FISIOLOGIA GENERAL

FISIOLOGIA DE LA SANGRE
Eritrocitos. Funciones y
Metabolismo
Raimundo Garca Boyero
Servicio de Hematologa y Hemoterapia
Hospital General de Castelln
Curso 2012 - 2013
SERIE ROJA: Caractersticas
Forma: disco bicncavo (7,8 x 1-2,5 m), 90-
95 m3
Bolsa deformable con exceso de membrana
Cantidad:
Varn: 5,2 x 106 0,3 / mm3
Mujer: 4,7 x 106 0,3 / mm3
La hemoglobina (Hb) se puede concentrar en
el interior de los hemates hasta 34 g/dL (CHCM:
concentracin de Hb corpuscular media)

Si disminuye la formacin de hemoglobina en

la fase de eritropoyesis, disminuye el volumen
de los hemates

Hematocrito (Hto): porcentaje ocupado por

hemates del volumen total de sangre: 40-50%
Si Hto y la sntesis de Hb es normal:
Varn : Hb 15 gr/dL
Mujer: Hb 14 gr/dL
SERIE ROJA: Eritropoyesis
SERIE ROJA: Eritropoyesis
 SERIE ROJA: Eritropoyesis
Clula madre pluripotencial: divisin y
autorrenovacin
Clula madre comprometida: divisin y
autorrenovacin en una sola lnea
Unidad formadora de colonias de
eritrocitos: BFU-E, CFU-E
Proeritroblasto es la primera clula de lnea
eritroide identificable
El estadio celular que pasa de mdula a sangre
es el reticulocito, ya libre de ncleo
SERIE ROJA: Eritropoyesis
Regulacin de la produccin de hemates
La oxigenacin es el regulador de la eritropoyesis, no se controla la
produccin de hemates por el descenso de los mismos, sino por la
disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos (clulas intersticiales
peritubulares renales: sensor renal de hipoxia)
Sntesis de hemates controlada: adecuada oxigenacin sin obstruccin de
flujo

La molecula (citocina) estimuladora de la produccin y diferenciacin

de los glbulos rojos es la ERITROPOYETINA (hormona circulante de
46.000 dalton producida en los riones)
Eritropoyetina estimula la formacin de proeritroblastos desde la CFU-E y
acelera el trnsito hacia los estadios de clula madura. Una vez se aporta
oxgeno, existe una reduccin de produccin de hemates
La eritropoyetina sinttica tiene indicaciones teraputicas
SERIE ROJA: Eritropoyesis
SERIE ROJA: Funciones del hemate
Transportar oxgeno a travs de la hemoglobina

Permite el transporte de CO2 en forma de bicarbonato desde los

tejidos a los pulmones para que sea liberado
Debido a la enzima anhidrasa carbnica eritrocitaria que cataliza la reaccin entre
CO2 y agua para formar cido carbnico (H2O + CO2 = H2CO3
H+ + HCO3-)
La hemoglobina celular es un excelente amortiguador cido-base, as
los hemates son responsables de la mayor parte del poder amortiguador
de pH de la sangre completa
SERIE ROJA: Fisiologa y enfermedad
Sntesis y maduracin de hemates:
Dficit de vitamina B12 y/o cido flico
Sntesis de hemoglobina
Alteracin en la sntesis de globinas:
hemoglobinopatas
Alteracin en el grupo hem: porfirias
Metabolismo del hierro:
Dficit de hierro: ferropenia
Mala utilizacin de hierro: anemia inflamatoria
Exceso de hierro: hemosiderosis/hemocromatosis
Destruccin de glbulos rojos:
Hemlisis: alteraciones en la membrana
eritrocitaria, alteraciones metablicas, inmunes
 SERIE ROJA: Maduracin de hemates
Los hemates son las clulas con mayor
ndice de renovacin del cuerpo humano
(cada segundo 2,5 millones)

Vitamina B12 (cianocobalamina) y cido

flico son esenciales para la sntesis de DNA
en clulas precursoras eritroides a travs de
la formacin de trifosfato de timidina (uno de
los bloques esenciales de construccin de
ADN)
El defecto en la sntesis de ADN, provoca
una maduracin anormal y retraso en la
divisin nuclear, pero no en la sntesis de ARN
que formar Hb y otros componentes
celulares que se acumulan agrandando el
tamao de los hemates, y alterando la
flexibilidad de la membrana

