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FENOMENOLOGIA DA DEPRESSO: UMA ANLISE DA PRODUO ACADMICA

BRASILEIRAPhenomenology of Depression: A Review of Brazilian Academic


ProductionFenomenologa de la Depresin: Una Revisin de la Produccin Acadmica de
BrasilANIELLISANTIAGOADRIANOFURTADOHOLANDAResumo: O objetivo deste trabalho
apresentar um panorama das pesquisas nacionais sobre depresso na perspectiva fenome-
nolgica. Realizou-se uma pesquisa nas bases de dados virtuais e abertas SciELO (Scientific
Eletronic Library Online), PePSIC (Peridicos Eletrnicos em Psicologia) e LILACS (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), sendo sele-cionados e analisados vinte
e um artigos, no perodo de 1981 a 2013. Verificou-se que o assunto pouco explorado em
relao perspectiva fenomenolgica, embora a mesma tenha uma tradio no estudo dos
fenmenos psicopatolgicos. Alm disso, os tericos clssicos da abordagem so pouco
citados nos estudos. Tanto as pesquisas tericas quanto as empricas trazem uma di-
versidade de temas em relao ao transtorno, com destaque para a depresso em idosos.
Sugere-se a realizao de novas pesqui-sas e reflexes tericas que possam dar conta da alta
incidncia do quadro na populao em geral.Palavras-chave:Depresso; Fenomenologia;
Produo acadmica.Abstract:The objective of this work is to present a panorama of the
national researches about depression in phenomenologi-cal perspective. We conducted a
research on the virtual and opened databases, and at the end of the search, were selected
and analyzed twenty-one articles in the period 1981-2013. It was found that the subject is
little explored in relation to the phenom-enological approach, although it is traditional on the
study of psychopathological phenomena. Moreover, classic authors from Phenomenology are
rared reported in the studies. Both theoretical and empirical researches bring a diversity of
topics in rela-tion to the disorder, especially depression in elderly. We suggest that new
researches and theoretical reflections may be realize in order to deal with the high incidence
of this problem in general population.Keywords:Depression; Phenomenology; Academic
production.Resumen:El objetivo del trabajo es presentar una visin general de las encuestas
nacionales sobre la depresin en la perspecti-va fenomenolgica. Se realiz una bsqueda en
bases de datos virtuales y abiertas como SciELO (Scientific Electronic Library Online), PePSIC
(Revistas Electrnicas en Psicologa) y LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en
Ciencias), se selec-cionaron y analizaron veintin artculos en el perodo 1981-2013. Se
encontr que el sujeto est poco explorado en relacin con el punto de vista fenomenolgico,
a pesar de que tiene una tradicin en el estudio de los fenmenos psicopatolgicos. Por otra
parte, el enfoque clsico terico rara vez se inform en los estudios. Tanto la investigacin
terica como la emprica tocan una diversidad de temas en relacin con el trastorno,
especialmente la depresin en la tercera edad. Se sugiere llevar a cabo ms in-vestigaciones
y reflexiones tericas que pueden explicar la alta incidencia de la trama en la poblacin
general.Palabras-clave:Depresin; la Fenomenologa; la Produccin acadmica.Introduo O
fenmeno da depresso tem chamado a ateno na atualidade por sua crescente incidncia
no mundo todo. De acordo com o Relatrio sobre a Sade no Mundo , da Organizao Mundial
de Sade (2011), a depresso grave atualmente a principal causa de incapacitao na
popu-lao em geral, situando-se em quarto lugar entre as dez principais causas da carga
mundial de doenas. De acordo com o mesmo documento, se as projees se mantiverem
corretas, nos prximos vinte anos a depresso dever ser a segunda das principais causas
das doenas no mundo. O Ministrio da Sade calcula que, em um dado mo-mento da vida,
entre 13% e 20% da populao apresenta algum sintoma depressivo; alm disso, o custo
agregado por prejuzo ao trabalho imenso (Wannmacher, 2004). Deste fato resulta um
nmero significativo de pesquisas e estudos acerca da temtica, de modo a tentar contribuir
para o conhecimento de suas causas, formas de tratamen-to e preveno (Duarte & Rego,
2007; Ramires, Passarini, Flores & Santos, 2009; Vivan & Argimon, 2009). O diagnstico da
depresso complexo, pois leva em conta uma srie de sintomas que podem estar
associados tambm a outras patologias. A Classificao Internacional das Doenas(CID-10)
faz uma diferenciao entre epi-sdios depressivos e transtorno depressivo recorrente,
39Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica - Phenomenological
Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Fenomenologia da Depresso: uma Anlise da Produo
Acadmica Brasileirasendo que o que distingue ambos o tempo e a frequncia com que
ocorrem. Os sintomas principais das referidas formas de depresso so alterao da
capacidade de ex-perimentar o prazer, perda de interesse, diminuio da capacidade de
concentrao, fadiga acentuada, problemas de sono e diminuio de apetite. Tambm so
frequentes a diminuio da autoestima e autoconfiana e ideias de culpabilidade e/ou
indignidade. Alm disso, o nmero e a gravidade de tais sintomas determinam trs nveis de
episdio e transtorno depressivos: leve, moderado e grave. O Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais(DSM-IV), outro instrumento de referncia para diagnsticos, coloca
nove critrios para identificar a de-presso, sendo eles: estado deprimido a maior parte do
tempo, anedonia, sensao de culpa ou inutilidade ex-cessivas, dificuldade de concentrao,
fadiga, distrbios do sono, agitao ou lentificao psicomotora, aumento ou reduo
significativa de peso, e ideias recorrentes de morte e suicdio. De acordo com o nmero de
sintomas, o quadro pode ser classificado em trs grupos: depresso menor (com a
apresentao de dois a quatro sintomas por duas ou mais semanas, incluindo estado
deprimido ou anedonia); distimia (de trs a quatro sintomas, incluindo estado deprimido,
durante dois anos, no mnimo) e de-presso maior (com cinco ou mais sintomas por duas
se-manas ou mais, incluindo estado deprimido ou anedonia).Esta complexidade do
diagnstico faz com que as di-versas manifestaes da depresso muitas vezes se con-
fundam com expresses de depresso no clnicas ou mesmo com estados corriqueiros de
tristeza (Parker & Brotchie, 2009). Mesmo os critrios acima arrolados, cons-tantes no DSM-IV,
trazem imprecises. Como destacam Parker e Brotchie (2009), esse modelo se caracteriza por
ser dimensional, onde o estado clnico definido por pa-rmetros de gravidade que a
presena dos sintomas e requer a imposio de um ponto de corte que intrinse-camente
impreciso e corre o risco de gerar um diagnstico de falso-positivo () ou avaliao de
falso-negativo (p. 54). Isto torna ainda mais premente a necessidade de no se confundir,
ainda, o diagnstico da depresso com a ma-nifestao de sentimentos de tristeza que
acompanham o ser humano em diversos momentos de sua existncia. De acordo com
Stefanis e Stefanis (2005), em oposi- o s respostas emocionais normais a acontecimentos
estressantes, a depresso clnica um transtorno psico- patolgico que precisa ser
diagnosticado e tratado ade- quadamente, devido a sua gravidade, recorrncia e alto custo
para o indivduo e para a sociedade, alm de poder proceder aos encaminhamentos
adequados e necessrios para seu tratamento. Dessa forma, segundo os autores, correto
utilizar a expresso transtorno depressivo para diferenciar a depresso clnica do
sentimento normal e transitrio de tristeza, bem como utilizar adequadamente a prescrio
