ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN

El uso de instrumentos en cualquier especialidad mdica conlleva unos riesgos de

infeccin que los especialistas nos encargamos de evitar para no transmitir
microorganismos patgenos de un paciente a otro. En este sentido la odontologa
tiene unos riesgos de infeccin similares a cualquier otra prctica mdica que se
practique fuera de un hospital.
Por este motivo existen unos
protocolos dictaminados por
la Federacin Dental
Internacional (FDI), el Centro de
Control de Enfermedades
(CDC) y la Asociacin Dental
Americana (ADA) .
La desinfeccin y esterilizacin
del material dental es un
aspecto fundamental para
evitar la transmisin de
enfermedades infecciosas en
odontologa.
Definimos la esterilizacin dental como el procedimiento fsico o qumico que
tiene por finalidad la eliminacin de todos los microorganismos presentes en un
objeto.
El ciclo de esterilizacin del instrumental que utilizamos en odontologa debe
cumplir una serie de pasos para garantizar que no existe ningn tipo de riesgo de
infeccin. Antes de repasar las diferentes fases del proceso de esterilizacin
dental, remarcamos que en nuestras clnicas implantamos adems otras medidas
preventivas que aumentan todava ms la seguridad en este sentido. Nos
referimos a las siguientes:
Utilizacin de material desechable siempre que sea posible: empleamos
instrumentos de un solo uso cuando este no suponga una disminucin de calidad
con el objetivo de reutilizar el mnimo material posible. Estos desechos se trataran
debidamente en contenedores habilitados para su almacenamiento y
destruccin. De forma que no supongan ningn riesgo aadido.
Desinfeccin de equipos, muebles y superficies: Usaremos soluciones
desinfectantes para limpiar todas las posibles zonas que estn en contacto con el
paciente o los instrumentos para evitar cualquier contaminacin.

Tcnicas de barrera: El personal de la clnica ir debidamente protegido con

uniforme, guantes, mascarillas y si es necesario, gafas protectoras. De esta
manera nos aseguramos que nuestros personal no hace de transmisor de ninguna
infeccin.
A parte de todas estas medidas preventivas, realizaremos punto por punto el
proceso de esterilizacin del instrumental reutilizableexigido por las asociaciones
nacionales e internacionales. Con estos siete pasos sucesivos aseguraremos la
efectividad del proceso, sin dejar lugar a ninguna duda.
Desinfeccin: se sumerge el instrumental en una solucin desinfectante que
ablandar los restos de materia orgnica e inorgnica que ha quedado adherida
a ellos durante su utilizacin. De esta forma se eliminan algunos patgenos y
facilitamos la posterior limpieza.
Limpieza: se elimina la suciedad que tiene el instrumento hasta conseguir que el
esterilizador contacte con toda la superficie. En Clnicas Propdental hemos
optimizado esta fase con la utilizacin de baos de ultrasonido que aplican vapor
de agua a altas temperaturas. De esta forma reducimos los riesgos de la
manipulacin manual y nos aseguramos de llegar a todos los rincones.
Secado: utilizaremos aire caliente para secar el instrumental en los armarios
pertinentes evitando as la corrosin del material.
Envasado: gracias a l mantenemos el instrumental en condiciones estriles
durante mucho tiempo. Deberemos envasar siempre el material quirrgico
mientras que podemos decidir no empaquetar el material que tenga otros usos.
Esterilizacin: este es el paso ms importante de todos. Con l destruimos los
microorganismos (patgenos y no patgenos) que hay en los instrumentos. Se
consigue con una mquina llamada autoclave, que hecha vapor de agua a
unos 125 durante perodos de 20-30 minutos, dependiendo de si estamos
esterilizando instrumentales con envoltorios o sin envolver.
Chequeo de esterilizacin: con las esporas bacterianas comprobaremos que el
proceso de esterilizacin se ha aplicado correctamente y ha conseguido eliminar
los microorganismos que desebamos.
Almacenamiento: depositaremos los instrumentos en un lugar seco donde no
corran riesgo de romperse o contaminarse por las bacterias que pueda haber en
el ambiente.

MANEJO DE RESIDUO CONTAMINANTES

1. Identificacin de los residuos: todos los miembros del consultorio dental deben
estar al tanto de la peligrosidad del manejo inadecuado de la basura
odontolgica y respectar las normas de bioseguridad, encaminadas a disminuir
los accidentes laborales y evitar las potenciales infecciones cruzadas.
Para ello, se sugiere iniciar el proceso con la debida identificacin y clasificacin
de los residuos odontolgicos segn su origen, estado fsico y manejo, partiendo
de la necesidad de etiquetar utilizando un cdigo de color y desechar de distinta
manera la basura odontolgica, segn su grado de peligrosidad y otras
particularidades.
Tipo de residuos
Residuos que hayan entrado en
contacto con la sangre
Cultivos y cepas almacenadas de
agentes infecciosos
Residuos no anatmicos derivados
de la atencin a pacientes y los
laboratorios
Residuos anatmicos y patolgicos

Estado
fsico
Slidos
Slidos
Lquidos

Envasado y
desecho
Bolsa de
plstico
Bolsa de
plstico
Recipientes
hermticos

Color
Rojo
Rojo
Rojo

Slidos

Bolsa de
Amarillo
plstico
Residuos anatmicos y patolgicos Lquidos Recipientes
Amarillo
hermticos
Objetos punzocortantes usados y
Slidos
Recipientes
Rojo
sin usar
rgidos
2. Envasado de los residuos generados: todo aquello potencialmente nocivo
debe ser debidamente identificado y lo primero que se bede hacer es separar el
material y el instrumental que puede ser nuevamente usado (luego de su debida
limpieza, desinfeccin y esterilizacin) y la basura odontolgica.
La adecuada rotulacin (a travs de bolsas debidamente impresas o a las cuales
se les coloque una etiqueta autoadhesiva y de recipientes), permitir a todos los
miembros del equipo de trabajo del consultorio dental conocer de qu material
se trata y cmo debe ser manejado. Por ello, es recomendable disponer de
bolsas y recipientes que expresen la naturaleza de la basura y el rtulo: "Peligro,
material contaminado potencialmente infeccioso" y algn smbolo universal
estandarizado, que permita un fcil reconocimiento, como los que colocamos a
continuacin:

Simbologa Universal para identificar material contaminado

3. Recoleccin y transporte interno: el material contaminado a ser desechado

debe ser debidamente manejado dentro del consultorio dental. Se recomienda
disponer de un rea especfica para este fin, de modo tal que la basura dental no
se mezcle con la basura domstica ni con insumos no contaminados.
4. Almacenamiento temporal: debido a que los sistemas de recojo no se dan de
manera continua, es necesario organizar la basura potencialmente infecciosa
mientras permanece en el consultorio, previo a su desecho. El tiempo de
almacenamiento es variable, de acuerdo al volumen de produccin de la clnica
odontolgica y otros factores, como periodicidad del recojo, mtodos utilizados,
normatividad, etc.
5. Recoleccin y transporte externo: una vez que llegue el momento para eliminar
la basura odontolgica, es necesario asegurar un proceso eficiente de retiro del
material del consultorio y la correspondiente entrega o eliminacin.
6. Tratamiento:
Dependiendo de la normatividad vigente, se recomienda incinerar debidamente
todo el material potencialmente infectado. Para ello, se requiere de una
infraestructura y sistemas orientados hacia causar el menor impacto posible en el
medio ambiente.
En algunos pases, se cuenta ya con organizaciones y empresas dedicadas a este
rubro, quienes facilitan notablemente el manejo de la basura dental, a travs de
la capacitacin, la entrega de recipientes adecuados, el recojo y la eliminacin
eficiente.

Otros desechos del consultorio dental

Sin duda, algunos de los detergentes y desinfectantes utilizados en el consultorio
dental son dainos para el medio ambiente y pueden ser peligrosos para la salud.
Por ello, se deben seguir las instrucciones y procurar la eliminacin ptima, segn
el caso.

NORMAS DE LOS SIGNOS VITALES

Los signos vitales son parmetros

clnicos que reflejan el estado
fisiolgico del organismo humano, y
esencialmente proporcionan los
datos (cifras) que nos darn las
pautas para evaluar el estado
homeosttico del paciente,
indicando su estado de salud
presente, as como los cambios o su
evolucin, ya sea positiva o
negativamente. Los signos vitales
incluyen: Temperatura, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca y
presin arterial.
Principios
1. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor
perdido.
2. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es ms baja en
pacientes de edad avanzada), la hora del da, (es menor en la maana y
ms alta a medioda y al anochecer), depende de la cantidad de
ejercicio o extremos en la temperatura ambiental.
3. El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxgeno
y elimina bixido de carbono
4. El pulso vara segn la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado
emocional y la actividad.

Temperatura
Se refiere al grado de calor o de fro, expresados en trmino de una escala
especfica. La temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor
producido por el cuerpo y su prdida. Cuando la produccin de calor es
equivalente a la prdida de temperatura corporal, sta ltima se mantiene
constante en condiciones normales. El control de la temperatura del cuerpo est
regulado en el hipotlamo, que mantiene constante la temperatura central. La
temperatura normal media de un paciente adulto est entre 36.7 y 37 C.
Presin arterial
La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes arteriales. Depende de la fuerza de contraccin ventricular, elasticidad
de la pared arterial, resistencia vascular
perifrica, volumen y viscosidad
sanguneos. El corazn genera presin
durante el ciclo cardiaco para distribuir la
sangre a los rganos del cuerpo. Existen
siete factores principales que afectan a la
presin arterial: Gasto cardiaco,
resistencia vascular perifrica, elasticidad
y distensibilidad de las arterias, volumen
sanguneo, viscosidad de la sangre,
hormonas, enzimas y
quimiorreceptores.
Hipertensin: Presin arterial mayor a los lmites normales. En el paciente adulto se
puede considerar hipertensin cuando la presin sistlica es igual o mayor de 140
mmHg y la presin diastlica es igual o mayor de 90 mmHg.
Hipotensin: Disminucin de la presin arterial sangunea. En el paciente adulto
de peso promedio se considera una presin sistlica menor de 90 mmHg, sin
embargo, sta debe relacionarse con signos y sntomas o con alguna
enfermedad como la enfermedad de Addison.
Pulso
El pulso es la expansin transitoria de una arteria y constituye un ndice de
frecuencia y ritmos cardiacos. La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos del
corazn por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrculo izquierdo y expulsa
la sangre al interior de la aorta. Esta expulsin enrgica de la sangre origina una
onda que se transmite a la periferia del cuerpo a travs de las arterias.

Respiracin
La respiracin es el proceso constituido por el transporte de oxgeno a los tejidos
corporales y la expulsin de bixido de carbono. El proceso consiste en inspiracin
y espiracin, difusin del oxgeno desde los alvolos
pulmonares a la sangre y del bixido de carbono desde la
sangre a los alvolos, y transporte de oxgeno hacia tejidos y
rganos corporales.
El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo
enceflico, conjuntamente a los valores del bixido de
carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad
de la respiracin. La frecuencia respiratoria normal de un
paciente adulto sano es de 15 a 20 respiraciones por minuto
(con un margen de 24 a 28 respiraciones por minuto).

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
HIPERTENSIN ARTERIAL
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazn bombea sangre a su cuerpo. Hipertensin es el
trmino que se utiliza para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El
nmero superior se denomina presin arterial sistlica. El nmero inferior se llama
presin arterial diastlica. Por
ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como
120/80 mm Hg).
Uno o ambos nmeros pueden ser
demasiado altos. (Nota: Estas
cantidades aplican a personas que
no estn tomando medicinas para la
presin arterial y que no estn
enfermas.)

Una presin arterial normal es cuando

la presin arterial es menor a 120/80
mm Hg la mayora de las veces.

Una presin arterial alta (hipertensin)

es cuando la presin arterial es de 140/90 mm Hg o mayor la mayora de las
veces.

Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero no alcanzan140/90,

esto se denomina prehipertensin.
Si tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es
posible que el mdico le recomiende que su presin arterial sea incluso ms baja
que la de las personas que no padecen estas afecciones.

