Repblica de Colombia

DIAGNSTICO DE LAS CONDICIONES SANITARIAS DE LA VIVIENDA A NIVEL FAMILIAR

A. CONTROL DE CALIDAD DE LA ENCUESTA

B. DATOS GENERALES
I. IDENTIFICACIN

1. Nombre del Encuestador______________________________

6.

Nombre y Apellidos Encuestado(a) _______________________

2. Fecha _____________________________________________

7.

Sexo:

9.

Direccin (o nombre de finca y vereda) ___________________

3. Hora Inicio _______________________

4. Hora Culminacin __________________
5. Supervisor _________________________________________

1. M

2. F

8. Edad _______________

12. Usted o su familia pertenecen a alguna organizacin comunitaria y/o

participan en algn proyecto comunitario especfico?
1.
2.

Si, Cul ________________________________________________________

No

II. TOTAL DE PERSONAS EN LA VIVIENDA (incluyendo quien responde la encuesta)

10. Barrio ____________________ Municipio___________________

13. Cuntas personas viven en la vivienda? ________________________________

11. Telfono _____________________________________________

14. Cuntas familias residen de manera habitual en esta vivienda? _____________

III. MIEMBROS DE LA FAMILIA. La siguiente informacin debe ser diligenciada para cada una de las familias que residen en la vivienda y corresponde a las personas que comen y duermen habitualmente en este hogar, presentes o no.
16. Sexo 17. Edad 18. Estado
Civil

15. Nombres y Apellidos

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

1, M
2, F

19. Parentesco (respecto a 20. Ocupacin

quien responde la encuesta)

1. Soltero(a) 1. Jefe(a) de familia

a (aos) 2. Casado(a) 2. Cnyuge o compaero(a)
m (meses) 3. Separado(a) 3. Hijo(a)
4. Hermano(a)
d (das) 4. Viudo(a)
5. Unin libre 5. Padre o madre
6. Otro
6. Otros

21. Aporta
22. Nivel de Escolaridad
ingresos
1. Ninguno
econmicos a
2. Primaria completa
1. Empleado
la familia?
3. Primaria incompleta
2. Trabajador independiente
4. Secundaria completa
3. Ama de casa
1. Si
5. Secundaria incompleta
4. Jubilado, pensionado
2. No
6. Tcnica o tecnolgica
5. Desempleado
3. No aplica
7. Universitaria
6. Estudiante
8. Postgrado
7. No aplica por edad
9 Otro

23. Tipo de
24. Grupo de
25. Discapacidad
afiliacin en atencin especial
salud
1. Motora
2. Auditiva
1. Contributivo 1. Desplazados
3. Visual
2. Subsidiado 2. Afrodescendientes 4. Del habla
3. Sisben
3. Indgenas
5. Mental
4. Ninguno
4. No aplica
6. Otra
7. Ninguna

C. ENCUESTA PSICOSOCIAL
26. En los ltimos dos aos usted y su familia han recibido algn
tipo de ayuda o apoyo de alguna entidad u organizacin?
1. Si, de cul organizacin, institucin o persona ?___________
_________________________________________________
Qu tipo de ayuda?_________________________________
_________________________________________________
2. No
27. En la actualidad cul considera que es la principal necesidad
que tienen usted y su familia? __________________________
_____________________________________________________
28. Ha sido usted y/o su familia desplazados por la violencia en
los ltimos diez aos?
1. Si Hace cunto tiempo? _____________________________
De qu lugar? _____________________________________
2. No
En caso de haber respondido No, por favor pase a la pregunta No. 33
29. Siente deseos de volver al sitio de donde fue desplazado?
1. Si, Por qu? _____________________________________
2. No Por qu?_____________________________________
3. No aplica
30. Despus del desplazamiento usted o su familia han sido
rechazados o discriminados en: (puede sealar varias opciones)
a. El barrio o la comunidad c. El trabajo
b. La escuela
d. Otro. Especifique __________
31. Qu cambios ha presentado la familia despus del
desplazamiento? (puede sealar varias opciones)
d. Ningn cambio
a. Estn ms unidos
e. Otro. Especifique __________
b. Se desintegr la familia
c. Hay problemas familiares
32. Qu tan afectados de manera negativa considera que estn
usted y su familia como consecuencia del desplazamiento?
1. Muy afectados
2. Poco afectados
3. Nada afectados
33. Considera que el desplazamiento ha sido en alguna manera
positivo para usted y su familia?
1. Muy positivo
2. Poco positivo
3. Nada positivo
34. Se siente a gusto en la vivienda que habita actualmente?
1. Si Qu es lo que ms le gusta? ______________________
_________________________________________________
2. No Qu es lo que menos le gusta? ___________________
_________________________________________________

