Capitolul VIE EXPLORAREA RADIOLOGICA A RINICHILOR SICAILOR DEEXCRETIE Imagistica medical’ modema se aplick pe larg in studies sfecjiunilor urologic sinefologce Metodeerailogice de explore pre date sgurepenir sabiireamorfologieioganelor deers, ‘its. tile funciona Metodele radiodiagnostice de explorare a rinihilor acailor de excrete Radlografa de ansambluprecedeaz toate explore rioting nosticesiseefeetucazi in pozitcorizonal,Examenul necesito Dregitire speciald numai a pacientilor cu constipatie si const in fecuaea 1-2 clismeevacuatoare in ajunul explore, Radiograma permite in majocitatea eaurilo vizalizarca ambilr isch, cate a fori oval. Rinichil dept este localizatinve vertebraa XI-atoicic siverebraall-alombar.Rinichiul sting de obice se oclizeazicu 1.5-2,0cm mai su ea dreptul este divizat in jumstatedecoastaa Alea Pe radiogram hungimea inichilor nomali este de 11,Sem, fa tyimea 0,0-/,0em. Inpractca medicals acest dimensiun pot ‘aria Clie supetioare de exer, vezica urinary prosiata nse Viale, se, Lmeraiantravenoas pony primacata fst eplicaide Binz, Rozen, Swick Lichienbergin nu 1929, Aceastimeto ge baeae ‘Pecapacitatea rinichilor de cima substan de contrast inject Jivcoos in fll acest seobgincimagineaaolgicarinihiorsia nsciilor de excrete (ig. 158), Pregitreapaciengilor cite ueograia intravenoasi este aceeasi ca sin eazul efetuari radiogramei de aansamblu, In afari de aceasta este necesar de a efetua probs individual de sensbilitate fa de substantia de contrast Ea const in administares intavenoasia 20 substan de contest. Aceast ‘misurlpemiteevitareacomplicapiloralergice Fig. 155 Lore ineveransh Prime radiograma se efectueaz peste 7-10 min dup admins trarcaa 20-40 ml de substan de contrast (Verografin 60-16 Urografin 60-76%, Triombrast 60-76% ga). A.doua rdiograms se efectueaza peste 12-15 min ups intraducere. Se incheie cexploraea cu radiograma in pozite veicala pentru stulerea ‘mobiliirinichlo. 76 enstatea inichilor In cadrul urogratcintravenaase este ai "ae cain exzul radiografe de ansamblu. Masimea configura talieor i bazneteloreste foarte vai norm eciiinich ~ orespunde un bzine ste calce ena: superior, medi i infeoe Unterele au lungimes de 25-30 om sradiologic spar in forma de fisiimrerupe, cauzate de contractarea lr, ‘Veria urna in incideni frontal prin’ un oval custractra emg Cisogrefia ese meson de viaaizarea eric winarepeinumplees i retogradi prin cateter cu substanjé de contrast sau gaz (poeumocistoris). Peotcisiogratesefelosese solide 15-20% do ‘erografin, Urografn sau gaz (oxigen bios de carbon a) (Ha. 156). Urctrografa ste metoda radiodiagnostick de vicuslicare x rece prin administrarea retrogradl a une! substanje de contrast Incalite pind a temperatura de 37-38°C sau a uni gaz(O,,CO,)- ‘nasa mod obgincm imapinea uretrei in forma de sie neuniforma ‘cecuprinde pe parcurs segmentele anterior i posterior. Fig 156. Csgate, mUreteropielografia retrogradé. in uncle eazuri urografia inuravenoas mi duce a vizalizaeasalsficitoare ail supeioare de excrete, Petrua efecrua un examen calitativ siminutosin acest scopse aplic urcteropielograiaretrograda (ig. 157). Peniruaevita ‘complica inflamatoare nu se practid ureterpielografiaretrograd ata Se folosese substane de contrast lichide sau gazoase, Ca- teterizarea ureteral respec se efetueazsubanesteze local ‘general in con aspsce prin intermedi cistoseopuuiinredusin ‘erica urnar, Pentrua viualiza ureter, bazinetlsicalicele este suffeent dea administra 10 ml de substan de const sub con tol radioscopic pentru a exclude difundarea solute de contrast parenchimulreal spar diferitloc complica ‘Prowmorviroperitoneuiml i preumovenul want metode radio- Fig 157. Uretropiclogaferarogadsblateald mm agnosie de rutin’ care permit dea obtino informatie mai amp conturl dimensiunl, localizarea siconigurjiarnichlorsia