El dficit de estas vitaminas produce un

fracaso de maduracin del proceso de
eritropoyesis:
Anemia
Macrocitosis o megaloblastosis (tanto en
serie roja como en leucocitos y
plaquetas)
Vida media acortada
 SERIE ROJA: Maduracin de hemates
Absorcin de vitamina B12 (cianocobalamina):
Clulas parietales gstricas producen factor intrnseco
(FI)
La unin FI/VitB12 impide digestin por enzimas gstricas
y permite absorcin en leon
Una vez absorbida a sangre, vit B12 se transporta gracias a
la transcobalamina y se acumula en hgado donde se libera
lentamente
Necesidades 2-4 g/da, con depsitos de ms de 1000
veces, por lo que se precisan ms de 3 aos para reducir
depsito
La principal fuente de vitamina B12 son los alimentos de
origen animal (carne, vsceras, huevo, lcteos), muy poco o
casi nada en vegetales
Cuando hay defectos en la secrecin de FI o unin FI-B12
(gastritis atrfica, gastrectoma; o autoinmunes) se
produce un defecto de absorcin y un dficit especfico de
vitamina B12: anemia perniciosa
Otros defectos de vitamina B12 dependen de falta de
aporte o de malabsorcin intestinal por procesos locales

cido flico (cido pteroilglutmico):

Depsito escaso (sin aporte dura unos 3-4 meses)
Se encuentra en los vegetales de hoja verde y en las
vsceras, aunque una dieta equilibrada es capaz de aportar
con solvencia las necesidades basales de 150 g al da
Se absorbe en yeyuno
Ingesta inadecuada, necesidades aumentadas o un
proceso de malabsorcin ocasiona dficit en pocas semanas
SERIE ROJA: Fisiologa y enfermedad
SERIE ROJA: Hemoglobina
Hemoglobina es el mayor
trasportador de oxgeno del cuerpo
Su sntesis se inicia en la poca
de proeritroblasto y se mantiene
hasta la de reticulocito
Su estructura es la de un
tetrmero con dos pares de
cadenas polipeptdicas de globinas
unidas a un grupo hem cada una
Pequeas variaciones en los
aminocidos de las cadenas
polipeptdicas distinguen distintos
tipos de cadenas de hemoglobina:
, , , (Hb A= 2 + 2)
SERIE ROJA: Hemoglobina

Succinil-CoA (x2) + 2
Glycina = Grupo Pirrol

4 Pirrol = Protoporfina IX

Ptpf IX + Fe = Grupo Hem

Hem + polipptido
(globina) = cadenas de
hemoglobina (,)

2 cadenas (141 aa) + 2

cadenas (146 aa) =
Hemoglobina A
SERIE ROJA: Hemoglobina
Hb A = 2 + 2

Hb A2 = 2 + 2

Hb F = 2 + 2

Adulto: HbA (97%) +

HbA2 (2,5%) + HbF (<1%)
Nacimiento: HbF (75%)
+ HbA (25%)
SERIE ROJA: Hemoglobina
Cada cadena de hemoglobina tiene un grupo hem donde se une Fe: 4 tomos de Fe
en cada molcula, es decir cada una puede transportar a una molcula de O2 (4
molculas u 8 tomos de O)
En cada hemate hay 280 millones de molculas de hemoglobina, por lo que cada hemate
puede trasportar 1000 millones de molculas de oxgeno
Cada gramo de Hb es capaz de unirse con 1,34 mL de oxgeno (en un varn se transporta
20 mL de oxgeno/100 mL de clulas, y en una mujer, 14 g/100 mL)
La naturaleza de las cadenas de Hb determina la afinidad de unin de la Hb por el
oxgeno, y esto puede tener trascendencia clnica
Las alteraciones en estas cadenas pueden tambin variar las caractersticas fsicas
de la molcula , ocasionar precipitados intracitoplasmticos que conlleva
alteraciones patolgicas
SERIE ROJA: Hemoglobina
Oxihemoglobina: el tipo ms abundante
de hemoglobina, contiene hierro en
forma reducida (Fe++, ferroso) y est
unida a oxgeno
Deoxihemoglobina: la hemoglobina
libera oxgeno a los tejidos,
encontrndose an hierro reducido, pero
sin oxgeno
Metahemoglobina: el hierro se oxida
(Fe+++, frrico), y carece del electrn
preciso para el enlace con O2, no
pudiendo trasportar oxgeno
Carboxihemoglobina: el grupo hem
reducido se combina con monxido de
carbono (unin 210 veces ms potente
que oxgeno) por lo que desplaza al
oxgeno de la hemoglobina

