Diretriz de Apoio ao Suporte Avanado de Vida em

Cardiologia Cdigo Azul Registro de Ressuscitao

Normatizao do Carro de Emergncia
 Diretriz de Apoio ao Suporte Avanado de Vida em
Cardiologia Cdigo Azul Registro de Ressuscitao
Normatizao do Carro de Emergncia

Coordenador de Diretrizes e Normatizaes da SBC:

Jorge Ilha Guimares

Editor:
Sergio Timerman

Editores Associados:
Germano Emilio Conceio Souza,
Ana Paula Quilici,
Maria Margarita Castro Gonzalez

Membros
Andr Guanaes Gomes
Adriana M. Garcia
Andr Schmidt
Antonio P Mansur
Caio de Brito Vianna
Dario Ferreira
Edison Paiva
Evandro Tinoco Mesquita
Ftima Gil
Flvio Marques
Frederico Arnaud
Hugo Tannus
Jose Antonio F Ramires
Luis Hargreaves
Marcello Markus Paulista
Manuel F. Canesin
Marcia Martins
Paulo Miranda
Ricardo Tavares de Carvalho
Roberto Kalil Filho
Silvia Regina Rios Vieira
Tio Viana
Arq Bras Cardiol
volume 81, (Suplemento IV), 2003
I - Cdigo Azul
Introduo
Durante os ltimos 50 anos, com a introduo da
ressuscitao cardiopulmonar (RCP), ocorreram muitos
avanos no atendimento das emergncias cardiovasculares
e no suporte avanado de vida em cardiologia. Essas inter-
venes tm contribudo para restaurar a circulao e me-
lhorar a sobrevivncia de vtimas de paradas cardiorrespira-
trias1.
Nos anos 50, Safar e cols2 e Elam e cols3 estudaram a
ventilao boca a boca, observando como mdicos neona-
tologistas utilizavam esta tcnica para ressuscitarem recm
nascidos. Por outro lado, em 1960, Kouwenhovenet e cols4
verificaram que compresses torcicas produziam signifi-
cante pulso arterial. Foram, ento, estabelecidos os passos
crticos da moderna RCP: compresses torcicas e ventila-
o boca a boca.
O uso de corrente eltrica aplicada externamente, para
tratar a fibrilao ventricular, foi descrito, primeiramente, em
19565. Desde ento, a capacidade dos desfibriladores para
reverter ritmos cardacos fatais apresentou um considervel
progresso.
Hoje, para o sucesso do atendimento de uma vtima de
parada cardiorrespiratria, so necessrias ressuscitao
cardiopulmonar e desfibrilao precoces. Isso depende, em
parte, da disponibilidade e funcionalidade do equipamento
de reanimao, que deve estar pronto para uso imediato.
Em 1994, King e cols6 observaram que, embora 82 % das pa-
radas cardiorrespiratrias tenham sido atendidas nos pri-
meiros 3min, as restantes 18% foram atrasadas por desfibri-
ladores quebrados e ausncia de laringoscpios ou de
tubos endotraqueais.7 So tambm citados na literatura,
como interferncias desfavorveis na evoluo desses pa-
cientes, tempo de incio da ressuscitao, hipotenso pr-
via, sepse, escore de APACHE II elevado na admisso, du-
rao da ressuscitao8, horrio da parada cardiorrespira-
tria e ritmo cardaco inicial9.
O sucesso no atendimento de uma parada cardiorres-
piratria (PCR) depende ainda do treinamento da equipe, o
que pode ser feito atravs dos cursos de Suporte Avanado
de Vida em Cardiologia e Suporte Bsico de Vida.
O Instituto do Corao (InCor), por meio da Comisso
Interna de Ressuscitao Cardiopulmonar, padronizou o
atendimento das PCRs ocorridas fora das Unidades de Tera-
pia Intensiva, Servio de Emergncia ou Centro Cirrgico,
de forma a minimizar a demora no atendimento e resultante
perda de vidas humanas. De igual forma, foi normatizado,
atravs do modelo Utstein, o registro das PCR, para estudo
da sobrevida desses pacientes.
Essa mesma normatizao foi adotada na presente Di-
retriz. Prev-se a estruturao de uma equipe composta por
3 mdicos e 2 enfermeiros, para atender qualquer PCR que
venha a ocorrer em unidades ditas no-crticas, ou seja, que
no sejam de terapia intensiva, pronto socorro ou centro
cirrgico. Em diversos centros mdicos do mundo, esse tipo
Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia
de padronizao de atendimento das PCR denominado
Cdigo Azul, nome tambm adotado nesta Diretriz.
Objetivos do Cdigo Azul
1 Estudar a incidncia e a forma como so atendidas
as paradas cardiorrespiratrias, nas diversas instituies
mdicas; 2 - sistematizar o atendimento de pacientes com
suspeita de PCR, de forma a abreviar, ao mximo, o acesso ao
suporte bsico e avanado de vida, sempre que se fizer ne-
cessrio; 3 - aumentar a taxa de sobrevida em pacientes com
PCR; 4 - diminuir os custos hospitalares e sociais das PCR.
O Cdigo Azul dever ocorrer em 3 etapas:
1. etapa: levantamento, anlise, treinamento de equi-
pe piloto, organizao e definio dos demais procedimen-
tos necessrios.
2. etapa: treinamento dos diversos nveis de funcio-
nrios da instituio, conforme seu papel no Cdigo Azul e
corrente de sobrevida, implantao de rotinas e procedimen-
tos pertinentes.
3. etapa: acompanhamento, manuteno e atualiza-
es dos procedimentos periodicamente.
Etapa1
Fase 1 - Convocao dos responsveis pelas unida-
des/reas da instituio para explanao e apresentao da
Implantao do Cdigo Azul (ativao de um comit inter-
no de RCP)
Fase 2 - Atividade 1: levantamento retrospectivo de
dados sobre casos de parada cardiorrespiratria da institui-
o (Registro). No caso de instituies que no possuam ne-
nhum tipo de registro das paradas cardiorrespiratrias, esta
primeira fase ser realizada no projeto de implementao do
Cdigo Azul, com o objetivo de conhecer essa incidncia por
unidade, alm de diagnosticar dificuldades e necessidades de
cada setor. Ser preenchido um formulrio (anexo I), baseado
no Mtodo de Utstein, que analisar quatro variveis: hospi-
talares, dos pacientes, da parada cardiorrespiratrias e de
evoluo. Formulrio a ser preenchido por enfermeiro treina-
do, aps visita diria nas diferentes unidades da instituio,
em conjunto com o mdico que fez o atendimento e a reviso
dos pronturios dos pacientes vtimas de parada cardiorres-
piratrias. O tempo estimado para realizao dessa 1. etapa
no deve ser maior que 30 dias.
- Atividade 2: padronizao dos carros de emergncia.
Dever ser realizada uma anlise do funcionamento dos
carros de emergncia atravs de um formulrio (anexo II),
com o objetivo de determinar as deficincias desse equipa-
mento e a adequao de seu uso, nas diferentes unidades.
O formulrio ser preenchido por um enfermeiro, atravs de