lor Canin nse fa spall ropeoncal ns pe ennui ex prin puncipesacralisalomberi. Acusente aeste ipetodeseaplic fare rar dooarece a fost descoperit noi metode jagistice mai informative {mai putin traumatice pentru pacient (eonogafia, omoeratiacompucrizat. “ngiografia reno. Contactrea vasclor renal s¢efetucact prinpuncticlombar saa vaselrfemurale.Angiografiajooe rlul principal n depistareapatologilor si anomailr vaselrrenale (fg 138) Este indica in carurile anomalilr de ramifcatie ide mumde ig 188 Angiopae rl 2»ale vaselortenale, anevismelor,stenozeor vascular, tumor pens ‘astudiaahitectonica vaselrininte de operat complicate. ‘Angiografia renal webuie fe complex is includi aoro- ‘ratiagonerala artenogratia selectva,cavogratia stlebograta seleciv, Pent conrastarca vasclr renal prin acu de panies ‘teers introduc sub presiune 40-60 mi de substanti de contrast (Urogatin, Verografing.a) numa efeetuiri une seni de angiogram: studiem pata faz ale czculajeisubstanei de contas in nich 70 sau chlar 110 H,Strautle ‘medular icotcal ruse difrejiaz din cauzadifeensi densimetice 200 url detent inca desiiia nk fa compar mre infra reer icnlce gees oh coeonst Bisco clases de wei wine Aiea “panes Sera ons via inte 440 negra. examen nih, ior de excep “esbuneerfede hos ester explore radiodsnests “wom ale ior spine dente dist shim- le densi penchant real ss prot Nae actune Mei ieee pon crea marion iproads ferns. esa pcos ce explore sonograsest ick " euicea in cazul urografiei intravenoase. Necesitit in plus doar folosirea: $400 500ml de tid cu20-20 mint examen Seaarea cogaliet arinchloryachordecxrsesstetucaract ees Tou su dominant saga onal, anv bid dean onda peste 1.0-1.5om, opal perio emai osetia eeogenish ncmngsn. ncn. do sie de 10-1 Sm ma Feinproal dn ceca copa Statler medar vo grosime de Sem. Bazil calislerenaleoeuppares Census copia i 159, Aneel par Inexlscstial Sars vrniurnn a prostate prin caer sper ecl uctnlt Voc rare ini mumaicind {Sept avin configure cri ssotnctrsomoenk ™ Pros rei optic osname esi tine dein Tape prin nonani meget near RNIN pe o- SE TC, pete eine ape enn ao astFig. 189. Sonar rea. incidena transversl-axial, ci si frontal, sagitala, oli ga. Se sient stat conical dec lls alvin. Clesapeioare de exerejc au o densitate mica in cauza urine pe care o confi, Schell gazes inestnale nu rein dificult in suena rnishlr Substanjele de contrast paramagnctce (magnevist) accentueazi ‘imagines parenchin, \Veeice unnari,prosiatasvezculele de asemenea se vizualizeat satsfcato, Explorirte cu radionuclizi Dac8 metodele deimagistica des- rise mai sus sunt importante prin informatia despre morfologia Finichilor sacilor or de excreti, tun explorzle cu radon avo important primordial in aprecierea fun ional a or. AActualmente explore curadionucia fac posbilstaderea secrefiei tubular, filtiitglomerulare, uradinamici, vaselor Parenchimul,topogralrgariiig yas sepmente Renografta (gamacronografia) permite des stadia starea apa 22 atu tubular enalcu"-ipuran sa iri’ glomerulare eu te Lig munal 37 ene copatta Net, L420 lps Bier 30-70% din prearat se ise nsing. Debi, aan seadmnisieel 9774 Kg, Sefer Jud rene ch unas 16) aul eae repens unin iexretahiproul, Pee cane fing adc ier decurerea sings AE peprat arb eal copie el epnte Primal segment eee eccjee ct radia preanastaea ciel Afr isc nueste segment vascular dress 17-205 Ald stent erin ceserema nara idan nin Ves itn sets negment ping de oct anna pt lr des rsp hip frees fet sores ea senumey scr cei Theta pel enogra prenatal Goose} cninres panini yt 5) A Fig 16. Reogrfeca pan 2trvlea segment reflect preponderent eliminarea PRF din rinih de acoea se numesteexerctor, Renogmfia se efectueai cu ajuocul unui adiografeu 3 eansle ‘sou la yutnacamers gi prezint informatie aun grad ealitatv may ina. acd administrim intravenos PRE, ce se