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Revisores cientficos:
Miquel Bernardo Arroyo
Miquel Roca Bennasar
Revisores cientficos:
Miquel Bernardo Arroyo
Miquel Roca Bennasar
Fundacin Pfizer
La Fundacin Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso de
Pfizer con la sociedad espaola para la integracin social y la colaboracin cientfica. Tiene como objetivo atender el cuidado de la salud y el bienestar sociosanitario de la poblacin, para promover un Envejecimiento Saludable.
ndice
Pgs.
vii
ix
xi
xiii
1.
2.
23
3.
41
4.
69
5.
83
6.
101
7.
129
8.
151
Glosario ..............................................................................................................
173
Bibliografa ...........................................................................................................
182
183
184
Cmo afrontar la esquizofrenia. Una gua para familiares y cuidadores se public por primera vez
en Galicia en 1994. Sus autores, Sergio Rebolledo Moller y Mara Jos Lobato Rodrguez, reconocidos profesionales en el mbito de la Rehabilitacin Psicosocial, colaboraban entonces como asesores
de la Consellera de Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios como profe-
vii
viii
ix
xi
xii
xiii
xiv
Dedicatoria y agradecimientos
Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizofrnicos
y que nos han enseado con su especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar profundamente humanas y singulares. Para ellos y sus familias con especial cario.
Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y Bernardo por sus valiosas observaciones que nos han ayudado a mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su validez.
No sera justo dejar de sealar que este libro se debe en especial al inters y al apoyo del Dr. Carlos Snchez, Responsable de Acceso de Neurociencias y a Da. Carmen Prez, Responsable de la relacin con Asociaciones de pacientes del rea de Neurociencias de Pfizer, ya que su trabajo contribuy
en gran medida a hacer ms amistoso el libro a los lectores.
Gracias a Danae, Jorge, Antn, Martn y Amanda, sentimos que cualquier problema o contratiempo es ms pequeo y cualquier alegra es ms grande, si lo vivimos en familia.
SERGIO Y MARA JOS
xv
a evidencia cientfica
parece sealar que la
esquizofrenia no es
una sola enfermedad,
sino ms bien un grupo de
trastornos, que teniendo
elementos comunes, luego
difieren en su clnica,
respuesta al tratamiento y
pronstico, condicionando
tratamientos ms especficos
y singularizados. Sin duda,
los trastornos
esquizofrnicos constituyen
uno de los grandes desafos
de la medicina y la
psicologa.
Se ha avanzado mucho en
las tcnicas de diagnstico y
en los recursos de
tratamiento y rehabilitacin
y cada vez el pronstico es
ms optimista y hay ms
lugar a la esperanza. Los
nuevos frmacos
antipsicticos ofrecen,
a la mayora de los pacientes,
un tratamiento eficaz
en el control de los sntomas,
con escasos efectos
secundarios.
La esquizofrenia
no es una sola
enfermedad, sino
ms bien un grupo
de trastornos
Alrededor del 1%
de la poblacin
os
desarrolla trastorn
lo
esquizofrnicos a
largo de su vida.
Se estima que cada
an
ao se diagnostic
s
entre 15 y 30 caso
nuevos por cada
es.
100.000 habitant
LAS ENFERMEDADES
MENTALES
Para estudiar el concepto
de esquizofrenia debemos
considerar en primer trmino
el de las enfermedades
mentales y trastornos
emocionales.
La enfermedad mental es
un trmino amplio que puede
llegar a confundirse con el de
retraso o deficiencia mental.
Sin embargo, son dos
trastornos muy diferentes.
Las personas con deficiencia
La sociedad en
general est menos
preparada para
r
aceptar, comprende
y ayudar a las
personas con
l,
enfermedad menta
que a las personas
con alguna
enfermedad fsica
La sociedad en general
est menos preparada para
aceptar, comprender y ayudar
a las personas con
enfermedad mental, que a las
personas con alguna
enfermedad fsica. Sin
embargo, el sufrimiento
psicolgico es tan comn a
los seres humanos como el
fsico y no hay nada de que
avergonzarse.
Otro elemento que tiende a
confundir es que los
FUNCIN
TRASTORNO
CORRECCIN
Ojos
Odos
Pncreas
Visin
Audicin
Produccin de insulina
Metabolismo
de la glucosa
Miopa
Sordera
Diabetes
Cerebro
Percepcin
Pensamiento
Humor
Conducta
Enfermedad
mental
trastornos psicolgicos no
tienen una causa o causas
evidentes y seguramente
varan de una persona a otra.
Dependen del desarrollo del
sistema nervioso central y de
la historia vital. Siendo la
herencia un factor que
predispone y no un
desencadenante.
Existen diversas
escuelas
psicoteraputicas
y protocolos diferentes
de tratamiento mdico
La integridad y maduracin
del cerebro, las experiencias
precoces, los modelos a que
se est expuesto, el
aprendizaje de formas de
afrontar los conflictos, los
acontecimientos vitales y la
calidad y extensin de los
apoyos interpersonales y
afectivos son factores que
condicionan la aparicin, la
gravedad y el curso de los
trastornos emocionales.
Existen diversas hiptesis
y teoras neurobiolgicas y
psicolgicas para explicar los
trastornos mentales. Lo que
condiciona, entre otras
Existen diversas
hiptesis y teoras
neurobiolgicas
y psicolgicas
para explicar
los trastornos
mentales
La salud mental
o
depende de nuestr
la
estilo de vida, de
calidad de las
s,
relaciones afectiva
de nuestra
y
capacidad de amar
s,
aceptar a los dem
de dar confianza y
de
apoyo y recibirlos,
y
nuestra tolerancia
ua.
comprensin mut
Las alteraciones
emocionales y las
enfermedades
mentales afectan a
alrededor del 20%
de la poblacin
gran importancia a la
identificacin de los
sntomas de cada problema
individual. Tales sntomas
pueden incluir ansiedad,
depresin, intenso miedo o
fobia, conductas obsesivas,
perturbaciones del
pensamiento, paranoia,
delirios, alucinaciones y
manas, entre otros.
Enfermedades mentales
crnicas. Los trastornos
esquizofrnicos y los
trastornos bipolares son
enfermedades crnicas o de
larga duracin. Por tanto,
afectados y familiares deben
ser conscientes de que
tendrn que saber convivir
con ellas y que debern
desarrollar habilidades
adicionales para afrontar la
enfermedad y las
consecuencias derivadas de
la misma.
,
Lamentablemente
s
a veces, los medio
de comunicacin
transmiten una
imagen equivocada
de la persona con
l,
enfermedad menta
atribuyndole
comportamientos
es
violentos y crmen
como violaciones
y asesinatos.
Esquizofrenia o
esquizofrenias. El trmino
esquizofrenia fue introducido
por Eugen Bleuler, psiquiatra
suizo, en 1911. Pero estos
trastornos ya fueron
identificados a fines del
dramtica en sus
sus pensamientos y
sentimientos. Sienten el
mundo de una forma muy
diferente al resto de las
personas y su conducta
puede cambiar radicalmente y
aparecer extraa a los dems.
Una definicin exacta de
estos trastornos se podr
hacer cuando se hayan
identificado las causas que
los producen y descrito los
mecanismos fisiolgicos y
psicopatolgicos que
subyacen a la produccin de
sntomas. Por ahora
conocemos datos
aproximados sobre su
gentica, los desrdenes
neuroqumicos que parecen
subyacer a sus sntomas,
ciertas alteraciones en la
estructura del cerebro,
algunas caractersticas
psicolgicas y bastantes
datos acerca de cmo
influyen los factores
ambientales en el curso
de los trastornos
esquizofrnicos, que ya
comentaremos ms adelante.
Como no sabemos las
causas slo podemos
SNTOMAS
DE LA ESQUIZOFRENIA
Todos los sntomas del
trastorno esquizofrnico se
pueden dar en otras
enfermedades, pero la
diferencia es que en estos
trastornos el sujeto no
experimenta una disminucin
de su conciencia, estn alerta
y orientados. Tampoco
presentan un trastorno
neurolgico evidente.
os
Los trastorn
zar al
suelen comen
final de la
,
adolescencia
in
aunque tamb
trarse
pueden encon
casos de
esquizofrenia
dros
infantil o cua
nia en
de esquizofre
yores.
personas ma
Actualmente no se dispone
de pruebas rutinarias de
laboratorio, tales como
anlisis,
electroencefalogramas, de
neuroimagen u otros que
Esquizofrenia
Sntomas
positivos
Ansiedad/
depresin
Sntomas
negativos
Sntomas
cognitivos
10
Sntomas positivos
Las alucinaciones
y los delirios
son sntomas
positivos de la
esquizofrenia
11
Los sntomas
n
negativos so
se
aquellos que
producen por
defecto, por
rdida
ejemplo, la p
de hbitos
e intereses.
12
El proceso
del pensamiento
puede estar
alterado o no
Algunas de estas
personas, con muchos
sntomas negativos, tienen
dilatados sus ventrculos
laterales, que son una zona
llena de lquido
cefalorraqudeo en el interior
de los grandes hemisferios
cerebrales, lo que indicara
prdida de neuronas.
13
En muchas
ocasiones se
produce
aislamiento y
retraimiento ante
el contacto social
14
Segn el predominio de
unos u otros sntomas el
diagnstico de esquizofrenia
admite un apellido:
Esquizofrenia paranoide o
con predominio de
sntomas alucinatorio
delirantes.
Esquizofrenia hebefrnica,
si lo ms llamativo son los
sntomas afectivos y
conductuales.
Esquizofrenia catatnica
si son ms evidentes
Sntomas agresivos
y hostiles parecen
reflejar un
problema de
control de los
impulsos
El tipo de
esquizofrenia
puede variar en
el tiempo en un
mismo sujeto
TIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
sntomas de la
expresividad no verbal y de
la conducta motora.
Esquizofrenia
indiferenciada, si ningn
sntoma predomina sobre
los otros.
Esquizofrenia residual, si
el sujeto lleva mucho
tiempo conviviendo con la
enfermedad.
Esquizofrenia simple si el
sujeto muestra un
empobrecimiento general
de su vida de relacin.
15
TIPO CATATNlCO
Son caractersticos los trastornos
psicomotores graves que a menudo
varan desde la inquietud al estupor o de
16
Formas de comienzo
Existen dos grandes
formas de comienzo de la
enfermedad. Hay personas a
las que les sorprenden sus
primeras crisis
esquizofrnicas en medio de
una vida muy normal donde
sus desempeos escolares,
interpersonales, incluso
laborales o de pareja son
muy similares a su grupo de
pares y responden a las
expectativas que sobre ellos
tienen sus familiares. La
enfermedad debuta
bruscamente. Se estima que
esta forma de comienzo suele
tener mejor pronstico y
parece compensarse mejor
con la medicacin
antipsictica.
s
Existen dos grande
o
formas de comienz
de la enfermedad.
s
Hay personas a la
que les sorprenden
is
sus primeras cris
esquizofrnicas en
medio de una vida
muy normal.
En otros casos
la enfermedad
se va manifestando
de forma insidiosa.
En otros casos ya en la
infancia se notaba que
la persona no cumpla las
exigencias de madurez
social, escolar y afectiva que
lo haran similar a sus
compaeros. La enfermedad
se va manifestando de forma
insidiosa. Esta forma de
comienzo tendra un
pronstico de mayor
17
Normalizacin
Trabajo
Estudio
Amistad
Proteccin
Medicacin
Hospitalizacin
18
Como antecedente
inmediato a las crisis suelen
presentarse sntomas
prodrmicos que sealan el
riesgo de entrar en crisis.
Es muy importante que las
familias y cuidadores sepan
identificar la fase en que se
encuentra la persona afectada
para ajustar as sus actitudes
y normas y prevenir las
crisis.
PRONSTICO
DE LA ENFERMEDAD
Se considera que los casos
de comienzo brusco suelen
tener mejor pronstico.
Tambin la sucesin de crisis
y fases de compensacin
marcarn el pronstico del
caso.
Se considera que
los casos de
comienzo brusco
19
El principal objetivo
teraputico es
acrecentar los
estados de
compensacin.
l
Van a depender de
su
mantenimiento de
medicacin
un
antipsictica, de
entorno que le
estimule
de
adecuadamente y
la capacidad del
er
sujeto para aprend
y desarrollar.
20
AVANCES CIENTFICOS
EN LOS TRASTORNOS
ESQUIZOFRNICOS
Un avance importante
en la investigacin de los
conservados de la personalidad, la
motivacin y la ocupacin.
Mito cinco
Slo podemos lograr el cumplimiento
de la prescripcin medicamentosa
aumentando los controles y supervisin
sobre el paciente.
La realidad: las personas afectadas por
esquizofrenia pueden ser educadas y
desarrollar hbitos de
autoadministracin de la medicacin,
de autocuidado y autoestima.
Mito seis
Las personas con esquizofrenia
experimentan graves deterioros y
discapacidades que les impiden el
desempeo social.
La realidad: con una adecuada
rehabilitacin y reinsercin social con
apoyo pueden alcanzar niveles
satisfactorios en la vida familiar,
ocupacional y social.
Mito siete
Las familias son los agentes etiolgicos
de la esquizofrenia.
La realidad: las familias son los
principales cuidadores y soportes
comunitarios.
21
El CIE-10 y el DSM
IV ofrecen un
clasificacin de los
sistema de
trastornos mentales
fragmentarios y estamos
lejos de poseer un
conocimiento certero de las
causas y evolucin de
las enfermedades mentales.
El CIE-10 (Clasificacin
Internacional de las
Enfermedades, promocionado
por la Organizacin Mundial
de la Salud) y el DSM IV
(Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos
mentales de la Asociacin de
Psiquiatra Americana)
ofrecen unos criterios
operativos y un sistema de
clasificacin que facilita el
diagnstico, la evaluacin
del tratamiento y la
investigacin cientfica en
estos trastornos.
22
a investigacin
cientfica no ha logrado
an identificar qu
causas provocan estos
graves trastornos. Los
muchos datos que ya se
conocen sobre las causas y
el curso de estos trastornos
nos indican que su origen,
mantenimiento y pronstico
obedecen a una compleja
interaccin de factores.
que ya desarrollan el
trastorno. Ejemplos de
factores de riesgo son las
tensiones y conflictos o el
consumo de drogas
alucingenas o estimulantes.
Del mismo modo
conocemos una serie de
factores que ayudan a
prevenir y protegen a la
persona vulnerable ante la
aparicin de crisis. El factor
de proteccin de primer
orden es la medicacin
antipsictica. Y esta
proteccin se ve
incrementada si al mismo
tiempo la persona vive en un
ambiente con personas
estables emocionalmente.
Las crisis esquizofrnicas
se entienden como un estado
que afecta al sujeto
temporalmente. Lo que
realmente perdurara en la
persona es su vulnerabilidad,
su predisposicin a
experimentar crisis; ste sera
el rasgo ms distintivo de
estas personas y es sobre
Los trastornos
esquizofrnicos
obedecen a una
compleja
interaccin de
factores
23
CAUSAS DE LOS
TRASTORNOS
ESQUIZOFRNICOS
Hoy en da no existe una
certeza absoluta respecto
de las causas de la
esquizofrenia. Incluso hay
quienes discuten que sea
verdaderamente una sola
enfermedad y postulan que
probablemente estemos
frente a diversas
esquizofrenias con distintas
causas. Hay tantos factores
24
encontrar en el
comportamiento de la
persona afectada y en sus
relaciones familiares. Pero la
moderna investigacin
cientfica ha venido a
demostrar que son ms bien
consecuencia y no la causa
de la aparicin de la
esquizofrenia en la familia.