En sangre arterial con pO2 de 100 mm

Hg, 97% es oxihemoglobina y el resto las
otras variedades
 SERIE ROJA: Hemoglobina
La capacidad de transporte de oxgeno depende de la cantidad de hemoglobina.
Disminucin de Hb, disminuye el transporte de oxgeno; esto a nivel renal, incrementa la
produccin de eritropoyetina, lo que provoca aumento de formacin de hemates
Si hay cantidad normal de hierro, tambin aumentar la sntesis de hemoglobina para
aumentar el transporte de oxgeno
En los pulmones la hemoglobina se carga de oxgeno y forma oxihemoglobina: reaccin
de carga. En los capilares sistmicos la oxihemoglobina libera el oxgeno a los tejidos
para formar deoxihemoglobina reaccin de descarga
Estas reacciones en una u otra direccin, depende de la pO2 y de la afinidad de la Hb
por el oxgeno.
El aumento de pO2 (pulmones) favorece la carga y el descenso de pO2 (capilares sistmicos)
favorece la descarga
La afinidad de la hemoglobina con oxgeno es suficiente para favorecer la unin en
oxihemoglobina (carga), pero no tan fuerte como para no facilitar su disociacin a
deoxihemoglobina (descarga)
SERIE ROJA: Curva disociacin de Hb
La sangre arterial (pO2= 100 mm Hg)
tiene una saturacin de oxgeno de 97%
(oxihemoglobina), tras la liberacin de
oxgeno en los capilares, en las venas la
hemoglobina est ms disociada de
oxgeno, con una pO2= 40 mmHg y una
saturacin del 75%
La cantidad de oxgeno que queda en las
venas es una reserva orgnica de oxgeno que
permite 4-5 sin respirar al encfalo

En la curva de disociacin de la
oxihemoglobina se puede predecir cual
ser la saturacin de oxgeno (reaccin de
descarga) segn las diferencias de
presiones de oxgeno arterial y venosa
En la parte alta de la curva los cambios de PO2
y saturacin son muy pequeos; sin embargos
en la zona de menor presin, los pequeos
cambios de presin ocasionan grandes cambios
de saturacin, y es ah donde se produce la
descarga
SERIE ROJA: Curva disociacin de Hb

Existen factores que pueden

modificar esta curva de disociacin de
la oxihemoglobina:
pH y temperatura
Cuando baja el pH y sube la
temperatura (msculo en ejercicio), se
favorece la disociacin de oxgeno de
la Hb, favorece la descarga.
Desviacin de la curva a la derecha:
la saturacin de oxgeno disminuye con
la misma presin de oxgeno (EFECTO
BOHR)
2,3-DPG
Molcula obtenida del metabolismo
anaerbico de la glucosa y que se
inhibe por la oxihemoglobina
Si hay anemia o hipoxia, disminuye
oxihemoglobina, aumentando 2,3DPG,
lo que favorece la descarga de oxgeno
desde Hb: desviacin a la derecha
SERIE ROJA: Metabolismo del hierro

Hierro es imprescindible para la formacin de

hemoglobina y para el cumplimiento de las funciones
bsicas de transporte de oxgeno por parte de los
hemates
Aproximadamente hay 4-5 gr de hierro en un cuerpo
humano (65% en forma de hemoglobina, 4% en forma
de mioglobina, 1% en forma de compuestos con
funcin oxidativa; 0,1% transferrina, y el resto 15-
30% en forma de ferritina en hgado, mdula y SRE)
Prdidas diarias de hierro:
Hombre 0,6 mg al da (heces)
Mujer 1,3 mg al da (heces y prdidas ginecolgicas)
SERIE ROJA: Metabolismo del hierro