medicamentosa (Wannmacher, 2004). possvel verificar, no entanto, que os critrios diag-
nsticos do DSM-IV para a depresso so baseados no nvel de desenvolvimento adulto,
porm so utilizados para identificar tal patologia em qualquer idade. Weiss e Garber (2003)
defendem o argumento de que se deve levar em conta o grau de desenvolvimento do
indivduo em depresso, visto que a forma como a depresso ex- perienciada e expressa
depende, em parte, do nvel indi- vidual de desenvolvimento fisiolgico, social e cognitivo
(p. 404). Os autores afirmam que mais estudos na rea precisam ser realizados com o
objetivo de confirmar a influncia das diferenas de desenvolvimento na feno- menologia das
depresses, para que se possam produzir novos instrumentos diagnsticos, ou modificar os
exis- tentes, no sentido de considerar tais diferenas. Mari, Jorge e Kohn (2007) apresentam
trs estudos epidemiolgicos que avaliam os ndices dos transtornos psiquitricos em adultos
em algumas regies do Brasil e dos Estados Unidos, sendo estes: (a) uma pesquisa brasi- leira
de morbidade psiquitrica realizada em Braslia, So Paulo e Porto Alegre, incluindo 6.476
indivduos com ao menos 15 anos; (b) uma pesquisa que fornece dados sobre os transtornos
psiquitricos em dois bairros da cidade de So Paulo, realizada com 1.462 indivduos
entrevistados; e, (c) o Epidemiological Catchment Area , uma pesquisa em domiclios
representativos de cinco regies dos Estados Unidos, incluindo 17.803 indivduos com 18 anos
ou mais. O ndice de prevalncia para um ano de depresso maior a partir das trs
estimativas variou de 3,5 a 9,7%. O sexo feminino teve os ndices mais elevados, variando de
4,7 a 12,6%, enquanto que para o sexo masculino, tais ndi- ces variaram de 2,3 a 7%. Dessa
forma, estima-se que o nmero de pessoas acometidas por depresso maior no ano 2000
esteve entre 5.942.970 e 15.961.122. Quanto distimia, o ndice de sua prevalncia para um
ano foi de 1,2% em So Paulo e 2,8% nos Estados Unidos. Isso sig- nifica que h um nmero
de 2.037.590 a 4.754.376 porta- dores de distimia no Brasil (Mari et al., 2007). Ballone (2005)
aponta como principais fatores de risco para a depresso os seguintes aspectos: histrico
fami- liar de depresso, doena fsica, episdio anterior de de- presso, acontecimentos
estressantes ou perdas e abuso de medicamentos ou drogas. Alm disso, como apontam Mari
et al. (2007), a depresso atinge duas vezes mais mu- lheres do que homens, em mdia,
sendo que a vulnerabi- lidade feminina maior no perodo ps-parto, tendo em vista que,
segundo Higuti e Capocci (2003), cerca de 15% das mulheres apresentam sintomas
depressivos nos pri- meiros meses que se seguem ao nascimento de um filho. Retomando o
Relatrio da Organizao Mundial de Sade (2011), tanto nos pases desenvolvidos, onde h
uma ateno diferenciada sade mental, quanto nos pases em desenvolvimento, muitas
pessoas que pode- riam ser beneficiadas no tiram partido dos servios psi- quitricos
disponveis. Isso tem bastante relao com o estigma ligado aos indivduos portadores de
transtornos mentais e comportamentais. Vrias pesquisas apontam o estigma como um fator
que potencializa o sofrimento
40 Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica -
Phenomenological Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Anielli Santiago & Adriano F.
Holandado sujeito em depresso, alm de dificultar o diagnsti-co e a adeso a um
tratamento eficaz (Valentini, Levav, Kohn, Miranda, Mello, Mello & Ramos, 2004; Moreira,
2007; Moreira & Melo, 2008). Em um estudo transcultu-ral realizado no Brasil, no Chile e nos
Estados Unidos a respeito da experincia do estigma na depresso (Moreira & Telles, 2008),
esse fator aparece relacionado a aspectos como a sensao de no aceitao da depresso, o
medo de ser visto como louco e a sensao de incapacidade ao ser exigido, o que dificulta
bastante o processo de tra-tamento destas pessoas. No que concerne ao tratamento da
depresso, Souza (1999) aponta que a mesma no pode ser tratada a partir de um modo
abstrato, mas a partir do fato de se tratar de pacientes sujeitos deprimidos,
contextualizados em seus meios sociais e culturais, e compreendidos nas suas dimenses
biolgicas, psicolgicas e sociais. Dessa for-ma, o autor considera que o tratamento deve ser
prprio para cada indivduo, podendo incluir psicoterapia, mu-dana de estilo de vida e
terapia farmacolgica de acordo com a gravidade e caractersticas de cada caso. No Brasil,
existem os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), que proporcionam atendimento gratuito
para pessoas em sofrimento mental cuja severidade as impeam de rea-lizar suas atividades
dirias. Conforme documento do Ministrio da Sade (2004), os CAPS tm como objetivo
atender populao em sua rea de abrangncia, reali-zando o acompanhamento clnico e a
reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e co-munitrios. um servio de sade mental criado para
substituir as internaes em hospitais psiquitricos.Pesquisas apontam que a utilizao de
psicoterapia no tratamento da depresso amplamente indicada, tan-to em casos de
intensidade leve e moderada quanto em casos mais graves (Schestatsky & Fleck, 1999;
Berlinck & Fdida, 2000; Bahls & Bahls, 2003). Em um estudo de re-viso acerca da eficcia
da psicoterapia e da farmacote-rapia no tratamento da depresso em idosos, Scazufca e
Matsuda (2002) encontraram que tratamentos com psicote-rapia combinada ou no com
medicao foram considera-dos mais eficazes do que tratamentos farmacoteraputicos para
a depresso maior, mesmo se considerando a necessi-dade de mais estudos nesta direo.
Com isto, vislumbra--se o papel fundamental que a psicologia pode exercer no
desenvolvimento de intervenes que possam contribuir para amenizar o sofrimento do
paciente em depresso. A psicologia fenomenolgico-existencial uma abor- dagem que traz
uma compreenso diferenciada dos fen- menos psicopatolgicos, em especial quando
comparada aos modelos tradicionalmente focados em aspectos bio- lgicos e fisiolgicos,
centrados numa interveno noso- lgica e farmacolgica. O objetivo deste trabalho discutir
e apresentar al- guns aspectos da contribuio do enfoque fenomenolgi- co-existencial ao
contexto da psiquiatria em particular e da psicologia das depresses, partindo do
levantamen- to e anlise das publicaes cientficas nacionais asso- ciadas ao tema. A
escolha da temtica se justifica pela necessidade de conhecer melhor tal psicopatologia para
que se possa trat-la de modo eficaz, tendo em vista sua rpida expanso na sociedade
contempornea. E a esco- lha do caminho metodolgico se deve necessidade de
reconhecimento do estatuto atual da discusso do tema, no contexto das abordagens
fenomenolgico-existenciais. 1. A Tradio Fenomenolgica e o Fenmeno da Depresso O
tema da depresso na literatura clssica de psi- copatologia e psiquiatria fenomenolgicas
vem normal- mente associado a outros quadros nosolgicos. Dentre os primeiros trabalhos de
psiquiatras fenomenlogos-exis- tenciais sobre o tema da depresso , podemos citar os no-
mes de Erwin Straus e Viktor E. Von Gebsattel que, em 1928, publicam respectivamente A
Experincia do Tempo na Depresso Endgena e no Desgosto Psictico e Pensamento
Pressionado ao Tempo na Melancolia (Holanda, 2011). O interesse pelo fenmeno da
depresso direciona igualmente as pesquisas de Roland Kuhn, outro psiquia- tra da tradio
fenomenolgico-existencial, para a desco- berta dos efeitos antidepressivos da Imipramina
em 1954 (Kuhn, 1990/2005). Todavia, os nomes mais conhecidos da tradio fenomenolgico-
existencial em relao a esta temtica so Eugne Minkowski e Ludwig Binswanger.
