AKADEMI KEBIDANAN

BORNEO MEDISTRA
BALIKPAPAN

Nama
Nim
Tmpt Praktek
Pembimbing
Tanggal

: Nurlinda Setiana Esti

: 14.11.078.15401.073
: Puskesmas Sepinggan
: Dewi Ari Sasanti, S.ST
M.Kes
:19-09- 2016

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

DI PUSKESMAS SEPINGGAN
BALIKPAPAN

1. Pengkajian
A. Identitas/Biodata
Nama bayi
: By.Ny.M
Tanggal/jam lahir : 19 September 2016
Jenis kelamin
:
Nama Ibu
: Ny. M
Umur
: 23tahun
Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan
: IRT
Alamat Rumah : Sepinggan Raya RT 03
B. Anamnese (Data Subyektif)
Pada tanggal : 19-September-016
Ruangan
: RSUK Balikpapan

Nama Ayah
:Tn.R
Umur
:22 tahun
Suku/Bangsa
:Jawa/Indonesia
Agama
:Islam
Pendidikan Terakhir: SMA
Pekerjaan
:Swasta

Pukul :

WITA

1. Riwayat Penyakit Kehamilan

Perdarahan
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit kelamin
Lain-lain

:
:
:
:
:

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Ada
Ada
Ada
Ada
Ada, Jelaskan

2. Kebiasaan waktu hamil

Makanan
Obat-obat/jamu
Merokok
Lain-lain

:
:
:
:

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Ada, Jelaskan
Ada, Jelaskan
Ada, Jelaskan

3. Riwayat Persalinan sekarang

a. Jenis persalinan
: Spontan/Normal
b. Ditolong oleh
: Bidan
c. Lama persalinan
: 11 Jam
Kala I
: 8 Jam
Kala II
: 1 Jam
Kala III
: 15 Menit
Kala IV
: 2 Jam
d. Ketuban pecah
: Ya
Jumlah
: 200 cc

Warna
Bau

Jernih

Bercampur Mekonium
Amis

e. Komplikasi persalinan
Pada ibu
Pada bayi

Bercampur Darah
Amoniak

:
: Tidak Ada
: Tidak Ada

Ada, jelaskan
Ada, jelaskan

f. Keadaan bayi baru lahir :

Tanda

Jumlah
Nilai

[] < 100
[ ] lambat tak teratur
[ ] ext. flexi sedikit
[]gerakan sedikit
[ ] tumbuh
kemerahan
tangan & kaki
[ ]
< 100
[ ]
lambat tak teratur
[ ]
ext. flexi sedikit
[ ]
gerakan sedikit
[ ]
tumbuh
kemerahan tangan &
kaki

[] > 100
[ ] menangis
kuat
[ ] gerakan aktif
[] kemerahan

[]> 100
[]menangis kuat
[]gerakan aktif
[]menangis
[]kemerahan

10

Menit Frekuensi jantung

ke 1 Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna

[
[
[
[
[

] tak ada
] tak ada
] Lumpuh
] tak bereaksi
] biru/pucat

Menit Frekuensi jantung

ke 5 Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna

[
[
[
[
[

] tak ada
] tak ada
] Lumpuh
] tak bereaksi
] biru/pucat

g. Riwayat Resusitasi (Bila dilakukan)

Pengisapan Lendir
: Tidak Ya
Rangsangan
: Tidak
Ya
Oksigen
: Tidak
Ya,
Ambu
: Tidak
Ya,
Massage jantung
:Tidak Ya,
Intubasi Endotraheal
:Tidak Ya
Keterangan
:Tidak ada
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)
Keadaan Umum
:Baik,Stabil
0
Suhu :36,5 C, pukul :03: 10Wita
Pernapasan
:42 x/menit, pukul : 03 : 15Wita
Nadi :142 x/menit, pukul : 03: 20 Wita
Berat badan
:2700gram
Panjang Badan
: 48 cm
Lingkar kepala
:34cm
Lingkar dada
: 32cm
Lingkar lengan atas
:Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan fisik secara Sistematis
a.

Kepala
Fontanel anterior
Sutura
Sebhoroe
Trauma Kelahiran

:
:
:
:

Trauma Kongenital

Normal

Menonjol

Moulage

Menutup

Ada
Caput Suksadaneum

Tidak ada

Cekung

Membuka
Tidak
Cephal haematoma

Anensefal
b.

c.