Causas

Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluso:

La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo
El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos
Sus niveles hormonales

Usted es ms propenso a que le digan que su presin arterial est demasiado alta
a medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms
rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva. La
hipertensin arterial aumenta la
probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardaco,
insuficiencia cardaca, enfermedad renal
o muerte prematura.
Sntomas
En la mayora de los casos, no se
presentan sntomas. En la mayora de las
personas, la hipertensin arterial se
detecta cuando visitan a su proveedor
de atencin mdica o se la hacen medir
en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las
personas pueden su frir cardiopata y problemas renales sin saber que tienen
hipertensin arterial.

La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los
sntomas incluyen:
Dolor de cabeza fuerte

Nuseas o vmitos

Confusin

Cambios en la visin

Sangrado nasal

Pruebas y exmenes
Un diagnstico temprano de presin arterial alta puede ayudar a prevenir
enfermedad cardaca, accidentes cerebrovasculares, problemas visuales, y
enfermedad renal crnica.
Su proveedor medir la presin arterial muchas veces antes de diagnosticarle
hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial sea distinta segn la hora del
da.
Los adultos de entre 18 y 39 aos deberan medirse la presin arterial:

Cada 3 a 5 aos, si la presin arterial fue menor a 120/80 mm Hg en la ltima

medicin.

Todos los aos si usted tiene presin arterial alta, diabetes, enfermedad cardaca,
problemas en el rin, u otros trastornos, mdase la presin ms a menudo.
Los adultos de 40 aos o ms deberan medirse la presin al menos una vez al
ao.
Las lecturas de la presin arterial que usted se toma en su casa pueden ser una
mejor medida de su presin arterial actual que las que se toman en el consultorio
del proveedor.

Cercirese de conseguir un tensimetro casero de buen ajuste y de buena

calidad. Debe tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital.
Practique con su proveedor para corroborar que est tomando su presin arterial
correctamente.

Usted debe estar relajado y sentado algunos minutos antes de tomar la lectura.

Lleve el tensimetro casero a sus citas mdicas para que su proveedor de

atencin pueda verificar si est funcionando correctamente.
Su proveedor llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata,
dao en los ojos y otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:

Niveles altos de colesterol.

Enfermedad cardaca (cardiopata), mediante exmenes

como ecocardiografa oelectrocardiografa.
Enfermedad renal (nefropata), mediante exmenes como pruebas metablicas
bsicas yanlisis de orina o ecografa de los riones.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial de tal manera que tenga
un menor riesgo de complicaciones. Usted y su proveedor deben establecer una
meta de presin arterial.
Si usted tiene prehipertensin, el proveedor de atencin le recomendar cambios
en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara vez se
utilizan medicamentos para la prehipertensin.
Cambios del estilo de vida
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial
en casa, como:

Consumir una alimentacin cardiosaludable (saludable para el corazn), que

incluya potasio y fibra.
Tomar mucha agua.

Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por

da.

Si fuma, dejar de hacerlo.

Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las mujeres y 2

para los hombres.

Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume. Intente consumir menos de 1,500
mg por da.

Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe con
meditacin o yoga para desestresarse.

Mantener un peso corporal saludable.

ANGINA DE PECHO

La angina de pecho es un dolor o una molestia en el trax que se produce

cuando el corazn no recibe la suficiente irrigacin sangunea. Esto se debe a
una obstruccin parcial de las arterias coronarias. Si la obstruccin slo se alarga
unos minutos y posteriormente el paciente
se recupera, se habla de angina de
pecho.
Esta patologa puede originarse cuando el
corazn se ve obligado a realizar un
mayor esfuerzo y el organismo es incapaz
de aumentar el riego sanguneo de dicho
rgano.
La angina de pecho es muy frecuente. En
los hombres se da generalmente despus de los 30 aos de edad, y en las
mujeres ms tarde.
Causas
La causa, en la mayor parte de los casos, es la ateroesclerosis. La angina de
pecho normalmente va precedida de una excitacin fsica o emocional;
ocasionalmente puede desencadenarse al realizar una comida abundante o
conducir un automvil durante las horas de trfico intenso.
Otra causa puede ser practicar ejercicio en un ambiente fro, en cuyo caso hay
pacientes que experimentan
alivio casi inmediato al pasar de
una habitacin fra a otra
caliente.
Cuando las arterias del corazn
(coronarias) estn afectadas y no
pueden ajustarse al aumento de
la demanda de sangre, los nervios
del corazn transmiten mensajes
dolorosos de aviso urgente al
cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 20 minutos, se debe a que el
cerebro, por confusin,siente los impulsos desde localizaciones cercanas, como
los brazos, el cuello o la mandbula.
Por otro lado, existen una serie de factores de riesgo modificables que pueden
favorecer la formacin de las placas de aterosclerosis:

Tabaquismo.
Obesidad.
Diabetes.
Hipertensin.
Aumento del colesterol.

Sntomas
Las principales manifestaciones de la angina de pecho son:

Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante: Generalmente detrs

del esternn y a veces extendida al brazo izquierdo y a veces al derecho. El dolor
torcico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una
sensacin de pesadez u opresin en el pecho que no llega a convertirse en
dolor).

Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.

Sudoracin profusa (hiperhidrosis).

Palidez.

Prevencin
La angina de pecho se desencadena debido a una obstruccin coronaria que
en muchos casos se debe a una predisposicin gentica sobre la que el paciente
no puede influir.
Sin embargo, s existen determinados factores de riesgo que influyen en la
aparicin de la enfermedad. Si el paciente interviene en estos, la enfermedad
podra avanzar ms despacio y los sntomas reducirse.
Los cambios que debe llevar a cabo el paciente son:

Dejar de fumar.
Realizar actividades fsicas moderadas de forma constante.
Mantener las cifras adecuadas de la tensin arterial, el colesterol y la glucosa.
Evitar la obesidad.
Seguir una alimentacin sana y llevar un estilo de vida saludable.

Tipos
Atendiendo a las circunstancias en que aparece el dolor anginoso (como las que
indican en lneas generales el mecanismo que lo provoca), se han propuesto
diferentes clasificaciones. La Sociedad Espaola de Cardiologa distingue tres
tipos de angina:
Angina de esfuerzo
Provocada por la actividad fsica o por otras situaciones que implican un
aumento de la necesidad de oxgeno en el corazn. Suele ser breve y
desaparece al interrumpir el ejercicio o con la administracin de nitroglicerina. A
su vez, se clasifica en: inicial, si su antigedad es inferior a un mes; progresiva, si ha
empeorado durante el ltimo mes en cuanto a frecuencia, intensidad, duracin o
nivel de esfuerzo en que aparece; estable, si sus caractersticas y la capacidad
funcional del paciente no se han modificado en el ltimo mes.
Angina de reposo
Se produce de maneraespontnea, sin relacin
aparente con los cambios en el consumo de
oxgeno en el corazn. Su duracin es variable y en
ocasiones los episodios son muy prolongados y
parecen un infarto.
Angina mixta o inestable
Aqulla en la
que coexistenlaanginadeesfuerzoyladereposo, sin un claro predominio de una u
otra. Tanto la angina inicial, como la de esfuerzo progresivo y la de reposo siguen
formas de evolucin imprevisible y su pronstico es variable, por lo que tambin se
agrupan bajo la denominacin de anginainestable.
Su tratamiento difiere considerablemente del de la angina estable. sta se da
siempre al realizar el mismo nivel de ejercicio y la durac in de las crisis es
similar. La angina inestable puede ser el aviso de un infarto inminente y necesita
tratamiento especial.
Los antecedentes de angina inestable son ataques frecuentes de angina de
pecho no ligados a actividad fsica. En ocasiones se percibe de forma distinta, sin
ningn patrn fijo, y se prolonga a la parte superior del abdomen, lo cual hace
que se atribuya a una indigestin.

Como las manifestaciones clnicas pueden ser muy variadas, es el mdico, con
ayuda de electrocardiogramas y anlisis de laboratorio, quien tiene que hacer un
diagnstico concluyente.

Diagnstico
El diagnstico de la angina de pecho comienza con la sospecha clnica tras sufrir
dolor y concluye con la realizacin de determinadas pruebas que ayudan a
descartar otras patologas cardiovasculares, como un electrocardiograma. Las
principales pruebas que realizan los mdicos son:

Prueba de esfuerzo: Tambin denominada ergometra. Esta prueba es la ms

utilizada para determinar el diagnstico y obtener informacin sobre el pronstico
de la patologa.
En la prueba el paciente realizar ejercicio fsico en una cinta de correr o en una
bicicleta esttica mientras el mdico evala si hay dolor mientras realiza la
actividad y cul es la respuesta elctrica del sujeto (si hay cambios en el
electrocardiograma).

Arteriografa coronaria: Se realiza a travs de un cateterismo y se inyecta un

contraste. Es el mtodo de referencia para diagnosticar las estrecheces
coronarias y suele realizarse para corregir las estrecheces de las arterias
(dilatacin e implantacin de stent) en casos con pronstico malo.
Tratamientos
Entre los tratamientos ms efectivos y recomendados se encuentran:

Nitroglicerina: Dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se

toma colocando una pastilla debajo de la lengua o tambin en spray. Puede
dar dolor de cabeza como efecto secundario.

Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio: Impiden la entrada

de calcio en las clulas del corazn. Esto disminuye la tendencia de las arterias
coronarias a estrecharse y el esfuerzo que realiza el corazn, por lo que sus
necesidades de oxgeno tambin disminuyen.

Betabloqueantes: Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el

cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el
corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos
oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial.

Ciruga: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al

tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstruccin de los
vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivacin) o, en algunos casos,
mediante angioplastia coronaria.

ARRITMIA
Es un trastorno de la frecuenciacardaca (pulso) o del ritmo cardaco. El corazn
puede latir demasiado rpido (taquicardia), demasiado lento (b radicardia) o de
manera irregular.
Causas
Normalmente, su corazn trabaja
como una bomba que lleva sangre
a los pulmones y al resto del cuerpo.
Para ayudar a que esto suceda, su
corazn tiene un sistema elctrico
que garantiza que se contraiga
(comprima) de manera ordenada.

El impulso elctrico que da la seal

al corazn para contraerse
comienza en el ndulo sinoauricular
(tambin llamado ndulo sinusal o
ndulo SA), que es el marcapasos natural del corazn.

La seal sale del ndulo sinoauricular y viaja a travs del corazn a lo largo de
una serie de rutas elctricas.

Diferentes mensajes nerviosos le dan la seal al corazn para palpitar ms lento o

ms rpido.
Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conduccin elctrica
del corazn.

Pueden presentarse seales anormales (extras).

Las seales elctricas se pueden bloquear o demorar.

Las seales elctricas viajan en rutas nuevas o diferentes a travs del corazn.
Algunas causas comunes de latidos cardacos anormales son:

Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo.

Ataque al corazn o dao al miocardio por un ataque al corazn pasado.

Cardiopata que est presente al nacer (congnita).

Insuficiencia cardaca o un agrandamiento del corazn.

Hipertiroidismo.
Las arritmias tambin pueden ser causadas por algunas sustancias o
medicamentos, como:

Alcohol, cafena o drogas estimulantes.

Medicamentos para el corazn o la presin arterial.

Consumo de cigarrillo (nicotina).

Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso.

Medicamentos utilizados para la depresin o la psicosis.

Algunas veces, los medicamentos utilizados para tratar un tipo de arritmia
causarn otro tipo de ritmo cardaco anormal.
Algunos de los ritmos cardacos anormales ms comunes son:

Fibrilacin o aleteoauricular
Taquicardia por reentrada en el ndulo auriculoventricular (AVRNT)

Bloqueo cardaco o auriculoventricular

Taquicarda auricular multifocal

Taquicardasupraventricular paroxstica
Sndrome del seno enfermo
Taquicardia o fibrilacin ventricular
Sndrome de Wolff-Parkinson-White

Sntomas
Cuando usted tiene una arritmia, los latidos del corazn pueden ser:

Demasiado lentos (bradicardia)

Demasiado rpidos (taquicardia)

Irregulares, desiguales o saltones

Una arritmia puede estar presente todo el tiempo o puede ser intermitente. Usted
puede o no sentir sntomas cuando la arritmia est presente o puede slo notarlos
cuando usted est ms activo.

