LOS CARBOHIDRATOS

Significan Se define como Azucares

Son fuente
hidrato compuestos reductores
importante son azucares
de energa de aldehdicos o
capaces de
para el carbono cetnicos, esto
reducir
cuerpo y su es porque agentes
humano frmula algunos oxidantes
emprica carbohidratos (ion cuprico)
es contienen un son ej:
Cm (H2O)n grupo aldehdo Lactosa,
(estos son glucosa,
llamados maltosa. Ej
de no
aldosas), y otros
reductores
contienen un la sacarosa
grupo cetonico
(estos son
llamados
cetosas)
 LOS CARBOHIDRATOS

Se clasifican

Monosacridos Oligosacrido Polisacrido

Azcares simples Consisten en cadenas Formado por

que solo cortas de unidades muchas unidades
contienen un de monosacridos, de monosacrido
grupo aldehdo o enlazadas una
enlazados mediante
cetona. con otras
e. covalentes
EJ: Glucosa,
galactosa,
fructosa. Los Ejemplos
Sencillo y abundante
mas importantes Almidn
(almacenamiento en
DISCARIDO plantas).
Glucgeno
( almacenamiento en
Ej: Lactosa, sacarosa animales)
 METABOLISMO

Principal componente de la Porque Son fuente

dieta de los humano importante de
CARBOHIDRATOS energa para el
cuerpo humano
Para poder obtener de los carbohidratos
energa es necesario que se
descompongan hasta monosacridos y
esto se hace a travs de la digestin.

La amilasa de la saliva hidroliza el

almidn para formar dextrinas y
maltosa intermedias

En el estomago el pH del jugo gstrico inactiva a

la amilasa de la saliva

Pncreas produce: jugo pancretico : Amilasa pancretica

En el intestino delgado el pH es
alcalino, entonces la digestin
del almidn y glucgeno a
maltosa termina ah gracias a
la amilasa pancretica

La maltosa o cualquier lactosa o sacarosa

se hidroliza frente a enzimas de la
mucosa intetinal (disacaridasas) y
forman los monosacridos : glucosa,
galactosa y fructosa
 La Pared intestinal Los
monosacridos son reabsorbidos
y llevados al torrente sanguneo
y llegan al HIGADO a travs de la
circulacin portal.
 Como la glucosa es el nico
monosacrido que el cuerpo utiliza
para obtener energa, entonces
Glucosa, galactosa, fructosa

Enzimas
hepticas

Glucosa + ATP

hexocinasa G-6- fosfatasa

Glucosa-6-fosfato
 Glucosa-6-fosfato

3 vas para la metabolizacion de las glucosa

Pero hay dos que son las
principales
Va de
Embden-
meyerhof

DiFosfato-Fructosa es un
compuesto mas inestable que la
glucosa y se encuentra cargado d
energa), La DiFosfato-Fructosa
se fracciona por accin de la
enzima aldolasa a el
FosfatoGlicerAldehido o PGAL y la
FosfatoDiHidroxiAcetona o PDHA
De estos dos compuestos, el nic
q puede pasar a la siguiente etap
es el PGAL, sin embargo por
accin de la enzima isomerasa de
PGAL ingresan Esta
a un nuevo cargado de
ciclo en el cual energa en
son oxidados su enlace
a travs de fosfato
una
reduccin de
NAD en NADH,
absorben P
y reaccionan a
travs
de la enzima
LaSHtransformacin de glucosa a piruvato o lactato se
llama GLUCOLISIS
La oxidacin de la
Acetil CoA
proporciona a las
clulas la mayor
parte de la energa
potencialmente
disponible a partir de
la oxidacin de la
glucosa
El acetil CoA ingresa entonces a las mitocondrias para
participar en una serie de reacciones bioqumicas de
oxidacin, cuya finalidad es producir coenzimas
reducidas de NADH y FADH. Esta serie de reacciones
es el Ciclo de Krebs .
El ciclo de Krebs consiste
en una cadena de
oxidaciones debido a que
recibe AcetilCoA para
"impulsar" una serie de
cuatro oxidaciones cuyo
producto final son las
coenzimas NADH y FADH
reducidas , estas
coenzimas reducidas por
el ciclo de Krebs (FADH y
NADH) son las que irn a
participar del ltimo
eslabn de la cadena el
transporte de
electrones.En el ciclo de
Krebs se producen 24
 Esta formacin de ATP esta ligada a un sistema
de transporte de electrones de la mitocondria.
Como conclusin se puede decir que por cada NADH que
ingresa a la "cadena respiratoria" se consiguen 3 ATP.
Mientras que por cada FADH que ingresa a la "cadena
respiratoria" (a la altura de la coenzima A) se obtienen 2
ATP. Si tomamos en cuenta que cada
NADH equivale a 3 ATPs y cada
FADH equivale a 2 ATPs, tendramos
la siguiente sumatoria:
Proceso metablico: ATPs NADHs
FADHs

