PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PATILANGGIO
Jl. Lingkar Desa Dulomo Kecamatan Patilanggio Kabupaten Pohuwato

PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN
A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan
NO

Kegiatan Pokok

Penilaian
kinerja
pelayanan klinis

Rincian Kegiatan

Cara Melaksanakan
Kegiatan
Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
pelayanan
klinis indikator dan panduan
dan
panduan penilaian kinerja klinis
penilaian kinerja
klinis
Sasaran

Memilih dan
menetapkan indikator
mutu pelayanan klinis,
Sasaran Keselamatan
Pasien dan panduan
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan
kinerja pelayanan klinis indikator
kinerja capaian
indikator
pelayanan klinis
pelayanan klinis
Melakukan analisis
kinerja pelayanan klinis
tiap bulan

Hasil analisis
kinerja pelayanan
klinis

PDCA

Melakukan tindak
Laporan
PDCA
lanjut hasil analisis
pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan klinis lanjut
2

Sasaran
Keselamatan
Pasien

Menetapkan indikator
sasaran keselamatan
pasien dan panduan
sistem pencatatan dan
pelaporan insiden
keselamatan pasien
(IKP)

Tersusun indikator Pertemuan penetapan

sasaran
indikator
sasaran
keselamatan pasien keselamatan pasien dan
dan panduan sistem panduan
sistem
pencatatan
dan pencatatan
dan
pelaporan insiden pelaporan
insiden
keselamatan pasien keselamatan
pasien
(IKP)
(IKP)

Memonitor capaian
keselamatan pasien

Laporan
capaian Pertemuan pembahasan
keselamatan pasien capaian
Keselamatan
pasien
Laporan
KTD, Pencatatan
melalui
KPC, dan KNC
sensus harian

Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak
lanjut
3

Manajemen
Resiko

Melaksanakan
identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak
lanjut

Laporan
Pertemuan pembahasan
pelaksanaan tindak tindak lanjut
lanjut
Hasil identifikasi,
analisis resiko
pelayanan dan
rencana tindak
lanjut
Dokumentasi
tindak lanjut

Pertemuan pembahasan
identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut
Pelaksanaan hasil
rencana tindak lanjut

Diklat PMKP
internal dan
eksternal

Menyusun
diklat PMKP

rencana Pengajuan ke
Dinas Kesehatan

Melaksanakan
PMKP

Peningkatan
Mutu Pelayanan
Laboratorium

Peningkatan
Mutu Layanan
Obat

Peningkatan
Mutu Pelayanan
ANC

Program Mutu
PPI

diklat Dokumentasi
pelaksanaan diklat
PMKP

Mengajukan diklat
PMKP ke Dinas
Kesehatan
Pelaksanaan diklat
PMKP

Memonitor dan
mengevaluasi
pelaksanaan diklat
PMKP
Identifikasi resiko
pelayanan laboratorium

Laporan evaluasi
hasil diklat PMKP

Pertemuan evaluasi
hasil diklat PMKP

Tersusunnya
resiko-resiko
pelayanan
laboratorium.

Pertemuan pembahasan
resiko-resiko pelayanan
laboratorium.

Analisis dan tindak

lanjut.

Hasil analisis dan

tindak lanjut resiko
pelayanan
laboratorium.

PDCA (Plan Do Check

Action)

Pengendalian bahan
berbahaya di
laboratorium.

Terkendalinya
bahan berbahaya di
laboratorium

Permintaan ke Dinkes
untuk pengendalian
bahan berbahaya di
laboratorium

Pemantauan
penggunaan APD di
laboratorium.

Petugas
laboratorium
memakai APD.

Dilakukan audit
penggunaan APD tiap 3
bulan.

Pelaksanaan
pemantapan mutu
internal

Peralatan
laboratorium.

Kalibrasi alat tiap 3

bulan sekali.

Pelaksanaan
pemantapan mutu
eksternal.

Petugas
laboratorium.

Mengikuti pelatihan
atau seminar tentang
pelaksanaan
laboratorium.

Identifikasi resiko
pelayanan obat.