Los sntomas pueden ser muy leves cuando se presentan o pueden ser graves o
incluso potencialmente mortales.
Los sntomas comunes que pueden ocurrir cuando la arritmia se presenta
abarcan:

Dolor torcico
Desmayos
Mareo, vrtigo
Palidez
Dificultad para respirar
Sudoracin
Pruebas y exmenes
El mdico auscultar el corazn con un estetoscopio y sentir el pulso. La presin
arterial puede estar baja o normal.
Los dispositivos de monitoreo cardaco a menudo se usan para identificar el
problema del ritmo, como:

Monitoreo Holter (empleado por 24 horas)

Monitor de eventos o un registrador implantable (usado durante dos semanas o
ms)
Se pueden hacer otros exmenes para mirar la actividad cardaca:

Angiografa coronaria
ECG (electrocardiografa)
Ecocardiografa
Un examen especial, llamado estudio electrofisiolgico (EEF), se hace para
observar detenidamente el sistema elctrico del corazn.
Tratamiento
Cuando una arritmia es seria, usted puede requerir un tratamiento urgente para
restablecer el ritmo normal. Esto puede abarcar:

Terapia de shock elctrico (desfibrilacin o cardioversin)

Implantacin de un marcapasos cardaco temporal

Medicamentos a travs de una vena (intravenosos) o por va oral

Algunas veces, obtener un mejor tratamiento para su angina o insuficiencia

cardaca disminuir la probabilidad de tener una arritmia.

Los medicamentos llamados antiarrtmicos se pueden usar:

Para impedir que una arritmia se presente de nuevo.

Para evitar que su frecuencia cardaca se vuelva demasiado rpida o lenta.

Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos secundarios. Tmelos
como se los recet el mdico. No deje de tomar el medicamento ni cambie la
dosis sin consultar primero con el mdico.
Otros tratamientos para prevenir o tratar los ritmos cardacos anormales abarcan:

La ablacin cardaca usada para destruir reas en el corazn que pueden estar
causando problemas de ritmo cardaco.
Un cardiodesfibriladorimplantable se coloca en las personas que estn en alto
riesgo de muerte cardaca sbita.
Marcapasos, un dispositivo que detecta cuando su corazn est latiendo
irregularmente, demasiado lento o demasiado rpido. Este enva una seal al
corazn que lo hace latir en el correcto ritmo.

INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardaca es una afeccin en la
cual el corazn ya no puede bombear sangre rica
en oxgeno al resto del cuerpo de forma eficiente.
Esto provoca que se presenten sntomas en todo
el cuerpo.
Causas
La insuficiencia cardaca en la mayora de los
casos es una afeccin prolongada (crnica), pero
se puede presentar repentinamente. Puede ser
causada por muchos problemas diferentes del corazn.
La enfermedad puede afectar nicamente el lado derecho o el lado izquierdo
del corazn. Ms frecuentemente, ambos lados del corazn resultan
comprometidos.
La insuficiencia cardaca ocurre cuando:

Su miocardio no puede bombear (expulsar) la sangre del corazn muy bien. Esto
se denomina insuficiencia cardaca sistlica.

El miocardio est rgido y no se llena de sangre fcilmente. Esto se denomina

insuficiencia cardaca diastlica.
A medida que el bombeo del corazn se vuelve menos eficaz, la sangre puede
acumularse en otras zonas del cuerpo. El lquido se acumula en los pulmones, el
hgado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Esto se
denomina insuficiencia cardaca congestiva.
Las causas ms comunes de insuficiencia cardaca son:

La arteriopata coronaria, un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos

que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esto puede debilitar el miocardio ya
sea a lo largo del tiempo o repentinamente.

La hipertensin arterial que no est bien controlada, que puede llevar a que se
presenten problemas de rigidez o eventualmente llevar al debilitamiento del
msculo.
Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca son:

Cardiopata congnita

Ataque cardaco

Vlvulas cardacas permeables o estrechas

Infeccin que debilita el miocardio

Algunos tipos de ritmos cardacos anormales (arritmias)

Sntomas
Los sntomas de la insuficiencia cardaca con frecuencia empiezan de manera
lenta. Al principio, pueden slo ocurrir cuando usted est muy activo. Con el
tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y otros sntomas incluso cuando
usted est descansando. Los sntomas de insuficiencia cardaca tambin pueden
empezar de manera repentina despus de un ataque cardaco u otro problema
del corazn.
Los sntomas comunes son:

Tos

Fatiga, debilidad, desmayos

Inapetencia

Necesidad de orinar en la noche

Pulso irregular o rpido o una sensacin de percibir los latidos cardacos

(palpitaciones)

Dificultad respiratoria cuando usted est activo o despus de acostarse

Abdomen o hgado inflamado (agrandado)

Hinchazn de pies y tobillos

Despertarse despus de un par de horas debido a la dificultad respiratoria

Aumento de peso
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica le har un examen en busca de signos de
insuficiencia cardaca:

Respiracin rpida o difcil

Hinchazn (edema) de las piernas

Venas del cuello que sobresalen (distendidas)

Sonidos (estertores) a raz de la acumulacin de lquido en los pulmones, que se

escuchan a travs de un estetoscopio

Inflamacin del hgado o el abdomen

Ritmo cardaco rpido o irregular y ruidos cardacos anormales

Tratamiento
Vigilancia y cuidados personales
Si usted tiene insuficiencia cardaca, el proveedor de atencin lo vigilar muy de
cerca. Tendr visitas de control al menos cada 3 a 6 meses, pero algunas veces
con mayor frecuencia. Tambin tendr exmenes para revisar la funcin
cardaca.
Conocer su cuerpo y los sntomas que indican que su insuficiencia cardaca est
empeorando lo ayudar a permanecer ms saludable y fuera del hospital. En
casa, est atento a los cambios en su frecuencia cardaca, pulso, presin arterial
y peso.
El aumento de peso, especialmente durante uno o dos das, puede ser un signo
de que su cuerpo est reteniendo lquidos adicionales y que la insuficiencia

cardaca est empeorando. Hable con el mdico acerca de lo que debe hacer
si su peso sube o si presenta ms sntomas.
Limite la cantidad de sal que consume. El mdico tambin le puede solicitar que
reduzca la cantidad de lquido que toma durante el da.
Otros cambios importantes para hacer en su estilo de vida:

Pregntele al proveedor de atencin la cantidad de alcohol que puede tomar.

NO fume.
Permanezca activo. Camine o monte en bicicleta esttica. El proveedor de
atencin le puede brindar un plan de ejercicios seguro y efectivo para usted. NO
haga ejercicio los das en que aumente de peso a causa de la retencin de
lquidos o si no se siente bien.

Baje de peso si tiene sobrepeso.

Disminuya el colesterol cambiando su estilo de vida.

Descanse lo suficiente, incluso despus del ejercicio, despus de comer y de otras
actividades. Esto permite que tambin su corazn descanse.

Medicinas, ciruga y dispositivos

Usted deber tomar medicinas para tratar la insuficiencia cardaca. Las
medicinas tratan los sntomas, impiden el empeoramiento de la enfermedad y lo
ayudan a vivir por ms tiempo. Es muy importante que tome sus medicinas como
el equipo mdico le haya indicado.
Estas medicinas:

Ayudan a que el corazn bombee mejor

Evitan la formacin de cogulos

Bajan los niveles de colesterol

Abren los vasos sanguneos o disminuyen la frecuencia cardaca para que su

corazn no tenga que esforzarse tanto

Reducen el dao al corazn

Reducen el riesgo de ritmos cardacos anormales

Reponen el potasi.

Libran a su cuerpo del exceso de lquido y sal (sodio)

Es muy importante que usted tome el medicamento como se lo indicaron. NO

tome ningn otro frmaco ni hierbas sin preguntar primero al proveedor de
atencin mdica al respecto. Los frmacos que pueden empeorar la insuficiencia
cardaca incluyen:

Ibuprofeno (Advil, Motrin)

Naproxeno (Aleve, Naprosyn)

Se pueden recomendar las siguientes cirugas y dispositivos para personas con

insuficiencia cardaca:
La ciruga de revascularizacin coronaria (CABG, por sus siglas en ingls)
o angioplastia con colocacin de stent o sin este pueden ayudar a mejorar el
flujo sanguneo al miocardio daado o debilitado.
La ciruga de vlvulas cardacas se puede hacer si los cambios en una vlvula
cardaca estn causando la insuficiencia cardaca.
Un marcapasos puede ayudar a tratar la frecuencia cardaca lenta o ayudar a
que ambos lados del corazn se contraigan al mismo tiempo.
Un desfibrilador enva un impulso elctrico para detener los ritmos cardacos
anormales potencialmente mortales.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
VIH-SIDA
VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. ste daa el sistema
inmunitario mediante la destruccin de los glbulos blancos que combaten las
infecciones. Esto lo pone en riesgo de contraer infeccion es graves y ciertos tipos
de cncer. SIDA significa sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es la etapa
final de la infeccin con el VIH. No todas las personas con VIH desarrollan SIDA.
El VIH suele contagiarse a travs de relaciones sexuales sin proteccin con una
persona infectada. Tambin puede propagarse por intercambio de agujas para
inyectarse drogas o por contacto con la
sangre de una persona infectada.
Las mujeres pueden infectar a sus bebs
durante el embarazo o el parto.
Los primeros sntomas de la infeccin por VIH
pueden ser inflamacin de los ganglios y
sntomas parecidos a la gripe. Estos pueden
aparecer y desaparecer dentro de dos a
cuatro semanas. Los sntomas graves pueden
no aparecer hasta meses o aos despus.
Diagnstico de la infeccin por VIH
Los exmenes serolgicos para la deteccin de anticuerpos antiVIH se
empezaron a utilizar en forma rutinaria a partir de 1985 y poco despus se
introdujeron los exmenes para la deteccin de anticuerpos antiVIH. El anlisis de
inmunoabsorcinenzimtica (ELISA) es un mtodo sensible, que constituye el
primer paso para detectar sujetos seropositivos, tiene el inconveniente de que
puede presentar resultados falsos positivos, por lo que el diagnstico definitivo se
establece cuando el resultado positivo con esta tcnica se confirma con el
anlisis de transferencia Western (Western blot), el cual detecta anticuerpos frente
a antgenos de VIH de pesos moleculares especficos. Esta combinacin de
resultados informa slo que el sujeto ha estado expuesto al VIH, pero no el estado
de la infeccin o si ste se encuentra ya en la fase de SIDA. Sin embargo, todo
sujeto

Manejo odontolgico
El riesgo de transmisin de VIH durante el trabajo odontolgico existe, pero es muy
bajo (es menor al calculado en otras enfermedades infectocontagiosas como la
hepatitis B, la tuberculosis y la infeccin herptica). Por ello, diversas
organizaciones nacionales e internacionales recomiendan tratar a los pacientes
infectados de la misma manera que a los pacientes infectados por otros
patgenos de transmisin por sangre y otros fluidos
contaminados, considerando que en un alto
porcentaje de los casos positivos es imposible
detectarlos mediante el interrogatorio, la exploracin
clnica e incluso por medio de los exmenes de
laboratorio, lo ms adecuado es utilizar los mtodos de
barrera y dems precauciones universales en todos los
pacientes, independientemente de identificarse en
ellos prcticas de alto riesgo para enfermeda des
infectocontagiosas o francos signos de enfermedad.

CANDIDIASIS ORAL
Es una infeccin por hongos levaduriformes de la lengua y el revestimiento de la
boca.
Causas
Ciertos microbios viven normalmente en nuestros
cuerpos. Estos incluyen bacterias y hongos. Aunque la
mayora son inofensivos, algunos pueden causar
infeccin dadas ciertas condiciones.
La candidiasis bucal ocurre en nios y adultos cuando
las condiciones permiten demasiado crecimiento de un hongo llamado cndida
en la boca. Una pequea cantidad de este hongo vive normalmente en la boca.
Con frecuencia el sistema inmunitario y otros microbios que tambin viven en su
boca mantienen a raya la cndida.
Cuando el sistema inmunitario est dbil o cuando las bacterias normales
mueren, el hongo puede multiplicarse.
Usted es ms propenso a padecer candidiasis bucal si:

Tiene mala salud.

