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  • Examen Mir2016 - 5Q54

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    EXAMEN MIR2016_5Q54

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    MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. PRUEBAS SELECTIVAS 2016 CUADERNO DE EXAMEN MEDICOS -version 0 - ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES. INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus paginas y no tiene defectos de impresién. Si detecta alguna anomalia, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacién al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le faciitaré una version "0", que no coincide con su versién personal en la colocacién de preguntas y no dispondré de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas mas 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32 preguntas que estén ligadas a una imagen. Todas las imagenes estén en un cuademillo de imagenes separado 3. Compruebe que el ntimero de versién de examen que figura en su ‘Hoja de Respuestas”, coincide con el numero de versién que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de ‘sus datos identificativos 4, La ‘Hoja de Respuestas” esté nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresién de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a sefialar en la “Hoja de Respuestas" corresponde al numero de pregunta de! cuestionario. Sélo se valoran las respuestas marcadas en la ‘Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiiza su "Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realizacién de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estan prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofisicos) y la utilizacion de teléfonos méviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacién o posibilidad de comunicacién mediante voz o datos. 8, Podré retirar su Cuademo de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuesta” por la Mesa M-9991-298 1 M.S.S.S.1. 4 Pregunta vinculada a Ia imagen n°1 iCuél de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a Ia estructura anatémica sefialada con {a flecha azul en Ia imagen? 1, Estéinervada por el nervio mediano. 2. Tiene como funcién la supinacién del antebrazo, 3. Participa en la estabilidad de la articulacién radiocubital distal 4. Tiene su origen en el cuarto distal de Ia cara anterior del cibito y su insercién en el cuarto distal de Ia cara anterior del radio, Pregunta vinculada a ta imagen n°2 Dénde se localiza ta arteria basilar? La 22 3.3 a4 ia vinculada a la imagen n°3 iCuail de las siguientes corresponde a la arteria mesentérica superior? Pregunta vinculada a la imagen n°4 Hombre de 73 afios con hemoptisis, El estudio radiolégico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. Et dingnéstico histopatolégico de In imagen microscépica de la blopsia. Atipico. Carcinoma Eseamoso. Carcinoma Neuroendocrit Pregunta vinculada a Ia imagen n°S Mujer de 25 altos que presenta una adenopatia palpable e indolora en regién supraclavicular. La enferma refiere que ba tenido periodos febriles. Se le practica biopsia de la adenopatia que se tile con hematoxilins-eosina, En el informe anatomopatolégico se indica que Ia lesién muestra un componente de células ‘grandes que expresan CDIS y CD30, pero no CD4S, sobre un fondo de carfcter inflamatorio. 4Su diagnéstico es? Toxoplasmosis. Enfermedad de Hodek Mononucleosis infecciosa Enfermedad por arafiazo de gato. Pregunta vinculada a la imagen n°6 Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 afios con antecedentes de infarto anterior extenso y disfuncién ventricular moderada residual, cual seria su primera sospecha diagnéstica? 1. Taquicardia auricular. 2. Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal. 3. Taquicardia ventricular. 4, Flutter auricular atipico. Pregunta vineulada a ta imagen n°7 Mujer de 39 afios de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que tras colocacion de catéter epidural para analgesia refiere ‘mareo, se toma presién arterial 104/57 mmlg y frecuencia cardiaca 45 Ipm por lo que se administra 9 mg de efedrina iv. tras to cual, comienza a notar palpitaciones y opresién en Ia base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen), zeusl de los siguientes procesos fisiopatolégicos ba podido contribuir desarrollo del cuadro que presenta esta paciente? 1, Rotura de una placa con trombo no oclusive superpuesto. 2. Espasmo de una arteria coronaria epicérdica 3. Isquemia miocérdica relacionada con aumento de la demanda miocérdica de oxigeno. 4. Disfuncién del endotelio coronario. Pregunta vineulad: Mujer de 42 afios de edad que acude a urgencias or haber presentado por la noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que cede después progresivamente. Ademés, refiere empeoramiento progresivo de su capacidad funcional en las ditimas dos semanas, con dificultad para subir un piso de escaleras por “ahogo”. Hace ocho dias acudié a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y final subito. Usted dispone de un equipo portatil de ecocardiografia en urgencias y realiza una exploracién en la que se encuentra con los hhallazgos que se muestran en la imagen ta imagen n°8. M-9991-298, M.S.S.S.I. (imagenes de ecocardiografia_transtordcica obtenidas en telesistole, en vista apical 3 chmaras, Panel A: imagen de escala de grises (modo B). Panel B: imagen Doppler-color de In misma vista que el Panel A. VI: ventriculo aquierdo; Al: auricula izquierds; Ao: Aorta.). La opeién terapéutien que resolveria el problema de esta paciente es: 1. El implante de una prétesis transcatéter en posicién aértica, 2. Una valvuloplastia percuténea con balén de ta valvula aértica, 3. Una cirugia sobre la vélvula mitral, ser posible reparadora. 4, Con tratamiento médico seria suficiente y no precisa ninguna intervencién en ninguna valvula Pregunta vinculada a I imagen n°9 Hombre de 50 aflos de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgenclas por dolor retroesternal y en la mandibula, de 3 horas de duracién, mientras dormfa, “AI legar a Urgencias tenfa este electrocardiograms, :Cuél es el dingnéstico? Infarto anteroseptal agudo. Pericarditis aguds. Infarto inferior. Infarto inferolateral agudo. Pregunta vinculada a la imagen n°10 Mujer de 80 afios con antecedentes de hhipertensién arterial, distipemia y artrosis cervical tratamiento con enalapriVhidroclorotiazida yy —_simvastatina desde hace aflos y esporidico con paracetamol. Consulta por lesiones cuténeas pruriginosas en tronco y extremidades de 2 semanas de evolucién para las que mo ha realizado ‘tratamiento médico (Imagen). La paciente se encuentra hemodindmicamente estable y afebril cuando acude al servicio de urgencias. Sefiale In pein correcta: ppsia cuténes realizada de una lesién ste aparicién esperaria encontrar espongiosis —epidérmica, ——_vestculas, ‘espongisticas y un infltrado eosinoftlico. 2. Las lesiones son compatibles con una pustulosis exantemética aguda generalizada por lo que iniciaria tratamiento con amoxicilina/clavulénico por via oral. 3. Con la sospecha de una enfermedad 12. 13, ampollosa autoinmune se realiza una biopsia de las lesiones para inmunofluorescencia directa, Se cursa ingreso hospitalario y se inicia tratamiento con prednisona a dosis de Impkg/dia, 4. Con Ia sospecha de eccema diseminado se realiza biopsia de lesiones para hematoxilina- eosina y se inicia tratamiento con prednisona a dosis de Img/kg/dia. Pregunta vinculada a Ia imagen n°II Paclente de 78 afios, con antecedentes de sigmoldectomia por diverticulitis hace 12 afos. Consulta por —distensién abdominal, acompatiada de dotor abdominal difuso, nuseas y vémitos allmentarlos, con deposiciones escasas Hiquidas. En ta exploracién fisica esti afebril, hemodindmlcamente estable, con dolor difuso a la palpacién del abdomen, que esté distendido y timpanizado sin peritonismo, Los ruidos hidroaéreos estén aumentados. Los estudios naliticos, que —incluyen—_-hemograma, bioquimica, hemostasia y gasometris, son normales, En la imagen se muestran Rx de abdomen y TAC, ,Cudl es el dlagnéstico? Pseudoobstruccién intestinal Oclusién intestinal por bridas. Isquemia intestinal Cancer de colon. Pregunta vinculada Paciente de $8 alos con clinica de pirosis de larga evoluclén, Se realiza una endoscopia digestiva alta que se muestra en Ia imagen, ‘Cuil es el dlagnéstico més probable? imagen n°12 Es6fago de Barrett Esofagitis ps Esofagitis eosinofilica. Enfermedad de Mallory-Weiss. Pregunta vinculada a Ia imagen 0°13 Mujer de 65 nflos sin antecedentes patolégicos de interés que acude a Urgencias de un Hospital por nfuseas y molestias persistentes en hipocondrio derecho que se han agudizado en Ins Gitimas 24 horas; se acompaita de anore con cierto grado de astenia y sensacién distérmica, A su entrada en Urgencias esté febril (38,2° C), normotensa (125/75 mm Hg), y con dolor # Ia palpacién selectiva en hipocondrio derecho; el resto de la exploracién fisica es anodina. La analitica realizada rebela como inicos pardmetros alterados una leucocitosis de M-9991-298, M.S.S.S.1. 