Minkowski, em 1922, durante uma sesso da Sociedade Sua de Psiquiatria, em Zurique,
apresenta um de seus textos mais famosos: um estudo de caso so- bre melancolia
esquizofrnica (Minkowski, 1922/1967). Minkowski prope uma fenomenologia gentico-
estru- tural, em que busca esclarecer as conexes e interrela- es das vivncias
patolgicas, identificando a estrutura sob a qual se organizam essas vivncias. Em seu estudo
sobre os pacientes melanclicos, assinala que os sinto- mas devem ser entendidos a partir da
experincia bsica do tempo (Cardinali, 2002). J Binswanger responsvel por um dos textos
mais conhecidos sobre esta temtica na tradio fenomenolgica o livro Melancolia e Mania.
Estudos Fenomenolgicos publicado em 1960. Contemporaneamente, temos conhecimento
dos tra- balhos do psiquiatra japons Kimura Bin que, interes- sado em Minkowski e
Binswanger, passa a estudar os textos de Husserl e Heidegger, chegando a concluir sua
formao em psiquiatria na Alemanha (Holanda, 2011). Acerca do tema da depresso, publica
um texto intitulado Fenomenologia da Depresso Estado-Limite (Bin, 1998). Cabe destacar
ainda a figura de Hubertus Tellenbach (1914-1994), que foi um psiquiatra alemo fez
filosofia em Kiel, e medicina e psiquiatria em Munich que encon- trou a Daseinsanalyse de
Binswanger, alm da antropo-
41Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica - Phenomenological
Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Fenomenologia da Depresso: uma Anlise da Produo
Acadmica Brasileiralogia de Von Gebsattel, Straus e Minkowski. A partir da, produziu
pesquisas sobre melancolia (Holanda, 2011).Wilhelm Mayer-Gross (1889-1961) foi
responsvel pelo livro Psiquiatria Clnica, escrito em parceria com E. Slater e M. Ross, que
teve sua primeira edio em 1954. Representando o esprito da escola fenomenolgica de
Heidelberg, este livro chega ao Brasil atravs da tradu-o de sua terceira edio, de 1969, e
(...) durante muito tempo foi o porto seguro de toda uma gerao de psiquia-tras,
contribuindo para uma virada na direo de uma psiquiatria clnico-fenomenolgica na poca
urea das correntes antipsiquitricas das dcadas de 1960 e 1970 (Cordas & Louz, 2003, p.
116). Mayer-Gross se aproxima desde cedo da fenomenologia, com sua tese defendida em
1913, e intitulada Sobre a fenomenologia dos sentimentos anormais de felicidade (Zur
Phnomenologie abnormer Glcksgefhle), tendo sido ainda colega de nomes impor-tantes e
representativos do pensamento fenomenolgico em psiquiatria, como Karl Jaspers e Hans
Gruhle, por exemplo. (Cordas & Louz, 2003).E no podemos esquecer de mencionar a
significati-va contribuio de Karl Jaspers que, a partir da publica-o de sua Psicopatologia
Geral, em 1913, praticamente inaugura o campo de reflexo conhecido como psico-
patologia fenomenolgica (Jaspers, 1913/1989). Mesmo assim, com tantas contribuies, o
campo da fenome-nologia psiquitrica ainda permeado por indefinies (Andreasen, 2007;
Mullen, 2007).No campo da psiquiatria tradicionalmente h di-ferentes usos para a palavra
fenomenologia. Segundo Mullen (2007), fenomenologia pode ser tanto a definio precisa
dos sintomas psiquitricos, quanto a descrio das aes e experincias dos pacientes; bem
como a busca pelo significado essencial destas experincias ou o exame do mundo interior
do paciente. Fundamentalmente, compre-ende-se a fenomenologia aplicada psiquiatria
por duas vias (Andreasen, 2007): a) como exame das experincias subjetivas internas e; b)
como base para a nosologia psiqui- trica. Em ambos os casos, reconhece-se o lugar ocupado
pela proposio de Jaspers de construo de uma cincia psicopatolgica, tendo como
fundamento a Fenomenologia, quando afirma que: fenomenologia compete apresentar de
maneira viva, analisar em suas relaes de parentesco, delimitar, distinguir da forma mais
precisa possvel e desig- nar com termos fixos os estados psquicos que os pacientes
realmente vivenciam (Jaspers, 1913/1989, p. 75). 2. Mtodo O presente estudo consistiu em
buscar conhecer a produo acadmica brasileira sobre o tema, no contexto das prticas
fenomenolgicas e de leituras de orientao fenomenolgica, incluindo-se aqui seus
desdobramentos na perspectiva existencial. Para tal, foi feita uma reviso bibliogrfica
realizada a partir de busca de artigos na Biblioteca Virtual de Sade - Psicologia (BVS-Psi),
junta- mente com seus desdobramentos na SciELO (Scientific Eletronic Library Online), PePSIC
(Peridicos Eletrnicos em Psicologia) e LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade). Inicialmente, foi feita uma pesquisa na BVS-Psi a fim de conhecer o que
tem sido pro- duzido sobre a temtica da depresso, em geral, no Brasil. Nesse primeiro
momento, foi utilizado apenas o in- dexador depresso para busca de artigos. Foram en-
contrados 1785 artigos entre as bases de dados SciELO e PePSIC e 6568 artigos na base de
dados LILACS. Em um refinamento realizado posteriormente, cruzando o indexador
depresso com fenomenologia, fenome- nolgico, existencial, existncia e
fenomenolgico- -existencial, foram encontrados 92 artigos nas trs bases de dados j
citadas. A leitura dos resumos desses artigos permitiu fazer um recorte ainda mais especfico:
ao fi- nal, foram selecionados vinte e um artigos que aborda- ram a depresso sob uma
perspectiva fenomenolgica e existencial. Os outros setenta e um artigos foram elimi- nados
pelo fato de serem produes em formato de teses e dissertaes e/ou artigos que tratavam
de fenmenos en- volvidos na depresso (entre eles, fatores neuroqumicos e genticos, por
exemplo), mas que no faziam refern- cia direta ou indireta s perspectivas fenomenolgicas
e existenciais propriamente ditas. As vinte e uma publicaes selecionadas para a nos- sa
amostra foram submetidas a uma anlise qualitativa indutiva e comparativa. A anlise foi
indutiva por possi- bilitar a constituio de categorias temticas derivadas do contato
progressivo com o material (Pieta, Castro & Gomes, 2012, p. 132); e comparativa por buscar
um di- logo entre os diversos textos. A inteno foi conhecer os contedos dessas
produes, bem como os caminhos de reflexo desenvolvidos por pesquisadores brasileiros
sobre o tema da depresso, sob a tica das perspectivas fenomenolgica e existencial. 3.
Resultados e Discusso A primeira categorizao que pudemos observar divi- de os artigos
em trs agrupamentos: a) Estudos Empricos (dez artigos); b) Estudos Tericos (dez artigos);
e, c) Estudos Epidemiolgicos (apenas um artigo). Os estudos empricos so aqueles que
buscam fornecer compreenso, acrscimo ou modificao em determinado tema, utilizando
dados coletados a partir de fontes diretas (pessoas) que viven- ciam ou tm conhecimento
sobre tal tema. J os estudos tericos tm como objetivo conhecer ou proporcionar um espao
para discusso de uma temtica ou questo, sem utilizar de pesquisa de campo,
fundamentalmente a partir de uma reflexo com respeito a aspectos gerais ou especficos de
determinada teoria. Os estudos epide- miolgicos, por fim, so os que apresentam dados
obje- tivos acerca de alguma patologia, em uma determinada
42 Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica -
Phenomenological Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Anielli Santiago & Adriano F.