Casi todo el hierro se absorbe en

duodeno
Precisa de la reduccin de Fe 3+ a
Fe 2+ (ferrorreductasa duodenal)
El hierro dentro del enterocito
puede permanecer como ferritina de
depsito o transportarse a plasma
gracias a la ferroportina 1 para que
se una a la apotransferrina para
formar transferrina que ser la
encargada en su distribucin

Existe una regulacin de la

absorcin del hierro:
Modelo cripta programada: Fe
depsito en las criptas
duodenales determina la
necesidad de absorcin de Fe
Modelo hepcidina: molcula de
origen heptico liberada cuando
aumentan los depsitos de
hierro
SERIE ROJA: Metabolismo del hierro

Hierro absorbido a la
circulacin es transportado
gracias a la transferrina a
los sitios de almacenaje o
necesidad (principalmente
a los eritroblastos de la
mdula sea)

El hierro es transportado
al mitocondria gracias a la
mitoferrina

En el mitocondria tiene
lugar la sntesis de grupo
hem y de hemoglobina.
SERIE ROJA: Metabolismo del hierro
Los hemates viejos son
fagocitados por los macrfagos
donde se metaboliza hem por la
hem oxigenasa liberando Fe que
se almacenar como ferritina
(citosol) o como hemosiderina
(lisosoma)

Tambin puede exportarse

hierro a la transferrina
plasmtica a travs de la
ferroportina o la hefastina, para
su distribucin a mdula sea o
sitios de depsito,
principalmente el hgado,
tambin depositndose como
ferritina y hemosiderina en los
hepatocitos
SERIE ROJA: Metabolismo del hierro
Absorcin de hierro (Fe++) en enterocitos duodenales
Paso a plasma para que sea transportado por transferrina hacia los eritroblastos
o a los sitios de depsito
Regulacin de la absorcin de hierro mediante:
Cantidad de hierro depositado en los enterocitos
Hepcidina, molcula liberada por hgado cuando aumentan los depsitos de Fe en el
mismo
El hierro dentro del eritroblasto es transportado al mitocondria donde formar
grupo hem que se unir con las cadenas de globina para formar hemoglobina
El hierro liberado de la destruccin de los hemates y el de exceso se va a
acumular en hgado y sistema reticuloendotelial en forma de ferritina o
hemosiderina; y tambin puede ser de nuevo transportado por transferrina a los
eritroblastos
SERIE ROJA: Metabolismo del hierro

a) Homeostasis fisiolgica del hierro

b) Anemia de procesos crnicos/anemia inflamatoria
c) Hemocromatosis/Hemosiderosis (sobrecarga frrica)
 SERIE ROJA: Metabolismo del hierro

Transcendencia clnica de la ferropenia: Cuando hay descenso de la

cantidad de hierro (sideremia baja, <30), disminuir el transporte del mismo
por la transferrina (ndice de saturacin de transferrina bajo, <15%; VN 25-
35%); no se acumula hierro de depsito (niveles de ferritina bajos, <20; VN 20-
200), no llegar hierro a los eritroblastos, no se formar hemoglobina y se
produce una anemia hipocroma y microctica, con las consecuencias de la
deficiencia de transporte de oxgeno a los tejidos
SERIE ROJA: Actividades metablicas
La actividad metablica del hemate es ms limitada que la de otras clulas
Casi toda la actividad energtica es generada casi exclusivamente a travs
de la glucolisis: gluclisis anaerobia de Embden-Meyerhof y otras vias
suplementarias (va de hexosa monofosfato, de la metahemoglobina
reductasa y la va Luebering-Rapaport)
Mnima actividad metablica que forma ATP y NADPH:
Mantener flexibilidad de la membrana celular
Mantener trasporte de iones a travs de la membrana
Mantener Fe en estado ferroso para que pueda transportar O2
Evitar oxidacin de enzimas del hemate

