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3 mgid
Wipogiceria ‘Glicemia < 60 mg/dl
Hcto: < 21%
Anemia Agua Severa Hee 7.0 euah
Fliperparasitemia
‘4+ (© 100,000 pardsitos ini)
> 5% de GR con formas asexuadas,
‘Hemoglobinuria matarica
Grina pardo oscura,é rojisa,
proteinuria
Ictericia Bilirubina Total > 9 g7ldifelnica)
Hipotensian’ PA Sistolica < 70mm Hg
Hiperpirexa "T corporal awlar'> 19°C persistonte
Trastomo de ia caagulacion Recuento plaquetario « 50,000/mi
Sangrado espontaneo
PH< 7.250
Acidosis
Bicarhonato < 15 mEqh.
rigsgo para desarrollar malaria grave
Existen algunos criterios de slarma que estan relacionados con ol incremento del
por P falciparum, los cuales se muestran en fa Tabla N°2:
Tabla N° 2
en pacientes con diagnéstico ce malaria
GRITERIOS DE ALARMA PARA MALARIA GRAVE
Vamitos frecuentes
Deshidratacién
Potipnes
Falta de respuesta al tratamier
nto luego de 48 noras de iniciado
‘Todos ios pacientes que presenten ung de las manifestaciones clinicas de
alarma deben ser derivados inmediatamente @ un establecimiento de mayor
[complejidad para manejo hospitalario.
Ciertos grupos poblacionales tienen mayor riesgo de desarroliar malaria
‘grave; los grupos que tienen riesgo incrementado son:
Gestentes
Nifios menores de 5 afios
Adulto mayor (65 a mas)
D, Fernandez E.
awrswt OST ny
Norma Técnica de Salud paral Atencién de lx Malaria y Malaria Grave en el Perd
IX.2 MANEJO DEL PACIENTE CON MALARIA GRAVE.
E! paciente con diegndstico de malaria grave (probable 0 confirmado) es UNA
EMERGENCIA MEDICA y debe decidirse de la forma siguiente:
Opsion
+ DERIVADOS DE ARTHEMISININA (Ver Anexo N° 13)
En ceniros hospitalarios de roferencia,
Por via parenteral - endovenosa.
Artesunato endovenoso: presentacién en ampolla de 60 y 80 mgs.
Dosis de Administracién:
tera dosis Arazon de 2.4 mg/kg de peso, al ingreso del paciente,
2da dosis 2 A tazén de 2.4 mg/kg de peso @ las 12 horas de la
primera,
Beradosis —: 2.4 mg/kg alas 24 de la segunda dasis.
Valorar tolerancia oral para iniciar la administracién por via oral o de ie
contrario, mantener ‘a via parenteral a dosis de 2.4 mg/kg de poso cada 24
horas.
De recuperar la tolerancia oral, administrar artesunalo orai en dosis de 4
moikg hasta completer los tres dias de tratamiento incluyendo los dias de
administraci6n peventerel; la dosificacion para completar el tratamiento se
hard segin norma nacional para fa atencion de casos de malaria pot P.
falciparum con Artesunato Mefioquina,
Nota: La solucién del artesunato para la administracion endovenasa,
dobe ser mezclada / diluida con Dextrosa ai 5% en volumen de 5a 10
cc., antes de su administracién.
En dreas peritéricas ylo rurales 6 antes de derivar al paciente con malaria
grave, hacer uso de Arremeter,
Uso de Artemeter intramuscular:
Administtar Artemeter de uso Intramuscular (IM) a dosis de 3,2 mg/kg de
pose como dosis de ataque al inicio, inmedistemente derivar al paciente,
asegurendo una derivaciin efectiva; de lo contrario y segin la valoracién
Clinica, administrar a Artemeter razin de 1.6 molkg de peso por die hasta
recuperar tolerancia oral, recupetada esta (V.0), de la misma forma
completar el tratamiento segin norma nacional.
Consideraciones a tener en cuenta para la administracién de artemeter
vin (ta.
La dosis calculada por Klagtamo peso es preperada de Ia forma correcta
para set acministrada por via intamuscular, le zona a elegirse para la
ana administracién debe ser le cara anterigrdotyraisia
22arene OST .miyswogsev.o1
Norms Técnica de Salut parala Atencién latin Grave on of Pari
Nota: El artemeter es un producto tpofilico por lo que ne se recomienda su
administracién en ta region glutea
Presentacién: vial de 1 mide 80 mg de artemeter en solucién.
Segunda Opcién para el tratamiento de casos de Malaria grave:
QUININA Y CLINDAMICINA por via endovenosa, tego de tercer dia de
tratamiento, si se verifica mejorla clinica y tolerancia oral, iniciar la
administracion por esta via.
= ADMINISTRACION DE QUININA (Ver Anexo N° 14).
El tratamiento con quinina se realiza administrando una dosis de carga y
luego dosis de mantanimiento.