Wajah
Sianosis
Ikterik
Trauma Lahir
Trauma Kongenital

:
:
:
:
:

Mata
Kelainan

:
:
:

Trauma Jalan Lahir

Tidak ada
Simetris

:
:
:

Strabismus
Glaukoma kongenital
katarak kongenital

Tidak ada
Tidak
konjungtivitisTidak ada

Ada
Ada
Ada

e.

Mulut
Bibir

Lidah
Oral trush
Kekuatan Isap
Kelainan congenital

:
:
:
:

Telinga
Letak

Aurikel
Tulang rawan
Fungsi pendengaran

:
:
:

g.

Leher dan Bahu

Pergerakan
Vena Jugularis
Kelenjar tiroid
Trauma Jalan lahir

:
:
:
:
:

h.

Dada
Tarikan nafas
Payudara
Puting
Kelainan kongenital

:
:
:
:

Simetris
Ada tanda foote
Ada

j.

k.

Tidak Simetris
Tidak
Tidak

KuatLemah

Simetris
Normal
Ada

Tidak
Tidak Simetris
Lebih rendah

Tidak

MatangBelum Matang
Terkejut saat ada suaraTidak terkejut
BersihTidak
BaikTerbatas
BengkakTidak
BersihTidak
Ada
Tidak
Jelaskan
Simetris

Simetris
Simetris
Simetris
Ada
Jelaskan

i.

Tidak
Tidak
Tidak

CyanosisTidak

Ada
Jelaskan
f.

Tidak Simetris

Tidak
Ya
Tidak
Laserasi
paresis N. FasialisTidak ada
Sindrom Pierre Robin Sindrom DownTidak ada
Simetris
Tidak Simetris

Sekret
Hidung
Obstruksi jalan nafas
Sekret
Pernafasan cuping hidung

Hidrosefalus

Ya

Ada
Jelaskan

Tanda infeksi

d.

Mikrosefal

Tidak Simetris
Tidak Simetris
Tidak Simetris
Tidak Simetris

Tidak

Perut
Bentuk
Gerak
Bising Usus
Tali Pusat
Kelainan Kongenital

:
:
:
:
:

BulatCekung
Distensi
seirama dada saat bernafasTidak seirama

Punggung
Spina bifida

Ekstremitas

Ada
Jelaskan
Simetris

NormalTidak
Belum Lepas dan masih basah
Ada
Tidak
Jelaskan

Tidak
Tidak Simetris

Jumlah jari tangan dan

kaki
Pergerakan
Garis tengah di telapak
tangan/kaki
Cyanosis akral
l.

NormalTidak

BebasTerbatas
AdaTidak

Genitalia
Kelainan kongeniotal

:
:

m. Anus
Lubang Anus
Kelainan kongeniotal
n.

AdaTidak
Labia minora telah menutupi labia minora
Ada
Jelaskan

Tidak

:
:

Ada

Tidak

Ada
Jelaskan

Tidak

Kulit
Verniks Kaseosa
Lanugo
Ruam
Tanda Lahir

:
:
:
:

Ada

Tidak

Ada

Lesi

Tidak
Tidak
Tidak

Ada
Ada
Jelaskan

Tidak

Ada

Refleks
Refleks Moro
Rekleks Rooting
Refleks Graphs/plantar
Refleks Sucking
Refleks Tonic Neck

:Normal, Jelaskan Baik, bayi terkejut ketika mendengar suara

:Normal, Jelaskan Baik bayi mencari putting saat proses IMD
:Normal,Jelaskan Baik bayi dapat menggenggam dengan baik
:Normal, Jelaskan Baik Bayi dapat menghisap putting
:Normal, Jelaskan Baik bayi dapat menoleh kanan dan kiri

Eliminasi :
Miksi
Meconium

: Belum
: Belum

LANGKAH II INTERPRETASI DATA DASAR

Tanggal :19-09-2016
Pukul : 03.30 WITA

Sudah, Kapan
Sudah, Kapan

DIAGNOSA

DASAR

Bayi Baru Lahir cukup bulan usia 0 hari Data Dasar : ibu mengatakan
dengan fisiologis
1. Bayi lahir dengan cukup bulan
2. Bayi lahir pada tanggal 19 September
2016
3. Bayi berejenis kelamin perempuan
4. Berat badaan bayi pada saat lahir 2700
gram
5. Bayi sudah mengalami proses IMD
Data Objective :
KU : Baik
PB : 48 cm
S : 36,5
Lk : 34 cm
RR : 42 x/menit Ld : 32cm
N : 142 x/menit BB : 2700 gr
cephal/caput = -/-,Cyanosis = -, ikterik =
-,pernapasan cuping hidung = -,Oral trush = -,
Tali pusat = Belum lepas dan tidak ada infeksi,
genetalia = Labia mayora sudah menutupi labia
minora, Refleks = Baik