Gluclisis 2 2
-

Metabolismo de
piruvato a
Acetil CoA - 2
-

Ciclo de Krebs (x2) 2 6

2
Con un total de 38 ATPs como producto del
metabolismo energtico deTOTAL:
una molcula 4de glucosa.
10
 Glucosa-6-fosfato

3 vas para la metabolizacion de las glucosa

Pero hay dos que son las
principales
Va del monofosfato de hexosa
(HMP)
Glucosa-6-
fosfato Importante en la
Esta puede gluclisis de los
Ribosa-5-fosfato transforma eritrocitos, ya
rse en que carecen
+ triosa
Con de mitocondria y
produccin de fosfato, el por lo tanto
NADPH cual no pueden
Genera potencia participa efectuar la
reductora y es en la va fosforilacin
fuente de energa glucolitica oxidativa del
para reacciones ciclo
anablicas como de krebs
sntesis de a.
grasos y esteroides
Qu hace el organismo cuando requiere o no requiere
de glucosa para obtener energa?

Las
EL hg
reacciones ad
es el q o
de ue
realiz
glucognesis a
estos
y difere
nt
glucogenlisi proce es
s
s depen os,
diend
mecanismos o de l
neces as
para regular idade
s
la glucosa del
GLUCOGENESIS organ
sangunea ismo
Es la Formacin de GLUCOGENOLISIS
glucgeno, a partir GLUCONEOGENESIS
de glucosa. Y se Es La descomposicin
realiza cuando hay de glucgeno para Formacin de
niveles altos de formar glucosa, esto glucosa a partir
glucosa en la ocurre cuando los de otras fuentes
sangre, por ej. niveles de glucosa que no son
Despus de ingerir sangunea comienzan carbohidratos.
alimentos
 OJO!
El glucgeno tambin se forma y
almacena en los msculos,
sin embargo solo el glucgeno
heptico se encuentra disponible en
la sangre, ya que el msculo carece
de la enzima glucosa-6-fosfatasa
necesaria para la formacin de
glucgeno nuevamente en glucosa
 Las hormonas regulan la
concentracin de glucosa en la
sangre y afectan a una o mas
va metablicas
HORMONA INSULINA GLUCAGN
Qu es? Es un pptido pequeo. Un hormona
polipeptdica
Secretado por las clulas beta de Secretado por las
clulas alfa de los
Quin lo los islotes de langerhans
islotes de
secreta? (su secrecin varia segn el
Langerhans
organismo)

Qu funciones * UNICA hormona que disminuye *Produce un

los niveles de glucosa
tiene? sangunea, como respuesta a
los niveles elevados de
glucosa sangunea.
* Altera las vas metablicas del
metabolismo de la glucosa y
favorece a la formacin de
Y Como lo glucogeno, grasa y
proteinas.
hace.
Esto se lleva acabo, porque
aumenta la permeabilidad de
las membranas a la glucosa,
como a tej. Hepaticos,
musculares y adiposo.
incremento rpido
de la concentracin
de glucosa en la
sangre, como
respuesta a los
niveles bajos de
glucosa sangunea
* Para ello estimula
a la glucogenlisis y
la glucognesis
hepticas, pero no
ejerce efecto en el
glucgeno del
msculo.
 Peptidasa
Proinsulina insulina

Las peptidasas forman las cadenas A y B de

insulina que se enlazan por dos uniones
disulfuro y un segmento intermedio Peptido
C, este se libera junto con la insulina en
cantidades equimolares durante la secrecin,
por lo tanto los niveles de insulina srica se
HORMONA ADRENALINA TIROXINA ( T4)
Qu es? Es una catecolamina Aminocido
tetrayodado

Quin lo Secretada por la medula Secretada por la

suprarrenal glndula de la tiroides
secreta?
Qu * Eleva el nivel de glucosa en *Favorece a la
sangre estimulando la glucogenlisis y puede
funciones glucogenlisis provocar el
tiene? * Sirve como coadyuvante del agotamiento de las
glucagon reservas del glucgeno
en el hgado.
* Provoca un aumento inmediato
en la produccin de glucosa *Acelera la absorcin
para la energa junto con un de glucosa del intestino
incremento de la frecuencia y puede producir una
cardiaca, la presin arterial y intolerancia a la
otros efectos fisiolgicos glucosa ligeramente
normal de tipo
diabtico en individuos
hipertiroideos, aunque
Se libera como respuesta a la el nivel de glucosa
Y Como lo tensin fsica o emocional sangunea sea normal
hace.
HORMONA HORMONA DEL HORMONA
CRECIMIENTO (GH) ADRENOCORTI-
COTRPICA o
O SOMATOTROPINA CORTICOTROPINA
Qu es? Polipptido Pequeo Polipptido