DOSIS DE CARGA:
Administrer 20 mg/kg de quinina déuklo en Dextrosa al 5% @ razén de 10
milkg peso corporal {500 cc en un adulto coro volumen total de la dilucién)
fa cual se administra en infusion continua durante 4 horas, (500 cc pasan en
cuatro horas 2 cuarenta gotas por minuto, con su equivalente de 125 ce. por
hora).
DOSIS DE MANTENIMIENTO:
Considerar 10 mg/kg de quining divide on Dextrosa al 5% a razon de 10
milkg peso corporal (500 cc en un adulto como valumen total) la cual se
administra en infusion continua durante 4 horas cada 8 horas.
Luego da 48 horas de administracion reducir la dosis a 7 mg/kg; @ partir de
Jas 72 horas instalar fa administracion por via oral, evaluiando ta tolerancia y
si hay mejorla clinica y parasicoligica (disminucion de la parasitemia),
La administracion intramuscular puede ser utilizada en dosis de 10 mg/kg.
aplicarla fraccionandola en 2 lugares diferentes, intramusculer profunda; de
Preferencia en a parte anterior del musio, repetir cada 8 horas hasta pasar a
la via oral
User esta via (IM) cuando no es posibie el tratamiento endovenoso como
cocurre en las ceniros y puestos de salud con limitaciones en su capacidad
resolutiva,
*ADMINISTRACION DE CLINDAMICINA:
La dosis de clindamicina es de 10 mg/kgitlosis diluido en 80 mi de Dextrosa
5% ylo Cloruro de Sodio al 9/000, administrar en infusion durante 20 a 30
minutos cada 12 hores, desde inicio det tratamiento,
NOTA: Para garantizar una adecuada administracion, es recomendaole
hacer uso de bomba de infusion.
D. Foraindoa &.
23x3
Ka
v.01
lara y Malaria Gra
Norma Técnica
MONITOREO LABORATORIAL DE CASOS DE MALARIA GRAVE:
EXAMENES DE LABORATORIO:
1. Gola Gruesa cada 12 hores, hasta su negativizacién,
2. Glicemia antes de iniciar «! tratamiento, al terminar la dosis de carga y luego
cada 8 horas hasta que tolere la via oral, seguidamente cada 24 horas hasta
su alta,
3. Microhematocrito de inicio, al témino de la dosis de carga, y luego cada 8
horas hasta que tolere la via oral, seguidemonte cada 24° horas hasta su
atta,
4. Homograma y recuento de plaquetas al ingreso y segin evoiucién.
5. Dasaje de Creatinina al ingreso; en caso oliguria cada 24 horas.
6. Biirubina total y traccionada, al ingreso y segin evolucién clinica.
7. Radiografia de térax ante manifestaciones de dificuitad respirator.
8. Gases arteriales y electroltos al ingrese y segiin evotucion
MANEJO DE COMPLICACIONES:
MALARIA CEREBRAL
Estado de coma, no atribuible a ninguna otra causa en un padiente portador de
malaria por P feiciparum; es la forma mas frecuente de malaria grave, aparece
de forma gradual 0 repentina, debe sospecharse frente a manifestaciones de:
cefalea intensa, compromiso del sensorio, desorientacion, confusion, convuision,
coma profundo, sin que exista otra causa que lo explique,
En el examen fisico se puede encontrar rigidez de nuca, espasticidad,
hiperreflexia, signos de descerebracion 0 decorticacién, anomalias de la
motilidad ocular como trastornos de los movimientos conjugados, oclusién
mandibular permanente y bruxismo.
CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO (Ver Anexo N° 15)
INSTAURAR TRATAMIENTO ANTIMALARICO !NMEDIATO, garantizendo:
1. Hospitalizacion y monitoreo.
2. Cuiidados de enfermeris,
3. Vigllancia neurolégica (Escala de Glasgow).
4, Control de funciones vitales.
5. Balance Hidrico Estricto,
6. Monitoréo De volumen de orina: Sonda vesicel.
24NOS -MINSAIDGSP..01
Norma Tecnica de Salud parala Alenciin de a Nolaria y Malaria Grave.en el Per
Si presenta CONVULSION, administrar
Diazepan: en. dosis:
* Adulto 240 mg (EV)
* Nilo: 0.15 mghkg (EV)
Fenitoina: en dosis:
Adulto 15 ~ 20 mgiKg/, no mas de ua gramo por dia, fa infusion
no debe ser mayor de 50 mgiminuto, como dosis de ataque, diluido en
solucién salina, Cioruro de Sodio ai 9/000 IV, con dosis de
mantenmiento de 100 mg cada 6 horas.