La enzima eritrocitaria que ms frecuentemente se encuentra deficiente

corresponde a la va metablica de Embden-Meyerhof: Piruvato kinasa
Este dficit provoca una disminucin en el consumo de glucosa lo que contribuye
al acortamiento de vida del eritrocito
Otro dficit enzimtico relativamente frecuente es el de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa (G6PDH), lo que ocasiona limitacin en la regeneracin de
NADPH, favoreciendo la desnaturalizacin oxidativa de la hemoglobina
(precipitados de hemoglobina) promoviendo la destruccin precoz del
hemate
SERIE ROJA: Actividades metablicas
 SERIE ROJA: Membrana eritrocitaria
Los eritrocitos tienen una forma cambiante para adaptarse a las continuas
maniobras que precisa para atravesar la compleja circulacin sangunea
La forma bicncava y el exceso de membrana del hemate permite esta
flexibilidad marcada, tolerante al estrs mecnico, pH y concentraciones
salinas gracias a los niveles de ATP y Ca intraeritrocitario

La membrana eritrocitaria est compuesta por una doble capa proteica-

lipdica, con antgenos asociados (grupos ABO y Rh)
40% peso lo forman lpidos (fosfolpidos como el colesterol); 8% carbohidratos y
52% protenas (glucoprotenas esencialmente, que forman el citoesqueleto,
espectrina)
Alteraciones en estas protenas conlleva cambios en la flexibilidad de la membrana
y de forma del hemate, pudiendo condicionar la rotura prematura de los hemates
 SERIE ROJA: Destruccin hemates
Vida media del hemate: 120 das (menos
en feto y primera infancia)
Segn aumenta la edad del hemate: la
membrana pierde flexibilidad, incrementa
la concentracin de Hb intracelular y
disminuye la actividad metablica lo que
facilita su destruccin
Se libera hemoglobina, hierro y enzimas
eritrocitarias como LDH

Destruccin extravascular (85-90%):

En la pulpa roja esplnica suele ocurrir la
destruccin del hemate viejo con dificultad
para deformarse
La hemoglobina liberada por el hemate se
fagocita por los macrfagos del bazo,
hgado o mdula sea, soltando luego el
hierro que ser transportado por
transferrina a mdula sea para
eritropoyesis o a hgado para depsito
La porcin porfirina de la molcula de Hb
es metabolizada hasta el pigmento biliar
bilirrubina, que se libera a sangre y luego
se secreta por el hgado a travs de la bilis
 SERIE ROJA: Destruccin hemates
Destruccin intravascular (<15%
en condiciones no patolgicas)
Hemoglobina liberada
directamente a sangre donde se
une con haptoglobina formando
un complejo grande (Hb-Hpt)
que impide su eliminacin
urinaria y es recogido por los
hepatocito que transforma de
nuevo la porfirina de la
hemoglobina en bilirrubina que
se elimina por el sistema biliar
En situacin patolgica, la
haptoglobina disminuye y si hay
exceso de Hb se satura este
transportador y se halla
hemoglobina libre en plasma,
que puede eliminarse por orina
en forma de hemosiderina
SERIE ROJA: Destruccin hemates
Cuando hay una elevada destruccin de hemates (p.e. hemlisis), suelen aumentar
los niveles de bilirrubina en plasma, as como los niveles de enzimas
intraeritrocitarias como la LDH, y si hay hemoglobina libre, descenso de la
haptoglobina por saturacin de sta

Como cualquier otra anemia (si hay niveles normales de hierro, cido flico y
vitamina B12), la deficiente oxigenacin de los tejidos provoca un incremento de
produccin de hemates en mdula gracias a eritropoyetina para intentar compensar
su dficit (aumento de reticulocitos en sangre)
La reticulocitosis es especialmente evidente en casos de hemlisis,
hemorragias agudas y tratamientos con hierro o vitaminas
SERIE ROJA: Hemlisis
La destruccin de los hemates se denomina
hemlisis
La anemia producida por incremento patolgico de
la destruccin de hemates se conoce por anemia
hemoltica
Se caracteriza por aumento de bilirrubina (ictericia),
aumento de LDH, descenso de haptoglobina e
incremento de reticulocitos de forma compensatoria
Hay varias causas:
Intracorpusculares: alteraciones en la hemoglobina, en
la membrana, en vas metablicas
Extracorpusculares: inmunolgicas, infecciones,
traumticas
 SERIE ROJA: Repercusiones clnicas
Anemia: Disminucin del nmero de hemates no
compensado por la produccin medular
Anemia por prdidas:
Prdidas agudas: el cuerpo humano puede reponer la
volemia en 1 a 3 das, y la concentracin de hemates en 3-
6 semanas
Prdidas crnicas: producen un descenso de los niveles de
hierro. Los hemates se forman en menor cantidad, con
menor tamao y con contenido de hemoglobina disminuido:
Anemia microctica hipocroma
Anemia aplsica: ausencia de mdula sea funcionante
(ausencia de clulas madres)
Anemia megaloblstica: disminucin de aporte a mdula
sea de vit B12 y/o cido flico. Se produce una anemia
macroctica
Dficit de factor intrnseco: gastritis atrfica,
gastrectoma (anemia perniciosa)
Malabsorcin: espre, TBC intestinal
Carencias dietticas + aumento de necesidades
Anemia hemoltica: destruccin acelerada y anormal de
glbulos rojos:
Hereditarias: alteraciones de membrana, alteraciones
enzimticas-metablicas, alteraciones hemoglobina
Adquiridas: infecciones, inmunolgica, traumtica
SERIE ROJA: Repercusiones clnicas
Policitemia: Aumento del nmero de glbulos rojos
producidos por la mdula sea
Secundarias:
Hipoxia celular (insuficiencia cardaca o respiratoria)
Policitemia fisiolgica: hipoxia por altura (>3000 m)
Aumento produccin eritropoyetina: quistes renales, tumores