Quin lo Secretado por la pituitaria Secretado por la

secreta? anterior pituitaria anterior

Qu funciones * Es antagonista a la insulina Como la GH aumenta

porque inhibe el consumo de la concentracin de
tiene? glucosa de los tejidos y glucosa en la sangre
estimula la glucogenlisis por su accin
heptica elevando as la antagonista frente a la
concentracin de glucosa en insulina
la sangre

Y Como lo
hace.
HORMONA SOMATOSTA- SOMATOME-DIAS Cortisol
TINA
Qu es? Hormona Pptidos
polipeptidica
Dexosisteroides
Producidos por el
Quin lo hgado como
Producida por las respuesta a la GH. Secretado por
secreta? la corteza
clulas delta de los
islotes de suprarrenal
Langerhans
* Inhibe la secrecin * Las somatomedias Eleva la
Qu concentracin de
de la insulina y son grupos de
funciones glucagn, y en hormonas similares a glucosa en sangre
tiene? consecuencia la insulina, que por estimulacin
modula su incluye la de la
accin recproca. SOMATOMADIA A, la gluconeogenesis
SOMATOMEDIA C y
factores de En ocasiones se
Por lo tanto solo
ejerce un efecto crecimiento I Y II, denomina
que promueven hormona
menor en la
directamente el diabetgenas.
concentracin
crecimiento, La
de la glucosa
somatomedia
sangunea.
muestran actividad
similar a la insulina
pero en algunos
 HIPERGLICEMIA
Se clasifica

Afecciones
Diabetes de la Anomala Anormalidad
Diabetes
tolerancia Previa de Potencial de
sacarina sacarina
a la glucosa gestacional Tolerancia tolerancia
A la a la glucosa
glucosa

Tipo II
Tipo I (No depend
iente
D
(dependiente e la insulina)
De la insulina)
 HIPERGLICEMIA
Se clasifica
Anomala
Previa de
Afecciones Diabetes Tolerancia Anormalidad
Diabetes de la sacarina A la Potencial de
sacarina tolerancia gestacional glucosa tolerancia
a la glucosa (APTG) a la glucosa
Se utiliza para Se refiere a
Niveles de glucosa que Inicio de diabetes referirse a individuos Personas que
no son normales pero O afecciones de que Tienen niveles tienen niveles
no son tan anormales Tolerancia a la glucosa Normales de Glucosa normales de
para ser diabetes sacarina.Durante el embarazo.
Pero con anterioridad Glucosa pero
Tuvieron alguna prueba que corren
Los Niveles de glucosa Despus de el parto De tolerancia a la
Los niveles de paciente riesgo de
de Estos pacientes regresan glucosa Anormal. Ej.: desarrollar
la normalidad o Permanecen Regresa a la mujeres diabetes sacarina
dentro de Los limites, Normalidad o es que tuvieron diabetes Ej.:
Probable
riesgo para La desarrollar que desarrolle
estacional o Individuos
gemelos idnticos
la diabetes Sacarina. Diabetes sacarina. obesos con diabetesHijos o hermanos
de diabticos.
 Diabetes Sacarina
Caractersticas
Es la afeccin mas importante que se asocia con la hiperglicemia
No es una entidad nica y bien definida, sino mas bien un grupo
heterogeneo de afecciones.
Se caracteriza por deficiencias en la secrecin o accin de la insulina
que dan Como resultado hiperglicemia y posible desarrollo
de complicaciones con el transcurso de tiempo

Caractersticas
especificas

os niveles bajos de insulina provocan alteraciones en las vas metablic

Normales.
Por la deficiencia de insulina la glucosa no puede penetrar las clulas,
lo cual ocasiona niveles elevados de glucosa en la sangre.
SINTOMAS Glucosuria porque la elevacin de la glucosa
sangunea excede la capacidad de reabsorcin renal
entonces se excreta glucosa en la orina.
Poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de peso
(Porque como la glucosa se excreta en la orina en
vez de almacenarse como grasa).
CETOSIS: Cetonemia y cetonuria, esto es por que
los niveles bajos de insulina inhibe la gluclisis y
estimula la glucogenlisis, liplisis y
gluconeognesis, entonces hay catabolismo
acelerado de los aminocidos y cidos grasos lo que
provoca mayores cantidades de A. CoA, este no entra
al ciclo de krebs sino se conviene en colesterol o
cetoacidos, acido acetoacetico, acido B-
hidroxibutrico y acetona
La acetona se encuentra en el aliento de los
diabticos y le imparte un olor dulce
Acidosis (pH bajo) por la excesividad de
acetoacidos