visita diria pelas diferentes unidades do hospital. Posteri-
ormente, ser estabelecido um carro de atendimento de
emergncias padro. A padronizao dos carros de emer-
gncia baseia-se nas Normas da American Heart Associa-
tion para medicaes e equipamentos para ressuscitao
cardiopulmonar11.
3
Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia
- Atividade 3: tabulao e anlise de dados. Dever ser for-
mado um banco de dados simplificado para anlise prvia e
a tabulao ser realizada por um digitador. Recomenda-se o
sistema do NRCPR ou do ReCAPi InCor.
Fase 3 - Comisso Cdigo Azul: dever ser formada
uma comisso Cdigo Azul, envolvendo representantes de
diferentes reas do hospital, para determinar os seguintes
itens: 1 - composio da equipe de atendimento do cdigo
azul; 2 - forma de treinamento destas equipes; 3 - modo de
funcionamento: por escala, fixo ou rotativo; 4 - funciona-
mento, disposio e reposio dos carros de emergncia;
5 - registro das paradas cardiorrespiratrias; 6 - levantamen-
to das necessidades de adaptao logstica fundamentais
para a implementao do Cdigo Azul.
Essa comisso dever decidir tambm: a) aquisio de
novos equipamentos (beeper, palm, desfibriladores exter-
nos automticos - DEA). O mtodo que ser utilizado para o
acionamento da equipe de Cdigo azul dever ser discutido
sempre com a diviso de informtica da instituio;
b) reestruturao de elevadores, pela necessidade de siste-
ma de identificao de chamada para o plantonista do Cdi-
go Azul, que possibilite um transporte rpido e prioritrio
em direo ao local do atendimento. O sistema ideal base-
ado no uso de carto magntico, que pode ser passado de
plantonista para plantonista. Este sistema pode ser implan-
tado aps modificao dos softwares dos elevadores e en-
volve a Unidade de Administrao Predial; c) ressincroniza-
o dos relgios de toda a Instituio, medida que resolver
problemas quanto ao registro exato das atividades de res-
suscitao cardiorrespiratria, bem como de todas as ou-
tras atividades da instituio, incluindo horrios de chegada
e sada de plantes. O tempo estimado para realizao desta
etapa de 60 dias.
Fase 4 - Treinamento dos funcionrios - Para o suces-
so da implementao do cdigo azul, necessrio treina-
mento, no apenas dos membros que iro compor a equipe
de atendimento direto ao paciente, como tambm de todos
os funcionrios que atuaro, direta e indiretamente, na sua
efetivao. Assim, por exemplo, tanto um recepcionista
como um ascensorista devem estar treinados para reconhe-
cer e prestar primeiros socorros em situaes de emergn-
cia cardiovascular, bem como agir rapidamente para que a
equipe de atendimento (Equipe do Cdigo Azul), chegue o
mais rapidamente possvel ao local. Entende-se, no entanto,
que a prioridade para iniciar o processo de implantao o
treinamento dos componentes da escala de planto de Cdi-
go Azul: a) mdicos-plantonistas do Departamento de Emer-
gncia; b) mdicos-plantonistas da enfermaria; c) mdico-
residente de planto na enfermaria; d) enfermeiros, em n-
mero e unidade a serem definidos pelo departamento de en-
fermagem.
No que tange aos outros profissionais no envolvi-
dos diretamente no atendimento, so propostos trs nveis
de treinamento: Nvel 3: treinamento de mdicos, enfermei-
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Arq Bras Cardiol
volume 81, (Suplemento IV), 2003
ros, fisioterapeutas e dentistas em Suporte Avanado de
Vida em Cardiologia e Suporte Bsico de Vida para profis-
sionais de sade. Ser discutida a necessidade de treina-
mento em Suporte Avanado de Vida em Pediatria. Nvel 2:
treinamento de nutricionistas, auxiliares de enfermagem, e
professores de educao fsica em Suporte Bsico de Vida
para profissionais de sade. Nvel 1: treinamento de pes-
soal de servios administrativos em Suporte Bsico de Vida
para leigos.
O perodo de tempo estimado para efetivar esta fase
de 90 dias.
Fase 5 - Anlise e determinaes dos procedimentos
para efetivao da 2 Etapa do Cdigo Azul
Depois de efetivada a 1 etapa, composta de 4 fases, o
Cdigo Azul dever oferecer treinamento contnuo e siste-
matizado para as pessoas envolvidas no atendimento de
parada cardiorrespiratria, assim como avaliao peridica
e capacitao de novos funcionrios, de forma a no que-
brar a corrente de atendimento implantado.
Para tanto, a comisso do Cdigo Azul da instituio
dever analisar e definir a forma de procedimento necessria
para iniciar a 2 etapa.
Relatrios regulares sero realizados pela equipe res-
ponsvel pelo registro das PCR, fornecendo o feedback
necessrio para o aprimoramento contnuo do projeto.
II - Padronizao dos Carros de Emergncia
Mdicos e enfermeiros devem estar preparados para
atender, de forma sistematizada e padronizada, uma situao
de emergncia. Para que isso ocorra, o treinamento da equi-
pe fundamental, e todo o material necessrio para esse
momento deve estar disponvel de forma imediata.
Com base nessa necessidade, prope-se a padroniza-
o dos carros de emergncia, objetivando homogeneizar o
contedo e quantidade de material dos carrinhos nas dife-
rentes unidades, retirando o desnecessrio e acrescentan-
do o indispensvel, de forma a agilizar o atendimento de
emergncia e reduzir o desperdcio.
Os tpicos a serem consideradas nessa homogenei-
zao so - idade da vtima: adulto e/ou infantil; - local do
evento: unidade de internao, pronto socorro, UTI, CC,
unidade ambulatorial, hemodinmica, entre outros.
Baseado no The Code Cart Statement, AHA Scientific
Statement, o contedo dos carros foi dividido em nveis de
prioridade: Nvel I- itens essenciais, que devem estar dispo-
nveis IMEDIATAMENTE; Nvel II- itens altamente reco-
mendados, que devem estar disponveis, no mximo, em 15
minutos; Nvel III - itens recomendados, mas opcionais.
Caso as drogas e equipamentos classificados como
nvel 2 no possam estar disponveis NA UNIDADE para
acesso em AT 15 minutos, devem PERMANECER nos
carros de emergncia.
A quantidade de drogas e equipamentos deve ser esti-
pulada conforme necessidade da rea e rotina institucional.
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volume 81, (Suplemento IV), 2003

