7 Vértigo 2016 PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
6.f. VRTIGO
Enfoque diagnstico y manejo
Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
VERTIGO
I. DEFINICIONES
II. EPIDEMIOLOGA
III. FISIOLOGA
IV. FISIOPATOLOGA
V. CLASIFICACIN
VI. CUADRO CLNICO
VII. APROXIMACIN CLINICA
VIII. VERTIGO PERIFERICO- TIPOS
IX. TRATAMIENTO DE VERTIGO PERIFERICO
X. VRTIGO CENTRAL
Dr. Juan C. Salazar Pajares 2

I. VERTIGO - Definicin
Es una ilusin de movimiento del cuerpo o del ambiente
Sensacin : el cuerpo es arrojado o jalado al espacio
( ),
Ilusin visual de movimiento hacia atrs y adelante,
giro, rotacin ( OSCILOPSIA), acompaado de nausea,
vmito o marcha atxica.
LOCALIZACIN ANATMICA DEL PROBLEMA:
1. Vas vestibulares perifricas: laberinto del odo
interno o rama vestibular del VIII N.C.
2. Ncleos vestibulares centrales del Tronco cerebral
y conexiones.
3. Cerebelo
4. Lesin cortical :como sntoma de crisis parciales
complejas, muy raros.
Aminoff, M y colbs.: Neurologa clnica.6ta. Ed, Edit. Manual Moderno, 2006.
Mohr, J.: Problemas clnicos en neurologa.1ra. Ed, Edt. Salvat Editores, Barcelona 1987
I.VERTIGO - Definicin
Qu expresa el paciente cuando dice que tiene
mareos o vrtigo? Describe en forma poco clara:
Sensacin de incertidumbre de la propia posicin o del
movimiento en relacin con el ambiente. Inestabilidad, visin
borrosa, cabeza vaca, cansancio, decaimiento, sensaciones
raras o molestas : camina en el aire, como si estuviese
borracho, o como si l o las cosas girasen o se moviesen.
-Mareo suele ser expresado como una sensacin de malestar o
desazn similar a la que se experimenta en el mal de mar.
-Vrtigo procede del trmino latino vrtere que significa dar
vueltas y tiene su expresin ms definida en la tpica crisis
aguda vertiginosa con una sensacin giratoria muy intensa, por
un espacio de tiempo muy limitado.
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Dr. Juan C. Salazar Pajares
I. MAREO- DESEQUILIBRIO-
Definicin
Distinguir trminos :
MAREO, vahdo, desmayo, aturdimiento , sin relacin a
ilusin de movimiento o giro, pueden presentarse al ponerse de pie,
por: disminucin en el suministro de sangre, oxgeno, glucosa
Estimulacin excesiva del nervio vago,
Hipotensin ortosttica, hipoperfusin del SNC
Arritmias cardiacas cardiopatas asociadas
Isquemia del miocardio,
Hipoxia ,
Hipoglucemia
Puede alterar el estado del sensorio SNCOPE.
Tambin patologa visual , propioceptiva o vestibular Central y
Perifrica.
DESEQUILIBRIO , inestabilidad al permanecer de pie o al
caminar, dificultad al caminar en la oscuridad, mejora al sentarse.
Buscar patologa neurolgica asociada. Patologa vestibular
bilateral, aguda o progresiva.

Aminoff, M y colbs.: Neurologa clnica.6ta. Ed, Edit. Manual Moderno,
2006.
II. VERTIGO - Epidemiologa
Segunda o tercera causa de consulta general.
Primera causa de consulta en mayores de 75 aos.
Kroenke K, Mangelsdorff D. Common symptoms in ambulatory care incidence, evaluation,
therapy, and outcome. Am J Med 1989;86:2626.
Incidencia del 5 al 10 % de la poblacin general.
Estudio chino :2,169 pacientes: 50 causas de vrtigo. M> H
Perifrico: 33% . Central: 17.2%, No clasificado: 26.8%,
Desconocidos 22.2%.
30% de los vrtigos son en ancianos.
Yin et al: Clinical epidemiological study in 2169 patients with vertigo. Auris Nasus Larynx. 2008.
Espaa: 40 % alteracin vestibular perifrica, 10 % lesin
central, el 15 % trastorno psiquitrico, 25 % pre sncope u
otro trastorno del equilibrio, y 10 % no se conoce.
Pertusa M., S: Vrtigo ,Gua de Actuacin clnica en Atencin Primaria. Espaa , 2008

III.VERTIGO EQUILIBRIO-
Fisiologa
Est dado por la accin continua,
simultnea y congruente de tres
sistemas que lo forman que son:
Sistema Sistema visual Sistema
vestibular propioceptivo

