Professional Documents
Culture Documents
1.1 Pengkajian
1.1.1
Nama Klien
Umur
Jenis kelamin
Alamat
: Tn. Y
: 36 Tahun
: Laki-laki
: jl. Degung No 9
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
Status perkawinan
Agama
Suku
Pendidikan
Pekerjaan
Tanggal masuk RS
Diagnosa Medis
Sumber Informasi
Tanggal pengkajian
Ruang
: Belum menikah
: Islam
: Jawa
: SMP
: Petugas keamanan
: 12 Januari 2017
: Bronkiekstasis
: pasien, keluarga serta data medis
: 16 Januari 2017
: Soka Atas
:
: Ahmad Badarudin Aqsan
: Pegawai Swasta
:
:
: Batuk berdahak
malam hingga pagi hari. Dahak sering keluar apabila pasien miring kesebelah
kanan dan produksi dahak banyak.
1.1.4
: Tidak ada
: Tidak ada
: Asma
a.
b.
c.
d.
Orang tua
Saudara kandung
Anggota keluarga lain
Riwayat penyakit genetik/herediter
Genogram
Terlampir
: Tidak ada
: Tidak ada
: Asma
: Tidak ada
PRIA
WANITA
KETERANGAN :
: PRIA
: WANITA
SATU RUMAH
Tn. AJ (24th)
1.1.5
NO.
1
DIRUMAH
DI RS
IMT = BB
TB
48 kg
= 48
170 cm
1,70
Frekuensi makan
Jenis makanan
Makanan yang disukai
Makanan yang tidak di sukai
Makanan pantangan
Nafsu makan
Rasa mual/muntah
Kebutuhan kalori
Jenis diet
Intake cairan / minuman
= 16 ,6(kurus)
3 kali sehari
Nasi dan lauk
Makanan yang masih
hangat
Maknan yang sudah
dingin
Tidak ada
Menurun pada saat sakit
Tidak ada
Makanan yang
kali sehari
dikonsumsi tidak
Baik
Tidak ada
sempurna
Tidak ada
2500 ml
2200 kkal
Tidak ada
1800 ml
ELIMINASI
BAB
Frekuensi
Waktu
Penggunaan pencahar
Warna
Konsistensi/diare
Kolostomi/ilieostomi
Darah/lendir
BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Inkontinensia
Hematuria
Infeksi
Cateter
Urin Output
1 kali sehari
Pagi hari
Tidak
Coklat
Tidak
Tidak
Tidak
5 kali sehari
Kuning
Amoniak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
1200cc
POLA
ISTIRAHAT/TIDUR
Waktu tidur
Lama tidur
Kebiasaan tidur
Kebiasaan saat tidur
Kesulitan dalam tidur
Jam tidur (siang/malam)
1 kali sehari
Pagi hari
Tidak
Coklat kekuningan
Tidak
Tidak
tidak
PERSONAL HYGIENE
Mandi
Gosok gigi
Cuci rambut
Ganti pakaian
Tidak tentu
6-8 jam
Main handphone
Mendengkur
Tidak ada
- Siang = 14.30
- Malam = 22.00
2 kali sehari
3 kali sehari
seminggu 3 kali
malam hari
5-6 jam
Ngobrol
Mendengkur
Suara bising
- Siang = Tidak tentu
- Malam = 23.00 wib
2 kali sehari
5
1 kali sehari
Jaga keamanan
Bebincang
Joging
Seminggu 2 kali ada pagi
hari
Kesulitan/keluhan dalam hal:
- Pergerakan tubuh
- Mengenakan pakaian
- Mandi
-
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak
Pasien mengtakan
infus
Tidak
Pasien mengatakan badan
lemas
Klien mengatakanpada
apabila tidak
menggunakan oksigen
saat beraktifitas
2.1.1
Pemeriksaan Fisik
Tidak ada
Ya, karna terpasang infus
Ya, lemas dan adanya
KEPALA
Rambut warna
Kualitas/distribusi