4 13,000/mm? con neutrofilia asociads. En este contexto clinico el cirujano de guardia solicita una ecografia abdominal, Seale Ia respuesta correcta: 1. La ecografia muestra una vesicula biliar distendida, de paredes engrosadas edematosas, con litiasis infundibular. Estos hallazgos sugieren el diagndstico de colecistitis aguas litiésic 2. La ecografia muestra una vesicula biliar distendida, de —paredes _engrosadas edematosas, sin evidencia de _litiasis vesicular. Estos hallazgos sugieren el dliagnéstico de colecistitis aguda alitiésica. 3. La ecografia muestra una vesicula bitiar poco distendida de paredes engrosadas (por su poca distensién) sin evidencia de litiasis Estos hallazgos excluyen el diagnéstico de colecisttis aguda litiésica. 4. En este contexto clinico, la primera prueba a realizarse deberia ser siempre abdominal pues muestra mayor sensi en la deteccin de ltiasis vesicular. Pregunta vinculada a la imagen n° Vemos en Ia consulta a un hombre de 31 aflos. ‘Acude acompafiado de su madre, con ta que ain vive, a instancias de ésta. Hace dos aflos que no encuentra trabajo y en los siltimos meses se ha ido retrayendo en el domicilio, EI paciente afirma sentirse cansado y débil y que por ello prefiere salir poco de casa. La madre sospecha ‘que el paciente esti deprimido y ambos admiten ‘que posiblemente ha engordado, aunque no se ha pesado. En la exploracién clinica, lo que més nos llama la atencién es una PA de 150/100 mmHg y un abdomen prominente que se muestra en Ia figura, En estas circunstanclas, jeusl cree que seria la conducta inmediata més apropiada? 1. Todos los datos del paciente son compatibles con un exceso de glucocorticoides. Descartaria por interrogatorio el aporte extemo (oral, en eremas) y, ademés de una analitica estindar que incluya estudio de lipides y de glucemia, solicitaria varias determinaciones de cortisol libre en orina y tuna determinacién de cortisol plasmatico primera hora de la mafiana, tras administrar ‘dexametasona oral a noche anterior. 2. Las estrias cutdneas se pueden justficar por tun posible adelgazamiento previo. Lo més 15. probable es que el paciente presente un sindrome metabélico (obesidad, hipertensién, sedentarismo...). Proseguiria investigando este aspecto (glicemia, lipidos, confirmacién de la TA, etc.). La posible depresion podria set reactiva al hecho de no encontrar trabajo y de momento me mantendria a la expectativa en este aspecto. 3. Las estrias cuténeas son relativamente inespecificas en un paciente obeso y la TA elevada en una Gnica determinacién no permite sacar ninguna conclusién. Aparte de solicitar una analitica general y proseguir el estudio de una eventual HTA, priorizaria los aspectos depresivos de la conducta del paciente y lo remitiria para una evaluacién psiquidtrica, 4. Pensaria en la posibilidad de que el paciente tenga una hepatopatia crénica_ con hipertensién portal y ascitis. Aunque no admite una ingesta elevada de alcohol, hay otras causas (Virieas, etc.) que deberin investigarse. La HTA en una primera visita podria no ser significativa y, de momento, el supuesto cuadro depresivo to dejaria en segundo término. Pondrla en marcha un estudio de hepatopatia crénica con estudios, cen esta primera fase, bioguimicos y de imagen. Pregunta vinculada a In imagen 0°15 Paciente con bocio, En Ia imagen se muestra su ecografia de tiroides en escala de grises y doppler color. Ante estos hallazgos, sefiale la respuesta correcta: 1, La imagen muestra una glindula aumentada de tamaiio y ligeramente hipoecogénica, con nédulos miiiples, de ecotextura heterogénea hipervascularizads. Sugestiva de bocio multinodular. 2. La imagen muestra una glindula sumentada de tamafio, ecogenicidad normal, ecotextura hhomogénea, sin nédulos. La vascularizacién es prominente, hallazgo normal en los parénguimas. 3. La imagen muestra una glindula aumentada de tamaiio y ligeramente hipoecogénica, sin nédulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los _hallazgos son sugerentes de enfermedad de Graves pero hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos simitares. 4. La imagen muestra una glindula algo ‘aumentada de tamafto, ecogenicidad normal y ecotextura heterogénea. El aumento de ia vascularizacién difusa obliga a realizar una M-9991-298 MS.S.S.I. 7 puncién guiada con ecografia (PAAF) para descartar una neoplasia tiroides, Pregunta vinculada a la imagen 0°16 Mujer de 54 altos de raza negra que presenta somnolencia, parestesias, trastorno de I marcha, y pérdida de fuerza y de sensibilidad en ambas extremidades inferiores. Los andlisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 fL, plaquetas 110.000/mm?, leucocitos 5.000/mm, neutréfilos 1.900/mm’, linfocitos 2.500/mm*, monocitos 300/mm:, eosinéfilos —300/mm, reticulocitos 1,0 % (normal: 0,5-2), retieulocitos totales $.400/mm?, haptoglobin 0 g/L (normal 0,3-2 g/L), LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L, ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de Coombs negativo. El frotis de sangre perifériea se muestra en Ia imagen. ‘Valorado el cuadro elinico y analitico, cual es el tratamiento que se debe administrar a esta paciente? Recambio plasmitico. Corticoides orales. Vitamina B12 parenteral. Acido félico y esplenectomia, Pregunta vinculada a la imagen 0°17 Nos es remitido desde Atencién Primaria un paciente joven de 22 afios de edad para estudio, Es originario de Jamaica y leva cinco meses viviendo en Espafa, El motivo de consulta al médico de familia fue una sensacién de cansancio, Como antecedentes explica unos dolores de varios afios de evolucién en diversas articulaciones, de intensidad moderada, sin signos inflamatorios, que mo habian sido estudiados en su pals. La exploracién clinica muestra palidez de mucosas y una lesién ulcerada dolorosa en la plerna, de tres afios de evolucién, por In que no habla consultado, No recordaba ningin traumatismo local. La analitiea muestra una Hb de 7,6 g/dL, reticulocitos 417.000/uL, Hto 22,8 %, leucocitos 13.540/uL, con 51% de neutréfilos y 36% de linfocitos, plaquetas 286.000/uL, bilirrubina 2,1 mg/dL, (directa 0,4 mg/dL) y_ lactato deshidrogenasa 318 U/L (v.n. < 190 U/L). Un estudio bésico de Ia coagulacién se encuentra dentro de los rangos normales. La radiografia de t6rax es normal, asi como un Eco-Doppler de extremidades inferiores, 4iQué tipo de anemia sospecharia Ud. antes de iniciar 10s correspondientes —_estudios 19. a, confirmatorios? ‘Anemia por células falciformes. ‘Anemia hemolitica autoinmune. ‘Anemia por enfermedad crénica. |. Anemia por déficit de hierro. Pregunta vinculada a la imagen n°18 Sefiale » qué corresponde la imagen: 1. Es un gréfico para evaluar el sesgo de publicacién, 2. Es un grafico para cuantificar la curt tuna distribucién normal 3. Esun grafico para cuantficar el error tipo | 4, Esun grafico para evaluar bioequivalencia, de Pregunta vinculada a la imagen n°19 Se recibe en el Inboratorio la orina de un paciente en estudlo por insuficiencia renal. Se realiza un anélisis mediante tira reactiva, que se muestra en la imagen. ;Cusl es su diagn6stico? 1. Sindrome nefrético por lesiones minimas. 2. Sindrome nefritico. 3. Nefropatia intersticial crénica, 4, Insuficiencia renal prerrenal. Pregunta vinculada a Ia imagen n°20 Paciente de 65 aflos, fumador, que refiere haber presentado hematuria con coégulos. En su proceso diagnéstico se le realizé una uuretrocistoscopia visualizéndose en vejiga esta imagen. Cuil seria el diagndstico més probable? Cisttis aguda, Tumor vesical, Ulcera vesical Esquistosomiasis. Pregunta vinculada a ta imagen n°21 Hombre de 65 afios de edad con insuficiencia, renal erénica ¢ hipertenso en tratamiento con enalapril. Acude Urgencias por malestar general y néuseas sin dolor tordcico. Al llegar al Hospitai se le realiz6 un ECG que se muestra a continuacién. ;Qué prucba solicitaria para confirmar el diagnéstico de sospecha’ 1. Coronariografia urgente. 2. Anélisis de sangre con ionograma. 3. TC coronaria, M-9991-298 M.S.S.S.1. 2, 24, 4, Ecocardiograma transtoricico. Pregunta vinculada a Ia imagen n°22 El paciente cuyas radiografias se muestran estf siendo seguido en las consultas de neumologia or una bronconeumopatta obstructiva crénica, Entre sus antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivacién. Consulta por aumento, en el iltimo affo, de la tos y més expectoracién de Ia habitual, con ocasionales esputos hemoptoicos. La radiografia simple que se muestra es similar a las realizadas en los ‘controles anuales excepto por un ligero aumento de Ia radiopacidad sobre Ia lesiOn del \ébulo superior derecho, Se decide realizar TC tordciea ‘en posicién supino y prono cuyas imigenes se muestran en un corte de campos. pulmonares superiores. iEl diagnéstico més probable es? Cancer de pulmén cavitado. Micetoma en una cavidad existente. Absceso pulmonar 1. Neumonia necrotizante. Pregunta vinculada a la imagen 0°23 Hombre de 58 afios sin antecedentes clinicos ni quirdrgicos de interés salvo fumador con historia de disnea progresiva. Acude a urgencias por aumento de su disnea. La radiografia de tOrax.practicada se muestra en la imagen. Seale en que grupo semiolbgico debe encuadea 1. Tumoracién de tejidos blandos de Ia pared toricica, 2. Consolidacién alveolar. Pregunta vinculada a ta imagen n°24 Mujer de 35 aflos de edad, sin hibitos t6xicos, ama de casa, Desde hace 3 aflos refiere clinica de disnea sibilante. Estudiada con radiografia de ‘t6rax y espirometria por su médico de Ateneién Primaria, es diagnosticada de asma bronquial extrinseco, Durante el ltimo fo empeorado la clinica a pesar de iniciar ‘tratamiento con un inbalador (formoterol cada 12 horas), siendo remitida 9 Neumologia de zona. Se realize una espirometria con el resultado de: FVC 2.900 mL (103% del tebrico); FEVI 1.800 mL (7% del tedtico); FEVIUFVC 65% (78% del tedrico). Test broncodilatador negativo. En Ia imagen se muestra Ia grifica flujo/volumen de ta espirometria. ;Qué prueba 25. 