Holandaregio num perodo de tempo. Para fins de anlise, o ni-co texto epidemiolgico
desta amostra ser apresentado juntamente aos textos empricos. No foram encontrados
indcios de prevalncia de algum peridico sobre o tema, o que pode indicar certa disperso
no que se refere s revistas cientficas, j que no h uma grande concentrao dos artigos
em um ou outro peridico. Apesar disto, observamos uma maior presena de peridicos da
rea da Sade especial-mente de Medicina e Enfermagem como campos pro-pcios ao
desenvolvimento do tema. O Jornal Brasileiro de Psiquiatria, a revista Psiquiatria Biolgicae a
Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental/Latin American Journal of
Fundamental Psychopathology On Linetiveram, cada um, trs artigos publicados acerca da
temtica deste estudo, enquanto que a Revista Brasileira de Enfermagemteve dois artigos
publicados. Os demais artigos provm de diversos outros peridicos da psi-quiatria e da
psicologia, sendo eles: Revista Psico-USF(USF/SP), Revista Mental(Unipac/MG), Revista
Aletheia(Ulbra/RS), Revista Brasileira de Epidemiologia(Abrasco), Boletim de Psiquiatria,
Estudos e Pesquisas em Psicologia(UERJ), Psicologia: Reflexo e Crtica(UFRGS), Arquivos
Brasileiros de Psicologia(UFRJ), Revista Mal Estar e Subjetividade(Unifor/CE) e Sade e
Sociedade (FSP/ USP). A tabela abaixo mostra claramente esta disperso. Ttulo do artigo
Autor Revista rea Prevalncia e fatores associados a sintomas depressivos em adultos do sul
do Brasil: estudo transversal de base populacional Rombaldi, Silva , Gazalle , Azevedo & Hallal
(2010). Revista Brasileira de Epidemiologia Epidemiologia A relao entre variveis de sade
mental e cognio em idosos vivos. Trentini, Werlang, Xavier , & Argimon (2009) Psicologia:
Reflexo e Crtica Psicologia Ressignificao existencial do pretrito e longevidade humana
Patrcio, Hoshino & Ribeiro (2009) Sade e Sociedade Diversas reas da sade Os
ajustamentos criativos da criana em sofrimento: uma compreenso da gestalt-terapia sobre
as principais psico- patologias da infncia. Antony (2009) Estudos e Pesquisas em Psicologia
Psicologia A contribuio de Tellenbach e Tatossian para uma com- preenso fenomenolgica
da depresso Leite & Moreira (2009) Arquivos Brasileiros de Psicologia Psicologia
Fenomenologia da queixa depressiva em adolescentes: um estudo crtico-cultural Melo &
Moreira (2008) Aletheia Psicologia Rompimento amoroso, depresso e auto-estima: estudo de
caso. Guedes, Monteiro-Leitner & Machado (2008) Revista Mal Estar e Subjetividade Psicologia
Experincias do estigma na depresso: um estudo trans- cultural Moreira & Telles (2008)
Psico-USF Psicologia Fenomenologia crtica da depresso no Brasil, Chile e Estados Unidos
Moreira (2007) Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental Psicologia Tempo,
idade e cultura: uma contribuio psicopatologia da depresso no idoso. Parte II: uma
investigao sobre a temporalidade e a medicina Bastos (2006) Revista Latinoamericana de
Psicopatologia Fundamental Psicologia Fenomenologia da solido na depresso Moreira &
Callou (2006) Mental Psicologia Tempo, idade e cultura: uma contribuio psicopatologia da
depresso no idoso. Parte I: temporalidade e cultura. Bastos (2005) Revista Latinoamericana
de Psicopatologia Fundamental Psicologia Fenomenologia da criana deprimida: questes
existenciais e biolgicas Iserhard (2002) Psiquiatria biolgica Psiquiatria A descoberta da
imipramina e a psicoterapia: uma (re)viso Souza (1997) Psiquiatria biolgica Psiquiatria A
depresso nas pessoas idosas: um estudo nosolgico retrospectivo e atual Corra (1996)
Jornal Brasileiro de Psiquiatria Psiquiatria Acompanhar um filho hospitalizado: compreendendo
a vivncia da me Bezerra & Fraga (1996) Revista Brasileira de Enfermagem Enfermagem A
fenomenologia das depresses: da nosologia psiquitrica clssica aos conceitos atuais Corra
(1995) Revista Psiquiatria Biolgica Psiquiatria Um encontro com Heidelberg: personalidade
pr-mrbida e interao conjugal observada de pacientes deprimidos endgenos Mundt,
Fiedler, Ernest & Kohlhof (1994) Jornal Brasileiro de Psiquiatria Psiquiatria Classificacao e
diagnostico fenomenolgico das depresses. S Jnior (1983) Jornal Brasileiro de Psiquiatria
Psiquiatria Sintomas existenciais versus sintomas patolgicos, um pro- blema de rotulagem
psiquitrica: inqurito sobre a vivncia de profissionais da sade mental Vietta & Bueno
(1987) Revista Brasileira de Enfermagem Enfermagem Abordagem fenomenolgico-
existencial dos sonhos Spanoudis (1981) Boletim de psiquiatria Psiquiatria
43Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica - Phenomenological
Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Fenomenologia da Depresso: uma Anlise da Produo
Acadmica BrasileiraH um aumento significativo no nmero de publi-caes a partir dos
anos 2000, conforme mostra o gr-fico abaixo:Do total de artigos que compe a amostra, seis
no puderam ser acessados integralmente. Dessa forma, a anlise de tais textos foi realizada
apenas com base em seus resumos. Trs destes artigos foram publicados no Jornal Brasileiro
de Psiquiatria, sendo eles: Classificao e diagnstico fenomenolgico das depresses, de
S Jnior (1983); Um encontro com Heidelberg: personali-dade pr-mrbida e interao
conjugal observada de pa-cientes deprimidos endgenos, de Mundt, Fiedler, Ernest & Kohlhof
(1994) e A depresso nas pessoas idosas: um estudo nosolgico retrospectivo e atual,
publicado por Corra (1996). Tambm no foram encontrados os textos Fenomenologia da
criana deprimida: questes exis-tenciais e biolgicas (Iserhard, 2002); Abordagem feno-
menolgico-existencial dos sonhos (Spanoudis, 1981) e Acompanhar um filho hospitalizado:
compreendendo a vivncia da me (Bezerra e Fraga, 1996). Desses textos que no foram
acessados na ntegra, con-vm destacar que no mais recente deles, Iserhard (2002) trabalha
com as perspectivas de Tellenbach e Jaspers. Os demais artigos foram publicados entre os
anos 80 e 90. Spanoudis (1981) faz uma anlise da atividade onrica, luz da fenomenologia
existencial de Heidegger, a partir de uma paciente depressiva, alm de outro paciente psi-
ctico. S Jnior (1983) traz uma reviso da classificao e diagnstico das depresses, na
direo de uma feno-menologia das sndromes depressivas, numa perspecti-va muito
prxima da segunda via descrita anteriormente por Andreasen (2007). Correa (1996) caminha
na mesma direo de S Jnior (1983), mas direcionando a temti-ca para a depresso em
idosos, ressaltando a indiferen-ciao desse quadro em relao aos adultos. Mundt et al.