35. Cundo su familia se encuentra dentro de la casa, en que lugar

prefieren estar la mayor parte del tiempo? (puede sealar varias
opciones)
a. En la sala
b. En la cocina
c. En la habitacin
d. Otro. Especifique ______________________________________
36. Cundo consumen los alimentos en su familia, lo hacen:
1. Reunidos en familia
2. Cada quin por separado
37. Al interior de su familia se presentan o se han presentado casos
de maltrato o violencia?
1. S
2. No
38. En caso de responder SI a la anterior pregunta Ha pedido ayuda
o ha denunciado estos casos?
1. Si
2. No Por qu? _______________________________________
39. Cmo se toman las decisiones ms importantes en su familia?
1. Con dilogo
3. Es decisin de la madre
2. Es decisin del padre
4. Otro. Especifique ______________
40. Cmo se corrigen o resuelven usualmente los problemas en su
familia? (seale una sola opcin)
1. Con dilogo
4. Con castigo fsico
2. Con sancin o supresin 5. No aplica
3. Con castigo verbal
6. Otro. Especifique___________
41. Cmo se resuelven los problemas en su comunidad?
1. Con dilogo
2. Por medio de la fuerza o represin
3. Por consenso
4. Con violencia
5. Otro Especifique: _____________________________________
42. Considera que necesita capacitarse?
1. Si En qu?_________________________________________
2. No Por qu? ________________________________________
43. Le gustara emprender un negocio?
1. Si De qu? ________________________________________
2. No Por qu? ________________________________________
44. Cmo cree que sern las condiciones de vida de usted y su
familia en un ao?
1. Seguirn siendo iguales
2. Mejoraran
3. Empeoraran

45. A continuacin le indicar una serie de molestias relacionadas

con salud, por favor responda si usted o algn miembro de su
familia cercana -esposo (a), hijos- mayor de 15 aos ha tenido
cambios en su comportamiento habitual en los ltimos seis (6)
meses (en la columna, QUIEN registre el nmero que le correspondi
a la persona en la pregunta III, numeral 15, miembros de la familia)
No

Sntoma

S No Quin?

1 Nerviosismo
2
3
4
5
6

Intranquilidad
Ha tenido problemas para dormir?
Siente deseos de llorar frecuentemente?
Siente una tristeza profunda?
ltimamente ha abusado de bebidas alcohlicas?
ltimamente ha comenzado a fumar o ha
7
aumentado el consumo?
8 En la actualidad desconfa ms de la gente que antes?
46. En su hogar, alguno de los menores de 15 aos ha tenido

cambios en su comportamiento habitual en los ltimos seis (6)

meses? (en la columna, QUIEN registre el nmero que le correspondi a
la persona en la pregunta III, numeral 15, miembros de la familia)
No
Sntoma
1 Juega o se divierte menos?
2
3
4
5
6
7
8

S No Quin?

Se observa triste o diferente?

Ha cambiado el trato hacia las dems personas adultas?
Tiene problemas en el trato con otros nios?
Tiene problemas para dormir?
Esta muy inquieto o intranquilo?
Dej la escuela o no ha querido estudiar?
Se altera de manera exagerada con algunas cosas
o situaciones?