26, 27, 28, dingnésticn de las siguientes solicitaria en primer lugar? 1. Pletismografia, 2. Broncofibroscopia. 3. Prueba de hiperreactividad bronquial con ‘metacolina o histamina, 4, Prueba de provocacién con ejercicio. Pregunta vinculada a Ia imagen 0°25 Un hombre de 45 afios de edad, sin antecedentes de interés, acude @ urgencias por disnea en las Gltimas 24 horas, desde que regres6 de un vi desde Méjico. En urgencias se realizan las pruebas de imagen que se muestran, Cuil es el dingnéstico més probable? ‘Neumonta bacteriana Empiema, Infarto pulmonar. ‘Tuberculosis pulmonar. Pregunta vinculada a In imagen n°26 Paciente de 74 aflos que consulta por debilidad muscular. Aporta una TC realizada en otro centro. ;Cusl de las siguientes determinaciones apoyaria nuestra sospecha diagnéstica mas probable? Anticuerpos frente a receptor de acetileolina. ‘Anticuerpos frente a canales del calcio, ‘Anticuerpos antisintetasa, ‘TSH y anticuerpos anttiroideos. feNe Pregunta vinculada a I Hombre de 30 afios, portador del virus de Ia inmunodeficiencia humana (VIH), que acude al Servicio de Urgencias por pérdida progresiva de visién en su ojo izquierdo, sin otra sintomatotogia oftalmolégica acompafiante. A la exploracién funduscépica se observa la imagen dels figura. Ante esta imagen, cabe sospechar: imagen 0°27 Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 100. 2. La patologia observada es de origen ‘medicamentoso. 3. Este paciente quirirgico. 4, Estamos ante un problema autoinmune. requiere un tratamiento Pregunta vinculada a Ia imagen n°28 {Cual de los siguientes sintomas o signos es MENOS frecuente en un paciente con In siguiente imagen? M-9991-208 MSS.S.. 29, 30, 3. 1. Desviacién de la mirada hac 2. Hemiparesia derecha. 3. Disarri 4, Pupilas arreactivas Jn jaquierda, Pregunta vinculada a ia imagen n°29 Mujer de 32 ios de edad, sin ningin tratamiento en Ia actualidad, que acude a Urgencias con un cuadro de cefalea, ojos sin inyecci6n eiliar y el fondo de ojo que se ve en Ia imagen. A la vista de las alteraciones funduscépicas, zeusl de las _ siguientes exploraciones seria Ia MENOS relacionada con la sospecha diagnéstica? 1. Determinacién de creatinina sérica. 2. Medida de la presin arterial (PA). 3. Auscultacién abdominal (periumbilical) en busca de un soplo. 4. Medida de la presién intraocular (PIO). Pregunta vinculada a Ia imagen n°30 Un niflo de 5 aos presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos desde hace meses. Su pediatra lo deriva al dermatélogo. ,Cuél de Ins siguientes exploraciones complementarias deberia realizar para establecer el diagndstico? Biopsia cutdnea, 2 Analitica sanguinea con determinacién de IgE. 3. Intradermorreaccién con suero aut6logo. 4, Ninguna, es suficiente con la anamnesis y cexploracién clinica. Pregunta vinculada a la imagen n°31 Una mujer de 26 afios de edad consuité por fiebre de 3 semanas de evolucién. La fiebre era diaria, en picos que Megaban a 38,5°C y en alguna ocasién a 39°C, y se acompafiaba de dolor faringeo, miaigias y artralgias de grandes articulaciones. A las pocas horas la fiebre remitis, espontineamente 0 mediante algin térmico. Durante los episodios febrites presentaba una erupcién cutinea. La paciente referia que habia presentado dos episodios previos en tos dos aflos anteriores, muy parecidos al actual, que mo bablan sido diagnosticados a pesar de sendos estudios en profundidad. No habia realizado vinjes fuera de Espaaa ni referia antecedentes epidemiolégicos de interés. La exploracién clinica durante un episodio febril mostré Ia erupeién cuténea que puede observarse en la imagen, que en pocas 32, 33. horas desaparecié, La paciente también presentaba una hiperemia faringea, adenopatias pequefias y dolorosas laterocervicales bilaterales Se palpaba un polo de bazo por debajo del ‘arco costal tzqulerdo, Para establecer el diagnéstico es de prever que deban realizarse diversos estudlos de Inboratorio ¢ imagen. Con todo, jeuél de tas siguientes afirmaciones le parece més adecuada en In actual fase diagnéstics 1. Solicitaria pruebas serolégicas para la hepatitis B y C, parvovirus humano B19, virus de Epstein-Barr y prueba para el virus de la inmunodeficiencia humana, dado que la ccausa_més probable son las enfermedades infecciosas, especialmente las infecciones viricas agudas. 2, Aunque se trata de un diagnéstico de cexclusin, solicitaria una ferritina sérica por la posibilidad de que se trate de una enfermedad de Still del adulto. 3. Solicitaria un estudio inmunolégico que incluyeraanticuerpos antinucleares, factor reumatoide, anticuerpos antipéptidos ciclicos citrulinados y ANCAs para confirmar la sospecha de una enfermedad reumética sistémica como la artrtis reumatoide o lupus eritematoso sistémico. 4, Solicitarfa un estudio genético dado que to més probable es que se trate de una enfermedad autoinflamatoria tipo fiebre mediterrénea familiar. Pregunta vinculada a la imagen n°32 Las manos que se muestran en Ia imagen pertenecen a una mujer de 52 afios que consulta Porque presenta desde hace 3 afios dolor leve- moderado intermitente en _articulaciones interfalingleas dlstales y proximales de ambas ‘manos. El dolor se agrava después de esfuerzos ‘intensos y puede acompafiarse de tumefaccin y rubefacci6n, Ha tomado anti-inflamatorios no esteroideos durante estos periodos, con mejoria, Después de deformarse, las articulaciones le molestan menos, {Qué dingnéstico es el més probable? Qué sospecharia en un paciente que tiene una dificultad para elevar tateralmente el brazo limitaci6n de ta abduceién del brazo a partir de M-9991-298 M.S.S.S.1. 3 los 30 grados) y parestesias en la porcién lateral del hombro, sin dolor, y que el dia anterior ha sufrido una luxacién escapulohumeral? Una lesién del nervio radial Una lesién del nervio axilar (circunflejo).. Una lesin del nervio musculocuténeo. Una rotura de los ligamentos escapulo- humerales, Mujer de 41 afios, sin antecedentes de interés, que presenté hace sels meses disnea de esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A ia auscultacién mostraba crepitantes basales. En la radiografia de térax se apreciaron densidades basales bilaterales, Se realiz6 biopsia pulmonar abierta, En el estudio histopatolgico se observé una lesién compleja, heterogénea, con drens alteradas que alteraaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos fibroblésticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectacién era fundamentalmente subpleural, ,E! diagnéstico de Ia lesion pulmonar es? 1. Histiocitosis de eélulas de Langerhans. 2. Neumoni 3. Alveolit extrinseca. 4, Proteinosis alveolar. Cuil de los siguientes rasgos morfolégicos no esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo gistrico de un paciente con deficiencia de vitamina B12? 1. Helicobacter pylori. 2. Metaplasia intestinal. 3. Hiperplasia de células endocrinas. 4, Ato 2Cubl de las siguientes afirmaciones sobre los medicamentos genéricos NO es correcta?: 1. Para demostrar la eficacia y seguridad de un medicamento genérico se deben realizar ensayos elinicos de bioequivalencia en pacientes que padecen una de las patologias para las que esté indicado. 2. El nombre del medicamento genérico suele coincidir con la denominacién comiin intemacional 0 la denominacién oficial espatiola del principio activo seguido del nombre del laboratorio farmacéutico. 3. El medicamento genético tiene el mismo principio activo que el firmaco de referencia 3 38. 39. 40. a pero pueden cambiar los excipientes. 4. El medicamento genérico tiene que cumplir los mismos requisites de calidad que los cexigidos para cualquier otro medicamento (normas de correcta fabricacién de medicamentos), Existe un polimorfismo genético de Ia enzima tiopurina metiltranferasa que se asocia a un elevado riesgo de toxicidad hematolégica grave cuando se administra uno de siguientes firrmacos a los individuos homocigotos. ;Cusil es el firmaco? Warfa ‘Azatioprina, Isoniazida, Suceinileolina ‘Ademis de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es: Hipopotasemia, Alcalosis metabélica, Diarrea, ‘Trombocitopenia. iCusl de tos siguientes antiinflamatorios no esteroideos inhibe de forma mis selectiva Ia clclooxigenasa 2? Etoricoxib. Touprofeno, Acido acetil salicilico. Ketorolaco, Mujer de 45 afios con sindrome depresivo mayor en tratamiento con citalopram desde hhace 3. meses. Es sometida a colecistectomia mediante laparoscopia bajo anestesia epidural con Ia asociacién fentanilotbupivacaina. En el postoperatorio desarrolla nduseas y vémitos intensos, agitacién, temblor, _ midriasis, hipersalivacién, miocloniase hiperter Sefiale la causa més probable de este cuadro. Intoxieacién por fentanlo, ‘Sindrome serotoninérgico. ‘Trastomo de angustia. Psicosis postoperatoria, Sefiale cusl de tas siguientes afirmaciones referentes a Ia fisiologia y estructuracién del M-9991-298 MS.S.S.I. a. 44, 45, sueio es verdader 1. Durante el sueito REM, aparecen los husos del suefio y los complejos K. 2. La — temperatura corporal ligeramente durante el suetio, 3. El primer periodo de suefio REM, suele ser de mayor duracién que los restantes. 