Normatizao dos carros de emergncia para pacientes adultos

Local: Intra-hospitalar: Unidade de Internao
Definies de prioridades - Nvel 1 - Item essencial. Deve estar prontamente disponvel, com resposta imediata; Nvel 2
- Item altamente recomendvel -. Deve estar disponvel, no mximo em 15 minutos, variando conforme necessidade do local e
protocolos; Nvel 3 - Item recomendado, mas opcional

Finalidade Pacientes Adultos Nvel de Prioridade

Avaliao e Diagnstico Desfibrilador externo automtico 1

Material de proteo (luvas, mscaras e culos) 1
Monitor/desfibrilador com marcapasso externo, com monitorizao nas ps, mnimo 3 derivaes, 1
onda bifsica 2
Oxmetro de pulso 2
Dextro 3
Gerador de marcapasso 3
Controle de Vias Areas Cnula orofarngea (n 3 e 4) 1
Bolsa valva-mscara com reservatrio de O2 1
Tubo endotraqueal (6,0 a 9,0) 1
Cnula para traqueostomia (6,0 a 9,0) 1
Laringoscpio com lmina curva n 3 e 4 1
Mscara de oxignio com reservatrio 1
Cnula nasal tipo culos 1
Umidificador 1
Nebulizador 1
Extenso para nebulizador 1
Extenso de PVC para oxignio 1
Cnula de aspirao flexvel n 12, 10 1
Fixador de cnula orotraqueal 1
Sonda nasogstrica n 16, 18 2
Detector esofgico (ou outro dispositivo para confirmao secundria) 3
Mscara larngea adulto 3
Acesso Vascular e Jelco n 14, 16, 18 e 20,22 1
Controle Circulatrio Torneirinhas 1
Conjunto de perfuso 1
Agulha de intracath (para tamponamento e pneumotrax hipertensivo) 1
SF 1000ml, Ringer Lactato 1000ml, SG 5% 500ml 1
Equipo macrogotas 1
Equipo para hemoderivados 1
Bureta 1
Seringa de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml 1
Agulha 36X12 ou 36X10 1
Frasco a vcuo 1
Gases 1
Micropore 1
Medicamentos gua destilada 10 ml 1
gua destilada 250 ml 1
gua destilada 500ml (para nitroglicerina) 1
Aspirina 300mg 1
Atropina 1mg 1
Adrenalina 1mg 1
Amiodarona 1
Lidocana 1
Adenosina 1
B-bloqueador 1
Nitroglicerina 1
Nitroprussiato 1
Cloreto de clcio 1
Gluconato de clcio 1
Sulfato de magnsio 1
Procainamida 1
Bicarbonato de sdio 1
Glicose 50% 1
Furosemida 1
Broncodilatador 1
Aminofilina 2
Diempax 2
Dormonid/Fentanil (sedao em geral) 2
Morfina 2
Dobutamina 2
Dopamina 2
Naloxone 3
Diltiazem 3
Verapamil 3
Manitol 3
Isoproterenol 3