47. Usted o alguien de la familia que convive

sealar varias opciones)
a. Fuma cigarrillo y/o tabaco?
b. Consume licor?
c. Consume medicamentos para dormir
y/o calmar los nervios?

con usted: (puede

Si ____ No ____
Si ____ No ____
Si ____ No ____

48. A qu dedica su familia el tiempo libre? (puede sealar varias

opciones)
a. Hacer reuniones familiares
b. Paseos
c. Practicar algn tipo de deporte
d. Otro. Especifique __________________________________
49. En la actualidad considera que Usted:
1. Es feliz, Por qu?_________________________________
2. No es feliz, Por qu?_______________________________

b. En bicicleta
e. Otro Especifique: _____________
c. En vehculo motorizado f. No aplica
Tiempo promedio: _________________________________________

D. VIVIENDA
I. TENENCIA DE LA VIVIENDA
50. La vivienda ocupada por este hogar es:
1. Propia, totalmente pagada
2. Propia, la estn pagando
3. En arriendo (Valor) $ _______________________________
4. Otra. Especifique __________________________________
51.

52.

El lote donde est ubicada la vivienda es legalizado:

1. S
2. No
A qu estrato pertenece esta vivienda? (Solicite recibo de
servicio pblico, si lo tiene)
1. Estrato _________
2. Sin estratificacin

II. CONDICIONES ECONMICAS DE LA FAMILIA

53.

En su vivienda se realiza algn trabajo o negocio que

genere ingresos econmicos?
1. S, Cul? ________________________________________
2. No

54.

Cules son los ingresos mensuales promedio de la familia?

1. Menos de un Salario Mnimo Legal Vigente
2. 1 Salario Mnimo Legal Vigente
3. Ms de 1 Salario Mnimo Legal Vigente

55.

Mensualmente, cul es el promedio en gastos en servicios

pblicos en su familia? $ ______________________________

III. CONDICIONES DE ENTORNO Y DE VIVIENDA

56. Considera que desde su vivienda se puede acceder fcilmente
a: (puede sealar varias opciones)
a. Medios de transporte
(Buses, autos, camiones, lanchas, etc.)
Si___ No___
b. Centros sociales, culturales y/o recreacionales Si___ No___
c. Parques, reas deportivas y/o zonas verdes
Si___ No___
d. Iglesias, templos, espacios para cultos religiosos Si___ No___
57.

58.

Cunto tiempo promedio se gasta y cul es la forma ms

frecuente en que se hace el desplazamiento desde su
vivienda a la escuela o centro de estudio?: (puede sealar
varias opciones)
d. En Mula/caballo/burro
a. A pie
e. Otro. Especifique: __________
b. En bicicleta
c. En vehculo motorizado f. No aplica
Tiempo promedio: _____________________________________
Cunto tiempo promedio se gasta y cul es la forma ms
frecuente en que se hace el desplazamiento desde su
vivienda a su sitio de trabajo?: (puede sealar varias opciones)
a. A pie
d. En Mula/caballo/burro

59. Cunto tiempo promedio se gasta y cul es la forma ms

frecuente en que se hace el desplazamiento desde su vivienda al
puesto o centro de salud?: (puede sealar varias opciones)
d. En Mula/caballo/burro
a. A pie
e. Otro Especifique: ______________
b. En bicicleta
c. En vehculo motorizado f. No aplica
Tiempo promedio: _________________________________________
60. La cocina o sitio para preparar los alimentos es:
1. De uso exclusivo de las personas de la familia
2. Compartida con personas de otras familias
61. Cul combustible usan para cocinar? (puede sealar varias
opciones)
e. Petrleo, gasolina,
a. Electricidad
kerosn, alcohol
b. Gas propano en cilindro
c. Gas natural conectado a red pblica f. Carbn mineral
g. Materiales de desecho
d. Lea, madera o carbn de lea
62. Cules de los siguientes servicios bsicos domiciliarios tiene su
vivienda?
a. Energa elctrica
1. Si ____ 2.No ____
b. Gas por tubera
1. Si ____ 2.No ____
c. Acueducto
1. Si ____ 2.No ____
d. Alcantarillado
1. Si ____ 2.No ____
e. Telfono
1. Si ____ 2. No ____
f. Aseo
1. Si ____ 2. No ____
63. Est conforme con estos servicios prestados?
1.
Si Por qu? _______________________________________
2.
No Por qu? _______________________________________
IV.