(1994) trazem discusso o conceito de tipo melancli-co da escola fenomenolgica de
Heidelberg caracteri-zado por excesso de orientao para a norma e a ordem num dilogo
com a testagem emprica, concluindo pela no homogeneidade do tipo melanclico,
sugerindo in-consistncia de avaliaes. Finalmente, Bezerra & Fraga (1996) procuram
realizar uma aplicao do mtodo feno-menolgico para a pesquisa das vivncias maternas
em relao hospitalizao de seus filhos. possvel notar que tambm no h uma concen-
trao dos artigos em um autor especfico. Apenas trs pesquisadores escreveram mais de
um artigo da amostra aqui considerada. Isto sugere que no Brasil existem pou- cos grupos de
pesquisa ou mesmo pesquisadores inde- pendentes que estudam especificamente o
fenmeno da depresso em suas diversas expresses como o caso do grupo APHETO da
Universidade de Fortaleza (Unifor), que tem dentre seus objetivos desenvolver atividades de
pesquisa e extenso em psicoterapia e psicopatolo- gia, bem como em outros campos da
clnica, utilizando uma abordagem denominada humanista-fenomenol- gica crtica,
utilizando-se de referenciais filosficos em Merleau-Ponty e Sartre, e psicolgicos da Gestalt-
Terapia e da Abordagem Centrada na Pessoa 1 . A seguir, procederemos anlise indutiva das
duas macrocategorias: estudos empricos e estudos tericos. 3.1 Artigos Empricos Moreira
(2007) desenvolveu um estudo transcultural com o objetivo de compreender a experincia
vivida da depresso no Brasil, no Chile e nos Estados Unidos, de modo a constatar possveis
variaes culturais do fen- meno. Os resultados mostraram que embora no houvesse
grandes variaes sintomatolgicas entre os trs pases, a experincia associada a tais
sintomas varia conforme traos subjetivos especficos de cada cultura. Deste es- tudo maior
derivaram dois outros: um relativo ao estig- ma relacionado depresso nos trs pases
(Moreira & Telles, 2008) e outro referente ao sentimento de solido que acompanha a
depresso (Moreira & Callou, 2006), buscando compreender at que ponto a solido causa
ou consequncia de tal psicopatologia. Nestes trs estu- dos, foi utilizado o mtodo
fenomenolgico crtico para anlise das entrevistas, entendendo que tal mtodo tem como
objetivo maior compreender a experincia vivida dos indivduos pesquisados. Outro artigo
publicado pela mesma pesquisadora dos estudos j citados refere-se ao transtorno depressivo
em adolescentes (Melo & Moreira, 2008). O objetivo aqui foi o de compreender a queixa
depressiva de vinte adoles- centes atendidos pela clnica-escola da Universidade de Fortaleza.
As autoras constataram que aspectos culturais, sociais, econmicos e familiares esto
fortemente asso- ciados experincia da depresso dos adolescentes en- trevistados. Um
achado interessante desta pesquisa con- siste no fato de que a descrio do que compe a
queixa depressiva diz respeito forma como a pessoa lida com a experincia da
adolescncia. Este dado enfatiza a im- 1 Disponvel em http://www.apheto.com.br/
44 Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica -
Phenomenological Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Anielli Santiago & Adriano F.
Holandaportncia da utilizao de um mtodo que procure com-preender os fenmenos
psicopatolgicos para alm do diagnstico clnico, buscando o sentido da experincia descrita
pelos indivduos, tal como o faz o mtodo feno-menolgico crtico. Cinco estudos da amostra
aqui considerada tratam da depresso em idosos, sendo dois empricos e trs te-ricos.
Trentini, Werlang, Xavier & Argimon (2009) re-alizaram uma pesquisa com 30 idosos vivos da
cidade de Veranpolis (RS) com o objetivo de avaliar as habili-dades cognitivas dos mesmos.
Foi utilizado tambm um grupo controle, constitudo por 30 idosos casados. Os au-tores
constataram diferenas significativas entre os ido-sos vivos e os casados: o grupo de
enlutados diferia dos controles quanto intensidade de sintomas depressivos e quanto ao
escore no Questionrio Fenomenolgico do Luto. Entre os vivos, o nmero mdio de
sintomas de-pressivos e a mdia da intensidade do luto foram signi-ficativamente maiores do
que os escores observados no grupo controle.Patrcio, Hoshino & Ribeiro (2009) buscaram
determi-nar os aspectos ambientais envolvidos na longevidade a partir de relatos de ex-
ferrovirios longevos. Para tanto, os autores utilizaram uma tcnica de metodologia qualitati-
va denominada grounded theory, ou teoria fundamentada nos dados, que um mtodo que
busca as categorias que emergem da fala dos indivduos. Posteriormente, agluti-nam-se tais
categorias em outras mais abrangentes, at se chegar s categorias centrais que permitam
construir um modelo terico que d coerncia de significados a todos os dados coletados. Os
autores encontraram que as repre-sentaes dos ex-ferrovirios convergem para a categoria
central expressa como Da Vida ao Aniquilamento: o con-trole social e do estado em defesa
da vida. Isso porque a desolao dos indivduos pesquisados se d pelo ani-quilamento da
vida e do ambiente, no presente, causado pela negligncia do Estado e da sociedade na
promoo e preservao de recursos que existiam no passado. Um resultado interessante
encontrado refere-se hipervalo-rizao do passado, j que alm de os fatores geradores de
vida terem sido colocados no passado pelos entrevis-tados, estes reconhecem que
participaram da construo de um grande feito scio-econmico do interior paulista. Assim, a
ressignificao do passado, feita pela maioria dos entrevistados, parece ser um dos fatores
significati- vos da longevidade dos mesmos. Os autores asseveram, dessa forma, a
importncia das correntes psicoterpicas cuja ao central se baseia na construo do
significado existencial. Para os idosos entrevistados, tal significado j foi encontrado, sendo
necessrio haver uma ressignifi- cao. Esta pode ser, muitas vezes, a nica necessidade
teraputica ou ser uma etapa imprescindvel do processo teraputico para construir um novo
significado existen- cial (Patrcio, Hoshino & Ribeiro, 2009, p. 281). Guedes, Monteiro-Leitner
& Machado (2008) reali- zaram um estudo de caso com um paciente acometido por depresso
em decorrncia do rompimento de um re- lacionamento amoroso. A abordagem terica
utilizada para fundamentar o estudo foi a centrada na pessoa, mas tambm lana mo do
mtodo fenomenolgico para dar suporte investigao clnica. Fez-se uso de metodolo- gia
quantitativa atravs de instrumentos padroniza- dos para avaliar as condies psicolgicas
do cliente e qualitativa, para captar as verses de sentido na fala do mesmo. Como
recurso metodolgico da prtica clnica, a verso de sentido consiste em anotaes realizadas
pelos psicoterapeutas referindo-se ao momento da sesso, no somente como um registro,
mas como relato do viven- ciado, impregnado de percepes e impresses sobre a
experincia vivida da relao teraputica. um instru- mento de cunho fenomenolgico que
propicia a verifica- o do processo e a revivncia da experincia, de modo a proporcionar
uma reelaborao dos sentidos presentes na relao subjetiva. Como metodologia, foi
descrita por Amatuzzi (1991, 1993, 1995, 1996) para sua aplicao na pesquisa e na
formao de profissionais, tendo sido mui- to utilizada para avaliar efeitos na clnica e na
supervi- so (Vercelli, 2006; Boris, 2008). De acordo com Guedes et al. (2008), os resultados
do processo teraputico foram positivos, tendo em vista que o paciente aprofundou a
percepo de sua condio existencial de responsabili- dade pessoal e entrou em contato com
sua insegurana, at ento identificada com causas externas a si e com os dilemas que vivia,
