Caso Clnico de Esquizofrenia

El proceso de cuidado humano nos permite realizar un buen trabajo, eficiente como herramienta
Indispensable para la aplicacin de los cuidados de enfermera.

El proceso de cuidado humano esta organizado en cinco etapas fundamentales como son:
valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Tiene un objetivo principal el cual es
proporcionar un sistema dentro del cual se pueden cubrir las necesidades individuales del usuario,
familia y comunidad. Esto ayuda al usuario a enfrentar los cambios en el estado de salud y da lugar
a una asistencia individualizada.

En este mismo orden de ideas determinamos que la esquizofrenia es una de las enfermedades
mentales ms serias que ocasionan una gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y
labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene
tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la
actualidad, logrndose nicamente una remisin de los sntomas con el uso de anti psicticos.

OBJETIVO GENERAL.
Aplicar el proceso de enfermera a un paciente con diagnostico medico de Esquizofrenia
hospitalizado en la unidad de psiquiatra del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz.

OBJETIVOS ESPECFICOS.
Realizar la valoracin del paciente mediante la entrevista y observacin.
Formular diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas detectados en el paciente.
Planificar acciones de enfermera dirigidos a satisfacer las necesidades del paciente.
Ejecutar las acciones planificadas.
Evaluar las acciones de enfermera aplicadas al paciente.

MARCO TERICO.
ESQUIZOFRENIA.
La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales ms serias que ocasionan una gran
perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se
inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y
para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente una
remisin de los sntomas con el uso de anti psicticos.

La esquizofrenia se caracteriza principalmente por la presencia de alucinaciones, ilusiones,

paranoia y pensamiento confuso. Pueden presentarse uno o ms sntomas, o puede presentarse
tambin sntomas caracterizados dentro de otros sndromes neurticos o desrdenes de la
personalidad, de tal manera que todava no son claros los lmites que definen a un individuo
esquizofrnico.

CAUSAS.
No se ha descubierto an la causa de la esquizofrenia. Sin embargo, la mayora de los expertos
estn de acuerdo en que una serie de factores combinados con un riesgo gentico contribuyeron al
desarrollo de la enfermedad.
As como se piensa que el riesgo de contraer diabetes o problemas del corazn existe en
determinadas familias, se cree que la propensin a la esquizofrenia tambin tiene una conexin
gentica. Por ejemplo, si un mellizo gemelo tiene esquizofrenia, el otro mellizo tiene entre un 50 a
un 60 por ciento de posibilidades de contraer la enfermedad tambin.
Todava no se sabe exactamente qu es lo que desencadena la enfermedad en aquellas personas
que tienen una predisposicin familiar. Algunas teoras sugieren que debido a que la esquizofrenia
generalmente se manifiesta por primera vez durante los cambios hormonales de la pubertad, estos
cambios son los que provocan la enfermedad en aquellos con predisposicin a la misma. Adems,
se consideran otros factores externos como infecciones virales, factores de gran estrs como
pobreza o violencia y otros factores externos similares como posibles causas del trastorno.

INDICIOS Y SNTOMAS.
Los primeros indicios de esquizofrenia probablemente pasan desapercibidos por la familia y los
amigos. Las personas que sufren de esquizofrenia muchas veces exhiben uno o ms de los
siguientes sntomas, durante las primeras etapas de la enfermedad: prolongada sensacin de
tensin; falta de sueo; mala concentracin; aislamiento social y/o cambio en la personalidad.

A medida que la enfermedad avanza, los sntomas pasan a ser ms intensos y extraos. La
persona se comporta en forma peculiar, habla de cosas sin sentido y tiene percepciones inusuales.
Estos sntomas ms graves son motivo para solicitar tratamiento.

Los delirios son creencias inusuales no basadas en la realidad. Por ejemplo, las personas que
sufren de esquizofrenia pueden creer que alguien puede escuchar sus pensamientos o controlar
sus sentimientos, acciones o impulsos.