SANEAMIENTO BSICO

a) AGUA PARA CONSUMO HUMANO:

64. De dnde toman principalmente el agua para consumir en la
vivienda?
6. Aguas lluvias
1. Acueducto pblico
2. Acueducto comunal o veredal 7. Carro tanque
8. Agua embotellada
3. Pozo con bomba o aljibe
9 Otro. Especifique __________
4. Laguna o jagey
5. Ro, quebrada o manantial
65. Ustedes obtienen el agua de esta forma con qu regularidad?
1. Permanente, es decir 24 horas al da
2. Horario establecido
3. De manera irregular
66. En qu almacenan el agua para consumo humano?: (puede
sealar varias opciones)
a. Recipiente o tanque con tapa
b. Recipiente o tanque sin tapa
c. No almacena

67. En caso de usar tanque o recipiente, cada cunto lo lava?

_____________________________________________________
68. En dnde est ubicado el tanque o recipiente?
1. Interior de la vivienda
2. Exterior de la vivienda bajo techo
3. Exterior de la vivienda sin techo
69. Qu hace con el agua antes de tomarla? (seale una sola
opcin)
1. La consumen sin tratamiento
2. La hierven previamente. Cuanto tiempo la hierve? _______
3. La filtran
4. Le aplica cloro
5. Otro. Especifique __________________________________
b) MANEJO DE EXCRETAS:
70. El servicio sanitario es:
1. De uso exclusivo de las personas de la familia
2. Compartido con personas de otras familias
c) MANEJO DE BASURAS Y RESIDUOS SLIDOS EN LA
VIVIENDA:
71. Cul es la disposicin final de las basuras en este hogar?
(puede sealar varias opciones)
a. La recoge el servicio de aseo municipal
b. Quema a campo abierto
c. La botan al campo abierto
d. La entierran
e. La tiran al fuentes de agua
f. Otro. Especifique________________________________
72. Usted o su familia realizan el proceso de separacin de los
residuos para colaborarle a las personas recicladoras?
(separa el cartn, papel, vidrio, latas, plstico, etc. del
material orgnico?)
1. S
2. No
V.

FACTORES DE RIESGO/PROTECTORES DE LA FAMILIA

73. Con qu tipo de elementos se protegen contra animales,

plagas, vectores (Cucarachas, ratones, moscos, zancudos,
otros insectos, etc.)? (puede sealar varias opciones)
a. Toldillos/Mosquiteros
b. Mallas en ventanas y/o puertas (anjeos)
c. Fumigacin con insecticidas/plaguicidas
d. Raticidas
e. Otro. Cul? ___________________________________
74. En qu sitio guardan la ropa las personas de esta vivienda?:
(puede sealar varias opciones)
a. Guardarropa, closet, ropero e. Colgada
f. Cajones
b. Bal
g. Otro. Cul? ___________
c. Caja
______________________
d. Canasta

