POSGRADO EN CIENCIAS GENMICAS

Solicitud de Admisin
DATOS PERSONALES
Nombre(s):

Apellido paterno:

Apellido materno:

Sexo:
M

Fecha de Nacimiento:

Nacionalidad:

Lugar de Nacimiento:

Edo. Civil:

R.F.C.:

CURP:

Cdula prof.:

No. Hijos:

DOMICILIO EN EL REA METROPOLITANA DE LA CD. DE MXICO

Calle:

No. Ext.

Colonia:

C.P.

Estado:

Telfono:

No. Int.

Del. o Mun.:

E-mail:

DOMICILIO PERMANENTE
Calle:

No. Ext.

Colonia:

C.P.

Estado:

Telfono:

No. Int.

Del. o Mun.:

E-mail:

EXTRANJEROS
Forma migratoria
FM2

No. de Forma Migratoria:

No. de Expediente:

FM3

ESTUDIOS PREVIOS (LICENCIATURA)

Institucin:

Carrera:

Titulado:
Fecha:

SI

NO

Fecha tentativa de
Titulacin:

POSGRADO EN CIENCIAS GENMICAS

ESTUDIOS PREVIOS (POSGRADO)
Institucin:

Carrera:

Programa:

Titulado:

SI

NO

Fecha:

Fecha tentativa de
Titulacin:

ESTUDIOS EN EL EXTRANJERO
Institucin

Programa

Habla

IDIOMAS QUE DOMINA

Exc.

Bien

Fechas

Lee
Reg.

Exc.

Bien

Escribe
Reg.

Exc.

Bien

Ingls
Francs
Alemn
Otro (especifique)

OTROS ESTUDIOS (DIPLOMADOS, SEMINARIOS, CURSILLOS, ETC.)

Institucin

Programa

Fechas

OTRAS ACTIVIDADES (CONGRESOS, CONFERENCIAS, ETC.)

Institucin

Programa

Fechas

Reg.

POSGRADO EN CIENCIAS GENMICAS

TRABAJOS PUBLICADOS (PROPORCIONE LA REFERENCIA BIBLIOGRFICA)

SOCIEDADES CIENTFICAS A LAS QUE PERTENECE

EMPLEOS ANTERIORES
Institucin

Sueldo

Periodo

REGISTRO DE ADSCRIPCIONES (PARA SER LLENADO POR EL POSGRADO)

Programa:

MAESTRIA

DOCTORADO

Fecha de aceptacin:
Categora:

Especialidad:

EN CIENCIAS GENMICAS

( ) PRECANDIDATO
( ) ESTUDIANTE DE TIEMPO COMPLETO

Coordinador Posgrado

____________________________________
Firma del Solicitante

Firma

____________________________________
Fecha de solicitud

CONTCTO:
54 88 66 61 ext. 15313 (UACM Del Valle)
genomicas_ucm@yahoo.com.mx