MATA
: Hitam
: Merata
: Kotor
: Tidak
: Simetris
: Tidak
: Tidak
: Tidak
Bentuk
: Simetris
Ketajaman penglihatan : baik
Daya akomodasi
: kesegala arah
Reaksi pupil
: Miosis
Konjungtifa
: anemis
Sclera
: Tidak ikterik
Pergerakan bola mata : Kesegala arah
Edema Palpebra
: Tidak ada
Penggguna alat bantu : Tidak
Adanya lesi
HIDUNG
Keluaran / sekert
: Tidak
Lecet / lesi
: Tidak
Concha nasal
: Pink
Septum
: Ditengah
Edema / polip
: Tidak
Reaksi alegi
: Tidak
Fungsi penghindung
: Baik
Epistaksis
: tidak
Pernafasan cuping hidung : Tidak
TELINGA/PENDENGARAN\
Bentuk
: Simetris
Lesi Lecet
: Tidak
Keluaran (cerumen/cairan) : Tidak
Fungsi Pendengaran
Test Swabach
: Dapat
mendenga dengan baik
: Tidak
BIBIR / MULUT
Bentuk
: Simetris
Lecet / lesi
: Tidak
Membrane mukosa : Lembab
Warna bibir
: Hitam
Kelengkapan gigi pengguna gigi palsu:
Gigi lengkap, tidak ada penggunaan gigi
palsu
Caries
: tidak
Edema pada gusi
: Tidak
Pembesaran tonsil : Tidak
Stomatitis
: Tidak
Kesulitan menelan : Tidak
Lidah
: Bersih
LEHER
Kulit
ROM
: Bersih
: + +
+ +
Kelenjar Getah Bening : Tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening
Kelenjar Tiroid
: Tidak ada
Test Bisik
: Dapat
pembesaran tiroid
Trachea
: Ditengah
PERNAPASAN
Suara Paru
: Ronki sebelah
kanan
Pola Nafas
dangkal
Bentuk Dada
Sputum
: Simetris
: Hijau kental, susah
dikeluarkan
Nyeri Dada
: Tidak ada
Batuk/haemaptoe
: Terdapat batuk
: Normal, S1 dan
S2
Suara Jantung Tambahan : Tidak ada
Nyeri Dada
: Tidak ada
Edema
: Tidak ada
Clubbing
: Tidak ada
Rasa Pusing
: Tidak ada
Capileri Refile
: < 3 detik
Rasa Kesemutan
: Tidak ada
Varises
Tanda Cianosis
Tanda Anemia
Tanda Plebitis
Akral Dingin
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tampak anemis
: Tidak ada
: hangat
Frekuensi
Irama Pernafasan
Hasil Rontgen
: 25 x / menit
: Reguler
: kesan sesuai TB
KULIT
Warna
: Kulit kuning
kecoklatan
Tugor
: Elastis
Texture
: Lembab
Lesi luka
: Tidak ada lesi
Letak luka (gambar) : Tidak ada luka
Postur
ABDOMEN / PENCERNAAN
NEUROSENTORI
Tingkat Kesadaran : Composmetis
Bentuk
: Simetris
Nilai GCS
: E4 V5 M6 = 15
Bengkak / acites
: Tidak ada
Kordinasi/tremor : Tidak tedapat tremor
bengkak
Gambar pembuluh vena / spider naepi: tidak Orientasi thdp wkt, tempat & orang: Baik
Pola tingkah laku : Tenang
ada spider naepi
Refleks
:
Ada massa / tidak
: tidak tedapat
masa
Kekuatan Mengenggam : Baik
Bising usus
: 10 kali/menit
Pergerakan ekstremitas : Tidak terbatas
Nyeri tekan
: Tidak terdapat
Riwayat kejang / epilepsy / perkison:
nyeri tekan
Pembesaran hati / limpe : Tidak ada
Tidak ada riwayat kejang
pembesaran hati
Sakit kepala
: Tidak ada
Mual / muntah
: Tidak ada
Fungsi saraf cranial (12): Normal
Tanda murfhi
: Tidak Terdapat
Paralise/parise
