MUERTE ENCEFLICA

SULLEY DANIELA PEARANDA BARON

LUZ KARIME MAYORGA GARCA
DIANA VALENTINA MOJICA TORRES

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA
IV SEMESTRE
2016

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 MUERTE ENCEFLICA

SULLEY DANIELA PEARANDA BARON

COD: 1800724
LUZ KARIME MAYORGA GARCA
COD: 1800734
DIANA VALENTINA MOJICA TORRES
COD: 1800757

PRESENTADO A: JEFE RUTH SORAYA GOMEZ.

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA
IV SEMESTRE
2016

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 INTRODUCCION

El diagnstico de muerte cerebral est definido como muerte basada en la ausencia total de
funciones neurolgicas. Esto puede ser muy difcil de entender. Este folleto ayudar a
entender la muerte cerebral y proveer informacin que ayude a responder a algunas de sus
preguntas.

Muerte cerebral es una definicin legal de muerte. Es la terminacin (paro) completa e

irreversible de toda funcin cerebral. Esto significa que, como resultado de dao o injuria al
cerebro, el aporte de sangre al cerebro queda bloqueado y el cerebro muere. La muerte
cerebral es permanente e irreversible. (1).

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 CONTENIDO

INTRODUCCION.3

MUERTE ENCEFLICA5
1. DEFINICION5

2. DNDE SE LOCALIZA LA MUERTE

CEREBRAL..6

3. DIAGNSTICO Y ASPECTO ETICO..

...7

4. ES LO MISMO MUERTE CEREBRAL Y ESTADO VEGETATIVO

PERSISTENTE?...............................................................................................................8

5. CUANDO SE DESCONECTA EL SISTEMA DE SOPORTE VITAL?.......................9

6. ABARCAMIENTO ETICO DE LA MUERTE

ENCEFALICA..10

7. CASO11

CONCLUSIN16

BIBLIOGRAFA.15

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MUERTE ENCEFALICA

1. DEFINICIN
Es el cese irreversible de las funciones cerebrales o enceflicas, quiere decir que la persona
ha fallecido y no posee ninguna probabilidad de vivir. (2)
La muerte se puede producir de dos maneras:
1. Por el cese irreversible de la funcin cardiorrespiratoria (corazn y pulmn).
2. Por el cese irreversible de la funcin cerebral (muerte del cerebro o encfalo). La
muerte cerebral o enceflica se produce cuando una persona tiene una lesin
cerebral severa (traumatismo craneal, hemorragia intracraneal, anoxia cerebral, etc.)
y que a pesar de todo el tratamiento mdico llega al cese total e irreversible de la
actividad del cerebro. (2)
Cuando alguien tiene muerte cerebral, no fluyen la sangre ni el oxgeno a su cerebro, por lo
que este deja de funcionar totalmente. Debido a que el ventilador mdico respira por la
persona, los rganos como el corazn y el hgado continan recibiendo oxgeno y pueden
funcionar durante algunos das despus de que el cerebro muri. (3)

A menos que estn daados por lesiones o enfermedades, los rganos pueden ser donados.
En el caso de Camacho, su familia determinar si dona sus rganos o no. (3)

Este tipo de muerte se declara si el paciente es incapaz de respirar sin asistencia mdica,
carece de respuesta pupilar a la luz y de respuesta al dolor, y se interrumpe el flujo de
sangre al cerebro. Una vez que se declara muerte cerebral, no hay posibilidad de
recuperacin. (3)

La hora de defuncin legal corresponde al momento cuando se documenta el diagnstico

final de la muerte cerebral en el expediente del hospital. La descontinuacin del ventilador
mdico no causa la muerte. (3)

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 2. DNDE SE LOCALIZA LA MUERTE CEREBRAL

El tronco del encfalo es la parte ms baja del cerebro que est conectada a la mdula
espinal (una columna de tejido nervioso ubicada en la columna vertebral). Esta parte del
cerebro es responsable de la mayora de las funciones automticas del cuerpo que son
esenciales para la vida: Respiracin, palpitacin, presin sangunea y deglucin. (3)

El tronco del encfalo tambin realiza el intercambio de informacin entre el cerebro y el

resto del cuerpo, as que es fundamental para las funciones de conciencia, conocimiento y
movimiento. No hay posibilidad de conciencia una vez que el tronco enceflico se daa
permanentemente y esto se suma a la incapacidad de respirar o mantener las funciones
corporales, lo que constituye la muerte del individuo. (3)

