Comisso de Protocolos de Risco de Enfermagem

GERENCIAMENTO DE PROTOCOLO DE RISCO

Alexandra Barros Moraes Souza Inocncio1, Luciana Carvalho Moura2,
Fabola Aparecida Rocha3 , Ana Amlia Colonesi4
1. Gerente de Enfermagem; 2. Enfermeira Coord. de Intra Hosp de Transplante; 3. Enfermeira Coord. UTI-A; 4. Analista da Qualidade.

Objetivos / Metas

Programar a assistncia baseada em

anlise de riscos, com a finalidade de
diminuir a ocorrncia de eventos
adversos no HUS e oferecer a mxima
segurana ao paciente.

Por que avaliar riscos?

A anlise dos riscos tem como objetivo
estimar fatores que interferem na
segurana e os potenciais danos que o
mesmo acometer ao indivduo; tais
avaliaes servem de subsdios para
controle e preveno dessa exposio.
Einstein.2008;6(4):434-8

PROCESSO

Prximo passo!!!

Avaliao
Inicial e Risco

Continuidade
Ps-Alta

Avaliao

Plano
Assistencial

Intervenes

ABRANGNCIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Emergncia;
Unidades de Internao;
UTIs Adulto e Peditrica;
Centro Cirrgico;
Hemodinmica;
Hemodilise;
Quimioterapia;
Day Clinic.

PROTOCOLOS DE RISCOS
DE ENFERMAGEM
Riscos Gerenciados
Preveno de Queda;
Preveno de Flebite;
Preveno de lcera por Presso.

CRITRIOS DE INCLUSO

Emergncia: pacientes em observao por mais de 12h;

Centro Obsttrico: pacientes em observao por mais de

6h;

Hemodinmica: pacientes que sero internados;

Day Clinic: pacientes submetidos a induo anestsica;

Centro Cirrgico, Unidades de Internao, UTIs,

Quimioterapia, Hemodilise: 100% dos pacientes
admitidos.

CRITRIOS DE EXCLUSO
Emergncia:
pacientes com alta no tempo inferior
de 12h;

Centro Obsttrico:
pacientes com alta no tempo inferior
de 12h;

Mtodo de
treinamento e orientao de equipe

Parceria com SECAP;

Treinamento na integrao;
Treinamento in loco;
Registro de treinamentos e orientaes;
Orientao diria com equipe;
Medidas para conscientizao;
Incluir os riscos na passagem de planto;
Enfermeiro > lder da equipe >
orientador!!!

CONTROLE E
COLETA DE DADOS
As notificaes de eventos adversos
so feitas na intranet;
Escritrio da Qualidade: grande
parceria para controle e coleta de
dados;
Continuidade: PASSAGEM DE
PLANTO!!!

MENSURAO
Para a mensurao dos riscos so
utilizadas as frmulas do NAGEH;
NAGEH (Ncleo de Apoio Gesto
Hospitalar): um subgrupo do CQH
que desenvolve atividades voltadas
para a melhoria da gesto
hospitalar;
Planilha interna em excel.

CONTROLE E
COLETA DE DADOS

QUEDA
Identificar os fatores de risco preditivos de queda que
discriminem os indivduos de alto risco, dentro da
populao hospitalizada, fundamental para
estabelecer as intervenes de enfermagem para
reduzir este evento adverso ao paciente e otimizar o
tempo de enfermagem utilizado em sua
implementao.

PREVENO DE QUEDA

RISCO

+
ALTO RISCO

PREVENO DE QUEDA
Queda - Assinalar todos os itens de risco identificados. Considerar existncia
de risco quando assinalado X em um ou mais itens. Sinalizar pronturio e
iniciar protocolo para preveno de queda.

( ) Idade < 5 anos

( ) Idade >= 65
( ) Idade >= 75 anos
( ) Com dficit sensitivo (viso, tato, audio)
( ) Com distrbios neurolgicos (crises convulsivas, etc)
( ) urgncia urinria ou intestinal? Fazendo uso de sedativo ou pssedao
( ) Com dificuldade de marcha
( ) Queda anterior no ltimo ano.
Se sim:
( ) No HUS
( ) na residncia ou comunidade
( ) ALTO RISCO? (se Idade = 75 anos, OU Queda anterior, OU 4 ou mais
itens assinalados):
Risco/Alto Risco de queda em: ___/___/___ ___:___h
( ) Queda em: ___/___/___ ___:___h
( ) Notificao no Evento Adverso Grave em: ___/___/___ ___:___h

PREVENO DE QUEDA

PREVENO DE QUEDA

AUDITORIA
DE

QUEDA

FLEBITE
Este protocolo tem por objetivo:
prevenir o desenvolvimento de flebite em pacientes
portadores de CVP (cateteres venosos perifricos),
avaliar a incidncia,
identificar causas
padronizar a classificao do grau
implementar cuidados
avaliar resultados
padronizar as medidas corretivas empregadas.

