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BASELINE SURVEY SHEDULE

Questionnaire Schedule

Serial no.

Date of survey

Place of survey House no.

1.

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2. /
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3.

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4. / :.................................................
5. :......................................................
6. :...........................................................
7. /
a. :............................
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b. : :............................
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8. ( )

9.
/

10.
a. ...................... .........................
................

b. ?
..................................................

11.
....................
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12.
a. ............................
b. ................................................
c. ..............................................
13.
a. ?
................ ......................

14.
a. ..................................
b. ................................
15. ? ....... ............
..................

...................

..................

16. ? ........... ................


?..................................................
17. ? ............ ...............

a.
b.
c.
d.
18.
a.
b.
c.
19.






20.
a. /
b. //
c. /
d.
21. ?

22. ?
a.
b.
23. ?
a.
b.
24. ?
a. ()
b. ()

25. / ?
26. ?
a.
27. / ?

28. ?
29. ?
30. , ?

31. / ?
32. ?
a. - ?

33. ?

34. / ?

35. ?
........

36. ?

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37. / ?


38. ?


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39. ?

40. ?




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41. ?
a. ?
b. ? //

42. ?

43. ?
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44. ?

45. ?
46. ?

47. - ?
48. ?
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49. ?

50. ?
51. ?

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52. ?

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