Algunos clnicos
destacaron el estilo de
comunicacin patolgica entre
padres e hijos, que sera
defectuosa, paradjica, con
contradiccin entre el lenguaje
verbal y el no verbal, con
ocultamiento de situaciones y
negacin de realidades. Esta
situacin provocara la
aparicin del trastorno
esquizofrnico en los hijos.
Tambin se ha postulado
que lo verdaderamente
enfermo sera el grupo
familiar y el paciente no sera
ms que un emergente de
esta situacin, una especie de
chivo expiatorio.
25
Basndonos en la
investigacin
cientfica, podemos
afirmar que la
familia no es la
le
causa ni la culpab
la
de la aparicin de
esquizofrenia.
26
La medicacin
antipsictica es
efectiva porque
so
controla este exce
de dopamina y los
nuevos
antipsicticos
adems
logran regular la
modulacin que
ejerce la serotonina
sobre las vas
dopaminrgicas.
27
ORGANIZACIN DEL
CEREBRO Y DE LA
ACTIVIDAD NERVIOSA
El cerebro
contiene cerca de
30.000 millones de
clulas nerviosas,
llamadas neuronas
28
Cuerpo
celular
Ncleo
Dopamina y esquizofrenia
Axn
En el cerebro existen ms
de 50 tipos, por ahora
identificados, de
neurotransmisores, los ms
implicados en los trastornos
esquizofrnicos son la
dopamina y su modulacin
por la serotonina, que media
en las vas dopaminrgicas.
Existen al menos cinco
subtipos de receptores a la
dopamina y se piensa que el
ms implicado en los
trastornos esquizofrnicos y
en la accin de los frmacos
antipsicticos es el D2.
Dendrita
El neurolptico ( )
bloquea el receptor de
dopamina ( ) y as su
sobreabundancia no
provoca los sntomas.
Mitocondria
Vescula sinptica
B
Neurotransmisores
Hendidura sinptica
Receptor
Sinapsis
Terminal
presinptico
de axn
Dendrita postsinptica
29
30
En esta va dopaminrgica
mesolmbica se registra un
incremento de dopamina
cuando se producen
sntomas positivos y tambin
agresividad y hostilidad. Los
frmacos antipsicticos
actan en esta va
bloqueando los receptores a
la dopamina y con ello
neutralizan el exceso de
dopamina y controlan los
sntomas positivos.
Existen frmacos y
sustancias que pueden
provocar un aumento de
dopamina en la va
dopaminrgica mesolmbica,
como las anfetaminas y la
cocana y dar lugar a
sntomas psicticos
indistinguibles de los
sntomas positivos de la
esquizofrenia.
Otra va dopaminrgica es
la mesocortical, que
relaciona neuronas de una
zona del tronco cerebral
cercana a la anterior va, con
diversas zonas de la corteza
Una tercera va
dopaminrgica de inters es
la llamada nigroestriada, que
relaciona estructuras
cerebrales implicadas en la
Esta modulacin
serotoninrgica tiene inters
La hipoactividad de
l
la va mesocortica
n
est relacionada co
los sntomas
s
negativos y cierto
s
sntomas cognitivo
a.
de la esquizofreni
31
capaces
icos, los atpicos,
t
ic
ps
ti
an
s
no
er
Los mod
a D2,
ores a la dopamin
pt
ce
re
s
lo
ar
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oq
de bl
en la va
ceso de dopamina
ex
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r
bi
hi
in
an
gr
tivos y
lo
los sntomas posi
en
a
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pl
im
ca
mesolmbi
mina en
liberacin de dopa
la
n
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m
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o
bi
en cam
pamina
nde un dficit de do
do
l,
ca
ti
or
oc
es
m
la va
ntomas negativos.
daba lugar a los s
32
diferentes vas
dopaminrgicas. En general,
la estimulacin de la neurona
dopaminrgica por el
neurotransmisor serotonina,
inhibe la liberacin de
dopamina.
Los antipsicticos de
primera generacin o tpicos
bloquean los receptores a la
dopamina D2 y con ello
controlan los sntomas
positivos de la esquizofrenia.
Lamentablemente producen
con frecuencia variados
sntomas secundarios
neurolgicos al inhibir la
dopamina en todas las vas
dopaminrgicas, en especial
en la va nigroestriada que
veamos que controla el
movimiento y la coordinacin
psicomotriz.
En cambio los modernos
antipsicticos, los atpicos,
son capaces de bloquear los
receptores a la dopamina D2 y
adems bloquear los
receptores 5HT2A a la
serotonina. El resultado es
que logran inhibir el exceso de
dopamina en la va
mesolmbica implicada en los
de dopamina y de bloqueo de
los receptores D2 a la
dopamina y el resultado
clnico sera una mejora de
los sntomas positivos al
controlarse el exceso de
dopamina.
Del mismo modo, en la va
dopaminrgica nigroestriada
los antipsicticos atpicos
logran a travs del bloqueo de
los receptores a la serotonina
revertir el dficit de liberacin
de dopamina y con ello no dan
lugar a los molestos efectos
secundarios neuromusculares
de los antipsicticos de
primera generacin.
uirira
El sujeto adq
in
la predisposic
a tener crisis
as
esquizofrnic
ollo
por su desarr
cerebral y sus
experiencias
in.
de socializac
VULNERABILIDAD
A LA ESQUIZOFRENIA
Es un intento por integrar
los diversos datos cientficos
que existen acerca de la
esquizofrenia, de sus causas
y factores que le afectan. Esta
vulnerabilidad es
psicobiolgica en cuanto que
el sujeto tiene predisposicin
a tener crisis esquizofrnicas
por su desarrollo cerebral y
sus experiencias de
socializacin.
33
Se ha postulado que lo
verdaderamente estable en la
persona afectada es su grado
de vulnerabilidad y que el
estado agudo de sntomas
esquizofrnicos sera temporal
y respondera a factores
precipitantes de la crisis.
sta es una hiptesis que
tiene una gran trascendencia a
la hora de organizar la
convivencia y los cuidados
que requiere una persona
vulnerable a presentar crisis
esquizofrnica. Nos hace
pensar que su estado depende
de las condiciones en que
vive. Conocer los factores de
proteccin y riesgo ayudara a
prevenir las crisis.
Para asegurar la
comprensin de la idea de la
vulnerabilidad vamos a usar
el smil de la persona que
sufre diabetes. Es una
afeccin crnica que requiere
que la persona lleve un estilo
de vida con cuidado de su
dieta y en muchos casos una
medicacin de por vida que
hay que ir ajustando y
cambiando, bajo control
mdico, permanentemente.
34
Baja estimulacin
Sobreestimulacin
Factores precipitantes
de las crisis
No son factores causales
sino que actan sobre la
vulnerabilidad o
predisposicin del sujeto.
Suelen relacionarse con la
aparicin de un brote
psictico o con recadas.
Pueden ser situaciones
que incrementan la tensin
psquica, como son los
cambios de vida: un trabajo,
una relacin amorosa,
nuevas y ms exigentes
demandas en su vida.
Situaciones que por otra
parte, son habituales para
una persona hacia los
20 aos. Tambin se
consideran precipitantes, en
personas vulnerables,
el consumo de drogas
estimulantes como la
cocana o las anfetaminas o
de drogas alucingenas
como el haschich o el LSD.
Sntomas negativos
Sntomas positivos
d
bilida
a
r
e
n
Vul
35
Como factores
precipitantes
de crisis destacan
s,
los sucesos vitale
que son
acontecimientos
en
de la vida que tien
una carga
estresante
importante para la
persona que los
padece.
36
37
38
A MODO DE RESUMEN
No conocemos las causas
precisas de por qu una
persona desarrolla un
trastorno esquizofrnico.
Quizs una predisposicin
gentica o adquirida que
condiciona la maduracin de
ciertas vas cerebrales,
adems unas experiencias
infantiles de sufrimiento,
alteraciones cognitivas como
la falta de atencin
continuada y la falta de
socializacin adecuada, creen
un estado de vulnerabilidad.
Si esta vulnerabilidad alcanza
un grado que haga
especialmente sensible a la
persona al estrs ambiental, a
las drogas psicoactivas u
otros podra precipitarse una
crisis esquizofrnica. Tras las
primeras crisis es
fundamental mantener el
tratamiento a base de
frmacos antipsicticos y
crear un estilo de vida que
potencie la autoestima y la
autonoma en un ambiente
estable emocionalmente.
39
El tratamiento de los
trastornos esquizofrnicos
debe abordarse de modo
global con una amplia
variedad de recursos
asistenciales.
Los recursos han de ser:
Mdicos.
Farmacolgicos.
Psicoteraputicos.
Rehabilitadores
(rehabilitacin
psicosocial, ocupacional y
laboral).
Familiares (apoyo
emocional, control de
tratamiento).
Ninguno de estos aspectos
por s solo constituye una
respuesta teraputica
suficiente y excluyente. La
prescripcin de medicacin
antipsictica es el acto
teraputico bsico y
fundamental pero debe ser
seguido de la atencin a los
problemas psicolgicos,
como la autoestima y la
educacin para la adherencia
al tratamiento, orientacin
para la convivencia familiar
y las necesidades de
ocupacin y desarrollo
personal que tiene la persona
afectada.
Hay personas que si son
tratadas de modo precoz al
inicio de la enfermedad
pueden realizar una vida
normal.
En otros casos, la
enfermedad con un impacto
ms devastador, requiere
todos los recursos del
sistema para alcanzar la
normalizacin.
La prescripcin de
medicacin
antipsictica es el
acto teraputico
bsico y
fundamental pero
de
debe ser seguido
la atencin a los
problemas
psicosociales.
Las asociaciones de
familiares y afectados tienen
un papel como grupo de
presin social para crear las
condiciones que impulsen
polticas de prestacin de
servicios que favorezcan a
este colectivo. Las
organizaciones de familiares
son los interlocutores vlidos
para hacer presente a la
administracin las
41
La medicacin
fundamental
son los
antipsicticos
LOS ANTIPSICTICOS
O EL PRECIO
DE LA TRANQUILIDAD
Una persona vulnerable a
presentar episodios de
esquizofrenia puede tomar
diferentes tipos de frmacos:
antipsicticos, que son los
medicamentos principales en
su tratamiento, de los cuales
los llamados tpicos, fueron
los primeros y ahora se
dispone de los antipsicticos
atpicos, con grandes
ventajas sobre los anteriores.
Con frecuencia se prescribe
junto a los antipsicticos
tpicos una medicacin
correctora de efectos
secundarios neurolgicos,
que en realidad es
medicacin antiparkinsoniana o
anticolinrgica. Los
antipsicticos tradicionales
pueden provocar como efecto
secundario un
pseudoparkinson.
Como medicacin
coadyuvante pueden
42
prescribirse ansiolticos o
tranquilizantes menores,
hipnticos o medicacin para
dormir y tambin en casos se
pueden dar antidepresivos.
Es importante reconocer
que la medicacin
fundamental son los
antipsicticos, los otros
medicamentos pueden ayudar
a que la persona est ms
tranquila o duerma mejor,
pero no son medicaciones
que verdaderamente logren
que la persona mejore su
relacin con la realidad,
controlando los sntomas del
trastorno esquizofrnico,
tampoco son capaces de
prevenir las recadas. Slo los
antipsicticos logran
compensar y prevenir las
recadas en el trastorno
esquizofrnico.
La introduccin de la
clorpromazina en 1952,
primer neurolptico y
antipsictico, inicia un
cambio radical en el
tratamiento de las
enfermedades mentales y los
trastornos emocionales.
Hasta esa poca, las
UTILIZACIN
Antipsicticos:
De primera generacin o tpicos
y de segunda generacin o atpicos
Esquizofrenia
Mana o fases manacas en los trastornos
bipolares, episodio depresivo mayor con
psicosis y estados psicticos orgnicos
Antipsicticos depot
Antidepresivos
Ansiolticos
Ansiedad
Hipnticos
Insomnio
Correctores
43
Los antipsicticos
controlan los
sntomas ms
agudos, como las
s
alucinaciones y lo
que
delirios, logrando
estas personas
puedan llevar una
vida normal.
44
necesarias como la
rehabilitacin y la psicoterapia
que puedan proporcionarle
enfermeras, terapeutas
ocupacionales, asistentes
sociales, psiclogos, familiares
y amigos.
Una persona con
trastornos esquizofrnicos,
compensada con su
tratamiento de frmacos
antipsicticos, puede convivir
compartiendo tareas y ocio
en familia, desarrollar
actividades ocupacionales o
laborales, llevando una vida
normalizada.
El ajuste de esta
medicacin exige que la
persona mantenga una
relacin habitual con el
psiquiatra que se los ha
prescrito y que valore esta
relacin como muy
importante para su bienestar.
Qu son los antipsicticos?
Son un grupo de frmacos
con la propiedad de influir en
la accin de algunos
neurotransmisores,
sustancias qumicas que
Los antipsicticos
de segunda
generacin tienen
menos efectos
secundarios
neurolgicos
y motrices
Todo tratamiento
mdico prolongado
requiere una
En el caso de los
antipsicticos ms modernos,
los llamados atpicos, adems
son capaces de modular la
accin que otros
neurotransmisores como la
serotonina ejercen sobre las
vas cerebrales
dopaminrgicas y con ello
logran un control ms
selectivo y con menos efectos
secundarios neurolgicos.
esquizofrenia y otros
cuadros psicticos.
supervisin mdica
continuada
45
Los antipsicticos
continuo y
responsable
requieren un uso
46
de
Existen dos tipos
antipsicticos, los
a
tpicos o de primer
generacin, y los de
,
segunda generacin
o atpicos, ms
modernos y con
menos efectos
secundarios.
47
48
Normalmente la
medicacin antipsictica se
pauta en una o ms tomas
diarias con una presentacin
de comprimidos o cpsulas.
Tambin existen
presentaciones en soluciones
que se suelen usar ms en
psicogeriatra. En las
urgencias pueden utilizarse
frmacos antipsicticos
inyectables por va
intramuscular.
Las presentaciones
llamadas depot o de accin
retardada, constituyen una
alternativa para aquellas
personas que tienen
dificultad o rechazo inicial a
tomar su medicacin
diariamente. Se trata de
inyecciones peridicas, cada
semana o quince o veinte
das, del antipsictico que se
libera en el organismo en
forma sostenida manteniendo
unos niveles estables en el
organismo.
Cmo se toman
los antipsicticos
Esta medicacin tan
especial exige que la persona
49
afectada y considerar la
toma de medicacin como
un requisito indispensable.
Establecer lmites en la
convivencia y relacionar
los trastornos ms graves
de la conducta con la
suspensin de la
medicacin.
Educar a la persona
afectada en la importancia
de la medicacin.
Promover la figura del
psiquiatra y de otros
profesionales de la salud
mental como fuente de
informacin sobre estos
frmacos.
Escuchar y responder a las
preocupaciones que tiene
la persona afectada con su
medicacin. Molestias
estomacales, efectos
secundarios neurolgicos
o somticos como el
sobrepeso, sentimientos
de minusvalas. Hay que
ser sensible a los
sentimientos y molestias
que tiene la persona en
relacin con la
medicacin.