4, La fase I de suefio no REM constituye el 30% del tiempo total de suefto. disminuye Una placa arterlosclerdtica vulnerable se caracteriza por: 1. Presentar un tamaito superior al 70%. 2. Un aumento de fectores de crecimiento de fibroblastos.. 3. Disminucién de fbrolisinas, 4. Un aumento de macréfagos con alto contenido en material lipidico. metaloproteasas y En Ia fisiologia renal, una de estas afirmaciones es verdadera: 1. Los segmentos de asa de Henle reabsorben CINa con un exceso de agua, un efecto esencial para la exerecién de orina con osmolaridad diferente a la det plasma. 2. La reabsoreién del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el tibulo contorneado distal 3. Laexcrecién urinaria de Na y agua es igual a Ja suma de la cantidad filtrada a través de los, ‘glomérulos y la cantidad reabsorbida por los tibulos. 4. En condiciones normales el 80% de la glucose filtrada se reabsorbe en el tibulo contomeado proximal y regresa a la Circulacién sistémica por los capilares peritubulares. 40 mm). -u- 61. 62. 6. 3. EI tratamiento quirirgico esté indicado en pacientes sintométicos, especialmente por encima de una fraccién de eyeccién de ventriculo izquierdo de 30%. 4. La reparacién valvular mitral tiene un riesgo ‘uirirgico superior a la cirugia de sustitucion valvular mitral. Entre los factores asociados a Ia aparicién de shock cardlogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuent 1, Extrasistolia ventricular monomort. 2. Antecedentes de hipertensién arterial y/o diabetes mellitus. 3. Edad avanzada. 4, Antecedentes de infarto de miocardio previo. Un hombre de 47 aflos sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensién arterial hhace un affo, Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0-0) y losartan/hidroclorotinzida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposédica, con buena adherencla. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. {Cusl es el siguiente paso realizar? ‘Afadir un cuarto firmaco. 2. Incrementar Ia dosis de alguno de los que esté tomando. 3. Realizar una monitorizacién ambulatoria de In presién arterial (MAPA). 4, Realizar un estudio para descartar hhipertensién arterial secundaria. Hombre de 76 aos de edad diagnosticado de insuficiencla cardiaca, en fibritacién auricular crénica, con disfunclén sistlica severa (fraccién de eyecel6n 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y —diurético tinzidico. Pese a ello se encuentra sintomético, en clase funcional {I de Is NYHA. ;Cusl seria la actitud a seguir? ‘Afadirfa espironolactona. ‘Suspenderia tratamiento betabloqueante. . Afiadiria al tratamiento amiodarone. 4. Afiadiria al tratamiento verapamil. De In siguientes enfermedades, una de cllas puede manifestarse con ausencia de pulso ‘venoso yugular: M-9991-298, M.S.S.S.I. 66, 67. Pericarditis constrctiva Sindrome de vena cava superior. Insuficienciatricispide. Insuficiencia cardiaca Un hombre de 25 afios de edad, militar de Profesién, es encontrado en coma con temperatura de 41°C tras ejercicio fisico vigoroso a mediodia un dia caluroso. Su presién arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de Inctato, Su frecuencia cardiaca es de 125 Ipm con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En Ia analitica destaca una actividad de protrombina de 30% ¢ INR de 3. Sefiale a respuesta verdadera: 1. La elevacién de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clésico que en golpe de calor por ejercicio. 2, Se debe realizar una puncién lumbar para el diagnéstico del cuadro. 3. Hay que administrar digoxit la frecuencia cardiaca. para control de 4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensién, E] método hemodinémico mas importante en et diagnéstico de ta isquemia erénica de las extremidades inferiores es: 1. Analisis de las curvas velocimetria doppler. 2. Medicion segmentaria de presiones. 3. Valoracién del indice tobillo-brazo o indice de Yao. 4, Pletismografia a extremidades. de flujo por nivel distal de las En relacién a las formas clinicas del eritems multiforme, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO: Las formas minor se asocian a la infeccién por virus del Herpes simple y se caracterizan por las denominadas lesiones en diana. 2. Las formas major, o sindrome de Stevens- Johnson, se caracterizan por la ausencia de afectacién de las mucosas. 3. La afectacién de las mucosas en las formas ‘minor se observa en alrededor del 25% de los 250s y se limita ala mucosa oral. 4, La necrolisis epidérmica t6xica, cuadro ccaractetizado por el despegamiento de “12 68, 70. nm amplias areas de la piel, representa la forma més grave de eritema multiforme major y se relaciona con la ingesta de farmacos. Un hombre de 43 aiios consulta por presentar tun nevus congénito en brazo que en el ciltimo mes ha cambiado de forma y color. Se realiza extirpacién quirdrgicn de la lesién y el diagnéstico anatomopatolégico es el siguiente: melanoma de extensi6n superficial no ulcerado de 1,3 mm de invasién vertical, 1 mitosis/mm?, que dista 2 mm del margen de reseccién mis préximo. En la exploracién fisica no se palpan adenopatias regionales {Cuil es Ia actitud a seguir a continuacién?: 1. Realizar una PET/TC para investigar si existen metastasis viscerales. 2. Realizar ampliacién de mérgenes quirirgicos a 1 cm y biopsia selectiva de ganglio centinela, 3. Realizar ampliacién de margenes quirirgicos a 1 cm y linfadenectomia axiar. 4, Sélo es necesario realizar ampliacién de mérgenes quirirgicos a 2 cm y después seguimiento periédico. Mujer de 45 atios de edad, con antecedentes de xeroftalmia y xerostomfa, que acude en julio del 2014 por presentar una erupeién de lesiones eritematosas anulares, de bordes mas activos, en escote y parte superior de la espalda desde hace 15 dias, coincidiendo con unas vacaciones en Menorca, En el momento de la exploracién observamos que algunas de las lesiones tienden a resolverse sin dejar cicatriz, Tiene buen estado general y el resto de tn exploracién fisica es normal. ;Cusl es el dingn6stico més probable? Eritema anular centrifugo. Cua de Ins siguientes NO se considera un complicacién general del acceso laparoscépico en cirugia abdominal? 1. Hemorragia de érganos sélidos. 2. feo paralitico. 3. Hemia en los orificios de acceso abdominal. 4. Neumomediastino, Un hombre $3 afios, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa iliaca derecha de 12 dias M-9991-208, M.S.S.S. n na. de evolucién, Su médico de familia le prescribié antibiético oral y analgesia por sospecha de infeceién de orina. Acude por persistencia del dolor y fiebre. En tomografia se detecta un plastrén apendicular y un abseeso de 7 centimetros. Indique el tratamiento mis adecuada: Apendicectomia urgente. 2. Antibioterapia, drenaje percuténeo de la coleccién y programar apendicectomia en 12 semanas, 3, Intervencién urgente con hemicolectomia, derecha y reseceién intestinal con drenaje de absceso. 4, Aspiracién nasogéstrica, Muidoterapia iv, certapenem iv y reevaluacién en una semana Hombre de 83 _aflos, _institucionalizado, dependiente para Ins actividades de Ia vida diaria, diabético © hipertenso, sin historia de cirugla abdominal previa. Acude a urgencias por presentar distensién abdominal, ausencia de emisién de gas y heces. En la exploracién destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan hernias. Analitica normal. En Ia radiografia simple se detecta una imagen en abdomen en “grano de enfé en sigma”. Sefiale segiin el diagnéstico que sospeche la actitud més correcta a seguir de las siguientes: 1. Realizar TC abdominal por sospecha de diverticulitis 2, Realizacién urgente de arteriografia por sospecha de isquemia mesentérica. 3. Devolvulacién por endoscopia digestiva baja, 4. Infusién de neostigmina bajo control hemodinémico por Sindrome de Ogilvie. Un hombre de 35 aflos acude a ta consulta refiriendo la aparicién de un bulto en la regién inguinal derecha que mo produce ninguna sintomatologia. A la exploracién clinica sugiere tuna hernia inguinal Todas tas siguientes, afirmaciones son correctas EXCEPTO: 1. Debe realizarse una ecografia para confirmar el diagnéstico. 2. La exploracién fisica debe realizarse tanto en decibito supino como en bipedestacién. 3. Es altamente probable que se trate de una hernia inguinal indirecta 4, En caso de tratamiento quinirgico Ia técnica de eleccién seria una reparacién sin tensién “13 4, 1. 16. on una malla protésica Un paciente de $5 afios, con historia de 15 afios de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un céincer de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el ido Izquierdo del colon, Se estadifica como T2NOMO tras realizar pruebas de imagen. ;Cuél es Ia intervencién correcta para su tratamiento? 1, Panproctocolectomfa con reservorio ileoanal ¢ ileostomia de proteccién. 2. Reseccién anterior baja de ileostomia lateral de proteccién. Amputacién abdominoperineal de recto. 4, Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una cirugia local y mantener tratamiento médico de su enfermedad inflamatoria intestinal, recto con Un hombre de 57 afios de edad con artritis reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Esté en estudio por presenter un euadro de dolor en epigastrio, con nduseas ocasionales y disminucién de apetito. En Ia ilitica presenta: Hb 15 g/dL, Fe 55 ug/dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera hora, Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 em y tuna Glcera a nivel de antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares y con confluencia de pliegues, que se biopsia, El estudio histolégico muestra signos de inflamaeién aguda y metaplasia intestinal, TC abdominal normal. :Qué actitud, de las que se ‘mencionan a continuaclén, considera que es Ia mds adecuads para el tratamiento de este aciente? 1. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori. 2. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y una gastroscopia de contro! con biopsia a ias 8 semanas. 3. Suspender corticoides. 4. Tratamiento quinirgico (Billrroth 1). Paciente de 63 aflos con antecedentes familiares de primer grado de cdncer colorrectal a los 56 afios. En sus antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia secundaria a sindrome hemorroidal hace 15 ailos por lo que se realiz6 una colonoscopla que fue normal y no ha vuelto a presentar rectorragla. Acude a urgencias por episodio de hematoquecia, FC 120 Ipm y PA 70/40 mmHg. El andlisis de sangre muestra una M-9991-298 M.S.S.S.I. hemoglobina de 8 g/dL. Seale In respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente: estabilidad tir en la 1. Aun si no se logra la hhemodinémica hay que preparacién del colon. 2. Sila colonoscopia es normal, una endoscopia digestiva alta puede dar el diagnéstico en el 10-15% de los casos. 3. La colonoscopia es Ia exploracién con la mejor relacién coste/efectividad por su seguridad, sen y potencial terapéutico. 4. La gammagrafia con Tc99m es de contrastada utilidad si se sospecha un diverticulo de Meckel. ‘Acude a su consulta un hombre de 63 altos con antecedente de cirrosis hepitica alcohélica estable, que no realiza seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero. No presenta datos de encefalopatta, hhay ascitis moderada a la exploracién y en Ia analitica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL, una albimina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child-Pugh B-8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos afios: una ecografia abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de difmetro y esplenomegalia, ‘asi como una endoscopia oral con presencia de varices esofiigicas grado IV, si bien no ha tenido hasta Ia fecha hemorragia digestiva alta conocida. ;Cudl de Ins siguientes afirmaciones le parece la MENOS adecuada para este paciente? 1. Aunque esté estable y no tenga fiebre ni dolor, debe realizarse una paracentesis diagnéstica, al ser el primer episodio conocido de ascitis. 2. Esta indicado realizar una nueva ecografia, para descartar causas que puedan provocar tuna ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, et.) 3. Est indicado el inicio de tratamiento con betabloqueantes no cardioselectivos porque presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolongan la supervivencia, 4. La instauracién del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de hospitalizacién para aseguramos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada, En el diagnéstico de carcinoma hepatocetular, a 80, sefiale la respuesta correcta: 1. El estudio histol6gico es obligatorio en todos Jos casos, 2. En pacientes cirréticos el diagnéstico se puede realizar mediante técnicas de imagen dindmicas, 3. En pacientes cirtéticos el diagnéstico se puede realizar ante la sospecha clinica y niveles de Ia alfa fetoproteina mayores de 100 ng/dL. 4. La arteriografia es la inica téenica que demuestra de forma fiable la caracteristica fundamental de este tumor que es la hipervascularizacién arterial, Un hombre de 57 afios con cirrosis hepatica etilica, en abstinencia de mis de 6 afios, tiene una funcién hepitien en grado A de Child, varices esofigicas grado Il y buena situacién clinica (ECOG 1). Es dingnosticado de un carcinoma hepatocelular en el Idbulo hepitico derecho, de 8 em de diémetro y con trombosis de Ia rama portal adyacente. Ei tratamiento mis indicado es: 1. Trasplante hepético. 2. Reseceién quinirgics 3. Quimioembolizacién transarterial con ‘microesferas liberadoras de firmacos (TACE-DEB). 4, Sorafeni En el diagnéstico diferencial de un paciente con ascitis, el gradiente seroascitico de albiimina es muy importante. ;Cudl de las siguientes situaciones elinicas NO se asocia a un gradiente mayor de 1,1 g/dL? Cirrosis hep: Carcinomatosis peritoneal. Sindrome de Budd-Chiari Insuficiencia hepéti falminante). fee aguda (hepatitis ‘Ante In sospecha clinica de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO: La biopsia es la prueba diagnéstica Presencia de anemia, ‘Antecedentes de cirugia gastrointestinal. Presencia de diarrea. M-9991-298, ‘Acerea de la enfermedad celiaca, zeusl de Ins siguientes afirmaciones es FALSA? 1. Los estudios serolégicos para el diagnéstico de enfermedad celfaca se deben realizar con el individuo realizando una dieta que incluya aluten. La causa més comin de persistencia de los serol6gicos elevados es la ausencia de cumplimiento dieteico 0 la ingesta iinadvertida de gluten. 3. El test serolégico inicial de cribado de enfermedad celiaca «esa IgA antitransglutaminasa. 4, La investigacién de HLA-DQ2/DQ8 se debe de emplear de rutina para descartar la cexistencia de enfermedad celiaca. La pseudoobstruceién intestin enfermedad caracterizada por: erénica es una 1. Miltiples estenosis y ulceraciones del! intestino delgado. 2. Hipertensién portal secundaria con estasis venoso intestinal 3. Propulsién ineficaz del contenido del intestino delgado con dolor y_distensién abdominal. 4, Relajacién defectuosa del esfinter anal con evacuacién dificultosa de heces. El mareador serolégico mis itil para el dingnéstico de una pancreatitis autoinmune tipo Tes 1. El anticuerpo neutréfilos (ANCA). 2. El anticuerpo antimitocondris 3. El anticuerpo antimicrosomal. 4. Elnivel de Ig G4. Mujer de 64 afios, obesa, con dolor epigéstrico intenso irradiado en cinturén, febricula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48: y creatinina sérica discretamente elevada, En Ia TC abdominal se evidencia un pancreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamacién alrededor de In glindula y una acumulacién de liquido intrapancredtica, ;Cusl de estas opeiones es CIERTA en relacién al ‘manejo de la paclente? 1, La reanimacién mediante enérgica es b luidoterapia ‘en el tratamiento. 5. 86. 87. 2. Debe administrarse desde el inicio amtibioterapia con fines profiliticos para evitar la necrosis infectada. 3. La nutricién parenteral total esté indicada a partir de Is 48-72 horas. 4, El uso de inhibidores de Ia proteasa (eprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos. Mujer de 61 affos con antecedentes HTA y fibrilacién auricular que es seguida en Ia consulta de endocrinologia por un bocio multinodular (BMN) con miltiptes nédulos en ambos lébulos de entre 2,5 y 3 em, ninguno con caracteristicas de malignidad en Ins pruebas de imagen. En la dltima revision refiere desde hace 6 meses disfagin para sélidos. En In analitica presenta una TSH de 0,001 uU/mL (0,47-4,68) y Télibre de 1,62 ng/mL (0,78-2,19). En la ecografia de segulmiento se describe un BMN grande con componente intratorécico miitiples nédulos, uno de los cuales presenta un aumento de tamafio de 3 a 4,4 em con respecto al contro! previo de hace un aito, Se solicita Puncién aspiraclén de dicho nédulo siendo ef resultado de In eltologia compatible con bocio coloide (cltologia benigna). ;Cuél es ta actitud més correcta a segule? 1, Seguimiento anual con ecografia tiroidea y analitica de funcién tiroidea. 2. Tratamiento con Yodo radiactivo (1-131). ‘Tratamiento con antitiroideos de sintesis 4. Tiroidectomta total La diabetes mellitus tipo 1: 1. Suele asociarse a obesidad. 2. Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes. 3. Esmds frecuente que la tipo 2. controlarse —inicialmente con icos orales, aunque puede necesitar insulina con el tiempo. El coma hiperglicémico hiperosmotar no cetésieo: 1. Cursa con una osmolaridad plasmatica eficaz >320 mOsmKg. 2. Implica siempre la necesidad de tratamiento con insulina tras su curacién, 3. Precisa un importante aporte de bicarbonato para su tratamiento. 4, Es una forma habitual de presentacién de Ja -9991-298 M.S.S.S.1. on. 9. diabetes juvenil. Hombre de 60 afios que sufrié un infarto de miocardio hace 1 afio. Se lo remiten para valorar su tratamiento, Estétomando gemfibrozilo 900 mg, lisinopril 20 mg, aspirina 100 mg y carvedilol 25 mg. En sus andlisis tiene cLDL 162 mg/dL, cHDL 46 mg/dL, triglicéridos 132 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL. ,Qué actitud terapéutiea le parece més razonable? 1. Insistir en. cambios. de estilo de vida y ‘mantener el mismo tratamiento 2. Es prioritario aumentar el cHDL con écido nicotinico. 