Nyeri kepala pada pasien perempuan 62 tahun: laporan kasus

Arista Ardi Gunandika S.Ked

Pembimbing: dr. Ahmad Yani Sp.S M.Kes

Profil pasien
Seorang perempuan usia 62 tahun, bekerja sebagai ibu rumah tangga, suku jawa, sudah
menikah
Riwayat penyakit
Pasien mengeluhkan nyeri kepala, dirasakan sejak 3 hari SMRS. nyeri kepala dirasakan
seperti rasa berdenyut terutama di kepala sebelah kiri. Pada saat serangan, nyeri kepala
dirasakan cukup lama kira-kira 5 jam. Selain nyeri kepala pasien juga mengeluhkan mual
dan muntah + 3 kali. Pasien juga mengeluhkan sulit tidur karena terganggu oleh nyeri
kepala yang dirasakan. Nyeri kepala dirasakan semakin memburuk saat aktivitas dan
berkurang saat pasien beristirahat. Pasien sudah mencoba berobat ke puskesmas namun
keluhan hanya reda sementara kemudian muncul kembali.
Hasil pemeriksaan fisik
Kesadaran compos mentis, E4V5M6, TD: 130/80 mmHg, HR: 68x/menit, RR 20x/menit, T:
36.5C, IMT :17.2
Hasil pemeriksaan penunjang
Darah rutin Hb: 11,9 g/dL, AL 6.200/cmm, AT 205.000/cmm, Cr : 0.85 mg/dL, Ur: 27 mg/dL,
SGOT 17 UI, SGPT 13 UI
Terapi
Infus Ringer laktat 20 tpm, injeksi Metamizole 40mg/12 jam, injeksi Ondansentron 4 mg/12
jam, Injeksi Omeprazole 40 mg dalam NaCl 100 ml/hari

LAPORAN PERKEMBANGAN PASIEN

Hari ke-2
S: Nyeri kepala (+), mual (+), muntah (<)
O: Keadaan umum sedang, kesadaran compos mentis, E4V5M6, TD: 120/80 mmHg, HR:
76x/menit, RR: 22x/menit, T: 36,8 C
A: Cephalgia dd Common Migraine
P: Terapi lanjut

Hari ke-3
S: Nyeri kepala (<)
O: Keadaan umum sedang, kesadaran compos mentis, E4V5M6, TD: 130/70 mmHg, HR:
72x/menit, RR: 20x/menit, T: 36.6 C
A: Cephalgia dd Common Migraine
P: BLPL, diberikan obat pulang Na Diklofenak 2 x 50mg, Tablet Antasida 3x1 tab, kontrol
poli saraf 1 hari sebelum obat habis.