Complicaciones Retinopata que produce ceguera, fallo renal,

graves que tienen los defectos neurolgicos y afecciones micro y
diabticos en un macrovascular.
lapso de 10 a 15
Las complicaciones vasculares provocan ataques
aos
cardiacos
La reduccin del flujo sanguneo de las piernas y
 Diabetes sacarina
TIPO II (NO DEPENDIENTE DE
TIPO I ( DEPENDIENTE DE LA INSULINA) INSULINA)
*Forma mas leve de la diabetes,
* Caracterizada por una deficiencia
se caracteriza por una deficiencia
absoluta de insulina debido a la
relativa de la actividad insulinica
destruccin o degeneracin de las
debido a resistencia insulinica
clulas beta los islotes pancreticos.
( niveles de insulina iguales pero
Aparentemente las lesiones de las
hay una respuesta perifrica
clulas beta es debido a factores
insuficiente).
heterogneos, que incluyen
Base gentica mas fuerte que la
antecedentes genticos y agentes
tipoI.
ambientales de tipo viral o qumico.
*Factores ambientales que
* Los determinantes genticos son
producen aumento de peso y
importantes, porque se observa un
obesidad, como el consumo de
aumento o reduccin de la frecuencia
caloras excesivas.
relacionado con ciertos antigenos de los
*No estn expuestos a la cetosis
leucocitos en el cromosoma 6.
y no requieren de insulina,
* Se caracteriza por el inicio repentino
aunque algunos la necesitan para
de sntomas y la tendencia a la cetosis,
controlar la hiperglucemia
por lo tanto estos paciente requieren de
asintomatica.
tratamiento de insulina para preservar la
*Pacientes con este tipo de
vida.
diabetes son obesos , se produce
Se presenta a cualquier edad pero es
en general en adultos ,mayores
frecuente en la juventud. Constituye el
de 40 aos progresa con lentitud,
 DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
Para el diagnostico Para el diagnostico de
de la diabetes tipo I tipo II es mas complicado
es sencillo y se Es importante efectuarlo
basa en temprano para evitar el
antecedentes,
antecedentes desarrollo posterior de
sntomas clnicos y afecciones
comprobacin de microvasculares
hiperglicemia Se necesitan pruebas
significa.
significa para el diagnostico

Pruebas de
laboratorio
 PRUEBAS DE
LABORATOR
IO

Los individuos La National

normales Diabetes Group
mantienen una Propone que un
concentracin de concentracin de
glucosa La
La glucosa
plasmtica tras elevacin
elevacin plasmtica en
ayuno de 10 a 16 de
de esta
esta ayunas igual o
horas de 80 a 90 prueba mayor de
prueba
constituye 140mg/100ml EN
mg/100ml, (los constituye MAS DE UNA
valores una
una OCASIN,
aumentan con la indicacin
indicacin constituye
edad). de
de diagnostico de
 La deteccin de
Cuando los niveles El umbral renal glucosa en orina
de glucosa varia de un se utiliza para
sangunea excede individuo a otro, comprobar la
de el umbral renal pero en general diabetes sacarina
de glucosa, los valores y como gua para
aparece glucosa inferiores son de el tratamiento
en la orina. 160 a 180 con insulina.
mg/100ml

Su funcin
clnica reducida
por las
diferentes
pruebas que
existen para
determinar
 Es una prueba de
carga sencilla en la
cual se mide la
glucosa plasmtica de Aunque esta
dos horas despus de
El nivel de glucosa prueba es
que el paciente
plasmtica superior a sencilla, es
consume algn
200mg/100ml indica difcil de
alimento que contenga
diabetes sacarina. controlar el
aproximadamente contenido del
Los valores menores 100gr de alimento, el
de 140 mg/100ml o carbohidratos, tiempo que se
con frecuencia mezclado con otras requiere para
120ml/100ml se sustancia.
Como ocurre en la consumirlo y la
consideran normales. prueba de glucosa absorcin de el
plasmtica en mismo.
ayunas, los valores
tienden a
incrementarse con
 Esta prueba es
mas precisa que
Se administra la pospandrial Como
Como lala
una carga de de dos horas, prueba
prueba
glucosa oral porque no anterior
anterior un
un
estndar ( se depende de las valor
valor de
de
recomienda variables del 200mg/100
200mg/100
75gr) y se alimento. ml
ml indica
indica
determina la diabetes
concentracin
diabetes
sacarina
sacarina
de glucosa dos
horas despus.
 Se utiliza para
comprobar
definitivament
e el
Consiste en la diagnostico de
medicin en la diabetes
serie de la sacarina en
glucosa paciente que
plasmtica tienen niveles
antes y de glucosa
despus de la plasmtica en
ingestin oral ayunas
de glucosa inferiores a 140
mg/100ml.
 1. Paciente actividad fsica sin limitaciones y su
dieta es sin restricciones que contenga por lo
menos 15 gr de carbohidratos durante 3 das.

o
nt
ie 2. La prueba se efecta en la maana despus de
im

que el paciente ayuno de 10 a 16 horas (solo se

ed

permite que ingiera agua.