Fisiologa
III, IV y VI NCs,
Laberinto Ncleos mdula, corteza,
seo VIII NC .
vestibulares cerebelo

VERTIGO EQUILIBRIO-
Fisiologa
Vas Nerviosas del equilibrio

Fisiologa
Relaciones vestibulares

IV. VERTIGO Fisiopatologa
El vrtigo se presenta por estimulacin fisiolgica o disfuncin patolgica:

1.Sistema vestibular, facilita orientacin espacial y la postura. Expresa la
funcin central y perifrica
2. Sistema visual , desde la retina hasta la corteza occipital. Corrige el
vrtigo perifrico. Cinetosis.
3. Sistema sensitivo propioceptivo, informacin desde los receptores de
piel, articulaciones , msculos . Corrige el vrtigo perifrico .Por ejemplo el
alcohol.
Estos tres sistemas estabilizadores se compensan mutuamente para
suplir la deficiencia de uno de ellos.
La causa ms frecuente de vrtigo es la disfuncin vestibular :
laberinto, vas vestibulares o conexiones centrales.
El cerebro es engaado por sus colaboradores: laberinto,
propiocepcin y la visin.
Fauci, et al: Harrisons Principles of Internal Medicine, 17th Ed. ,The

IV.VERTIGO Fisiopatologa
-El rgano terminal ( ganglio de Scarpa) localizado en el
LABERINTO SEO DEL ODO INTERNO
1. Tres conductos semicirculares : transductores de aceleracin angular
2. Un aparato otoltico (utrculo y sculo): transduccin de aceleracin
lineal y de las fuerza gravitatorias estticas
-Permiten percibir la posicin de la cabeza en el espacio. Informacin va
desde rganos terminales hacia los ncleos vestibulares del tallo cerebral,
por el VIII nervio craneal.
-LOS NCLEOS VESTIBULARES envan conexiones a los ncleos de los
nervios craneales III,IV y VI ( Fascculo longitudinal posterior , FLP); mdula
espinal, corteza cerebral y cerebelo ( principalmente al flculo y ndulo).
Explican el reflejo vestbulo ocular, nistagmo.

IV. VERTIGO
Fisiopatologa
-Los reflejos vestibulooculares (RVO) mantienen una visin clara al
estabilizar la direccin de la mirada durante las actividades que
ocasionan movimientos de la cabeza. Mantiene las imgenes visuales
estables en la retina.
-Los reflejos vestibuloespinales (RVE) contribuyen a estabilizar la
cabeza y a mantener la postura erecta. Cada laberinto se compone de
tres canales semicirculares (CSC) y de dos rganos otolticos, el utrculo
y el sculo . Mantiene la estabilidad postural.
-Los CSC perciben la aceleracin angular de la cabeza, los rganos
otolticos perciben la aceleracin lineal de la cabeza y ambos el
movimiento y la posicin de la cabeza con respecto a la gravedad.
-El conocimiento de la disposicin de los CSC permite la interpretacin
de ciertos tipos de nistagmo.

IV.VERTIGO PERIFRICO-
Fisiopatologa
DISFUNCIN LABERNTICA : Vrtigo giratorio o lineal , intenso, en direccin
se aleja de lesin.
- Tendencia a caer al lado de la lesin, mas acentuado en la oscuridad o
con los ojos cerrados.
- Nistagmo , su fase rpida se aleja del lado de lesin
- Inadecuada interpretacin cortical de los impulsos procedentes del rgano
terminal y tronco cerebral.
- Disfuncin unilateral aguda ( infecciosa, traumtica, isqumica ) :
Laberintitis aguda, neuritis vestibular.
- Infecciones por virus herpes simple-1, el vrtigo es breve, puede durar
varios das, y recurrir en otro momento.
- Disfuncin bilateral aguda por txicos, aminoglucsidos, alcohol ;
afecta las clulas pilosas de los rganos vestbuloespinales, pueden dar lesin
permanente.

IV. VERTIGO
Fisiopatologa

V. VERTIGO Clasificacin
general
VRTIGO FISIOLGICO. Por estimulacin fisiolgica de los
sistemas visual, vestibular o somatosensorial (propioceptivo)
Cinetosis: viajar en un coche, vrtigo al ver una
persecucin cinematogrfica,
Ingravidez, hiperextender el cuello al pintar un techo.
Mal de dbarquement. balanceo en un barco
Vrtigo de las alturas.
Mareo inducido por la estimulacin optocintica.
Vrtigo por efecto Coriolis. Juegos mecnicos.
VRTIGO PATOLGICO

V. VERTIGO Clasificacin
general
1.1. Vrtigo Vestibular
Fisiolgico Perifrico
85-90 % VPB-
50%
VRTIGO
1.2.VrtigoVestibular
Central
75% 10- 15 %
Patolgico 2.Vertigo no
vestibular
25%