como seus fracassos, dentre eles, nas relaes amorosas. Por isso pareceu ressignificar a
ideia de amor que possua: eterno, nico e imutvel. Dessa forma, conseguiu reconhecer e
assimilar que para viven- ciar uma relao amorosa estvel seria preciso se reor- ganizar e se
fortalecer, o que implica, segundo os auto- res, em conhecer-se mais autenticamente e se
lanar no mundo nesta condio mundana. Outro estudo de caso considerado na amostra se
refe- re ao acompanhamento dos sentimentos, medos e ansie- dades vivenciados por uma
me em situao de hospita- lizao de seu filho (Bezerra & Fraga, 1996). A pesquisa indica o
uso de alguns elementos da abordagem fenome- nolgica para anlise das entrevistas, mas
no especifi- cados no resumo do texto. As autoras constataram que a dedicao e a
assistncia extremas para com o filho doente deixam a me temporariamente descuidada de
si mesma. Nesse sentido, a me passa a conviver com evi- dentes sinais de sofrimento
psquico, concretizados em insnia, anorexia e sintomas de depresso. Alm disso, a
hospitalizao da criana verbalizada pela me como algo que tem efeitos sobre toda a
famlia, gerando altera- es em sua dinmica. Mundt et al. (1994) apresentam as
contribuies da escola fenomenolgica de Heidelberg, mais especifica- mente ao trabalho de
Willy Mayer-Gros (1889-1961), para a compreenso da depresso. Uma destas contribuies
a delimitao do conceito de tipo melanclico, que se caracteriza por um excesso de
orientao norma e or-
45Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica - Phenomenological
Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Fenomenologia da Depresso: uma Anlise da Produo
Acadmica Brasileiradem, e por aspirao a uma harmonia interior. Existe um instrumento
psicomtrico, Structural Analysis of Social Behavior(SASB), que permite testar empiricamente
tal conceito. O objetivo desta pesquisa foi, portanto, verificar caractersticas mais especficas
do tipo melanclico em 26 pacientes com diagnstico de depresso. Amostras de 15 minutos
de dilogo entre os pacientes e seus cnjuges forneceram dados interacionais diretamente
observveis que foram, na sequncia, analisados pela SASB. Os re-sultados mostraram que,
de fato, pacientes do tipo me-lanclico procuram harmonia em seus relacionamentos ao
evitarem interaes crtico-negativas. No entanto, da-dos de personalidade do Maudsley
Personality Inventory(MPI) sugerem que o tipo melanclico no homogneo, o que pode
levar a dados inconsistentes. Os autores cha-mam ateno, dessa forma, para a necessidade
de reali-zao de novos estudos para quantificar a extenso em que outros aspectos de
personalidade se misturam com o tipo melanclico, como bipolaridade ou narcisismo, por
exemplo. Um estudo realizado por Vietta e Bueno (1987) teve como objetivo investigar como
os conceitos de normalida-de e anormalidade interferem na atuao de docentes de
enfermagem. Para tanto, foi necessrio investigar quais sintomas so considerados como
normais e anormais pela populao estudada, bem como a maneira como a mesma se
percebe dentro destes referenciais. A metodologia uti-lizada baseou-se na aplicao de um
questionrio cons-tando de dados de identificao e questes relativas ao tema proposto,
elaboradas a partir de uma listagem de sintomas. Sobre a definio dos conceitos,
considera-se cada um dos sintomas listados no instrumento como situ-ados numa escala
representada por um continuum deli-mitados pelos extremos normalidade anormalidade
e cuja localizao do sintoma, nesta escala, depender da intensidade, frequncia, situao e
momento em que est sendo vivenciado (Vietta & Bueno, 1987, p. 258). As auto-ras
encontraram que a populao estudada considerou os seguintes sintomas como normais:
ansiedade, desnimo, depresso, agressividade, angstia, sentimento de culpa, inferioridade
e vontade de agredir. Os sintomas anormais apontados foram delrio, alucinao, ideias
obsessivas e vontade de matar. Apareceram como sintomas vivencia- dos com maior
intensidade: depresso, sentimento de in- ferioridade, perseguio e desnimo. Cabe
ressaltar que os sintomas considerados como normais foram aqueles j vivenciados pelos
docentes, enquanto que os sintomas ditos anormais foram os nunca vivenciados pelos mes-
mos. importante destacar tambm que alguns sintomas avaliados como normais fazem
parte de quadros psiqui- tricos pela classificao internacional, como o caso da ansiedade,
por exemplo. 50% dos indivduos pesqui- sados relata ter vivenciado ansiedade em grau
intenso e ainda assim isso foi considerado normal. Alm disso, as autoras apontam que
alguns dos sintomas ditos anormais podem no ter sido admitidos como vivenciados, por se-
rem pouco aceitos na sociedade contempornea. Outro dado interessante que metade da
populao se considera equilibrada e a maioria no faz tratamento psicoterpico, mas pensa
em se submeter psicoterapia. O nico estudo epidemiolgico desta amostra, realiza- do por
Rombaldi, Silva, Gazalle, Azevedo e Hallal (2010) teve como objetivo identificar a prevalncia
de sintomas depressivos e fatores associados em uma populao de 972 indivduos na cidade
de Pelotas (RS). A anlise mul- tivarivel indicou que pessoas do sexo feminino, com ida- de
mais avanada, pertencentes a classes sociais menos abastadas, fumantes atuais e que no
trabalham, esto, em geral, em maior risco de apresentarem os sintomas em estudo. Os
autores ressaltam que conhecer como a sintomatologia depressiva e fatores associados se
distri- buem na populao pode contribuir para o entendimento da fenomenologia dos
transtornos depressivos e a traar estratgias de preveno e minimizao, sendo aqui en-
tendida a fenomenologia como metodologia descritiva aplicada aos transtornos mentais.
3.2 Estudos Tericos Dois estudos tericos tratam especificamente da de- presso na infncia.
Iserhard (2002) aponta que nos ins- trumentos diagnsticos usuais no h nenhuma refern-
cia depresso infantil como entidade nosolgica prpria, na mesma direo do que apontam
Weiss e Garber (2003). O autor toma os estudos de Hubertus Tellenbach sobre a situao pr-
depressiva e a condio biolgica ( endon ) como base para esclarecer como essa estrutura
se mani- festa na existncia da criana. Alm disso, neste estudo faz-se o delineamento do
quadro clnico-fenomenolgico conforme a concepo psicopatolgica de Jaspers e apon- tam-
se formas de tratamento. J Antony (2009) apresenta uma compreenso da Gestalt-terapia
acerca das principais psicopatologias na infncia, a saber, depresso, fobia, transtorno de
ansie- dade e transtorno obsessivo-compulsivo. Na abordagem gestltica, segundo a autora,
prioriza-se a relao entre homem e mundo; desta forma, os fenmenos psicopato- lgicos
so considerados como oriundos de distrbios nas relaes. Nesta perspectiva, doena
significa per- turbaes da auto-regulao originadas por mecanismos psicolgicos defensivos
de contato, que visam inibir a conscincia de sentimentos, pensamentos, necessidades,
comportamentos que geram angstia e colocam em ris- co a relao com o outro significativo
(p. 356). O texto ainda aponta que, de maneira geral, as figuras parentais das crianas
deprimidas so insuficientes ou inacess- veis para suprir suas necessidades afetivo-
emocionais; dessa forma, o trabalho do terapeuta deve caminhar na direo da compreenso
fenomenolgica da unidade da experincia de todos os envolvidos no contexto em que a
criana vive, para que possam tomar conscincia de
46 Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica -
Phenomenological Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Anielli Santiago & Adriano F.