Las alucinaciones son distorsiones de los sentidos. Las alucinaciones auditivas hacen que las
personas escuchen sonidos inexistentes. Las alucinaciones visuales hacen que las personas vean
cosas que no estn all. Las alucinaciones tctiles son sensaciones sin causa, como sentir
comezn o que le quema la piel. Tambin existen las alucinaciones olfatorias, que son oler olores
inexistentes.

Las preocupaciones son pensamientos que, en la mente de la persona enferma, son ms

importantes de lo normal. El mismo pensamiento se repite a menudo y puede convertirse en irreal.
Esto puede incluir una preocupacin de salud o de "hacer lo correcto".

El pensar desordenadamente interfiere con la planificacin, motivacin y comunicacin. Por

ejemplo, una persona puede utilizar palabras sin sentido, o saltar de un pensamiento a otro no
relacionado. El aislamiento social hace que la persona esquizofrnica se recluya. Esto puede darse
debido a una intolerancia a estar entre multitudes, reuniones pequeas e inclusive con slo otra
persona.
La falta de motivacin y emocin, as como tambin la apata, son sntomas muy difciles de
aceptar por los miembros de las familias de los enfermos. Muy pocas personas experimentan todos
estos sntomas a la vez. Algunos pueden manifestarse durante la fase de remisin y pueden
agravarse durante la etapa ms activa de la enfermedad.

Existe una definicin en la cul se clasifican los sntomas positivos y negativos presentados por los
pacientes esquizofrnicos:

SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones severas: auditivas, visuales y olfatorias
Delirio de persecucin
Pensamiento incoherente
Comportamiento desorganizado
No se presentan anormalidades anatmicas enceflicas
Los sntomas son reversibles por tratamiento farmacolgico.

SNTOMAS NEGATIVOS
Contenido pobre en el habla
Asociabilidad
Apata
Impersistencia en la escuela o en el trabajo
Dificultad de atencin
Se presentan anormalidades anatmicas enceflicas
Los sntomas son difcilmente revertidos por tratamiento farmacolgico.

TRATAMIENTO.
El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultneamente en los tres niveles de prevencin
que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en eliminar los sntomas una
vez que se han presentado; prevenir la aparicin de nuevas crisis y rehabilitar al paciente para
favorecer un mejor funcionamiento global. Para evaluar los resultados de un tratamiento se deben
observar los siguientes parmetros: mejora de los sntomas, aumento del rendimiento laboral,
aumento del funcionamiento social, frecuencia de rehospitalizaciones, duracin de los
internamientos y disminucin de la dependencia a otras personas para poder funcionar.

Por lo general, y al igual que las otras enfermedades mentales, la esquizofrenia se trata con una
combinacin de terapias, creadas especialmente de acuerdo a los sntomas y necesidades del
paciente.

El mejor tratamiento para la esquizofrenia es la administracin de medicamentos anti psicticos

bajo la supervisin de un psiquiatra, ya que la enfermedad se relaciona con un desequilibrio
bioqumico. Estos medicamentos reducen las alucinaciones, los delirios y los pensamientos
revueltos, pero muy pocos tratan adecuadamente el aislamiento social y la apata caracterstica de
la esquizofrenia.

Como ocurre con todos los medicamentos, las medicinas antipsicticas tienen efectos secundarios.
Algunos desaparecen con el tiempo, como sequedad en la boca, vrtigo, somnolencia y
estreimiento. Otros efectos son agitacin, temblores, espasmos musculares, calambres y rigidez.
Un efecto secundario irreversible es la diskinesia, que causa movimientos anormales en la boca,
cara y luego en los brazos y piernas.

Muchos de estos efectos secundarios pueden atenuarse o evitarse cuando se los reporta al
psiquiatra. No se debe dejar de tomar los medicamentos de golpe, aumentar las dosis o tomar
otros medicamentos al mismo tiempo sin consultar con el mdico. Dichos cambios podran causar
una recada u otros problemas serios.
 Los medicamentos se recetan a travs de la etapa de remisin de la enfermedad para prevenir una
recada. A pesar de que una recada puede ocurrir an cuando se estn tomando los
medicamentos, stos mismos brindan la mejor proteccin contra una recada en el futuro.