Es un adulto muy mayor. Los bebs pequeos tambin son ms propensos a

presentar candidiasis bucal.

Tiene VIH o SIDA.

Est recibiendo quimioterapia o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.
Est tomando esteroides, incluso algunos inhaladores para el asma o la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Tiene diabetes mellitus y niveles altos de azcar en la sangre. Cuando el azcar
en la sangre est alto, algo de azcar extra se encuentra en la saliva y acta
como alimento para la cndida.
Toma antibiticos. Los antibiticos destruyen algunas de las bacterias saludables
que impiden que la cndida prolifere demasiado.
Sus prtesis dentales no ajustan bien.
La cndida tambin puede causar infeccin por hongos levaduriformes en la
vagina.
La candidiasis bucal en recin nacidos es bastante comn y fcil de tratar.
Sntomas
Los sntomas de la candidiasis bucal abarcan:

Lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua.

Algo de sangrado cuando se cepillan los dientes o se raspan las lesiones.

Dolor al tragar.
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica o el odontlogo por lo regular pueden
diagnosticar la candidiasis bucal observando la boca y la lengua. Las lesiones son
fciles de reconocer.
Para confirmar que usted tiene candidiasis bucal, es posible que su proveedor:

Tome una muestra de una lesin bucal raspndola suavemente.

Examine los raspados bucales con un microscopio.
En casos graves, la candidiasis bucal puede crecer en el esfago tambin. El
esfago es el conducto que conecta la boca con el estmago. Si esto ocurre, su
proveedor puede:

Hacer un cultivo de garganta para saber qu microbios estn causando la

candidiasis.

Examinar el esfago y el estmago con un endoscopio flexible, con luz y una

cmara en el extremo.
Tratamiento
Si usted tiene un caso leve de candidiasis bucal despus de tomar antibiticos,
consuma yogur o tome cpsulas de acidfilos de venta libre. Esto puede ayudar
a restablecer un equilibrio saludable de microbios en la boca.
Para un caso de candidiasis bucal ms grave, el mdico puede recetar:

Un enjuague bucal antimictico (nistatina).

Tabletas (clotrimazol).

Medicinas antimicticas tomadas como pldoras o jarabe. Estas medicinas

incluyen fluconazol (Diflucan) o itraconazol (Sporanox).
Expectativas (pronstico)
La candidiasis bucal puede curarse. Sin embargo, si su sistema inmunitario est
dbil, puede reaparecer o causar problemas ms serios.
Posibles complicaciones
Si su sistema inmunitario est debilitado, la cndida se puede diseminar por todo
el cuerpo y causar una infeccin seria.
Esta infeccin podra afectar su:

Cerebro (meningitis)
Esfago (esofagitis)
Ojos (endoftalmitis)
Corazn (endocarditis)
Articulaciones (artritis)
Prevencin
Si usted padece candidiasis bucal con frecuencia, su proveedor le puede
recomendar que tome medicinas antimicticas regularmente para evitar que la
candidiasis bucal reaparezca.
Si tiene diabetes mellitus, puede ayudar a prevenir la candidiasis bucal
manteniendo un buen control de sus niveles de azcar en la sangre.

HERPES ORAL
El herpes oral es una infeccin de los labios, la boca o las encas debido al virus
del herpes simple. Esta infeccin provoca ampollas pequeas y dolorosas
comnmente llamadas calenturas (aftas, boqueras o fuegos) o herpes febril. El
herpes oral tambin se conoce como herpes labial.
Causas
El herpes oral es una infeccin comn de la zona de la boca. La infeccin es
causada por el virus del herpes
simple tipo 1 (VHS-1). La mayora
de las personas que viven en los
Estados Unidos se infectan con
este tipo de virus antes de
cumplir los 20 aos de edad.
Despus de la primera infeccin,
el virus se "adormece" (se vuelve
inactivo) en los tejidos nerviosos
de la cara. Algunas veces, el virus
"despierta" (se reactiva) y
produce calenturas.
En la mayora de los casos, el virus del Herpes tipo 2 (HSV-2) causa herpes genital.
Sin embargo, algunas veces el VHS-2 se transmite a la boca durante el sexo oral y
causa herpes oral.
Los virus del herpes se propagan fcilmente de las personas que tienen un brote
activo o una lesin de herpes. Usted puede contraerlos si:

Tiene contacto ntimo o personal cercano con una persona infectada.

Toca una lesin de herpes abierta o algo que haya estado en contacto con el
virus del herpes, tales como mquinas de afeitar, toallas, platos y otros artculos
que se comparten.
Los padres pueden transmitirles el virus a sus hijos durante las actividades diarias
regulares.

Sntomas
Algunas personas presentan lceras en la boca la primera vez que entran en
contacto con el virus VHS-1. Otras no tienen ningn sntoma. Los sntomas en la
mayora de los casos aparecen con ms frecuencia en nios entre 1 y 5 aos de
edad.
Los sntomas pueden ser leves o graves. En la mayora de los casos aparecen de 1
a 3 semanas despus de que usted entra en contacto con el virus. Pueden durar
hasta 3 semanas.
Los sntomas de advertencia incluyen:

Comezn en los labios o en la piel

alrededor de la boca

Ardor cerca de los labios o la zona de

la boca

Hormigueo cerca de los labios o la

zona de la boca
Antes de que aparezcan las
ampollas, usted puede tener:

Dolor de garganta

Fiebre

Inflamacin de ganglios linfticos

Dolor al tragar
Se pueden formar ampollas o un salpullido en:

Encas

Labios

Boca

Garganta
Tener muchas ampollas se denomina brote. Usted puede tener:

Ampollas rojas que se rompen y supuran.

Ampollas pequeas llenas de lquido amarillento y claro.

Varias ampollas pequeas que pueden crecer juntas y formar una ampolla
grande.

Una ampolla que se pone amarilla y costrosa a medida que sana, y finalmente se
convierte en piel rosada.
Los sntomas pueden desencadenarse por:

Menstruacin o cambios hormonales

Estar al sol

Fiebre

Estrs
Si los sntomas vuelven a aparecer, generalmente son menos graves en la mayora
de los casos.
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica puede diagnosticar el herpes oral revisando la
zona de su boca. Algunas veces, se toma una muestra de la lcera y se enva a
un laboratorio para un anlisis ms detallado. Los exmenes pueden incluir:

Cultivo de virus

Pruebas de ADN del virus

Prueba de Tzanck en busca del VHS

Tratamiento
Los sntomas pueden desaparecer por s solos sin tratamiento en 1 o 2 semanas.
Su proveedor de atencin puede recetar medicamentos para combatir el virus.
Estos medicamentos se llaman antivirales. Pueden ayudar a reducir el dolor y
hacer desaparecer los sntomas ms rpidamente. Los medicamentos utilizados
para tratar las lceras bucales incluyen:

Aciclovir

Famciclovir

Valaciclovir

Estos medicamentos funcionan mejor si usted los toma cuando empiezan las
seales de advertencia de una llaga en la boca, antes de que aparezcan las
ampollas. Si usted presenta frecuentemente llagas en la boca, es posible que
necesite tomar estos medicamentos todo el tiempo.

Tambin puede usar cremas cutneas antivirales. Sin embargo, son caras y con
frecuencia slo acortan el brote entre unas horas y un da.
Las siguientes medidas tambin pueden ayudarle a sentirse mejor:

Aplique hielo o un pedazo de tela caliente en las llagas para ayudar a aliviar el
dolor.

Lave las ampollas suavemente con agua y jabn contra grmenes (antisptico).
Esto ayuda a prevenir que el virus se extienda a otras zonas del cuerpo.

Evite las bebidas calientes, los alimentos picantes y salados, y los ctricos.

Haga grgaras con agua fra o coma paletas heladas.

Enjuguese con agua salada.

Tome un analgsico como el paracetamol (Tylenol).

Expectativas (pronstico)
El herpes oral por lo regular desaparece por s solo en 1 o 2 semanas. Sin embargo,
puede reaparecer.
La infeccin por herpes puede ser grave y peligrosa si:

Se presenta en o cerca de los ojos.

Usted tiene un sistema inmunitario debilitado a causa de ciertas enfermedades y

medicinas.
Posibles complicaciones
La infeccin ocular (de los ojos) por herpes es una causa importante de ceguera
en los Estados Unidos. Esto se debe a que ocasiona cicatrices en la crnea.
Otras complicaciones del herpes oral pueden incluir:

Retorno de las llagas y ampollas en la boca

Diseminacin del virus a otras zonas de la piel

Infeccin bacteriana de la piel

Infeccin generalizada del cuerpo que puede ser mortal en personas con un
sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atpica, cncer o infeccin por
VIH
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame a su proveedor de atencin mdica si tiene:

Sntomas graves o que no desaparecen despus de 2 semanas.

Llagas o ampollas cerca de los ojos.

Sntomas de herpes y un sistema inmunitario debilitado debido a ciertas

enfermedades o medicinas.
Prevencin
Abajo encontrar algunas recomendaciones para prevenir las calenturas:

Aplquese bloqueador solar o blsamo labial que contenga xido de zinc en los
labios antes de salir.

Aplquese un blsamo humectante para evitar que los labios se resequen

demasiado.

Evite el contacto directo con llagas ocasionadas por el herpes.

Lave objetos como toallas y ropa de cama en agua hirviendo despus de cada
uso.

No comparta utensilios, pajillas (popotes), vasos ni otros elementos si alguien tiene

herpes oral.
Evite el sexo oral si tiene herpes oral, especialmente si presenta ampollas. Usted
podra contagiar el virus a los genitales. Tanto el virus del herpes oral como el del
herpes genital algunas veces se pueden transmitir incluso si usted no tiene llagas ni
ampollas en la boca.

GONORREA
La gonorrea es causada por la bacteria Neisseriagonorrhoeae y la puede
propagar cualquier tipo de actividad sexual. Se puede contraer por contacto
con la boca, la vagina, el pene o el ano.
La gonorrea es la segunda enfermedad ms comnmente transmitida registrada.
Se presentan aproximadamente 330,000 casos en los Estados Unidos cada ao.
Las bacterias proliferan en zonas corporales hmedas y clidas, incluso el
conducto que transporta la orina
fuera del cuerpo (uretra). En las
mujeres, las bacterias se pueden
encontrar en el aparato reproductor
(que incluye las trompas de Falopio,
el tero y el cuello uterino). La
bacteria puede incluso proliferar en
los ojos.
Los proveedores de atencin
mdica en los Estados Unidos estn
obligados por ley a informar al
Comit Estatal de Salud (StateBoard
of Health) acerca de todos los casos
de gonorrea. El objetivo de esta ley es garantizar que la persona reciba los
cuidados de control apropiados. Adems, es necesario encontrar y examinar a
los compaeros sexuales.
Usted tiene mayor probabilidad de presentar esta infeccin si:

Tiene mltiples compaeros sexuales.

Tiene un compaero con antecedentes de cualquier enfermedad de transmisin

sexual.

No utiliza condn durante las relaciones sexuales.

Consume alcohol o drogas ilcitas en exceso.