Primarias: Policitemia Rubra Vera (>6-7 millones de hemates,

con Hto >60%)
Aberracin gentica, clonal que afecta a la lnea de diferenciacin
eritroide
Incremento del volumen sanguneo total
SERIE ROJA: Repercusiones hemodinmicas
Anemia:
La cantidad de glbulos rojos influye notablemente en la
viscosidad sangunea; el descenso del nmero de hemates
desciende claramente la viscosidad sangunea (hasta 1,5 veces la
del agua)
Disminucin de la resistencia al flujo sanguneo perifrico
Aumento de aporte de sangre a los tejidos, y consecuentemente
retorno al corazn
AUMENTO DE GASTO CARDIACO (de forma exagerada:
insuficiencia cardaca)

Poliglobulia
El incremento del nmero de hemates incrementa claramente
la viscosidad sangunea
Aumento de resistencia, disminucin de flujo sanguneo,
disminucin de retorno venoso, aunque compensado por aumento
de volumen sanguneo: gasto cardaco se modifica poco
Lecturas recomendadas
Tratado de Fisiologa mdica. Guyton y Hall; 12
ed.2011. Editorial Elsevier. Captulo 32: Eritrocitos,
anemia y policitemia; pp -422
M Muoz et al. An update on iron physiology. World J
Gastoenterol, 2009; 15 (37): 4617-4626
Clinical Hematology, Theory and procedures. M L
Turgeon; 4 ed.2005. Editorial Lippincott Williams &
Wilkins. Captulo 5: Normal erythrocyte lifecycle and
physiology; pp71-98
Fisiologa Humana. Stuart Ira Fox; 12 ed 2011. Editorial
McGraw Hill Interamericana. Capitulo 13: Sangre, corazn
y circulacin
Fisiologa Humana. Stuart Ira Fox; 12 ed 2011. Editorial
McGraw Hill Interamericana. Capitulo 16: Fisiologa
respiratoria. Trasporte de hemoglobina y oxgeno
CUESTIONARIO
1.- Respecto a la eritropoyesis qu afirmacin es falsa?

a) La primera clula de lnea eritroide identificable en mdula

sea es el proeritroblasto

b) El hgado es la principal origen de las clulas sanguneas

durante el embarazo

c) La eritropoyetina estimula la formacin de eritrocitos debido a

la deteccin de oxgeno bajo en el hepatocito X
d) La oxigenacin es el principal regulador de la eritropoyesis

e) Una de las clulas madre comprometida en la diferenciacin

de serie eritroide es la CFU-E
2.- Cul de las siguientes opciones es verdadera?

a) La anemia megaloblstica por malabsorcin de cido flico

se denomina anemia perniciosa

b) Los depsitos de vitamina B12 son escasos y su dficit ya se

nota en las primeras semanas

c) El dficit de enzimas de las pocas vas metablicas que

utiliza el hemate puede condicionar el acortamiento de la X
vida del mismo

d) La membrana del hemate no influye nunca en la

destruccin del hemate viejo

e) Toda la destruccin de los hemates ocurre en el bazo y el

sistema retculo endotelial
3.- Qu afirmacin respecto a la hemoglobina es falsa?