75. Cada miembro del hogar guarda su ropa en un lugar separado

de los dems?
1. Si
2. No
76. Cmo hace aseo en su vivienda? (seale una sola opcin, la ms
predominante)
5. Solo lava
1. Solo barre
6. Riega con agua y barre
2. Barre y trapea
7. Otro. Cul? __________________
3. Solo trapea
_____________________________
4. Barre y lava
77. Utiliza para hacer el aseo detergentes y/o desinfectantes?
1. Si
2. No
78. En caso de usar plaguicidas, cul es el uso final que dan a los
envases vacos? (seale una sola opcin, la ms predominante)
1. Guardar alimentos y agua
2. Los utiliza para varios usos en el hogar
3. Los bota en la basura
4. Los entierra
5. Los quema
6. Otro. Especifique ___________________________________
7. No aplica
79. Antes de consumir verduras y frutas crudas las lavan?
1. S
2. No
80. Acostumbran encender velas/velones dentro de su vivienda?
1. S
2. No
81. Es frecuente que haya humo dentro de la vivienda? (Por
cigarrillo, lea, carbn, etc.)
1. S
2. No
82. Usted o alguien de la familia se ha accidentado o lesionado en
el ltimo ao en la vivienda?
1. S
2. No
83. Si la respuesta es s de qu se
sealar varias opciones):
a. Quemaduras
b. Heridas cortantes/ punzantes
c. Descarga elctrica
d. Casi se ahoga
e. Fracturas

lesion o accident? (puede

f. Mordedura de algn animal
g. Picaduras venenosas
h. Intoxicaciones
i. Se Atraganto
j. Otra. Cul?

84. Seale cules de las siguientes secuelas produjo los

accidentes?
4. Muerte
1. No Tuvo
2. Discapacidad Temporal
5. Otro
3. Discapacidad Permanente
85. Cules son los accidentes ms frecuentes en los nios de su
hogar o familia? ______________________________________

E. MORBILIDAD SENTIDA
I. MENORES DE CINCO AOS
a) MORBILIDAD AGUDA
86. En la vivienda hay nios y/o nias menores de cinco Aos?
1. S
2. No
Si la respuesta es no, pase a la seccin II, a la pregunta 90 (mayores de 5 aos)
Dnde busc ayuda o En caso de no buscar ayuda, cul fue la principal razn para
tratamiento?
no acudir a un establecimiento de salud?
1. No saba donde ir
1. No busc ayuda
8. Prestan un mal servicio
Por favor conteste las
2. Queda lejos
9. Le dieron la cita
siguientes preguntas si 2. Hospital Pblico
distanciada en el tiempo
el (los) menor (es) ha (n) 3. Centro/Puesto de salud 3. No poda pagar
10. Requiere muchos
sufrido en ltimo mes, 4. Clnica/Hospital privado 4. No lo consider necesario
5. Medico particular
5. No le gusta ir al mdico
trmites
de:
6. Farmacia
6. No tuvo tiempo o no pudo salir
11.Asisti previamente y no le
7. Curandero
7. Pens que no estaba enfermo(a)
fue resuelto el problema
8. Otro (Especifique)
12. Otro (Especifique)
Diarrea o soltura de estomago
Tos, resfriado, gripa, bronquitis
o pulmona?
Problemas de piel / alergias
Accidente casero, familiar o
escolar
Alguna otra enfermedad.
Especifique
87 Hasta qu edad promedio o aproximadamente aliment al (los)
menor (es) con leche materna? ______________________________
b) VACUNACIN - Solicite el carn de vacunacin del (los) nio (s):
88. El (los) nio (s) tienen el esquema de vacunacin completo para
su edad?
1. S
2. No Por qu razn?______________________________________

Qu le dio para tratar la enfermedad?

1. Medicamentos autoformulados
2. Medicamentos formulados por un mdico
3.. Medicamentos formulados por un
farmaceuta / droguista
4. Medicamentos formulados por un curandero
5. Remedios caseros. Especifique
6. No le dieron nada
7. Otro. Especifique

c) DESPARASITACIN
89 Ha purgado al nio(a) o nios (nias) en el ltimo ao?
1. S, Cuntas veces?___________________________
2. No

II. MAYORES DE CINCO AOS

a) MORBILIDAD AGUDA

90. En el ltimo mes

usted o alguien del
hogar (a excepcin
menores de cinco aos)
ha sufrido de:

Diarrea o soltura de estomago

Tos, resfriado, gripa, bronquitis
o pulmona?
Problemas de piel / alergias
Alguna otra enfermedad.
Especifique

Dnde busc ayuda o

tratamiento?
1. No busc ayuda
2. Hospital Pblico
3. Centro/Puesto de salud
4. Clnica/Hospital privado
5. Medico particular
6. Farmacia
7. Curandero
8. Otro (Especifique)