La psicoterapia y otras terapias de apoyo abordan las respuestas emocionales y prcticas a estas
enfermedades y tpicamente se recomiendan paralelamente la medicacin.

Las alucinaciones, los delirios y el aislamiento causados por la esquizofrenia pueden perjudicar las
relaciones de una persona con los dems, su vida diaria, su crecimiento espiritual y su habilidad
para realizar un trabajo. La psicoterapia individual ayuda a los pacientes a comprender sus
emociones y hacer frente a sus problemas con ms confianza y en una forma ms sana. La terapia
de grupo les permite a los pacientes aprender a actuar socialmente y obtener apoyo emocional en
tiempos difciles al mismo tiempo que ellos le brindan apoyo a los dems.
La terapia ocupacional ayuda a los pacientes a volver a realizar sus tareas diarias y rutinas, que
podran haberse visto impedidas debido a la enfermedad mental.
La terapia de actividades se concentra en los problemas a travs de actividades recreativas y de
grupo.

COMPLICACIONES
Las personas con esquizofrenia tienen un alto riesgo de desarrollar un problema de abuso
de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de recada y debe ser
tratado por un profesional.
La enfermedad fsica es comn entre personas con esquizofrenia debido a los efectos
secundarios de los medicamentos y a un estilo de vida inactivo. La enfermedad fsica puede no
ser detectada debido al poco acceso a la atencin mdica y a las dificultades para comunicarse
con los mdicos.
El hecho de no tomar los medicamentos con frecuencia har que los sntomas
reaparezcan.

DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERA.

DATOS DE DEMOGRFICOS DEL PACIENTE.
Nombre y Apellido: Y.S
Lugar y fecha de nacimiento: San Fernando, Edo Apure
Edad: 20aos
Estado civil: Soltero.
Procedencia: San Fernando.
Fecha de ingreso: 19-11-2011.
Unidad de atencin: Psiquiatra.
RESUMEN DE CASO
Se trata de paciente masculino de 20 aos de edad, procedente de esta localidad, quien es trado
por sus familiares, agresividad, el cual es valorado por el psiquiatra quien decide su hospitalizacin
con diagnostico medico de esquizofrenia paranoide.

DATOS SUBJETIVOS
Trastorno de la percepcin:Al entrevistar el paciente presenta alucinaciones.
Trastorno del pensamiento:El paciente no recuerda nada, pasado, presente, futuro.
Trastorno de la memoria:El paciente presenta amnesia anterograda y retrograda.
Trastorno del lenguaje: El paciente dice palabras que solo el conoce su significado.
Trastorno de conacin: El Paciente imita los movimientos de otras personas.
Trastorno de atencin: Paciente distrado, no es capaz de prestar atencin.
Trastorno de afectividad: El paciente se encuentra en un estado depresivo, se observa con una
tristeza profunda.
DATOS OBJETIVOS.
Se observa paciente masculino de 20aos, desubicado en los tres planos psicolgico persona,
tiempo y espacio.

Examen fsico
Piel: Morena, deshidratada, mal olor corporal.
Cabeza: Tamao y forma normal, cabello de color negro.
Cara: Ovalada, com fcies de tristeza.
Ojos: Pequeos, sin enrojecimiento.
Nariz: Tabique central bien implantado, pequea.
Boca: Humeda, dentadura completa.
Miembros superiores: Sin presencia de deformidades, movimiento, flexin y extensin normal.
Miembros inferiores: el miembro inferior izquierdo poco movilidad.

LISTA DE PROBLEMAS. Deterioro del patrn del sueo.

Ansiedad.
Trastorno del pensamiento
Dficit de auto cuidado.
Riesgo de violencia.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.
Deterioro del patrn del sueo R/C alteraciones sensoriales E/P cambios de comportamiento y
temor.
Ansiedad R/C Transmisin o contagio interpersonal E/P movimientos extraos
Trastorno del pensamiento R/C conflictos psicolgicos E/P disminucin de la capacidad de
atencin.
Dficit de autocuidado relacionado con la prdida de contacto con la realidad.
Riesgo de violencia autolesin o lesiones a los dems relacionado con falta de confianza y
alucinaciones.