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volume 81, (Suplemento IV), 2003

Local: Intra- hospitalar: Unidade de Terapia Intensiva e Pronto Socorro

Finalidade Pacientes Adultos Nvel de Prioridade

Avaliao e Diagnstico Monitor/desfibrilador com marcapasso externo, com monitorizao nas ps, mnimo 3 derivaes, onda bifsica 1
Material de proteo (luvas, mscaras e culos) 1
Oxmetro de pulso 1
Dextro 2
Gerador de marcapasso 3
Controle de Vias Areas Cnula orofarngea (n 3 e 4) 1
Bolsa valva-mscara com reservatrio de O 1
Mscara facial tamanho adulto 1
Tubo endotraqueal (6,0 a 9,0) 1
Cnula para traqueostomia (6,0 a 9,0) 1
Laringoscpio com lmina curva n 3 e 4 1
Mscara de oxignio com reservatrio 1
Cnula nasal tipo culos 1
Umidificador 1
Nebulizador 1
Extenso para nebulizador 1
Extenso de PVC para oxignio 1
Cnula de aspirao flexvel n 12, 10 1
Fixador de cnula orotraqueal 1
Sonda nasogstrica n 16, 18 2
Detector esofgico (ou outro dispositivo para confirmao secundria) 3
Mscara larngea adulto 3
Via area alternativa (um ou mais dos seguintes itens: agulha para cricotireostomia, conjunto para 3
traqueostomia percutnea)
Acesso Vascular Jelco n 14, 16, 18 e 20,22 1
e Controle Circulatrio Torneirinha 1
Conjunto de perfuso 1
Agulha de intracath (para tamponamento e pneumotrax hipertensivo) 1
SF 1000ml, Ringer Lactato 1000ml, SG 5% 500ml 1
Equipo macrogotas 1
Equipo para hemoderivados 1
Bureta 1
Seringa de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml 1
Agulha 36X12 ou 36X10 1
Frasco a vcuo 1
Gase 1
Micropore 1
Medicamentos gua destilada 10 ml 1
gua destilada 250 ml 1
gua destilada 500ml (para nitroglicerina) 1
Aspirina 300mg 1
Atropina 1mg 1
Adrenalina 1mg 1
Amiodarona 1
Lidocana 1
Adenosina 1
B-bloqueador 1
Nitroglicerina 1
Nitroprussiato 1
Cloreto de clcio 1
Gluconato de clcio 1
Sulfato de magnsio 1
Procainamida 1
Bicarbonato de sdio 1
Glicose 50% 1
Furosemida 1
Broncodilatador 1
Aminofilina 2
Diempax 2
Dormonid/Fentanil (sedao em geral) 2
Morfina 2
Dobutamina 2
Dopamina 2
Norepinefrina 2
Naloxone 3
Diltiazem 3
Verapamil 3
Manitol 3
Isoproterenol 3

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volume 81, (Suplemento IV), 2003

Normatizao dos Carros de Emergncia para Pediatria

Local: Intra-hospitalar: Unidade de Internao, Pronto Socorro e Unidade de Terapia Intensiva

Finalidade Pacientes Peditricos Nvel de Prioridade

Avaliao e Diagnstico Monitor/desfibrilador com ps infantil, marcapasso externo infantil, com monitorizao nas ps, 1
mnimo 3 derivaes, onda bifsica
Material de proteo (luvas, mscaras e culos) 1
Oxmetro de pulso 2
Dextro 2
Controle de Vias Areas Cnula orofarngea (n00,0,1,2) 1
Bolsa valva-mscara com reservatrio de O 1
Mscara facial tamanho neonato, beb, criana 1
Tubo endotraqueal (2,5 a 7,0) 1
Laringoscpio com lmina reta (n 00, 0,1, 2) 1
Mscara de oxignio com reservatrio 1
Cnula nasal tipo culos 1
Umidificador 1
Nebulizador 1
Extenso para nebulizador 1
Extenso de PVC para oxignio 1
Cnula de aspirao flexvel n 6, 8 1
Fixador de cnula orotraqueal 1
Sonda nasogtrica n6,8 2
Detector de CO (ou outro dispositivo para confirmao secundria) 2
Via area alternativa (um ou mais dos seguintes itens: agulha para cricotireostomia, conjunto para 3
traqueostomia percutnea)
Mscara larngea 3
Acesso Vascular Jelco n 22,24 1
e Controle Circulatrio Agulha de puno intra-ssea 1
Torneirinha 1
Conjunto de perfuso 1
Agulha de intracath (para tamponamento e pneumotrax hipertensivo) 1
SF 1000ml, Ringer Lactato 1000ml, SG 5% 500ml 1
Equipo macrogotas 1
Equipo para hemoderivados 1
Bureta 1
Seringa de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml 1
Agulha 36X12 ou 36X10 1
Frasco a vcuo 1
Gases 2
Micropore 1
Medicamentos gua destilada 10 ml 1
gua destilada 250 ml 1
gua destilada 500ml (para nitroglicerina) 1
Aspirina 300mg 1
Atropina 1mg 1
Adrenalina 1mg 1
Amiodarona 1
Lidocana 1
Adenosina 1
B-bloqueador 1
Nitroglicerina 1
Nitroprussiato 1
Cloreto de clcio 1
Gluconato de clcio 1
Sulfato de magnsio 1
Procainamida 1
Furosemida 1
Bicarbonato de sdio 1
Glicose 50% 1
Broncodilatador 1
Aminofilina 2
Diempax 2
Dormonid/Fentanil (sedao em geral) 2
Morfina 2
Dobutamina 2
Dopamina 2
Noradrenalina 2
Naloxone 3
Diltiazem 3
Verapamil 3
Manitol 3
Isoproterenol 3