oc
Pr

3. Se obtiene muestra para glucosa plasmticas en

ayunas.
4. Se realiza la sobrecarga ( al igual que la prueba
anterior)
5. La glucosa se determina cada 30 minutos
durante 2 horas.
 Como algunos
pacientes tienen
malabsorcin a la
Se administra glucosa que se
una dosis de administra por va
glucosa de oral o son incapaces
0.5gr por kg de de tolerar la carga
peso corporal oral de
por va carbohidratos , se
intravenosa y efecta la prueba
se determinan intravenosa de
los niveles de tolerancia a la
glucosa cada 10 glucosa
Con frecuencia
min. durante
tambin se
una hora
solicitan los niveles
de insulina al
efectuar esta
 La hemoglobina de los La Hb A1c es la principal fraccin
adultos esta formada por (80%) de la Hb A1 mejor definida.
hemoglobina (Hb) A, con La se forma por un reaccion no
pequeas cantidades de Hb enzimatica, denominada glucacion,
A2 (2.5%) y Hb F (0.5%. La Hb entre la glucosa y el aminoacido N-
A contiene diversos terminal, valina, de cadana beta
componentes menores de la de la Hb A Para formar una base
hemoglobina que se de Schiff labil (pre-A1c) Con
identifican como Hb A1a, Hb estructura aldimina. Entonces a
A1b, Hb A1c,. Estas medida que el eritrocito circula,
modificaciones de la Hb A se parte de la aldimina experimenta
denomina en forma unreordenamiento de Amadori
Hemoglobina glucosada, Hb. lento e irreversible y produce una
Glicosilada, HbA1, cetoamina estable ( Hb A1c).
hemoglobina en ayunas y
glucohemoglobina.
 Esta reaccin continua
en los 120 das de vida
del eritrocito y es
proporcional a la
concentracin de
glucosa en sangre. Por
lo tanto los pacientes
Como la diabticos tienen
determinacin de mayor proporcion de
hemoglobina Hb A1c que los
glicosada constituye individuos normales
un ndice de nivel
promedio de glucosa
en sangre del
paciente en un
periodo de dos meses,
esta prueba es til
para determinar este
cumplimiento del
tratamiento y hasta
 OJO: la
fructosamina
no esta
La
Lafructosamina
fructosaminase se relacionada
refiere con la glucosa
Esta es una refierealalenlace
enlace a excepcion la
cetoaminico
cetoaminicoentre entrelala
protena serica que cadena de
glucosa
glucosayyunauna azucar
tambin se enlaza
protena, y se emplea
protena, y se emplea resultante que
con la glucosa en la es similar.
para
paraexpresar
expresarla la
reaccin de
suma
sumade detodos
todoslos
los
glucacion para
enlaces
enlacescetoaminicos
cetoaminicos
formar enlaces
entre
entrela laglucosa
glucosayyla la La determinacin
cetoaminicos.
protena de
protena de lala
muestra. de fructosamina
muestra. es en gran parte
OJO: Entonces la fructosamina una
ademas de las determinacin de
Hb, otras es una medida de control
proteinas glucemico durante el albmina
sericas se periodo de tres semanas glicosada, porque
enlazan con la
antes del muestreo, ya la albmina es la
glucosa. En la
que la vida media de la protena mas
reaccion de
glucacin. albmina es de 2 a 3 abundante del
suero
 OJO:
La determinacin de
fructosamina es mas fcil que
la de hemoglobina glucosada
porque es un procedimiento
colorimetrito sencillo que se
basa en la capacidad de los
enlaces de fructosamina para
reducir el tinte nitroazul de
tetrazolio ; responde con mas
rapidez a los cambios de
control de glucosa y no la
afecta las hemoglobinas
anormales.
 Nombre: AMH
Edad: 44 aos.
Sexo: Femenino
Fecha de Ingreso: 1 de marzo de 2006
Fecha de elaboracin de la historia: 3 de marzo de 2006

Motivo de consulta:

Dolor en los miembros inferiores de predominio nocturno

Hormigueo
Sensacin quemamante
Poliuria
Polidipsia
Nicturia
Cansancio generalizado
 Se le realizo un examen fsico donde mostr una
mujer 75 kg y 160 cm de estatura (IMC 25.9), con
obesidad abdominal (permetro de cintura= 93 cm.).

Se le realizan exmenes de laboratorio dando como

resultados mas significativos:

Hemoglobina glicolizada 8.9% < 7%

Glicemia basal 161 mg/dl
Glicemia pospandrial 256mg/dl
Colesterol total 268 mg/dl
Triglicridos 206 mg/dl < 150 mg/dl
Colesterol LDL 29 mg/dl <40 mg/dl
Colesterol HDL 186 mg/ dl <100mg/dl
DIABETES SACARINA
DIAGNOSTICO: tipo II
 HIPOGLUCEMIA

Es un sndrome que se caracteriza por niveles bajos de glucosa

en plasma, inferiores a 50 mg/100ml, aunque no todos los
investigadores estn de acuerdo en los valores lmite exactos.