Anteriormente, confirmar la muerte era algo directo: el corazn dejaba de latir y una
persona ya no respiraba. Pero ahora la confirmacin de muerte puede ser ms compleja, ya
que con un ventilador mdico se puede mantener al corazn oxigenado y latiendo
artificialmente despus de que el tronco del encfalo deja de funcionar permanentemente.
(3)

La interrupcin de la irrigacin sangunea hacia el tronco del encfalo da como resultado la

falta de oxgeno en el rea, lo cual causa la prdida permanente de la funcin del tronco del
encfalo. Una vez que el tronco del encfalo deja de funcionar permanentemente, no hay
forma de revertir esta falla. (3)

3. DIAGNOSTICO Y ASPECTO ETICO

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Para establecer el diagnstico de muerte enceflica debe satisfacerse el criterio cerebral o
enceflico diagnstico de muerte, es decir, la comprobacin del cese irreversible de la
funcin del encfalo como un todo (no necesariamente de todas las neuronas), aun en
presencia de un funcionamiento cardiovascular y ventilatorio artificial. (4)
En Colombia, el decreto 2493 de 2004 del Ministerio de la Proteccin Social, en su
captulo III, establece:
Artculo 12. En el diagnstico de muerte enceflica en adultos y nios mayores de dos (2)
aos, antes de cualquier procedimiento destinado a la utilizacin de componentes
anatmicos para fines de trasplantes, deber constatarse por lo menos la existencia de los
siguientes signos:

Ausencia irreversible de la respuesta cerebral, con prdida absoluta de conciencia.

Ausencia de respiracin espontnea.

Pupilas persistentemente dilatadas.

Ausencia de reflejos pupilares a la luz.

Ausencia de reflejo corneano.

Ausencia de reflejos oculovestibulares.

Ausencia de reflejo farngeo o nauseoso.

Ausencia de reflejo tusgeno.

El diagnstico de muerte enceflica no es procedente cuando en la persona existe
cualquiera de las siguientes causas o condiciones que la simulan pero son reversibles:

Alteraciones txicas (exgenas).

Alteraciones metablicas reversibles.

Alteracin por medicamentos o sustancias depresoras de los sistemas nerviosos

centrales y relajantes musculares.

Hipotermia.
El diagnstico de muerte enceflica y la comprobacin de la persistencia de los signos
correspondientes deben estar a cargo de dos o ms mdicos no interdependientes y que no
formen parte del programa de trasplantes, uno de los cuales deber ser especialista en
ciencias neurolgicas. Dichas actuaciones debern constar por escrito en la correspondiente
historia clnica, con indicacin de la fecha y la hora, su resultado y el diagnstico

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definitivo, el que incluir la constatacin de los siete (7) signos que determinan esa
calificacin. (4)

(Decreto nmero 1546 de 1998). En esto decretos se describen algunas pautas

medico legales sobre la muerte enceflica y la donacin de rganos y no son una
referencia acerca del protocolo diagnstico de muerte enceflica en Colombia,
aunque si sirven de marco conceptual.

4. ES LO MISMO MUERTE CEREBRAL Y ESTADO VEGETATIVO
PERSISTENTE?

No. Hay una diferencia entre muerte cerebral y estado vegetativo persistente (EVP), que
ocurre despus de un dao extenso del cerebro. (5)

En EVP un paciente puede mostrar signos de consciencia, como abrir los ojos por ejemplo,
pero no responde a sus alrededores ni a estmulos. (5)

Hay, sin embargo, una diferencia importante entre EVP y muerte cerebral: el paciente en
EVP todava tiene funciones en el tronco enceflico, el cual se encarga de todas las
funciones vitales, incluidas la respiracin y la regulacin del ritmo cardaco. (5)

Por eso una persona en EVP puede seguir respirando sin ventilador artificial y puede tener
alguna probabilidad de recuperarse a pesar de haber perdido otras funciones del cerebro. (5)

Pero una persona con muerte cerebral no tiene ninguna posibilidad de recuperacin porque
el organismo no podra sobrevivir sin un sistema de apoyo artificial. (5)

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 5. CUNDO SE DESCONECTA EL SISTEMA DE SOPORTE VITAL?