7
Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia
III - Registro de Ressuscitao Intra-hospitalar
Introduo
O grupo tarefa de Utstein da Aliana Internacional dos
Comits de Ressuscitao (ILCOR) tem realizado um ex-
traordinrio esforo para desenvolver documentos vitais
para a elaborao de estratgias frente a uma PCR. Em 1996,
constituiu-se oficialmente o Conselho Latino-Americano de
Ressuscitao (CLAR), organismo de integrao ao ILCOR.
Em 1998, o CLAR juntou seus esforos aos da Fundao In-
teramericana de Cardiologia (FIC), na rea de Emergncias
Cardiovasculares e de Ressuscitao Cardiopulmonar
(RCP). Atualmente, o CLAR constitui o Comit Cientfico da
FIC e participou, ativamente, durante os anos de 1999-2000,
no processo de elaborao das Guias Internacionais de
Ressuscitao-200012.
O modelo Utstein para registrar paradas cardacas
surgiu na conferncia de 1990, na antiga cidade desse nome,
numa ilha perto de Stavanger, Noruega, com participao de
representantes da American Heart Association (AHA), do
Conselho Europeu de Ressuscitao (ERC), a FIC, a Heart
and Stroke Foundation of Canad (HSFC), o Conselho Sul
Africano de Ressuscitao e o Conselho Australiano de
Ressuscitao12-19. Na ocasio, havia a preocupao com do compromisso do rgo envolvido e na sua gravidade.
uma comparao adequada entre os resultados dos esfor-
os relacionados com ressuscitao, efetuados tanto em
diferentes pases, como dentro de um mesmo pas, por falta
de definies e metodologias uniformes. A partir de ento,
muitos investigadores e diretores de sistemas tm adotado
as planilhas, estilo e nomenclatura Utstein para registrar os
resultados da ressuscitao pr-hospitalar. O xito dessa
iniciativa propiciou a padronizao dos modelos internacio-
nais para registrar os resultados da ressuscitao peditri-
ca20 e para a ressuscitao experimental (laboratorial) 21.
Esse processo de padronizao teve prosseguimento
com a incluso da ressuscitao intra-hospitalar do adulto,
dentro dos acordos internacionais para seu registro. Tais
pautas e recomendaes podem melhorar o desenho cient-
fico dos projetos de investigao e aumentar a utilidade cl-
nica dos estudos publicados22, de forma a proporcionar evi-
dncias consistentes e confiveis, nas quais poder-se-o
basear as decises dos tratamentos.
8
Arq Bras Cardiol
volume 81, (Suplemento IV), 2003
Ressuscitao Intra-hospitalar
A ressuscitao intra-hospitalar apresenta um desafio
nico para a investigao e a avaliao. Uma parada carda-
ca definida, no estilo Utstein, como parada da atividade
mecnica cardaca... confirmada pela ausncia de pulso
detectvel, inconscincia e apnia (ou respiraes agni-
cas) 11-19. Sabe-se, entretanto, que um paciente pode ter
tido muitos graus de disfunes cardacas e respiratrias,
no caracterizadas como paradas cardacas, tais como
hipotenso ou choque. Seu estado respiratrio pode variar
de normal a agnico, ou o paciente pode estar em ventila-
o mecnica.
O paciente que necessita ressuscitao pode apresen-
tar co-doenas que podem ou no influenciar no resultado
da ressuscitao. Essas condies co-patolgicas podem
no estar relacionadas com o resultado da ressuscitao
(como na histerectomia por fibromas uterinos), moderada-
mente relacionadas (caso de pneumonia pneumoccica agu-
da), ou fortemente relacionadas (como em edema pulmonar
agudo, aps infarto do miocrdio). Ademais, as condies
co-patolgicas e condies pr-existentes podem variar
enormemente na sua gravidade. Assim, por exemplo, uma
pneumonia pneumoccica aguda pode variar na extenso
Entretanto, quase todas as publicaes de registros intra-
hospitalares no incluem a magnitude das condies co-
patolgicas.
Para melhorar os registros de ressuscitao intra-hos-
pitalar, a fora tarefa de Utstein e o comit de padronizao
da SBC identificaram quatro grupos de variveis que reque-
rem maior definio: variveis do hospital, do paciente, do
evento e dos resultados (acompanhamento).
O quadro 1 enumera as variveis que a fora tarefa re-
comenda que sejam registradas. Ao selecionar as variveis
requeridas, buscou incluir aquelas para as quais existem
evidncias de uma associao com diferenas nas taxas de
sobrevivncia. Ao mesmo tempo, este quadro define as
variveis e proporciona instrues ou comentrios para
seu uso.
Arq Bras Cardiol
volume 81, (Suplemento IV), 2003
Quadro 1 - Dados que devem ser coletados na planilha de registro de ressuscitao cardiopulmonar intra-hospitalar.
Variveis do paciente
Nome do paciente (coletar para os
registros mdicos, no para informe
de dados)
Identificador dos pacientes
Data de nascimento
Data de admisso
Idade
Sexo
Estatura
Peso
EventoPresenciado/Monitorado
Local do Evento
Intervenes de suporte de vida
avanado(SVA) no local do evento
cardaco
Eventos cardiopulmonares prvios
Causas da admisso
Capacidade funcional pr-evento
Variveis do evento
Causa imediata precipitante
Tentativa de ressuscitao
Condio inicial da ressuscitao
Ritmo inicial
Mtodo para cronometrar eventos
e intervalos
Anotar a hora do colapso
Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia
Definio
Algum que ocupa uma cama de hospital.
No requer uma durao de ocupao
(ex >24 horas)
Um registro nico para permitir o seguimento
de todos os registros do hospital e
auditorias posteriores.
Auto-explicativo
Auto-explicativo
Auto-explicativo
Auto-explicativo
Essencial para lactantes e crianas
Essencial para lactantes e crianas
Indique se presenciou, escutou
ou monitorou a emergncia.
rea do hospital.
Indique as intervenes no local
Local e nmero de qualquer evento cardaco
completo prvio, que requereu tentativas de
ressuscitao; os eventos prvios devem ter
ocorrido por mais de 24 horas antes
do evento atual.
Os detalhes e diagnsticos clnicos completos
podem no estar disponveis imediatamente para
a equipe do Cdigo Azul
Use o sistema de pontuao de Funcionamento
Cerebral (CPC), baseado na reviso das tabelas,
entrevistas famlia e em informao registrada
no momento da admisso
Evento detonante imediato de uma parada
cardiorrespiratria
Intervenes sobre a via area, compresses
torcicas, desfibrilao.
Condio do paciente no momento da chegada
do primeiro profissional mdico.
O primeiro ritmo cardaco monitorado registrado
depois do chamado de ajuda.
Os formulrios de auditoria devem usar um
relgio de 24 horas. Os intervalos so a
durao do tempo entre eventos cronometrados.
Isto deve representar a hora em que a vtima foi
vista ou foi escutado que parou.
Prioridade Instrues ou Comentrios
(essencial/desejvel)
Essencial Tabule separadamente pacientes
ambulatoriais que tiveram eventos
dentro do hospital; pacientes com