50
Si el paciente tiene
resistencia a tomar la
medicacin, haga de la
toma de sta un momento
importante entre los dos.
Mustrese comprensivo
pero firme.
Comente con frecuencia
con su psiquiatra las
molestias que la persona
afectada experimenta con
la medicacin.
EFECTOS SECUNDARIOS
DE LOS
ANTIPSICTICOS
Desafortunadamente
algunos de los efectos
causados por estos
medicamentos son
indeseables por
desagradables e incmodos,
son los llamados efectos
secundarios. Para algunas
personas los efectos
secundarios pueden no ser
ms que un inconveniente
menor, para otros, los
menos, pueden llegar a
causarles un gran malestar.
Efectos verdaderamente
peligrosos y dainos son
muy poco frecuentes.
participa en el control
nervioso de los
movimientos.
Los ms habituales son las
distonas o alteraciones del
control del grado de tensin
muscular. Son molestos
pero no entraan un peligro
y son ms comunes al
principio del tratamiento,
cuando se estn ajustando
las dosis. Ejemplos son las
llamadas crisis oculgiras,
en que los msculos de los
ojos se tensan
anormalmente llevando el
globo ocular a posiciones
forzadas, o tambin
tortcolis, en que los
msculos del cuello llevan a
posiciones incmodas del
cuello y la cabeza.
Responden rpidamente a
medicacin anticolinrgica.
Se puede presentar una
inquietud motriz, llamada
acatisia, que lleva al sujeto
a mostrarse inquieto e
incmodo todo el da.
Necesita estar cambiando
constantemente de
posicin o comenzar a dar
paseos continuos.
Los antipsicticos
afectan el sistema
nervioso central
de muy diferentes
formas
51
EFECTOS SECUNDARIOS
Mareos
Sequedad de boca
Estreimiento
Sensibilidad de los ojos a la luz
Molestias de estmago
Reacciones alrgicas al sol
Sueo o somnolencia
Piernas inquietas
Aumento del apetito y/o de peso
Cansancio
Lentitud en los movimientos
Rigidez corporal
Temblores
Ojos en blanco (crisis oculgira)
Impotencia sexual
Regla irregular (amenorrea)
Visin borrosa
Espasmos musculares
Discinesia tarda (movimientos
involuntarios de la cara)
Dificultad para tragar
Incapacidad para estar quieto (nerviosismo)
Otros observados por la familia o referidos
por el paciente
52
NORMALMENTE
ALGUNA VEZ
Estos desagradables
efectos y algunos otros
similares se pueden controlar
modificando la dosis o el tipo
de antipsictico o con
medicacin anticolinrgica.
Efectos anticolinrgicos,
por bloqueo de las vas
nerviosas que usan la
acetilcolina como
neurotransmisor. La
persona puede tener fallos
de memoria o sentirse
confusa. O lo que es ms
frecuente, tener la pupila
dilatada y una visin
borrosa, boca seca,
estreimiento, retencin
urinaria o alteraciones
sexuales como incapacidad
para eyacular.
Un tipo de efectos
secundarios musculares, muy
Efectos antihistamnicos,
como sentirse muy
53
efectos
Tambin pueden observarse otros
ria, confusin,
secundarios como prdida de memo
ento, retencin
visin borrosa, boca seca, estreimi
tirse muy
urinaria, alteraciones sexuales, sen
endocrinas, etc.
sedado, hipotensin, alteraciones
54
dependiente y reversible
a la suspensin
del frmaco.
Sndrome neurolptico
maligno
En casos muy
excepcionales, los
neurolpticos pueden
provocar un sndrome
neurolptico maligno, que
constituye una urgencia
mdica, pero sta es una
situacin excepcional que se
presenta muy raras veces,
afectara a alrededor de un
0,02% de las personas
tratadas con antipsicticos y
generalmente al inicio del
tratamiento.
Es una reaccin metablica
al primer contacto con dosis
altas y por ello puede
aparecer en los primeros
ingresos hospitalarios. El
paciente presentar fiebre
alta, sudoracin, hipertensin
arterial y taquicardia, se
mostrar rgido
muscularmente y con
alteracin del estado de
conciencia, padecer
de graves alteraciones
El valor de la medicacin
antipsictica
Para la persona afectada
esta medicacin es su seguro
ante las crisis.
Es la ayuda que requiere
para seguir en la normalidad,
para mantener su capacidad
de relacin y ocupacin.
Debe visualizar la medicacin
como el medio que le ayuda
a estar en la realidad, para
compartir con los suyos,
como una ayuda o un bastn
que le ayuda a ser el mismo,
a ser ms autnomo y ms
seguro de s mismo. Como
un protector ante las
tensiones de la vida, para que
el estrs y la ansiedad no le
hagan desarrollar sntomas.
La persona afectada y su
familia deben considerar el
momento de tomar la
medicacin como uno de los
ayuda que el
La medicacin antipsictica es la
normalidad,
enfermo requiere para seguir en la
relacin y
para mantener su capacidad de
ocupacin.
55
momentos ms importantes
del da; es necesario que lo
establezca como una
costumbre y pensar que en
ese momento toma su
salvaguarda ante las crisis.
El momento de
tomar la
medicacin ha de
como el ms
ser considerado
importante del da
A la bsqueda
del antipsictico eficaz
y su dosis ptima
Cuando una persona
presenta una crisis
esquizofrnica, el mdico
psiquiatra buscar el control
de los sntomas, utilizando
frmacos con potente efecto
antipsictico y a unas dosis
eficaces.
Una vez superada esta
crisis, comienza a bajar las
dosis buscando una dosis
mnima ptima, suficiente
para mantener el estado de
compensacin. Esta dosis
puede variar de una persona
a otra e incluso en una
misma persona en diferentes
pocas.
La medicacin tomada por
va oral debe superar
diversas barreras para
llegar al cerebro y producir
56
EDUCACIN
PARA LA SALUD
Las personas afectadas
tienen que aprender a
conocer la enfermedad, a
valorar su tratamiento
medicamentoso, a reconocer
en el psiquiatra al especialista
en su tratamiento y a ver las
cosas con optimismo.
Una persona afectada debe
poner lo mejor de su
inteligencia al servicio de su
desarrollo como persona y
darse cuenta de que esto est
mediado por el buen control
de su trastorno
esquizofrnico. El objetivo es
aprender a cuidar de s
mismo y saber beneficiarse
del tratamiento.
El primer paso es
reconocer la propia
vulnerabilidad, es decir darse
57
58
su tratamiento psiquitrico.
Hay personas que se sienten
minusvalorados por estar en
tratamiento psiquitrico, los
prejuicios sociales los
incorporan y se vuelven
prejuiciosos consigo mismos.
Creen ser menos y se sienten
desdichados y necesitados de
negar toda su situacin. Este
autoengao puede ser la
principal barrera para tener
una vida satisfactoria.
Otros, abrumados por las
experiencias psicticas, se
sienten derrotados de
antemano y alimentan la idea
de que ya nada vale la pena.
Sin darse cuenta de que la
vida es larga y las
oportunidades se renuevan y
que el resultado final tambin
depende de lo que cada uno
haga por superar las
dificultades. La principal
ayuda est en el tratamiento.
Fomentar en las personas
afectadas su inters por tener
un cuerpo sano, una
alimentacin cuidada, una
apariencia atractiva son
factores que facilitarn la
comprensin de la necesidad
PSICOEDUCACIN
Son actividades orientadas
a informar y promover el
conocimiento del trastorno
esquizofrnico en familiares y
afectados. Su principal
objetivo es mantener la
adherencia al tratamiento y el
desarrollo de actitudes y
hbitos que prevengan las
recadas.
El principal objetivo
n
de la psicoeducaci
es mantener la
adherencia al
tratamiento y el
desarrollo de
s
actitudes y hbito
que prevengan las
recadas.
En el captulo 7 se expone
un currculo de
psicoeducacin dirigida a
familiares y cuidadores. El
desarrollo de un programa
psicoeducativo para personas
afectadas requiere una
secuencia de acciones
educativas que permitan
superar la resistencia y
rechazo que la persona
afectada pueda tener a
asumir que padece este tipo
de trastorno.
Nuestro programa lo vemos
como una pirmide que
asciende hacia una adherencia
al tratamiento y un
autocuidado inteligente. Se
inicia con el conocimiento y
cuidado del cuerpo y el
59
60
lamentablemente, en muchos
casos no se explora ni menos
se agota.
Existen una gran cantidad
de formas, escuelas y teoras
psicoteraputicas.
Lgicamente, aqu nos
referiremos slo a la
psicoterapia ejercida
legalmente. Algo que las
iguala a todas podra ser que
se trata de un encuentro de
una persona, un grupo o una
familia, que se sienten
afectados por problemas
emocionales y/o de proyectos
EDUCACIN
PARA LA SALUD
ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO
CONCIENCIA
DE ENFERMEDAD
CONOCIMIENTO Y VALORACIN
DEL CUERPO
DESARROLLO
EMOCIONAL
AUTOCONTROL
EMOCIONAL
AUTOESTIMA
CONCIENCIA
CORPORAL
61
as
Existen tcnic
cognitivo
que
conductuales
ayudan a la
l
persona en e
s
u
control de s
sntomas
alucinatorio
delirantes.
62
momentos positivos de su
vida.
Un segundo punto aadido
es que cultive su autoestima
y sentimientos autnticos del
propio valor. En nuestra
experiencia de realizar
psicoterapias con personas
afectadas por esquizofrenia,
hemos constatado en
muchos casos, cmo la
prdida o la falta de
autoestima es un factor de
mantenimiento de situaciones
de tensin psicolgica que
llevan con frecuencia a la
reactivacin de sus sntomas
psicticos. Otro elemento
fundamental es la orientacin
vocacional, conocidas las
peculiaridades de la persona
y de la enfermedad, lograr
encontrar un entramado
ocupacional que permita el
edad mental
El psicoterapeuta no cura la enferm
a conseguir una
pero s puede ayudar al enfermo
mejora en su calidad de vida.
y importante que
Los psicoterapeutas creemos mu
erior.
la persona ample su espacio int
63
desarrollo de habilidades y
satisfacciones puede
constituir un logro
teraputico principal.
La psicoterapia
ofrece una
cientfica acerca
informacin
de la esquizofrenia
Otro aspecto
singularmente importante es
que la persona afectada por
enfermedad mental
encuentre en la psicoterapia
una informacin cientfica y
clara acerca del trastorno
que padece, lo que se sabe
acerca de su curso y
tratamiento.
Adems es esencial que la
psicoterapia le ayude a
entender que la enfermedad
que padece es crnica y que
tiene que aprender a convivir
con ella.
El afectado debe saber
que es vulnerable a tener
estas crisis y que stas son
situaciones puntuales que
tienen ms probabilidades
de producirse con factores
de riesgo como consumo de
drogas, fuerte tensin
emocional o
derrumbamiento psquico y
que, por el contrario, ser
menos probable que sufra
64
autocuidado, ocupacionales o
vocacionales que le permitan
recuperar su papel social. Se
trata de una rehabilitacin
basada en el entrenamiento
de habilidades y la
provisin de recursos y
apoyos socioeconmicos
para incrementar sus
posibilidades en un medio
social normal.
Centros de da con
programas de entrenamiento
de habilidades (de
autocuidado, de cocina, de
manejo de dinero, de cuidado
de la ropa, de uso de
recursos comunitarios, de
relaciones interpersonales y
otras muchas), talleres
ocupacionales, trabajo
protegido, ayudas
econmicas, formacin
profesional, programas de
tutora y otros, son todos
servicios de rehabilitacin
destinados a ayudar a las
personas afectadas a
desarrollar habilidades y/o
dar soportes, que le
aumenten sus posibilidades
de encontrar una ocupacin y
un mundo de relaciones
sociales. Con el fin de que
La rehabilitacin
a
psiquitrica estudi
y promueve la
superacin de las
consecuencias
negativas de la
el
enfermedad sobre
afectado y su
familia.
65
66
REAS DE INTERVENClN
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
Orientacin ocupacional
Educacin de adultos
Lectoescritura y aritmtica
Certificado escolar
Formacin profesional
Rehabilitacin laboral
Trabajos manuales
Coleccionismo y hobbies
Deporte, excursionismo
Habilidades sociales
Habilidades bsicas
Relaciones interpersonales
Repertorios especficos
Rehabilitacin cognitiva
Atencin y memoria
Percepcin social
Solucin de problemas
Desarrollo emocional
Conciencia corporal
Autoestima
Autocontrol emocional
Psicoeducacin de pacientes
Informacin anatomofisiolgica
Conciencia de vulnerabilidad
Autoadministracin medicacin
Psicoeducacin de familias
Informacin
Comunicacin
Solucin de problemas
Alternativas residenciales
Minirresidencia
Pisos supervisados y protegidos
Pensiones
Prestaciones sociosanitarias
OCUPACIN, TRABAJO
Y REINSERCIN SOCIAL
A veces es difcil encontrar
actividades que despierten el
inters de la persona
afectada. Puede ser til
empezar con lo que antes de
la enfermedad le gustaba.
Considerar que las
actividades que se
promuevan deben tener un
cierto valor social, que sean
valoradas por otros y que por
tanto produzcan una
satisfaccin y orgullo en la
persona que las desarrolla.
Hay que considerar las
caractersticas de
vulnerabilidad, muchas
personas afectadas son
particularmente vulnerables a
la estimulacin social. El
contacto con muchas
personas o el tener que
interactuar estrechamente
ocupen un lugar en la
sociedad con la oportunidad
de una vida ms digna y
autosatisfactoria. Esto es una
exigencia teraputica, tica y
social.
67
68
De aqu la importancia de
promover alternativas
ocupacionales y laborales
para las personas afectadas
por estos trastornos.
Desde lo ms elemental, el
cuidado de s mismo, de su
higiene, ropa, presentacin
personal, manejo de su
dinero. Ser autnomo,
utilizar recursos
comunitarios como medios
de transporte, cines,
cafeteras. A ocupaciones
y trabajos protegidos,
normalizados o en medios
laborales normales.
Actualmente existen
diversos servicios de
rehabilitacin ocupacional y
laboral orientados a atender
personas con trastornos
mentales graves. Existen
iniciativas desde los servicios
sociales y de las asociaciones
de familiares. Su desarrollo
vara segn las regiones en
Espaa.
Quien padece de un
trastorno o una
predisposicin a tener crisis,
como es el caso de los
trastornos esquizofrnicos,
puede ser ms vulnerable a
sufrir de mala salud fsica.
Las causas ms comunes de
mala salud fsica en la
poblacin general se
acumulan en una persona
con estos trastornos:
fumadores, vida sedentaria,
ue
La persona q
rnos
padece trasto
os
esquizofrnic
s
puede ser m
ufrir
vulnerable a s
d
de mala salu
fsica.
69
trastorno
Las personas afectadas por un
nta de que el
esquizofrnico pueden darse cue
mite llevar una
tratamiento psiquitrico les per
aficiones, vivir en
vida normal que posibilita tener
o trabajar y
familia, cuidar de s mismo, inclus
mantener relaciones afectivas.
disfruta de buena
Esto claramente es posible si se
salud fsica.