Cuando se produce la muerte cerebral a menudo es posible extraer rganos del paciente
para utilizarlos en trasplantes pero la decisin, si el paciente no lo ha registrado antes, debe
ser tomada por los familiares. (5)

Si el paciente no es un donante, la familia debe decidir cundo desconectar el sistema de

soporte para que ocurra una muerte cardaca. (5)

Los lineamientos sobre el tiempo que se permite que un paciente permanezca con sistema
de apoyo vital varan entre los hospitales. Como el diagnstico de muerte cerebral confirma
que el paciente est legalmente muerto, el hospital debe informar a la familia que deben
suspenderse todos los tratamientos de apoyo para permitir la muerte cardaca del paciente.
(5)

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 6. ABARCAMIENTO ETICO DE LA MUERTE ENCEFALICA

PRINCIPIOS TICOS DE ENFERMERA IMPLICADOS EN LA MUERTE

ENCEFLICA:

PRINCIPIO DE NO MALEFICIENCIA
El requerimiento que tiene este principio para los profesionales es que se esfuercen
activamente en evitar causar dao en su ejercicio profesional.
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Este principio implica que el personal de salud se esfuerza por beneficiar a aquellos con los
quienes trabajan. Se aseguran de mantener altos estndares de competencia en su trabajo en
beneficio de los mejores intereses de los usuarios y de salvaguardar los derechos de las
personas, grupos, comunidades e instituciones con las que interactan profesionalmente.
LA PROTECCIN DE LAS PERSONAS CUYA AUTONOMA EST DISMINUIDA
Lo que requiere que a quienes sean dependientes o vulnerables se los proteja contra daos o
abuso
JUSTCIA
Este principio est relacionado con la norma moral de dar a cada quien lo que necesita, de
la cual se derivan diversas obligaciones, como realizar una adecuada distribucin de los
recursos, proveer a cada paciente de un adecuado nivel de atencin, y disponer de los
recursos indispensables para garantizar una apropiada atencin de salud.
ASPECTOS TICOS:
Desde un punto de vista legal y tico no deben mantenerse cuerpos sin vida conectados
a respiradores durante mucho tiempo utilizando recursos valiosos que podran invertirse
en pacientes vivos.

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 Fuertes convicciones religiosas y creencias que influyen en las familias de los pacientes
que han sufrido muerte enceflica.

La decisin del paciente antes de sufrir la muerte cerebral acerca de si desea o no donar
sus rganos; o en caso contrario, del familiar, posterior a esta.

7. CASO CLINICO

Una mujer de 29 aos con 17 semanas de su primer embarazo, sin complicaciones, salvo
por una otitis media supurada tratada con antibiticos por va oral, consult al servicio de
emergencias por cefalea de 4 das de evolucin que haba empeorado en las ltimas horas.
Durante la consulta present prdida del conocimiento y del tono muscular que
inmediatamente progres al estado de coma. La tomografa computada mostr un
hematoma en el hemisferio izquierdo con pasaje de sangre a los ventrculos cerebrales
diagnosticndose: MUERTE ENCEFALICA. La ecografa obsttrica mostr vitalidad fetal.
Se inici nutricin parenteral y tratamiento antibitico.
Diariamente se efectu control de vitalidad fetal. A los 21 das present fiebre debida a una
infeccin urinaria, a los 45 das de internacin present nuevamente fiebre y secreciones
bronquiales purulentas, a los 56 das del ingreso (25 semanas de embarazo) present
hipotensin seguida de un paro cardaco, siendo reanimada mediante masaje cardaco
externo. A las seis horas la paciente repiti el paro cardaco.
Sus padres y esposo piden con desespero que sea salvado l bebe. Sin embargo el mdico
tratante explica a su familia la difcil situacin ya que la mujer se encuentra en un estado
muy crtico de la cual no se puede recuperar, adems sera muy arriesgado practicar una
cesrea ya que l bebe se encuentra con pocas semanas lo que indica nacer prematuro con
probabilidad de presentar mltiples complicaciones. El dilema se encuentra en desconectar
mecnicamente a la mujer o mantenerla con vida un tiempo prudente para poder realizar la
cesrea y l bebe tenga probabilidad de vida.
ANALISIS DE LOS HECHOS E IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

Problemas biolgicos: Mujer de 29 aos con muerte enceflica con hematoma en el

hemisferio izquierdo con pasaje de sangre a los ventrculos cerebrales con 17 semanas de
gestacin al ingreso.
Problemas de autonoma: Debido a su estado de muerte cerebral la paciente, la autonoma
es asumida por su cnyuge y en segundo lugar por sus padres.