V. VERTIGO - Clasificacin
topogrfica
A. VRTIGO VESTIBULAR
1. Perifrico:
Endo laberntico (laberinto posterior)
Retro laberintico (desde el ganglio de Scarpa hasta los n.
vestibuares)
2. Central: Alteracin del Tronco Encfalo, cerebelo o lbulo
temporal.
3. Mixtos.
B. VRTIGO NO VESTIBULAR
Visual, psicgeno, cervical, cardiolgico, metablico,
vascular , etc.
V. VERTIGO VESTIBULAR .
Clasificacin
VPPB
Perifrico Vrtigo Fisiolgico
Vestibulopata Perifrica
Vrtigo Postraumtico
VRTIGO Enf. Menire
Trast. Vasculares
Migraa
Central
E.M.
Tumores ngulo Pontocerebeloso
V. VRTIGO VESTIBULAR
PERIFRICO- Etiologa
Enfermedad de
Origen multifactorial: Paget
Vrtigo Posicional
Paroxstico
Benigno
El sndrome de
Mnire
Neurinoma del
VIII par
Procesos
Ototoxicidad inflamatorios e
infecciosos
V. VERTIGO-Clasificacin
clnica etiolgica
De forma habitual y desde los puntos
de vista clnico y etiolgico se acepta
la clasificacin del vrtigo en 2 tipos:
1.- VRTIGO CENTRAL.
2.- VRTIGO PERIFRICO
1.- VRTIGO OBJETIVO

2.- VRTIGO SUBJETIVO
VI. VERTIGO Clnica -
Anamnesis
Realizar una Anamnesis minuciosa, es la clave para
evaluacin del paciente con mareo o vrtigo , son
sntomas vagos, generalmente no bien descritos por el
paciente
Describir caractersticas cualidades, duracin,
sntomas asociados, factores precipitantes, medicacin.
Vrtigo Objetivo, sensacin de giro del medio.
Vrtigo Subjetivo, sensacin de giro de la misma
persona.
Indagar sobre traumatismo, infecciones oticas,
barotrauma, ciruga , hipoacusia, medicacin

VI. VERTIGO Clnica -
Anamnesis
Vrtigo tpicamente es una sensacin real de giro,
rotacin o movimiento, producido durante los cambios de
posicin de la cabeza. con nausea y vmitos asociados, es
episdico ,Lesin vestibular
Mareo , vahdo, atontamiento o sntomas relacionados
al levantarse despus de tiempo prolongado en DCD
Reaccin vasovagal, hipotensin ortosttica,
hipoperfusin del SNC por problema cardiovascular.
Mareo no vertiginoso por bajo riego sanguneo
cerebral se mejora al sentarse o recostarse , puede
producir prdida de conocimiento.

Aminoff, M y colbs.: Neurologa clnica.6ta. Ed, Edit. Manual Moderno, 2006
Brust , J: Current diagnosis & treatment in Neurology . 1 Ed, Edit. McGraw Hill ,2007
VI. VERTIGO Clnica -Duracin
Conocer la duracin de la crisis inicial de vrtigo ayuda a

afinar el diagnstico diferencial:
Segundos: vrtigo posicional paroxstico benigno
Minutos: accidente isqumico transitorio
Horas: Enfermedad de Meniere
Das: neurolaberintitis viral
Variable: Migraa

VI. VERTIGO Clnica- Factores
precipitantes/ sntomas acompaantes
Vrtigo precipitado por movimientos y cambios de posicin de la

cabeza --- (VPPB) ;
Estrs en la Enf. de Menire ;
Ingesta de ciertas comidas en la migraa,
Traumatismo en la fistula perilinftica.
LESIN VESTIBULAR PERIFRICA : Presencia de nausea y vmito,

hipoacusia, acfenos . Las cadas ,dificultad para caminar con ojos
cerrados o en la oscuridad, sugiere alteracin de la funcin vestibular.
El VRTIGO EN LESIN CENTRAL , es prolongado ,persistente.

Defectos de los campos visuales, diplopa, ataxia, ataxia de
extremidades, disartria, parestesias, sugieren lesin vestibular central.

VI. VERTIGO Clnica
Examen Fsico
Debe incluir signos vitales
Exploracin bsica de cabeza y cuello, soplos vasculares
Examen de nervios craneales,
Coordinacin y equilibrio axial y segmentario
Marcha ( incluye en marcha en tndem ) ,
Prueba de Romberg: estacin de pie con ojos cerrados),
Prueba de la marcha de Fukuda ( Unterberger):marcha en su mismo
sitio elevando la rodilla 45, y dando 80 pasos . Ayuda a detectar
lesiones sutiles del sistema vestibular, desvindose al lado lesionado.
Prueba de Babinski Weil: marcha con los ojos cerrados hacia
adelante y atrs, se describe la estrella de Babinski .
Nistagmo espontneo, provocado
Prueba de los ojos de mueca
Evaluacin ORL: audicin , pruebas vestibulares
Prueba de Dix Hallpike.