: Tidak terapat paralise
tanda murfi
Tanda peningkatan TIK : Tidak terdapat
Halitosis
: Tidak terdapat
peningkatan TIK
holitisi
Hemoroid
: Tidak terapat
hemoroid
REPRODUKSI
(Untuk Klien Pria)
Pemakaian kontrasepsi ( vasektomi ) : klien
belum menikah
Pembesaran Prostat
: Tidak ada
pembesaran prostat
Impotensi
Lesie
: Tidak
: Tidak terdapat
lesi
Fungsi Seksual
: Baik
IMUNOLOGI
Riwayat Alergi
: Tidak ada
riwayat alergi
Jenis Alergi
: Tidak ada
Reaksi Alergi yang muncul : Tidak ada
ENDOKRIN
Rasa haus : Tidak terdapat rasa haus
berlebih
Rasa lapar : Tidak terdapat rasa lapar
berlebih
Poli uri : Tidak terdapat ada poli uri
Ada riwayat luka sukar sembuh : Tidak
Riwayat pola diet tinggi gula
: tidak
terdapat riwayat diet tinggi gula
Riwayat penyakit keluarga (gula): Tidak
ada
TANDA VITAL
Tekanan darah
Pernafasan
Nadi
Irama nadi
Kekuatan nadi
Suhu
: 120/90 mmHg
: 26 x / menit
: 98 x/menit
: Reguler
: Kuat
: 37,6
PERKEMIHAN
Kesulitan BAK
: Tidak terdapat
kesulitan BAK
Histensi
: Tidak terdapat
histensi
Pembesaran blas
: Tidak terdapat
pembesaran blas
Penggunaan diuretic : Tidak terdapat
NYERI/KETIDAK NYAMAN
Gejala ( Subjektif )
Lokasi
: Tidak terdapat nyeri
Intensitas (1-10 dimana 10 sangat nyeri) :
Frekuensi
: Tidak terdapat nyeri
Kualitas
: Tidak terdapat nyeri
Durasi
: Tidak terdapat nyeri
Penjalaran
: Tidak terdapat nyeri
penggunaan diuretik
Perubahan frekuensi / pola BAB : Tidak
ada
Retensi urin
nyeri
Cara menghilangkan, factor-factor yang
: Tidak ada
2.1.2
a.
b.
c.
d.
Integritas Ego/Psikologis
1. Gejala ( Subjektif )
Factor stress
Cara mengatasi stress
Masalah-masalah financial
Status hubungan
: Tidak ada
:
:Tidak ada. Klien menggunakan
kartu BPJS
: Belum menikah
e.
Factor-faktor budaya
f.
g.
h.
i.
j.
k.
keadaan sekarang
2. Tanda (Objektif)
Status emosional (beri tanda cek untuk yang sesuai) :
Tenang
Cemas
Marah
Menarik diri
:
:
:
:
Takut
:
Mudah tersinggung:
Tidak sabar
:
Euforik
:
2.1.3
Interaksi Sosial
a.
b.
c.
d.
a.
b.
Status perkawinan
Lama
Hidup dengan
Masalah-masalah / stress
Keluarga besar
Orang lain pendukung
: Belum menikah
: Belum menikah
: Orang tua
: Tidak ada
: Orang tua, adik dan kaka
: Teman kerja dan atasan ditempat
kerja
c. Peran dalam stuktur keluarga
: Anak dan kaka
d. Masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit/kondisi : Masih
lemas apabila tidak menggunakan oksigen
e. Perubahan bicara / alat bantu komunikasi : Tidak terdapat perubahan
bicara
f.
g.
h.
i.
j.
2.1.4
Adanya laringektomi
: Tidak terpasang laringetomi
Bicara
: Klien bicara dengan jelas
Pola bicara tak biasa/ kerusakan
: Tidak ada
Komunikasi verbal/ non verbal dengan keluarga/orang terdekat lain :
Pola interaksi (perilaku)
: Baik
: Indonesia
: SMP
:
d. Keterbatasan kognitif
1.
2.
3.
