HTA IN SARCINA

HTA-cea mai frecventa complicatie medicala din cursul sarcinii(5-10%).

Denumiri: toxemie, preeclampsie, disgravidie de ultim trimestru, sdr vasculorenal gravidic, gestoza.
Semnifica cresterea: TA >140/90mmHg(cand nu se cunosc valori anterioare sarcinii)
TAS>30mmHg, TAD>15mmHG(valori anterioare cunoscute)
Clasificare:
HTA indusa de sarcina(digravidie tardiva): preeclampsie si eclampsie
HTA cr preexistenta sarcinii: persista si dupa 42 sapt postpartum
HTA cr cu preeclampsie adaugata: TAS>30mmHg, TAD>20mmHg, la o gravida hipertensiva anterior sarcinii
HTA tranzitorie: valori tensionale se normalizeaza spontan in decurs de 10 zile de la nastere

PREECLAMPSIA
=HTA dupa S20, proteinurie> 0,3g/l in urina din 24h; edeme persistente dupa repaus decliv de 12h.
Frecventa crescuta: sarcini gemelare, multiple, la gravide cu preeclampsie la sarcinile anterioare, la primipare cu varsta<20,
>35.
Cauze posible:
-invazia trofoblastica anormala
-afectarea endoteliului vascular
-anomalii de coagulare, incriminarea eicosanoizilor
-procese imunologice/predispozitie gentica
-factr de mediu extern
Simptome: HTA-reflecta severitatea afectiunii.
Proteiunuria-ultimul semn care apare.
Edemele: localizare superioara(maini, fata/generalizat), edem alb-moale, nu dispare dupa repaus de 12h, e considerat
patologic cand e asociat cu HTA/cresterea ponderala>2kg/sapt.
Cefalee: frontala/occipitala, continua/pulsatila, rezistenta la antalgice obisnuite. O cefalee severa precede de obicei prmele
convulsii eclamptice.
Durere epigstrica/hipocondru drept: poate semnala iminenta convulsiilor; se datoreaza distensiei capsulei hepatice prin
hemoragii si edem.
Tulburari de vedere: scaderea acuitatii vizuale, scotoame, fosfene, amauroza.
Paraclinic: Hb, Ht, trombocitopenie, pb de coagulare, pb hepatice, renale.
Complicatii materne: eclampsie, sdr HELLP(anemie hemoltica microangiopatica, cresterea enzimelor hepatice,
trombocitopenie, IRA, AVC, apoplexie uteroplacentara, cronicizare HTA).
Complicatii fetale: hipotrofie fetala, prematuritate, moarte in utero.
TT: PROFILACTIC: consultatiii prenatale pt a depista boli preexistente sarcinii, identificarea factorilor de risc; repaus,
regim alimentar hiperproteic, normosodat, bogat in vitamine, minerale; adm de Aspirina in doze reduce(80mg/zi) dupa S28 la
cele cu risc crescut.
CURATIV: prevenirea eclampsiei, nasterea unui copil viu sanatos, cat mai aproape de termen; terminarea sarcinii cu o cat
mai mica afectare fetala si materna.
MEDICAL: spitalizare: monitorizare materna si fetala; regim 2000-2500cal/zi, hiperpoteic, normo/hiposodat.
Medicatie anti-HTA: Hidralazina, Alfametildopamina, Metroprolol, Nifedipina.
Diureticele pot accentua hipovolemia si scad fluxul sanguin uteroplancetar.
OBSTETRICAL: rezolvarea nasterii depende de severitatea cazului, varsta sarcinii si starea intrauterina a fatului.

ECLAMPSIA
Caracterizata de aparitia crizelor convulsive tnico-clonice fara a fi legate de o afectiune neurologica concomitenta, in
ultimul trimestru de sarcina, frecventa lor crescand pe masura apropierii de termen.
Clinic:
-perioada de invazie: contractii ale musculaturii fetei, privire fixa, cap deviat, dureaza cateva secunde
-faza tnica: 20-60 de secunde, contractura musculara generalizata, corpul si membrele rigide, pacienta apneica, ciantica.
-faza contractiilor clonice: respiratii zgomotoase, contractii scurte si frecvente, ce diminua progresiv ca intensitate pt a
inceta complet dupa 1-2 min, bolnava e fara cunostinta, in stare comatoasa.
Complicatii: sectionarea limbii, exitus prin apnee prelungita , leziuni in urma caderii, edem pulmonar acut.
TT: protejarea limbii cu un departator/pipa Guedel, imobilizare in faza clnica, asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii,
adm O2, combaterea convulsiilor cu MgSO4- 4 g iv la un ritm de 1g/min, urmata de 10g im(apoi 5 g im la 4 ore), Diazepam
iv.

SARCINA CU IZOIMUNIZARE RH
Sistemul antigenic al suprafetei eritrocitului-rhesus(Rh) e determinat de 3 perechi de antigene C/c, D/d, E/e, dintre care D e
cel mai puternic, determinand Rh+/Rh-.
Trecerea hematiilor fetale Rh+ la mama Rh- in timpul sarcinii determina o reactie imunitara caracterizata prin productia de
anticorpi anti-D.
Efecte fetale: anemie usoara/ anemie grava cu hepatosplenomegalie/ anasarca fetoplacentara cu moartea fatului in utero sau
imediat dupa nastere.
PROFILACTIC: determinarea grupului sanguin si Rh la tate femeile insarcinate; cautarea prezentei anticorpilor anti RH la
gravide Rh-; repetarea testelor dupa S20, la interval de 4 sapt la tate gravidele cu Rh-, sot cu Rh+; la nastere daca copilul e
pozitiv mamei i se va adm 300 micrograme imunoglobulina D in prmele 72 ore postpartum.
Izoimunizare documentata: supravegherea sarcinii: dozari sriate de anticorpi liberi in ser la 2-3 sapt; monitorizarea
fatului(amniocenteza-dozare bilirrubina in la; cordonocenteza-dozare Hb fetale pt aprecierea anemiei).
Posibilitati terapeutice in timpul sarcinii cu izoimunizare:
-medical: adm de imunoglobuline nespecifice
-plasmafereza: la femei cu izoimunizare severa, titru crescut al anticorpilor inainte de S20
-Transfuzia fetala in utero
Intraperitoneala: injectare de sange Rh- in cav peritoneala a fatului; se repeta saptamanal pana la maturitate fetala
Vasculara: injectare de masa eritrocitara la nivelul venei ombilicale pt a corecta rapid anemia
Exsanguino-transfuzia in utero: pt a normaliza rapid masa globulara fetala.
Alegerea momentului nasterii e determinata de gravitatea anemiei. Preferabil cezariana dat fragilitatii fetale.