Marcha en tndem
Prueba de la estrella de Babinski Weil

Prueba de la marcha de Fukuda Dr. Juan C. Salazar Pajares 27
( Unterberger)
VI. VERTIGO Clnica
Examen Fsico
Alteraciones de conciencia.
Voz escandida.
Signos menngeos.
Alteraciones Fondo de ojo.
Compromiso de oculomotores.
Ausencia de reflejo corneano.
Audicin y presencia de acufenos
Nistagmos horizontal y vertical.
Soplos en cuello.
Otros signos focales
VI. VERTIGO Examen
fsico- Nistagmo
- El nistagmo , es frecuente y en los trastornos vestibulares
perifricos es horizontal y en los centrales es vertical, rotatorio.
- El nistagmos que se suprime con la fijacin de la mirada sugiere
lesin perifrica.
- FASES:
Fase lenta (funcin del sistema vestibular) y fase rpida
(respuesta correctora)
Por acuerdo la direccin del nistagmo se denomina segn la fase
rpida
TIPOS:
Espontneo.
Provocado por la mirada.
Posicional revelado,
Posicional postural (Dix-Hallpike),
Inducido o provocado por pruebas rotatorias (calricas)

VI. VERTIGO Clnica Examen
Fsico- Nistagmo patolgico
espontneo
PERIFERICO CENTRAL
Horizontal Multidireccional
Unidireccional (bate al lado No se modifica por la
sano) fijacin
Se intensifica al mirar en la
direccin de la fase rpida (ley
de Alexander) y disminuye a la
fijacin ocular (Frenzel)

VI. VERTIGO Clnica Examen
Fsico ,Prueba de Dix-Hallpike
El paciente cambia de sentado a acostado con su
cabeza en posicin horizontal, con un giro de 45
hacia el lado a evaluar. La maniobra es positiva al
desencadenarse el vrtigo y el nistagmo.
El nistagmo es rotatorio:
Latencia de 4 - 5 seg.
Duracin 30 - 40 seg.
Al repetir hay fatiga disminuye la intensidad del
nistagmo hasta que no ocurre (3era o 4ta
repeticin) SINDROME VESTIBULAR
PERIFERICO
Maniobra de
Dix-Hallpike

Maniobra de Barany
Genera Nistagmus Provocado y Vrtigo
Tiene un VPP 85% para Vrtigo perifrico
1) Sentar al paciente
2) Rotar la cabeza 45 y pedir que
mire siempre adelante (que no cierre
los ojos)
3) Recostar rpidamente y que su
cabeza cuelgue
4) Observar 20 . Evaluar tiempo
que tarda en aparecer el nistagmo,
direccin y duracin
VI. VERTIGO Clnica
Examen Fsico
Pruebas vestibulares, evala el sistema vestibular de
manera objetiva y cuantitativa.
Lateralizar una lesin.
Deducir cul parte del sistema es el que est afectado.
Grabacin del movimiento de los ojos
Electronistagmografa o electro - oculografa.
Videonistagmografa o video- oculografa.
Prueba calrica slo canal semicircular horizontal.
Test de Potenciales evocados Vestibulares miogenicos
(VEMP)

VI. VERTIGO Clnica
Sntomas que no deben
asustar
Nuseas y vmito.
Palidez y frialdad de la piel.
Pre sncope principalmente postural.
Lateropulsin.
Alteraciones del ritmo cardaco.
Hiperventilacin del paciente.
Dolor de cabeza.
Acufenos
Sudoracin.
VI. VERTIGO Clnica
Sntomas y signos de alarma
Visin borrosa.
Diplopa.
Amaurosis uni o bilateral.
Hemianopsias.
Alucinaciones visuales.
Disartria-disfagia.
Convulsiones
Alteraciones de la conciencia
Alteraciones cognitivas
Sordera sbita.
Voz escandida
Nistagmos vertical rotatorio/ horizontal bilateral.
HEC.
Fiebre.
VI. VERTIGO EXAMENES
AUXILIARES
Pruebas vestibulares, evala el sistema vestibular de
manera objetiva y cuantitativa.
Lateralizar una lesin.
Deducir cul parte del sistema es el que est afectado.
Mtodos imagenolgicos: IRM , TAC

VII. VRTIGO Aproximacin
diagnstica
Determinar si el vrtigo es de origen vestibular
o no vestibular.
Definir la etiologa como urgente, aguda o
crnica
Si es vestibular definir si es perifrico o central
Si es perifrico si compromete un odo o los
dos
Determinar si se debe a una lesin fija o una
en progresin.