70
trastornos esquizofrnicos,
respecto del resto de la
poblacin. Si a esta cifra se
suman los accidentes y los
suicidios vemos que las tasas
de mortalidad son el doble
que en la poblacin general.
Estos riesgos se ven
incrementados cuando la
persona consume adems
sustancias adictivas como
haschich, cocana o herona,
o vive en un ambiente de
gran tensin emocional y
conflictos frecuentes.
Un problema aadido son
los efectos secundarios
de los antipsicticos, la
medicacin principal en los
trastornos esquizofrnicos
como ya se ha destacado en
el captulo de tratamiento.
Toda medicacin puede
provocar dao y esto exige
una estrecha supervisin
mdica. Interesa saber que
en algunas personas estas
medicaciones pueden
provocar sobrepeso, diabetes
y alteraciones del nivel de
colesterol en sangre. No
todos los antipsicticos lo
TABAQUISMO
Afortunadamente, cada
vez ms personas tienen
conciencia del riesgo de
mala salud que conlleva el
tabaco. Hay una gran
evidencia cientfica que
relaciona consumo de
tabaco con incremento de
patologas cardiovasculares
y respiratorias, no hay lugar
a dudas de que el tabaco da
mala vida. Vamos a intentar
comprender por qu las
personas con predisposicin
a tener crisis
esquizofrnicas son ms
proclives a engancharse en
un consumo excesivo de
tabaco.
Hay datos cientficos para
afirmar que quien fuma
mucho es probable que se
est automedicando, que el
tabaco le produce un efecto
positivo, el problema es que
el precio que paga es muy
alto en trminos de salud.
Adems ese efecto positivo
se puede conseguir por
medios menos agresivos.
con
Las personas
na
predisposici
tener crisis
as son
esquizofrnic
a
ms proclives
en un
engancharse
esivo
consumo exc
de tabaco.
El tabaco estimula un
sistema de enzimas hepticas
llamado citocromo P450 que
lo podemos imaginar como
una serie de vas que
metabolizan, entre otras
cosas, los frmacos,
disminuyendo as su
concentracin en sangre. La
persona que tomando
antipsicticos experimente
sedacin, podra despejarse a
base de fumar. Pero sera
mucho ms sano y positivo
que lo hablara con su mdico
y ste buscara los ajustes
necesarios para disipar ese
malestar.
71
72
donde promueven la
liberacin de dopamina. Esto
se traduce en efectos
deseables y en otros
indeseables.
Por un lado puede mejorar
los sntomas negativos de
apata y desmotivacin y
mejorar incluso, hasta cierto
punto, el rendimiento
intelectual, pero por otro lado
tienen ms posibilidades de
presentar sntomas positivos
de la enfermedad: delirios o
alucinaciones.
Fumando mucho puede
sentirse ms animado pero
tendr crisis con ms
frecuencia. Nuevamente la
mejor solucin est en el
control mdico.
Los nuevos antipsicticos
pueden mejorar, en casos, los
sntomas negativos que
tambin mejoran con la
rehabilitacin y estimulacin
psicosocial y sin riesgo de
recadas. Ya estudiamos
antes como recadas
frecuentes se traducen en
ms obstculos para una vida
normalizada.
stigacin
Afortunadamente hoy en da la inve
advierten a la
cientfica ha trado evidencias que
ar. Las
poblacin sobre los riesgos de fum
con claridad y
autoridades sanitarias advierten
realismo acerca de sus riesgos.
ca y psicolgica
Fumar tabaco es una adiccin fsi
que se adquiere como un hbito.
73
patologas respiratorias.
74
El fumador crea a su
alrededor un ambiente
irrespirable para el que no
fuma y es fuente constante
de conflictos en la vida
familiar creando tensin y
estrs que incrementan el
riesgo de recadas y crisis.
Los llamados fumadores
pasivos al estar expuestos en
su ambiente al humo del
tabaco tienen al final los
mismos problemas que el
fumador activo.
Cmo superar el tabaquismo
fumar
Para dejar de
ible
es imprescind
apoyo
contar con el
y de la
de la familia
s
gente que no
estima.
Tambin es bueno
comenzar a beber ms
lquidos, aprender a relajarse
y comenzar a realizar algn
tipo de actividad fsica como
pasear o aprender a bailar o a
nadar o algo por el estilo.
Para librarse de la obsesin
y el deseo de fumar existe
ayuda mdica que puede
obtener de su mdico de
cabecera. Pueden prescribirle
parches o chicles de nicotina
o medicacin que inhibe el
deseo de fumar. Es muy
importante que no tome por
su cuenta estos
75
mayor probabilidad
de sufrir sobrepeso
SOBREPESO Y OBESIDAD
Las personas que padecen
de esquizofrenia tienen
mayor probabilidad de sufrir
sobrepeso. La vida
sedentaria, el consumo
excesivo de bebidas
azucaradas y golosinas, una
dieta poco adecuada, se
suman a probables efectos
secundarios de los
antipsicticos en algunas
personas.
76
de cabecera un chequeo
de su glucemia, su nivel de
colesterol y de su tensin
arterial.
Existe evidencia cientfica
que relaciona un exceso de
peso con un mayor riesgo de
sufrir hiperglucemia y
diabetes, alteraciones del
colesterol, hipertensin
arterial y otras enfermedades
cardiovasculares. Las
personas que padecen
esquizofrenia tienen ms del
doble de probabilidades de
sufrir una grave enfermedad
cardiovascular que la
poblacin general, ya que a
los posibles efectos
metablicos de la medicacin
suman la mayor prevalencia
77
a
Se recomiend
l
incrementar e
consumo de
os
alimentos ric
sos
en cidos gra
os,
poliinsaturad
scado,
como es el pe
n la
varias veces e
semana.
78
El pronstico y el
desarrollo de un trastorno
esquizofrnico a lo largo del
tiempo puede verse afectado
por el tipo de dieta que
realiza la persona que lo
padece. Existe evidencia
cientfica que relaciona
algunos aspectos de esta
enfermedad con carencias
nutricionales.
Sabemos que parte de los
sntomas del trastorno se
deben a una hiperactividad
dopaminrgica en los
circuitos mesocorticales y
mesolmbicos del cerebro. Ya
estudiamos en el captulo
segundo cmo en las
ACTIVIDAD
Y EJERCICIO FSICO
Nuestro cuerpo est
diseado para el esfuerzo
fsico. Mantenerse sano pasa
necesariamente por tener
actividad fsica. La tasa de
enfermedades y de
mortalidad es claramente
menor en las personas que
mantienen un mayor gasto
calrico y con mejor forma
fsica. Las personas que
gastan ms caloras en su
trabajo, en su ocio o tiempo
libre tienen una incidencia de
enfermedades
cardiovasculares menor.
Tambin se conoce que la
actividad fsica favorece el
hbito intestinal y previene el
cncer de colon.
No es necesario apuntarse
a un gimnasio, aunque ello
puede ser una posibilidad
cierta de entretenerse,
relacionarse y cuidarse. La
vida diaria implica una serie
de actividades que
contribuyen a nuestra salud.
Participar en las tareas de
casa, como limpiar, hacer
las
Participar en
a
tareas de cas
unidad
es una oport
llar
para desarro
fsica
una actividad
que contribuya
a la salud.
79
80
TENER SALUD
Se puede padecer
esquizofrenia y al
mismo tiempo
disfrutar de buena
salud fsica y
psquica
81
n la experiencia de
convivir con una
persona vulnerable a
padecer episodios
esquizofrnicos, es fcil
reconocer que los trastornos
presentan diversas fases, ya
que la persona afectada no
siempre est igual.
Ya hemos estudiado en el
captulo primero cmo la fase
de crisis es seguida por el
estado de compensacin en
que la persona, sin estar
curada, mantiene una
adecuada relacin con la
realidad y debe ser estimulada
convenientemente para
responder a las exigencias de
una vida normalizada. Esta
estimulacin se debe regular
de acuerdo con su grado de
vulnerabilidad.
La fase de compensacin
puede dar paso a una nueva
crisis si se presentan
circunstancias ambientales
como tensiones o conflictos,
pero tambin circunstancias
mdicas como la suspensin
de la medicacin o el
consumo de drogas.
Antes de la crisis, la
persona presenta una
sintomatologa inespecfica
pero reconocible, que
denominamos prdromos.
La identificacin de los
prdromos puede ayudarnos
a prevenir las crisis o a
prepararnos para afrontarlas
de modo que stas generen
el menor impacto posible
en el afectado y su familia.
FASE PRODRMICA
La fase prodrmica son los
cambios de comportamiento
que suele experimentar la
persona con enfermedad
mental antes de las crisis
propiamente dichas.
Estos cambios en el
comportamiento y en el
humor nos indican que algo
comienza a fallar y que es
necesario extremar los
cuidados del afectado.
in de
La identificac
s
los prdromo
os a
puede ayudarn
risis o
prevenir las c
s para
a prepararno
e
afrontarlas d
cten
modo que afe
acto
el menor imp
milia.
posible a su fa
83
in
Medicac
zacin
Hospitali
Ayuda
Crisis
Alerta
iquitrica
Consulta ps
igencias
ex
r
ci
du
Re
table
Ambiente es
Prdromos
autonoma
Incremento de
Ocupacin
Autoestima
ntinuado
Tratamiento co
Compensacin
84
Algunos sntomas
prodrmicos experimentados
por las personas con
enfermedad mental son:
Cambios en los ritmos del
sueo y de la actividad.
Adoptar actitudes
suspicaces o reticentes.
Permanecer aislado y
ensimismado durante ms
tiempo.
Solicitar un adelanto de la
consulta con el psiquiatra.
Abandono de actividades
que antes de las crisis le
resultaban agradables.
Si la persona afectada se
encuentra irritable y muy
suspicaz, es mejor dejarle
Ante los
prdromos,
debemos
de que
asegurarnos
se toma la
medicacin
antipsictica
.
correctamente
85
Tensin y nerviosismo
Prdida del apetito o desorganizacin en las comidas
Dificultad para concentrarse en actividades habituales
Dificultad para dormir
Disfruta menos de las cosas
Inquietud corporal y mental
Falta de memoria
Depresin y tristeza
Preocupado slo con una o dos cosas
Ve menos a ss amistades. Tiende a aislarse
Piensa que se ren o hablan mal de l
Prdida de inters en sus cosas y ocupaciones habituales
Piensa ms a menudo en temas religiosos
Se siente mal sin un motivo claro
Se muestra agitado o emocionado sin una causa clara
Se lamenta de que no vale para nada
Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo
de una crisis
Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo
de una crisis
Otros cambios observados antes de la crisis
86
Lo que no significa, de
ninguna manera, que
debemos llevarle la
corriente y asegurarle que
estamos de acuerdo en
que est siendo vigilado
por extraterrestres o lo que
sea que le preocupe. Por el
contrario, debemos
insistirle en que no
podemos aceptar esa
creencia pero s nos
damos cuenta de que lo
est pasando muy mal por
esa idea, de que sufre y se
siente indefenso.
Si la persona se muestra
ms serena con nuestra
actitud de simpata y
apoyo, puede ser el
momento para discutir y
poner en duda sus
creencias delirantes o sus
preocupaciones ilgicas.
Pero siempre deberemos
evitar que el paciente se
emocione en exceso y que
vuelva a alterarse.
Reforzar y alabar
positivamente con
frecuencia al paciente
con enfermedad mental.
Es muy conveniente
Es muy importante
reforzar y alabar
positivamente con
frecuencia a la
persona con
l.
enfermedad menta
87
88
tomar su medicacin, la
familia debe considerar
que est en una situacin
de riesgo y es necesario
consultar con el
psiquiatra.
Las actitudes agresivas o
las agresiones de hecho no
se deben tolerar, y hay que
insistirle en que su
aparicin es seal de una
crisis.
Las crisis agudas deben
ser tratadas con
hospitalizacin.
Cuanto ms extensos sean
sus prdromos ms
debemos bajar el listn de
las exigencias y
concentrarnos en lo ms
bsico: la toma de la
medicacin, la prevencin
esiones de hecho
Las actitudes agresivas o las agr
istirle en que su
no se deben tolerar, y hay que ins
aparicin es seal de una crisis.
as con
Las crisis agudas deben ser tratad
hospitalizacin.
89
familiares o amigos
90
El desarrollo de prdromos
extensos y prolongados
debe llevar a los padres a
mantener un contacto
habitual con el psiquiatra y
a preparar una posible
hospitalizacin. Los
ingresos programados
suelen ser menos
dramticos que los
ingresos por urgencias.
eber
El paciente d
como
ver el ingreso
ad
una oportunid
del
para librarse
ue le
sufrimiento q
provocan sus
sntomas.
EL INGRESO EN LA
UNIDAD HOSPITALARIA
La familia debe mantener
su contacto con el psiquiatra
para poder afrontar las
situaciones de crisis y contar
con los servicios necesarios.
Por ello, es conveniente
que desde el inicio de los
prdromos la familia
mantenga un contacto
habitual con los Servicios de
Salud Mental y que la
situacin sea evaluada
peridicamente, y en forma
Programados: cuando el
ingreso es acordado
previamente y se realiza de
acuerdo a un plan prefijado
entre el psiquiatra y la
familia.
Como hemos indicado
anteriormente es necesario
que se haga partcipe en
esta decisin al paciente.
De urgencias: cuando se
suscita una situacin
crtica la familia puede
solicitar el ingreso del
91
dalidades:
Los ingresos pueden tener tres mo
Ingreso voluntario
Ingreso involuntario ordinario
Ingreso involuntario urgente
s tienen la
Toda esta serie de controles legale
os de las
finalidad de salvaguardar los derech
personas a ser reconocidas.
92
El ingreso
psiquitrico suele
ser breve y durar
entre 15 das
y un mes
93
tal
Es fundamen
te
que el pacien
e le
perciba que s
a
espera en cas
como un ser
querido.
94
En cualquier caso, la
familia no debe introducir
cambios en la habitacin del
paciente ni tomar decisiones
sobre la disposicin del
espacio o de sus cosas, ya
que este tipo de actitudes
acrecentar su sentimiento
de minusvala tras el alta.
Consideraciones
sobre el alta de la unidad
hospitalaria
El momento del alta es
particularmente delicado.
La persona afectada puede
El riesgo de suicidio
tambin es mayor en los
siguientes casos:
En los primeros diez
aos de enfermedad.
Cuando se han
producido varios
ingresos psiquitricos.
En los primeros das
tras el alta.
EL SUICIDIO
EN LOS TRASTORNOS
ESQUIZOFRNICOS
El suicidio es la causa ms
frecuente de muerte
prematura en la
esquizofrenia, con una
prevalencia vital de
suicidios consumados en
torno al 10%.
Aproximadamente un
40-55% de las personas
con diagnstico de
esquizofrenia realizan una o
ms tentativas de suicidio.
El mayor porcentaje de
suicidio en los trastornos
esquizofrnicos se da en
varones jvenes.
El suicidio es la
nte
causa ms frecue
de muerte
prematura en la
esquizofrenia, con
l
una prevalencia vita
de suicidios
consumados en
torno al 10%.
95
Un diagnstico precoz y un
tratamiento correcto. Es
necesario no desechar
jams una amenaza o
alusin al suicidio y hay
que comunicrsela
siempre al psiquiatra. Una
situacin de amenaza de
suicidio requiere de las
96
orientaciones de los
profesionales de la salud
mental y exige un
cumplimiento escrupuloso
de la toma de la
medicacin.
