AKREDITASI

Tim Assesmen Pasien

1. Acuan
a. PMK 269/Menkes /Per/III/2008
b. UU No.29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
c. Pedoman Praktik Laborarium Kesehatan yang Benar, Depkes 2008
d. KMK 1087/Menkes/SK/VIII /2010/ tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit.
e. KMK 370 tahun 2007 tentang Standar profesi Ahli Teknologi Laboratoriu Kesehatan
f. Pedoman Operasional dan Pemeliharaan Peralatan Kesehatan, Depkes 2001
g. KMK 1012/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan.
h. PMK/Menkes/78/2013 tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah sakit

2. Kebijakan
a. Kebijakan
b. Kebijakan
c. Kebijakan
d. Kebijakan
e. Kebijakan
f. Kebijakan
g. Kebijakan
h. Kebijakan
i. Kebijakan

Assesmen pasien
Pelayanan Gizi
Assesmen Nyeri
Assesmen Pasien Terminal
Assesmen Rencana Pemulangan Pasien
Pelayanan Laboratorium
Pengorganisasian laboratorium
Pelayanan Radiologi
Pengorganisasian Radiologi

3. Panduan
a. Panduan Asssesmen Nyeri
b. Panduan Assesmen Resiko Jatuh
c. Panduan Assesmen Individual
d. Panduan Assesmen Pasien Tahap Terminal
e. Panduan Assesmen Rencana Pemulangan Pasien
f. Panduan Asesmen ulang untuk menetapkan respons terhadap Pengobatan dan merencanakan pengobatan atau untuk pemulangan pasien
g. Panduan Asesmen Medis
h. Panduan Asesmen keperawatan
i. Pandduan Asesmen Rawat Jalan
j. Panduan Asesmen Rawat Inap
k. Panduuan Asesmen Pasien Emergengsi
l. Panduan Asesmen sebelum tindakan anesesi bedah

a.
b.
c.
d.
e.

Pedoman
Pedoman
Pedoman
Pedoman
Pedoman

4. SPO
a. SPO
b. SPO
c. SPO
d. SPO
e. SPO
f. SPO
g. SPO
h. SPO
i. SPO
j. SPO
k. SPO
l. SPO
m. SPO
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.
v.
w.
x.
y.

Pelayanan Gizi
Pelayanan Laboratorium
Pengorganisasian Laboratoorium
Pelayanan Radiologi
Pengorganisasian Radiologi

Pelayanan Kedokteran
Assesmen Gizi
Assesmen Nyeri
Pelayanan Kedokteran tentang Nyeri
Assesmen Pasieen Terminal
Pemulangan Pasien
Pelayanan Laboratorium
Pelaporan Hasil Kritis
Pemeliharaan Alat Laboratorium
Kredensial Tenaga Kesehatan Laboratorium
Pelayanan Radiologi
Pemeliharaan Alat Radiologi
Kredensial Tenaga Kesehatan Radiologi

Panduan Asssesmen Nyeri

Panduan Assesmen Resiko Jatuh
Panduan Assesmen Individual
Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
Panduan Rencana Pemulangan Pasien
Panduan Asesmen ulang untuk menetapkan respons terhadap Pengobatan dan merencanakan pengobatan atau untuk pemulangan pasien
Penggunaan APD Lab
Penanganan Bahan Infeksi
Pembuangan Bahahn infeksi
Identifikasi risiko keselamatan
Pelaporan hasil
Pelaporan hasil test diagnostik yang krisis
Pengadaan peralatan laboratorium

5. Dokumen Implementasi

a. Formulir asesmen dokter

b. Formulir asesmen perawat
c. Catatan skrining nutrisional pasien
d. Formulir asesmen status gizi pasien
e. Formulir asesmen nyeri
f. Formulir asesmen pasien tahap terminal
g. Form asesmen rencana pemulangan
Laboratorium
h. Daftar Peralatan laboratorium
i. Program kontrol mutu laboratorium, PMI, PME
j. Bukti kalibrasi alat
k. Daftar reagen penting
l. Daftar nilai kritis
m. Form Pemeliharaan alat
n. MoU dengan sumber luar
o. Laporan kontrol mutu
Radiologi
p. Daftar peralatan radiologi.
q. Daftar kalibrasi alat.
r. Laporan kontrol mutu.
s. Program pemeliharaan dan kalibrasi.
t. Program kontrol mutu radiologi, PMI, PME

PELAYANAN PASIEN

AP
Radiologi

Pedoman pengorganisasian

Asesmen Gizi

Asesmen Gizi

Formulir Asesmen di Rekam Medis

Pedoman pelayanan

Asesmen Nyeri

Asesmen Nyeri

Pelatihan dan sertifikat Staf

Pedoman pengorganisasian

Asesmen Risiko Jatuh

Asesmen Risiko Jatuh

Program Kerja Lab, B3, K3 Lab

Pedomanan pelayaan

Asesmen Individual

Asesmen Induvidual

Program Kerja Radiologi

Asesmen Pasien Tahap terminal

Asesmen Pasien Tahap terminal

Penetapan hasil kritis dan ambang Nilai Kritis

Asesmen Rencanan
pemulangan pasien

Asesmen Rencanan pemulangan pasien

Daftar Inventaris alat

Asesmen ulang untuk

menetapkan respons terhadap
Pengobatan
dan merencanakan pengobatan
atau untuk pemulangan pasien

Asesmen ulang untuk menetapkan

respons terhadap Pengobatan
dan merencanakan pengobatan atau
untuk pemulangan pasien

Bukti Kalibrasi alat

Asesmen Medis

Penggunaan APD Lab

Asesmen keperawatan

Penanganan Bahan Infeksi

Asesmen Rawat Jalan

Pembuangan Bahahn infeksi

Asesmen Rawat Inap

Identifikasi risiko keselamatan

MOU LABORATORIUM LUAR

Asesmen Pasien Emergengsi

Pelaporan hasil

Daftar nama dokter ahli

Asesmen sebelum tindakan

anestesi Bedah

Pelaporan hasil test diagnostik yang krisis

Pengadaan peralatan laboratorium

Daftar Reagensia
Penerapan Rentang Nilai rujukan

Jadwal Dokter Ahli