Holandasuas aes e pensar em formas de ajustamento-criativo frente patologia. Em outro
estudo terico, Corra (1996) retoma a ques-to da incidncia da depresso em indivduos
idosos, apontando para o fato de que a depresso nessas pessoas apresenta algumas
particularidades, porm no difere, em essncia, da depresso em adultos. Nesse texto um
dos quais cujo acesso foi limitado ao resumo a fenome-nologia surge como uma tradio na
psiquiatria, no se especificando o contexto de sua aplicao.Bastos (2005; 2006), em dois
estudos complementares, buscou relacionar a temporalidade cclica e a contnua, que so
dois aspectos fundamentais das instituies cul-turais sobre a passagem do tempo, com a
psicopatologia, adotando uma viso crtica do construto de depresso no idoso. O autor
baseia seu estudo na experincia clnica e na atitude fenomenolgica que orienta essa
prtica. Nas concepes culturais que percebem a passagem do tem-po de maneira
predominantemente cclica, o envelhecer faz parte de um movimento eterno em que a famlia
se perpetua em seus descendentes, em suas tradies, no vnculo com a terra ou no exerccio
do ofcio familiar. As entidades culturais que consideram enfoques mais dire-cionais da
passagem do tempo destacam cada vez mais o papel individual na histria social. Quanto
mais dif-cil for a passagem de tendncias tradicionais de car-ter circular, fatalista,
repetitiva e eterna para outras de tendncia individualizante, burocratizante, planejadora e
sucessiva, maiores as dificuldades para um envelheci-mento satisfatrio e maior a tendncia
depresso e me-dicalizao desse fracasso.Dois artigos discorrem a respeito da questo da
classi-ficao e do diagnstico do transtorno depressivo. Corra (1995) apresenta um breve
histrico da nosologia das de-presses e expe os conceitos fenomenolgicos clssicos das
escolas alem, francesa, sua e espanhola. O autor explica que as escolas psiquitricas
europias, dentro da tradio kraepeliniana (que considera os fatores am-bientais e biolgicos
como participantes no desenvolvi-mento da depresso), e baseada na fenomenologia alem
de Jaspers, Kretschmer e Schneider, dividem as depres-ses em quatro grupos: depresso
endgena, determina-da por influncias hereditrias; depresso situacional, causada por uma
situao ambiental perturbadora; de-presso neurtica, ocasionada por um conflito emocio-
nal interno; e depresso sintomtica, causada por doen-as corporais e uso de medicamentos
ou drogas. Neste estudo, Corra (1995) aponta para a necessidade que a psiquiatria do ps-
guerra, principalmente em pases an- glo-saxes, teve de homogeneizar os conceitos dos
diver- sos quadros psiquitricos de modo a aprimorar os diag- nsticos e torn-los mais
confiveis para a realizao de um melhor tratamento e de pesquisas e levantamentos
epidemiolgicos com menor margem de erro. Por fim, as classificaes de referncia em todo
o mundo so abor- dadas: a classificao americana (DSM-III-R e DSM-IV) e a da Organizao
Mundial de Sade (CID-10), que, cada vez mais, caminham para uma aproximao conceitual
e descritiva. A nosografia apontada nestes manuais di- vide o transtorno em depresso maior,
distimia, cicloti- mia, depresso melanclica, depresso atpica, depresso sazonal e
depresso psictica. S Jnior (1983) faz uma reviso sobre a classificao e o diagnstico da
depresso partindo das ambiguidades desse conceito na atualidade e chegando
diferenciao entre a depresso enquanto sintoma, a depresso enquan- to doena e a
sndrome depressiva. As classificaes cl- nicas das sndromes depressivas, desde as
nosolgicas, as propostas pela CID e as que consideram a intensidade do quadro clnico so
revistas ao lado de uma classifica- o fenomenolgica de tais sndromes. Com base nesses
estudos, o autor prope diretrizes para diagnosticar as depresses, avaliar os sintomas,
verificar as formas de evoluo, a presena de queixas somticas e a intensida- de da
sndrome e avaliar os fatores biolgicos, psicol- gicos e sociais que fazem parte da sndrome
depressiva. Levando em conta uma viso fenomenolgica em psicopatologia, que prope,
sobretudo, o contato com a experincia vivida do indivduo em sofrimento mental, Leite &
Moreira (2009) apresentam a contribuio de Hubertus Tellenbach e de Arthur Tatossian para
a com- preenso do transtorno depressivo (como igualmente descrito em Iserhard, 2002).
Tellenbach segundo as autoras considera o carter endgeno dos fenmenos
psicopatolgicos a partir do conceito de endon , que o terceiro campo etiolgico do humano,
ao lado do som- tico e do psquico. Nessa concepo, endon se refere corporeidade
humana enquanto global, isto , aquilo que tem carter vital para o indivduo e se apresenta
como unidade. Alm disso, Tellenbach fala a respeito do typus melancholicus como
caracterstico do indivduo depres- sivo (Leite & Moreira, 2009). Esse tipo est relacionado a
uma rigidez, a um estar fixado, o que, muitas vezes, est relacionado vida profissional
dessas pessoas: o trabalho uma tarefa a ser cumprida com a maior per- feio. Para
Tellenbach, a ordenalidade em que o tipo melanclico vive imerso apresenta caracterizao
pato- lgica, j que predispe a imposio de limites rgidos, que dificilmente so
transcendidos. dessa forma que se apresentam, em grande parte, as pessoas em depres-
so: presas em limites autoimpostos e restritas em sua corporalidade (Leite & Moreira, 2009).
Segundo as autoras, Tatossian concebe o indivduo de- pressivo como um ser marcado por
uma impossibilidade de se fazer presente em sua prpria existncia. Para este autor, o
depressivo assiste sua tristeza, sendo incapaz de entrar em relao com ela. Tal
incapacidade se esten- de a toda ao, o que ocasiona uma inibio vital e um vazio
temporal. como se nem mesmo a tristeza pudesse ser sentida pelo indivduo, que no
experimenta mais do que um sentimento de vazio. Alm disso, Tatossian afir- ma que no
estado depressivo h uma alterao do tempo
47Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica - Phenomenological
Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Fenomenologia da Depresso: uma Anlise da Produo
Acadmica Brasileiravivido. Assim, o no fazer e o no ser tm relao direta com a
estagnao do tempo vivido, j que na experin-cia da depresso a existncia lanada no
vazio (Leite & Moreira, 2009). Souza (1997) revisa duas conferncias proferidas por Roland
Kuhn, uma em 1972 (realizada em Belo Horizonte) e outra em 1977 (em Barcelona).
Evidencia-se, nestas con-ferncias, como a descoberta da imipramina esteve estri-tamente
relacionada prtica da psicoterapia. Kuhn foi o responsvel pela descoberta dos efeitos
antidepressivos da imipramina, sendo esta descoberta respaldada no concei-to de depresso
vital de Ludwig Binswanger. Este con-ceito refere-se a um distrbio funcional do organismo,
apresentando uma sintomatologia que perturba funes vitais. Conforme Kuhn, apoiando-se
em Binswanger, os distrbios vitais do humor, entre eles a depresso vital, deveriam ser
submetidos a uma terapia farmacolgica, principalmente quando houver histrico familiar de
al-gum destes transtornos. Para o tratamento de alguns ca-sos de depresso vital, a
psicoterapia se limitaria a dar apoio farmacoterapia, apenas atuando como fonte de
informaes sobre os medicamentos e resoluo de situ-aes proporcionadas pelo distrbio.