PLAN DE CUIDADO.
Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20 Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatra
Dx de enfermera: Ansiedad R/C Transmisin o contagio interpersonal E/P movimientos extraos
 Problem Teorizante Criterio de Acciones de Evaluacin
a. Evaluacin. enfermera
Peplau, basa
su modelo en Durante la Relacin Durante la PLAN
Ansiedad la enfermera estada interpersona estada DE
. psicodinmic hospitalaria, el l enfermera hospitalaria, el
a, que ella paciente paciente. paciente
define como disminuir la -Realizar disminuyo la
la utilizacin ansiedad una labor de ansiedad una
de la vez realizadas terapias vez realizadas
comprensin las acciones de tales como; las acciones de
de la enfermera. juegos de enfermera
conducta de memoria,
uno mismo rompe
para ayudar a cabezas,
los dems a entre
identificar otros
sus - Fomentar
dificultades. la
comunicaci
n efectiva,
tratando con
el usuario
un tema
especfico.

CUIDADO.
Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20 Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatra
Dx de enfermera:Dficit de autocuidado relacionado con la prdida de contacto con la realidad.

Criterio de Acciones de
Problema. Teorizante Evaluacin
Evaluacin. enfermera
Peplau, basa su
modelo en la Relacin En el lapso
Dficit de enfermera En un lapso de interpersonal de una hora
auto psicodinmica, una hora, el enfermera la paciente
cuidado en que ella define paciente paciente. disminuyo
bao. como la disminuir el -Darle charlas el dficit de
utilizacin de dficit de auto educativas. auto
la comprensin cuidado en -Orientarlo de cuidado en
de la conducta bao una vez la higiene. bao una
de uno mismo realizadas las -Cumplirle vez
para ayudar a acciones de seroquel V,O realizado
los dems a enfermera. S.O.M las acciones
identificar sus de
dificultades. enfermera
 PLAN DE CUIDADO.
Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatra

Dx de enfermera: Riesgo de violencia autolesin o lesiones a los dems

relacionado con falta de confianza y alucinaciones.
Problema. Teorizante. Criterio de Acciones de Evaluacin
Evaluacin. enfermera
Luego de
aplicar el
proceso
Peplau, basa su El usuario -Relacin de
Riesgo de modelo en la durante su teraputica cuidado
violencia enfermera estada enfermera- humano,
psicodinmica, hospitalaria paciente. el cual es
que ella define disminuir el -Proporcionarle un
mtodo
como la riesgo de un ambiente prctico
utilizacin de violencia , estrechamente
la comprensin una vez supervisado.
de la conducta realizadas las -tratar de
de uno mismo acciones de mantener al
para ayudar a enfermera paciente
los dems a tranquilo y
identificar sus entretenido.
dificultades. - Cuando se
administre un
medicamento
va oral, hay
que asegurarse
de que lo
ingiera
completamente

interactivo y sistmico que se basa en un sistema amplio de teoras, en donde el profesional de

enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta
del usuario. Mediante este proceso se logro recolectar, organizar y analizar datos subjetivos y
objetivos por medio de la valoracin, la cual nos llevo a formular diversos diagnsticos identificados
en el usuario, para luego planificar y ejecutar acciones de enfermera que nos lleva a solucionar los
problemas presentes en el usuario para lograr bienestar acorde a sus necesidades.

TEORA DE ENFERMERA.
Hildegard Peplau
modelo de relaciones interpersonales
Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es
promovida a travs del PROCESO INTERPERSONAL. Peplau, basa su modelo en la enfermera
psicodinmica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo
para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica los
principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la
experiencia humana. La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la
relacin humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera
educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.
BIBLIOGRAFA
Internet:
www.google.com
http://es.wikipedia.org
http://html.rincondelvago.com/enfermeria-psiquiatrica.html.
http://enfermeria-psiquiatrica.blogspot.com/
http://www.elsevier.es/es/libros/enfermeria-psiquiatrica-9788481749021
Textos:
ALLPORT, Gordon W. La Personalidad. Su configuracin y Desarrollo. Editorial Herder,
Barcelona, 1968.
KYES Y HOFLING. Enfermera Psiquitrica. Editorial Interamericana, Mxico, 4a. Edicin, 1982.
COLONNA, L. Cuadernos de la Enfermera Psiquitrica. Editorial Foray Masson, Barcelona,
Espaa, 1981
Enfermera en Salud Metal y Psiquitrica, PNF CULTCA, 2008

