UROLOGA PRCTICA 2011

Orquiepididimitis
Definicin

Inflamacin del epiddimo y, ocasionalmente, del testculo, con dolor y tumefaccin unilaterales y progresivos que evoluciona en varios das.
Secundaria al reflujo de orina por los conductos eyaculadores o por diseminacin hematgena (TBC, brucelosis, orquitis urliana u orquiepididimitis en nios).
Edad media de presentacin: 41 aos. El 43% entre 20-40 aos y el 29% entre 40-60 aos.

Etiologa

Infecciosa: Infeccin canalicular retrgrada del epiddimo o testculo por Enterobacterias

aunque en el 55-70% no se aslan microorganismos y son consideradas idiopticas.
En <35 aos
En >35 aos
Chlamydia trachomatis
Escherichia coli
Por contacto sexual
Por obstruccin del tracto urinario
Por instrumentacin

- La orquitis urliana aparece en el 20-30% de los adultos con parotiditis vrica.

- Por Mycobacterium tuberculosis: epiddimo agrandado e hipermico con quistes y calcificaciones. Suele ser por diseminacin hematgena a partir de un foco extraurolgico y
es bilateral en el 25%. Tambin puede ser secundaria al bacilo de Calmette-Gurin.
- Por Brucella: en el 10% de pacientes con brucelosis. Presencia de hidrocele tabicado.
- Por Wucheria bancrofti: filariasis que provoca fiebre, linfangitis, quiluria e hidrocele.
No infecciosa: por diferentes mecanismos sin participacin de microorganismos.
- En la Sarcoidosis: granulomas epididimarios, bilaterales en el 30%.
- Enf de Behet: vasculitis con lceras genitales, uvetis y epididimitis.
- Secundaria a Amiodarona: en el 11% se producen anticuerpos que reaccionan contra las
cubiertas epididimarias provocando inflamacin de las mismas.
- En la prpura de Schnlein-Henoch: microangiopata por depsito de Inmunoglobulina A
en nios prepberes. Responde a Corticoides.
Prostatitis crnica: dolor leve o moderado de, al menos, 3 meses de evolucin. Obliga al
diagnstico diferencial de prostatitis/SDPC.

Clnica

Fiebre.
Dolor en el hemiescroto correspondiente (con irradiacin por el trayecto del cordn).
Aumento de tamao escrotal unilateral. Bilateral en el 20% de las orquitis urlianas.
Signos inflamatorios en testculo, epiddimo y cordn (edema, calor, hiperemia).
Exudado uretral al exprimir la uretra, sobre todo en las producidas por C. trachomatis.
En nios: suelen ser vricas y el tratamiento conservador con hielo y analgsicos.

Diagnstico

Tincin de Gram del exudado uretral: diplococos Gram-negativos (N. gonorrhoeae), o slo
leucocitos que indicara una uretritis no gonoccica (en el 66% por C. trachomatis).
Sedimento urinario: piuria.
Urocultivo: se ha de recoger antes de iniciar el tratamiento.
PCR: ha incrementado la sensibilidad en la deteccin de C. trachomatis.
Ecografa escrotal: muestra signos inflamatorios epididimarios. En caso de filariasis se
aprecian movimientos de microfilarias viables: signo del baile.
Diagnstico diferencial: con la torsin de testculo. Fundamentalmente apoyado en la
exploracin clnica y en la ecografa-doppler del testculo. (Vase cap de Torsin testicular).