3. Hay que disminuir cLDL cambiando -gemfibrozilo por atorvastatina 4, Retirar el betabloqueante por si altera los lipidos. ‘Ante un paciente diagnosticado de acromegalia por tumor hipofisario, intervenido y con enfermedad residual, en tratamiento cr6nico con andlogos de somatostatina, es necesario hacer despistaje sistemético de otros tumores ya que se asocian en casi un tercio de los pacientes que padecen esta enfermedad. Cus! de las siguientes patologias es imprescindible descartar periédicamente? ‘Carcinoma medular de tiroides. Carcinoma microcitico pulmonar. Pétipos y carcinoma de colon, Hombre de 33 altos remitido desde Ia consulta de digestivo, Esti diagnostieado de hipergastrinemia secundaria a tumor de células de islote paneredtico y le han detectado una ‘caleemia de 12,3 mg/L (normal 8,5-10,5). ;Cusl esel diagnéstico mis probable? 1, Neoplasia endocrina mittiple tipo 1 2. Sindrome de MeCune-A bright. 3. Complejo de Carey. 4. Sindrome poliglandular autoinmune tipo I Cuil de las siguientes se considera enfermedad Por depésito lisosomal? Hemocromatosis primaria homocigética. Porfiria aguda intermitente. Sindrome de Lesch-Nyhan. Enfermedad de Fabry. -16- 93, 94, 95. 96. Mujer de 43 affos intervenida hace 6 aflos de obesidad mérbida mediante una téniea de derivacion biliopaneredtica, Ha perdido un 75% del exceso de peso y mantiene una dieta oral de 1500 Keal sin ningdn problema en su tolerancia. Sefiale qué suplementacién NO seria necesaria en esta paciente: Hierro. Calcio. ‘Vitamina D. ‘Suplemento proteico. alndica cual de Ias siguientes afirmaciones en referencia al factor V de Leiden es cierta? 1. Se trata de la resistencia del factor Va la accién de la proteina S. 3, Su presencia ocasiona una prolongacién de! tiempo de tromboplastina parcial. 4, Junto con la mutacién de la. protrombina cconstituye Ia predisposicién trombética de base genética més. frecuente en nuestro medio. Paciente de 73 afios de edad, a acenocumarol por fibrilacién a Ungencias por cefalea de répida instauracién de una hora de evolucién, observindose en neuroimagen, hemorragia hemisférica cerebral intraparenquimatosa de 1 cm de didmetro. En Ia tratamiento mas correcto de los indicados? 1. Suspensién de acenocumarol 2. Administracién de vitamina K (via oral) y suspensién de acenocumarol 3. Administracién de vitamina K via endovenosa con plasma fresco congelado y suspensiGn de acenocumarol, 4, Administracién de vitamina K via ‘endovenosa, concentrado de complejo protrombinico 0 factor VII activado recombinante (FFVIla) y suspensién de ‘acenocumarol, GEn cual de los siguientes tipos de leucemia el tuso de Imatinib es el elemento terapéutico clave para el control de la enfermedad a largo plazo? 1. Leucemia mieloblistica aguda. M-9991-298, M.S.S.S.1. 97. 99, iCual de tos siguientes parimetros NO forma parte del International Prognostic Scoring System - IPSS- para los sindromes Imielodisplésicos? 1. El poreentaje de blastos en la médula 6se 2. Eleariotipo. 3. La dependencia transfusional de concentrados de hematies. 4. El recuento de plaquetas en la sangre periférica ‘ 8) lesiones periventriculares bilaterales en secuencias T. Un joven de 15 afios acude al neurélogo refirlendo en los meses previos sacudidas matutinas en ambos brazos sin afectacién del nivel de conclencia. Ademés, sus padres refleren episodios de desconexin con mirada fija y ‘automatismos orales pricticamente a diario. En los dias previos ha presentado una crisis ténico- ‘lénica generalizada en un contexto de privacién de suetio. e ingesta alcohélles, Existen antecedentes familiares de un proceso similar. Cuil de los siguientes procesos sospecharia en Drimer lugar? Epilepsia miocl6nica juvenil, ‘Sindrome de Lennox-Gastaut. Epilepsia del lébulo temporal mesi Consumo de drogas. 157. 158, 159, 160. 161, iCusl de las siguientes enfermedades NO se presenta como un sindrome acineto-rigido? Enfermedad de Huntington. Enfermedad de Sydenham. Enfermedad de Wilson. Peralisis supranuclear progresiva, En qué situaciones NO estaria indicada una inmtervencién quirdrgica para tratar una hemorragia cerebral? 1. Hematoma cerebeloso > 3 em de didmetro y deterioro neurol6gico. Hemorragia intraventricular. Hematoma putaminal en paciente en coma profundo (Glasgow inferior o igual a 8), 4. Hematoma lobar y deterioro neuro . Un hombre de 60 aflos de edad presenta un cuadro de demencia répidamente progresiva, rigidez, ataxia, mloclonias, que _persisten durante el suei y descargas de alto voltaje en el EEG. ;Qué alteracién, entre Ias siguientes, es la que podremos encontrar en el LCR? Hipoglucorragy Bandas oligoclonales positivas. ‘Aumento del indice de IgG. Proteina 14-3-3 positiva. Sobre Ia distrofia mioténica tipo 1 (enfermedad de Steinert), sefiale Ia afirmacién INCORRECT) |. La debilidad muscular en extremidades es de predominio distal 2. Es una enfermedad autosémica recesiva con penetrancia casi completa. 3. En esta enfermedad son caracteristicas las cataratas posteriores subcapsulares. 4, Hay que vigilar 1a aparicién frecuemte de bbloqueos de conduceién cardiace. Cémo se denomina el trastorno del movimiento caracterizado por contraccién simulténes de miisculos agonistas y antagonistas, que induce cambios de postura y movimientos anormales? M-9991-208, MS.S.S.1. 162. 163. 164. 168, 166, A una mujer de 43 afios se le ha diagnosticado por ecografia un mioma uterino intramural de 4 em. Tiene dos hijos. Sus menstruaciones son de tipo 4-5728-30, de cantidad algo abundante, sin cofigulos y sin dolor. No tiene otros sintomas, Qué le recomendaria? Repetir la ecografia al cabo de 6 meses. Miomectomia Histerectomia conservando los ovarios. ‘Tratamiento con anélogos de Gn-RH durante meses. Mujer de 31 aflos que acude a In consulta por reglas abundantes de 5 dias de duracién desde hhace 2 afios. Su dltima regla fue hace 8 dias. En la valoracién inicial y al realizar ecografia vaginal, se evidencia en la cavidad endometrial una formacién redondeads, de bordes bien definidos, homogénea e hipoecogénica de 25 mam, :Cudl seria Ia pauta a seguir? Realizar aspirado endometrial. 2. Solicitar una histeroscopi 3. Instaurar tratamiento con estrégeno- {gestaigenos orales y seguimiento clinico. 4, Instaurar tratamiento con dcido tranexdmico cn las menstruaciones y seguimiento clini Para el diagnéstico del sindrome de ovario oliquistico (Grupo de Consenso, Rotterdam), se deben cumplir 2 de 3 criterios establecidos. Cul NO es un eriterio diagnéstico? |. Hiperandrogenismo clinico y/o analitico, 2, Resistencia ala insulina, 3. Oligo y/o anovulacién. 4. Ovarios potiquisticos definidos por ecografia (12.0 més foliculos por ovario). La causa més frecuente de fistulas vesico- vaginales es: 1. Lacirugia ginecolégica, 2. Elpan. 3. Elecdncer de cuello de dtero 0 vagina, 4. La radioterapia de los colégicos. ccanceres En una gestante en la que el embarazo ha trascurrido con normalidad y en la 42 semana més un dia, el registro cardiotocogrifico es no Feactivo. ;Cudl de las siguientes conductas es la -26- 167, 168, 169, aconseja Repetr el registro alas 48 horas. Realizar una ecograt Realizar una amnioscopia. Paciente de 33 afos sin antecedentes de interés que acude a su consulta refiriendo 3 abortos esponténeos resueltos mediante legrado en el filtimo afio y medio, ;Cufl de las siguientes pruebas NO consideraria de primera elecci6n en el estudio de dicha pareja? 1. Cariotipo en ambos miembros de la pareja. 2. Histeroscopia. 3. Estudio de trombofilias. 4. Estudio de reserva folicular en ovario. Secundigesta de 32 semanas que acude a turgencias por hemorragia vaginal. Aunque no aporta ningin informe de control de su embarazo, refiere el antecedente de un parto previo por cesirea. A In exploracién con espéculo se aprecia salida de sangre roja por el orificio cervieal externo. La paciente no refiere dolor abdominal. El registro cardiotocogréfico confirma Ia auseneia de contracciones y Ia normalidad de la frecuencia cardiaca fetal El hemograma es normal. ;Cufl es el siguiente paso? 1. Finalizar ta. gesta de urgenci 2. Indicar una ecografia transvaginal, 3. Finalizar la gestacién mediante la induccién del parto. 4. Realizar una rotura artificial de membranas. n mediante una cesérea {Cudl de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al cincer de ovario? 1. La. estadificacién de 1a International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) de 1987 para el carcinoma epitelial del ovario es clinica y basada en técnicas de imagen. 2, En una paciente postmenopdusica con una tumoracién pélvica compleja la exploracién uirirgica con Iaparoscopia 0 laparotomia exploradora se hace necesaria, con independencia de os hallazgos de la TC. 3. La ausencia de aumento patol6gico del tamafto de los ganglios pélvicos y/o para- M-9991-298 MS.S.S.I. 170, an. 2. cién de la estudio aénicos por TC evita la reali linfadenectomia = y su anatomopatolégico. 4. En pacientes con eéncer ovérico epi avanzado, la exploracién ecogrifica presenta, tuna sensibilidad superior ala de la TC para la deteccién de metéstasis pertoneales. ‘A.una mujer de 35 affos se realiza una citologia vaginal tras 5 afios sin control previo y el diagnéstico es SIL (lesién intraepitelial) de alto rado, La conducta correcta a seguir es: 1, Hacer colposcopi tuna conizacién, 2. Confirmar la citologia con una biopsia de cervix bajo control colposcépico. 3. Repetircitologta para confirmar diagnést 4. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conizacién si el test de HPV es positive a virus de alto riesgo. Si es normal, programar Mujer de 48 afios de edad. En estudio ‘mamogréfico de screening se detecta un grupo de — microcalcificaciones sospechosas en cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza biopsia percutinea asistida por vacio en ‘mesa prono. El diagnéstico anatomopatolégico €s de carcinoma intraductal G IL. Usted propone una exéresis quirirgica de te lesi6n con marcaje radiolégico —(arpén). —-El_— estudio. anatomopatoligico de In pieza quirirgica informa de carcinoma ductal infitrante de 6 mm (RE ++ 100%, RP ++ 100%, Ki-67 10%, Her-2 negative) asociado a componente intraductal, Bordes quirdrgicos libres. Usted informa del resultado a la paciente. {Qué le propondris? Biopsia selectiva de ganglio centinela, 2. Radioterapia + — hormonoterapia con tamoxifeno. 3. Mastectomia + linfadenectomia axilar. 4. Quimioterapia + —radioterapia + hhormonoterapia con tamoxifeno. Con respecto al cincer de mama hereditario, sefiale Ia respuesta FALSA: 1. Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de céncer de mama. 2. Se debe sospechar en aquellas familias con varios miembros afectados. 3. Las alteraciones genéticas _conocidas ccausantes del céncer de mama hereditario a 173. 174, 175, 176, suelen tener una herencia autosémica recesiva. 4. Puede estar indicado Mevar a cabo una ‘mastectomia profiléctic EI reflejo tuminoso esth mediado por los fotorreceptores retinianos y consta de cuatro neuronas. La primera (sensorial), Is segunda (internunclal), —a_——stercera—(motora Pregangtionar) y la cuarta(motora Posganglionar). Esto es importante para Ia exploracion elfalen del reflejo pupilar aferente. Cusl de tas siguientes situaciones no se acompatin de un defecto pupilar aferente relative? Desprendimiento de retin Catarata, Neuritis 6ptic Obstruccién de la vena central de retina, Nifio de 9 aflos que acude a consulta por fatigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nnacer se le habla descubierto un soplo cardinco, pero no acudié a revisiones. En Ia exploracién fisica In cara y [as manos estén rosadas, mientras que las extremidades inferiores estin clanéticas. {Qué snomatia explicaria estos hhallazgos? 1. Tetrotogta de Fallot. 2. Comunicacién interventricular con. hipertensién pulmonar. 3. Ductus arterioso persistente con sindrome de Eisenmenger. 4. Coartacién de aorta. Sefiale cudl de las siguientes es la causa més frecuente de trasplante hepético en la infancia: 1. Enfermedad de Crigler-Naijar de tipo 1. 2. Hiperoxaluria primaria tipo 1. 3. Atresia bilia, 4, Enfermedad de Alagille, Cuil de tas siguientes NO es una caracteristica del retraso constituclonal del crecimiento y de Ia pubertad? 1, Talla baja proporcionada durante la nitez, inadecuada para el contexto familiar. 2. Longitud al nacimiento pequerta para la edad gestacional, 3. Antecedentes familiares de maduracién M-9991-298 M.S.S.S.1. 7, 178, 179, tardia, 4, Talla final acorde a ta talla 180 genética. Un mifio de 18 meses de vida es atendido en Urgencias por presentar deposicién abundante de sangre oscura. En la exploracién fisica el paciente presenta palidez, taquicardin y palpacién abdominal normal, En el hemograma In cifra de hemoglobina es de 7 g/dL. ;Qué prueba diagnéstica solictaria? 1. Endoscopia digestiva 2. Transito gastrointestinal. 3. Gammagrafia intestinal con pertecnectato Te99m. 4, Enema opaco. En relacién al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO: 1. Los programas de cribado neonatal detectan Je mayoria de los casos. 2. Un porcentaje de casos no mayoritario (en tomo al 10 %) son transitorios. 3. Las. dishormonogénesis.tiroideas son las ‘causas més frecuent 4, Las disgenesias tiroideas son alteraciones en ‘l desarrollo embrionario de la glindula tiroides. Sefiale cuil de las siguientes enfermedades NO ccursa con talla alt 1. Sindrome de Turner. 2. Sindrome de Klinefelter. 3. Sindrome de Marfan, 4, Homocistinuria, Sefiale la respuesta correcta respecto a In tosfe 1. Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque inferiores al 20 % en personas susceptibles. 2. Es un motivo frecuente de tos prolongada en adolescentes y adultos. 3. Los individuos vacunados y los que han pasado la enfermedad adquieren inmunidad permanente. 4. Los nitios menores de dos aitos con sospecha de tosferina requieren ingreso hospitalario por riesgo de complicaciones. 182. 183, Nifia de 2 meses de edad que se remite a la consulta de urologia infantil por presentar reflujo vésico-ureteral bilateral grado IIL Antecedentes: diagnéstico prenatal de ectasia piélica bilateral, Pielonefritis aguda, al mes de vida, tras la realizacién de Ia cistouretrografia diagnéstica. De las siguientes opciones, jcudl seria Ia indicacién mas recomendable? 1, No hacer nada; ya que el reflujo puede desaparecer de forma esponténea, 2. Tratamiento endoscépico del reflyjo. 3. Solicitar gammagrafia renal (DMSA) y realizar un urocultive mensual. 4, Profilaxis antibidtiea con amoxicilina y solicitar gammagrafia renal (DMSA). Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por Presentar rinorrea desde dos dias antes, con aparicién posterior de tos seea, fatiga, pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la exploracin fisica destaca T* 38,2°C, saturacién arterial de 02 96%, frecuencia respiratoria 50 resp/min con tiraje subcostal y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto a término, sin antecedentes de interés, con calendario vacunal adecuado a su edad; padres fumadores y acude 8 guarderia desde los 4 meses. ;Cual de estas ‘medidas le parece que NO esté indicada? 1. Ponerle semiincorporado en la cuna. Lavados nasales con suero fisiolégico con aspirado de secreciones. 3. Hidratacién —adecunda pequefia y frecuentes. 4. Amoxicilina oral, 50 mg/kp/dia cada 8 horas durante 5 dias. con tomas mis Una de las siguientes afirmaciones en relaci6n al tratamiento de los trastornos de ta conducts alimentaria es INCORRECTA. Sefiétela, En la hospitalizacién de una paciente con ‘anorexia nerviosa con un IMC (indice de ‘masa corporal) de 12, el objetivo principal es cl de restablecer lo antes posible el equiibrio nutricional mediante la ganancia de peso. 2. Es. sumamente dificil lograr cambios conductuales mediante psicoterapia en un paciente que padece los efectos psicolégicos de la delgadez extrema, 3. La terapia cognitivo-conductual suele ser un tratamiento indicado con frecuencia en pacientes hospitalizadas que suffen bulimia nerviosa. M-9991-298 M.S.S.S.I. 184, 186. 4, La hospitalizacién suele ser necesaria con ‘més frecuencia en la bulimia nerviosa que en la anorexia, debido en general a las frecuentes complicaciones derivadas de las conductas purgativas como el vémito auto- provocado 0 el abuso de laxantes. Seftale qué tipo de trastorno se ajusta mejor a siguiente deseripeién elinica: desarrollo Insidioso aunque —progresivo de un comportamiento extravagante, con incapacidad para satisfacer las demandas de Ia vida social y de una disminucién del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones ni de ideas delirantes. Aparecen rasgos "negatives" sin hhaber estado precedidos de sintomas psicéticos claramente manifiestos. Esquizofrenia residual. Esquizofrenia paranoide. Esquizofrenia simple. Esquizofrenia hebefténi Acude a Urgencias un hombre de 41 afos, dingnosticado de trastorno bipolar, que ha realizado una sobreingesta de carbonato de litio. ‘Ala exploracién destaca temblor intenso, ataxia, disartria y un nistagmo vertical. Se le realiza una litemia que resulta de 4,1 mEq/L. ;Cuél es Ja mejor opeién terapéutica? 1, Hidratacién 2. Hemoditlisis 3. Lavado gstrico. 4. Aminofilina Hombre de 73 afios que es llevado por su familia a su Centro de Salud Mental, por presentar de forma progresiva desde unas 6 semanas antes un cuadro de apatia, sislamiento social, astenis, anorexia con pérdida de unos 5 kg de peso, Intranquilidad y ansiedad por las tardes, dificultades para conciliar el suet y despertar sobre las 4 de Ia madrugads, alteraciones cognitivas con dificultad de concentracién, pensamiento y lenguaje enlentecidos, despistes frecuentes ¢ incapacidad para realizar tareas sencillas en las que se muestra bloqueado y molestias somdticas inespecificas como sensaciones de dispepsia, nauseas, cefaleas, que le generan gran preocupacién. Todas las siguientes consideraciones serian vilidas en el dingnéstico diferencial EXCEPT( 1, Trastomo depresivo secundario a férmacos 187, 189, que pueda estar tomando el paciente. 2. Trastomo — depresivo secundario a enfermedades orginicas _diagnosticadas previamente 0 no. 3. Pseudodemencia depresiva, 4. Delirium. {Cua de Ins siguientes afirmaciones respecto a los trastornos de ansiedad es FALSA? 1, Pueden manifestarse como —_estados persistentes de inquietud psicomotora y nerviosismo, 2. La activacién ansiosa puede alterar 10s niveles de cortisol y de otras hormonas. 3. Pueden manifestarse como estados bruscos y ripidos de inquietud psicomotora nerviosismo. 4. La presencia de sintomas depresivos excluye el diagnéstico de trastornos de ansiedad. Hombre de 23 aflos que es traido por su familia 8 Urgencias por presentar desde las iiltimas 3 semanas un cuadro de agitacién con irvitabilidad importante, agresividad verbal y fisiea, logorrea, aceleracién del pensamiento con fuga de ideas, insomnto casi global sin sensacién de cansancio al din siguiente, consumo de alcohol ys marihuana —_incrementado otablemente y ausencia de conciencia de enfermedad con sentimlentos de estar “mejor que nunca" y que su familia “esta contra él y por eso lo traen al hospital. El psiquiatra de guardia sospecha que se trata de una fase ‘maniaca. ,Cuél de las siguientes actuaciones es INCORRECTA? 