Nifio : 15 mg/kg, a raz6a de no mas de 1 mg/kgiminuto
7. Puncion lumbar, si es pert
sospecha de meningoencefaliis,
ate como diagndstico diferencial ante la
EDEMA PULMONAR (EAP)
Complicacién grave de alta letalidad, suele aparecer a fos pocos dias de iniciado
el tratamiento, cuando el estado general tiende a mejorar y la parasitemia a
isminvir, debe diferenciarse del EAP iatrogénico a consecuencia de sobrecarga
de liquides. E? signo de aiarma inminente de EAP es el aumento de la frecuencia
respiratoria, ner lo que debe considerarse:
Taquipnea, > de 40 respiraciones por minuto, (respiracién rapida).
Dificultad respiratoria, disnea.
Franca diaforesis.
‘Crepitantes en ambos campos pulmonares.
Sibilancia, tiraje costal
Esputo espumoso y hemoptoien.
Obnubllacién.
Ragiografia trax compatible con Edema Agudo Pulmonar (EAP)
EMC,
D, Femandez E,NISNASY -mgaDcsev.et
Norma YGenice de Salud parala Atoneiin de a Malaria y Melero Grave enf Peri
TRATAMIENTO del EDEMA AGUDO PULMONAR
Posicién Semisantado
Op bimedo
Administracion de Diurdticos: Furosemida 40-200 mg (EV)
Modir prasion venosa central (Catstor venoso central)
Manejo en Unidad de Cuidados Intensives, Iwega de evaluar respuesta,
analizar la posibilidad de:
+ Ventilacién mecénica
+ Drogas inotrépicas: (dopemina, dobutamina)
EVITAR: SOBREHIDRATACION
‘Suspender flidos
Furosamida 1 mafeg
Hemofiiracién
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Asociada a la hiperarasitémia, ictericia hipovolemia, se manifiesta por una
disminucién en el volumen urinario menor de 400 ml/ 24 horas para adultos y en
niffos menor de 12mUkgidia, en general se valora las siguientes razones:
Flujo urinario < 0.5 ml x kglpeso/hora
Creatinina > 3.0 mg/dl
TRATAMIENTO de INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Descartar Hipovotemia
Hidratacién con Solucién Salina,
Furosemide (1 mg/kg) yfo Dapamina (< 5 ugikg/minuto)
Dieta renal
Evaluar como una posibildad a ta falta de rospuesta la factibiidad y riesgo
beneficio de Didlisis peritoneal o Hemodidliasis.
HIPOGLICEMIA,
Se presenta en pacientes gravemente enfermos y sometidos a la terapia con
Quinina y en embarazadas se manifiesta por:
Glucose < 60 mo/cl, que se manifesta por:
Signos de ensiedad,
Sudoracién,
Disnea, respiracién ruidosa,
Oliguria,
Mareos, puede llegar a gran deteriora de conciencia, convulsiones y coma,
26
D. Fernindez E.Ntsw 0S 7 -MIsnng:
Norma Tecnica d rala Angin. dele Mal
TRATAMIENTO.
Dextrosa 4 ampollas al 33% en bolo STAT {0.3 gr. Dextrosa x Ke/peso)
Dextrosa 10 % AD en infusion de mantenimiento.
Gontrol de glicemia cada & horas hasta normalizar la glicemia y luego cada
24 horas hasta ol alta,
HIPERPARASITEMIA
La relacién entre ta parasitemia y la severidad de la melaria es variable
dependiendo de los grupos de poblacién y la edad, por Io general el aumento de
la densidad parasitaria esta asociado al alto riasgo de enfermedad muy grave,
son signos de hiperparasitemia los siguiente:
5% de erittocitos parasitados | Glbbulos rojos}
+ Alta densidad parasitaria: > 50,C00 parasitos por ul de sangre (+++ F)
Presencia de esquizontes de P falciparum en sangre periférica.
‘TRATAMIENTO
~ Tratamiento antimalarice por via intravenosa,
= Exanguines transfusion sila parasitemia es > 10%
ANEMIA AGUDA SEVERA
La anemia producida por infecciones de P. felciparum es severa, puede ser
mierocltica © normocitica en pacientes con malaria aguda, puede contribuir a ia
aparicion de signos cerebelosos como confusion, coma y cardiopulmonares
como ritmo de galope y edema pulmonar, los parémetros laboratoriales 2
tenerse en cuenta son:
Hematocrito < 21%
Hb < 7.0 grid
‘TRATAMIENTO:
Transfusién sanguinea, hasta leger a > 7.0 grid, idealmente paguete globular.
Cada unidad de 500 mt sangre total o Unidad de paquete globular eleva la
hemoglobina en promedio de 1.0. 1.5 grid
2NTS N° OS Y - MINSADGSP-V.01
Norma Tecnica de Sakid para la Atencibn_de ls Malaria y Malaria Grave en e! Peri,
CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO DE. MALARIA GRAVE, MALARIA
CEREBRAL
Considerar peso diario, por lo mens al inicio
Parmeabiizar via aérea:
= Decitito lateral
+ Aspirar secreciones
Fisioterapia respicatoria
‘Semisentado post nutricion
Nebulizaciones
Oz humedo
Manejo y culdados de Tubo de Mayo / 7.0.7.
