@ ANAMNESE CORPORAL VALMARI PAT Nome ENDERECO: cer. CIDADE: BAIRRO: FONE RES: FONE CEL: EMAIL: IDADE SEXO: OF OM NASCIMENTO: NACIONALIDADE PROFISSAO: ESTADO CIVIL: INDICADA POR: PERFIL MORFOLOGICO — ESTRUTURA CORPORAL Peso ke Peso Aleura m IMC = atures? Ime = = 1 Ataixo de 185 = Abaixo do peso (Entre 30.0034,9 = Obesidade! Entre 185249 = Peso Normal (Saudivel) 1 Entre 35.039,.9 = Obesidade ll (Severa) Entre 250.0299 = Acimado Peso (Sobrepeso) 2 Acimade 400 = Obesidade Ill (Mérbida) HABITOS ANTECEDENTES PESSOAIS Bebida aleodiica Nao Oo sim Alera] Nio oO Sim Cigarro Q)Nio Oo sim Gravidex Q Nio oO Sim Atividade fica C) No oO Sim Cirurgia estética anterior (j Nio oO sm Dieta hipocalérica C) Nio oO sim Trat. estético anterior Nao 5 Sim Ingestio deliquido Cl -de2L +de2L Mareapasso C] Nao Osim Medicamento continuo] Nio Do Sim Prétese metilicea [] Nio Oo sim Diabetes Nao Osim MOTIVO DA PROCURA POR TRATAMENTO BD Celulice 0 Gordura localizada C_ Reducdo de Volume 1 Herero 1 Pré/ Pos Crurga Pista 1 Oures AVALIACAO ESTETICA Peet art irre ee Seer ee ee eee Seen tee eed I Relanada: SEM alteragdes no relevo cutineo[) Contraa: SEM alteragdes no relevo cutineo [Celie Grau 0 1 Relavada: SEM alteragdes no relevo cutineo () Contra: COM alteragBes no relevo cutineo (] Celice Grau | 1 Relaxada: COM alteragdes no relevo cutineo () Relevo com aspecto “cascade aranja” 1 Celuice Grau 2 CI Nédulos elevagées) e depresses profundas [)Relevo com aparéncia de “quajo cotage” -«)_Celulite Grau 3 LOCALIZACAO DA CELULITE 1 Glateos To Abdome DD Dero C1 Brges 1 Comas {2 Face interna dojoeho |) Quadril 1 Tomozelos tris Nilo | Sm Co Avermeltads 6) Rosada 1 Nacarada Fucider Q Nio | Sim Repiio: Gordura localizada [) Nio Oo Sim Varizes 1) Nio oO Sim Telangiectasias [) Nao Oo Sim Hipercroma 9 No = 9 Sim Inguinat 8 AslanCOSMETICOS CORPORAIS DE USO HABITUAL 1 Sabonete Peeling para o banho (1 Hidratante Corporal a 3 Hidratante com FPS Creme anti celulice [a Creme de Massager Creme Redutor TRATAMENTO ESTETICO INDICADO E NUMERO DE SESSOES TERMO DE CONSENTIMENTO ‘As informases acima so expressao da verdade, ndo cabendo ao profssianal nenhumo responsabilidede por fatos omitidos ou folsos. DATA ‘CLIENTE: PROFISSIONAL: f a sso DATA ‘CONTROLE DOS PROCEDIMENTOS EXECUTADOS RETORNO 1 2 3 4 5 6 7 8 3 10 “Anarese Corporal Valart 2013/4 PRESCRICAO COSMET! PREPARAGAO / REFINING Flowers & Fruits Gel Esfoliante Corporal Extr:Morango © Flowers & Fruites Esfoliante Corporal Mel, Avela © Luffa © SPA Attitude Brasil Sabonete para Massagem Corporal PRODUT! 2 c FLACIDEZ / ESTRIAS Slim & Sculp Mousse Atenuane de Estrias Slim & Sculp Creme Hidratante © Tonificante (rrnador) 1 Slim & Seulp Hidratance com DMAE ~ FPS.30 Skin Defense Protetor Solar Corporal FPS-40 (aerosol) ANTROPOMETRIA e O Poo = { Tal Dorso a Ny — LN = ‘¢ ] Ghiteos a ) CELULITE / GORDURA LOCALIZADA / REDUGAO CORPORAL Slim & Sculp Mousse Lipo Redutor Slim & Seulp Creme Anti Celulte (hiperemianee) Slim & Sculp Creme de Massagem Corporal (drenante) Slim & Sculp Gel Redutor de Medidas CUIDADOS ESSENCIAIS ‘White Skin Gel Creme Clareador pH 5 (p/axilas ¢ virithas) White Skin Creme Hidratante e Clareador piMiios FPS-30 PediCare Gel Creme Esfoliance pl os Pés PediCare Creme Contra Asperezas ¢ Ressecamento dos Pés ie gi | REDUCAO) 4g, | REDUCAO . Ro PARCIAL TOTAL sissho SESSA PRCT sesh T gn