Em outros casos, a psicoterapia combinada com o medicamento se mostrou essencial. Para a
anlise existencial, Kuhn assinalou que o importante conhecer os fatores que determinam o
curso da histria de vida. Corra (1995) traz, por fim, a discusso de Kuhn sobre a
possibilidade de o prprio terapeuta prescrever o medicamento, apoiado nos argu-mentos de
que o terapeuta possui uma maior influncia sobre o paciente e est em melhores condies
de obser-v-lo em sua interao com a medicao, alm de a me-dicao tornar a
psicoterapia mais fcil, rpida e satisfa-tria para o paciente e para o terapeuta.Por fim,
temos um texto de Spanoudis (1981), no qual se apresenta uma compreenso
fenomenolgico-exis-tencial acerca dos sonhos, a partir de alguns exemplos de uma paciente
depressiva e de um paciente psictico. Consideraes Finais possvel notar que o nmero de
artigos encontra-dos no primeiro momento, nas trs bases de dados pes-quisadas, utilizando
apenas o indexador depresso para busca, significativo. No entanto, este nmero se
apresenta muito restrito ao se buscar artigos sobre esta temtica em relao a uma
abordagem especfica, como a fenomenologia-existencial. Embora esta perspectiva tenha
uma tradio no estudo dos fenmenos psicopa- tolgicos, pudemos verificar que a produo
acadmica sobre a depresso no Brasil utilizando esta abordagem bastante pequena, o que
contrasta com os dados alar- mantes apresentados a respeito deste quadro. Um dos possveis
motivos desse nmero pouco ex- pressivo pode estar relacionado prpria indefinio do
campo como descrito por Andrease (2007) e Mullen (2007) , o que faz com que uma
fenomenologia da de- presso possa simplesmente ser encarada como nosologia
psiquitrica, conforme apontado anteriormente, e, assim, no aparea claramente nos
indexadores. Ademais, esta considerao aproxima sobremaneira uma perspectiva
fenomenolgico/nosolgica da vertente biolgica. H di- ficuldades no estudo da
fenomenologia filosfica tanto na prpria filosofia quanto na psicologia e na medicina, alm
de haver uma pequena traduo dos textos exis- tentes no Brasil. Esta indefinio pode ser
constatada por este levanta- mento, quando encontra desde a vinculao da fenome- nologia
aos modos de classificao e diagnstico psico- patolgicos como temos em S Jnior
(1983) ou Correa (1995), p. ex. e, portanto, associados a uma fenomeno- logia descritiva;
quanto a sua associao a um modo de acesso ao vivido ou experincia vivida como
en- contramos em Melo e Moreira (2008) ou Leite e Moreira (2009), p. ex. aproximando-se
de uma fenomenologia compreensiva. As vinculaes nem sempre bem deli- mitadas da
Fenomenologia com o movimento existencial so tambm referncias dessa indefinio, e
igualmen- te se apresentam em nossa amostra, como em Patrcio et al. (2009), por exemplo.
No entanto, mesmo com o reconhecimento que o le- vantamento limitado pelo nmero de
vinte e um arti- gos (o que remete necessidade de um posterior levan- tamento mais
aprofundado, e que inclua as demais pro- dues acadmicas, em especial as dissertaes e
teses de ps-graduaes, bem como uma metanlise associada a produes internacionais),
podemos ter um vislumbre das pesquisas sobre depresso que adotam a abordagem
fenomenolgico-existencial, no Brasil. Em relao aos estudos empricos, alguns deles abor-
dam a depresso em relao a uma populao especfi- ca idosos, adolescentes, docentes
(Trentini et al., 2009; Patrcio et al., 2009; Melo & Moreira, 2008; Vietta & Bueno, 1987) ,
enquanto outros tratam de eventos que possam vir a desencadear a depresso ou fatores
relacionados a ela estigma, solido, rompimento amoroso, internao de um filho (Moreira &
Telles, 2008; Moreira & Callou, 2006; Guedes et al., 2008; Bezerra & Fraga, 1996). Grande
parte destes estudos empricos considera, a partir de da- dos coletados e analisados, que
embora no haja varia- o na sintomatologia do transtorno depressivo, existem algumas
diferenas no que se refere s vivncias pes- soais relacionadas a este quadro que variam de
acordo com os processos subjetivos caractersticos de cada cul- tura (Moreira, 2007; Moreira
& Telles, 2008; Patrcio et al., 2008; Vietta & Bueno, 1987; Moreira & Callou, 2006; Melo &
Moreira, 2008). Os estudos tericos tambm se concentram em torno de algumas temticas
peculiares, entre elas, a depresso em crianas (Iserhard, 2002; Antony, 2009), a depresso
em idosos (Corra, 1996; Bastos, 2005, 2006), a classifi-
48 Artigo - Revises Crticas de LiteraturaRevista da Abordagem Gestltica -
Phenomenological Studies XIX(1): 38-50, jan-jul, 2013Anielli Santiago & Adriano F.
Holandacao e o diagnstico dos quadros depressivos (Corra, 1995; S Jnior, 1983) e a
contribuio de alguns autores clssicos da fenomenologia para o entendimento da psico-
patologia em questo (Leite & Moreira, 2009; Souza, 1997). Alguns autores pontuam a
necessidade de se considerar as particularidades das diferentes fases da vida na ava-liao
para diagnstico do transtorno depressivo, tendo em vista que os manuais diagnsticos
universalizam os sinais e sintomas relacionados ao quadro (Iserhard, 2002; Corra, 1996; S
Jnior, 1983). interessante destacar que, dos vinte e um artigos da amostra, cinco so
assinados pela pesquisadora Virgnia Moreira, da Universidade de Fortaleza, o que represen-ta
um nmero considervel. No entanto, a disperso dos demais autores indica uma no-
concentrao dos estu-dos em um ou outro pesquisador. O mesmo vale para os peridicos em
que os estudos foram publicados. Percebe-se que no h centralizao em alguma revista
cientfi-ca em particular.Outro dado que chama a ateno a igual disperso de tericos
que poderiam apoiar ou referendar o campo de pesquisas sobre depresso. So pouco citados
os te-ricos clssicos, como Jaspers (tradicionalmente associa-do ao modelo descritivo de
psicopatologia e psiquiatria), bem como Bisnwanger e Minkowski. No foram encon-tradas
referncia a Von Gebsattel ou a Straus; porm, cha-ma a ateno a meno a Roland Kuhn
(particularmente por seus estudos sobre a Imipramina), em dois artigos (Correa, 1995; Souza,
1997); e a presena forte de Hubertus Tellenbach como representante mais contemporneo
da perspectiva fenomenolgica em psiquiatria (Mundt et al., 1994; Iserhard, 2002; Leite &
Moreira, 2009), bem como seu discpulo Arthur Tatossian (Leite & Moreira, 2009) o que
pode representar tanto uma redescoberta da fenomenologia no campo da psicopatologia,
como a in-dicao de um caminho de retomada desta mesma fe-nomenologia na
contemporaneidade.Um dado relevante com relao amostra a pre-sena de cinco
estudos tratando da depresso em idosos, o que parece indicar o reconhecimento da
incidncia considervel desse transtorno nesta populao especfi-ca. De fato, conforme
dados de uma pesquisa realizada por Snowdon (2002), cerca de 10% dos idosos em todo o
mundo apresentam quadros depressivos. No Brasil, este nmero ainda maior, passando dos
15%. Esses dados sugerem a importncia de se dar uma ateno especial sade mental dos
indivduos da terceira idade. Todavia, dada a alta incidncia da depresso na populao em
ge- ral, chama-nos ainda a ateno a pouca produo asso- ciada populao infantil e
adolescente, bem como na prpria populao adulta. Esse dado ainda mais rele- vante
quando se tomam as concluses de reconhecer que os critrios diagnsticos do DSM-IV para a
depresso so baseados no nvel de desenvolvimento adulto, mas uti- lizados para identificar
a patologia em qualquer idade (Weiss & Garber, 2003). Por fim, espera-se que este estudo
possa servir como retrato da necessidade de realizao de novas pesquisas empricas
preferencialmente associadas ao campo m- dico e de novas reflexes tericas que possam
dar conta da alta incidncia dos transtornos do espectro depressi- vo na populao em geral.
Tanto as pesquisas empricas quanto as reflexes tericas, devem vir acompanhadas de uma
clara e ampla descrio contextual (neste caso, novos estudos epidemiolgicos, dirigidos para
popula- es especficas so igualmente desejveis), de modo que seja possvel traar metas
razoveis de ateno e polticas pblicas condizentes com as necessidades da populao. No
que tange especificamente ao domnio dos estudos fe- nomenolgicos, e em considerao ao
extenso histrico dessa perspectiva no contexto das prticas psicolgicas e psiquitricas,
reconhece-se uma carncia igualmente sig- nificativa de estudos no pas, o que parece
apontar para uma limitada penetrao do pensamento fenomenolgi- co na Psiquiatria e
Psicologia brasileiras.

http://www.redalyc.org/html/3577/357735557004/