En caso de no buscar ayuda, cul fue la principal razn para

no acudir a un establecimiento de salud?
1. No saba donde ir
8. Prestan un mal servicio
2. Queda lejos
9. Le dieron la cita
3. No poda pagar
distanciada en el tiempo
4. No lo consider necesario
10. Requiere muchos
5. No le gusta ir al mdico
trmites
6. No tuvo tiempo o no pudo salir
11.Asisti previamente y no le
7. Pens que no estaba enfermo(a)
fue resuelto el problema
12. Otro (Especifique)

Qu le dio para tratar la enfermedad?

1. Medicamentos autoformulados
2. Medicamentos formulados por un mdico
3.. Medicamentos formulados por un
farmaceuta / droguista
4. Medicamentos formulados por un curandero
5. Remedios caseros. Especifique
6. No le dieron nada
7. Otro. Especifique

91. Usted o algn miembro de su familia cercana ha sufrido de:

a. Malaria
d. Clera
b. Dengue
e. Leishmaniasis
c. Fiebre amarilla
b) MORBILIDAD CRNICA:
92. Usted o algn miembro de su familia cercana sufre de alguna de
las siguientes enfermedades? (A excepcin de menores de cinco
aos)
a. Tensin Alta
1. Si_____ 2. No _____
b. Azcar en la sangre
1. Si_____ 2. No _____
c. Asma/otra enfermedad pulmonar
1. Si_____ 2. No _____
d. Enfermedad de la piel/alergias graves
1. Si_____ 2. No _____
e. Cncer o tumores
1. Si_____ 2. No _____
f. Enfermedad cardiaca o cerebrovascular 1. Si_____ 2. No _____
g. Otra. Especifique: _____________________________________

c) CONTROL PRENATAL
93. Por favor conteste las siguientes preguntas solo para las mujeres que
haya en el hogar
En caso de no asistir a control, Cul es la
principal razn para no hacerlo?
ActualEst
mente hay asistiendo 1. No saba donde ir
alguna
a control 2. Queda lejos
3. No poda pagar
mujer
del
embarazada embarazo? 4. No lo consider necesario
5. No le gusta ir al mdico
en esta
6. No tuvo tiempo o no pudo salir
familia?
7. Pens que no estaba enfermo(a)
8. Prestan un mal servicio
9. Le dieron la cita distanciada en el tiempo
1. Si
1. Si
10. Requiere muchos trmites
11. Asisti previamente y no le fue resuelto el problema
2. No
2. No
12. Otro (Especifique

F. SALUD ORAL
94. Cada cunto acuden los miembros de su familia al
odontlogo?
1. Menos de 6 meses
4. Ms de 2 aos
2. Entre 6 y 12 meses
5. Nunca lo han visitado
3. Entre 1 y 2 aos
G. MORTALIDAD
95. En los ltimos cinco aos algn miembro de su familia
cercana ha muerto de alguna de las siguientes causas?
1. Violenta / Accidente
1. Si____ 2. No ____
2. Enfermedad crnica
1. Si____ 2. No ____
3. Enfermedad infecciosa
1. Si____ 2. No ____
4. Otra. Especifique: __________________________________

INSTRUMENTO DE OBSERVACION

A. SEGURIDAD Y ENTORNO DE LA VIVIENDA

96. Tipo de vivienda
1. Casa
2. Apartamento
3. Cuarto(s) en inquilinato
4. Improvisada (carpa, refugio natural, plsticos, etc)
97. La vivienda es auto construida?
1. S
2. No
98. Topografa del terreno: La vivienda est ubicada sobre un
terreno (puede sealar varias opciones)
d. Relleno
a. Plano
e. Irregular
b. Ladera
f. Deslizamiento
c. Inundable
99. Observe si cerca de la vivienda hay: (puede sealar varias
opciones)
e. Malos olores
a. Terrenos baldos
b. Plagas: roedores, cucarachas, f. Rellenos sanitarios/botaderos
g. Contaminacin auditiva
zancudos, moscas, etc.
h. Contaminacin visual
c. Industrias. contaminantes
i. Ro o quebrada
d. Porquerizas
j. Otro. Especifique _________
100. Cerca de la vivienda hay zonas recreativas, zonas verdes
y/o de esparcimiento?
1. S
2. No