MASALAH
Tidak ada

DASAR
Tidak ada

KEBUTUHAN
Tidak ada

DASAR

Tidak ada

LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
Tanggal
: 20-09-2016
jam : 03:35 WITA
1 Bina hubungan yang baik dengan ibu
2

Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu

Berikan KIE mengenai pentingnya ASI Ekslusif

Beritahu tentang teknik menyusui yang benar

Beritahu ibu bahwa bayi akan diberikan imunisasi HB0 dan Vit.K

Lakukan pendokumentasian

LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI
Tanggal
: 20-09-2016
jam : 03:40WITA
1 Membina hubungan yang baik dengan ibu dengan cara menyambut ibu dengan sopan dan ramah
2

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan bayi baik-baik saja dan normal
KU : Baik

PB : 48 cm

S : 36,5

Lk : 34 cm

RR : 42 x/menit Ld : 32cmN : 142 x/menit

BB : 2700 gr

cephal/caput = -/-,Cyanosis = -, ikterik = -,pernapasan cuping hidung = -,Oral trush = -, Tali pusat = Sudah
lepas dan tidak ada infeksi, genetalia = testis sudah turun ke skrotum, Refleks = Baik
3

Memberikan KIE mengenai pentingnya ASI Ekslusif untuk bayi yaitu :

a

Menurunkan resiko terkenanya berbagai penyakit infeksi seperti diare,infeksi telinga,infeksi saluran
pernafasan bawah,alergi,radang selaput otak,leukemia,dan lain-lain

b Menurunkan resiko obesitas pada anak

c

Meningkatkan kecerdasan

d Memperkuat ikatan antara ibu dan bayinya

4

Memberitahu tentang teknik menyusui yang benar kepada ibu,yaitu :

a

Biasakan untuk ibu selalu mencuci tangan dan mengusap putting dengan air hangat setiap sebelum
memberikan ASI pada bayi

Ibu duduk tidur senyaman mungkin dan posisikan yang nyaman juga untuk sang buah hati

Letakkan sang buah hati menghadap ke ibu dengan posisi

1) Perut anakn menempel ke perut ibu

2) Dagu anak menempel dengan payudara ibu
3) Mulut bayi terbuka dan harus menutupi semua daerah gelap yang denkat dengan putting (areola mamae)
agar mulut bayi membuka lebar dengan sempurna, pertama sentuhkan putting susu ibu kebibir atau pipi
bayi,setelah mulut si bayi terbuka segera masukkan putting dan lingkarkan hitam di sekitar
putting,karena disitulah ASI yang paling banyak keluarnya,bukan diputting
4) Berikan ASI sampai payudara ibu terasa kosong
5) Tepuk punggung sang bayi untuk menyendawakan agar tidak terjadi cegukan
6) Cara melepaskan putting dari mulut si kecil

Tekan dagu bayi kearah bawah dengan hati-hati,setelah bayi membuka mulut segera lepaskan putting
dari mulut bayi
5

Memberitahu ibu bahwa bayi akan diberikan imunisasi HB0 dipaha bayi dengan cara menyuntikkan
secara IM

Melakukan pendokumentasian pada buku KIA By.Ny.M

LANGKAH VII
EVALUASI
Tanggal
: 20-09-2016
1

jam : 03:45 WITA

Membina hubungan yang baik dengan ibu telah dilakukan dengan cara menyambut ibu dengan sopan dan
ramah,ibu merasa senang dan bersikap baik.

Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dijelaskan dan merasa baik-baik saja dengan keadaan bayinya
sekarang

Ibu mengerti mengenai pentingnya ASI Ekslusif dan bersedia untuk memberikan ASI ekslusif kepada bayinya

Ibu mengerti tentang teknik menyusui yang benar dan bersedia untuk melakukannya dirumah sesuai yang
telah diajarkan dan dijelaskan.