Es posible que ocasionalmente se produzcan valores bajos de

glucosa en plasma en ausencia de sntomas o enfermedad, por
ello es necesario conocer el medio clnico para interpretar con
precisin un valor bajo de glucosa plasmtica
 CLASIFICACION

HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA
REACTIVA ESPONTANEA O
DE AYUNO
Es la que se produce debido a
algn estimulo
Es poco
frecuente pero
cuando ocurre
H POSPRANDIAL hay
H. FACTICIA
enfermedades
orgnicas
Ocasionada debido a la Es la que puede producirse graves
administracin excesiva de varias horas despus de
insulina o la reduccin de la ingerir un alimento en
gluconeogenesis como personas que se sometieron a
resultado de ingestin de ciruga gastrointestinal o
etanol. Ej: el paciente tienen diabetes leve, esta se
diabtico que calcula en forma alivia mediante la ingestin
incorrecta la dosis de insulina de alimentos
 HIPOGLUCEMIA ESPONTANEA O
DE AYUNO

Provocada por

El exceso de
Los tumores Las Sepsis o
insulina que
no disfunciones agotamiento
secretan los
pancreticos hepticas y de las
tumores de las
que producen deficiencia de reservas de
clulas de los
sustancias glucorticoides glucgeno.
islotes
con actividad
pancreticos que
similar a la
producen insulina
insulina
( insulinomas)
 SINTOMAS
Se divide dependiendo de que el descenso de
glucosa sea rpido o gradual
Descenso rpido
Desencadena la liberacin de
adrenalina y la aparicin de los
llamados sntomas adrenrgicos que
son: sudoracin, debilidad,
temblores, estremecimiento,
nauseas, hambre, pulso rpido,
sensacin de ligereza en la cabeza e
incomodidad epigstrica. Estos se
producen aunque los valores de
glucosa en plasma no sean inferiores
a la etapa de referencia
Descenso gradual
Es el descenso plasmtico a niveles
menores de 20 o 30 mg/100ml .
Provoca disfuncin del sistema
nervioso central ya que el cerebro
depende de un suministro adecuado
de glucosa para obtener energa, los
sntomas que se denominan
neuroglucopenia son: dolor de cabeza,
confusin, letargo, convulsiones e
inconsistencia. Puede producirse dao
 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
DE 5 HORAS

Esta ha sido el estndar para diagnosticar glucemia posprandrial pero no es

ideal porque es una prueba insensible e inespecfica, esta sustancia se
administra por va oral.

Los sntomas de hipoglucemia son transitorios por ello es preciso obtener

muestras de glucosa cada 30 minutos durante 5 horas, o cuando el paciente
muestras sntomas de hipoglucemia. La observacin de nadires de glucosa
inferiores a 50 mg/ 100ml asociados con sntomas hipoglucemicos sugieren
hipoglucemia posprandial.

Esta pruebe se prolonga 2 horas mas de las 3 que se utilizan para la prueba
oral de diagnostico de tolerancia a la glucosa con el fin diagnosticar
hiperglucemia y para detectar niveles de glucosa que continen
descendiendo por debajo de nivel de glucosa en ayunas durante las 2
ltimas horas..esta observacin se conoce como LA COLA DE
HIPOGLUCEMIA
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

GLUCOSA PLASMANTICA

Para hipoglucemia de ayuno:

Para hipoglucemia pospandrial:
Se obtienen muestras para determinar la
glucosa plasmtica cada 4 horas durante el Es mejor obtener una muestra de
ayuno, con el fin de anticipar un valor glucosa plasmtica en el momento
peligrosamente bajo antes de que se en que el paciente presente
produzca . sntomas . Un valor normal de
glucosa sugiere fuertemente uqe
La mayora de los pacientes con
los sntomas no se relacionan con
hipoglucemia de ayuno presentan algn
hipoglucemia.
valor bajo anormal en el lapso de 12 horas
tras el inicio del ayuno
si no se observa hipoglucemia durante un
ayuno de 48 horas, puede que no este
indicada la prueba de hipoglucemia de
ayuno
 NIVELES DE INSULINA

El ensayo radioinmunologico de insulina es til para

evaluar la produccin excesiva de insulina en la
hipoglucemia de ayuno
Un nivel elevado de insulina plasmtica en ayunas en
presencia de niveles bajos de glucosa plasmtica sugiere
la presencia de algn tumor productor de insulina en las
clulas de los islotes pancreticos..
La proporcin entre insulina y glucosa tras el ayuno de
toda la noche o el de 72 horas se denomina relacin de
insulina/glucosa
Esta relacin normalmente es inferior a 0.30 y es
importante para definir la secrecin inadecuada de
insulina.
 PEPTIDO C

El ensayo radioinmunologico de pptido c es til para el diagnostico de

insulinomas.
El pptido c es el pptido conector de la proinsulina y su presencia en el
plasma indica secrecin endgena de insulina como ocurre en caso de
insulinomas.

