SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : PARMAN

Tempat/Tgl Lahir : Wonogiri/14 November 1939
NIK : 3312051411390001
Alam at : Ngroto RT 04 RW 01 Kelurahan Girirejo Kecamatan Tirtomoyo
Dengan ini menghibahkan sebidang tanah kepada:

Nama Lengkap : SETYAWATY

Tempat/Tgl Lahir : Cempaka/10 Agustus 1965
NIK : 6372055508650001
Alam at : Jalan A. Yani Km. 36 RT 01 RW 06 Kelurahan Komet Kecamatan
Banjarbaru Utara
Adapun tanah tersebut terletak di Jalan A. Yani Km. 36 RT 01 RW 06 Kelurahan Komet
Kacamatan Banjarbaru Utara dengan Ukuran Luas 145 m2 dan perbatasan sebagai berikut:

Batas Utara : berbatas dengan Tanah Kosong

Batas Selatan : berbatas dengan Jalan A. Yani
Batas Timur : berbatas dengan Bangunan Alfamart
Batas Barat : berbatas dengan Bangunan Ruko

Dalam perhibahan sebidang tanah beserta bangunan tersebut telah sah karena disaksikan oleh
beberapa saksi dan tanpa ada paksaan dari siapapun serta dengan keadaan sadar sehat jasmani
dan rohani, dalam penghibahan ini dari pihak manaoun tidak berhak untuk mengganggu
gugatnya lagi dan telah menjadi hak milik yang menerima hibah tersebut secara penuh.

Demikian Surat Keterangan Hibah ini deberikan untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Dibuat : Banjarbaru
Pada tanggal :

Yang Menerima hibah, Yang Menghibahkan

Setyawaty Parman

Saksi-Saksi:
1. Sudanto ( ) Mengetahui:
2. Sumari ( ) Ketua RT 01/RW 06
3. Ishok Akhmad ( ) Kelurahan Komet Kecamatan Banjarbaru
4. IR. Rusdi ( )

( ..)

Mengetahui:
Lurah komet
Kecamatan Banjarbaru Utara

( . )