Ayudar a reflexionar a la
persona con enfermedad
mental para que valore
otros aspectos ms
positivos de su vida.
La desesperanza y la
depresin es signo de alto
riesgo en una persona
joven que se muestra por
otra parte compensada.
No se trata de darle nimo
rpidamente, sino de
acompaarle ayudndole a
pensar en los aspectos
ms positivos de su vida.
Comprometer a la persona
en alguna actividad
agradable para ella que le
aleje de la tentativa de
suicidio.
Apoyar al afectado en caso
de prdida de un ser
querido. La ausencia,
muerte o separacin de
No ofrecer falsas
expectativas de curacin y
recuperacin de
capacidades que luego no
se cumplen. Las
expectativas deben
ser optimistas pero
realistas.
La vuelta a la
normalidad debe ser
acompaada de rutinas
agradables,
incrementando
poco a poco la exposicin
del paciente a
situaciones de mayor
estimulacin social.
Orientaciones
a la familia ante el riesgo
suicida
La familia debe valorar los
factores de riesgo:
Historia de tentativas
previas.
Mayor riesgo en los
primeros aos de la
enfermedad.
Considerar en serio las
amenazas. Ante ellas
97
Hacer hincapi en la
importancia que la vida de
la persona tiene para el
resto de la familia.
Animar a la persona a
pedir ayuda profesional.
Acrecentar su esperanza
de superacin de estos
momentos amargos y de
desesperacin.
Acompaar a la persona a
la consulta.
Frente a un intento
de suicidio
Lo ms inmediato ante un
intento de suicidio es
contener al paciente
fsicamente y luego
solicitar ayuda profesional lo
ms pronto posible.
No hay que dejarle solo
hasta que se disponga de
ayuda.
98
FACTORES DE PROTECCIN
Frmacos antipsicticos
Estimulacin acertada
Prevencin ante prdromos
Comunicacin en familia
Solucin de problemas
Autoestima
FACTORES DE RIESGO
s
acos antipsictico
Abandono de frm
Crtica y descalificacin
Sobreproteccin
y drogas
Consumo de alcohol
99
100
sufrimiento con el
precipitante. Hay que
aprovechar estas
circunstancias para educar al
paciente en su adherencia y
valoracin del tratamiento.
La familia y la persona
afectada pueden salir
fortalecidos de una crisis y
aprender a prevenirlas.
pesar de la gran
eficacia de los
modernos
antipsicticos,
pueden persistir sntomas
en la persona afectada o
stos se pueden manifestar
en situaciones prodrmicas
y de crisis como hemos
analizado en el captulo
anterior. Por ello
consideramos de inters
profundizar en el anlisis de
las actitudes y respuestas
que podemos tener en la
convivencia ante la aparicin
de delirios, alucinaciones o
trastornos de la conducta o
el humor.
mas
Ante los snto
d
nuestra actitu
debe ser,
de
lgicamente,
respeto y
, ante
consideracin
lo que
te es
indudablemen
n de un
manifestaci
trastorno.
101
102
como expresin de su
trastorno y que valore el
contacto con el psiquiatra y
otros profesionales de la
salud mental que le atienden,
como el medio ms
adecuado para afrontarlos.
No es fcil puesto que la
persona, por lo general,
tender a rechazar la idea de
estar enfermo. Es muy
importante hacer una labor
de convencimiento en este
sentido. Hay que aprovechar
especialmente los ingresos
para que la persona aprenda
a relacionar las crisis con la
suspensin de la medicacin
y su predisposicin a
experimentar crisis
esquizofrnicas.
Se trata de ayudar a la
persona afectada a elaborar
un concepto de lo que le
ocurre: se tiene que ver a s
mismo como afectado de una
predisposicin a
experimentar crisis nerviosas
y por ello requiere tomar
medicacin antipsictica.
Tomar una medicacin
continua y cuidarse es una
situacin que se da en
103
AUTOESTIMA: QUIRETE!
Autoimagen realista y valoracin positiva incondicional.
Autorresponsabilidad y autocuidado.
Valorar aspectos positivos de su vida pasada y actual. Planificar con realismo y
positivamente el futuro.
Elaboracin y superacin de sentimientos de vergenza y culpabilidad por su trastorno.
104
La autoestima es la
confianza en tener las
habilidades personales (y las
ayudas externas necesarias)
para superar los obstculos y
desafos de la vida y
reivindicar el derecho a ser
feliz y a luchar por los
propios intereses y
necesidades.
La autoestima es el
resultado de la suma de tres
actitudes:
No es
ser
imprescindible
o para
el nmero un
sentirme
satisfecho.
ES NECESARIO TENER
CONCIENCIA DE LA
PROPIA
VULNERABILIDAD
Un paciente con una
autoimagen realista y una
adecuada autoestima que
viva en un entorno que le
refuerza y estimula
adecuadamente, tiene altas
probabilidades de aceptar su
vulnerabilidad a experimentar
crisis y de ser consciente de
la necesidad de que debe
seguir un tratamiento mdico
y llevar a cabo una serie de
cuidados.
Para que el paciente
adquiera conciencia y
conocimiento acerca de su
trastorno y de la necesidad
de mantener un tratamiento
105
psiquitricos con el
abandono de su
medicacin antipsictica y
otros factores de riesgo
como el consumo de
drogas o los conflictos.
3. Desarrollar sus
habilidades de
reconocimiento de sus
consecuencias.
106
LO INTELIGENTE ES
SABER CUIDAR
DE S MISMO
Es fundamental que la
persona con enfermedad
mental comprenda cules
son los factores de riesgo
que favorecen la reaparicin
de crisis, y cules son los
factores que le protegen
frente a ellas.
Debe ser educada y
entrenada para administrarse
su medicacin. Y que la
valore como un recurso
importante para prevenir las
crisis, que reconozca los
efectos principales y los
secundarios y la forma de
afrontarlos.
La relacin con su
psiquiatra como un factor
de proteccin
La persona afectada debe
llegar a considerar como un
aspecto importante de su
autocuidado, la relacin con
su mdico psiquiatra. Es el
especialista que prescribe su
tratamiento principal y
coordina las restantes
medidas teraputicas y
rehabilitadoras. Es la principal
fuente de informacin acerca
de su problema.
107
motivacin y orientarle en
actividades ocupacionales
que promuevan su desarrollo
personal. Psiclogos que le
pueden ayudar a conocerse
mejor y saber afrontar su
trastorno del modo ms
positivo y ventajoso.
ES NECESARIO CULTIVAR
LA INTROSPECCIN
Y EL CONTROL DE LOS
ESTADOS DE NIMO
108
CMO CULTIVAR
UN ENFOQUE RACIONAL
DE LA VIDA
Y LOS PROBLEMAS
Existen muchos modos de
entender la vida emocional.
Uno prctico consiste en
darse cuenta de que las
emociones que nos
producen las cosas,
personas o circunstancias,
obedecen ms al punto de
vista que adoptamos frente a
ellas que a su misma
naturaleza.
s
Las emocione
ucen
que nos prod
edecen
las cosas, ob
ms al punto
de vista que
ente
adoptamos fr
su
a ellas que a
leza.
misma natura
109
La forma de pensar
que nos hace sufrir
El autocontrol de las
emociones mediante la
modificacin de nuestra
manera de pensar se
basa en:
Es importante
e
reconocer qu
poseemos la
capacidad
de modificar
a de
nuestra form
pensar.
110
3. Reconocer, analizar y
cuestionar las creencias
irracionales.
El sentimiento de derrota:
la persona se declara
derrotada de antemano
ante las dificultades.
4. Elaborar nuevas
creencias ms
racionales, adultas y
realistas.
La condenacin: cuando
se toman las dificultades
como un castigo a su
persona.
Pensamiento
debera/debo: aquel que
hace sufrir porque la
persona se exige a s
misma cosas que se ve
incapaz de cumplir.
Sobre generalizacin: la
persona piensa que por
haberle ocurrido uno o
algunos problemas toda su
vida est amenazada o
fastidiada.
Autoinculpacin: sentirse
responsable por todo y
atribuirse una culpabilidad
exagerada. sta es una
actitud relativamente
frecuente cuando los
padres afrontan una
enfermedad crnica en sus
hijos.
Anticipar el futuro como
algo cierto: la persona
anticipa con certeza lo que
va a ocurrir. Por norma
general, el paciente
anticipa resultados
negativos, y sufre de
antemano por ellos.
111
Lo ms importante
mismo
es quererse a uno
Actitud de descalificacin
de lo positivo. Hay
personas que desprecian
los pequeos placeres de
la vida y con ello se
pierden la base de la
felicidad.
Creer que es
imprescindible para ser
feliz y vivir plenamente,
el cario y la aprobacin
de todas las personas que
conocemos y que
valoramos o apreciamos.
Cuando lo ms importante
es quererse a uno mismo y
darse cuenta de que el
aprecio de los dems
siempre es fluctuante y
que depende de muchos
factores y no todos tienen
que ver con nosotros.
112
nosotros mismos. Si me
concentro en lo que tengo
aqu y ahora y hago planes
para mi futuro inmediato,
tengo un amplio margen
para superar cualquier mal
momento vivido en el
pasado.
Cmo promover nuestro
equilibrio emocional
Para aprender a cultivar
nuestro jardn emocional es
recomendable adoptar una
postura flexible racional y
tolerante, que reconozca la
realidad de las cosas.
Asumiendo que el mundo no
est para doblegarse a
nuestra forma de pensar.
Un pensamiento racional
es una concepcin de tipo
probabilstica o preferencial
en el cual se crean
expectativas pero no se les
o es,
Hay que aceptar la realidad tal com
ntad, y
independientemente de nuestra volu
mayor
debemos esforzarnos por sacarle el
provecho posible.
113
114
PSICOLOGA
DE LOS SNTOMAS
ALUCINATORIO
DELIRANTES
Ya hemos definido estos
sntomas en el captulo
primero. Sabemos que a
pesar de la medicacin
algunas personas siguen
presentndolos o en
momentos de crisis vuelven a
aparecer. Vamos a estudiar
en primer trmino algunas
caractersticas psicolgicas
de ellos y, posteriormente,
describiremos algunas
actitudes tiles cuando se
presenten en la convivencia
familiar.
No se sabe exactamente
por qu se producen las
alucinaciones. Lgicamente el
desorden bsico est en los
circuitos neuronales y en la
La alucinacin
adquiere las
la
caractersticas de
r
percepcin real y po
ello es fcil que el
sujeto busque una
explicacin al
fenmeno.
Responden al proceso
habitual de formacin de
creencias y por tanto a las
expectativas personales y a la
informacin que discrimina el
sujeto como relevante. El
sujeto construye la
explicacin delirante
basndose en su informacin
cultural.
Si queremos ayudar
a la persona a ejercer una
actitud crtica hacia el delirio
y la alucinacin es
conveniente considerar los
factores mantenedores
del delirio.
115
116
extraterrestres para un
experimento. Las ideas
delirantes pueden estar al
servicio de reparar una
deficiente autoestima.
Cmo ayudar a la persona
que alucina por trastornos
esquizofrnicos
La actitud bsica es la
empata y el reconocimiento
del sentimiento que acompaa
al fenmeno alucinatorio.
Transmitir a la persona que
nos damos cuenta de su
sufrimiento, de su miedo o
indignacin aunque no
compartamos su
interpretacin del problema.
Con tacto hacerle relacionar
su sufrimiento con sntomas
de su trastorno, y cmo el
psiquiatra y su tratamiento
son lo principal de la solucin.
Existen tres tipos de
actitudes tiles para ayudarle
ante el fenmeno
alucinatorio:
Ayudarle a desviar su
atencin. Cuando una
persona est escuchando
una voz alucinada puede
Afrontamiento de la
alucinacin. Es un paso
ms avanzado y complejo,
y requiere que la persona
afectada se comprometa
en la lucha contra la
alucinacin. Esta
preparacin se hace
cuando la persona no la
est experimentando.
Una secuencia til es:
a) Primero hay que
sentarse con el paciente
a analizar las
caractersticas
distintivas de las voces:
tipos, clases y nmero,
tono, acento, gnero,
identidad, localizacin
en el espacio. Luego es
necesario repasar su
contenido; es decir, lo
que le dicen las voces.
Todo este estudio previo
le dar al paciente las
condiciones para iniciar
su autocontrol y,
probablemente, se vea
favorecido si es capaz
de llevar un registro de
las voces, pensamientos
y creencias
relacionadas. El objetivo
es que el paciente
acepte que son
generadas por l mismo
y que son causa de un
trastorno neuroqumico.
b) En el siguiente la
persona debe lograr
La persona
afectada debe
comprometerse en
mostrarse ensimismado o
asustado pero centrado en
lo que le ocurre. Si en ese
momento se le distrae, la
alucinacin tiende a
desaparecer. Invitarle a
salir de la habitacin o si
estaba realizando algo que
suspenda la actividad o
que se comprometa en
otra actividad, son
recursos que pueden llevar
a terminar, en ese
momento, con la
experiencia alucinatoria.
Muchos pacientes mayores
con sntomas alucinatorios
crnicos aprenden a
realizar este tipo de
cambios para controlar
la alucinacin. Es
conveniente que la persona
compruebe que con este
tipo de maniobra logra el
control del fenmeno
alucinatorio.
la lucha contra la
alucinacin
117
118
asos
En algunos c
es interesante
as
utilizar prueb
ra
empricas pa
irreal
demostrar lo
de algunas
creencias.
119
Las ideas
delirantes pueden
ser persistentes y
provocar graves
alteraciones
familiar
en la convivencia
Gracias a la medicacin
antipsictica, muchos delirios
pierden consistencia, se
desdibujan, a veces quedan
larvados y otras desaparecen
completamente.
Sin embargo hay personas
que, a pesar de su
tratamiento farmacolgico,
mantienen ideas delirantes.
El principal problema de
los delirios es la
imposibilidad de hacer
cambiar al sujeto de idea
mediante argumentaciones
lgicas habituales. Estas
ideas delirantes son
persistentes y pueden
provocar graves alteraciones
en la convivencia familiar
o en las posibilidades de
relacin interpersonal u
ocupacional del sujeto.
Por ejemplo, creer que la
madre le pone veneno en la
comida puede provocar
conductas agresivas y hacer
incompatible la permanencia
en casa del paciente. Por eso,
120
Que el paciente
discrimine creencias de
realidad. Hay que
introducir en la
conversacin diaria la
diferencia entre lo que uno
cree y la naturaleza real de
las cosas.
Hay que conocer los
antecedentes de la
creencia delirante del
paciente. Ya hemos
sealado que normalmente
tienen relacin con la
cultura o los intereses y
preocupaciones de la
persona afectada. Tenemos
que conocer los libros que
haya ledo sobre
extraterrestres o
informtica o de dnde ha
sacado las ideas que
contribuyen a su delirio.
Utilizar con l el
empirismo colaborador.
Acostumbrarse a adoptar
una actitud investigadora
ante cualquier duda que
nos ofrezca el da a da.
Consultar con el paciente
una enciclopedia o
proponer pruebas de
realidad y valorar las
opiniones cientficas ante
cualquier fenmeno.
