Universidad valle del Grijalva

Campus Pichucalco
Especialidad en Psicologa Clnica

Materia:
PSICOPATOLOGA

Docente:
Psic. y Mtro. Juan Carlos Hernndez
Resendez
Alumno:
Psic. Juan Carlos Zurita Gutirrez

Pichucalco Chis.; A 5 de Octubre del 2013

 TRASTORNO DE ANSIEDAD
(TRASTORNO DE AGORAFOBIA)

La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los

lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de
pnico. Un ataque de pnico o crisis de ansiedad consiste en un cuadro
clnico caracterizado por el aumento de la frecuencia y presin sangunea, la
respiracin agitada, sudor, sensacin de ahogo, mareo, temblores y
despersonalizacin.

La agorafobia es miedo al miedo. Los agorafbicos temen las situaciones que

puedan generarles sensaciones de ansiedad, miedo a la propia activacin
fisiolgica y a los pensamientos sobre las consecuencias de experimentarlas,
como la idea de morir.

ETIOLOGA.

De acuerdo con la etimologa de la palabra, la agorafobia est especialmente

relacionada con el temor intenso a los espacios abiertos o pblicos en los
que pueden presentarse aglomeraciones. La palabra procede de los trminos
griegos "gora", "plaza", y "phobos", "miedo".

La agorafobia est estrechamente relacionada con el trastorno de pnico, y

no es raro que ambos trastornos sean comrbidos. Entre los miedos que
experimenta el agorafbico estn el miedo a vivir una crisis, a desmayarse, a
sufrir un infarto, a perder el control, a hacer el ridculo, etc.

La comorbilidad es un trmino mdico, acuado por AR Fenstein en 1970, y

que se refiere a dos conceptos: La presencia de uno o ms trastornos (o
enfermedades) adems de la enfermedad o trastorno primario, y el efecto de
estos trastornos o enfermedades adicionales.

El trastorno se genera por alguna experiencia negativa por parte de la

persona, quien al evitar las situaciones parecidas est desarrollando un
mecanismo de aprendizaje que hace permanecer el problema. Entre los
factores de riesgo se pueden incluir episodios relacionados con intensos
niveles de pnico o experimentar eventos estresantes, incluido el abuso
sexual o fsico durante la infancia. El tratamiento cognitivo-conductual de la
agorafobia es el ms exitoso entre los utilizados y se basa en someter al
paciente a una exposicin gradual a las situaciones que tpicamente le
provocan la ansiedad.
La agorafobia suele incluir o desarrollar en la persona afectada otras fobias
ms especficas, tales como estar o quedarse solo/a (anuptafobia), fobia a
los lugares cerrados (claustrofobia), a las alturas (acrofobia), al agua
(hidrofobia), a estar rodeado de gente (enoclofobia), a las enfermedades
(hipocondra), al da o a la noche (nictofobia), al tiempo/clima (cronofobia) e
incluso al sexo (erotofobia).

El agorafbico tiende a evitar situaciones potencialmente ansigenas, como

lo pueden ser salir de casa, usar transportes pblicos, ir de compras, comer
en restaurantes, entrar al cine, hacer deporte, viajar, estar en lugares
pblicos o reas amplias, etc. Estas situaciones pueden representar un grave
problema en la vida del agorafbico, pudiendo llevar a la persona afectada a
casi no salir de su casa con el fin de tratar de evitar la gran cantidad de
ansiedad causada por el pnico. Este trastorno tiene un mayor porcentaje de
pacientes mujeres que hombres.

La agorafobia se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento

de evitacin en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que
aparezca en ese momento una crisis de angustia o sntomas similares a la
angustia.

El trastorno de angustia sin agorafobia se caracteriza por crisis de angustia

recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente
preocupacin al paciente.

El trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia

y agorafobia de carcter recidivante e inesperado.

CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS.

Dado que la agorafobia suele aparecer en el contexto del trastorno de

angustia con agorafobia y en la agorafobia sin historia de trastorno de
angustia, su descripcin y sus criterios diagnsticos se exponen por
separado.

La caracterstica esencial de la agorafobia es la aparicin de ansiedad al

encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia o
sntomas similares a la angustia (p. ej., miedo a padecer despeos diarreicos
o crisis bruscas de inestabilidad), puede no disponerse de ayuda.

(Criterio A). Esta ansiedad suele conducir de forma tpica a comportamientos

permanentes de evitacin de mltiples situaciones, entre los que cabe citar
el estar solo dentro o fuera de casa; mezclarse con la gente; viajar en
automvil, autobs, o avin; o encontrarse en un puente o en un ascensor.
Algunos individuos son capaces de exponerse a las situaciones temidas, si
bien esta experiencia les produce un considerable terror. A menudo, a estos
individuos les resulta ms fcil encararse a las situaciones temidas si se
hallan en compaa de un conocido.