Sntomas
Los sntomas de gonorrea con frecuencia aparecen de 2 a 5 das despus de la
infeccin. Sin embargo, en los hombres, los sntomas pueden tardar hasta un mes
en aparecer.
Algunas personas no presentan sntomas; pueden desconocer por completo que
han adquirido la enfermedad y, por lo tanto, no buscan tratamiento. Esto
aumenta el riesgo de complicaciones y de posibilidades de transmitirle la
infeccin a otra persona.
Los sntomas en los hombres incluyen:

Dolor y ardor al orinar

Aumento de la frecuencia o urgencia

urinaria

Secrecin del pene (de color blanco,

amarillo o verde)

Abertura del pene (uretra) roja o

inflamada

Testculos sensibles o inflamados

Dolor de garganta (faringitis

gonoccica)
Los sntomas en las mujeres pueden
ser muy leves y se pueden confundir con otro tipo de infeccin. Estos sntomas
incluyen:

Dolor y ardor al orinar

Dolor de garganta

Relaciones sexuales dolorosas

Dolor intenso en la parte baja del abdomen (si la infeccin se disemina a las
trompas de Falopio y la zona del estmago)

Fiebre (si la infeccin se disemina a las trompas de Falopio y la zona del

estmago)
Si la infeccin se disemina al torrente sanguneo, los sntomas incluyen:

Fiebre

Salpullido

Sntomas similares a la artritis

Secreciones vaginales anormales de color verdoso o amarillento, o una secrecin

con mal olor
Pruebas y exmenes
La gonorrea se puede detectar rpidamente examinando una muestra de tejido
o secrecin bajo un microscopio. Esto se denomina tincin de Gram. Aunque este
mtodo es rpido, no es el ms seguro.
La gonorrea se detecta ms precisamente con exmenes de ADN. Los exmenes
de ADN son tiles para llevar a cabo exploraciones. La prueba de reaccin en
cadena de la ligasa (RCL) es uno de estos exmenes. Los exmenes de ADN son
ms rpidos que los cultivos. Estos exmenes pueden realizarse con muestras de
orina, que son ms fciles de recolectar que las muestras de la zona genital.
Antes de los exmenes de ADN, los cultivos (clulas que crecen en un plato de
laboratorio) se usaban para obtener probar la presencia de la gonorrea, pero no
se usan con frecuencia actualmente.
Generalmente, las muestras para un cultivo se toman del cuello uterino, la vagina,
la uretra, el ano o la garganta.

Rara vez se toman del lquido articular o de la sangre.

Con frecuencia, los cultivos pueden suministrar un diagnstico preliminar al cabo

de 24 horas. Un diagnstico de confirmacin est disponible al cabo de 72 horas.
Si usted tiene gonorrea, debe solicitar que le hagan exmenes para otras
infecciones de transmisin sexual, como clamidia, sfilis y VIH, herpes y hepatitis.
Tratamiento
Se pueden utilizar muchos antibiticos diferentes para el tratamiento de este tipo
de infeccin.

Usted puede recibir una dosis grande de antibiticos orales o tomar una dosis ms
pequea durante siete das.

Le pueden administrar un antibitico en inyeccin y luego mandarlo para la casa

con pastillas antibiticas.

Los casos ms graves de EIP (enfermedad plvica pulmonar) pueden requerir

hospitalizacin. Los antibiticos se administran primero por va intravenosa.

Nunca se automedique sin que lo vea un mdico primero. Su proveedor de

atencin mdica determinar el mejor tratamiento.
Aproximadamente la mitad de las mujeres con gonorrea tambin estn
infectadas con clamidia. La clamidia se trata al mismo tiempo que la infeccin de
gonorrea.
Usted necesitar una consulta de control 7 das despus si sus sntomas incluyen
dolor articular, salpullido en la piel o dolor abdominal o plvico ms intenso. Se
harn exmenes para verificar que la infeccin haya desaparecido.
Las parejas sexuales se deben examinar y tratar para evitar la transmisin de la
infeccin de forma recproca. Usted y su pareja deben terminar todos los
antibiticos. Use condones hasta que ambos hayan terminado de tomar los
antibiticos.
Se deben ubicar y examinar todos los contactos sexuales de la persona con
gonorrea, lo cual ayuda a prevenir una propagacin mayor de la enfermedad.

En algunos lugares, puede ser capaz de llevar usted mismo la informacin y

medicamentos a su compaero sexual.

En otros lugares, el departamento de salud se comunicar con su pareja.

ENFERMEDADES HEPTICAS
CIRROSIS
Es la cicatrizacin y el funcionamiento
deficiente del hgado. Es la ltima fase
de la enfermedad heptica crnica.
Causas
La cirrosis es el resultado final del dao
c rnico al hgado causado por
enfermedad heptica crnica. Las
causas comunes de la enfermedad
heptica crnica en los Estados Unidos son:

Infeccin por hepatitis B o hepatitis C

Alcoholismo
Las causas menos comunes de cirrosis incluyen:

Cuando las clulas inmunitarias confunden las clulas normales del hgado con
invasores dainos y las atacan.
Trastornos en las vas biliares.

Algunas medicinas.

Enfermedades hepticas transmitidas de generacin en generacin.

Acumulacin de grasa en el hgado cuya causa NO es el exceso de consumo de

alcohol(llamada esteatosis heptica no alcohlica [NAFLD, por sus siglas en ingls]
y esteatohepatitis no alcohlica [NASH, por sus siglas en ingls]). Est
estrechamente relacionada con tener sobrepeso.

Sntomas
Es posible que no haya sntomas o que se presenten lentamente, segn qu tan
bien est funcionando el hgado. A menudo, se descubre por casualidad cuando
se llevan a cabo radiografas por otra razn.
Los sntomas iniciales incluyen:

Fatiga y desaliento

Inapetencia y prdida de peso

Nuseas o dolor abdominal

Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la piel

A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas pueden
incluir:

Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)

Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)

Enrojecimiento de las palmas de las manos

En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las

mamas

Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal, con frecuencia

debido a venas hinchadas en el tracto digestivo

Confusin o problemas para pensar

Heces de color plido o color arcilla
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica har un examen fsico para buscar:

Hepatomegalia y esplenomegalia

Tejido mamario excesivo

Abdomen hinchado como resultado de la presencia de demasiado lquido

Palmas enrojecidas

Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa

Testculos pequeos

Venas de la pared abdominal dilatadas

Ojos o piel amarilla (ictericia)

Le pueden hacer los siguientes exmenes para medir el funcionamiento del
hgado:

Conteo sanguneo completo

Tiempo de protrombina
Pruebas de la funcin heptica
Nivel de albmina en la sangre
Otros exmenes para detectar dao heptico son:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Endoscopia para buscar venas anormales en el esfago o el estmago
Ecografa del abdomen
Usted podra necesitar una biopsia del hgado para confirmar el diagnstico.

Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
Algunas medidas que usted puede tomar para ayudar a tratar su enfermedad
heptica son:

No beber alcohol.

Consumir una dieta saludable que sea baja en sal.

Vacunarse contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la
neumona por neumococo.
Hablar con el mdico acerca de todos los medicamentos que toma, incluso
hierbas y suplementos, al igual que medicamentos de venta libre.

Medicamentos recetados por su mdico

Diurticos para eliminar la acumulacin de lquido

Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso

Medicinas para la confusin mental

Antibiticos para las infecciones

Otros tratamientos

Tratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta (vrices

sangrantes)

Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis)

Colocacin de una derivacin portosistmicaintrahepticatransyugular

(DPIT) para reparar el flujo sanguneo en el hgado
Cuando la cirrosis avanza y se convierte en enfermedad heptica terminal, se
puede necesitar un trasplante de hgado.

HEPATITIS
Es la hinchazn e inflamacin del hgado.
Causas
La hepatitis puede ser causada por:

Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el

hgado
Infecciones por virus (como las hepatitis A, B o
C), bacterias o parsitos
Dao heptico por alcohol o txicos (venenos)

Medicinas, como una sobredosis de paracetamol

Hgado graso
La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos hereditarios,
como la fibrosis qustica o la hemocromatosis, una afeccin que consiste en tener
demasiado hierro en el cuerpo.
Otras causas incluyen la enfermedad de Wilson, un trastorno en el cual el cuerpo
retiene demasiado cobre.
Sntomas
La hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente. Tambin puede volverse
una enfermedad prolongada. En algunos casos, puede llevar a dao heptico,
insuficiencia heptica o incluso cncer de hgado.
Existen varios factores que deciden la gravedad de la afeccin. Estos incluyen la
causa del dao heptico y cualquier enfermedad que usted tenga. La hepatitis
A, por ejemplo, a menudo es de corta duracin y no conduce a problemas
hepticos crnicos.
Los sntomas de la hepatitis incluyen:

Dolor o distensin en la zona abdominal

Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas

Fatiga

Febrcula

Picazn

Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o los ojos)

Inapetencia

Nuseas y vmitos

Prdida de peso
Es posible que usted no presente sntomas cuando resulte infectado con hepatitis
B o C por primera vez. Puede an presentar insuficiencia heptica posteriormente.
Si tiene algn factor de riesgo asociado a cualquier tipo de hepatitis, le deben
hacer exmenes peridicamente.

Pruebas y exmenes
A usted le harn un examen fsico para buscar:

Agrandamiento y sensibilidad del hgado

Lquido en el abdomen (ascitis)

Coloracin amarillenta de la piel

Pueden practicarle exmenes de laboratorio para diagnosticar y vigilar la
enfermedad, incluso:

Ecografa abdominal

Marcadores sanguneos autoinmunitarios

Exmenes de sangre para diagnosticar hepatitis A, B o C

Pruebas de la funcin heptica

Biopsia del hgado para verificar el dao heptico

Paracentesis (si hay presencia de lquido en el abdomen)

Tratamiento
Su proveedor de atencin mdica analizar con usted las opciones de
tratamiento. Los tratamientos variarn segn la causa de la enfermedad
heptica. Usted puede necesitar una dieta rica en caloras si est bajando de
peso.

ENFERMEDADES RENALES
GLOMERULONEFRITIS
Es un tipo de enfermedad renal en la cual la
parte de los riones que ayuda a filtrar los
desechos y lquidos de la sangre se daa.
Causas
La glomerulonefritis puede ser causada por
problemas con el sistema inmunitario del
cuerpo. A menudo se desconoce la causa
exacta de este padecimiento.

El dao a los glomrulos provoca la prdida de s angre y protena en la orina.

La afeccin se puede desarrollar rpidamente y la funcin renal se pierde al
cabo semanas o meses. Esto se denomina glomerulonefritis rpidamente
progresiva.
Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica no tienen
antecedentes de enfermedad renal.
Lo siguiente incrementa el riesgo de padecer esta afeccin:

Trastornos de la sangre o el sistema linftico

Exposicin a disolventes de hidrocarburos

Antecedentes de cncer

Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, infecciones del corazn,

o abscesos
Muchas afecciones causan o aumentan el riesgo de glomerulonefritis, entre ellas:

Amiloidosis

Enfermedad de anticuerpos antimembrana basal glomerular

Enfermedades de los vasos sanguneos como vasculitis o poliarteritis
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Sndrome de Goodpasture
Uso excesivo de analgsicos, especialmente AINE

Prpura de Henoch-Schnlein
Nefropata por IgA
Nefritis lpica
Glomerulo nefritismembra noproliferativa

Sntomas
Los sntomas comunes de glomerulonefritis son:

Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf)

Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina)
Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el
abdomen
Entre los sntomas tambin se pueden incluir los siguientes:

Dolor abdominal
Sangre en el vmito o en las heces
Tos y dificultad respiratoria

Diarrea

Miccin excesiva
Fiebre

Sensacin de malestar general, fatiga y prdida del apetito

Dolores articulares o musculares
Hemorragia nasal
Los sntomas de la enfermedad renal crnica pueden aparecer con el tiempo.
Los sntomas de insuficiencia renal crnica pueden manifestarse gradualmente.
Pruebas y exmenes
Debido a que los sntomas se pueden presentar gradualmente, el trastorno se
puede descubrir cuando un anlisis de orina que da resultado anormal durante
un examen fsico de rutina o un examen para otro trastorno.
Los signos de glomerulonefritis pueden incluir:

Anemia
Hipertensin arterial

Signos de disminucin del funcionamiento renal

Una biopsia del rin confirma el diagnstico.