Las preparaciones comerciales de insulina no contienen peptido c, porque se

elimina en el paso de purificacin, por lo cual un nivel alto de insulina con
reduccin o ausencia de pptido c indica que la hipoglucemia puede deberse a
administracin exgena de insulina.

la determinacin de pptido c puede utilizarse como alternativa a los anlisis

de insulina con el fin de valorar el funcionamiento residual secretorio de las
clulas beta en los pacientes diabticos que reciben tratamiento con insulina.

los niveles de pptido c se utilizan en lugar de los de insulina para indicar la

presencia de tejido pancretico residual en pacientes sometidos a
pancreatectoma que requieren de insulina exgena
 PRUEBA DE TOLERANCIAA LA INSULINA

Se utiliza para valorar pacientes que presentan resistencia a la insulina,

que se les administra o que tienen algn otro tipo de afeccin endocrina.

PROCEDIMIENTO:
Se determina el nivel de glucosa en ayunas, se inyecta insulina por va
intravenosa y posteriormente se miden los niveles de glucosa a diversos
intervalos durante 2 horas.

La respuesta normal a la insulina que se administra por va intravenosa es una

reduccin del nivel de glucosa plasmtica a la mitad del nivel en ayunas a los
30 minutos y despus un retorno a la normalidad transcurridos 90 o 120
minutos

Si el paciente es resistente a la insulina solo se observa solo se observa un

incremento leve o retrasado en la glucosa plasmtica como respuesta a la
insulina

Si hay hipofuncionamiento de la pituitaria anterior o de la corteza

suprarrenal el nivel de glucosa sangunea se reduce normalmente en
respuesta a la insulina pero el aumento posterior se retrasa o no se produce
 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA TOLBUTAMIDA

Se emplea para diferenciar los insulinomas de otros estados hiperinsulemicos .

Se obtiene una muestra de glucosa en ayunas, se inyecta tolbutamida por va

intravenosa y luego se miden los niveles de glucosa a intervalos hasta de 2
horas. Despus se observa al paciente para detectar signos de hipoglucemia.

La tolbutamida estimula el pncreas para producir y secretar insulina, por

ello una respuesta normal va a ser un descenso rpido de glucosa hasta el
50% del valor en ayunas seguido por un regreso a la normalidad despus de
las 2 horas.

En pacientes diabticos la glucosa no se reduce a un nivel tan bajo como el que

se observa en personas normales, porque el pncreas no secreta cantidades
adecuadas de insulina.

Los pacientes con hipoglucemia por insulinomas muestran una respuesta

exagerada a la tolbutamida y presentan hipoglucemia que persisten hasta
durante 3 horas
Afecciones del almacenamiento de glucgeno
Son afecciones hereditarias que se deben a deficiencia de una o mas
enzimas que participan en el metabolismo del glucgeno.
Estas anormalidades genticas suele presentarse como afecciones
hepticas, cardiacas o del sistema musculoesqueletico.

Hay 10 tipos distinto de enfermedades del almacenamiento del glucgeno,

estas se clasifican en nmeros romanos del I al X.
La mas frecuente es la tipo I (de von gierke)
 TIPO I ( DE VON GIERKE)

QUE ES?
Es la enfermedad de almacenamiento de glucgeno mas frecuente , que
afecta principalmente a los nios, quienes van a presentar una estatura baja,
y un abdomen enorme por el aumento masivo del tamao del higado.

PRINCIPALES SINTOMAS:
Se caracteriza por hipoglucemia grave, incremento de las concentraciones
plasmticas de cido lctico e hiperlipemia.

CAUSAS:
Esta anormalidad se debe a deficiencia o ausencia de la enzima glucosa-6-
fosfatasa en el hgado que es la enzima necesaria para el paso final en la
formacin de glucosa a partir de glucgeno heptico.
El principal producto de la gluconeogenesis en estos pacientes es el cido
lctico en vez de la glucosa, por ello estos pacientes presentan una elevacin
mucho menor de la glucosa plasmtica y un incremento an mayor de la
concentracin de lactato tras la administracin de glucagn o adrenalina
Un paciente con enfermedad del glocgeno tipo I no muestra incremento
en la glucosa, pero si en el lactato

PRUEBA DE LABORATORIO

Es la prueba de tolerancia a al adrenalina:

1. Se inyecta drnalina por va intramuscular
2. Se miden los niveles de glucosa a diversos intervalos en el transcurso de 2
horas.
3. Como la adrenalina estimula la descomposicin de glucgeno a glucosa , el
nivel de glucosa en un individuo normal aumenta en el lapso de 1 hora y
despus regresa al nivel de ayuno a los 2 horas
4. Un paciente con enfermedad de almacenamiento del glucgeno tipo I
muestra poco o ningn incremento de la glucosa plasmtica despus de la
administracin de adrenalina.

El diagnostico definitivo de todas las enfermedades de

almacenamiento del glucogeno se basan en ensayo enzimticos.
 GALACTOSEMIA
Qu ES?
Es una afeccin gentica poco frecuente que se caracteriza por la incapacidad de
metabolizar la galactosa.