Seleccionar
adecuadamente una
jerarqua de creencias
delirantes como objetivo
de tratamiento. Debemos
comenzar por desmoronar
las ideas delirantes ms
fciles, en cuanto que
tienen menos firmeza en
sus creencias y el sujeto
se muestra ms abierto a
la duda.
Elaborar un
procedimiento graduado
para introducir la duda en
el delirio. Comenzar por
hacer preguntas que lleven
al sujeto a la necesidad de
justificar y aducir las
pruebas que tiene, y luego
preguntas que pongan en
evidencia la falta de
racionalidad en sus
pruebas. Hay que
prestigiar los hechos
cientficos y las ideas
compartidas por la
mayora de las personas.
creencia y realidad
121
ad o al menos
Para demoler el delirio en su totalid
erle perder su
hacer que disminuya, hay que hac
uya lo menos
solidez y aislarlo, haciendo que infl
posible en la vida del afectado.
o: desafo verbal,
Se pueden utilizar actitudes com
encias, conductas
establecer una relacin entre cre
y consecuencias...
122
Para disminuir la
importancia de las ideas
delirantes
Para demoler el delirio en
su totalidad o al menos hacer
que disminuya, hay que
hacerle perder su solidez y
aislarlo, haciendo que influya
lo menos posible en la vida
del afectado.
Para ello podemos utilizar,
entre otras, las siguientes
actitudes:
El desafo verbal: a travs
de preguntas cuestionar la
consistencia interna y
verosimilitud del sistema
de creencias.
Establecer una relacin
entre creencias, conductas
y consecuencias. A travs
de preguntas el paciente
debe concluir que la
consecuencia de mantener
el delirio es peor que la
consecuencia de asumir
una idea cientfica sobre el
aspecto de la realidad que
le preocupa. Promover la
evaluacin de las ideas
alternativas y la valoracin
Los sntomas
alucinatorio
eden
delirantes pu
tan
llegar a estar
la vida
presentes en
psquica de la
tada
persona afec
que se haga
imposible su
ro en la
reduccin. Pe
s casos
mayora de lo
gracias a la
medicacin
, y con
antipsictica
o las
actitudes com
que hemos
stos
comentado, e
den
sntomas pue
s o al
ser eliminado
ados.
menos atenu
En cualquier caso,
conviene sealar que todos
estos problemas admiten un
abordaje basado en la
estimulacin y
rehabilitacin.
123
124
asociaciones y conceptos
generales.
Para mejorar esto es
conveniente:
Simplificar la informacin,
siendo claro y conciso con
las instrucciones.
Reducir la cantidad de
informacin que debe ser
recordada.
Asegurarse de haber
entendido lo que se
estudia.
Sus problemas de
memoria se refieren sobre
todo a la memoria a largo
plazo y ms especficamente
a la memoria verbal.
Distribuir el tiempo de
estudio. Es mejor intentar
aprender algo unos pocos
minutos varias veces al
da, que durante una hora,
una sola vez al da.
Organizar la informacin
que es necesario recordar.
Hacer esquemas. (La
memoria visual y espacial
parece estar ms
preservada.)
125
126
En las libreras se
encuentran multitud de
cuadernillos para realizar este
tipo de ejercicios,
normalmente destinados a la
recuperacin
psicopedaggica, pero muy
tiles tambin para lo que
aqu pretendemos.
ACTITUDES ANTE
LOS SNTOMAS
Y LA ENFERMEDAD
Deben basarse en una
relacin de confianza y
respeto con la persona
afectada. La actitud de ayuda
parte de considerar el
sufrimiento que conllevan
estos trastornos, de
comunicar esta comprensin
a la persona afectada,
creando un vnculo emptico
y de aceptacin mutua. Es
muy importante crear
costumbres entre la familia y
la persona afectada, hbitos
de relacin: ver siempre el
partido de ftbol, dar un
paseo, jugar a las cartas,
son situaciones que
favorecen la confianza y la
comunicacin.
pensamientos mgicos y
sobrenaturales para explicar
las cosas.
127
a aparicin de un
trastorno
esquizofrnico en
algn miembro de la
familia traer inevitablemente
problemas y situaciones
difciles. Por esta razn, la
postura ms realista que
debe adoptar la familia es la
de prepararse para afrontar
estos momentos
complicados.
donde se estimule la
autonoma del paciente
cuando est en la fase de
compensacin, donde se use
la alabanza y el refuerzo de lo
positivo, de los logros, como
mtodo para incrementar sus
comportamientos deseables,
es el ambiente que nos servir
de base para afrontar las
dificultades en las mejores
condiciones posibles.
ar la nueva
El primer paso para poder afront
un clima
situacin es tratar de mantener
emocional adecuado en casa.
la tendencia
Para ello, la familia deber evitar
de control
a la crtica constante como forma
de
de la conducta, la descalificacin
l
la persona con enfermedad menta
o la sobreproteccin.
129
130
PRINCIPIOS PARA
LA COMUNICACIN
EFECTIVA
Una persona que sufre
esquizofrenia, segn la
extensin de la enfermedad,
puede ver gravemente alterada
su capacidad para comprender
las situaciones sociales y
entender los estados de nimo
de los dems.
La investigacin seala
que estas personas pueden
fallar en expresar empata o
en interpretar situaciones
interpersonales e identificar
la expresin emocional de
sus interlocutores. Adems,
su aislamiento social, su falta
de motivacin y su tremenda
ansiedad ante el contacto
social, les puede llevar a una
prdida de habilidades para el
trato social que, en algunos
casos, puede llegar a ser muy
importante.
Asimismo, muchas de
estas personas tienen
dificultades para analizar y
reconocer sus estados de
nimo, as como para
expresar adecuadamente sus
emociones a las personas
con las que se relacionan.
Por todo lo anteriormente
sealado hay que intentar
reconocer qu fallos presenta
Es muy importante
mantener un trato
fluido y una
comunicacin
habitual y
e
satisfactoria entr
la familia y la
.
persona afectada
131
132
133
delirante es
Ante la conversacin inconexa o
aconsejable:
emocin que la
Reconocer el sentimiento o la
persona tiene en lo que dice.
o desacuerdo.
Manifestar claramente nuestr
atencin a otra
Distraerle haciendo que preste
cosa que ocurra a su alrededor.
134
familia, o acostumbrarse a
ayudar a realizar la
compra semanal.
Actitudes ante
la conversacin inconexa
o delirante
De vez en cuando, sobre
todo en perodos de crisis,
nuestro familiar puede
producir delirios, soliloquios
(hablar solo) o un habla
confusa.
La prctica clnica
demuestra que si la familia se
centra excesivamente en
corregirle o contradecirle
tender a aumentar la
frecuencia de este tipo de
habla. Por el contrario, es
necesario que la familia
identifique estos hechos,
pero que no se relacione con
la persona afectada a travs
de ellos.
Cuando insista en dirigirse
a nosotros con este tipo de
charla es recomendable:
Manifestar claramente
nuestro desacuerdo. Si el
contenido no es un tema
DESARROLLO DE
HABILIDADES PARA
AFRONTAR PROBLEMAS
Los problemas son
inherentes a la vida y se
puede establecer una
medida de nuestra madurez
en la capacidad para
afrontarlos.
Hay problemas en la vida
que podemos solucionar,
otros en los que
necesitamos ayuda y
tambin hay problemas que
no tienen solucin. Ante
estos ltimos la actitud
fundamental no consiste en
lamentarnos de su existencia
y falta de solucin sino ms
bien en aprender a vivir con
ellos.
El tener muchos
problemas no
necesariamente debe
llevarnos a la desesperacin
o a un estado de abatimiento.
os
El tener much
problemas no
te debe
necesariamen
llevarnos a la
n
desesperaci
o de
o a un estad
abatimiento.
135
Todo el mundo
puede aprender
cmo resolver
problemas ms
eficazmente
136
La ansiedad y otros
sentimientos
desagradables actan
como una seal de que
existe una situacin
problema.
Las situaciones
problemticas se manejan
mejor si se para y piensa,
en vez de actuar
rpidamente sin pensarlo
primero.
Si creemos que podemos
solventar los problemas,
tendremos ms
posibilidades de lograrlo.
Aprenda a definir y delimitar
los problemas
La sensacin de sentirse
derrotado por los problemas
crece cuando stos se ven de
forma global.
Para solucionar los
problemas hay que
identificarlos, delimitarlos,
clasificarlos segn su
importancia (urgentes o
secundarios) y su facilidad
para afrontarlos (fcil, difcil
o sin solucin). Adems,
Una forma de
nocer
aprender a co
sy
los problema
superarlos es
qu
preguntarse
estn
problemas se
n ms
manejando co
como
dificultad, as
qu cosas le
biar.
gustara cam
Cul es la situacin en la
que ocurre el problema?
Cundo ocurre el
problema?
Dnde ocurre el
problema?
Con qu frecuencia
ocurre?
Con quin ocurre?
Qu hago yo en las
situaciones?
Qu hacen otras personas
en la situacin?
Qu me gustara cambiar
en este ejemplo
especfico?
137
138
de soluciones.
Si despus de un tiempo
razonable, la solucin no
funciona, no se sienta
derrotado y piense de nuevo
en cmo afrontar el
problema; en este caso,
puede ser de gran ayuda
apoyarse en los amigos o
familiares que nos pueden
dar consuelo y nimo para
seguir adelante.
CMO ESTABLECER
ACUERDOS
Y NEGOCIAR
CONFLICTOS
Es lgico que en la
convivencia existan conflictos
y por ello es importante
saber adoptar una actitud
negociadora a la bsqueda de
soluciones que satisfagan
tanto a la persona afectada
como a la familia.
Para llegar a establecer
un acuerdo o para negociar
un conflicto le
recomendamos seguir los
siguientes pasos:
Ante cualquier
conflicto es
importante saber
adoptar una actitud
negociadora a la
bsqueda de
soluciones
1. Seleccionar el momento
adecuado para hablar
con la persona en
conflicto. El momento
adecuado no es cuando el
problema est presente y
los nimos estn
alterados, sino cuando
existe un momento de
calma y buena
disposicin.
Es necesario establecer
un da y hora de la semana
para revisar y valorar la
solucin implantada.
Recuerde que es
recomendable reforzar los
pequeos logros
conseguidos por cada uno
de los miembros de la
familia que participa en la
resolucin del problema.
139
ndono y
La falta de higiene personal, el aba
ropa son
suciedad en la habitacin o en su
r de manera
actitudes que es necesario aborda
franca y directa con el paciente.
140
6. Establecer un
procedimiento de
verificacin del
cumplimiento del
acuerdo. Por ejemplo fijar
un da de la semana para
revisar el acuerdo o fijar
unas consecuencias
diferentes si se cumple o
no se cumple.
ESTRATEGIAS PARA
AFRONTAR
COMPORTAMIENTOS
PROBLEMTICOS
La falta de higiene personal,
el abandono y suciedad en la
habitacin o en su ropa son
actitudes desconsideradas o
irrespetuosas con otros
miembros de la familia que es
necesario abordar de manera
franca y directa con el
paciente.
Sintese y hblele con
calma. Sin emocionarse y
con tranquilidad.
Mustrese firme, pero sin
enfadarse ni amenazarle.
Sea claro y concreto,
refirase siempre a la
Establezca lmites
claros y unas
e
normas sobre lo qu
est permitido y
lo que no.
USO DE REGLAS
Y NORMAS PARA
CONTROLAR EL
COMPORTAMIENTO
En todo ambiente suelen
existir unas reglas y normas
que hacen la vida ms fcil al
establecer con claridad qu
se espera de las personas
que estn all y evita que se
produzcan comportamientos
que alteren la convivencia.
El medio ambiente familiar,
institucional o de una
actividad se hace consistente
141
142
blecer
Hay que esta
y acordar
s de
procedimiento
ara
verificacin p
gla
saber si la re
umple.
o norma se c
143
la
Negociar con
tada
persona afec
la norma en
gar
cuestin y lle
a un acuerdo
u
respecto de s
definicin.
144
Ejemplo: si la norma es
que realice determinada
actividad de
colaboracin con las
tareas de casa. Vamos
a exigir su
cumplimiento sin entrar
a batallar
inmediatamente con las
actitudes que adopte en
la realizacin de la
actividad.
Cmo hacer cumplir reglas
o normas sobre problemas
Las reglas o normas sobre
problemas son aquellas que
no tienen un tiempo lmite
para realizarlas pues su
exigencia puede surgir en
cualquier momento.
Generalmente se trata de
reglas sobre interaccin social,
cuidado de objetos o muebles,
agresividad o actitudes.
Los pasos para hacerlas
cumplir serian:
a) Negociar con la
persona afectada la
norma en cuestin y
llegar a un acuerdo
respecto de su
definicin. Logrado el
acuerdo hay que
recordar la regla de
forma llamativa:
mediante carteles o
consignas.
b) Ante la transgresin de
la regla solicitar al
transgresor que repita
CMO AFRONTAR
CONDUCTAS AGRESIVAS
Las conductas agresivas
lgicamente, provocan
alarma y ansiedad en la
familia y tambin en la
persona afectada.
Su manejo es muy difcil
cuando la conducta agresiva
Ante un caso de
en
agresin extrema
a
que la fuerza fsic
ra
del paciente supe
la contencin que
pueda hacer la
familia, es mejor
itar
marcharse y solic
ayuda a la polica.
145
146
miembros. Recurra a
ejemplos sobre las
consecuencias desastrosas
de la agresin entre las
personas y cmo esto
destruye los vnculos.
Pida ayuda si lo ve
necesario. La presencia de
los hermanos u otros
familiares, sin intervenir
directamente, puede
ayudar a que el paciente se
tranquilice o deponga las
actitudes ms agresivas.
Si la persona afectada
est muy alterada es
necesario darle la
oportunidad de que se
calme. Pero tan pronto
sea posible aborde el
problema y pida ayuda a
otros familiares si es que
teme que le haga dao.
Establezca lmites y
normas claras y
consistentes. No se puede
romper objetos, amenazar,
insultar o golpear a los
miembros de la familia.
Todos los problemas
deben ser abordados y
negociados verbalmente.
Es necesario
mantener el
inters por
motivarle para
COMO AFRONTAR
EL AISLAMIENTO SOCIAL
Una caracterstica de esta
enfermedad es la especial
sensibilidad y ansiedad que
experimentan las personas
afectadas ante los contactos
sociales. Lo que unido a su
falta de habilidad para el trato
social y su despreocupacin
por cultivar amistades y
afectos con otros, lo llevan a
una vida aislada.
que se relacione
Establezca acuerdos y
explicite las
consecuencias. Las
agresiones fsicas y los
insultos reiterados
motivarn la salida del
domicilio familiar. Esto no
significa que la familia no
siga preocupndose del
paciente, sino que
simplemente ste debe
vivir slo hasta que valore
la vida familiar.
147
ir el aislamiento:
Actitudes familiares para combat
iliares y sociales.
Implquela en actividades fam
mentos del da,
Acepte que en determinados mo
aislarse y
y en fases prodrmicas, necesita
disminuir su actividad.
o su tiempo con
Anmele a que mantenga ocupad
actividades de ocio.
148
e y cuidado
Para mejorar los hbitos de higien
personal:
(verbales o
Use recordatorios constantes
les de conducta.
escritos) de los cambios deseab
ias en trminos
Busque plantear estas exigenc
positivos, con sentido del humor.