Ibu bersedia untuk bayinya diberikan imunisasi HB0 oleh petugas kesehatan

Telah dilakukan pendokumentasian pada buku KIA By.Ny.M

DOKUMENTASI KEBIDANAN
Tanggal

: 20-09-2016

Subjektif

WITA : 03:50 WITA

Ibu mengatakan :
1.
2.
3.
4.
5.

Bayi lahir dengan cukup bulan

Bayi lahir pada tanggal 20 September 2016
Bayi berejenis kelamin perempuan
Berat badaan bayi pada saat lahir 2700 gram
Bayi sudah mengalami proses IMD

Objektif

KU : Baik
PB : 48 cm
S : 36,5
Lk : 34 cm
RR : 42 x/menit Ld : 32cm
N : 142 x/menit BB : 2700 gr
cephal/caput = -/-,Cyanosis = -, ikterik = -,pernapasancupinghidung = -,Oral trush = -, Talipusat =
Sudahlepasdantidakadainfeksi, genetalia = Labia mayorasudahmenutupi labia minora, Refleks = Baik.
A

Bayi Baru Lahir cukup bulan usia 0 hari dengan fisiologis

1. Membina hubungan yang baik dengan ibu dengan cara menyambut ibu dengan sopan dan ramah
2. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan bayi baik-baik saja dan normal
KU : Baik

PB : 48 cm

S : 36,5

Lk : 34 cm

RR : 42 x/menit Ld : 32cmN : 142 x/menit

BB : 2700 gr

cephal/caput = -/-,Cyanosis = -, ikterik = -,pernapasan cuping hidung = -,Oral trush = -, Tali pusat = Sudah
lepas dan tidak ada infeksi, genetalia = testis sudah turun ke skrotum, Refleks = Baik dan ibu mengerti
tentang keadaan bayi dan hasil pemeriksaan.
3. Memberikan KIE mengenai pentingnya ASI Ekslusif untuk bayi yaitu :
a. Menurunkan resiko terkenanya berbagai penyakit infeksi seperti diare,infeksi telinga,infeksi saluran
pernafasan bawah,alergi,radang selaput otak,leukemia,dan lain-lain
b. Menurunkan resiko obesitas pada anak
c. Meningkatkan kecerdasan
d. Memperkuat ikatan antara ibu dan bayinya
Dan ibu sudah mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan
4. Memberitahu tentang teknik menyusui yang benar kepada ibu,yaitu :
d

Biasakan untuk ibu selalu mencuci tangan dan mengusap putting dengan air hangat setiap sebelum
memberikan ASI pada bayi

Ibu duduk tidur senyaman mungkin dan posisikan yang nyaman juga untuk sang buah hati

Letakkan sang buah hati menghadap ke ibu dengan posisi

1) Perut anakn menempel ke perut ibu

2) Dagu anak menempel dengan payudara ibu
3) Mulut bayi terbuka dan harus menutupi semua daerah gelap yang denkat dengan putting (areola mamae)
agar mulut bayi membuka lebar dengan sempurna, pertama sentuhkan putting susu ibu kebibir atau pipi
bayi,setelah mulut si bayi terbuka segera masukkan putting dan lingkarkan hitam di sekitar
putting,karena disitulah ASI yang paling banyak keluarnya,bukan diputting
4) Berikan ASI sampai payudara ibu terasa kosong
5) Tepuk punggung sang bayi untuk menyendawakan agar tidak terjadi cegukan
6) Cara melepaskan putting dari mulut si kecil
Tekan dagu bayi kearah bawah dengan hati-hati,setelah bayi membuka mulut segera lepaskan putting
dari mulut bayi
Dan ibu sudah memahami dan bersedia melakukan anjuran bidan
7

Memberitahu ibu bahwa bayi akan diberikan imunisasi HB0 dipaha bayi dengan cara menyuntikkan
secara IM dan ibu bersedia

Melakukan pendokumentasian pada buku KIA By.Ny.M

Halama Persetujuan
Manajemen Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ini telah diperiksa dan disetujui oleh
pembimbing lahan dan pembimbing akademik
Balikpapan, September 2016

Mahasiswi

Nurlinda Setiana Esti

14.11.078.15401.073

Mengetahui,
Pembimbing lahan/CI

Pembimbing Akademik

(Dewi Ari Sasanti, S.ST. M.Kes)

NUPN. 07 17 12 8701