eventos dentro do hospital, mas cuja
parada ocorreu originalmente fora do
hospital. Deve-se respeitar sigilo sobre
os dados dos pacientes.
Essencial Nmero do pronturio ou nmero de
identidade
Essencial Registre como dia/ms/ano
Essencial Registre como dia/ms/ano
Essencial Registre como anos.
Essencial Registre como masculino, feminino.
Essencial Registre em escala mtrica.
Essencial Registre em Kg.
Essencial Registre como sim, no, desconhe-
cido. Para sim, indique se foi
monitorado ou no monitorado.
Essencial Registre como departamento de emergn-
cia (DE), centro cirrgico, unidade de
cuidados intensivos, unidade
coronariana, recuperao ps-anestsica,
unidades de diagnstico e tratamento,
ambulatrios, outras reas dentro
do hospital.
Essencial Registre intubao endotraqueal, venti-
lao mecnica, acesso IV, cateterizao
intra-arterial; medicamentos IV;
desfibrilador-cardioversor implantvel
Desejvel Registre o nmero dos eventos cardacos
prvios nas seguintes categorias: prvio
fora do hospital; prvio dentro do hospi-
tal (antes da admisso); dentro do
hospital (a mesma admisso, mas somente
se >24 horas antes do evento atual).
Registre como cardaco (inclui mdico e
Desejvel cirrgico); no cardaco, mdico; cirrgi-
co, de procedimento (programado/eletivo;
programado/no eletivo; no programa-
do/emergente); trauma, mltiplas razes.
Desejvel Ver definio detalhada do sistema de
pontuao CPC.
Essencial Registre como arritmia letal, isquemia/
infarto do miocrdio, hipertenso, depres-
so respiratria, metablica, outro, desco-
nhecido. A causa precipitante pode ser
incerta.
Essencial Indique sim ou no. Se sim, liste todas as
possibilidades usadas: somente via area,
somente desfibrilao, somente compres-
ses torcicas.
Essencial Registre sim/no, em caso de presena
de apnia, sem pulso e inconscincia.
Essencial Registre como taquicardia/FV, assistolia,
atividade eltrica sem pulso, bradicardia.
Essencial Estabelecer uma sincronizao dos rel-
gios no hospital.
Essencial Para pacientes com telemetria, pode ser
evidente atravs do monitor de telemetria,
embora a ressuscitao no possa comear
at que o paciente colapsado seja locali-
zado fisicamente; portanto, esta a hora
que deve ser registrada para propsitos
de auditoria.
9
Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia
Hora em que foi chamada a
equipe de RCP
Hora de chegada da equipe de RCP
Hora de confirmao da parada
Hora de comeo da RCP
Hora de deteno da PCR
Hora do primeiro choque
de desfibrilao
Hora da IOT
Hora da primeira medicao
intravenosa
Hora do RCE
Hora do fim do RCE
Variveis dos resultados
Data e hora da morte intra-hospitalar
Data e hora da alta hospitalar
ou transferncia
Escala de coma de Glasgow
CPC
10
Definio
Hora de chamada da equipe de evento cardaco.
Hora de chegada do pessoal especificamente
responsvel pela conduo da ressuscitao.
A melhor estimativa da hora quando o
profissional confirma a ausncia do
pulso central.
Hora das primeiras compresses torcicas.
Hora em que a compresso do trax se Essencial
interrompe e no reiniciada.
Representa a hora do bito ou a hora de RCE.
Hora da primeira desfibrilao e das
subseqentes devem ser registradas.
Hora em que se obteve via rea avanada
(ou quando se realiza o primeiro intento).
Hora do trmino da administrao da primeira Essencial
dose de adrenalina ou outra medicao
Retorno de qualquer pulso central palpvel na
ausncia de compresses torcicas.
Quando o registro da PA intra-arterial est
presente, uma PA 60mmHg equivalente a um
pulso central palpvel.
Aplicvel aos pacientes que tm um RCE no
sustentado ou que morrem no hospital.
Aplicvel aos pacientes com RCE > 24 hs.
Auto-explicativo
Auto-explicativo
Auto-explicativo
Arq Bras Cardiol
volume 81, (Suplemento IV), 2003
Prioridade Instrues ou Comentrios
(essencial/desejvel)
Essencial Devem ser atualizados mensalmente,
medida que cheguem os formulrios de
informe de eventos cardacos.
Essencial No se aplica aos lugares onde no se
necessita a equipe do Cdigo Azul. Por
exemplo, nos Departamentos de Emergn-
cia, a equipe est constantemente presente.
Essencial Isto ser confirmado, geralmente, pelo pri-
meiro profissional mdico no cenrio do
evento cardaco.
Essencial Registre a primeira pessoa que realizou
RCP, para propsito de auditoria. Regis-
tre como enfermeiro, assistente clnico,
mdico, terapeuta respiratrio, outro.
Para os propsitos Utstein, os comeos e
interrupes mltiplas so desnecess-
rios; informe somente o evento final.
Essencial Novos desfibriladores, especialmente com
dispositivos que recomendam o choque,
possuem capacidade de documentao de
eventos que facilitam o registro desta
informao.
Essencial O manuseio avanado da via area inclui
a intubao endotraqueal ou estratgias
alternativas para a via area (mscara
larngea ou obturador esofgico).
A hora, doses, via de administrao de
todas as drogas devem ser registradas.
Essencial Registro da hora em que se obteve o RCE.
Registre como sim; nunca obtido, obtido,
mas no sustentado.
Essencial Categorize como nunca obtido, <20 min.;
> 20 min.; <24 hs; ou > 24 hs.
Essencial Permite o clculo da estada hospitalar e
da sobrevida hospitalar depois do RCE.
Essencial Permite clculos de estadas para pacien-
tes com ressuscitao com xito.
Essencial Registre cada 24 hs. depois do RCE, no
momento da alta at que se estabilize, aos
6 meses e em um ano. Para pacientes que
falecem no hospital, registre a melhor es-
cala obtida. Registre pontuao separada
para abertura ocular, resposta verbal e res-
posta motora.
Essencial Registre, separadamente, a pontuao para
os 5 componentes. Registre na data de alta,
aos 6 meses e em um ano. Para os pacientes
que falecem no hospital registre o melhor
CPC atingido:
0= morte hospitalar.
1= bom desempenho cerebral, consciente,
alerta, capaz de trabalhar e levar uma vida
normal. Pode ter dficits psicolgicos ou
neurolgicos menores (disfagia leve,
hemiparesia ou anormalidades do SNC me-
nores)
2= incapacidade cerebral moderada: cons-
ciente, funo cerebral suficiente para tra-
balhar em meio-perodo, num ambiente
protegido ou em atividades independen-
tes da vida diria (p.ex. vestir-se, viajar em
transporte pblico, preparar alimentos).
Pode ter hemiplegia, convulses, ataxia,
disartria, disfagia ou mudanas mentais ou
da memria permanentes.
3= incapacidade cerebral grave: cons-
ciente, dependente de outros para sua vida
diria, devido a incapacidades da funo
cerebral (p.ex. vive numa instituio ou
Arq Bras Cardiol Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia
volume 81, (Suplemento IV), 2003