.
Refuerce y alabe sus progresos
imagen positiva
Estimule y anmele a tener una
de s mismo.
149
Una buena
convivencia se
basa en el respeto
mutuo y en el
reconocimiento de
de cada cual
las peculiaridades
LOS PROBLEMAS
Y LA CONVIVENCIA
La mejor actitud es aceptar
que siempre se presentarn
problemas y que lo bsico es
150
saber afrontarlos. Lo
primordial es fomentar un
buen vnculo con la persona
afectada creando situaciones
de trato cotidiano y
agradable, manteniendo
rutinas de entretencin que
crean situaciones de
comunicacin y confianza.
Ante los problemas hay que
adoptar una actitud de
anlisis racional a la
bsqueda de la mejor forma
de afrontarlos, implicando
siempre en la reflexin a la
persona afectada.
Una buena convivencia se
basa en el respeto mutuo y
en el reconocimiento de las
peculiaridades de cada cual.
La persona afectada debe ser
educada en la consideracin
de las necesidades de los
dems y a su vez debemos
respetar sus necesidades de
aislamiento o de reduccin
de la estimulacin.
ceptar que un
familiar tiene una
enfermedad grave,
del tipo que sea, es
siempre una experiencia dura
y difcil. Para un padre o una
madre ver a su hijo, joven y
en apariencia con buena
salud fsica, consumirse en
un mundo psictico de difcil
comprensin es muy amargo
y destructivo.
SNDROME
DEL CUIDADOR
El desconocimiento y el
rechazo social de la
enfermedad mental junto a
sentimientos de culpa y
vergenza pueden llevar a
aislarse a la familia,
perdiendo el contacto
habitual y afectivo con otros
El dolor y la desesperanza
pueden ser muy destructivos
si el curso del trastorno no
es todo lo positivo que se
esperaba. La angustia por el
futuro de la persona afectada
puede pesar cada vez ms en
el tiempo, en unos padres
El dolor y la
desesperanza
uy
pueden ser m
si el
destructivos
storno
curso del tra
no es todo lo
se
positivo que
esperaba.
151
comenzar a
Los familiares y cuidadores pueden
del apetito y
sufrir de insomnio y alteraciones
caractersticas la
otras funciones corporales. Son
hacen cada vez
irritabilidad y la impaciencia, se
ciones
menos tolerantes ante las disfun
conductuales del paciente.
152
CMO AFRONTAR
EL ESTRS Y LA CARGA
FAMILIAR
Los problemas de la
convivencia no slo
provienen de los posibles
conflictos que crea la
persona afectada por
trastornos esquizofrnicos.
En muchos casos los
principales problemas vienen
de la ansiedad y sufrimiento
que experimentan los padres
como consecuencia de la
enfermedad de su hijo, son la
carga emocional que soporta
la familia. Otra fuente de
erimentar una
El cuidador puede empezar a exp
cada da mayor
sensacin de fatiga y cansancio
ncia. Puede ver
ante las dificultades de la convive
acidades para
gravemente perturbadas sus cap
s habituales.
trabajar o desempear sus labore
153
Busque recursos
relajarse y
distraerse
personales para
preocupaciones proviene
de cuestiones materiales,
como la estrechez de la
vivienda o la falta de
recursos econmicos, son las
cargas objetivas de la
enfermedad.
Es necesario saber abordar
estas dificultades.
Converse con otros
padres que tienen los
mismos problemas y
aprenda a intercambiar
consejos prcticos.
Ciertas personas tienen
reparo en comentar sus
dificultades con otros
familiares o amigos, ya
que alimentan
sentimientos de vergenza
o falso orgullo. Esta
actitud hay que corregirla,
pues lo realmente
importante es sacar
adelante la vida familiar y
personal, y para lograrlo
hay que valerse de
recursos y ayudas de
familiares y amigos.
Busque recursos
personales para relajarse
y distraerse. El cuidador
154
Participe en grupos de
ayuda mutua o en otras
iniciativas ciudadanas
encaminadas a sensibilizar
a la sociedad ante estos
problemas y a presionar a
los polticos para que
desarrollen normas y leyes
que favorezcan los
servicios sociales y
sanitarios que mejoren la
calidad de vida de las
personas afectadas y sus
familias.
Afortunadamente la
mayora de los padres logra
superar este dolor y ofrecer a
su hijo afectado un entorno
tranquilo y adecuado
emocionalmente.
Sabemos que una atmsfera
muy emotiva con
demostraciones evidentes
de sufrimiento psicolgico
es altamente perjudicial
para el curso de la
enfermedad.
Cultive sus
amistades
y relaciones
afectivas
155
les,
Los padres pueden sentirse culpab
como un castigo
avergonzados, ver la enfermedad
vidas. La actitud
divino o una maldicin sobre sus
nuestra
ante la enfermedad es esencial en
o la situacin.
capacidad para afrontar con xit
156
157
dor como un
Cuando se afronta algo tan desola
regna todos los
trastorno esquizofrnico, que imp
entan las
aspectos de la vida cotidiana, aum
necesidades de apoyo y ayuda.
158
pueden surgir en la
convivencia con el
paciente.
La posibilidad de hacer
nuevos amigos y de
establecer relaciones
afectivas y de comprensin
mutua.
Estmulo para animarnos a
ponernos en marcha para
lograr la resolucin de
problemas, superando las
actitudes derrotistas a las
que nos pueden empujar
los problemas y
dificultades.
dos
Los denomina
grupos de
han
autoayuda se
o la
revelado com
e las
ms eficaz d
escuelas para
perar
aprender a su
s
los problema
la
cotidianos de
el trato
convivencia y
te.
con el pacien
Un grupo de autoayuda
lo podemos entender como
un grupo de personas que
piensan que tienen un
problema comn
y que se renen para hacer
algo al respecto.
No estn dirigidos por
profesionales.
Sus objetivos quedan
definidos por su necesidad
de cuidar de un familiar con
un diagnstico comn a
todos. Sus propsitos son
ayudarse para superar los
159
de
Los grupos
autoayuda
las
disminuyen
ciones
autovalora
los
negativas,
os de
sentimient
ser
fracaso, de
vctima
anormal o
da.
desventura
160
Promover el sentimiento
de pertenencia a un grupo
con problemas comunes.
Disminuye las
autovaloraciones
negativas, los sentimientos
de fracaso, de ser anormal
o vctima desventurada.
Las personas no se sienten
aisladas y el grupo les
proporciona ciertas
perspectivas objetivas para
abordar sus dificultades.
e
En el grupo d
e
autoayuda s
fomenta una
ntal,
relacin horizo
.
entre iguales
161
162
turar las
El modo ms adecuado de estruc
encuentren ms
reuniones depender de cmo se
algunos grupos
cmodos los participantes. Para
embargo, en
es til la existencia de un lder. Sin
anizan de
otras ocasiones, los grupos se org
manera menos estructurada.
163
164
4. Comunicacin de
noticias sobre la
asociacin de familias y
sobre otras actividades
cientficas o sociales de
inters.
ASOCIACIONES
DE FAMILIARES DE
PERSONAS CON
ENFERMEDAD MENTAL
La Confederacin Espaola
de Agrupaciones de
agrupa y representa al
movimiento asociativo de
familiares de enfermos
mentales.
World Schizophrenia
Fellowship. Organismo
presente en la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS)
y que es la entidad
representativa de este
colectivo a nivel mundial.
La Confederacin
Espaola de
Agrupaciones de
os
Familiares y Enferm
Mentales (FEAFES)
agrupa a ms de
170 asociaciones
espaolas.
National Schizophrenia
Fellowship (Reino Unido).
Schizophrenia Association
of Great Britain (Reino
Unido).
Unin de familiares de
personas con enfermedad
mental (UNAFAM).
Cmo asociarse:
Para asociarse a una
entidad de representantes de
personas con familiares nada
ms fcil que contactar con
los Servicios de Salud Mental
de su Comunidad Autnoma
o a la Delegacin provincial o
regional de FEAFES o la
Confederacin Nacional.
165
Si no existiese una
asociacin en tu ciudad o
barrio puedes animarte a
crearla, para ello recurre a la
Confederacin Nacional de
FEAFES, ya que, sin duda,
sus consejos podrn serte de
gran utilidad.
Actividades de las
asociaciones de familiares
Aunque cada asociacin
tiene sus caractersticas, se
pueden distinguir tres
grandes bloques de
actividades en la mayora de
ellas:
Autoayuda, orientacin y
apoyo mutuo.
Dentro de este grupo de
actividades se enmarcan
las siguientes:
Escuela de padres.
Conferencias y
charlas sobre salud
mental.
Convivencias,
excursiones y otras
actividades de tiempo
libre.
Grupos de autoayuda.
166
Campaas de divulgacin
y de sensibilizacin.
Una de las principales
actividades de las
asociaciones de familiares
de personas con
enfermedad mental es la
realizacin de campaas
divulgativas sobre las
enfermedades mentales.
Para ello realizan jornadas
y conferencias en las que
se da informacin sobre
estas patologas y se trata
de eliminar los estigmas
tradicionalmente
asociados a ellas. Con el
fin de dar mayor difusin
a estas charlas, las
asociaciones suelen
convocar a los medios de
comunicacin a ruedas de
prensa, as como
enviarles peridicamente
informacin.
Desarrollo de estructuras
y servicios de
rehabilitacin y
ocupacionales.
Las asociaciones estn
recibiendo subvenciones
de la Administracin y
ESCUELAS
DE FAMILIA
Se trata de una actividad
psicoeducativa dirigida a las
familias de personas con
enfermedad mental. Su
principal objetivo es
informarles de las
caractersticas de la
enfermedad para que,
conociendo mejor la
enfermedad que afecta
a sus familiares, puedan
mejorar la forma de afrontar
la situacin.
Las Escuelas de familia
se pueden realizar en una
Unidad de Salud Mental, en
un Centro de Da o en una
Asociacin de pacientes y
familiares.
Escuelas de familia:
s de las
Su principal objetivo es informarle
para que,
caractersticas de la enfermedad
que afecta a
conociendo mejor la enfermedad
forma de
sus familiares, puedan mejorar la
afrontar la situacin.
167
En las Escuelas de
familia se ofrece
una informacin
comprensible sobre
la enfermedad
enfermedad genera en la
convivencia.
Al trmino de la escuela
de familia, el coordinador
suele entregar un
cuestionario con la finalidad
de conocer la valoracin del
curso por parte de los
asistentes y mejorarlo,
en la medida de lo posible,
para las siguientes
ediciones.
La intervencin
psicoeducativa se ve
reforzada cuando se aplica en
un pequeo grupo
multifamiliar.
Lo ideal es que acudan los
padres y hermanos mayores
o allegados del paciente. De
tal forma que en un grupo se
admitiran entre 5 y 10
unidades familiares. Parecen
funcionar mejor los grupos
que son homogneos en
cuanto al nivel cultural, pero
heterogneos en cuanto a los
aos de evolucin de la
enfermedad, nivel de
emocin expresada y
problemas en la convivencia
familiar.
168
GRUPO MULTIFAMILIAR
INFORMATIVO
Son reuniones sobre un
tema especfico relacionado
con la enfermedad mental y
en las que se entrega
informacin cientfica acerca
de esta patologa, as como
sobre los factores que
intervienen en su
evolucin, y los recursos
asistenciales y de servicios
sociales a que pueden
acceder los afectados y sus
familias.
El formato es ms
parecido a una escuela donde
las familias asisten con
cuaderno y lpiz para tomar
nota de la clase impartida.
169
170
contacto entre
familiares y paciente en
el da a da.
La importancia del
cumplimiento de la
medicacin
antipsictica.
La superacin de las
dificultades y de las
situaciones estresantes
por parte del enfermo
mental. La importancia
de los apoyos sociales y
afectivos en la
superacin de dichas
dificultades.
Quinta sesin:
Habilidades de
comunicacin en la
convivencia familiar.
Estrategia familiar
de solucin de
problemas.
Cmo estimular y
mantener hbitos en el
paciente.
Sexta sesin:
Red de Recursos
sanitarios y sociales
para el paciente y su
familia.
Grupo multifamiliar
de entrenamiento en
solucin de
problemas
Utilizando el mismo
formato de representacin de
situaciones, ahora se abordan
problemas concretos de la
convivencia familiar.
El mtodo ms utilizado
es la representacin
de situaciones de dilogo
e interaccin familiapaciente.
El profesional que
realiza el grupo debe
tipificar situaciones
representativas y lograr que
los participantes las
representen.
Posteriormente se
comenta la forma en que han
interactuado los
participantes y se indican
las pautas de comunicacin
deseables.
Los objetivos son
mejorar el dilogo con el
paciente y fomentar las
habilidades para negociar
conflictos.
iliar de
Los objetivos del grupo multifam
comunicacin son:
entrenamiento en habilidades de
te.
Mejorar el dilogo con el pacien
negociar
Fomentar las actividades para
conflictos.
171
Se intenta moldear un
acercamiento racional basado
en identificar y delimitar los
problemas y luego buscar y
probar soluciones.
Las familias debern
comprender incluso que
existen problemas sin
solucin y que ello les pone a
prueba para comprobar si
han adquirido habilidades
para aprender a vivir con
estos problemas.
El curso se estructura
alrededor de cinco pasos
bsicos de solucin de
problemas:
172
1. Para solventar
problemas es necesario
un estado mental
positivo y optimista.
2. Hay que identificar y
definir el problema.
3. Se deben enumerar
todas las soluciones
alternativas posibles.
.
4. Decidir la mejor
solucin a las
alternativas.
5. Implantar la solucin
elegida y valorar su
eficacia.
Glosario
Acatisia: inquietud, agitacin, dificultad para
permanecer sentado o quieto. Pueden provocarla los antipsicticos, especialmente
los tpicos o ms antiguos. El mdico puede aliviarlo modificando dosis o frmacos o
prescribiendo un frmaco especfico. Tambin la persona se relaja si da pequeos
paseos. Pg. 51.
Agitacin: una actividad mental o una conducta motora y/o verbal excesiva. En una crisis
la persona se puede angustiar ante alucinaciones o creencias o mostrarse muy inquieta e incluso agresiva. Es importante saber
tranquilizarle, no insistir en los temas conflictivos y dar sobre todo seguridad y cuidados. Pgs. 14, 47.
173
Glosario
drogas o alcohol. Pgs. 7, 11, 14, 16, 27,
30, 114, 118, 119.
Ansiedad: estado de tensin e inquietud, sentimiento de desagrado y temor aunque no
siempre referido a algo concreto. Puede ser
un sntoma o una reaccin ante una situacin o un trastorno continuo de sufrimiento.
Las personas con esquizofrenia pueden
experimentarla sin ser capaces de referirla o
analizarla. Pgs. 6, 14, 34, 55, 130, 152.
Autocuidado: destinado al mantenimiento de la
salud y de una buena autoimagen. Incluimos
los hbitos de higiene, de arreglo personal,
de preparacin e ingesta de alimentos, la
dieta, el cuidado del peso corporal, el rechazo al tabaquismo y al abuso del alcohol. En
el caso de las personas que sufren esquizofrenia estos hbitos pueden deteriorarse
como reflejo de los sntomas negativos pero
tambin puede confluir una prdida de autoestima, por ello es importante siempre
reforzar y estimular su mantenimiento.