diagnstica
Vrtigo perifrico - 85%-90% de casos.
Las causas del vrtigo son mltiples y con
ms frecuencia (en ms del 75% de las
ocasiones) es debido a la afectacin del
sistema vestibular.
El vrtigo paroxstico posicional benigno
(VPB) es el ms frecuente ya que ocurre en
ms del 50% de los casos.

diagnstica
1.Vrtigo perifrico
Sbito, breve , intermitente, intenso, mayor angustia que el central.
Nistagmo horizontal , unidireccional ,frecuente
Asociado a hipoacusia, tinnitus, nausea , inestabilidad postural , ataxia
para la marcha.
Aumenta con los movimientos de cabeza o cambios de posicin.
( lesin de laberinto o nervio vestibular),
2. Vrtigo central
-Vrtigo de inicio gradual de mediana intensidad, no empeoran con los
cambios posturales, alteraciones visuales
-Nistagmo presente o no, vertical, uni o multidireccional.
-Ataxia ocular , paresia en la mirada y movimientos sacdicos.
-Asociado a signos intrnsecos de dao tronco cerebral o cerebelo:
alteraciones motoras o sensoriales, hiperreflexia ,signo de Babinski,
disartria, disfagia, ataxia, diplopa, dficit motor o sensitivo focal indican (
lesin de tronco cerebral)

diagnstica
Exploracin del VRTIGO PERIFRICO
- Es completo, proporcional y armnico.
Completo: vrtigo, desequilibrio, nuseas, vmitos y
nistagmo.
Proporcional: a ms vrtigo, ms nistagmo y
desequilibrio.
Armnico: sigue las leyes de la excitabilidad
laberntica, es decir, Romberg hacia el lado afectado
y nistagmo (fase rpida) haca el lado contrario
Se produce por afectacin del laberinto posterior

diagnstica
Exploracin - VRTIGO CENTRAL:
Suelen coincidir pocos sntomas con signos del
examen fsico muy alterados
Nistagmo espontneo horizontal, rotatorio o vertical,
variable y duradero.
Si presenta nistagmo posicional no se agota ni se
fatiga.
La fijacin visual no inhibe el nistagmo.
Signos centrales frecuentes, generalmente por dficit
neurolgico (alteraciones visuales, disartria, etc.).
Signo de Romberg positivo.

diagnstica CENTRAL (TALLO ENCEFLICO
SIGNO O SNTOMA PERIFRICO (LABERNTICO)
O CEREBELO)
DIRECCIN DEL NISTAGMO Unidireccional; lesin contraria al de la
Bidireccional o unidireccional
CONCOMITANTE fase rpida
NISTAGMO HORIZONTAL /
Vertical puro, rotatorio o
VERTICAL TORSIONAL O Horizontal, comn , nunca vertical ,
multidireccional
ROTATORIO
FIJACIN VISUAL Inhibe el nistagmo y el vrtigo No hay inhibicin
Latencia:3.20,duracin: <1 ,con Latencia: inmediato, duracin:> 1, sin
PRUEBA DE BARANY
vrtigo, se agota al repetirse vrtigo, No se agota.
Rara vez rotatorio, no definido. Suele ser
INTENSIDAD DEL VRTIGO Rotatorio ,Intenso , inicio brusco
insidioso y leve
DIRECCIN DEL GIRO Hacia la fase rpida Variable
DIRECCIN DE LA CADA Hacia la fase lenta Variable
Finito (minutos, horas, das o
Variable (das, meses, aos)Puede ser
DURACIN DE LOS SNTOMAS semanas), recurrente, episdico,
crnica, continuo, progresivo
paroxstico
Por lo comn no aparecen. Trastornos
TINNITUS O SORDERA Suele aparecer frecuentemente
visuales
ANORMALIDADES GENERALES Extraordinariamente frecuentes
Nauseas , vmitos, palidez, sudoracin
COEXISTENTES No manifestaciones vegetativas
Infeccin (laberintitis),
Dr. Juanenfermedad de
C. Salazar Pajares 44
Vasculares, desmielinizantes o
CAUSAS COMUNES Mnire, neuronitis, isquemia,
neoplsicas
traumatismo, toxinas
VIII. VERTIGO PERIFRICO- TIPOS
1. Vrtigo Posicional benigno

2. Enfermedad de Menire
3. Neuritis vestibular
4. Fstula perilinftica
5. Otoesclerosis
6. Conmocin Laberntica - TEC
7. Tumores del ngulo pontocerebeloso
8. Vestibulopatas txicas: aminoglucsidos, AAS,
anticonvulsivos, diurticos, o txicos como el alcohol
9. Neuropata acstica