Control de tunciones vitales/ hemedinamia
Controlar diuresis
Balance hidrico estrcto
Control de endovenoses "gota gota’.
Bomba de infusion y/o equipo de microgotero.
Vigilancia neurolégica
(Escala de GLASGOW, convulsion, comportamiento).
Control de temperatura y manejo de la fiebre (Madios flsicos, Paracetamo).
Cuidado de catéteres (Venoso, urinario, SNG).
+ Evitar vlearas de presién.
ORGANIZACION DE SERVICIOS PARA LA ATENCION DE LA MALARIA
NO COMPLICADA Y COMPLICADA POR NIVELES DE ATENCION
(CAPAGIDAD RESOLUTIVA)
Los servicios de salud se organizaran para la alenoién de los pacientes con malaria en
tres niveles de atencién, segun la capacidad resoiutiva - categoria del servicio para
brindar tratamiento antimalanco, atencién clinica - terapeutica y elementos de soporte
al diagnéstico y tratamiento,
KA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y atencion
inicial de la malaria grave (complicada), Administra tratamiento antimalarico por
via enteral @ intramuscular. Est@ dotado con Cloroquina, Sulfadoxina-
Pirimetamina, Mefloquina, Artesunato, Quinina, Clindamicina y Primaquina,
Los procedimientos de administracién de antimalaricos en este nivel son de
administracién enteral (via ora! y/o sonda nasogastric) y parenteral
(intramuscular). Asimismo, tiene capacidad de efectuar diagnostico clinico, toma
de muestras y pruebas de laboratorio de campo para diagnosticar malaria.
Hara referencia del paciente al segundo nivel de atencién por sospecha clinica
de malatia grave, limitacién para la administracion de los medicamentos por
intolerancia, vémnitos ylo evalucion clinica desfavorable del paciente (Ver Anexo
N° 16),HIS NOS. musapese-v.1
Norma Técnica de Salud para a Atenclon do [a Malara y Malala Grave ene] Perv
X%.2 SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Tiene capacidad para ef manejo de casos de malaria no complicada y grave.
Administra tratamiento antimalarico por via enteral {oral ¥ sonda nasogastrica) y
parenteral (intramusculer y endovenosa) dispone de Cloroquina, Sulladoxine-
Pirimetamina, Mefloquina, Artesunato, Quinina, Clindamicina y Primaquina,
Los procedimientos de acministracién de antimaiéricos en este nivel incluyen
colocacién de Sonda nasogéstrica, administracin intramuscular, canalizacion de
via endovenosa petiférica para la administracién endovenosa, Debe efectuar
manitoreo clinica y de leboratario en casos de malaria con signos de gravedad.
Se haré referencia dal paciente al tercer nivel de atencién cuando exista falta de
respuesta clinica al tratamiento con compromiso general, necesidad de soporte
intermecio y monitoreo en Unidad de Terapia Intensiva (Ver Anexo N° 17),
%3_ TERCER NIVEL DE ATENCION
Tiene capacidad para ei manejo de casos de malaria no complicada y grave en
Unidad de Terapia Intermedia @ Intensiva.
Este nivel designaré un Equipo Médico de Consultores para la asistencia sobre
Ja actividad en la ted de servicios de salud, como consultores, para la
capacitacién, investigacién y solucién de problemes clinicos y terapéuticos
relacionados a la atencién, dlagnéstico y tratamiento de malaria grave {Ver
‘Anexe N° 18).
XI, DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS EN LA ATENCION CURATIVA DEL
ENFERMO CON MALARIA
X14 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO:
» Todo paciente que inicia tratamiento antimalarico sera registrado en ot Libro
Ge Registro y Seguimienta de Pacientes con Malaria, registro que estara
disponible en el horario de atencién de todos los establacimienios de solud,
» La administracion del tratamiento antimalérico es supervisado, ragistrandose
las dosis do los antimaléricos adminisirados en ta Tarjeta de Control de
Asistencia y Administration de Tratamiento Antimaldrico en forma daria (Ver
Anexo N° 19).
+ La acministracién del tratamiento es responsabilidad del personal ce
enfermeria o del personal de salud que se le asigne esta actividad, bajo
supenisién.
+ En las éreas donde se cuente con apoyo de promotores de salud, éstos
administraran la medicacin bajo supervision de} personal de salud.
