No. HK./ / /2013 Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M.kes, adalah dokter ahli Kedokteran Forensik dan Medikolegal pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, menerangkan bahwa berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Negara Republik Indonesia, Daerah Sulawesi Selatan, Resort Maros, No.Pol.: A. 901/11/III/2013/Lantas, tertanggal selapan belas bulan Maret tahun dua ribu tiga belas, perihal permintaan Visum et Repertum Joko Mulyo yang ditandatangani oleh Hj. Andi Husnaeni, S. Sos, selaku penyidik Kepala Kepolisian Resort Maros, pangkat AKP, NRP: 69040153, maka dengan ini menerangkan bahwa telah dilakukan pemeriksaan oleh dr. Pywedont, terhadap korban dengan nomor register 599067, pada tanggal empat belas bulan Maret tahun dua ribu tiga belas, bertempat di Unit Gawat Darurat Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, yang berdasarkan surat tersebut adalah :----- Nama : Joko Mulyo----------------------------------------------------------------------- Jenis Kelamin : Laki- laki--------------------------------------------------------------------------- Umur : 25 Tahun-------------------------------------------------------------------------- Warga Negara : Indonesia------------------------------------------------------------------------- Agama : Islam------------------------------------------------------------------------------- Pekerjaan : Swasta----------------------------------------------------------------------------- Alamat : Dusun Banyuwaras Desa Banyu Urip Kec. Bone-Bone Kab. Luwu Utara.--------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------- Menurut surat tersebut, orang tersebut mengalami luka berat/ringan diduga akibat mengalami kecelakaan lalu lintas yang terjadi di lingkungan Belang- belang Kel. Maccini Kec. Lau kab. Maros pada hari kamis, tanggal empat belas bulan Maret tahun dua ribu tiga belas sekira jam empat empat puluh lima waktu Indonesia tengah.---------------------------------------------------------------------- I HASIL PEMERIKSAAN :--------------------------------------------------------------------------------- ------------- 1 Riwayat penyakit / perlukaan : --------------------------------------------------------------------------------- Korban dibawa ke Unit Gawat Darurat Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar dengan luka bakar pada seluruh tubuh yang dialami sekitar jam empat empat puluh lima waktu Indonesia tengah. Menurut keterangan pengantar korban, korban sedang mengendarai mobil dan kemudian tiba-tiba menabrak mobil lain yang terparkir di pinggir jalan, akibatnya mobil korban kemudian terbakar dari dalam sehingga mengakibatkan korban ikut juga terbakar. Korban merupakan rujukan dari rumah sakit Salewangang, Maros.---------------------------------------------------------------------------------------------- 2 Pemeriksaan fisik (14/3/2013) oleh dr. Pywedont Tampak di Unit Gawat Darurat Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar :------------------------------------- Pada korban ditemukan :--------------------------------------------------------------------------------------- -- a Primary Survey :------------------------------------------------------------------------------------ ------- Airway : paten, tidak ada luka bakar inhalasi.----------------------------------------------------- Breathing : pernapasan dua puluh empat kali per menit, dangkal.-------------------------- Circulation : tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh mili meter air raksa, laju nadi seratus kali per menit.----------------------------------------------------------------------- Disability : tingkat kesadaran baik (Skor Glasgow Coma Scale = lima belas, E4M6V5).- Environment : suhu tubuh tiga puluh enam koma delapan derajat Celsius.--------------- b Secondary Survey :------------------------------------------------------------------------------------ --- Regio abdomen (bagian perut): tampak luka bakar derajat IIb, 6%, nyeri tekan ada.--- Regio brachi dextra(bagian lengan atas sebelah kanan): tampak luka bakar derajat II, 1%, nyeri tekan ada.------------------------------------------------------------------------------------- Regio pelvis sinistra (bagian pinggul sebelah kiri): tampak deformitas (kelainan bentuk) dengan rotasi internal (sendi panggul terputar ke dalam).------------------------- Regio genitalia eksterna (bagian kelamin): tampak luka bakar derajat II, 1%, nyeri tekan ada.----------------------------------------------------------------------------------------- --------- Regio gluteal dextra et sinistra (bagian pantat kiri dan kanan): tampak luka bakar derajat II, 1,5%, nyeri tekan ada.--------------------------------------------------------------------- Regio femur sinistra et dextra (bagian paha depan sebelah kiri dan kanan): tampak luka bakar derajat IIb, masing-masing 4,5 %, nyeri tekan ada.-------------------------------- Regio femur dextra (bagian paha belakang sebelah kanan): tampak luka bakar derajat II, 1,5 %, nyeri tekan ada.-------------------------------------------------------------------- Region cruris dextra et sinistra (bagian depan betis sebelah kanan dan kiri): tampak luka bakar derajat IIb, masing-masing 4,5%, nyeri tekan ada.--------------------------------- Region cruris dextra et sinistra (bagian betis sebelah kanan dan kiri): tampak luka bakar derajat IIb, masing-masing 1,5%, nyeri tekan ada.--------------------------------------- 3 Pemeriksaan penunjang :--------------------------------------------------------------------------------------- -- Foto Pelvis AP: dislokasi posterior sendi panggul bagian kiri, fraktur head femur kiri.----------- 4 Diagnosa : Combustio derajat IIb-III, 32 %, dislokasi posterior sendi panggul bagian kiri, fraktur tertutup head femur kiri ------------------------------------------------------------------------------ 5 Tindakan / pengobatan :------------------------------------------------------------------------------------- ---- O2 3 liter/menit---------------------------------------------------------------------------------------- ----------- Resusitasi: IVFD RL dengan volume 3200 cc habis dalam 8 jam dan IVFD RL dengan volume 3200 habis dalam 16 jam berikutnya.------------------------------------------------------------------------ Ceftriaxone satu gram per dua belas jam per intravena------------------------------------------------- Ketorolac satu ampul per delapan jam per intravena---------------------------------------------------- Ranitidine satu ampul per delapan jam per intravena--------------------------------------------------- Rawat luka bakar dan fasciotomy.---------------------------------------------------------------------------- 6 Kondisi pasien : pasien masih sementara dirawat di Unit Luka Bakar, Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.--------------------------- II KESIMPULAN--------------------------------------------------------------------------------------- ------------------ Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa pada korban, laki-laki, umur dua puluh lima tahun, ditemukan luka bakar di bagian lengan atas kanan, perut, kelamin, dan bagian tungkai bawah serta pergeseran pada sendi pinggul kiri dan patah tertutup pada head femur (bagian paha atas). Luka tersebut dapat disesuaikan dengan perlukaan akibat luka bakar dan kecelakaan lalu lintas.--------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------- III PENUTUP-------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------- Demikian Surat Keterangan Medik ini dibuat dengan menguraikan yang sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya yang sebaik- baiknya dan mengingat sumpah yang diucapkan saat menerima jabatan sebagai dokter.--------------------------------------------------------------------------