elimina prin filtrare _slomerular preciem stare aparatli glomena. ena accesta pacientululi se administreazaintravenos EDTA sau*"Te—DTPA cuactivitatea de3-4 MBq tem earstrzacubelerenografice snl tind: timpal ‘adioactvititt maxime (T,,),inlkimea maxima a cubei (H) 51 petioada de semiencrtie(1'/2), Darel finesieale al inichilorstilorsupoioare de exer se manifest prinschimbares curbelorreale.Analizim cteva vrian 1. Apartiaintrzatd a PRF in cimpul de vedere al detecto- ‘uli, ce se manifest renografe prin miesorareaammplitu ig 161 Cue reangafcspeice spared nine PRE 2 ig. 2, Cub “obsveti caractcrisicl pont dereglareacrculaiirenale (stenozaarterei ‘enale) sau dereglarea functional a aparatlui tubular (pielone- 2Inibare limindritPRF din inch, Inacest az ead panta ceutbei gare oc alungiteaprimolor dou segrente.Uneor,intimp de 20 mineurba nu atingevaloarea maxim gnu are loc descreteres ei (Gig, 162). Asa curbe poarti denumirea de “structive” simi des sunt cazate de calelisstenoze ale calor supercar de excreti. ‘3. Captarea si eliminareaintrzatéa PRF dinsiniehi se manifesta rinatenuarea genoa cube doformarea i lungireasegmentelor oi sites ipa unc culmi vit (ig, 163). Este caracteristie petra Alefnilecroice glomeralone fats, pcloneti, ailidazk 4. Creserea repetatiacurbei renografice este specified pentru ‘flex yezcoureteral ig, 16), nd desl de demonstatvin cada -scintigrafe dinamice (fig 165) ss¥ Gamatopogeafia stated rinieilor Pentru acesta se aplicl PRF care se menjine o perioad Jungate dep is parenchima etal (”"Hg-Hipuran, Te PMSA). Explorar se efectucazicuajutoral scanerulu linia sau ‘i etl, Se administreazaintravenos PRF eu activitatea 80— 100 MBq. Procedura diagnosticl incepe peste 2 ore, cind ‘gcumularea PRFinrinichi devine maxims. Examen pate fefecuat {nciteva incidente: frontal, laterals, oblica 52, Schimbarile patologice generate de pierderea funcjei parenchimului duc la fpartiafocarelorrecichistur,umori maligne abcese) (i 166). Tacaz de pielonetidacumularea PRF in parechimml renal est ie ‘seit sneuiformi. $163. Cube tenograice Fg. 164, Cub remy Gamatopografa dinamied a rinichilor se efectueaz cu gj ioeatejiaorone, spect pees real see tonal gamacamerei ses ometods efectvade aprecierea funtiei se senale Seaplict PRF uo dinamics rapid prin parenchimul renal in ig 1s vectra de rp, Fig 166 Chis eal po tng 286 Beuring ("-Hipuran, *Te-DTPA), indata dup adminisrarea PRE Incepeinregstrarea ei seri de magni. Timpul deefectuae aun ‘adr este de 15, ar inreagaexplorare duresz4 20 min. De obicei, se obfin de la 20 jul 160 de imagin, Sunt analiza ticcare 4 pata din ele, Careultatobjnem informatie despre microcireulaia ‘endl, ilar glomerular sau secre tubular staca urna Peceran seobservaparita PRF in art gi vasele real Rinichise contureazica dou zone radioactive. incontnuar are loc acumularea sctiva.a PRE inapartl tubular sau glomeruli, Inepnd cu mint al treilea PRF apare in calce si azine, de aceea partes media a onganului ete mai ntensvd In minutele 4S apareimazineavezc lurinare. Computer install construostcurbee circulici PRF rinambiisnich dupa un anumit program, Sunt determinate “ren e interes” folosnd reperele “anatonice”(dfertesegmente ale ‘nichilor, bazinetele renal, arterle enale ga). Aceasta fice posi precierea circular eal, depisiarea deren seetor excrete Aprecierea radiometeied a urine reriduale Lapacieni cu obstuciinavezcaleesteimporant dea aprecia volumul de writ reckual in vezicauinardupimicte.Accast ace Posbilddterminarestadiuli procesulptologic i stabileste tation de tratament, Metoda const in administrre intravenoarta PRE, ce se climing prin rinichi Poste 1,5-2 ore dup introducerca repartului se imeisreazdradoacivtatealanvell vezi rina. Dupamicieseapreciaa Volum urn climate itdiseefectuea radiometria regiuniisuprapubiene, Volum urine rezidusle se ‘alles dupa formula: ioactivtatea pin In ici, V = volumul urnet ineegistraté in urma mitiel A, — racioactivitatea dup mite 28 Diagnosticul afeetunilor urologice si nefrologice prin magistica medical “Tacticaexplorriimagistcespacienilor eu patologiearini- chilor ctor de excrefetrebuie se individual indndu-se cont Ge datele examenului clinic, de laboratory, instrumental 52. “standardizara acestui proces est imposibil Amomalil renale gi e eXilar de exeretic Aplaciarinichinu seine fore. Tete explore mage pun in evidenlps organuh is cearal sig se fanpigrafia, cain lisa are eal respective. poplin vinihil Metodele mosisia medical de- pina un nici mcr admis (ndromal shim {Gnesi org) care post font ex nicht fnumancesewz ined lpenaicirichil cil superoare exept ona connie. Fanci parechimul ‘Sctocsene cnt psa Angiogaic demon varcelarrenal xe ‘eds Rail ail ve mano prin inborn ante i delrareacalclribzinotul. Angora dei fen schimbercvdenth aarteconci vascular nae Disiopierenale~lombar, ac, pelving nrucgat— 36 Jmpun agisepri sindroml islocr organ ac 0 lowaizareanomalick, Urogafaintavenoas dic un reer rescurtat, deonec inches oi, azine este rena = feral iarcalicele modal. Angiograiade oie’ excae neton- toa doors casas cartterzear prin algae eal, iarincads dope area real are ogee pes fianonalavslor renal exprimat prin arterernae mp. Binichial inform de potcoa ete caracterta agi rinsinromalehinricon grafico cel mai demon- lose videnjaetin curl goononograistatice (i 167) “anglograii si RMN, 20Polichistoza si chisturile renale soltare fae paste din ano malile de structura si pot avea ‘ert dimensin ocalizare Sonografia depisteazs for ‘atiuni econegative eu loca- lizare in parenchimul renal, deformind in unele eszur sis temul ealice-bazinet (fig. 168) ‘TC vizualizeaz’ formatiun ew denstatea de 4-201, uneori eu Septut interne si depuneri de suri decaleiy,Gamatopogratia ident existenta“foce- Fi. 167 Scimigati stati. Rin informs de poco presupune existentacisturlor cn ele de adeormarea bazintu steabcclor in aecot eas inbasinct xc depistearo immagine lacunar ig. 16k Sonne, Chitral 20 svilaravndcontrulcarsirogul, jar cobrilecaliciake alunite sisubtiate - “Angiografa pun in eviden zone hipovascularizatealungiea giubseca vaselorceinconjoarachistune. Fazanefrogratica indica ‘Bich mrifindimensiun,conturnerepult si imaginilcunare de ‘onfiguratie rotund, ‘Nefroltaca se caracterizeaz in cadrul radiografci de ansam- bia prin prezenfa sindromuli opactiit soplimentareinregiunca finichilor sau ctilor deexcrti, daca calculi absorb intens razele 2 (Gig, 169) Calli in care predomind structrie din proteins tbsorb foarte slab raze X (calculi adionepati) snus depisteza peradiogramele obisnuite, in schimb urografc se manifest prin Femagini nears ca cont cla regula. ig 19, Rogie de asamba inhi ak eal straCalcul renal potavea diverse dimensiuni. Calcul miei au ‘configuratic oval sau rotunda, Calcul masivi ce repeti config 1ajiabazinetelor gi calieelor se mumesc “corlitorn”. Este immportane ‘dea confunds calculi wetralpelvinl cu Neboli, ‘Sonografia depisteaa ati calculi radiopozitivi, it radio ‘egatv,maiales dc sunt calizanirarena i depgese in diametra (05cm. Tabloulsonografic preznt structurecopozitivecu con de ‘umbrd dupacaleul (fig 170), Mai anevoios se depsteaz calculi ‘ureteral, sim aproape intotdeauna in eadnul acest examen observa dlstares bazinctului sa calcelor entry deteminarea tactic de watamen in cz de nefits o ‘mare importan are aprecierea sii funcfonalesinihilor sade se excrete prinefectuarea renografic sau ascintigeafieidinamice. Localizarea ureteral calclilo prezint o curb renografies obstrctv oe Tumorilerenale, vesiales de prostaté CCelemai importante metode de vizualizare a proceselor tuno= salesuntsonogria,TC, RMN siangiografa, Gj Sonoerata permite dea depista tumorile