Definio Prioridade Instrues ou Comentrios

(essencial/desejvel)

em casa com esforo familiar excepcional).

Hora de acordar Pacientes considerados conscientes, sem
responder apropriadamente a ordens, com
frases verbais espontneas, fazendo contato
apropriado com os olhos, respostas motoras
apropriadas ou que se apresenta
consciente e orientado.
Tem, pelo menos, uma cognio limitada;
inclui uma ampla gama de anormalidades
cerebrais, desde paralisias incapacidade
de comunicar-se
4= Comatoso, estado vegetativo:no
consciente; inconsciente de seu meio am-
biente, sem interao cognitiva, verbal ou
sociabilidade.
5= morte cerebral/ candidato a doao de
rgos.
Essencial Registre com intervalos, em horas, desde a
parada ao despertar. Um intervalo de 6-24
hs, pode ser usado, quando o evento de
acordar impreciso.

Vivo aos 6 meses, 1 ano
Data da morte aps alta hospitalar
Causa principal de morte
Mecanismo imediato de morte
Auto-explicativo Essencial Registre como sim (somente sim confir-
mado por um meio confivel), no ou des-
conhecido.
Aplicvel aos enfermos que morrem depois Essencial Registre quando possvel. Indique a fon-
de internados. te de informao.
Aplica-se a todos os pacientes que faleceram Essencial Registre como cardaca, outras causas
depois da alta. mdicas, traumas ou outros. Agregue os
cdigos ICD-10-CM, quando for poss-
vel. Indique a fonte de informao da cau-
sa de morte (registro mdico, certificado
de autopsia ou outros)
Aplica-se a todos os pacientes que morreram Essencial Registre as mortes cardacas sbitas,
depois da alta. infarto do miocrdio agudo, ICC, AVC,
traumas, outras causas mdicas
ou desconhecidas.