PREVENO DE FLEBITE
Acesso venoso perifrico

idade > 65 anos

Manter vigilncia do membro cateterizado e anotar aspecto;

RN prematuro

Utilizar fixao, cobertura e procedimento para vizualizao da insero

mltiplas punes perifricas

do cateter e adequada manuteno do acesso

fragilidade capilar

Adequar diluies dos medicamentos;

insuficincia vascular

Risco de

Se flebite presente, estabelecer cuidado local e notificar como evento

obesidade

flebite?

ladverso ao paciente;

dificuldade de imobilizao do cateter do membro

Realizar anotao de evoluo da leso em caso de flebite.

uso de solues concentradas

( ) Sim

) Flebite em:___/___/____

infuso IV > 90 ml/h

( ) No

) Notificao no evento adverso em: ____/____/____

drogas com pH < 6 ou > 8

insero de CVP em situao de emergncia

infuso de soluo hipertnica ( > 375 mOsm/L)
infuso de KCl (> 20 mEq/h ou 200 mEq/ 24h)
puno perifrica anterior no mesmo local > 72h

PREVENO DE FLEBITE

LCERA POR PRESSO

A escala de risco serve para pontuar o risco de uma populao
e tem grande importncia ao constituir uma estratgia para
diminuir a incidncia de formao de lcera por presso,
atravs da priorizao de pacientes e intervenes previstas
mais eficazes.

Implementar plano efetivo para prevenir e reduzir a

ocorrncia de UP, incluindo:
Identificao da populao e os fatores de risco;
Desenvolvimento e implementao das aes
individualizadas para o
cuidado com a pele a partir dos riscos levantados e
julgamento clnico;
Manuteno e otimizao da tolerncia tecidual
presso;
Proteger dos efeitos nocivos da presso, frico e
cisalhamento;
Adaptar medidas preventivas.

PREVENO DE LCERA POR

PRESSO

PREVENO DE LCERA POR

PRESSO

PREVENO DE LCERA POR

PRESSO
Placa
de
Identificao

Indicadores (anlise crtica) e

esclarecimento coleta de dados;

Plano de Ao

RESULTADOS
ADESO AO PREENCHIMENTO DA FICHA DE PROTOCOLO DE RISCO
(n pacientes cadastrados/n pacientes internados x 100)

Melhor

100,00%

80,00%

60,00%

58,84%

57,19%

Mdia 2009

Mdia 2010

40,00%

20,00%

0,00%

ADESO TRIMESTRAL AO PREENCHIMENTO DA FICHA

DE PROTOCOLO DE RISCO
(n pacientes cadastrados/n pacientes internados x 100)
100,00%

80,00%
62,62%
60,00%

59,04%

40,00%

20,00%

0,00%

Trimestral 2009

Trimestral 2010

Melhor

RESULTADOS
ADESO GERAL AO PROTOCOLO DE RISCO - QUEDA
(n avaliaes realizadas/n pacientes internados x 100)

Melhor

100,00%

80,00%

60,00%
46,30%
40,00%

40,51%

20,00%

0,00%

Mdia 2009

Mdia 2010

Melhor

EVENTOS DE QUEDA
1,00%

0,80%

0,60%

0,40%
0,29%
0,17%

0,20%

0,00%

Trimestral 2009

Trimestral 2010

RESULTADOS
ADESO GERAL AO PROTOCOLO DE RISCO - FLEBITE
(n avaliaes realizadas/n pacientes internados x 100)

Melhor

100,00%

80,00%

60,00%

54,74%

56,25%

Mdia 2009

Mdia 2010

40,00%

20,00%

0,00%

Melhor

EVENTOS FLEBITE
1,00%

0,80%

0,60%

0,53%

0,40%

0,33%

0,20%

0,00%

Trimestral 2009

Trimestral 2010

RESULTADOS
ADESO GERAL AO PROTOCOLO DE RISCO - UPP
(n avaliaes realizadas/n pacientes internados x 100)

Melhor

100,00%

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

12,85%

9,84%
0,00%

Mdia 2009

Mdia 2010

Melhor

EVENTOS UPP

1,20%
1,06%
1,00%

0,80%

0,60%

0,40%

0,20%

0,00%

0,00%

Trimestral 2009

Trimestral 2010

CONCLUSO
Acertos:

Erros:

Estudo das condies prvias dos

casos para elaborao de banco de
dados;
Conscientizao da classe profissional
quanto importncia da preveno de
eventos adversos;
Elaborao de impresso prprio para
mensurao de riscos;
Utilizao de mtodo de identificao
de risco, atravs de cor e materiais
especficos;
Realizao mensal de reunies para
discusso de casos;
Implantao da mensurao inicial dos
principais riscos de enfermagem e
realizao da auditoria de queda;

Dificuldade de treinamento do
profissional de enfermagem para
realizao do protocolo;
Dificuldade na adeso ao
preenchimento adequado da ficha de
avaliao de risco de lcera por
presso ( escala de Braden);
Logstica da mensurao e coleta de
dados.

OBRIGADA!!!

alexandra@unimedsorocaba.com.br