a) La funcin principal es la de transporte de oxgeno

b) La hemoglobina ms frecuente en los adultos es la

hemoglobina A, formada por dos cadenas alfa y dos cadenas X
gamma

c) En los pulmones, con mayor presin de oxgeno, se favorece la

carga de oxgeno (oxihemoglobina) y en los tejidos con
menos presin de oxgeno, se favorece la descarga
(deoxihemoglobina)

d) En la sntesis de hemoglobina intervienen entre otros

compuestos: protoporfirina, grupo hem y cadenas de globina

e) La forma de hemoglobina ms frecuente es la oxihemoglobina

4.- Respecto al metabolismo del hierro qu frase no es
correcta?

a) La absorcin ocurre en duodeno y precisa estar en estado

ferroso

b) La protena transportadora en plasma se llama transferrina

c) El hierro se deposita en forma de hemosiderina y ferritina

d) Si disminuye el hierro, disminuye el ndice de saturacin de

transferrina y disminuye la ferritina, pudiendo provocar una
anemia microcitica

e) Todas son correctas X

5.- Hablemos de las consecuencias clnicas de alteracin de la
serie roja Cul es verdadera?

a) La anemia hemoltica se caracteriza por aumento de

reticulocitos y disminucin de bilirrubina

b) La poliglobulia secundaria puede ser debida a la disminucin

de la presin de oxgeno, por enfermedades respiratorias o X
altitud

c) La anemia por prdidas se caracteriza por ser megaloblstica

d) La falta de vitamina B12 provoca una anemia microctica

e) La anemia disminuye la viscosidad sangunea y por tanto

disminuye el gasto cardaco
Caso n 1
Varn de 45 aos, cansado desde hace menos de una semana, se solicita un estudio
de sangre

Hb: 8,5 g/dL; VCM: 95, Qu problema tiene el enfermo?

Anemia microctica o anemia no microctica

Otros datos: hierro sangre y hierro depsito normal-alto, bilirrubina alta

Cual de los siguientes datos se pueden encontrar tambin?

Reticulocitos altos o bajos
Haptoglobina baja o alta

Qu tipo de anemia es ms probable?

ANEMIA HEMOLITICA O ANEMIA POR FALTA DE HIERRO O ANEMIA PERNICIOSA

Qu alteraciones en el hemates no explicara esta anemia?

Dficit enzimtico que altere metabolismo del hemate
Alteracin de las cadenas de hemoglobina que provoquen el depsito de las mismas
Alteraciones en la membrana del hemate
Infeccin por parsitos
Todas pueden explicarla
Caso n 2
Mujer de 33 aos, tres embarazos y dos partos, reglas de 5-6 das desde los 13 aos, ha notado
bajo rendimiento fsico (actividades habituales y laborales) progresivo en las ltimas semanas, con
uas y pelo quebradizo

Hb: 9,1 g/dL; VCM: 69, HCM: 19, reticulocitos normales-bajos

Qu problema tiene la enferma?
Anemia microctica hipocroma o Anemia macroctica

Otros datos: hierro bajo

Cual de los siguientes datos ser ms probable encontrar tambin?

Indice saturacin transferrina baja o alta
Ferritina baja o alta

Qu tipo de anemia es ms probable?

ANEMIA HEMOLITICA O ANEMIA PERNICIOSA O ANEMIA POR FALTA DE HIERRO

Qu consecuencias provocara esta anemia?

Disminucin de la viscosidad sangunea
Aumento del gasto cardaco
Aumento de la sntesis de hepcidina heptica para que aumente la absorcin intestinal de hierro
El suplemento de hierro oral podr conseguir aumento de transporte del mismo por la transferrina, aumento
de los depsitos de ferritina e incremento en la sntesis de hemoglobina en la mdula sea
Todas son correctas
 SERIE ROJA: Origen

A-B: Saco vitelino

C: Hgado
D: Bazo
E: Mdula sea: todos los huesos (hasta 5 aos), parte
proximal de huesos largos (hasta 20 aos), esternn, pelvis,
costillas, vrtebras (resto de la vida)