Pgs. 12, 19, 34, 59, 65, 107.
Autoestima: resulta de la opinin e imagen que
se tiene de s mismo. Es un mediador cognitivo de nuestra conducta y reacciones. Va
siendo modificada por las experiencias. Lo
normal es que de pequeo dependa mucho
de la imagen y valor que le otorga su familia
y el grupo de pares. De adulto lo sano es que
sea ms independiente de la opinin de los
dems. Mejorar la autoestima pasa por una
174
Glosario
todos los aspectos de su vida, impidindole
el ejercicio de, al menos, cierta autonoma.
Las crisis son menos frecuentes cuando los
pacientes conviven con personas estables
emocionalmente. Pgs. 88, 129.
Colesterol: sustancia liposoluble distribuida por
todo el organismo, en especial sangre, cerebro y vainas de mielina que recubren los
nervios. La fraccin HDL, de alta densidad,
se considera saludable pero la de baja densidad, VDL, se relaciona con grave patologa
cardiovascular. Una dieta rica en huevos,
carnes, grasas y bollos aumenta peligrosamente el colesterol VDL. Las personas con
esquizofrenia deben controlar su colesterol
mediante una analtica anual. Pgs. 46, 51,
70, 76-78.
Compensacin: estado libre de sntomas. Es la
fase en la que la persona debe ser estimulada a incrementar su nivel de actividades y a
ser ms autnomo. Esta estimulacin debe
ser paulatina y sensible a la aparicin de
prdromos que aconsejaran su reduccin.
Pgs. 19, 20, 56, 61, 129.
Conciencia de enfermedad: reconocimiento
que hace una persona afectada de necesitar
tratamiento mdico. En los trastornos esquizofrnicos la persona con frecuencia rechaza su tratamiento y niega su enfermedad, en
realidad la persona no se siente enferma. No
relaciona su malestar psquico con sntomas
de la enfermedad y necesidad de seguir un
175
Glosario
parto o enfermedades de la infancia la persona tiene una limitacin en su rendimiento
intelectual. No constituye una enfermedad
mental. Pg. 3.
Delirios: creencias que no son compatibles con
las pautas aceptadas en nuestra cultura. En
los trastornos paranoicos alcanzan un gran
desarrollo y mediatizan en gran medida la
vida psquica y de relacin. En los trastornos
esquizofrnicos no suelen desarrollarse
extensamente y por lo general se circunscriben a un aspecto de la realidad. Muchas
veces responden a la necesidad de explicarse
las alucinaciones o vienen a compensar una
grave prdida de autoestima, resultante de su
vida limitada por la enfermedad. Pueden ser
muy perturbadores cuando incluyen creencias acerca de las personas con que se convive, creer que le quieren envenenar o hacer
dao. Los antipsicticos pueden atenuar o
encapsular estas ideas. En la convivencia
requieren un manejo muy cuidadoso. Es
importante mantener la buena relacin con el
paciente pero nunca decirle que pensamos lo
mismo que l. Siempre hay que comunicarle
que comprendemos sus sentimientos pero
no compartimos su idea, esto ltimo con tacto y nunca descalificando su persona. Pgs.
11, 30, 44, 72, 101, 115, 120-122, 134.
Depresin: puede usarse para designar un sntoma como tristeza o un grupo complejo de
sntomas psquicos como apata, prdida de
ilusiones o prdida de autoestima junto a
176
sntomas fsicos como llanto frecuente, prdida de apetito o peso. Tambin designa un
grupo de enfermedades depresivas que exigen un diagnstico y tratamiento por especialistas en psiquiatra y psicologa clnica.
Una persona con trastornos esquizofrnicos
puede presentar un sndrome depresivo si es
consciente de las limitaciones en su vida con
una importante prdida de autoestima, son
ms susceptibles las personas jvenes con
buen nivel cultural, un comienzo brusco de la
enfermedad y cuando recin salen del hospital. Existe un sndrome depresivo producido
por la propia medicacin antipsictica. Todos
estos aspectos tienen tratamiento mdico y
psicolgico. Pgs. 7, 60, 95, 152, 153.
Deterioro: lesin o alteracin funcional de un
rgano. En el caso de los trastornos esquizofrnicos se considera en los casos que
presentan alteraciones cerebrales anatmicas y funcionales como dilatacin de los
ventrculos laterales o hipofuncin de la corteza prefrontal, objetivadas a travs de pruebas de neuroimagen como TAC, resonancias
o SPECT. Pgs. 8, 18, 34, 78.
Diabetes: subida de los niveles de azcar en
sangre que provoca mayor ingesta de lquidos, orinar en abundancia, debilidad y prdida de peso. Cuadro grave que puede debutar con prdida de conciencia y un cuadro
metablico que requiere atencin mdica
urgente. Las personas con esquizofrenia y
tomando antipsicticos atpicos deben con-
Glosario
trolar mediante analtica anual su glucemia.
Pgs. 2, 34, 70, 77, 103.
Discapacidades: prdida de habilidades o hbitos
como resultado del deterioro producido por
una enfermedad. En la esquizofrenia se refiere a la prdida de hbitos en la vida diaria,
como la higiene y arreglo personal, el orden y
cuidado de sus cosas o la cooperacin en las
tareas de casa, ocupacional y para las relaciones interpersonales que deben ser abordadas
mediante rehabilitacin psicosocial. Pgs. 26,
43, 65, 101, 151.
Distonas: alteracin del tono muscular que
afecta con ms frecuencia a cabeza, cuello y
lengua como efecto secundario de los antipsicticos. Pg. 51.
Divorcio emocional: falta de sintona afectiva y
prdida de apoyo mutuo entre personas que
viven juntas. Puede darse entre los padres
cuando no aciertan a compartir las cargas
emocionales y objetivas que les depara la
enfermedad de su hijo. Pgs. 25, 157.
Dopamina: neurotransmisor, sustancia qumica
que media la comunicacin entre neuronas.
Existen cuatro vas de comunicacin entre
las estructuras cerebrales que utilizan la
dopamina. La va mesolmbica, que es en la
que un exceso de dopamina parece implicado en la produccin de los sntomas positivos; la va mesocortical, donde un dficit de
dopamina sera responsable de los sntomas
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Glosario
brales y algunos de estos frmacos adems
actan sobre los sistemas colinrgicos y
noradrenrgicos. Su efecto principal es el
control de los sntomas psicticos positivos y
en el caso de los nuevos antipsicticos tambin cabe que contribuyan al control de los
sntomas negativos. La primera generacin
de estos frmacos comenz a desarrollarse a
partir de 1952; estos primeros antipsicticos
(tpicos o de primera generacin) presentan
mltiples efectos secundarios. Sin embargo,
los de segunda generacin (o atpicos) no
provocan, en general, esos efectos secundarios. Son el tratamiento bsico y fundamental
de los trastornos esquizofrnicos. Aunque no
curan el trastorno s controlan los sntomas,
especialmente los sntomas positivos, y permiten que la persona afectada se beneficie de
la psicoterapia y la rehabilitacin. Por tanto, si
una persona afectada cumple adecuadamente con su medicacin antipsictica puede llevar una vida normalizada. Pgs. 1, 22, 27, 2933, 39, 42-59, 70, 99.
Fobia: reaccin emocional exagerada ante un
estmulo o situacin que no lo justifica.
Pgs. 7, 62.
Hipomimia: rigidez en los msculos de la cara,
lo que provoca un rostro inexpresivo; puede ser un efecto secundario de los antipsicticos. Pg. 53.
IMC: ndice de masa corporal; es una medida del
estado nutricional y se calcula dividiendo el
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Glosario
Metabolismo: es el conjunto de reacciones bioqumicas necesarias para la vida y que tiene
lugar en el interior de cada una de las clulas del organismo. All se sintetizan, transforman y desintegran los elementos qumicos dando lugar a la produccin de energa,
nuevos elementos y residuos a eliminar.
Pgs. 56, 78.
Minusvalas: constituyen una de las tres consecuencias identificadas en una enfermedad
crnica (ver deterioro y discapacidades). Se
refieren a las desventajas sociales, econmicas y laborales que provoca el padecer una
enfermedad o trastorno crnico. Pgs. 43,
50, 65, 94, 131.
Motivacin: estado en el que el sujeto desarrolla un comportamiento conducente a obtener un determinado fin. Motivar significa
describir para un sujeto una situacin que
le puede ser apetecible y que puede alcanzar si desarrolla determinada conducta. Ver
refuerzo. Pgs. 45, 47, 64, 72, 80, 107,
130.
Neuroimagen: imgenes del sistema nervioso.
Puede ser una radiografa convencional del
crneo o una imagen elaborada por medios
informticos. Puede ser una imagen fija o
anatmica o reflejar la actividad nerviosa o
imagen funcional. Pgs. 10, 22, 27, 176.
Neurolptico: se refiere a antipsicticos de primera generacin que inducan un estado de
179
Glosario
Psicosis: designa los ms graves trastornos
mentales y se caracteriza por una ruptura en
el sentido de la realidad. Normalmente cursan sin una clara conciencia de enfermedad
por el sujeto, con lo cual no suelen pedir
asistencia. Pgs. 7, 43.
RNM: tcnica que permite obtener una imagen
del cerebro. Existe tambin la RMN funcional por la cual se obtiene una imagen de los
cambios de flujo sanguneo cerebral asociado a la actividad neuronal. Lo que permite
establecer hiptesis sobre el funcionamiento del cerebro cuando enfrenta una tarea o
se ve sometido a un sntoma como una alucinacin. Pg. 22.
Serotonina: neurotransmisor que participa en
vas nerviosas que contribuyen a la elaboracin del tono afectivo y tambin en neuronas
que modulan las vas dopaminrgicas. Pgs.
27, 29-33.
Sntomas negativos: alteraciones conductuales y psicolgicas por dficit o prdida de
funciones o habilidades. La persona puede
mostrarse aptica, desinteresada, poco
afectiva y aislada. El tratamiento farmacolgico de estos sntomas es difcil, aunque
los nuevos antipsicticos pueden ser ms
eficaces, se requiere la utilizacin de tcnicas de rehabilitacin y un entorno que programe una estimulacin psicosocial adecuada. Pgs. 12, 13, 19, 31, 37, 38, 44, 72,
123.
180
Glosario
SPECT: tcnica que utiliza sustancias radiactivas
de vida breve para obtener una imagen del
cerebro. Pg. 22.
TAC: tcnica que permite obtener imgenes del
cerebro a partir de finas radiaciones X que
son elaboradas en un ordenador. Pg. 22.
Ventrculos laterales: cavidades que existen en
el interior de los hemisferios cerebrales que
se comunica con otras cavidades formando
un sistema ventricular que contiene lquido
cefalorraqudeo. Pg. 13.
Vulnerabilidad: concepto que resume los
datos que se conocen acerca de por qu y
de qu manera una persona desarrolla una
enfermedad o un trastorno crnico. En el
caso de los trastornos esquizofrnicos se
trata de una predisposicin a experimentar
181
Bibliografa
Aldaz, J. y Vzquez, C.: Esquizofrenia: fundamentos
psicolgicos y psiquitricos de la rehabilitacin.
Editorial Siglo XXI. 1996.
Anderson, C.; Reiss, D. y Hogarty, G.: Esquizofrenia y
Familia. Editorial Amorrortu. 1988.
Arribas, M. y otros: Convivir con la esquizofrenia.
Una gua de apoyo para familiares. Editorial Promolibro. 1996.
Aznar, E. y Berlanga, A.: Gua prctica para el manejo
de la esquizofrenia. Editorial Pirmide. 2000.
Barrowclough, C. y Terrier, N.: Families of schizophrenic patients. Cognitive behavioural intervention.
Chapman & Hall. 1992.
Caamares, J. y otros: Esquizofrenia. Editorial Sntesis. 2001.
Carson, C.: Educating patients and familias about
mental illness. A practical guide. An Aspen Publication. 1991.
Chinchilla, A.: Gua teraputica de las esquizofrenias.
Editorial Masson. 2003.
Colodron, A.: Las esquizofrenias. Sndrome de Kraepelin-Bleuler. Editorial Siglo XXI. 1990.
Falloon, I.; Boy, J. y McGill, C.: Family Care of Schizophrenia. A problem-solving approach to the treatment of mental illness. The Guilford Press.
1984.
182
Falloon, I. y otros: Family management of schizophrenia. The Johns Hopkins University Press. 1985.
Qu sabemos de la Esquizofrenia? Gua para pacientes y familiares. Miquel Bernardo. Barcelona: Ars
Medica; 2004. Existe traduccin en cataln (Qu
sabem de lEsquizofrnia? Guia per a pacients i
familiars), en gallego (Qu sabemos da Esquizofrenia? Gua para pacientes e familiares) y en vasco (Zer dakigu Eskizofreniari buruz? Gaixo eta
ahaideentzako gida).
Parellada E, Fernndez-Egea E. Esquizofrenia: del
caos mental a la esperanza. Barcelona: Morales i
Torres Editores; 2004.
183
Webs de inters
ASOCIACIONES DE PACIENTES
Confederacin Espaola de Agrupaciones de
Familiares y Enfermos Mentales (FEAFES)
www.feafes.com
184
CATALUA
Associaci de familiars de malalts mentals de
Catalunya (AFAMMCA)
http://www.ravalnet.org/usuarios/afammca/
CEUTA
Asociacin ceut de familiares de enfermos
psquicos (ACEFEP)
Pgina web: no disponible
Correo electrnico: acefep@terra.es
EXTREMADURA
FEAFES-EXTREMADURA
http://www.feafesextremadura.org
GALICIA
FEAFES GALICIA
Federacin de asociacins de familiares
e enfermos mentais de Galicia
http://www.feafesgalicia.org
ISLAS BALEARES
Asociacin pitiusa de familiares de enfermos
mentales (APFEM)
http://www.apfem.com
LA RIOJA
Asociacin riojana de familiares y enfermos
psquicos (ARFES PRO-SALUD MENTAL)
http://www.arfes.org
MADRID
Federacin madrilea pro-salud mental
(FEMASAM)
http://www.femasam.org
Webs de inters
MELILLA
Asociacin melillense de familiares de enfermos
mentales (AMELFEM)
Pgina web: no disponible
Correo electrnico: amelfem@hotmail.com
MURCIA
Federacin murciana de asociaciones de
familiares de enfermos mentales
(FEAFES-REGIN DE MURCIA)
Pgina web: no disponible
Correo electrnico: feafesmurcia@ono.com
NAVARRA
Asociacin navarra para la salud mental
(ANASAPS)
http://www.anasaps.org/
PAS VASCO
Federacin de Euskadi de asociaciones de
familiares y enfermos psquicos (FEDEAFES)
Pgina web en elaboracin.
Correo electrnico: fedeafes@yahoo.es
VALENCIA
Federacin valenciana de asociaciones de
familiares y enfermos mentales
(FEAFES-Comunidad Valenciana)
Pgina Web en elaboracin
Correo electrnico: fevafem@tiscali.es
ASOCIACIONES PROFESIONALES
Sociedad Espaola de Psiquiatra
http://www.sepsiq.org/
Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica
http://sepsiq.org/sepb/index.htm
185
Webs de inters
World Federation of Mental Health (WFMH)
Federacin Mundial para la Salud Mental
http://www.wfmh.org
186