ENFERMEDAD DE MENIRE
Hidropesa endolinftica recurrente, desconocida y generalmente

unilateral, en adultos, H M.
Posible causa lesin a nivel del endotelio del saco endolinftico,
encargado de reabsorber la endolinfa producida en la estra
vascular.
Gran crisis de vrtigo, horas 2 das de duracin
Con nuseas, vmitos( signos neurovegetativos intensos),
imposibilidad de deambular, etc.
Das previos: sensacin de tener el odo abombado, hipoacusia y
tinnitus progresivo, algiacusia (Dolor producido por ruido intenso
(110-120 dB), sonidos agudos) y diploacusia ( un mismo tono como
diferente en cada odo) .
ENFERMEDAD DE MENIRE
Pruebas complementarias:
Audiograma plano. Reclutamiento positivo.
Electrococleografa: Aumento de la relacin potencial de sumacin /
potencial de accin.
Pruebas vestibulares: Disminucin de la excitabilidad vestibular del lado
afecto en la prueba calrica.
Tratamiento:
En las crisis: anticolinergicos, fenotiacidas, antihistamnicos, neurolpticos
, diacepan, clonacepam, diurticos y sustancias osmticamente activas.
En las intercrisis: Dieta con restriccin salina, diurticos ,betahistina,
Trimetacidina , vasodilatadores , corticoides.
Administracin de ototxicos por va transtimpnica. Tratamiento
quirrgico.
VRTIGO POSICIONAL
PAROXSTICO BENIGNO
Descrito por Barany como alteracin del sistema otoltico. Dix
y Hallpike describen las caractersticas del nistagmo y la
maniobra de provocacin. Brandt y Daroff describen los
ejercicios para dispersar las partculas del CSP.
Episodios bruscos de vrtigo, breve duracin, acompaados
de nistagmo, provocado por cambios de posicin, y que se
reproducen al adoptar la posicin desencadenante.
Partculas de material otoltico, desprendidas de utrculo,
penetran en el interior de un CS (canalitiasis) provocando una
corriente endolinftica que al estimular la cpula provoca
nistagmo y vrtigos.

VRTIGO POSICIONAL
PAROXSTICO BENIGNO
-Etiopatogenia: Idioptico 50% , Postraumtico Bilateral ,
postinfeccion viral , vascular isqumico , secundaria a
vestibulopata perifrica aguda, posquirrgico , posterior a
maniobras odontolgicas sobre el maxilar superior
Clnica.
Episodios bruscos de vrtigo, de breve duracin, de carcter
recurrente y posicional
Curso variable de das a aos.
Maniobras de provocacin (+):
Maniobra de Dix-Hallpike (CSP y CSA)
Maniobra de giro en decbito supino (CSL)

VRTIGO POSICIONAL
PAROXSTICO BENIGNO
Maniobra de Dix-Hallpike:
Sndrome vertiginoso tras periodo de latencia.
Nistagmo: Latencia (5-15s) , Fatiga (5-30s) ,Se invierte al
volver a la posicin inicial y tiene habituacin, disminuye
con la fijacin visual.
Tratamiento
Maniobras de reposicin de partculas
1. Maniobra de Epley
2. Maniobra de Semont
3. Ejercicios de Brandt y Daroff
Maniobra de Lempert (canalitiasis del CSL)
Tratamiento quirrgico.
Oclusin del CSP
Maniobra
de Epley

Maniobra de Semont

Ejercicios de Brandt y Daroff

NEURONITIS VESTIBULAR
Antecedentes de infeccin vrica
Vrtigo intenso, brusco, asociado a nusea, vmitos, durante varios das,
puede empeorar con los movimientos , pero es constante( 7-10 das), No
mejora con inmovilidad ( dx. dif. con VPPB).
Sin hipoacusia ni tinnitus.
Examen fsico: incapacidad para mantener el equilibrio, nistagmo
espontneo , P. de Barany + .
El ENG demuestra disminucin unilateral en la estimulacin calrica.
Audiograma : normal
RM C/gadolinio: inflamacin de laberinto o nervio vestibular
Debe estimularse la deambulacin temprana para la compensacin
vestibular. Canal afectado es el CSH
Puede durar 2 meses a 2 aos

FSTULA PERILINFTICA
Comunicacin anmala del odo interno con el odo medio que permite la salida de
lquido perilinftico desde la cpsula laberntica al exterior, produciendo una
disfuncin del laberinto posterior (vestbulo y CS) o del laberinto anterior (coclea)
Etiologa :Postraumtica, TEC, barotrauma, Postquirrgica. Enfermedades crnicas de
odo: infecciones, neoplasias, o colesteatoma
Clnica.
Vrtigo intenso y rotatorio (exacerbado con los movimientos y cambios de presin).
Seguido de inestabilidad en la marcha.
Cortejo neurovegetativo : nausea, vmitos.
Hipoacusia NS fluctuante. Cofosis( sordera).
Signo de la fstula de Lucae: Vertigo intenso tras el aumento de presin en el CAE
Signo de Hennebert: Nistagmo tras presionar en el CAE.