X12. CONSULTA MEDICA:
* Es responsabilidad del médico, efectuar y verificar el diagndstico de! caso de
malaria, calficar la gravedad iniciel, decidir el esqueme de tratamiento
correspondiente, vigiar la evolucién del paciente y determinar la condicion
de egreso, Bae)
29
Femsindse E,x3
Nts we OSY -mnsanaspv.01
Horma Téenica de Salud para ls Atencién de is Malaria y Malaria Grave en el Peri
+ Se efectuaré una consulta médica al inicio del tratamiento y ote al
finalizarlo, De acuerdo 2 la gravedad dei caso y ante ia identificacién de
signos de complicaciones se efectuerd la derivacion y/o hospitallzacién del
280, realizindose las consultas adicionales que la situacién y evolucién
clinica del paciente ast to requiera.
+ Debs establecerse una ermoniosa relacién médico - peciente con la finalidad
de asegurar adecuada adherencia y el cumplimiento del tratamiento.
ATENCION DE ENFERMERIA:
La atencién del profesional de enfermerta, se efectuard al inicio del tratamiento,
con el objetivo de planificar con el paciente el cumplimiento de! esquema
terapéutico, faciltar ol censo de colaterales, identificar area de probable
infeccion, localizacion y control de sus Colaterales, brindar educacién sanitaria
‘para lograr una efectiva adherencia del paciente al tratamiento y al seguimiento,
asi coma la adopcién de hébitos y précticas saludables de prevencion de (a
enfermedad
A finalizar el tratamiento se efectuard una entrevista de enfermeria, incidienda
en la educacion del paciente y su familia, valorar la adopcién de
recomendaciones con relacién a las medidas de prevenci6n, frente = fuiuras
‘exposiciones personales, familiares y de la comunidad.
Otras atenciones de enfermeria, se programaran y realizarén al observarse,
Incumplimiente det tratamiento © complicaciones durante el mismo.
En el caso de malaria grave, la administracién del tratamiento y monitoreo #5 de
su responsabilidad,
Para el caso de la administracién de quimioprofiiaxis, en grupos especiales
(gestantes, grupos militares, que ingresan a areas de muy alto riesgo,
considerarios en el registro (Ver Anexo N° 20).
ENTREVISTA DE SERVICIO SOCIAL:
A inicio del tratamiento el personal de servicio social realizaré una eftrevista al
enfermo, con 6! objetivo de evaluar ef riesgo social, riesgos de interrupcidn ylo
abandono del tratamiento, asi como orientar las’ acciones de promociin y
atencidn que se requieran, reforzando la educacién sanitaria del enfermo y la
Femitta,
VISITA DOMICILIARIA:
+ Se efectuard al inicio del tratamiento con el objetivo de reforzar la alianza
teraptiutica entre el servicio y el paciente, efectuar Ia localizacién de febriles
Sospechosos Ge malaria entre los colaterales, evaluar los factores que
concicioneron la enfermedad y tomar medidas de prevencién de ta extension
del problema én la localidad.
* Si se identifica incumpliniento ylo complicaciones durante et tratamiento, se
procederd a efectuar fas visitas domicilarias que sear, necesarias. La
responsabilidad de la visita domiciliaria recae en enfermerla, asi como on él
écnico y asistencial del establecimiente.de salud,
inert.xL6
M7
xe
xi
NTS Nt 2S¥-_ winsarDGSP-v.01
orma Técnica de Salud paral Atencién dela Mafariay Malaria Grave en
CONTROL DE COLATERALES:
Los colaterales de los pacientes con malaria serén entrevistados y
examinados clinicamente en busqueda de sintomas compatibles con un
febsil, los que manifiesten sintomatologia y/o cumplan con la definicién
operativa de febril seran sometidos al examen de diagnéstico
crrespondiente, Las muestras de sangre para el diagnéstico, seran tomadas
por el personal de salud o promotores de salud capacitados, durante Ia visita
domiciliaria 0 en el establecimiento de salud
+ Los resuitedes de la investigacion diagnéstica, definiran ta condicién del
diagndstico final y la decision de iniclar o no el tratamiento farmacolégico.
* Es responsabilidad det personal de enfermeria o det personal de salud que
asuma sus funciones, realizar el registro de la actividad de censo y contro!
de colaterales en el reverso de la Tarjeta de Control de la Administracién de
Tratamiento Antimaiérico. El personal que asuma esta actividad firmard’y
registrara su nombre, come evidencia de haber efectuado fa actividad.
* De identificarse febriles entre los colaterales, se procederé segun
fluxograma del febril; si el resultado del examen es positive, 8e74 Sometido al
procedimiento reguiar de la atencién de un caso de malaria.
REACCIONES ADVERSAS A MEDIGAMENTOS (FARMACOVIGILANCIA}:
Las reacclones adversas a medicamentos antimaléricos pueden ser frecuentes.