(Criterio B). El comportamiento de evitacin de estas situaciones puede

conducir a un deterioro de la capacidad para efectuar viajes de trabajo o
para llevar a cabo las responsabilidades domsticas (p. ej., ir al
supermercado, llevar los nios al mdico). Esta ansiedad o comportamiento
de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental.

(Criterio C). El diagnstico diferencial entre la agorafobia y la fobia social o

especfica y el trastorno de ansiedad por separacin grave puede ser difcil,
ya que todas estas entidades se caracterizan por comportamientos de
evitacin de situaciones especficas.

Criterios para el diagnstico de agorafobia

Nota: No se registra la agorafobia en un cdigo aislado. Codificar el diagnstico del trastorno especfico
en que aparece la agorafobia (p. ej., F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21] [pg. 411] o
F40.00
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia [300.22] [pg. 414]).

A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede

resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de
angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos
suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las
que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar
por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil.

Nota: Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se limita a una o

pocas situaciones especficas, o de fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter
social.

B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a costa
de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de
angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de
un conocido para soportarlas.

C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la

presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin limitada a
situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia especfica (p. ej., evitacin
limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivo-
compulsivo (p. ej., evitacin de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con
ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej.,
evitacin de estmulos relacionados con una situacin altamente estresante o
traumtica) o trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de abandonar
el hogar o la familia).
Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 para la agorafobia
difieren marcadamente de los del DSM-IV. Los criterios de la CIE-10 exigen la
presencia de temor o evitacin de por lo menos dos de las siguientes
situaciones: aglomeraciones, lugares pblicos, viajar solo o ausentarse de
casa. Adems, la CIE-10 tambin requiere la presencia simultnea de como
mnimo 2 sntomas de ansiedad (de la lista de 14 sntomas de angustia) en al
menos una ocasin, y que estos sntomas de ansiedad se limiten a, o
predominen en, las situaciones temidas o la contemplacin de tales
situaciones.

TRATAMIENTO.

El objetivo del tratamiento es ayudarle a usted a desempearse mejor y su

xito por lo general depende en parte de la gravedad de la agorafobia.

El mtodo de tratamiento estndar combina terapia conductual cognitiva

(TCC) con antidepresivos.
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS)
generalmente son la primera opcin de antidepresivo.
Los inhibidores de la recaptacin de serotonina-norepinefrina (SNRI, por sus
siglas en ingls) son otra opcin. Asimismo, se pueden emplear otros
antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos ms graves.
Tambin se pueden prescribir otros medicamentos ansiolticos. El mdico
puede recomendar benzodiacepinas cuando los antidepresivos no ayuden o
antes de que hagan efecto.

La terapia conductual cognitiva implica de 10 a 20 consultas con un

profesional en salud mental durante muchas semanas. Esta terapia le ayuda
a usted a cambiar los pensamientos que le causan esta afeccin y puede
involucrar:
Aumentar la comprensin y el control de sentimientos o puntos de vista
distorsionados de eventos o situaciones estresantes.
Aprender a reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico o
angustia.
Aprender el manejo del estrs y tcnicas de relajacin.
Relajarse y luego imaginarse las cosas que le causan ansiedad, trabajando
desde el menos hasta la ms temida (se denomina terapia de
desensibilizacin y exposicin sistemticas).
Un estilo de vida sano con ejercicio, reposo suficiente y buena nutricin
tambin pueden ser til.

SNTOMAS.

Las crisis de angustia implican perodos cortos de sntomas de ansiedad

intensa que alcanzan su punto mximo al cabo de 10 minutos. Estos
sntomas pueden abarcar:
Molestia o dolor torcico
Asfixia
Mareo o desmayo
Miedo a estar fuera de control
Miedo a morir
Miedo a "enloquecer"
Calores o escalofros
Nuseas u otro malestar estomacal
Entumecimiento u hormigueo
Corazn acelerado
Dificultad para respirar
Sudoracin
Temblor

Debido a la agorafobia, usted evita lugares o situaciones porque no se siente

seguro en sitios pblicos. El miedo es peor cuando el lugar est abarrotado
de personas.

Los sntomas de agorafobia abarcan:

Sentir temor de quedarse solo
Miedo a estar en lugares donde el escape podra ser difcil
Miedo a perder el control en un lugar pblico
Dependencia de otros
Miedo a la separacin o distanciamiento de los dems
Sentimientos de desesperanza
Sensacin de que el cuerpo es irreal
Sensacin de que el ambiente es irreal
Temperamento o agitacin inusuales
Permanecer en la casa por perodos prolongados

BIBLIOGRAFA.

Espada Snchez, Jos Pedro, "La agorafobia", Mente y Cerebro, 37, 2009.
DSM-IV