estrabismo,
exoftalmos, exotropa, gingivitis, glaucoma, glositis, hifema, hipermetropa, hipopin,
inflamacin, lagoftalmo, leucoplaquia o leucoplasia, limbo corneal, melanoplaquia o
melanoplasia, midriasis, miopa, miosis, muguet, nistagmo, occipucio, odinofagia, otalgia,
orzuelo, presbiopa, pterigin, ptosis, pupila o signo de Argyll-Robertson, queilitis,
queratitis, queratoconjuntivitis, rinitis, signo de Graefe, tofos, tonsilolito, xantelasmas,
xeroftalma.

Preguntas:
1. Cmo examina el segmento anterior del ojo?
2. Cmo examina el campo visual?
3. Cmo examina el fondo de ojo?
4. Cmo examina la visin de cerca y de lejos?
5. Qu significan trminos como: amaurosis, anisocoria, diplopa, epfora, hifema,
hipopin, lagoftalmo, pterigin, ptosis?
6. Qu msculos participan en el movimiento de los ojos y por cules nervios estn
inervados?
7. Qu reflejos se investigan en las pupilas?
8. Qu alteraciones se presentan en el fondo de ojo en una retinopata hipertensiva?
9. Defina lo que significa: queilitis, glositis, gingivitis.
10.Hacia qu lado se desva la lengua al protruir cuando existe una parlisis del nervio
hipogloso (X par craneal) en el lado derecho?
11. En qu consiste la xerostoma?
12.En qu consiste el test de Weber y de Rinne para evaluar la audicin y cmo se
interpretan?
13.Cules son las referencias ms frecuentes de encontrar en una otoscopa normal?