UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGA

CARIOLOGA Y OPERATORIA
DENTAL
TEMA:
Caractersticas de la Dentina infectada y afectada
visto clnica e histolgicamente
DOCENTE:
DR. MANUEL LAVA
GRUPO# 6
Integrantes:
NOTA GRUPAL
1

Adriana Castillo
Daniel Galarza
Maritza Morales
Renato Espinoza
TERCER SEMESTRE
PARALELO 6
GUAYAQUILECUADOR
2016-2017

CARACTERSTICAS DE LA DENTINA INFECTADA

Y AFECTADA (CLNICA E HISTOLGICAMENTE)
La dentina, a diferencia del esmalte, es un tejido vital y dinmico,
circunstancias que le permiten modificar su microestructura y composicin
como respuesta a procesos fisiolgicos (edad, atriccin), o patolgicos, tales
como la erosin, la abrasin, la abfraccin o la caries.
Estas formas de dentina alterada que se originan son los substratos adhesivos
ms importantes clnicamente y, adems, son menos receptivos a los
tratamientos adhesivos que la dentina normal. Sin embargo, la mayora de las
investigaciones in vitro sobre adhesin se realizan utilizando especmenes de
dentina sana y joven, procedente, en la mayora de los casos, de premolares
extrados por motivos ortodncicos y de terceros molares incluidos.
Este hecho ha condicionado que la mayor parte de la informacin de la que
disponemos sobre la estructura dentinaria, su comportamiento como substrato
adhesivo y las tcnicas y procedimientos adhesivos vigentes en la actualidad
se hayan descrito utilizando como modelo dentina sana. De ah el inters en
conocer las caractersticas histopatolgicas de la dentina afectada por caries y
la dentina esclertica, que la diferencian de la dentina sana, para as entender
la dificultad que presenta realizar un procedimiento adhesivo estable y
duradero en estos substratos.

DENTINA AFECTADA POR CARIES

Caries dentinaria
El acierto en relacionar los hallazgos histopatolgicos y el comportamiento
clnico frente a la caries dentinaria se lo debemos, sin lugar a dudas, al grupo
de investigacin dirigido por el Prof. Fusayama.

Ya en sus
primeros
trabajos
llegaron a la
conclusin de que el color y la dureza de la dentina cariada no se corresponden
con su grado de deterioro por la invasin bacteriana, y, adems, no son
criterios fciles de aplicar con precisin en clnica.
Del mismo modo, describieron que la caries dentinaria est formada por dos
capas:
- Una capa superficial que est severamente descalcificada y no se puede re
mineralizar fisiolgicamente.
Esta capa la denominaremos tambin dentina infectada.
- Y una capa profunda en la que la descalcificacin es moderada y a la que nos
referiremos indistintamente como dentina afectada por caries.
Estos autores describieron en artculos posteriores que estas dos capas se
pueden distinguir c1nicamente por su tincin selectiva con fucsina bsica al
0.5% en propilenglicol. La dentina afectada por caries no se tie con la fucsina,
mientras que la infectada s. Estas dos capas presentan, por tanto,
caractersticas ultramicroscpicas, bioqumicas y fisiolgicas diferentes.

Capa superficial o capa de dentina infectada

Se caracteriza porque la estructura histolgica est completamente perdida.
Los tbulos dentinarios estn desorganizados y su interior est ocupado por
bacterias que proliferan en su interior. Debido a la desmineralizacin que
acompaa al proceso carioso la dentina peritubular desaparece y el dimetro
tubular aumenta. Las bacterias van invadiendo la dentina intertubular, facilitado
este hecho por la prdida de la dentina peritubular, y los tbulos van
coalesciendo unos con otros, dando lugar a la formacin de reas de necrosis.

Otra va de difusin bacteriana son las ramificaciones laterales de los tbulos

dentinarios.
Junto a los t bulas llenos de bacterias se observan tbulos vacos, en los que
en su interior hay cristales granulares sueltos.

En la
aprecia

dentina
una

intertubular

se

desmineralizacin severa, las fibras de colgeno quedan expuestas total o

parcialmente y estn desnaturalizadas.