B. CONDICIONES DE LA VIVIENDA
101. Piso: cul es el material predominante del piso de la casa?
(seale una sola opcin)
1. Liso e impermeable (cemento, baldosa, ladrillo, tableta, granito)
2. Madera burda, tabla, tabln, otro vegetal
3. Madera pulida
4. Material plstico (vinilo, otro material sinttico)
5. Lmina
6. Esterilla
7. Tierra, arena
102. Paredes: cul es el material predominante de las paredes?
(seale una sola opcin)
1.
Impermeable (cemento, bloque, ladrillo, piedra)
2. Bahareque/Barro, tapia pisada, esterilla, caa, otro tipo de
material vegetal
3.
Madera pulida, Madera burda (tabla, tabln), Guadua
4.
Otro. Especifique ____________________________________
5.
No tiene
103. Techo: cul es el material predominante del techo? (seale una
sola opcin)
1. Concreto
2. Tejas de barro
3. Fibrocemento
4. Zinc
5. Palma o paja
6. Plstico
7. Desechos (cartn, lata, tela, sacos, etc)
8. Otro. Especifique ___________________________________

104 La vivienda tiene los siguientes ambientes separados?

Conteste SI NO, para cada opcin, segn observe:
a. Cocina:
1. Si ____ 2. No____ 3. NA_____
b. Dormitorio adultos: 1. Si ____ 2. No____ 3. NA_____
c. Sala / Comedor:
1. Si ____ 2. No____ 3. NA_____
d. Dormitorio nios:
1. Si ____ 2. No____ 3. NA_____
e. Sanitario:
1. Si ____ 2. No____ 3. NA_____
f. Lavadero techado: 1. Si_____ 2. No____ 3. NA_____
105 De cuntos cuartos o piezas dormitorio, dispone este hogar?
________
106 Observe en dnde duermen
(puede sealar varias opciones)
a. Cama con colchn
d.
e.
b. Cama sin colchn
f.
c. Colchn

las personas de la vivienda:

Estera
Hamaca / Chinchorro
Otro. Cul? ______________

107 Cuntas camas hay en la vivienda? __________

108 La vivienda tiene ventilacin natural en cada ambiente?
Conteste SI NO, para cada opcin, segn observe:
a. Cocina:
1. Si _____ 2. No_____ 3. NA_____
b. Dormitorio adultos:
1. Si _____ 2. No_____ 3. NA_____
c. Sala / Comedor:
1. Si _____ 2. No_____ 3. NA_____
d. Dormitorio nios:
1. Si _____ 2. No_____ 3. NA_____
e. Sanitario:
1. Si _____ 2. No_____ 3. NA_____
f. Lavadero techado:
1. Si _____ 2. No_____ 3. NA_____
109 La casa cuenta con los siguientes elementos por separado?:
a. Lavamanos
1. Si _____ 2. No _____ 3. NA ____
b. Lavaplatos
1. Si _____ 2. No _____ 3. NA ____
c. Lavadero de ropas
1. Si _____ 2. No _____ 3. NA ____

110 Qu tipo de alumbrado utilizan en la vivienda? (seale una sola

opcin, la ms predominante)
1. Elctrica
2. Kerosn, petrleo, gasolina
3. Vela
4. Planta de electricidad comunitaria
5. Otro. Especifique ___________________________________
111 Observe si en la vivienda poseen: (puede sealar varias
opciones)
a. Televisor
b. Equipo de sonido
c. Refrigerador
d. Ventilador
e. Otro. Cul? _______________________________________
f. Ninguno

