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25/04/12 23:46
Buenos das.
-La enfermera es quien realiza esta tarea en urgencia con la ayuda de los
auxiliares, la enfermera traumatolgica es complicada por los conocimientos
tcnicos que requiere.
-Voy a relatar a grandes rasgos algunas tcnicas y dar algunos datos referente a la
aplicacin de escayolas.
Se hace pasar vendas de linn ortopdico, del ancho escogido, por una masa de
yeso en polvo. En la malla del tejido del linn queda aprisionada una buena porcin
de polvo de yeso y con ella se confecciona la venda. Esta debe quedar guardada en
depsitos hermticos, para evitar que el yeso, sustancia fuertemente higroscpica,
absorba agua del medio ambiente, y pierda su capacidad de frage.
As son los yesos articulados a nivel de rodilla o codo que, junto con inmovilizar un
segmento esqueltico, permiten el uso de la articulacin.
La tcnica es la siguiente: se cubre todo el segmento que ser enyesado con una
malla tubular de tejido de algodn, que se prolonga ms all del lmite que habr de
comprender el yeso propiamente tal.
Proteccin de la superficie de la piel: se protegen las prominencias seas con
cojinetes de algodn prensado o de soft band. (5 mm de espesor).
Colocacin del vendaje enyesado: estando el enfermo en posicin correcta para ser
enyesado, se va envolviendo el segmento con la venda. No se le imprime presin
alguna; basta el propio peso de la venda para adecuarle la presin debida. Obtenido
el espesor adecuado se practica un suave masaje sobre el yeso para que la
impregnacin de la papilla sea uniforme y comprenda todas las vueltas del vendaje.
En este momento se inicia el proceso ms trascendente del enyesado.
Incluye todo el miembro superior enfermo, desde el hombro hasta la mano; adems
comprende el tronco y abdomen, apoyndose ampliamente en las crestas ilacas. El
miembro superior queda en una posicin standard. Brazo en abduccin de 70,
anteversin de 30 a 40, rotacin intermedia. Con estos ngulos, la mano queda por
delante del mentn y separado de l por unos 25 a 35 cm (Figura 1-c).
crestas ilacas,
codo,
mueca.
regin acromio-clavicular.
Incluye todo el miembro inferior, que abarca por arriba desde el pliegue inguinal,
regin troncantereana y, por detrs a nivel del pliegue glteo. Termina en su
extremo distal incluyendo todo el pie; su lmite inferior, en la cara dorsal del pie,
llega hasta la raz de los dedos y por cara plantar hasta 1 a 2 cm ms all de la
punta de los dedos (Figura 1-f).
Rodilla en discreta flexin, muy bien modelado por sobre los cndilos femorales, en
torno a la rtula, bajo los macizos de los platillos tibiales, tuberosidad anterior de la
tibia, maleolos peroneo y tibial, marcando cuidadosamente los surcos pre, retro e
inframaleolares. Igual cuidado debe tenerse en el moldeado del arco plantar.
Tcnica
Es una tcnica que requiere destreza y prctica. Hay que cuidar simultneamente el
ngulo de la rodilla, modelado de los cndilos femorales, rtula, tuberosidad de la
tibia, maleolos, taln y cuidar de la posicin correcta del pie, y todo ello antes que
el yeso inicie el frage.
El modelado debe ser cuidadoso a nivel de los platillos tibiales, surcos pre, retro e
inframaleolares y arco plantar del pie.
Tcnica
El enfermo se dispone en decbito dorsal, rodilla semiflectada. Un ayudante
sostiene el pie en posicin correcta. Apenas colocado el yeso, el mdico inicia el
modelado y vigila la posicin correcta del pie cuidando que no quede en talo o
equino, ni en varo o valgo. Se requiere rapidez y destreza.
Comprende, por arriba, el plano del borde inferior de la axila y termina por abajo
inmediatamente por encima de la articulacin metacarpo-falngica y a nivel del
pliegue de flexin palmar. La mueca queda inmovilizada en ligera flexin dorsal y
en rotacin neutra. El codo en flexin de unos 100. Pronosupinacin neutra (Figura
1-b).
Quedan protegidas con cojinetes de algodn, moltopren, o soft band las partes
prominentes: olcranon, epicndilo y epitrclea, apfisis estiloides del radio y
cbito.
Se modela con rapidez en torno al codo las prominencias seas y con mucho
cuidado la apfisis estiloides del radio y, sobre todo, la epfisis inferior del cbito.
El lmite inferior, por dorsal, llega inmediatamente por detrs de las prominencias
de los nudillos de la cabeza de los metacarpianos con la mano empuada; por
palmar, hasta el pliegue de flexin de las articulaciones metacarpo-falngicas. As,
los dedos pueden flectarse en su mxima amplitud a nivel de las articulaciones
metacarpo-falngicas.
Comprende por arriba 2 a 3 cm. por debajo del pliegue anterior de flexin del codo
y distalmente termina por encima de las articulaciones metacarpo-falngicas y a
nivel del pliegue de flexin palmar (Figura 1-a).
Deben ser protegidas las prominencias seas de la apfisis estiloidal del cbito y
radio.
El modelado debe ser cuidadoso en torno a estas prominencias seas y hueco
palmar.
Las vendas que se pasan por el espacio interdigital entre pulgar e ndice deben ser
muy bien modeladas, dejando amplia abertura para el paso del pulgar, de modo
que le permita un amplio margen de movilidad.