1. Proceder a un ingreso_hospitalario recurriendo a un intemamiento involuntario siel paciente se niega a ingresa 2. Intentar tranquilizar al paciente verbalmente y con férmacos que disminuyan la agitacién. 3. Intentar convencer al paciente de que debe ingresar y si se niega dar el alta y recomendar acudir a su centro de salud mental. 4. Informar a Ia familia de la necesidad de una hhospitalizacién para poder tratar al paciente, ya que Se va @ negar a tomar medicacién Voluntariamente por carecer de coneiencia de enfermedad. Si se presenta en su consulta un chico de 17 aflos con sintomas compulsives, Junto con ties motores y vocales méiltiples, gen qué trastorno pensaria como primera opcién diagnéstica? M-9991-298 M.S.S.S.1. 190, 191, 1, Trastomo obsesivo-compulsivo. 2. Corea de Huntington. 3. Sindrome Gilles de la Tourette. 4, Esquizofrenia hebefrénica. Hombre de 33 aflos sin antecedentes de interés. ‘Acude por un cuadro de ansiedad y disminucién del estado de énimo que presenta desde hace un par de meses que él relaciona con Iss Gificultades que esté teniendo en su trabajo y en su casa. Refiere que desde siempre su vida ha sido muy cadtica, con frecuentes cambios de empleo, con dificultades para levar a cabo Ins ftareas que empieza, Su trabajo es muy desordenado, comete errores constantes por descuidos absurdos y esto le conlleva problemas en el trabajo y en su familia. Es olvidadizo, muy distraido y solo es capaz de concentrarse en las cosas que realmente le interesan. Consume alcohol desde hace aflos pero en los sltimos ‘meses este consumo se ha hecho mds importante y le esté generando problemas en el trabajo y en asa, Ademis reconoce haber perdido el control con el juego a las méquinas; cada vez juega més, tiene més dificultad para parar de jugar y esté dejando de hacer cosas importantes por estar jugando. En cuanto a su forma de ser refiere que es extrovertido, sociable, algo tereo y con frecuentes cambios de humor pudiendo pasar de estar muy euférico a sentirse muy triste en pocos minutos y varias veces al dia, generalmente condicionado por el nivel de estimulo o de gratificacién que tenga en ese momento. ;Cusl de los siguientes diagn6sticos es poco probable en este paciente? 1, Trastomo adaptativo, Trastomo por déficit de atencién con hiperactividad. 3. Trastorno bipolar. 4. Abuso de alcohol. Paciente de 60 aflos diabético. Ingreso hospitalario hace 2 semanas por descompensacion hiperosmolar. Consulta al Servicio de Urgencias por dolor y tumefaccién en rodilla derecha, Exploracién fisica: T* 37,2°C, frecuencia cardiaca 100 _Iatidos/minuto, frecuencia respiratoria 18/minuto, signos de artritis en Ias articulaciones referidas. Analitica: hhemograma con 18.000 leucocitos/mm?, fcido rico 8,11 mg/dL, creatinina 1/4 mg/dL, Liquido sinovial: 20.000 leucocitos/mm? con 85% de Polinueleares, no se observan microcristales y Ia tincién de gram no muestra gérmenes. ;Cudl -30- 192, 193. 194, seria In actitud més correcta? |, Practicar infilracién intrarticular con triamcinolona de Ia articulacién afecta. 2. Iniciar tratamiento ambulatorio con amoxicilina més acido clavulénico y valorar la respuesta en una semana, 3. Indicar ingreso y tratamiento antibidtico parenteral inmediato hasta resultado del cultivo. 4, Tratamiento con corticoides a dosis bajas y alopurinol. Hombre de 38 aflos que consulta por In aparici6n de nédulos enrojecidos y dolorosos en ambos miembros inferiores a nivel pretibial de 2 semanas de evolucién. Ademds el paciente refiere que desde hace unos meses y de forma recurrente tiene aftas orales y dlceras 2 nivel genital, ;Cusl es el diagndstico mis probable? 1. Sarcoidosis Dermatomiositis. 3. Sindrome de Behget. 4. Lupus eritematoso sistémico. Atiende a un hombre de 32 afos, informatico, que consulta por dolor lumbar y gliteo asimétrico, de —_predominio _nocturno, inflamacin de dedos de los pies, factor reumatoide negative y proteina C reactiva superior a 20mg/dL. {Cuél es ta actitud mis correcta? 1. Por edad y sexo, es probable que se trate de gota ¢ iniciara tratamiento con alopurinol y colchicina. 2. Preguntaré por antecedentes familiares de Psoriasis y solicitaria HLA-B27, es probable que sufra un tipo de espondiloarrtis. 3. El tipo de dolor en raquis orienta el diagnéstico a hemia discal. Derivo al paciente a Neurocirugia. 4, Iniciaria tratamiento con metotrexato que es eficaz para el dolor de raquis y Ia inflamacién de dedos de pies. Hombre de 75 ailos con hipertensién arterial de 20 aos de evolucién con un aclaramiento de ereatinina de 30 mL/min x 1,73 m? en los iltimos 2 afi, dcido tirico en sangre de 8,5 mg/dL y en orina de 350 mg/24 horas. Acude por episodio de gota en articulscién metatarsofalingica de primer dedo de pie izquierdo. :Qué tratamiento (M.9991-298 MS.S.S.I. 19s, 196, 197. le parece mas indicado? 1. Diclofenaco, 2. Alopurinol. 3. Probenecid. 4. Prednisone, Respecto 2 la osteoporosis es cierto qui 1. De acuerdo con tos datos obtenidos en la densitometria ésea, se define osteoporosis, cuando T score (comparacién con poblacién joven sana de la misma raza y sexo) es > 3,5. 2. La medida de T score es itil para el diagné de osteoporosis en mujeres jévenes. En mujeres postmenopéusicas se utiliza el Z score. 3. Esti indicado administrar _firmacos especificos para el tratamiento de ‘osteoporosis en mujeres menopatisicas con ingnéstico de osteopenia (densitometria) y aplastamiento vertebral sea 0 no sintomético. 4. La accién de los bifosfonatos utilizados en el tratamiento de ta osteoporosis es activar Ia accién de los osteoblastos para Ia formacién de hueso. ‘Una mujer de $5 afios de edad es valorada en la consulta por una disnea progresiva de moderados esfuerzos de 3 meses de evolucién. Una visita al oftalmétogo 1 affo antes habia concluido con el diagnéstico de una uveitis anterior. Se realiza una radiografia de t6rax que el radiblogo informa como posible sarcoidosis estadio III. ;Qué hallazgos esperaria encontrar en Ia radiografia? 1. Alteraciones parenquimatosas difusas sin ‘adenopatas hilires. 2. Adenopatias hiliares sin arenquimatosas. 3. Adenopatias en regién paratraqueal. 4, Adenopatias hiliares con alteraciones parenquimatosas. alteraciones En una paciente de 68 afios de edad con cefalea de nueva aparicién, dolor y rigidez matutina prolongada en cinturas escapular y pélvica de varias semanas de evolucin que presenta amaurosis unilateral de brusea apariclén, qué tratamiento entre los siguientes instauraria antes de confirmar el diagnéstico? 1. Prednisona 10 mg di 31 198, 199. 200. 2. Metiiprednisolona 1g iv. diario durante tres dias 3. Ciclofosfamida iv. 1 g/m?. 4. Infliximab iv, 3 mg/Kg. Paciente de 28 afios que tras sufrir un accidente de tréfico es trasladado mediante ambulancia al rea de Urgenclas de un hospital, legando al Servicio de Traumatologia a Ins 12 de In noche. El paciente tiene dolor intenso en cadera y en Ia exploracién destacaacortamiento de la extremidad Inferior derecha con rotacién interna y aducel6n. Se le realizan radiografias y se disgnostica de luxacién posterior de Ia articulacién coxo-femoral derecha, {Cui seré Ia actitud terapéutica a realizar? 1, Dejarlo encamado con tratamiento para el dolor e ingresarlo para tratamiento electi no urgente. 2. Colocar una traccién continua y tratamiento médico para el dolor y la inflamacién. 3. Ponerse en contacto con el Servicio de Anestesia y reducir ta tuxacién mediante traccién de Ia extremidad al cénit y con la ccadera y rodillas flexionadas mientras un ayudante estabiliza la pelvis mediante Ia presién sobre crestas iliaca. 4. Operar al paciente de urgencias efectuando una reduceién abierta de la luxacién. En Ia evaluacién inicial de todo politraumatizado en coma, zeudles de Iss siguientes radlografias son imprescindibles incluso aunque dichas localizaciones no Parezean ser sintométicas? 1. RX antero-posterior de eréneo y RX antero- posterior de pelvis. 2. RX antero-posterior de ambos fémures y RX axial de pelvis. 3. RX lateral de columna cervical y RX antero- posterior de pelvis. 4. RX lateral de columna cervical y RX lateral de columna lumbar. 2Cudl de tas siguientes NO se considera una indicacl6n para el tratamiento quirirgico de Ins fracturas del terclo medio de In clavicula en adultos? 1, Amtecedentes de fractura del tercio medio de {a clavicula contralateral 2, Lesién neurovascular que persiste tras la reduecién cerrade. M-9991-298 MSS.S.I. 201. 202. 203. 3. Hombro flotante, con fractura de clavicula asociada a fractura de escépula (cuello). 4, Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbridamiento del foco. Un hombre de 38 aflos con antecedente de diabetes tipo 1 consulta por un cuadro de 3-4 meses de dolor mecénico sin antecedente traumético referido a zona inguinal y cara anterior de ambos muslos. Mis intenso en el {ado izquierdo, En Ia exploracion de Ias eaderas el dolor se reproduce especificamente con In rotacién interna de la cadera, Ia cual ademés aparece diseretamente limitada. En el estudio radiolégico simple se aprecia en tn eadera izquierda una imagen radiolucente subcondral.

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