114 Cuntos inodoros o sanitarios de arrastre tiene este hogar?:

1. Ninguno
2. 1
3. 2
4. Ms de 2
5. No aplica
115 Dnde se encuentra el sanitario, inodoro o letrina que usan las
personas de esta familia?
1. Fuera de la casa
2. Dentro de la casa, pero fuera del rea habitada (patio o solar)
3. Dentro de la casa
4. No aplica

C. SANEAMIENTO BASICO

116 El
1.
2.
3.

I. MANEJO DE EXCRETAS:

II. MANEJO DE BASURAS Y RESIDUOS SLIDOS EN LA VIVIENDA

112 Observe en dnde se disponen las excretas (heces)

1. Inodoro conectado a alcantarillado
2. Inodoro conectado a pozo sptico o sumidero
3. Inodoro con descarga al aire libre
4. Letrina o sumidero
5. Campo abierto
6. En agua corriente
7. Otro. Especifique __________________________________

117 Recogen la basura en:

1. Recipientes con tapa
2. Recipientes sin tapa
3. Directamente al suelo

113 Si el servicio sanitario que utilizan en la vivienda es letrina,

para cada opcin responda SI NO, segn observe, si la
letrina est ubicada a una distancia cercana a:
a. Fuentes de abastecimiento de agua: 1. Si_____ 2. No_____
b. Ros y quebradas:
1. Si_____ 2. No_____
c. Tanques subterrneos de agua:
1. Si_____ 2. No_____
d. Vivienda:
1. Si_____ 2. No_____
e. Sumidero
1. Si_____ 2. No_____

lavamanos se encuentra cerca del sanitario?

Si
No
No aplica

4. Bolsas plsticas
5. Otro. Especifique ______________

III CONVIVENCIA CON ANIMALES

118 Observe si la familia convive con los siguientes animales
dentro de la vivienda:
Animales dentro de la
vivienda
a. Perros
b. Gatos
c. Cerdos
d. Aves de corral
e. Pjaros
f. Otros

SI

NO

Cuntos?

Estn vacunados?
Si / No

IV. HIGIENE, ASEO Y MANIPULACION DE ALIMENTOS

119. En cul de los siguientes lugares, preparan los alimentos
las personas de este hogar?: (seale solo una opcin)
1.
En un cuarto usado solo para cocinar
2.
En un cuarto usado tambin para dormir
3.
En una sala comedor con lavaplatos
4.
En una sala comedor sin lavaplatos
5.
En un patio, corredor, al aire libre
6.
En ninguna parte (no preparan alimentos)
120 De qu material est elaborada la mesa en donde manipulan
los alimentos? (seale solo una opcin, la ms predominante)
1. Cemento
2. Madera
3. Ladrillo
4.
Baldosa
5.
Metal
6. Otro. Cul? _____________________________________
121 Observe en qu lugar almacenan los alimentos
(puede sealar varias opciones)
a. Refrigerador
b. Recipientes abiertos
c. Recipientes cerrados
d. Al aire libre dentro de la casa
e. Al aire libre fuera de la casa
f. Otro. Cul? _______________________________________
122. Almacenan junto a los alimentos y/o agua de consumo
algunos de los siguientes productos? (marcar las opciones
que apliquen): (puede sealar varias opciones)
a. Gasolina/kerosn/petrleo
b. Plaguicidas agrcolas
c. Detergentes/desinfectante
d. Plaguicidas para matar: cucarachas/hormigas/zancudos/ ratas
e. No aplica ningn producto qumico de los anteriores

DATOS DE SEGUIMIENTO DEL HOGAR

123 Nombre completo de la persona: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
124 Direccin o nombre de la finca o vivienda donde vive la persona: __________________________________________________________________________________________________________________________________
a. Barrio o vereda: ________________________________________________________________________
b. Telfono: ________________________________________________ _____________________________

OBSERVACIONES DEL ENCUESTADOR

Describa brevemente si durante la visita observ alguna caracterstica de la vivienda que le haya llamado la atencin y/o que considere anormal ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________