FSTULA PERILINFTICA
Diagnstico
Anamnesis.
Audiometra
Impedanciometra.
ENG
Radiologa (TAC)
Exploracin quirrgica. (confirmacin)
Tratamiento.
Mdico
Rehabilitador.
Quirrgico

CONMOCIN LABERNTICA -
TEC
-Traumatismos directos (contusin o barotrauma) o
indirectos (contragolpe) sobre la regin temporal pueden
originar: Conmocin laberntica ,Fractura de peasco, fstula
laberntica
-Conmocin laberntica: post TEC, con o sin fractura temporal,
vrtigo, inestabilidad, audiometra normal, a veces
hipoacusia neurosensorial. Resolucin espontnea en 6
meses. Ayudan ejercicios vestibulares.
-Lesiones por latigazo: mareo frecuente, nistagmos posicional ,
ENG + , Audiograma , resolucin en semanas o meses.
Diazepam, collarn, rehabilitacin vestibular.
VESTIBULOPATA TXICA
-Sustancias qumicas : pueden causar alteracin transitoria o definitiva sobre la
estructura y la funcin de las clulas sensoriales del OI y del VIII par y sus
conexiones centrales.
-Sintomatologa: Perdida vestibular bilateral progresiva ,Ataxia , Oscilopsia: Impide
centrar los objetos en la retina con los movimientos rpidos de cabeza.
-Aminoglucosidos
Vestibular: estreptomicina, gentamicina, tobramicina,dibekacina y amikacia
Ototoxicidad por acumulacin en la endolnfa
Bloqueo reversible de los canales de transduccin e inhibicin de la sntesis de
proteinas y fosfolpidos
Efecto precoz es la prdida selectiva de clulas ciliadas tipo I de la cresta
ampular.
- Diurticos :Furosemida y acido etacrnico. 1 reversibles, 2 permanentes .
Alteraciones en las clulas tipo I y II, y en la estra vascular.

VESTIBULOPATA
TXICA
Aminoglucosidos
Dao Vestibular: estreptomicina, gentamicina, tobramicina,
dibekacina y amikacia
Ototoxicidad por acumulacin en la endolinfa
Bloqueo reversible de los canales de transduccin e inhibicin
de la sntesis de protenas y fosfolpidos
Efecto precoz es la prdida selectiva de clulas ciliadas tipo I
de la cresta ampular
Diurticos :Furosemida y ac. etacrnico. 1 reversibles, 2
permanentes .Alteraciones en las clulas tipo I y II, y en la
estra vascular.
Vestibulopata txica
Salicilatos
Altas dosis (>2-5 gr/da)
Hipoacusia, acfenos, inestabilidad y/o vrtigo
Daos reversibles
Debido a la VC y alteracin de los canales inicos

transmembranosos producida por la disminucin de las PG y
aumento de los leucotrienos
Eritromicina (+ coclear) :Produce una hipoacusia NS a dosis >2
g/da por lesin va auditiva central. Agravada por insuficiencia
Renal o Heptica. Lesiones reversibles
VESTIBULOPATA TXICA
Cisplatino
Antipaldicos. Quinina.
Frmacos tpicos ticos. (Atb y excipiente)
Glicolpropileno, Alcohol ,Anfotericina B,
polimixina B, cloranfenicol, neomicina,
gentamicina y tobramicina.

IX. PAUTA PRCTICA DE TRATAMIENTO
DE UNA CRISIS VERTIGINOSA AGUDA
1. Reposo, preferentemente en decbito, inmvil y

lejos de ruidos y excesos de luz.
2. Dieta absoluta.
3. Frmacos:
a. Sulpiride 50 mg , o
b. Betahistina 16 mg BID-TID , VO.
c. Tietilperazina 1 gragea , o
d. Dimenhidrinato 50 mg BID o TID , VO, si existen vmitos.
e. Metoclopramida 10 mg VO- , BID- TID, VIM , VEV
f. Diazepam 5 mg BID- TID VO o EV

IX. PAUTA PRCTICA DE
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS
VERTIGINOSA AGUDA
Disminuir los sntomas neurovegetativos:
Metoclopramida 10 mg EV BID.
Disminuir la falla antigravitatoria: Diazepam 10 mg VO
o EV BID o TID
Clonazepam: 0.25 a 0.5 mgs VO , BID.
Meclizina: 12.5 -50 mgs c/4 horas.
Disminuir la oscilopsia causada por el nistagmus:
Gabapentin 300 mgs BID TI , VO.
Disminuir el dao vestibular: sulfato de Mg. 2 amp en
500 cc SS o piracetam 2 amp. 500 cc de SS. Cada 12
horas.
Activar la sustitucin sensorial: estimulacin elctrica
msculos del cuello