SVA: suporte de vida avanado; PA: presso arterial; ICC: insuficincia cardaca congestiva; SNC: sistema nervoso central; CPC: categoria de performance cerebral;
RCP: ressuscitao cardiopulmonar, ACV: acidente vascular cerebral; ICD-10-CM: classificao internacional de doenas, 10 ed; IV: intravenoso; RCE: retorno
circulao espontnea.

Referncias

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Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia Arq Bras Cardiol
volume 81, (Suplemento IV), 2003

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Anexo 1: Planilha de Registro de Ressuscitao Cardiopulmonar Intra-Hospitalar

Registro de Ressuscitao Cardiopulmonar Intra-hospitalar

Achado morto
Ressuscitao:
Sim
No

Considerado sem prognstico

1 Data do evento 4 Procedimentos no momento Nome

Dia Ms Ano
da Parada (marque os presentes):

Nenhum Data de Nasc. Dia Ms Ano
2 Local

Uco
Centro Cirrgico
Acesso Venoso

UTI
Ambulatrio
Medicaes IV Idade

Enfermaria
Procedimentos
Monitorizao ECG M
F

PS
Outros __________
Intubao Se idade < 18a Peso: ______ Altura ______

Ventilao Mecnica
3 Testemunha
Desfibrilador/Cardioversor Data de admisso

Sim
No
Desconhecido Implantvel
Monitorada
Sim
No
Catter intra-arterial ID#

Variveis do Evento
5 Hora dos eventos (as reas sombreadas so necessrias para calcular os intervalos da cadeia de sobrevivncia intra-
hospitlar da AHA e ERC)

Colapso _____ : ____ Primeira Desf ______ : _____ = _____ min Circulao espontnea:

Retornou
Equipe RCP chamada _____ : ____ Via area obtida ______ : _____ = _____ min (se sim Hora de RCE) _____ : _____

Equipe RCP chegou: _____ : ____ Primeira dose de Epin. ______ : _____ = _____ min
Nunca atingida

RCE no sustentada
Parada confirmada _____ : ____ RCP terminada ______ : _____
20 min
Por que?
RCE
Ftil
Morte
> 20 min e 24 horas
RCP iniciada _____ : _____ = ____ min
> 24 horas

6 Condio inicial 7 Ritmo inicial 8 Se tentada ressuscitao, 9 Causa imediata

Conciente?
Sim
No
FV marque:
Arritmia letal
Respirando?
Sim
No
TV
Compresso torcica
Hipotenso
Pulso?
Sim
No
AESP
Desfibrilao
Depresso respiratria

Bradicardia
Via rea
Metablica

Assistolia
IAM ou Isquemia

Ritmo com perfuso
Desconhecida

Outra

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Arq Bras Cardiol Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia
volume 81, (Suplemento IV), 2003

Tratamento durante a ressuscitao (abaixo):

Horrio Comentrios S. Vitais Ritmo Desfib/J Medicaes Dose/Via

Variveis do Seguimento

10 Quando acordou? Hora _____ : ______ Dia 13 Vivo aps 1 ano:

Sim (*CPC) = ____
11 Seguimento no hospital (marque um):

no (data da morte)

Alta Hora _____ : ______ Dia

desconhecido
Destino na alta:
outro hospital

Casa

Casa de repouso 14 Se morreu, principal causa de bito:

Outro
ICO

Cncer
CPC da alta = ________

Trauma

Outra Causa
Glasgow Total = __ AO ___ RV ___ RM ___

Morte no Hospital (RCE > 24 horas) Dia

15 CID 10

12 Vivo aps 6 meses: 16 Fonte de Informao (para 14 e 15):

Sim (*CPC) = ______
Pronturio

Atestado mdico

no (data da morte)

Mdico da famlia

desconhecido
Autpsia

Outro

Informaes Adicionais

17 Quem realizou a ressuscitao 18 Horrio da IOT ________ : ________

Mdico
Auxiliar de enfermagem

Enfermeiro
outro 19 Outras tentativas de ressuscitao
(se h mais de 24 horas da atual):
N de mdicos envolvidos no atendimento treinados em ACLS _______
Sim
Quantas

No Data da primeira: ____ / ___ / ____
N de enfermeiros envolvidos no atendimento treinados em ACLS _____

20 Diagnsticos da internao: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

21 Diagnsticos antes da PCR: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

22 Nome do Mdico: ___________________________________________________________________________________

23 Realizou alguns destes cursos:

ACLS Provider
BLS Provider
PALS Provider
Outros:

ACLS Instructor
BLS Instructor
PALS Instructor especifique ______________

13
Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia Arq Bras Cardiol
volume 81, (Suplemento IV), 2003

Anexo II: Avaliao dos Carros de Emergncia

Unidade ___________________________________________

Nmero de leitos ____________________________________

Nmero de carrinhos na unidade ________________________

Disposio dos carrinhos na unidade

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Material disponvel nas seguintes gavetas:

a) Bandeja superior
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

b) Gaveta 1
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

c) Gaveta 2
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

d) Gaveta 3
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

e) Parte Inferior
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

f) Laterais
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Observaes Gerais
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

14