:
:
klien
tidak
pernah
Keuangan
:
Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah
pulang
:
4. Area yang kemungkinan membutuhkan perubahan / bantuan :
a. Penyiapan makan
:
b. Tranfortasi
:
c. Ambulasi
:
d. Obat/terapi IV
:
e. Bantuan perawatan diri(khusus)
:
f. Gambaran fisik rumah(khusus)
:
g. Bantuan merapihkan/pemeliharaan rumah :
h. Fasilitas kehidupan selain rumah(khusus) :
2.1.5
Data Spiritual
a. Agama / kepercayaan yang dianut
: Islam
b. Kegiatan keagamaan yang dilakukan
Di rumah
: Solat dan berdoa
Di RS
: berdoa
c. Kesulitan yang diperoleh dalam melakukan ibadah selama sakit :
2.1.6
Data Penunjang
1. Laboratorium (cantumkan nilai normal)
Ju
Ju
Li
3-8
St
2. Pengobatan
Nama
Obat
Obat
Injeksi
Levoflo
xacin
Rifampi
sin
INH
prazine
mid
Ethambu
tol
Ranitidi
n
Obat
Oral
Sukralfa
t
Candista
tin
Nacl
caps
Cairan
Infus
NACL
Dos
1x
750
mg
1x
450
mg
1x
300
mg
1x
100
mg
1x
100
mg
2x5
4x1
cc
4x
ml
0,9 %
3x
500c
12 ja
cranial
Kesan :
2.2.2
1.
AN
ETIO
DS
Bronk
Klien mengatakan
batuk berdahak
Klien mengatakan
sesak
Kekur
DO
Pneu
Sputum berwarna
hijau kental
Klien tampak sesak
Terdapat ronki di
paru kanan
Hasil rontgen
Kerus
Ketida
Penu
Bersih
DS
Bronk
Klien mengatakan
sesak
DO
Tertu
PH : 7,461
pCO2 : 29,80
mmHg
pO2 : 126,90
Kerus
mmHg
HCO : 21, 40
mmol/L
Total CO2 : 22, 30
mmol/L
Kesadaran : CM
Kuma
Kerus
Kema
Gangg
DS
Bronk
Klien mengatakan
lemas
Klien megatakan
BB turun
Klien mengatakan
makan tidak teratur
dengan lauk yang
tidak memenuhi
kriteria 4 sehat 5
sempurna
Inflam
Meran
DO
Anore
Asupa
BB
Ketida
porsi
Hemoglobin : 7.6
Albumin : 2,50 g/dl
Ketidakefektifan
bersihan
jalan
nafas
b/d
Terlampir
2.6 Implementasi
Terlampir
2.7 Evaluasi
Terlampir
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Dx. Medis
: Bronkiektasis
Nama Klien
: Tn. Y
DI
AG
NO
SA
KE
PE
NIC
RA
WA
TA
N
Ket
ida
kef
ekti
fan
ber
siha
Monitor rspirasi :
n
jala
n
naf
as
d
i
l
dada
1.
a 2.
k 3.
4.
u 5.
k
a
Manajement airway :
Pertahankan jalan napas terbuka
Posisikan klien untk memaksimalkan ventilasi
Monitor status respirasi dan oksigenasi
Monitor TTV
Jelaskan pada klien atau keluarga tentang
manfaat dan penggunaan O2 ata suction atau
inhalasi
6.
Kolaborasi : berikan oksigen dan antibiotik
n
t
i
n
d
a
k
a
n
k
e
p
e
r
w
a
t
a
n
s
e
l
a
m
a
3
x
2
4
j
a
m
b
e
r
s
i
h
a
j
a
l
a
n
n
a
f
a
s
e
f
e
k
t
i
f
.
K
r
i
t
e
r
i
a
h
a
s
i
l
:
1. Sesak berkurang arau teratasi
2. Batuk efektif
3. Sputum encer da dapat
dikeluarkan
4. Suara napas besih
5. Mampu mengidentifiksi faktor
penyebab
6. Foto thorak dalam batas nrmal
Dx. Medis
: Bronkiektasis
Nama Klien
: Tn.Y
DI
AG
NO
SA
KE
NIC
PE
RA
WA
TA
N
Ga
ngg
uan
Per
tuk
ara
n
gas
S
e
t
e
l
a
h
d
i
l
a
k
u
k
a
n
t
i
n
d
a
Manajemen Asam
Basa: Alkalosis
Respiratorik
1. pertahankan kepatenan jalan nafas
2. monitor pola nafas
3. pertahankan akses intravena
4. monitor kemungkinan penyebab sebelum
mengkoreksi ketidakseimbangan asam basa
5. monitor hiperventilasi dan obati penyebabnya
6. kurangi konsumsi oksigenmdengan cara
meningkatkan kenyamanan
7. tingkatkan waktu istirahat
8. kelola cairan parenteral klorida untuk
mengurangi HCO3 ketika mengoreksi
penyebab
alkalosis
respiratorikmoitor
kecenderunga pada pH arteri, PaCO2 dan
HCO3
9. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
10. Barikan pelembab udara
11. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan.