TRATAMIENTO DE UNA CRISIS
VERTIGINOSA AGUDA
SUPRESORES VESTIBULARES
1. Anticolinrgicos: escopolamina parches.
2. Antihistamnicos: Meclizina- dimenhidrinato - Difenhidramina.
3. Benzodiacepinas.
4. Bloqueadores de canales de calcio.
ANTIEMETICOS
1. Metoclopramida.10 mgs IV cada 8 horas.
2. Meclizina. 25 mgs cada 6 horas.
3. Fenotiacinas. Prometazina 25 mg VO o 12.5 mgs IM cada 6 horas.
4. Domperidona 10 mgs cada 8 horas.
5. Ondansetrn . 4 a 16 mgs IV cada 6 horas.

Medicaciones de utilidad incierta. Continuum ANN

TRATAMIENTO - Lesiones que
requieren tratamiento urgente
1. Hemorragias e infartos del SNC
2. Traumatismo del odo interno o del hueso
temporal
3. Laberintitis bacteriana

X. VERTIGO VESTIBULAR
CENTRAL-
TRASTORNOS VESTIBULARES
AGUDOS
1. Intoxicacin por medicamentos
2. Encefalopata de Wernicke
3. Isquemia / Infarto vrtebrobasilar
4. Hemorragia cerebelar
5. Trastornos inflamatorios

VERTIGO CENTRAL-
TRASTORNOS VESTIBULARES
CRNICOS
1. Esclerosis mltiple
2. Degeneracin cerebelar por alcohol
3. Degeneracin cerebelar inducida por fenitona
4. Hipotiroidismo
5. Degeneracin cerebelar paraneoplsica
6. Ataxia espinocerebelosa autosmica dominante
7. Ataxia de Friedreich
8. Ataxia telangietsica
9. Enfermedad de Wilson
10. Enfermedad de Creutzfeldt Jakob
11. Tumores de Fosa posterior

VRTIGO CENTRAL:
ETIOLOGA
Vrtigo vascular
Origen multifactorial: (importante en ptes mayores)
Esclerosis
mltiple
Epilepsia
Cefaleas
Procesos
tumorales
Infecciones
virales
del odo interno
VRTIGO CENTRAL
ECV e ICT. Son las causas ms
frecuentes causas.
Sncope excluye la causa
perifrica.
En el anciano es mas frecuente
multifactorial.
Aust Fam Physician. 2008 May;37(5):341-

7

SNDROMES VESTIBULARES
CENTRALES
SNDROME DE NGULO PONTOCEREBELOSO
El signo fundamental es la paresia coclear y/o vestibular lentamente progresivo asociado despus a
lesin de otros nervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit cerebeloso ipsilateral.
SNDROME DE HEMISFERIO CEREBELOSO

El patrn caracterstico del sndrome de hemisferio cerebeloso es la dismetra, disinergia, hipotona,
dismetra ocular e hiperexcitabilidad y disrritmia del nistagmo postcalrico.
SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR

Disfuncin de la segunda neurona de la va vestibular con nistagmo espontneo y/o posicional central y
lesin de algunos pares craneanos y vas motoras sensitivas o cerebelosas; no tiene, a diferencia de
todos los otros, hipertensin endocraneana y se ve frecuentemente en nios.
En el sndrome de lnea media de fosa posterior extrnseco pueden encontrarse a veces lesiones
cerebelosas, nistagmo espontneo multidireccional y con frecuencia sndrome de hipertensin
endocraneana.

GRACIAS

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El vrtigo se presenta por estimulacin fisiolgica o disfuncin patolgica:

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Fauci, et al: Harrisons Principles of Internal Medicine, 17th Ed. ,The

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1.- VRTIGO OBJETIVO

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Conocer la duracin de la crisis inicial de vrtigo ayuda a

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Vrtigo precipitado por movimientos y cambios de posicin de la

LESIN VESTIBULAR PERIFRICA : Presencia de nausea y vmito,

El VRTIGO EN LESIN CENTRAL , es prolongado ,persistente.

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Prueba de la estrella de Babinski Weil

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1. Vrtigo Posicional benigno

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Hidropesa endolinftica recurrente, desconocida y generalmente

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Hipoacusia, acfenos, inestabilidad y/o vrtigo

Debido a la VC y alteracin de los canales inicos

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1. Reposo, preferentemente en decbito, inmvil y

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Aust Fam Physician. 2008 May;37(5):341-