DINAS KESEHATAN Blora

PERKIRAAN PENDAPATAN BLUD PER BIDANG/BAGIAN

Tahun Anggaran 2017
: PUSKESMAS RANDULAWANG

BAGIAN

Rincian Penghitungan
Kode
Rekening

Uraian

Volume

Satuan

Tarif/Harga

Jumlah
(Rp)

PENDAPATAN - LO

616.460.080,00

8 1

Pendapatan Asli Daerah - LO

616.460.080,00

8 1 4

LAIN-LAIN PENDAPATAN ASLI DAERAH YANG

SAH-LO

616.460.080,00

8 1 4 15

Pendapatan BLUD-LO

145.585.080,00

8 1 4 15 01

Jasa layanan BLUD-LO

145.585.080,00

Visum

1,00

th

300.000,00

300.000,00

Pemeriksaan USG

1,00

th

2.500.000,00

2.500.000,00

Rekam Medis Pasien Baru

1,00

th

1.500.000,00

1.500.000,00

Tindakan Gigi

1,00

th

2.000.000,00

2.000.000,00

Tindakan UGD

1,00

th

5.000.000,00

5.000.000,00

Baca Hasil USG

1,00

thn

100.000,00

100.000,00

12.867,00

org

10.000,00

128.670.000,00

1,00

thn

5.515.080,00

5.515.080,00

Tarif Pemeriksaan dan Konsultasi UKP

Surat Keterangan Dokter
8 1 4 18

Pendapatan Kapitasi JKN-LO

400.000.000,00

8 1 4 18 01

Pendapatan Kapitasi JKN-LO

400.000.000,00

pendapatan Kapitasi JKN

1,00

th

400.000.000,00

400.000.000,00

8 1 4 19

Pendapatan Non Kapitasi JKN-LO

70.875.000,00

8 1 4 19 02

Pendapatan Non Kapitasi JKN Persalinan-LO

45.000.000,00

Persalinan non kapitasi

8 1 4 19 03

60,00

1,00

2.500.000,00

2.500.000,00
12.000.000,00

240,00

OH

50.000,00

Pendapatan Non Kapitasi JKN Pelayanan PNC

12.000.000,00
6.000.000,00

120,00

OH

50.000,00

Pendapatan Non Kapitasi JKN Pelayanan KB

6.000.000,00
2.875.000,00

Pelayanan KB
8 1 4 19 08

th

Pendapatan Non Kapitasi JKN Pelayanan ANC

Pelayanan PNC
8 1 4 19 06

45.000.000,00
2.500.000,00

Pelayanan ANC
8 1 4 19 05

750.000,00

Pendapatan Non Kapitasi JKN Rujukan-LO

Rujukan

8 1 4 19 04

org

1,00

TH

2.875.000,00

Pendapatan Non Kapitasi JKN IVA

2.875.000,00
2.500.000,00

Pelayanan IVA

100,00

Org

25.000,00

2.500.000,00

Jumlah

616.460.080,00

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No

Nama

NIP

Jabatan

Tandatangan

Puskesmas Kabupaten Blora

Hal : 1