Posteriormente, se pueden observar signos de enfermedad renal crnica, que
incluyen:

Inflamacin de los nervios (polineuropata)

Signos de sobrecarga de lquidos (hipervolemia), que incluyen ruidos anormales

del corazn y de los pulmones

Hinchazn (edema)
Los exmenes imagenolgicos que se pueden llevar a cabo incluyen:

Tomografa computarizada del abdomen

Ecografa del rin

Radiografa del trax

Pielografa intravenosa (PIV)
El anlisis de orina y otros exmenes de orina incluyen:

Depuracin de creatinina
Anlisis de orina bajo el microscopio
Orina para protena total
cido rico en la orina
Prueba de concentracin de orina
Creatinina en orina
Protena en orina
Glbulos rojos en orina
Gravedad especfica de la orina
Osmolalidad de la orina
Esta enfermedad tambin puede ocasionar resultados anormales de los siguientes
exmenes de sangre:

Albmina
Examen de anticuerpos antimembrana basal glomerular
Anticuerpos anticitoplsmicos de neutrfilos (AACN)

Anticuerpos antinucleares

BUN y creatinina
Niveles de complemento

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la enfermedad y del tipo y gravedad de
los sntomas. El control de la hipertensin usualmente es el aspecto ms
importante del tratamiento.
Los medicamentos que se pueden recetar incluyen:

Frmacos para la presin arterial, en la mayora de los casos inhibidores de la

enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de
angiotensina.

Corticosteroides

Frmacos que inhiben el sistema inmunitario

Algunas veces, se puede emplear un procedimiento llamado plasmafresis para
glomerulonefritis causada por problemas inmunitarios. La parte lquida de la
sangre que contiene anticuerpos se extrae y se reemplaza por lquidos
intravenosos o plasma donado (que no contiene anticuerpos). La extraccin de
los anticuerpos puede reducir la inflamacin en los tejidos del rin.
Es posible que usted deba restringir el consumo de sal, lquidos, protenas y otras
sustancias.

Las personas con esta afeccin deben vigilarse cuidadosamente en busca de

signos de insuficiencia renal. Con el tiempo, puede ser necesario un tratamiento
de dilisis o un trasplante de rin.
Expectativas (pronstico)
La glomerulonefritis puede ser temporal y reversible o puede empeorar. La
glomerulonefritis progresiva puede llevar a:

Insuficiencia renal crnica

Disminucin de la funcin renal
Enfermedad renal terminal
Si usted tiene sndrome nefrtico y se puede controlar, es posible que tambin se
puedan controlar otros sntomas. En caso de no poder controlarlo, usted puede
padecer enfermedad renal terminal.

INSUFICIENCIA RENAL
Es la prdida rpida (en menos de 2 das) de la capacidad de sus riones para
eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos y electrlitos en el
cuerpo.
Causas
Existen numerosas causas posibles de
dao a los riones. stas incluyen:

Necrosis tubular aguda (NTA)

Enfermedad renal autoinmunitaria

Cogulo de sangre por el colesterol

(mbolo por colesterol)

Disminucin del flujo sanguneo debido

a presin arterial muy baja, lo cual
puede resultar
dequemaduras, deshidratacin,
hemorragia, lesin, shock sptico, enfermedad grave o ciruga
Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin

Infecciones que causan lesin directamente al rin como pielonefritis

aguda, septicemia
Complicaciones del embarazo, incluso desprendimiento prematuro de
placenta o placenta previa
Obstruccin de las vas urinarias

Drogas ilegales como cocana y herona

Medicamentos incluyendo los frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINE),

ciertos antibiticos y medicamentos para la presin arterial, medios de contraste
intravenosos, y algunos frmacos para el cncer y el VIH.
Sntomas
Los sntomas de la insuficiencia renal aguda pueden incluir cualquiera de los
siguientes:

Heces con sangre

Mal aliento y sabor metlico en la boca

Tendencia a la formacin de hematomas

Cambios en el estado mental o en el estado de nimo

Inapetencia

Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies

Fatiga (cansancio)
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Soplos cardacos
Hipertensin arterial

Nuseas o vmitos que pueden durar das

Hemorragia nasal

Hipo persistente

Sangrado prolongado

Crisis epilptica

Dificultad para respirar

Hinchazn por retencin de lquidos en el cuerpo (puede presentarse en las

piernas, los tobillos y los pies)
Cambios en la miccin como poca o ninguna orina, miccin excesiva durante la
noche o suspensin completa de la miccin.

Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica lo examinar.
Los examenes para observar cun bien estn funcionando sus riones incluyen:

BUN
Depuracin de la creatinina
Creatinina en suero
Potasio en suero
Anlisis de orina
Se pueden hacer otras pruebas de sangre para encontrar la causa subyacente
de la falla renal.
Una ecografa renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una
obstruccin en las vas urinarias. Las radiografas, la tomografa computarizada
(TC) o la resonancia magntica (RM) del abdomen tambin pueden indicar si hay
una obstruccin.
Tratamiento
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el
funcionamiento de los riones y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en
el cuerpo, mientras estos rganos sanan. Generalmente es necesario permanecer
una noche en el hospital para el tratamiento.
La cantidad de lquido que usted beba se limitar a la cantidad de orina que
pueda producir. Le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la
acumulacin de toxinas que los riones normalmente eliminaran. Es posible que
necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja enprotenas, sal y
potasio.
Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Se pueden
emplear diurticos para ayudar a eliminar el lquido del cuerpo.
Se administrarn medicamentos por va intravenosa para ayudar a controlar los
niveles de potasio en la sangre.

Es posible que necesite dilisis. Este es un tratamiento que hace lo que

normalmente hacen los riones: eliminar los desechos dainos, la sal extra y el
agua del cuerpo. La dilisis puede salvarle la vida si los niveles de potasio estn
peligrosamente elevados. La dilisis tambin se utilizar si:
Su estado mental cambia

Presenta pericarditis

Retiene demasiado lquido

No puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo

La dilisis casi siempre ser por corto tiempo. En casos poco comunes, el dao
renal es tan grande que la dilisis se puede necesitar de manera permanente.

PIELONEFRITIS
La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una inflamacion del rion que involucra
el parnquima renal (las nefronas), la pelvis renal y los clices renales.
Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el
parnquima.
Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada
10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja de
edad: las mujeres jvenes, por su
mayor actividad sexual, y los ancianos y
nios, por sus
cambios anatmicos y hormonales.1 Adem
s un 1-2% de las embarazadas desarrollan la
enfermedad.2 Hay diferentes factores de
riesgos, entre las que se pueden destacar,
por ser ms comunes:

El reflujo vesicoureteral: consiste en un

reflujo persistente de orina desde la
vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina
en la pelvis renal;

La uropata obstructiva: es un taponamiento de las vas urinarias produciendo

el estancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropata obstructiva,
la causa ms frecuente es la urolitiasis.

Anomalas urinarias

Diabetes

Embarazo

Inmunosupresin

Tumores masas abdominales

Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen

complicaciones o no y el tiempo que lleve la infeccin. La divisin ms comn es
la que se establece entre pielonefritis aguda y crnica, que a su vez se pueden
subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u otros tipos segn la
asociacin a diferentes procesos, como lapielonefritisxantogranulomatosa.
Pielonefritis aguda
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a
una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da
por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Escherichiacoli es
la bacteria aislada en la mayora de los casos, pero tambin se pueden encontrar
otros microorganismos
involucrados: Staphylococcusaureus, Pseudomonasaeruginosa,Salmonellaspp, My
cobacterium tuberculosis, Candidaspp y otras micosis diseminadas.
El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los
microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres,
gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del
microorganismo como del husped, principalmente relacionadas con los
mecanismos de adherencia de los microorganismos al urotelio y la existencia de
factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, traumatismos, reflujo
vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.3
Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se
desarrolla en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatmicas y/o
funcionales de la va urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabticos,
entre otros. Las infecciones recurrentes u hombres con focos prostticos tambin
se consideran complicadas.
Pielonefritis enfisematosa de Diabticos
La pielonefritis enfisematosa es una infeccin necrtica del rin caracterizada
por la presencia de gas en el interior del parnquima renal, en estructuras
excretoras o en los espacios perirrenales. Es un proceso poco frecuente, que
afecta sobre todo a las personas diabticas, y que se asocia a la proliferacin de
bacterias no anaerobias formadoras de gas. Tambin es un proceso grave, capaz
de provocar la muerte con rapidez, como consecuencia del estado de shock
sptico y del sndrome de disfuncin multiorgnicaque origina. El diagnstico
debe sospecharse ante una pielonefritis que no responde bien al tratamiento o
que muestra signos de gravedad, sobre todo en los pacientes diabticos. La
exploracin de eleccin es la tomografa computarizada, pues permite tanto el
diagnstico de certeza, basado en la presencia del gas, como la clasificacin
radiolgica, que posee valor pronstico. La actitud teraputica depende del
anlisis repetido del estado clnico del paciente y de las imgenes de tomografa
computarizada. Requiere un tratamiento antibitico precoz. En la mayor parte de
los casos, el primer paso del tratamiento es, casi siempre, la evacuacin mediante
drenaje percutneo, pero no conviene retrasar una eventual nefrectoma de
salvamento.

Pielonefritis crnica
Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda. La
pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas estructurales congnitas que
impiden el vaciado normal de los tbulos colectores renales. Las complicaciones
ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede progresar a
una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.

sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente

a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se
da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia y puede causar
la muerte.

Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo en

nios, a veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado
avanzado

ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
ANEMIA
Es una afeccin por la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los
glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.
Causas
Aunque muchas partes del cuerpo
ayudan a producir glbulos rojos,
la mayor parte del trabajo se hace
en la mdula sea, el tejido
blando en el centro de los huesos
que ayuda a la formacin de las
clulas sanguneas.
Los glbulos rojos sanos duran
entre 90 y 120 das. Partes del
cuerpo eliminan luego las clulas
sanguneas viejas. Una hormona,
llamada eritropoyetina, producida en los riones le da la seal a la mdula sea
para producir ms glbulos rojos.
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos
rojos y les da su color. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.

El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir

suficientes glbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son 3 de los
ms importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes
debido a:

Cambios en el revestimiento del estmago o los intestinos que afectan la forma

como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaqua).
Alimentacin deficiente.

Ciruga en la que se extirpa parte del estmago o los intestinos.

Las posibles causas de anemia incluyen:

Ciertos medicamentos.

Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado
por problemas con el sistema inmunitario).
Enfermedades prolongadas (crnicas), como cncer, colitis ulcerativa o artritis
reumatoidea.

Algunas formas de anemia, como la talasemia o anemia drepanoctica, que

pueden ser hereditarias.

Embarazo.

Problemas con la mdula sea, como linfoma, leucemia, mielodisplasia, mieloma

mltiple oanemiaaplsica.
Prdida lenta de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales intensos o lceras
estomacales)
Prdida sbita de mucha sangre

Sntomas
Si la anemia es leve o si el problema se desarrolla lentamente, es posible que
usted no tenga ningn sntoma. Los sntomas que pueden producirse primero
incluyen:

Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio

Dolores de cabeza

Problemas para concentrarse o pensar

Si la anemia empeora, los sntomas pueden incluir:

Color azul en la esclertica de los ojos

Uas quebradizas

Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (sndrome de pica)

Mareo al ponerse de pie

Color de piel plido

Dificultad para respirar tras actividad leve o incluso en reposo

Lengua adolorida

Pruebas y exmenes
El mdico realizar un examen fsico y puede encontrar:

Soplo cardaco

Hipotensin arterial, especialmente al pararse

Piel plida

Frecuencia cardaca rpida

Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen fsico.
Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de
anemia pueden abarcar:

Niveles sanguneos de hierro, vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y

minerales

Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina

Conteo de reticulocitos
Se pueden hacer otros exmenes para identificar problemas de salud que
pueden causar anemia.

Tratamiento
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre.

Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario.

Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms

clulas sanguneas.

Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales.

POLICITEMIA
Es una enfermedad de la mdula sea que lleva a un aumento anormal de la
cantidad de clulas sanguneas
(principalmente glbulos rojos).
Causas
La policitemia vera es un trastorno de
la mdula sea que ocasiona
principalmente demasiada
produccin de glbulos rojos, aunque
las cantidades de glbulos blancos y
de plaquetas tambin pueden ser ms
altas de lo normal.
Es una rara enfermedad que se
presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Normalmente no se
ve en pacientes menores de 40 aos. Por lo regular est asociada con una
mutacin en un gen llamado JAK2V617F, cuya causa se desconoce.
Sntomas
Los sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Dificultad respiratoria al estar acostado.

Mareo.
Sangrado excesivo.