12. Monitor respirasi dan status O2
13. Observasi sianosis khususnya membrane
k
a
n
k
e
p
e
r
a
w
a
t
a
n
s
e
l
a
m
a
3
x
2
4
mukosa
14. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
persiapan tindakan dan tujuan penggunaan
alat tambahan (O2, Suction, Inhalasi)
j
a
m
d
i
h
a
r
a
p
k
a
n
g
a
n
g
g
u
a
n
p
e
r
t
u
k
a
r
a
n
g
a
s
d
a
p
a
t
t
e
r
a
t
a
s
i
.
D
e
n
g
a
n
k
r
i
t
e
r
i
a
h
a
s
i
l
:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PaO2 normal
PaCO2 normal
pH arteri normal
saturasi oksigen normal
hasil rontgen normal
tidak ada dispnea saat
istirahat
7. tanda sianosis tidak terjadi
8. kesadaran composmetis
Dx. Medis
: Bronkiektasis
Nama Klien
: Tn. Y
DI
AG
NO
SA
KE
PE
NIC
RA
WA
TA
N
Ket
ida
ksei
mb
ang
an
nutr
isi
kur
ang
S
e
t
e
l
a
h
Manajemen
Nutrisi Kurang
dari
keb
utu
han
tub
uh
b/d
d
i
l
a
k
u
k
a
n
t
i
n
d
a
k
a
n
k
e
p
e
r
a
w
a
t
a
n
s
e
l
a
m
a
3
x
2
4
j
a
m
k
e
t
u
d
a
k
s
e
i
m
b
a
n
g
a
n
n
u
t
r
i
s
i
t
e
r
a
t
a
s
i
.
D
e
n
g
a
n
k
r
i
t
e
r
i
a
h
a
s
i
l
:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CATATAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI& EVALUASI
TGL /
Nama Klien
NO.
TASI
Memonitor pola atau perubahan
dalam benapas
Memonitor suara, irama,
kecepatan, kedalaman dan
09 : 00
kelelahan bernapas
Memposisikan klien miring untk
mencegah aspirasi
Kolaborasi : berikan oksigen dan
antibiotik
IMPL
EVALUASI
EMEN
Rabu,
: Tn. Y
S:
O:
A:
P:
Lanjutkan intervensi :
1. Monitor respirasi
2. Manajement airway
Ruangan
: Soka Atas
TGL /
Rabu,
NO.
EVALUASI
EMEN
09 : 30
IMPL
TASI
Mempertahankan kepatenan jalan
nafas
Memonitor pola nafas
Mempertahankan akses intravena
Memonitor
kemungkinan
penyebab sebelum mengkoreksi
ketidakseimbangan asam basa
Memonitor hiperventilasi dan
obati penyebabnya
Meningkatkan waktu istirahat
S:
O:
A:
P:
Lanjutkan intervensi :
1. Manajemen Asam Basa: Alkalosis Respiratorik
TGL /
Rabu,
Nama Klien
NO.
IMPL
EVALUASI
EMEN
TASI
Mengkaji adanya alergi makanan
Memonitor adanya penurunan BB
keadaan hangat
Memonitor intake/porsi makan
10 : 00
: Tn. Y
yang dihabiskan
S:
O:
A:
P:
Lanjutkan intervensi :
1. Manajemen Nutrisi Kurang
TGL /
Nama Klien
: Tn. Y
NO.