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Problemas de relacin sanitaria: No presentes en este caso.
Problemas socioeconmicos: Es claro que los costos asociados al tratamiento de un
paciente crtico son elevados, los pacientes neurolgicos consumen mayor nmero de das
cama, pero a un menor costo operacional por paciente y da cama sin embargo la paciente
lleva 56 das lo que implica alta suma se dinero para su familia.
Problemas legales: Decreto-Ley Colombiano sobre Muerte enceflica y Donacin de
rganos (Decreto nmero 1172 de 1989), el cual ha sido modificado en parte por la Ley 454
de agosto 4 de 1998 (20), (Decreto nmero 1546 de 1998). En esto decretos se describen
algunas pautas medico legales sobre la muerte enceflica y la donacin de rganos y no son
una referencia acerca del protocolo diagnstico de muerte enceflica en Colombia, aunque
si sirven de marco conceptual.
IDENTIFICAR EL CONFLICTO:

Debido al estado de la mujer es de alto riesgo practicar una cesrea en la cual lo ms

probable es el fallecimiento de ambos debido a sus pocas semanas de gestacin o su
nacimiento con mltiples complicaciones. El medico se ve enfrentado a una difcil
situacin debido a la presin de los familiares de la paciente, encontrndose con la
alternativa de mantener conectada mecnicamente a la mujer un tiempo prudente para
intentar salvar la vida del bebe mediante una cesrea o desconectarla causando la muerte
del bebe.

PRINCIPIOS Y VALORES ENFRENTADOS

PRINCIPIO DE NO MALEFICIENCIA El requerimiento que tiene este principio para

los profesionales es que se esfuercen activamente en evitar causar dao en su ejercicio
profesional, como lo fue en este caso el mdico tratante, que ha hecho todo lo posible junto
a todo el personal de salud por mantener conectada a la mujer en su intento por salvar al
bebe.
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Este principio implica que el personal de salud se esfuerza por beneficiar a aquellos con los
quienes trabajan. Se aseguran de mantener altos estndares de competencia en su trabajo en
beneficio de los mejores intereses de los usuarios y de salvaguardar los derechos de las
personas, grupos, comunidades e instituciones con las que interactan profesionalmente.
Determina tambin el deber de cada uno de buscar el bien de los otros no de acuerdo a su
propia manera de entenderlo, sino en funcin del bien de quien lo necesita como en la
situacin de la mujer, en la cual se ha tratado su infeccin con el fin de la sobrevivencia del
bebe.
LA PROTECCIN DE LAS PERSONAS CUYA AUTONOMA EST
DISMINUIDA, lo que requiere que a quienes sean dependientes o vulnerables se los
proteja contra daos o abuso. En este caso en particular, la mujer se encuentra en una

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situacin de salud en la cual no puede decidir sobre s misma, es funcin del esposo y
familiar tomar decisiones que le favorezcan.
VALORES: UNA VIDA CON OTRA VIDA: Es un error el formular la pregunta con esta
alternativa: o la vida del nio o la de la madre. Ni la vida de la madre ni la vida del nio
pueden ser sometidas a un acto de supresin directa. Pero en este caso, la madre se
encuentra muerta, la mantiene con vida son los aparatos a la cual est conectada, en esta
situacin prevalece vida del bebe.
RESPONSABILIDAD: Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por
los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios
a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia
del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica. El medico tiene mucha
responsabilidad en esta situacin, se ve obligado a mantener con vida a la paciente tratando
de salvar al feto.
SOLIDARIDAD: El medico siente que debe ayudar a los padres y esposo de la mujer
ayudando en hacer todo lo posible por mantener con vida al bebe.
POSIBLES SOLUCIONES:

Se consideran como posibles soluciones:

a) Seguir tratando a la mujer con antibiticos y atendiendo sus necesidades,
diariamente controlar la vitalidad fetal con el fin de esperar un tiempo prudente para
realizar la cesrea en intento por salvar al bebe.

b) Realizar inmediatamente la cesrea con el poco tiempo de gestacin con muy poca
probabilidad de vida del feto
c) No atender ms a las necesidades de la paciente desconectndola mecnicamente,
causando la muerte del bebe

SOLUCIONES / SISTEMA DE PRINCIPIOS CONSECUENCIAS.