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Tratamiento

Tratamiento ambulatorio: con reposo relativo, elevacin escrotal, analgsicos, antiinflamatorios y antimicrobianos si la sospecha es orquiepididimitis de origen infeccioso.
Hospitalizacin: en caso de fiebre intensa, leucocitosis o intenso dolor, indicios de complicacin concomitante, o si existe una comorbilidad asociada (diabetes o inmunodepresin).
Antiinflamatorios. Cualquiera de los siguientes:
Principio activo
Nombre comercial
Dosis
Duracin
VOLTAREN
1 comp de 75 mg/24 h
7d
Diclofenaco
NEOBRUFEN
1 comp de 600 mg/12 h
7d
Ibuprofeno
FELDENE
1 cps de 10 mg/24 h
7d
Piroxicam
Antimicrobianos en menores de 35 aos no alrgicos a Penicilinas y para cubrir N. gonorrhoaeae y C. trachomatis. Es aconsejable tratar a la pareja.
Principio activo
Nombre comercial
Dosis
Duracin
ROCEFALIN
1 vial de 1 g im
Monodosis
Ceftriaxona
Doxiciclina

VIBRACINA

1 cps de 100 mg/12 h

Antimicrobianos en menores de 35 aos alrgicos a penicilinas:

Principio activo
Nombre comercial
Dosis
TAVANIC
1 comp de 500 mg/24 h
Levofloxacino
SURNOX
1 comp de 200 mg/12 h
Ofloxacino

10 d

Duracin
10 d
10 d

Antimicrobianos en mayores de 35 aos para cubrir bacterias coliformes (E. coli). Se

utiliza cualquiera de las siguientes combinaciones (comienza parenteral -en funcin de la
clnica- y sigue oral. Hay que tener presente las altas resistencias a Fluorquinolonas de E. coli.
Principio activo
Nombre comercial
Dosis
Duracin
MONOCID
1 vial de 1 g/d
24-48 h
Cefonicid
NECOPEN
1 comp de 400 mg/d
10 d
Cefixima
Cefotaxima
Cefuroxima axetilo
Ceftriaxona
Cefpodoxima
Tobramicina
Cefuroxima axetilo
Levofloxacino
Levofloxacino

CLAFORAN
ZINNAT

ROCEFALIN
OTREON

TOBRAMICINA EFG
ZINNAT
TAVANIC
TAVANIC

1 vial de 1 g/d
1 comp de 500 mg/12 h

24-48 h
10 d

1 vial de 100 mg/12 h

1 comp de 500 mg/12 h

24-48 h
10 d

1 vial de 1 g/d
1 comp de 200 mg/12 h
1 vial de 500 mg/12 h
1 comp de 500 mg/12 h

24-48 h
10 d
24-48 h
10 d

En la epididimitis tuberculosa: tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida

durante 6 meses. (Vase cap de Tuberculosis urogenital).
En la epididimitis por bacilo de Calmette-Gurin: tratamiento con Isoniacida y Rifampicina pues las cepas son resistentes a Pirazinamida.
En la epididimitis brucelsica. Cualquiera de los siguientes:
Principio activo
Nombre comercial
Dosis oral
Duracin
RIFALDIN
1 comp de 600 mg/d
6 sem
Rifampicina
VIBRACINA
1 cps de 100 mg/12 h
6 sem
Doxiciclina
En el dolor epididimario idioptico: reposo, hielo, elevacin escrotal, analgsicos, antiinflamatorios, neurolpticos o infiltracin del cordn con 9 mL de Lidocana al 1% + 1 mL (40
mg) de Metilprednisolona (URBASON). (Vase cap de Prostatitis crnica).

1. Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb;
35(1):101-108

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Orquiepididimitis
Tincin de Gram
Sedimento
Urocultivo

Anamnesis
Exploracin fsica
Eco escrotal
Descartada la
torsin testicular

< de 40 aos

> de 40 aos

Patgeno ms comn:
Chlamydia trachomatis

Patgeno ms comn:
Escherichia coli

Antimicrobianos: 10 das
- Ceftriaxona 1 g im du +
- Doxiciclina 100 mg/12 h
- Fluorquinolonas (si alergias)

Antimicrobianos: 10 das
- Tobramicina 100 mg im/12 h
- Cefuroxima 500 mg/12 h
o
- Levofloxacino 500 mg/12 h

Medidas complementarias:
- Antiinflamatorios orales
- Hielo
- Reposo relativo
- Suspensorio escrotal

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