IMPL
EVALUASI
EMEN
TASI
Kamis,
Memonitor TTV
Memonitor pola atau perubahan
dalam benapas
Memonitor suara, irama,
kecepatan, kedalaman dan
kelelahan bernapas
Memposisikan klien miring untk
mencegah aspirasi
Berkolaborasi : berikan oksigen
dan antibiotik
Mempertahankan jalan napas
terbuka
Memposisikan klien untk
15 : 00
memaksimalkan ventilasi
S:
dikeluarkan
Klien mengatakan sesak sudah berkurang
O:
baik
Suara ronki paru kanan berkurang
Posisi klien semifowler
A:
Lanjutkan intervensi :
Monitor respirasi
Manajement airway
P:
TGL /
Nama Klien
: Tn. Y
NO.
IMPL
EVALUASI
EMEN
TASI
Kamis,
15 : 30
Memonitor TTV
Mempertahankan kepatenan jalan
nafas
Memonitor pola nafas
Mempertahankan akses intravena
Memonitor
kemungkinan
penyebab sebelum mengkoreksi
ketidakseimbangan asam basa
Memonitor hiperventilasi dan
obati penyebabnya
Meningkatkan waktu istirahat
Posisikan
pasien
untuk
Mempemaksimalkan ventilasi
Mengauskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
Memberikan bronkodilator ;
Membarikan pelembab udara
Mengatur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
Memonitor respirasi dan status O2
Mencatat pergerakan dada,amati
kesimetrisan, penggunaan otot
S:
O:
tambahan,
retraksi
otot
supraclavicular dan intercostal
A:
teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi :
2. Manajemen Asam Basa: Alkalosis Respiratorik
TGL /
Kamis,
Nama Klien
NO.
TASI
Mengkaji adanya alergi makanan
Memonitor adanya penurunan BB
keadaan hangat
Memonitor intake/porsi makan
yang dihabiskan
Memonitor pucat, kemerahan, dan
IMPL
EVALUASI
EMEN
16 : 00
: Tn. Y
S:
dihabiskan
Klien mengatakan minum susu 2 gelas
O:
dirawat
Klien tampak kurus
Kien tampak lebih segar
Porsi makan habis
Klien dan keluarga memahami tentang manfaat
nutrisi
Mempertahankan terapi parenteral
A:
P:
Lanjutkan intervensi :
1. Manajemen Nutrisi Kurang
TGL /
Nama Klien
NO.
IMPL
EVALUASI
EMEN
TASI
Memonitor pola atau perubahan
dalam benapas
Memonitor suara, irama,
Jumat,
: Tn. Y
S:
O:
15 : 00
kelelahan bernapas
Memposisikan klien miring untk
mencegah aspirasi
Berkolaborasi : berikan oksigen
dan antibiotic
Menjelaskan pada klien atau
A:
Lanjutkan intervensi :
1.Monitor respirasi
2. Manajement airway
P:
TGL /
Jumat,
Nama Klien
: Tn. Y
NO.
IMPL
EMEN
TASI
1. Mempertahankan kepatenan jalan
nafas
2. Memonitor pola nafas
3. Mempertahankan akses intravena
4. Memonitor hiperventilasi dan
15 : 30
obati penyebabnya
5. Meningkatkan waktu istirahat
6. Memberikan pelembab udara
7. Mengatur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
8. Memonitor respirasi dan status O2
9. Mencatat pergerakan dada,amati
kesimetrisan,
EVALUASI
tambahan,
penggunaan
retraksi
otot
otot
S:
O:
A:
Kesadaran : CM
P:
Lanjutkan intervensi :
3. Manajemen Asam Basa: Alkalosis Respiratorik
Nama Klien
: Tn. Y
TGL /
NO.
16 : 00
TASI
Memonitor adanya penurunan BB
keadaan hangat
Memonitor intake/porsi makan
yang dihabiskan
Memonitor pucat, kemerahan, dan
nutrisi
Mempertahankan terapi parenteral
Mencatat adanya edema,
hiperemik, candidasis
Memonitor hasil lab: protein,
albumin, HB
O:
S:
EVALUASI
EMEN
Jumat,
IMPL
A:
P:
Lanjutkan intervensi :
3. Manajemen Nutrisi Kurangg