FICHA FARMACOLGICA
Seroquel
Composicin cualitativa y cuantitativa
Comprimido de 25 mg: comprimido recubierto de 6 mm, redondo, biconvexo, de color durazno, que
contiene una cantidad de fumarato de quetiapina equivalente a una dosis de 25 mg de quetiapina
base libre.

Comprimido de 100 mg: comprimido recubierto de 8.5 mm, redondo, biconvexo, de color amarillo,
que contiene una cantidad de fumarato de quetiapina equivalente a una dosis de 100 mg de
quetiapina base libre.

Comprimido de 200 mg: comprimido recubierto de 11mm, redondo, biconvexo, de color blanco, que
contiene una cantidad de fumarato de quetiapina equivalente a una dosis de 200 mg de quetiapina
base libre.

Comprimido de 300 mg: comprimido recubierto de 19 mm x 7.62 mm, en forma de cpsula, de

color blanco, que contiene una cantidad de fumarato de quetiapina equivalente a una dosis de 300
mg de quetiapina base libre.

Indicaciones teraputicas
Tratamiento de la esquizofrenia.
Tratamiento de episodios manacos asociados con el trastorno bipolar.
Tratamiento de episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar.

Posologa y forma de administracin

Adultos
Tratamiento de la esquizofrenia: Seroquel debe administrarse dos veces al da, con o sin
alimentos.

La dosis diaria total durante los primeros 4 das de tratamiento es de 50 mg (Da 1), 100 mg (Da
2), 200 mg (Da 3) y 300 mg (Da 4).

Del Da 4 en adelante, la dosis debe ajustarse hasta alcanzar la dosis eficaz normal de 300 a 450
mg al da. En funcin de la respuesta clnica y de la tolerancia de cada paciente, la dosis puede
ajustarse entre 150 y 750 mg al da.

Tratamiento de episodios manacos asociados con el trastorno bipolar:

Seroquel debe administrarse dos veces al da, con o sin alimentos.
En monoterapia o en complemento de estabilizadores del humor, la dosis diaria total durante los
primeros 4 das de tratamiento es de 100 mg (Da 1), 200 mg (Da 2), 300 mg (Da 3) y 400 mg
(Da 4). La dosis puede ajustarse hasta un mximo de 800 mg al da para el Da 6, mediante
incrementos de hasta 200 mg al da.

La dosis puede ajustarse entre 200 y 800 mg al da en funcin de la respuesta clnica y de la

tolerancia de cada paciente. La dosis eficaz usual se ubica entre 400 y 800 mg al da.

Tratamiento de episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar:

Seroquel debe administrarse una vez al da, antes de dormir con o sin alimentos.

La dosis debe titularse como sigue: 50 mg (Da 1), 100 mg (Da 2), 200 mg (Da 3) y 300 mg (Da
4). Seroquel puede titularse a 400 mg en el da 5 e incrementarse hasta 600 mg en el da 8.

El efecto antidepresivo fue demostrado con Seroquel a dosis de 300 y 600 mg/da, sin embargo, no
se observ beneficio adicional con la dosis de 600 mg durante tratamiento a corto plazo (Vase
Reacciones secundarias y adversas y Eficacia clnica).

Pacientes de edad avanzada Al igual que otros antipsicticos, Seroquel debe usarse con
precaucin en personas de edad avanzada, en particular durante el perodo inicial de ajuste de la
dosis. Los pacientes de edad avanzada deben empezar el tratamiento con 25 mg al da de
Seroquel. La dosis puede aumentarse diariamente por incrementos de 25 a 50 mg hasta alcanzar
la dosis eficaz, la cual ser probablemente inferior a la que se requiere en pacientes ms jvenes.

Contraindicaciones
Seroquel est contraindicado en los pacientes hipersensibles a cualquiera de los componentes de
este producto.