CAUSAS:
deficiencia o ausencia de una de las 3 enzimas que participan en el
metabolismo de la galactosa: galactosidasa, galactosa-1-fosfato-uridil-
transferasa y uridin difosfato glucosa-4-epimerasa
SINTOMAS:
La galactosemia clsica se diagnostica principalmente en los lactantes ya que la
leche contiene galactosa que es un constituyente de la lactosa, entonces luego de
la ingestion de leche estos nios van a presentar vmito, diarrea, cirrosis
heptica, cataratas y retaso mental.
Estos lactante pueden morir a menos que reciban leche artificial que no contenga
lactosa

PRUEBAS DE LABORATORIO:
El diagnostico se efectua mediante la identificacn de galactosa en orina o suero y
se confirma al encontrar una deficiencia de galactosa-1-fosfato-uridil-transferesa
en el eritrocito
 Afecciones del metabolismo de la fructosa

Se da cuando aparece fructosa en la orina despus de la ingestin de frutas

miel y jarabes en pacientes con afecciones del metabolismo de la fructosa,
los cuales carecen de una enzima especfica necesaria para el metabolismo de
la fructosa.
Hay 3 grupos de afecciones del metabolismo de la fructosa:

1. Intolerancia hereditaria a la fructosa:

Es ocasionada por deficiencia de la enzima fructosa-1-fosfato aldosa que da
lugar a acumulacin de fructosa-1-fosfato en las clulas.

SINTOMAS: vmito, hipoglucemia,,hepatomegalia y falta de desarrollo despus

de la ingestin de fruta o sacarosa

DIAGNOSTICO: se efectua al encontrar fructosa en orina y reduccion de

glucosa plasmtica y de fosfato luego de la administracin de una pruebe de
tolerancia a la glucosa por va oral
2. Deficiencia de fructosa-1,6-difosfatasa:
se da por la carencia de esta enzima necesaria para la formacion de glucosa
a partir de piruvato.
SINTOMAS: los lactantes presentan hipoglucemia de ayuno, acidosis
lctica y hepatomegalia.

3. Fructosuria esencial:
Es una afeccin benigna provocada por deficiencia de fructocinasa
heptica. se caracteriza por niveles altos de fructosa en suero y orina
luego de la ingestin de sacarosa o fructosa.
Enfermedad de almacenamiento de
mucopolisacaridos

QUE ES? CAUSAS

Los mucopolisacaridos son Son afecciones hereditarias

componente estructurales de causadas por deficiencia de una
cartlagos, huesos, piel, y o mas de las enzimas
otros tejidos conjuntivos. lisosmicas.
La enfermedad de Los 3 tipos de mucopolisacaridos
almacenamiento de que participan son:
mucopolisacridos se conoce
como Sulfato de dermatn, sulfato de
MUCOPOLISACARIDOSIS heparn y sulfato de keran.
 CONSECUENCIA

Se produce el sndrome de
Hurler, que es una enfermedad
grave que se caracteriza por
enturbamiento de la cornea y
muerte antes de los 10 aos.
SINTOMAS: anomalas
esquelticas, retraso del
desarrollo y hepatoslenomegalia.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Anlisis de mucopolisacaridos en
orina.
El diagnostico definitivo se
establece mediante el anlisis
directo de la enzima , en
particular en los leucocitos o en
cultivos de fibroblastos
cutneos.
La concentracion de glucosa en liquido cefaloraquideo es de 60 a
75% con respecto a la plasmatica o de 40 a 70 mg/100ml.

La glucosa del liquido cefaloraquideo se encuentra en equilibrio

con la plamatica ; sin embargo la concentracion de glucosa en
liquido cefaloraquideo es inferior poruq el sistema nervioso
central la utiliza.

El nivel de glucosa plamtica debe determinarse al mismo

tiempo que el LCR para ayudar a la interpretacion clnica de
este ltimo

Tanto las concentraciones plamticas como las de LCR se

determinan por el mismo mtodo analitico.
AUMENTO DE NIVELES DE
GLUCOSA EN LCR
Este no es de gran
utilidad y solo sirve para
diagnosticar hiperglucemia.
La concentracin de
glucosa en LCR no se
incrementa en forma
proporcional con el
aumento de los niveles
plasmticos de glucosa, ya
que la concentracin de 2. Aumento de la utilizacin de glucosa en
glucosa en LCR alcanza tan
solo un 30 a 40% de los
niveles plasmticos
REDUCCION DE LOS NIVELS
DE GLUCOSA EN LCR
Es til para el diagnostico de
meningitis bacteriana, tuberculosa o
fungal, hiperglucemia sistmica y otras
afecciones del sistema nervioso
central.
En estos casos el nivel de glucosa en
LCR se reduce a menos de
40mg/100ml, esta reduccin puede
deberse a:
1. Afecciones en el transporte de la
glucosa de la sangre al lquido
cefalorraqudeo
el tejido cerebral
3. Aumento del uso de glucosa por
bacterias, leucocitos y clulas
neoplsicas en el LCR infectado.