Estudios bioqumicos revelaron que los precursores del colgeno y los enlaces
intermoleculares estn disminuidos. Adems, los cristales liberados son
granulares y no guardan relacin con la estructura orgnica.
Dado que no hay procesos odontoblsticos vivos y las fibras colgenas estn
irreversiblemente daadas,esta dentina no se puede remineralizar
fisiolgicamente,por lo que debe ser eliminada clnicamente.

Capa profunda o de dentina afectada por caries

Esta capa se puede dividir a su vez en tres reas, teniendo todas en comn
que la estructura dentinaria est conservada:
- Capa trbida.
- Zona transparente o translcida.
- Zona subtransparente.
En la capa trbida los procesos odontoblsticos estn presentes y vivos. La
dentina peritubular ya s es evidente y, aunque la dentina intertubular est
desmineralizada, las fibras colgenas no estn desnaturalizadas y presentan
sus bandas caractersticas.

Estudios bioqumicos han puesto de manifiesto que los enlaces

intermoleculares estn reducidos, pero hay ms precursores del colgeno. Otra

caracterstica es que los cristales de hidroxiapatita son ms cortos, puesto que

la desmineralizacin afecta en primer lugar a sus extremos.
Aunque se considera una capa libre de bacterias, hay autores que han
demostrado su presencia.
En la zona transparente o translcida, la dentina intertubular est tambin
desmineralizada parcialmente. Hay una caracterstica importante y es que los
tbulos dentinarios estn llenos de cristales de whitIoquita. Estos cristales son
de gran tamao y ms resistentes al ataque cido. Esta esclerosis tubular es la
responsable de su aspecto transparente o translcido.
Los depsitos intratubulares no se sabe con certeza si son un mecanismo de
defensa activo o el resultado de un fenmeno cclico de disolucin y
precipitacin de los cristales. Lo que s se ha demostrado es que su presencia
disminuye la permeabilidad dentinaria y, por tanto, el paso de cidos, bacterias
y productos bacterianos, sirviendo de proteccin para el tejido pulpar. Por estos
motivos es una dentina que debemos respetar durante la remocin de la caries.
Algunos autores denominan a la dentina transparente dentina esclertica, de
hecho, clnicamente se describa como una dentina ms dura a la exploracin.
Sin embargo, aunque el interior de los tbulos est ocupado por cristales de
whitloquita, como ocurre en la dentina esclertica, es una dentina
significativamente ms blanda. Esto se debe a que su matriz intertubular est
desmineralizada como consecuencia del proceso carioso y, como ya ha sido
demostrado, las propiedades mecnicas de la dentina dependen de las de la
dentina intertubular.

Por ltimo, la dentina subtransparente no es ms que una zona de transicin

entre la zonza transparente y la dentina sana subyacente, por lo que

encontramos menos calcificaciones intratubulares y ms reas de dentina no

afectada.

Adhesin a dentina afectada por caries

Si revisamos la literatura, los datos referentes a la resistencia adhesiva en
dentina afectada por caries son escasos. Esta ausencia de informacin se debe
a que los diferentes tests disponibles necesitaban evaluar reas extensas y
uniformes, circunstancia que es imposible de conseguir en dentina afectada por
caries. El desarrollo de la tcnica de microtensin permiti evaluar reas
adhesivas cercanas al milmetro cuadrado y, basndose en esta metodologa,
Nakajima pudo medir de forma selectiva la resistencia a la tensin en la dentina
afectada por caries, reas que se caracterizan por ser irregulares y pequeas.
En sus diferentes estudios compararon la eficacia adhesiva obtenida con
diferentes sistemas adhesivos en molares cariados, distinguiendo los valores
obtenidos en la dentina afectada por caries y en la dentina sana procedente de
un mismo espcimen. Para distinguir la dentina infectada de la afectada
utilizaban fucsina bsica y tras realizar el test de microtensin, determinaban la
microdureza de cada espcimen para certificar si era o no dentina afectada. En
sus estudios tambin observaron las caractersticas morfolgicas de la
interfase generada para cada tipo de adhesivo y dentina con microscopa
electrnica de barrido. Los hallazgos ms significativos de dichos estudios
pueden resumirse de la siguiente forma:
-