Teridentifikasinya
resiko-resiko
pelayanan obat.

Pertemuan pembahasan
resiko-resiko pelayanan
obat.

Analisis resiko dan

tindak lanjut

Hasil analisis dan

tindak lanjut.

PDCA (Plan Do Check

Action)

Monitoring pelaksanaan ANC dilakukan

prosedur ANC
oleh tenaga
kebidanan

Audit tiap 3 bulan sekal

Meningkatkan
kemampuan deteksi
dini resiko persalinan.

Peningkatan
keterampilan
tenaga kesehatan.

Pelatihan persalinan
tenaga kebidanan.

Sosialisasi dan
Pelaksanaan kegiatan
PPI

Laporan kepatuhan
hand hygiene, APD

Hand hygiene, APD

Pelayanan
Keselamatan
Kerja

Pembinaan dan
pengawasan sanitasi
lingkungan
Pembinaan dan
pengawasan peralatan
keselamatan

Hasil pembinaan
dan pengawasan
sanitasi lingkungan
Tersedianya
pengawasan
peralatan
keselamatan

Pengawasan sistem
pencegahan
penanggulangan
kebakaran

Diketahuinya
pencegahan
penanggulangan
kebakaran

Membina dan
mengawasi sanitasi
lingkungan
Pembuatan rambu/tanda
keselamatan,
penyediaan APD,
pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan APAR,
pelatihan
penanggulangan
kebakaran

B. JADWAL KEGIATAN
NO
1.

KEGIATAN

BULAN
6
7

10

11

12

Memilih dan menetapkan indikator

mutu pelayanan klinis dan sasaran

2.

keselamatan pasien.
Menyusun panduan penilaian kinerja

3.

klinis
Melaksanakan

4.

pelayanan klinis.
Melakukan analisis kinerja pelayanan

5.

klinis.
Melaksanakan

penilaian

tindak

kinerja

lanjut

hasil

analisis kinerja pelayanan klinis.

6.

Membuat panduan sistem pencatatan

dan pelaporan insiden keselamatan

7.

pasien.
Memonitor

8.

keselamatan pasien.
Melaksanakan
pencatatan

9.

pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC

Melakukan analisis KTD, KTC, KNC,

10.

KPC.
Melakukan tindak lanjut KTD, KTC,

11.

KNC, KPC.
Melaksanakan

capaian

sasaran

identifikasi

dan

risiko

pelayanan obat.
12.

Melakukan analisis risiko pelayanan

13.

obat.
Menyusun rencana tindak lanjut.

14.

Melaksanakan tindak lanjut.

15.

Permintaan

16.

pelaksanaan diklat PMKP.

Identifikasi
resiko

17.

laboratorium.
Analisis dan tindak lanjut.

18.

Permintaan

ke

pengendalian

bahan

19.

ke

dinkes

Dinkes

untuk
pelayanan

untuk

berbahaya

laboratorium .
Pemantauan penggunaan

APD

di
di

20.

laboratorium.
Kalibrasi alat di laboratorium tiap 3
bulan sekali.

21.

Mengikuti

22.
23.
24.

tentang pelaksanaan laboratorium.

Identifikasi risiko pelayanan obat.
Analisis resiko dan tindak lanjut.
Pemantauan pelaksanaan prosedur

25.

ANC dilakukan oleh tenaga bidan.

Permintaan ke Dinkes untuk pelatihan

26
27
28
29
30
31

pelatihan

atau

seminar

persalinan tenaga kebidanan

Sosialisasi pelaksanaan PPI
Monitoring Pelaksanaan hand hygiene
Monitoring Penggunaan APD
Pembinaan dan pengawasan sanitasi
lingkungan
Pembuatan rambu/tanda keselamatan,
penyediaan APD
Pelatihan Penanggulangan Kebakaran

C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap

unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
tiga

bulan

oleh

ketua

PMKP kepada

Kepala

Puskesmas,

dan

didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti

Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Patilanggio

ARSAD SULEMAN, SKM

NIP. 19780824 200501 1 017