Declaracin de bsqueda activa de empleo

En relacin con la solicitud de ayuda econmica de acompaamiento,

establecida en el Real Decreto-Ley 23/2012, de 24 de agosto, prorrogado por el RDL 1/2013, de 25 de enero.
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Datos de la persona declarante

DATOS PERSONALES
Nombre

1 Apellido
N Seguridad Social

N DNI o NIE
Sexo

2 Apellido
Fecha de nacimiento

Nacionalidad

Segn la Resolucin de 13 de febrero de 2013, del Servicio Pblico de Empleo Estatal, por la que se determina la forma y plazos de
presentacin de solicitudes y de tramitacin p ara la concesin de ayudas econmicas de acompaamiento est ablecidas en el Real
Decreto-ley 1/2013, de 25 de enero, por el que se prorroga el programa de recualificacin profesional de las personas que agoten su
proteccin por desempleo.
De acuerdo a lo est ablecido en su artculo 6, ap artados 3, 4 y 5 , por los que se regula la acreditacin de acciones de la bsqueda activa de
empleo durante un periodo mnimo de 30 das, dentro del plazo de dos meses desde la fecha en que hubiera agotado el derecho a la prestacin
o subsidio.
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Declaracin responsable

DECLARO
que he solicitado la concesin de ayuda econmica del Programa de Recualificacin Profesional (PREPARA) en fecha:
que he realizado las acciones de bsqueda activa de empleo que se relacionan en el apartado 3, en el periodo del
al
AUTORIZO
al Servicio Pblico de Empleo Estatal a verificar los datos declarados mediante solicitud de informacin por cualquier medio a las
administraciones pblicas o entidades correspondientes.
La persona abajo firmante se hace responsable de la veracidad de los datos consignados y de la documentacin que se acompaa.

En

,a

de

de

Mod. PAE-005-P

Firma:

La presente declaracin contiene datos de carcter personal que forman p arte de un fichero de titularidad de la Direccin General del Servicio Pblico de
Empleo Estatal, y autoriza a dicho titular a tratarlos automatizadamente con la nica finalidad de gestionar funciones derivadas del motivo de la declaracin
y, en su caso, cederlos a los organismos previstos. Conforme a la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter personal, podr ejercer el
derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, en las oficinas de prestaciones del Servicio Pblico de Empleo Estatal.

SRA. DIRECTORA GENERAL DEL SERVICIO PBLICO DE EMPLEO ESTATAL

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Relacin de acciones realizadas

a) Trabajo por cuenta propia.

Trabajo por cuenta ajena.

Nmero de das trabajados:

Nmero de das trabajados:

b) Envos o presentaciones de currculum (Consigne al menos fecha, empresa y telfono o direccin).

Fecha actuacin:

Empresa:

Direccin postal o electrnica:

Telfono:
Persona de contacto:

Fecha actuacin:

Empresa:

Direccin postal o electrnica:

Telfono:
Persona de contacto:

Fecha actuacin:

Empresa:

Direccin postal o electrnica:

Telfono:
Persona de contacto:

c) Realizacin de entrevistas de trabajo (Consigne al menos fecha, empresa y telfono o direccin).

Fecha actuacin:

Empresa:

Direccin postal o electrnica:

Telfono:
Persona de contacto:

Fecha actuacin:

Empresa:

Direccin postal o electrnica:

Telfono:
Persona de contacto:

Fecha actuacin:

Empresa:

Direccin postal o electrnica:

Telfono:
Persona de contacto:

d) Inscripciones en agencias de colocacin autorizadas (consigne los nombres de las agencias).

Agencias autorizadas:

e) Inscripciones como solicitante de trabajo en portales de empleo privados o de los Servicios Pblicos de Empleo (Consigne los
nombres de los portales).
Portales:

f) Presentaciones a ofertas de trabajo de los Servicios Pblicos de Empleo (consigne los nombres de las empresas ofertantes).
Empresas:

g) Otras actuaciones ofertadas por los Servicios Pblicos de Empleo (consigne actuaciones que est realizando o ha realizado).

Mod. PAE-005-S

Fecha actuacin:

Actuacin:

Fecha actuacin:

Actuacin:

Documentacin acreditativa

Para acciones del tipo d) debe aportar cualquier documento que permita verificar la realizacin de la accin en el que consten al
menos los siguientes datos: Identificacin y nombre de la agencia, identificacin y nombre del declarante,
fecha de inscripcin.
Para acciones del tipo e) debe aportar cualquier documento que verificar la realizacin de la accin en el que conste al menos
los siguientes datos: Nombre del portal, identificacin y nombre del declarante, fecha de inscripcin.
Para acciones del tipo f) debe aportar cualquier documento que verificar la realizacin de la accin en el que conste al menos
los siguientes datos: Identificacin y nombre de la empresa ofertante, identificacin y nombre del declarante,
referencia de la oferta y fecha de presentacin.
Los documentos aportados debern ser originales o fotocopias para su compulsa, dado que se adjuntarn fisicamente a la presente
declaracin.
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