Los valores de resistencia adhesiva son inferiores en dentina afectada

por caries, comparados con los obtenidos en dentina sana procedentes
ambas de los mismos especimenes.
El grosor de la capa hbrida formada en dentina afectada por caries es
mayor. Esto se debe a que la dentina est previamente desmineralizada,
por lo que los adhesivos pueden infiltrar una zona ms profunda. Sin
embargo, no se corresponden el grosor de esta capa con la resistencia
adhesiva obtenida.
La microdureza de la dentina afectada por caries es siempre
significativamente inferior a la de la dentina sana, a pesar de que los
tbulos dentinarios estn obliterados por cristales minerales.
Los autores recomiendan realizar una tcnica de grabado total con cido
ortofosfrico en concentraciones entre el 32-37%, puesto que consiguen
remover de forma ms efectiva los cristales intratubulares y, por tanto,
mayor formacin de tags de resina principales y laterales, que cuando
utilizan concentraciones menores (10%).
Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que la tcnica de
adhesin hmeda mejora la adhesin establecida no slo en dentina
sana, sino tambin en dentina afectada por caries.

Las nuevas formulaciones de los sistemas adhesivos, como son los que
se presentan en una solo frasco, aportan mejores valores de resistencia
adhesiva tanto en dentina sana como en la afectada por caries.
La informacin sobre la resistencia adhesiva obtenida con los sistemas
autograbadores es an insuficiente. Los autores describen que el grosor
de la capa hbrida tambin est aumentado, por lo que esta dentina es
tambin permeable a los monmeros cidos, puesto que est
previamente desmineralizada por el proceso caria so y es ms porosa.
Las posibles causas que justifican los valores inferiores obtenidos en la
dentina afectada por caries son:
El colgeno de la dentina afectada puede estar alterado por el proceso
carioso o por efecto del grabado cido.
La dentina afectada est desmineralizada per se, por lo que el frente de
desmineralizacin tras el grabado es mayor y los adhesivos quiz no lo
infiltren completamente. Este hecho supondra que quedara una zona de
dentina desmineralizada sin infiltrar y, por tanto, sensible a la
degradacin hidroltica.
Por ltimo, los depsitos intratubulares dificultan la penetracin de los
monmeros y, por tanto, la formacin de tags de resina con hibridacin
de las paredes intratubulares y de las ramificaciones laterales.

De acuerdo con la mayora de los autores, para conseguiruna adhesin estable

y duradera al tejido dentinario se ha de formar una capa hbrida no slo en
la dentina intertubular, sino tambin en las paredes de los tbulos,
circunstancias todas ellas que estaran dificultadas o imposibilitadas en esta
dentinaafectada.
DENTINA ESCLERTICA
Estudios clnicos han puesto de manifiesto que las restauraciones de resina
compuesta adheridas a dentina esclertica o anciana muestran un porcentaje
mayor de fracaso clnico. Esta dentina, que ha estado sometida a fenmenos
de erosin, abrasin, atriccin, abfraccin o simplemente, como consecuencia
del paso de los aos, presenta una serie de caractersticas histopatolgicas
que condicionan este fracaso.
Caractersticas histopatolgicas de la dentina esclertica
La dentina esclertica puede distinguirse visualmente utilizando la escala de
Esclerosis dentinaria de Carolina del Norte:
Categora 1: No hay esclerosis evidente, la dentina es opaca, de color amarillo
claro o blanquecino sin alteracin del color. Se aprecia una pequea
translucidez o transparencia.

Categora 2: Existe una translucidez irregular que abarca menos del 50% del
rea superficial.
Categora 3: Las reas irregulares translcidas o transparentes ocupan ms del
50% del rea superficial.
Categora 4: La dentina tiene una apariencia de cristal, de estar vitrificada,
amarrilla oscura o con un color marronceo, y la mayor parte de la dentina
presenta translucidez o transparencia.