Es responsabilidad del personal de salud de los servicios y los responsables de
la administracién del tratamiento prevenir, diagnosticar y brindar una adecuada
atencion @ los pacientes que las presenten. Las reacciones adversas a fos
medicaments antinalaricos seran notificades al Cento. Nacional de
Farmacovigiiantia € Informacion de Medicamentos (CENAFIM) — Comité
Tecnico Nacional de Farmarovigilancia de ia Diteccion General de
Medicamentos, Insumos y Drogas través de\ formato: Reporte de Sospecha de
Reacciones Adversas a Medicamentos (Ver Anexo N* 21)
SEGUIMIENTO PARASITOLOGICO:
Todo paciente que ha recibido tratamiento antimalérico seré evaluado
clinicamnente y controlado mediante examenes de laboratorio con fa finalidad de
detectar precazmente falla al tratamiento antimalarico. Para los casos de malaria
por F. vivax, el seguimienta parasitolégico se efectuard el dia 07 de iniciado el
tratamiento, para los casos de malaria por P. falciparum los dias 03, O7 y 14, de
iniciado el tratamiento.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO:
La investigacién clinica y parasitoldgica de ta eficacia de los esquemas
antimalaricos utiizados en el pais se efectuard apicando el Protocolo de
Evatwacion de Eficacia de Antimalaricos en el Tratamiento de la Malaria oor P.
falciparum No Complicado de la OPS/OMS, se realizara de forma colaboratva
con las DIRESAs, INS y DGSP - Estratagia Sanitaria,
3Norma Téenlea de Salud paras Ate aria y Malaria Graven ei Perb
X110 FALLA TERAPEUTICA AL TRATAMIENTO
Se denomina falta terapéutica al tratamiento a cualquiera de las condiciones:
siguientes:
a) Porsistencia o reaparicién de formas asaxuados de pardsitos despues del
torcer dia de iniciado ol tratamiento con 0 sin sintamatologia clinica.
b) Persistencia 0 reaparicién de formas asexuadas durante el control
parasitolégico de! septimo dia,
¢) Presencia y persistencia da signos clinicos de melaria y formas grave, luego
de tener la seguridad de una adecuada y estricta supervision de la
administracién (enteral y/o parenteral) y (olerancia de los medicamientos del
esquema instalado.
Una vez determinada la presencia de fala terapéutica se procederé
inmediatamente al cambio de esquema de tratamiento para lograr ia curacién del
paciente,
EI hallazgo aisiade de gometocitos de P. falciparum no indica falle
terapéutica.
Xi, INFORMACION GERENCIAL, EPIDEMIOLOGICA, OPERACIONAL Y
LocisTica
XI DEFINICION
El sistema de informacion, se constituye en un elemento fundamental para toda
gestion, para el caso de la conduccion de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencién y Control de las Enfermedades Metaxénicas y Otres transtnitidas por
Vectores (ESN), ocupa relevancia diferente en cada uno da los niveles de
gengracion y consolidacién. La necesidad de construir indicadores que
demuestren la realidad del problema, acciones y capacidad de los actores
sociales para con su control, hace indispensable la organizacion @
implementacion de un sistema estandarizado de informacion que contenga los
reportes informaticos més importantes para la toma de decisiones.
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACION
+ Unificar y estenderizar la informacion base, que permita a los diferentes
niveles de atencion, analizar la tendencia asi como obtener en vision de
proyeccidn, la situacién del dato; Wentificar, seleccionar y priorizar
estrategias y solictar y/o asignar recursos.
Identificar los espacios geograticos poblacionales mas vulnerables dentro de
las ateas de riesgo para priarizer las acciones correspondientes.
EI sistema facitara:
+ Registrar eventos y acciones a medida que se desarrclian.
* Compartir y difundir informactén oportuna, confiable, -dgsfacil interpretacion
32XLS
NTSHeCS'Y_-MINSADSSP-v.01
Norma Tésnica de Saud parala Atonclén de la Malaria y Malaria Grave on el Peg
+ Moritarizar dia a dia ef comportamiento del dao e identificar los factores de
riesgo que se hayan modificado, para orientar ¢) control en el 2mbita focal.
Elementos ha considerarse para la oesti
intormaci6n:
en el sistema de registro e
PROGRAMACION
Los elementos fundamentates para elaborar una progtamacién son:
El conocimiento real de la magnitud del problema, espacio, poblacién expuesta y
en riesgo, recursos a los que se tiene acceso en el nivel que corresponce actuar,
conocimiento y compromiso de la poblacién afecteda en el control del problema
y los factores condicionantes que puedan modifica los patrones epidemiologicos
conocidos.
Haciendo uso del médulo de programacién para la prevencién y control de le
malaria en e/ Perd, debera formularse desde el_ nivel local; en el tercer mes cel
afio anterior {marzo) previa revision y analisis de los indicadores, patrones
epidemiotégicos y los factores de riesgos actuales y los mostracs en los des
Ultimos afios (Ver Anexos N° 22 y 23).