Llenura en la parte superior izquierda del abdomen (debido a la hinchazn del

bazo).

Dolor de cabeza.
Prurito, especialmente despus de un bao caliente.
Coloracin rojiza, especialmente en la cara.

Dificultad para respirar.

Sntomas de flebitis.

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Coloracin azulada de la piel.

Fatiga.
Puntos rojos en la piel.

Problemas de visin.

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico. Los exmenes
que se pueden hacer incluyen:

Biopsia de mdula sea

Conteo sanguneo completo con frmula leucocitaria
Grupo de pruebas analticas
Nivel de eritropoyetina
Pruebas genticas para la mutacin en el gen JAK2V617F
Saturacin del oxgeno de la sangre
Masa de glbulos rojos

Nivel de vitamina B12

Esta enfermedad puede tambin afectar los resultados de los siguientes
exmenes:

Tasa de sedimentacin eritroctica

Deshidrogenasa lctica
Fosfatasa alcalina leucoctica

Examen de agregacin plaquetaria

cido rico srico
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la espesura de la sangre, as como evitar
problemas de sangrado y de coagulacin.
Se utiliza un mtodo llamado flebotoma para reducir la espesura de la sangre.
Semanalmente, se extrae una unidad de sangre (aproximadamente 0.47 litros)
hasta que el nivel del hematocrito disminuya. El tratamiento se contina como se
vaya necesitando.
Los medicamentos que se pueden utilizar incluyen:

Hidroxicarbamida para reducir el nmero de glbulos rojos producidos por la

mdula sea. Este medicamento tambin se puede suministrar cuando la
cantidad de otros tipos de clulas rojas es alta.

Interfern para reducir los hemogramas.

Anegrelide para reducir los conteos de plaquetas.

Ruxolitinib (Jakafi) para reducir la cantidad de glbulos rojos y reducir el bazo

agrandado. El medicamento se receta cuando la hidroxiurea y otros tratamientos
han fallado.
Tomar cido acetilsaliclico (aspirin) para reducir el riesgo de cogulos sanguneos
puede ser una opcin para algunas personas. Pero, este medicamento aumenta
el riesgo de hemorragia estomacal.
La terapia con luz ultravioleta puede reducir la picazn intensa que algunos
pacientes experimentan.

LEUCEMIA
La leucemia es un tipo de cncer de la sangre que comienza en la mdula sea,
el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las
clulas sanguneas.
El trmino leucemia significa sangre blanca. Los glbulos blancos (leucocitos) son
producidos en la mdula sea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y
otras sustancias extraas.
La leucemia lleva a un aumento
incontrolable de la cantidad de
glbulos blancos.
Las clulas cancerosas impiden
que se prod uzcan glbulos rojos,
plaquetas y glbulos blancos
maduros (leucocitos) saludables.
Entonces, se pueden presentar
sntomas potencialmente mortales
a medida que disminuyen las
clulas sanguneas normales.
Las clulas cancerosas se pueden propagar al torrente sanguneo y a los
ganglios linfticos. Tambin pueden viajar al cerebro y a la mdula espinal (el
sistema nervioso central) y otras partes del cuerpo.

La leucemia puede afectar a nios y adultos.

Las leucemias se dividen en 2 tipos principales:

Aguda (que progresa rpidamente).

Crnica (que progresa ms lentamente).

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
SINUSITIS
Sinusitis consiste en la inflamacin de los senos paranasales. Esto puede ser por
una infeccin u otro problema. Los senos paranasales son espacios huecos donde
pasa el aire por el interior de los huesos que rodean la nariz. Producen secrecin
mucosa que drena hacia la nariz. Si la
nariz est inflamada, puede bloquear los
senos paranasales y causar dolor.
Hay varios tipos de sinusitis, incluyendo:

Aguda, que dura hasta cuatro semanas

Subaguda, que dura de cuatro a 12

semanas

Crnica, que dura ms de 12 semanas y

puede continuar durante meses o incluso
aos

Recurrente, con varios ataques dentro de un ao

La sinusitis aguda suele comenzar como un resfriado, que luego se convierte en
una infeccin bacteriana. Alergias, problemas nasales y ciertas enfermedades
tambin pueden causar sinusitis aguda y crnica.
Los sntomas de la sinusitis pueden incluir fiebre, debilidad, fatiga, tos y congestin.
Tambin puede haber drenaje de mucosidad en la parte posterior de la
garganta, llamada goteo retronasal. Los mdicos diagnostican sinusitis segn sus
sntomas y el examen de la nariz y la cara. Usted tambin puede necesitar
pruebas de imagen. Los tratamientos incluyen antibiticos, descongestionantes y
analgsicos. El uso de almohadillas de calor en la zona inflamada, aerosoles
nasales salinos y vaporizadores tambin puede ayudar.

ASMA
Es una enfermedad que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se
estrechen. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar,
opresin en el pecho y tos.Causas
El asma es causada por una inflamacin (hinchazn) de las vas respiratorias.
Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas
respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad de
aire que puede pasar por estas.
En las personas con vas respiratorias
sensibles, los sntomas de asma
pueden desencadenarse por la
inhalacin de sustancias
llamadas alrgenos o
desencadenantes.
Los desencadenantes comunes del
asma incluyen:

Animales (caspa o pelaje de

mascotas)

caros del polvo

Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico o aspirin y otros AINE)

Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)

Qumicos en el aire o en los alimentos

Ejercicio

Moho

Polen

Infecciones respiratorias, como el resfriado comn

Emociones fuertes (estrs)

Humo del tabaco

Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo tambin pueden
desencadenar los sntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los

desencadenantes ms comunes son el polvo de la madera, el polvo de los

granos, la caspa animal, los hongos o los qumicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares
de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema. Otros no tienen
tales antecedentes.
Sntomas
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
sntoma principal.
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das. Se pueden volver
peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas del asma incluyen:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias
Los sntomas de emergencia que necesitan atencin mdica oportuna incluyen:

Labios y cara de color azulado

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin,
durante un ataque de asma
Dificultad respiratoria extrema
Pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin
Otros sntomas que pueden ocurrir:

Patrn de respiracin anormal -- en el cual la exhalacin se demora ms del

doble que la inspiracin

Paro respiratorio transitorio

Dolor torcico
Opresin en el pecho

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica utilizar un estetoscopio para auscultar los
pulmones. Se pueden escuchar sibilancias u otros sonidos relacionados con el
asma.
Los exmenes que se pueden ordenar incluyen:

Pruebas de alergias -- Examen de sangre o piel para ver si una persona con asma
es alrgica a ciertas sustancias
Gasometra arterial (normalmente se lleva a cabo solo con pacientes que estn
sufriendo un ataque de asma grave)
Radiografa de trax
Pruebas de la funcin pulmonar, incluso mediciones de flujo mximo
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamacin de las vas respiratorias

Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas

Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin sntomas de asma

Usted y su mdico deben colaborar en equipo para manejar el asma. Siga las
instrucciones del mdico con respecto a tomar los medicamentos, eliminar los
desencadenantes del asma y vigilar los sntomas.
Medicamentos para el asma
Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma:

Medicamentos de control para ayudar a prevenir ataques

Medicamentos de alivio rpido (rescate) para uso durante los ataques

BRONQUITIS
Es la hinchazn e inflamacin de las vas areas principales que llevan aire hacia
los pulmones. Esta hinchazn estrecha las vas respiratorias, lo cual dificulta la
respiracin. Otro sntoma de bronquitis es tos y tos con flemas. Aguda significa que
los sntomas slo han estado presentes por un perodo corto.
Causas
Cuando se produce la bronquitis aguda, casi siempre viene despus de haber
tenido un resfriado o una enfermedad seudogripal. La infeccin de bronquitis es
causada por un virus. En
primer lugar, afecta a la
nariz, los senos paranasales
y la garganta. Luego, se
propaga a las vas
respiratorias que llevan a
los pulmones.

Algunas veces, las

bacterias tambin infectan
las vas respiratorias. Esto es
ms comn en personas
con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC).
La bronquitis crnica es una afeccin prolongada.
Para hacer el diagnstico de bronquitis crnica, usted
tiene que tener una tos con flema la mayora de los
das del mes durante por lo menos 3 meses.
Sntomas
Algunos sntomas de la bronquitis aguda son:

Molestia en el pecho

Tos que produce flema; puede ser transparente o verde amarillento

Fatiga
Fiebre, usualmente baja
Dificultad respiratoria que empeora con la actividad
Sibilancias, en personas con asma
Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya aliviado, se puede presentar
una tos seca y molesta que se prolonga de 1 a 4 semanas.

A veces, puede ser difcil saber si usted tiene neumona o bronquitis. Si tiene
neumona, es ms propenso a presentar fiebre alta y escalofros, sentirse ms
enfermo o sentir mayor dificultad para respirar.
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica auscultar los ruidos respiratorios en los
pulmones con un estetoscopio. Su respiracin puede sonar anormal o brusca.
Los exmenes pueden ser:

Radiografa de trax si el mdico sospecha neumona

Oximetra de pulso, un examen indoloro que ayuda a determinar la cantidad de
oxgeno en la sangre mediante un dispositivo que se coloca en el extremo del
dedo de la mano
Tratamiento
La mayora de las personas NO necesitan antibiticos para la bronquitis aguda. La
infeccin casi siempre desaparece por s sola al cabo de una semana. Tome estas
medidas para ayudar a sentirse mejor:

Tome mucho lquido.

Si tiene asma u otra afeccin pulmonar crnica, use un inhalador.

Descanse mucho.

Tome cido acetilsaliclico (aspirin) o paracetamol si presenta fiebre. NO LES

de cido acetilsaliclico a los nios.
Utilice un humidificador o vapor en el bao.

Ciertos medicamentos que usted puede comprar sin receta pueden ayudarle a
disolver o aflojar la flema. Busque la palabra "guafenesina" en la etiqueta. Si
necesita ayuda para encontrarlo, pregntele al farmacutico.
Si los sntomas no mejoran y presenta sibilancias, su proveedor le puede recetar un
inhalador para abrir las vas respiratorias.
Si su proveedor cree que usted tambin tiene bacterias en las vas respiratorias, le
puede recetar antibiticos. Este medicamento slo eliminar las bacterias, no los
virus.
Su proveedor tambin puede recetarle medicamentos corticoesteroides para
reducir la inflamacin en los pulmones

SUTURAS
Son las maniobras que tienen por objeto reunir los tejidos separados por la incisin
o por traumatismos diversos.
Los bordes de la herida deben afrontarse cuidadosamente, pero sin tensin,
asegurando as la cicatrizacin por primera intencin.Un punto de sutura en
extremo apretado producir una necrosis
local.
Caractersticas ideales de un material de sutura
Resistencia a la tensin.
Flexibilidad (resistencia a la torsin;
nudos no deslizables).
Inertibilidad qumica (que no produzca
alergia, hipersensibilidad,
carcinogenicidad, ni reaccin por
cuerpo extrao o pirognica)
Resistencia a altas temperaturas.
Fcil deslizamiento.
Relativa ductilidad.
Reabsorcin lenta sin irritacin ni
trombogenicidad en suturas absorbibles.
Instrumental de la sutura

Porta agujas
Tijeras
Aguja e hila

SUTURAS REABSORBIBLES.
NATURALES Y SINTTICOS
Tipos de suturas.
SUTURAS DISCONTINUAS
Punto Simple
Primer trazo desde epitelio a conectivo y segundo trazo desde conectivo a
epitelio.
Doble vuelta simple, simple y contra nudo.