Al
igual
que
la
dentina afectada por caries, en la dentina esclertica los tbulos dentinarios
estn obliterados por cristales de whitloquita, resistentes al ataque cido, lo que
condiciona que su permeabilidad est reducida. Sin embargo, la dentina
intertubular no est desmineralizada, sino todo lo contrario y, por encima de
esta rea hipermineralizada, se aprecia una capa de bacterias.
Adhesin a dentina esclertica
Los estudios que evalan la resistencia adhesiva a esta forma de dentina
alterada son escasos por los mismos motivos que fueron expuestos para la
dentina afectada por caries. y, al igual que ocurra con esta dentina, la
modificacin de la tcnica de microtensin, en este caso por el Dr. Yoshiyama,
permiti cuantificar la resistencia adhesiva en zonas de esclerosis.
Estos autores encontraron que los valores de resistencia adhesiva en dentina
procedente de lesiones en cua eran inferiores a los que obtenan en lesiones
producidas artificialmente y achacaban este hecho a las caractersticas
histolgicas anteriormente descritas.
La calcificacin intratubular condicionara la penetracin intratubular de la
resina adhesiva y la presencia de la capa hipermineralizada dificultara la
desmineralizacin y penetracin posterior de la resina.

En cuanto a la morfologa de la interfase generada en la dentina esclertica,

son muy interesantes los artculos de Prati y cols. y de Kwong y cols. Los
autores describen que se produce una menor infiltracin intratubular (tags de
resina) por la presencia de cristales de whitloquita. Adems, los tags de resina
son anchos en sus primeras 3-4 micras, luego se estrechan mucho y,
generalmente, son ms cortos, correspondindose con un efecto ms
superficial del grabado cido debido a la hipermineralizacin. Por los mismos
motivos, rara vez se observan tags laterales.
La hipermineralizacin superficial de la dentina intertubular ocasiona que las
capas hbridas que se forman sean ms delgadas que en la dentina normal.
Adems, son muy irregulares en su espesor, puesto que la capa
hipermineralizada y la de bacterias varan en su grosor segn la localizacin,
siendo ms gruesas en la parte ms profunda del defecto en cua. En algunos
casos las bacterias parecen sobrecrecimientos en la superficie de la capa
hipermineralizada y otras muchas veces parecen ser parte integrante de la
misma. A diferencia de lo que ocurre con las bacterias que integran el barrilla
dentinario, las de la dentina esclertica permanecen retenidas incluso despus
de grabar con cido y lavar despus profusamente.
Con el fin de mejorar los resultados de resistencia adhesiva diferentes autores
han propuesto realizar modificaciones en la tcnica adhesiva, denominadas por
ellos "estrategias de adaptacin":
1) Remover la capa ms superficial con fresas: Esto supondra eliminar la zona
hipermineralizada cidoresistente.
Sin embargo, algunos autores opinan que no reportara ninguna ventaja puesto
que produciramos un barrilla dentinario tambin hipermineralizado,
probablemente difcil de eliminar con el grabado cido y de penetrar por los
adhesivos autograbadores.
2) Aumentar el tiempo de aplicacin de cidos y primers autograbadores: Hay
trabajos que han obtenido mejores resultados cuando aplican mltiples capas
de autograbadores en la dentina esclertica.
El problema es que correramos el riesgo de grabar en exceso la dentina sana
adyacente, puesto que, como anteriormente hemos expuesto, el grosor de la
dentina esclertica es muy irregular.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, podemos recomendar lo
siguiente:
- Realizar de forma rutinaria la tcnica de grabado total con cido ortofosfrico
en concentraciones entre el 32-37%. Estudios clnicos han puesto de

manifiesto que aunque la retencin clnica es menor que en dentina sana, se

considera aceptable.
- En cuanto a los adhesivos autograbadores, Kwong y cols. opinan que dados
los resultados obtenidos quiz provean menor, o incluso una retencin
micromecnica inadecuada en la dentina esclertica.

BIBLIOGRAFA

- Llamas R, Jimnez-Planas A. Lmite de la preparacin cavitaria:

Consideraciones clnicas e histopatolgicas. Arch Odontoestomatol1993: 50112.
- Llamas Cadaval R, Snchez-Barriga Mediero R, Bonilla Represa V, Herrera
Martnez M, Pastor Conesa e. La caries, una enfermedad actual (y111).
Caractersticas morfolgicas de la caries dentinaria. Revista Europea de
Odonto-Estomatologa 2000; 12: 191-202.
- http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v20n2/original1.pdf
- Shimizu C, Yamashita y, Ichijo T, Fusayama T. Carious change of dentin
observed on longspan