Es responsabilidad del nivel Regional y las Redes de Salud, impart criterios &
informacion aue facilite e desarrollo de la actividad; en reuniones de trabajo es
esencial considerar acciones da prevencion y control del cafio, tomande como
Unidad de programacién el nivel local — operative. Luego de este proceso, el
equipo conducior del nivel intermedio, asume fa responsabilidad del analisis y
consolidacién del Plan Regional, et mismo que deberé ser elevado al nivel
racional en la primera quincena de Abril,
Para la formulacién de fa progremacién, se estableceran metas operacionales de
cumplimiento local que deben ser moriloreadas mensual y trimestcalmente, A
continuacién se presentan las siguientes metas nacionales @ ser cumplidas, de
acuerdo 2 los componentes de Is Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencion y
Control de Enfermedades Metaxénicas y Otres Transmitidas por Veotores -
Malaria:
XIL3.1 Localizacién de Gasos.
Mentificar al 100% de febries residentes en zonas endémicas y/o
procedentes de las mismas, como actividad ina mural,
Efectuar barrides hematicos al 100% ¢e ta poblacién en alto riesgo
(ocalizada), previa delimitecion geogréfica del area problema en
sitvacién de brole o incremento de casos y presencia de factores,
condicionantes
Identiicar al 100% de febriles de entre los colaterales del caso de
malaria
Las metas de nivel de exploracién segun estratos de riesgo son:
"Muy alto riesgo y Alto riesgo (IPA > 10 x 1000) 30% de
exploracién de su poblacién
33xIL4
wisn OS .uinswocse-v.o1
ona Técoice de Salud paraTa Atencion de_la Malaria y Malaria Grave en el Perd
XU3.2
xI3.3
4 Mediano Riesgo (IPA 1 a¢ 10 x 1000) 15% de exploracién de su
pobiacién,
= Bajo Riesgo (IPA < 1 x 1000), 5% de su poblacién en riesgo y
demanca,
Diagnéstico de Casos
Examiner a! 100% de febriles identificades @ través de métodos
estandanizados e Implementados.
Examinar al 100% de febriles identificados de entre les colaterales,
De la Administracién del Tratamiento
Administrecion supervisada del esquema tratemiento farmacol6gice at
100% de casos diagnosticados con malaria, segin tipo de Plasmodium y
linea terapéutica.
‘Seguimiento y Control de gola gruesa al 100% de pacientes con malaria,
‘que iniciaron tratamiento, segiin el tipo de plasmodium,
Consulta médica al 100% de pacientes en tratamiento.
Alencién de Enfermeria al 100% de pacientes diagnasticados que inician
tratamiento, mientras dura le terepia y el seguimiento.
Atencién Social al 100% de casos.
Visita domiciizria al 100% de pacientes diagnosticades y aquellos que
dajan de asistir al tratamiento,
INSTRUWENTOS DE REGISTRO
Los instrumentos uilizados para el registro continuo de Ia informacién basica de
las acciones de prevencidn y control de la mataria son:
Libro de Registro de Febriies, Libro de Registro de Muestras para Investigacion
Diagnéstics de Malaria, Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con
Malaria, Terietes de Control de Asistencia _y Administracién de Tratamiento
Antimalarico (Ver Anexos N’ 10, 19, 24, 25 y 26). Estos insirumentos se
interretacionan entre si y brindan Ia informacion neceseria para la elaboracion de
los informes e indicadoies para la toma de decisiones.
xia
Libro de Registro de Febriles
Documento que deberd ser instalado en todos los establecimientos de
salud de las areas con riesgo de transmisién y receptoras de casos. Es
obligacin ce! personal de salud registrar a todo febril identificado, bala
la supervision y responsabilidad do enfermeria,
D. Femantez €.wILa.2
x43
NIN 75 7.wiyswogsp-v.01
Ta Atencio aria
La informacion consignada en este documento, constituye el tazador
del nivel local en e! comportarniento de las enfermedades febcies en a
zona; asi mismo es la base pera Is obtencién de datos de localizacion y
busqueda del informe operacional mensual
Libro de Registro de musstras para investigacién diagnéstica de
Malarla
Todo establecimiento de salud que desarrolle acciones de diagnostico
faboratorial, deberd contar con este instrumento de registro, debiendo
para tal fin hacer uso de la entreviste al febril y a la solicilud de
Investigacion de malaria.
En este documento se debe registrar en fa forma més precisa posible,
inforracién relevante con el procedimienta de diagnéstico utlizada y su
resultado; el buen uso del instrumento, permitra, conocer Ia produecién
de la unidad de diagnéstico con relacién a la malaria, mediante:
= Numero de exémenes de diagndstico efectuados (Lamines para
gola gruesa de diagndstice y serologia de ciagnéstico)
- Numero de exdmenes de diagnéstico positive, por métoco,
= Numero de exémenes procesados para control
= Asi como analizar la informacién relacionada con el control de
calidad de gota gtuesa.
Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con Malaria
ste registro esterd instalado en todos los establecimientos de salud de
las reas con riesgo de transmisién y receptoras de casos. Es
obligacién del personal de enfermeria registrar la informacién
correspondiente a la administracicn del tratamiento y al seguimienta de
los pacientes ciagnosticades con malaria,
Este documento es la fuente base para la elaboracién det informe
operacional mensual y estudios de cohorte de tratamiento, permite
identificar problemas @ inconsistencias operacionales del manejo y
seguimiento de casos, evaluar {a eficiencia de los servicios en la
atencién curativa del paciente, eficacia de los esquemas terapéuticos,
utiizados, conocer los grupos poblacionales y ocupacionales més
afectedos y predominancia plasmadial, identificacion de los tipos de
resistencia a los antimatéricos utlizados en los esquemas.
La tarjeta de control de asistencia y administraci6n de tratamiento, ta
solicitud de investigacién diagnéstica de malaria, la hola de transferencia
y la historia ciinica 6 ficha familiar constiluyen las fuentes de informacion
para este instrumento.
LL informacién contenica en el presente registro, deberd ser coincidente
en forma individual con los registros de febriles y muestras, solicitud de
Investigacion de malaria y tarjeta de contro! de asistencia para la
administracion del tratamiento antimalarico.
35NIsn: OS ¥
Norma Téenica de Salud praia Atencibn def Maeva y Malaria Grave eno Peri
Pare faciltar el uso de fa informacién rogistrada y el instrumento de
informacion correspondiente, es necesario tomar en cuenta algunas
consideraciones relacionadas a la identificacién por meses y que le
numeration de los casos registrados, se inicie con el N° 001 el primar
la del effo, hasta el ultimo dia del afio en forma correlative.
XI14.4 Libro de Registro de Febriles y casos de Malaria det Promotor de
Salud(Anexo N° 24)
Este registro esta destinado pare que los promotores de salud registren
las actividades inherentes a le localizacién de febriles y a la
administracién de tratamiento y seguimiento de los casos de malaria que
son delegados ylo asignados a ellos por limitaciones de acceso al
sorvicio de salud. La capacitacién y el monitoreo permanente del
adecuado asentamiento de delos en este registro son de
responsabilidad del establecimiento de sald de! area geogrétice a
donde se encuentran registrados los promotores ce salud
Este registro se constituye en [a base para elaborar el informe
Operacional Mensual del Promotor de Salud / Colaborador Voluntario.
XILS INSTRUMENTOS DE INFORMACION
Son los instrumentos comunicadores de ta situacién operacional_y
epidemiolagica de Ia malaria, con variables diferenciadas, Los insirumentos de
informacién empleados por la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencién y
Control de Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores ~
Malaria son:
E! Informe Operacional Mensual de la Malaria, Evaluaciin de Estudio de Cohorte
de Tratamiento, Informe Trimesiral de la Vigilancia de la Falla del Tratamiento
Antimalarico por Plasmodium fafcigarum, Informe Trimestral de la Supervision
Técnica Indirecta del Control de Calidad del Diagnéstico de Malaria, Formato
Individual de Investigacion por fallecimiento etribuido a malaria (Ver Anexos N°
27, 28, 29, 90, 31, 32, 33, 34 y 36 )
XIL5.1. Informe Operacional Mensual
Este formato nos permite obtener ta mayor parte de la Informacion
operacional necesaria para elaborat los indlcadores. de proceso del
Programa (localizacin y diagnéstico de casos, incidencla por grupo
etareo, mortalidad, contro! de colaterales, etc).
Cada sesponsabie de la ESN de Prevencion y Contra! de Enfermedades
Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores — Malaria, segin
corresponda, ‘laborara este informe sobre la base de los dalos
existentes en los libros de regisiro antes mencionados. Este informacion
se evaluard en el émbito local, microredes y redes de servicios de salud
en reuniones técnicas de trabejo.
a) {nforme Operacional Mensual del nivel ejecutor Local ~ nivel
Regional
La responsabilidad de la consolidacién de fa informacién operacional
eqofensuel. corresponds Bly
S, SESwisn OS'Y _MinsaocsPv.01
‘Norma Tecnica de Salud para fa Arenelin de a Malaria y Malaria Grave gn el Pert
interior do fas DIRESAs y DISAS, deben anaitzarse y consolidarse
een el nivel regional - intermedio, para [uego con ta formulacién de
Ingicadores de resultado y gestion, se remita al nivel normative
nacional, durante los 20 dies del mes siguiente al ejercicio.
Para ‘acilitar el andlisis y evitar duplicidad, es recomendable que la
Informacion gererada por otras instituciones de! sector (EsSalud,
PNP, FF.AA. y otros prestatiores del ambito) una vez analizada y
consolidada se remita al nivel central; de haberse consolidado en el
informe operacional mensual la informacién generada por todos los
Prestadores colocar una nota al pie de pagina que esta consolideda,
esto no exime @ las DIRESAS y ISAS del envio adicional de lo