Colchonero Horizontal
Dos trazos, uno de vestibular a lingual y el otro al revs en el mismo plano
transversal. El nudo queda en el lado vestibular (por donde se empieza la sutura).
Es bastante efectivo para producir hemostasia tras las exodoncias.
Colchonero Vertical o Punto de Blair Donati
Punto doble en el mismo plano trasversal, pero con un recorrido a diferente
profundidad. Se consigue mejor aproximacin en los planos profundos, efecto
hemosttico y una buena adaptacin de las papilas en los colgajos festoneados.
Punto Suspensorio
Se consigue una mejor adaptacin de la enca sobre los cuellos dentarios o los
pilares transepiteliales de los implantes. Mucosa vestibular: de epitelio a conectivo
rodea el cuello del diente y vuelve a introducirse por la mucosa vestibular del otro
lado, tambin desde vestibular a palatino. Mucosa lingual de ese lado, desde
epitelio a conectivo. Rodea el cuello del diente esta vez por vestibular .Y repite la
misma ltima operacin en la mucosa lingual de epitelio a conectivo.
Punto en 8
til en las suturas de las papilas dentales. Primer trazo de epitelio a conectivo de la
mucosa vestibular y el segundo tambin de epitelio a conectivo de la mucosa
lingual.
SUTURAS CONTINUAS
Sutura Continua Simple
Sutura Continua en Ojal
Ambas para suturar incisiones lineales relativamente largas. Se inicia el trazo como
un punto simple, pero, se anuda, pero no se corta el hilo, sino que se sigue
pasando por la herida. El penltimo punto se mantiene sin tensin dejando un
pequeo lazo que se utiliza como extremo al que poder anudar el ltimo punto.
La diferencia entre la simple y la de en ojal es que, en sta, cada vez que se lleva
a cabo el trazo que abarca los dos labios de la herida, la aguja sale por encima
del hilo que proviene del punto anterior, se entrelaza se consigue un cierre
bastante ptimo de la herida.

Pinzas portaagujas

Este instrumento sirve para coger y manipular la aguja. La eleccin debe

realizarse de manera razonada, porque la calidad del instrumento es
fundamental para la sutura. Las pinzas deben ser largas y rectas, pero an ms
importante es que contengan plaquitas de tungsteno para garantizar su
estabilidad al presionar la aguja y evitar as una rotacin ocasional de sta a su
paso por el colgajo o en los lugares de sutura ms difciles y delicados, como el
periostio. Para las suturas ms delicadas se pueden utilizar pinzas en miniatura de
Castroviejo, que se emplean habitualmente en ciruga oftlmica.
Pinzas dentadas
Estas pinzas permiten sujetar e inmovilizar el colgajo durante la insercin de la
aguja, con lo que se evitan los desgarros. Las pinzas con puntas estriadas no
resultan muy eficaces. Las pinzas dentadas o en diente de ratn son,
aparentemente, mas eficaces. Conviene elegir unas pinzas con puntas no
demasiado cortantes para preservar el colgajo. Tambin se pueden utilizar las
pinzas de ojal como las de Corn, que permiten introducir la aguja por un punto
exacto, aunque la inmovilizacin es menos eficaz que con unas pinzas dentadas.
Hilo de sutura
Existen numerosos tipos de hilos de sutura que se clasifican como reabsorbibles o
no reabsorbibles. Como el objetivo no es efectuar un estudio exhaustivo, nos
limitaremos exclusivamente a los hilos de sutura mas interesantes o mas utilizados
en la practica quirrgica.
Hilos reabsorbibles
Catgut: Las propiedades fsicas de esta sutura son muy discretas, lo que reduce su
utilidad. Esta sutura se hincha rpidamente, deshacindose sus nudos, lo que
representa un gran inconveniente en la ciruga oral
Poliglactina 910: Se trata de un hilo sinttico trenzado, de color violeta, formado
por un copolmero de los acidos lactico y gliclico. Sus propiedades fsicas son
excelentes, y su resistencia, considerablemente superior a la de la seda; la
seguridad de unin de los nudos es grande, por lo que representa una sutura muy
fiable. Adems, su tolerancia es extraordinaria y no se observa inflamacin alguna
del tejido gingival con el contacto.
Esta sutura se reabsorbe de forma lenta (60 a 90 das), lo que obliga a retirarla.
Vicrilo de reabsorcin rpida o vicrilo irradiado: Este hilo de sutura combina la
calidad del vicrilo clsico (poliglactina 910) con las ventajas de la reabsorcin.
Cuando se irradia el hilo, se reduce el tiempo de reabsorcin, que varia entre 12 y

15 das, segn el pH del medio bucal. Este tratamiento reduce levemente la

resistencia de la sutura, que conserva, sin embargo, todas sus cualidades y
representa, por tanto, el material de eleccin en implantologa.
Hilos no reabsorbibles
Seda: El hilo de seda ha sido el mas utilizado durante muchos aos, por la
facilidad de su empleo. Al no ser elstico, se pueden realizar nudos
perfectamente ajustados. De todos modos, la tolerancia tisular es variable y se ha
observado inflamacin en las zonas de emergencia del hilo, que a veces provoca
complicaciones postoperatorias.
Hilos sintticos no reabsorbibles: Los principales son los de poliamida, polister,
polietileno y polipropileno. Se utilizan todava mucho en sutura de la piel. Carece
de capilaridad y muestran tanto flexibilidad como resistencia. Algunos se deslizan
considerablemente debido a la funda de tefln. No obstante, su extremo
produce irritacin en la mucosa vestibular o lingual, lo que limita su empleo dentro
de la ciruga oral.
Aguja
La aguja permite atravesar el colgajo para pasar el hilo de sutura. En la
actualidad, la mayora de las agujas no tienen ojo, ya que el hilo est embutido
en su extremo. Las agujas se clasifican segn su curvatura, seccin y longitud. La
curvatura se define en octavas de crculo: 2/8, 3/8, 4/8 y 5/8. La seccin puede
ser triangular o redonda. La aguja de seccin redonda reduce el traumatismo
sobre el colgajo, aunque la penetracin no es excelente. La aguja de seccin
triangular penetra mejor, pero su paso resulta mas traumtico, porque las tres
aristas pueden desgarrar el tejido gingival frgil. Recientemente, se ha
desarrollado una aguja denominada tapercut (de corte afilado) con una punta
triangular, que penetra adecuadamente, y un cuerpo redondo, que facilita el
paso traumtico por los tejidos. En nuestra opinin, es la aguja mas idnea. La
longitud varia, segn los fabricantes, entre 7 y 35 mm. En esta especialidad suelen
utilizarse agujas de entre 13 a 19 mm de longitud. La sutura es la ultima de las
etapas quirrgicas y de ella depende la cicatrizacin. Su importancia en
implantologa es fundamental a la hora de colocar el implante, porque garantiza
un recubrimiento lo mas hermtico posible, as como en la segunda etapa
quirrgica de puesta en funcionamiento, en la que con frecuencia es necesario
reponer con exactitud el colgajo para preservar la totalidad de la enca insertada
disponible.

Tcnica
Nuestro objetivo no consiste en describir de una manera exhaustiva todos los
puntos y tcnicas de sutura, sino mas bien en citar las mas tiles en implantologa
dental. Los puntos de sutura se definen segn su trayecto y nudos. El nudo se
forma por dos o mas bucles superpuestos, cada uno de ellos compuesto por una
o dos vueltas del hilo de sutura. El segundo bucle se puede efectuar en el mismo
sentido que el primero, caso en que se utiliza como smbolo del signo X , o en un
sentido opuesto, caso en que se utiliza el signo =. El nudo de los cirujanos es el mas
utilizado y su smbolo se codifica como 2 = 1 cuando se utiliza unhilo de seda o 2 =
1 = 1 si es de vicrilo. Esta tcnica es la clsica: el hilo se introduce por los labios de
la herida en uno o, de forma general, en dos tiempos, procurando que los puntos
de penetracin y salida del hilo sean equidistantes de la incisin y luego se tira del
mismo dejando una pequea cabeza de aproximadamente 2 a 3 cm, que es
sujetada por el ayudante entre el pulgar y el ndice, y sobresale 1 cm del plano
vertical. Esta maniobra persigue diversos objetivos y trata de simplificar y reducir el
tiempo de sutura. En efecto, al inmovilizar el extremo del hilo, no existe el peligro
de que se salga el hilo al enrollar la cabeza grande alrededor de las pinzas
portaagujas y, por otro lado, se puede recuperar la cabeza pequea de forma
sencilla, porque se encuentra inmvil (y no es necesario buscarla en la mucosa
lingual o vestibular del paciente). Se para el hilo dos veces alrededor de las pinzas
portaagujas y luego se recupera la pequea cabeza mantenida por el ayudante
para realizar el primer nudo. El ayudante recupera la pequea cabeza del hilo y
el cirujano procede a dar una sola vuelta en un sentido opuesto al primer giro de
las pinzas portaagujas; luego, se recupera la pequea cabeza, sujetada por el
ayudante, para practicar el segundo nudo. Si el hilo es de seda, se corta en ese
momento. Sin embargo, si es un hilo sinttico, se puede realizar un tercer bucle en
el mismo sentido que el primero, con una sola vuelta.
Punto simple o en 0: Es una sutura muy utilizada en ciruga oral y en implantologa,
sobre todo a nivel de las crestas desdentadas. La aguja penetra en el labio
vestibular de la herida y luego en el palatino o lingual, teniendo la precaucin de
proteger la lengua, y se realiza el nudo siguiendo al tcnica descrita con
anterioridad. Esta sutura requiere cierta minuciosidad para evitar que se deshaga
el nudo o se corten los puntos durante el paso de la aguja por la cara interna del
colgajo lingual; existe, por otra parte, el riesgo de que se superpongan los labios
de la herida al cerrar el nudo.
Punto en 8: Este punto es muy utilizado en las zonas no desdentadas, porque
permite suturar la papila en su posicin inicial, lo que ocurre con frecuencia
cuando no se asocia la ciruga periodontal a la del implante. La sutura en 8
tambin se aplica en crestas desdentadas, porque es imposible que se
superpongan los bordes. La aguja penetra por el labio vestibular de la incisin,

atraviesa el espacio interdental, sale por la cara palatina o lingual sin penetrar por
la cara interna de la papila, atraviesa despus la papila palatina o lingual,
regresa por el espacio interdental, sale por la cara vestibular sin penetrar en la
cara interna de la papila vestibular y finalmente se procede a practicar el nudo
segn la tcnica descrita.
Punto suspendido: Este tipo de sutura no puede aplicarse ms que en zonas no
desdentadas y porque la base para la sutura es la cara lingual o palatina del
diente. Entre sus ventajas se encuentra la posibilidad de reponer el colgajo en su
posicin inicial y mantenerlo firmemente unido al soporte dental. La aguja
penetra en la papila vestibular, atraviesa el espacio interdental, sale por la cara
palatina o lingual sin penetrar en la papila, contornea la cara lingual del diente y
luego pasa al espacio interdental adyacente, sale por el lado vestibular sin
penetrar en la cara interna de la papila, atraviesa la papila vestibular por la cara
externa y regresa por el espacio interdental, rodea la cara lingual del diente en
sentido inverso, pasa luego al espacio interdental, sale por la cara vestibular sin
penetrar en la cara interna de la papila y regresa al punto inicial. El nudo se
practica sobre la primera papila, segn la tcnica descrita anteriormente.
Sutura continua: Se trata de una sutura que se aplica de forma general en zonas
desdentadas. Esta sutura, aparentemente sencilla, se basa en un nudo de
entrada y otro terminal, con lo que se regula la tensin del colgajo. Precisamente,
ste es, en nuestra opinin, uno de los grandes inconvenientes de esa sutura, ya
que, si uno de los dos nudos cede, toda la sutura queda comprometida. La aguja
penetra por el labio vestibular de la incisin y luego por el palatino o lingual del
colgajo, procurando no incidir en la lengua; a continuacin, se practica el nudo
de fijacin. Despus, haciendo una ligera diagonal, se penetra con la aguja en
los bordes del colgajo hasta el otro extremo de la incisin. Existe una variante
conocida como sutura continua cerrada, que difiere en que le hilo pasa bajo el
bucle despus de atravesar en diagonal el borde opuesto.
Como se puede ver, existe una gran variedad de materiales y tcnicas de sutura.
El dentista encargado de la ciruga dispone de un amplio abanico de opciones y
debe elegir la solucin ms eficaz e idnea en funcin de la intervencin
quirrgica. No hay que olvidar, por ltimo, que, tanto en la ciruga oral como en la
periodontal, la sutura representa una etapa fundamental de la intervencin y, en
consecuencia, es necesario encontrar la solucin ms fiable y segura para el
enfermo.