renal, incepind cu iametrulde2em,ce se caracerizeazprint-o struct neomogert Cviaulizaritumoserenaledels,Sem,Densiaiea ete apropiat de donststesparenchimului renal (+30, 45 H), de aoocaeste necesir {enanaliza slat toate setunile pentnia desta nenmagenitiie de struc Tumexile mai mari se depistea mai uso (i. 171). RMN {ndid un abiou sprospe similar cu TC, dar are sensibiitate ms sport. Angiografia depsteaz3resrectuarea gi deformarea desea ‘ascularrenal in regiuneatumori. Urografia intravenous, eincheie tntiografia presntimirna in voluma nihil‘ aft, deRanasen trznetscalcelr ar uearsamputreaoe: Tui veciinere siaprosati se vizuaizeai evident in eazul sonograi, TCsi RMN fare dpi unum proces ptologi ci gradual despre side coneresterein alt organe, Fig. 71. TC Cancer reap ig.Cistografia prezintsimagin lacunare marginale eu conturul neregulatincazul umorilor malign go maine acura form do turn labaza vezi n azul adeno de prota. (Glomerulonefrta~ proces patologic blteal cu aectareaaps- ‘atu glomerular — se depisteazd radiologic cuajtorul metodelor siagnostce cu radonuci car determing cic plasmic cfetvs si flere glomerular (Cr EDTA si?™Te— DTPA). Evident ci slomeruloneita se caraterizzaz prin iibre raj shomerule Pielonefrita este un proces inflamatornespecificeuafectarea preponderena sul rena intersil sia sistmoluicalcu-bazin! ‘Sonografia, uografiantravenoes8, TC si RMN nu sunt hotiritoare ‘nsdn ak picket. nschimb sing dina indi ‘nhbiavitesi de exertion PRE. Ma tesu se vidoniat atnarea Piculuirenograie, alungire seumentelorrenogratee iI. Ratatinrearinihivlu i urma nefiosclerozei este destl de demonsirtv’ penn oatemetodle de magic medical, Rich «st micsoratnimensiun prepondcrent cin contulparenchimml Sistemul calieu-bezinet este deforma. Cireulshiaplasmatca ete este scizul, ar enograma poate cpt un eracterafuncional Tubereuloza renald sa clilor de eral, in stadile incpien- ‘emu semanifestimagistic in afard de usoarsinhibite functici revaledepistati de scinigrafia dinamnies ‘Stale mai tardive car dca aparifiacaverelorsschimblor Aibroase se manifest eadrulsonografici, TCsiRMN prin aparta chisturforeu o structurd neomogen nconjurate de un esut eral indurat Afetareabazinctcor si calcelor se manifest urografi prin ‘oformares contr lor In saz unt renames turceropielografia erozradi care nein evden exisenjacaver- ner, scurtarea si deforma ureteral ‘Hidronefroza se manifest prin sindromul stenozei locale si sindromul dilatii difuze cu localizare supastenotick(fig.172) Stenoza poate i prezenta i ortce segment al elo supctoar® de ‘excreie gi se manifest prin hidrocalicoz,pieloectazie sau oe Fig 172. Scoop. Hirose ‘reterohidronefrozi Hidroneftoza poate fi cauzati side un eon crementalclilorsuperioaredeexcretic. ‘Angiografia poate depista un vas aberant, ce apasl supra " wrterulu Scintgrafia dinamicagirenografia indica deregliri de exereie pe parta afectatl Trauma rinichiuut sia etlor de excretie de multe ovi se social cu fractile scheletuui si raumele organelor vine. He- | matomul subcapsularse depistesri cu sjutorul enograic TC yi RMN, care pun in evidenfa marirea organului in dimensiuni $i fcumularea de lihid sub eapsula renal. Ruptursrinichivlui eu file spi retroperitoneal se manifesincadol metodor _imagistice sus-numite prin deteriorareaparenchimlui si capsule _ Tn; acumulaes de eh spt retopertoneat (fs. 173). Deteriorrea lilorsupcrioare de excrefe se evidential uroratic Ben acinlarea substan de const inafra lor 17, rauma vezi una este pus in evident cu ajutaul estar SStbstana de conirast se depistexz in afaralimiteor vec urnaresub de opaciitcucontur nregult. Trauma easelor pelvine poate larperea ure ce se depsteaz pin ntemnediuluretrgrafic, 2sig. 173, Sonograte Rupa nici cu aula deci in spait open ig. 174 Ug nravenoa. Rupr rh dep cxtininaes ‘saan! de oat inal de exssic 296