Corset de yeso
Con frecuencia su empleo est indicado en enfermos que, por su especial patologa
han permanecido en cama durante un tiempo prolongado. Ello obliga a tomar
precauciones especiales, considerando la posibilidad cierta que su capacidad para
mantenerse de pie est disminuida (hay atrofia muscular y prdida de la capacidad
de equilibrio). En estas condiciones, puede no tolerar la posicin erecta, ni el peso
del yeso, ni el calor que desprende el vendaje. La consecuencia lgica y frecuente
es la lipotimia y cada al suelo. Si adems, como parte del procedimiento, se le
suspende con una jquima sub-mentoniana, al riesgo de la cada se suma la
luxacin cervical con muerte instantnea.
As, el enfermo debe ser entrenado desde varios das antes en tolerar la posicin
sentada, de pie y luego caminar. Slo cuando su tolerancia sea ptima y segura, se
procede a la colocacin del corset.
De pie sobre una tarima slida y estable, piernas ligeramente separadas. Mediante
una jquima o cinta de Glisson, sub-mentoniana, se ejerce suave traccin ceflica.
Se fijan los muslos aplicados a una barra transversal, que forma parte del aparato
para colocar este tipo de yeso. El enfermo colabora sostenindose de las barras
verticales del sistema. As se encuentra en posicin correcta: erguido, con una
discreta hiperextensin dorso-lumbar y estable.
Trax y abdomen son revestidos de una malla de algodn y las prominencias seas
son protegidas: crestas ilacas, sacro, lnea de apfisis espinosa, escpulas.
El corset se extiende por arriba desde el mango del esternn, desciende hacia atrs
por debajo de las axilas y termina a nivel del vrtice de los omplatos.
Cualquiera haya sido la causa que motiv la colocacin del yeso, es obligacin del
mdico vigilar la evolucin del proceso. La obligacin se hace imperiosa cuando el
yeso ha sido colocado como tratamiento de una fractura, luxacin, o como
complemento de una intervencin quirrgica.
Ausencia de edema.
Ausencia de molestia o dolor en relacin a los bordes proximal o distal del yeso.
El efecto psicolgico de esta preocupacin del mdico por su enfermo, forma una
parte importantsima del tratamiento.
Busque una lnea de corte sobre partes blandas, avance con la cizalla con pru-
dencia, poco a poco.
El uso de sierras oscilantes han solucionado gran parte de los problemas que eran
difciles en yesos muy gruesos.
Una vez realizado el corte de toda la pared de yeso, entrebralo con un separador
de yeso y pinzas de Wolf. Ahora busque una segunda lnea de corte y abra los
ngulos a nivel de tobillo o codo.
Haga escurrir por l jugo de limn o vinagre. El yeso se deshace con el cido.
Complicaciones locales
Sndrome de compresin.
Escara de decbito.
Edema de ventana.
Sndrome de compresin
Yeso colocado apretado por una mala tcnica. Es una causal excepcional.
Yeso colocado en un miembro que ha sufrido una lesin reciente. El edema post-
traumtico sorprende al miembro dentro de un yeso inextensible, y se produce la
compresin.
Una o varias vueltas de yeso, por error de tcnica, fueron colocadas ms apretadas
que las otras.
Hipoestesia.
Palidez discreta.
Dedos fros.
Basta cualquiera de los signos descritos para realizar un control permanente cada
15 a 30 minutos. Es un error grave enviar a este enfermo a su casa, o dejar el
control para el da siguiente. Si los signos no ceden, la obligacin de proceder de
inmediato es imperativa.
Verificar con la vista y con el pulpejo del dedo (la vista engaa) que todas las
vueltas del yeso fueron seccionadas.
El enfermo debe seguir siendo controlado cada 15 minutos por una a dos horas
ms. Si los signos de compresin desaparecen, el problema ha quedado resuelto.
En uno u otro caso, el problema debe ser resuelto por el especialista en forma
urgentsima y, generalmente, con un procedimiento quirrgico.
Escaras de decbito
La compresin de una superficie o pliegue duro y cortante del yeso contra la piel.
Un repliegue del yeso, una venda que form un relieve acordonado, los dedos del
ayudante que sujetan el yeso sin el apoyo de toda la palma de la mano, o el yeso a
nivel del taln que es sostenido con fuerza y compresin, son buenos ejemplos para
explicar el mecanismo de esta complicacin.
Sntomas
El enfermo se queja que, en una determinada zona, tiene sensacin de compresin.
Generalmente corresponde a sitios de prominencias seas: maleolos, codo, taln,
dorso del tobillo, espinas ilacas, sacro, etc.
Es muy frecuente que el mdico desestime estas quejas. En no pocas ocasiones las
interpreta como quejumbres de un enfermo odioso o como pretextos creados
por el enfermo que pretende que le retiren el yeso. Generalmente ello es falso.
Puede no encontrar nada, la piel est intacta, quizs un poco enrojecida. No rete al
enfermo, felictese por haber llegado a tiempo como para evitar el desastre. Puede
encontrar una ampolla, una pequea erosin o una escara. Ample la ventana,
realice una curacin con gasa vaselinada (o tul-gras); cubra con apsito
suavemente compresivo para evitar el edema de ventana y, en la mayora de los
casos, el problema queda resuelto satisfactoriamente.
Edema de ventana
Cuando ste se haya reducido, cierre la ventana protegiendo la piel con un apsito
blando, o prolongue el yeso hasta cubrir el dorso de la mano o del pie.
En urgencias se realizan algn tipo ms de yesos, pero los ms utilizados son estos.
Un saludo compaeros