Acciones posibles REFERENCIA

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Seguir tratando a Ontolgico: Se le Principio de Subjetivas: Otro paro
la mujer con respeta el derecho a beneficencia: Se cardiaco por parte de la
antibiticos y la vida del bebe, respeta, ya que se da madre la cual no pueda ser
atendiendo sus manteniendo la oportunidad de vida controlado causando la
necesidades, conectada la del bebe muerte del bebe.
diariamente paciente hasta que se
La proteccin de las Objetivas: Complicaciones
controlar la pueda realizar la
personas cuya con el estado de salud del
vitalidad fetal con cesrea.
autonoma est bebe.
el fin de esperar
tico: Si yo fuera disminuida: Se respeta
un tiempo
familiar, estara de el deseo por parte de
prudente para
acuerdo con esta los padres de querer
realizar la cesrea
opcin ya que es la salvar la vida del bebe
en intento por
ms acertada para en cuanto les sea
salvar al bebe.
este caso. posible al personal de
salud.

Realizar Ontolgico: Seria Principio de Subjetivas: Muerte del bebe

inmediatamente la una opcin poco beneficencia: Se debido a sus pocas semanas
cesrea con el favorable ya que se acta en poco de gestacin
poco tiempo de pretende salvar al bienestar del feto con
gestacin con bebe probabilidad de vida
muy poca muy baja. Objetivas: Cuestionamiento
tico: Si yo fuera
probabilidad de al mdico por no solucionar
familiar rechazara La proteccin de las
vida del feto un problema de salud
esta solucin, ya personas cuya
existiendo una solucin ms
que l bebe podra autonoma est
beneficiosa que esta.
nacer aun con ms disminuida: No se
complicaciones. respeta, ya que los
padres piden la
salvacin del bebe

No atender ms a Ontolgico: Los Principio de Subjetivas: El

las necesidades de padres pueden beneficencia: No se incumplimiento por parte
la paciente sentirse defraudados cumple este del mdico hacia la peticin
desconectndola por parte del principio, no se est de los familiares.
mecnicamente, personal de salud por actuando en beneficio
causando la no dar atencin hasta de la vida del bebe
muerte del bebe el final a su familiar Objetivas: El medico puede
La proteccin de las
ser cuestionado por no
tico: Si yo fuera personas cuya
solucionar un problema de
familiar no estara autonoma est
salud y la peticin de la
de acuerdo con esta disminuida: No se
familia.
respeta la voluntad de

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 solucin. los padres de salvar la
vida de esta bebe.

CUAL ES ENTONCES EL CURSO OPTIMO DE ACCION?

LA ACCION A.
Cumple el sistema de referencia.
Cumple todos los principios.
Se soluciona el problema y la solicitud por parte de los familiares. Es la ms
acertada en esta situacin compleja. Se acepta.
LA ACCION B.
No cumple el sistema de referencia
No cumple los principios.
No solucionara el problema, ya que tiene muy poca probabilidad de vida l bebe
.Por lo tanto se descarta.
LA ACCION C.
No cumple el sistema de referencia
No cumple los principios.
No solucionara el problema, ya que no cumple con la peticin de los familiares. Es la
menos acertada para este caso. Por lo tanto se descarta.

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 CONCLUSIONES

Referente a la muerte enceflica intervienen diversos aspectos, entre ellos el tico,

social y legal.
La muerte enceflica no es sinnimo de estado vegetativo o coma.
Para diagnosticar a un paciente con muerte enceflica es necesario realizar una
valoracin meticulosa del paciente, determinando si los signos y sntomas que
presenta son reversibles o no.

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 BIBLIOGRAFA

1. National Donor Family Council (Consejo Nacional de Familias de Donantes). Muerte

cerebral: contestando sus preguntas. Disponible en:
https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/braindeath_sp.pdf

2. Muerte cerebral. Disponible en: http://es.slideshare.net/CarlosCasallo/muerte-cerebral-

10000273

3. Muerte cerebral: Qu es, qu la provoca y cmo se diagnostica? Disponible en:

http://cnnespanol.cnn.com/2012/11/22/muerte-cerebral-que-es-que-la-provoca-y-como-
se-diagnostica/#0

4. Muerte cerebral. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_cerebral

5. Qu es la muerte cerebral? Disponible en:

http://www.bbc.com/mundo/noticias/2012/11/121123_camacho_muerte_cerebral_men

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