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SINDROME DE COLON IRRITABLE

El Sindrome de Colon Irritable (IBS.- Irrytable bowel Syndrom) es un transtorno de los habitos intestinales y dolor
abdominal en ausencia de alteraciones estructurales detectables. los sntomas se producen en un 10 20% cde la
poblacion con un predominio en mujeres

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los sntomas inician antes de los 45 aos, los cuales incluyen dolor abdominal que cede con la defecacin o relacionarse
con cambios en la frecuencia de las evacuaciones o con la forma de las heces, teniendo otros sntomas no
caracteristicos incluyen el esfuerzo durante la defecacin evacuacin con presencia de moco y distencin abdominal

- DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal es muy variable, es episdico y de tipo retortijon o mantenerse una molestia constante, el
dolor normalmente se presenta en horas de vigilia pero cuando el IBS esta avanzado los transtornos de
sueo se hacen presente gracias al dolor persistente aumentando con el estrs o con la ingesta de comidas.
- ALTERACION DE LOS HABITOS INTESTINALES
La alyeracion del transito intestinal es la manifestacion clinica del IBS puede existir periodos de estreimiento
cronico cada vex mas resistente a laxantes con heces duras u tenesmos y sensacion de evaacuacion
incompleta o periodos de dirrea con deposiciones poco voluminosas < 200 g con presencia de moco (colitis
mucosa) durante el desarrollo de la enfermedad su forma mas comun es:
IBS-D (DIARREA) y IBS-c (CONSTIPACION) 33% de la poblacion
IBS-M (MIXTA) 75% con una evolucion variable
- GAS Y FLATUENCIA.
Los pacientes sienten distencin abdominal y aumento en la cantidad de gases pero en varios estudios se
demostr que la produccin de gas es normal, lo que se demuestra en el IBS es la menor tolerancia a estos.
En algunas personas se demuestra la presencia de meteorismo cuando presentan dolor abdominal y con
deseos de defecar y es mayor en personas que presentan el estreimiento
- SINTOMAS DE LA PORCION SUPERIOR DEL TUBO DIGESTIVO.
En un 25 a 50% de los enfermos de IBS refieren dispepsia, pirosis, nuseas y vmitos. La prevalencia de IBS
es mayor en sujetos con dispepsia (31.7%) que en personas que no sealaron las manifestaciones de tal
trastorno (7.9%).

FISIOPATOLOGIA

- ANOMALIAS MOTORAS GASTROINTESTINALES. Las personas con este sndrome presentan mayor
actividad motora rectosigmoide, de modo similar con el inflado de los globos intrarrectales lo cual produce la
diarrea y el estreimiento.
- HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL. Las personas con IBS pueden presentar:
1) Incremento de la sensibilidad del rgano final, con reclutamiento de nociceptores silenciosos
2) Hiperexcitabilidad espinal con activacin de xido ntrico, y quiz tambin de otros neurotransmisores
3) Regulacin endgena (cortical y troncal) de la transmisin nociceptiva caudal,
4) Con el tiempo, posible desarrollo de una hiperalgesia a largo plazo a causa del desarrollo de
neuroplasticidad, que provoca cambios permanentes o semipermanentes en las respuestas nerviosas a
la estimulacin visceral crnica o recurrente
- TRANSTORNOS DE LA REGULACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. En la patologa del IBS
tomando una resonancia magntica se muestra que una estimulacin colnica distal, la corteza del cngulo,
una regin del encefallo que participa en los procesos de cambios en la sensacin del dolor en el IBS.
- MANIFESTACIONES PSICOLOGICAS ANORMALES. Los factores psicolgicos de los umbrales del dolor en
sujetos con IBS son aumentados, los cuales han sido relacionados con el abuso fsico y psquico y sexual.

- IBS POSINFECCIOSO. El IBS puede ser inducido por infecciones del tubo digestivo. Entre los principales
factores se encuentran: a) duracin de la enfermedad b) efectos toxicos de la cepa bacteriana, c)
marcadores de inflamacin de la mucosa, d) Femenino, e) tabaquismo, e) depresin e hipocondriasis.
Los microorganismos mas comunes son Campylobacter, Salmonella y Shigella.
- ACTIVACION INMUNITARIA E INFLAMACION DE LA MUCOSA. El estrs psicolgico y la ansiedad
intensifican la liberacin de citosinas proinflamatorias, adems de que las personas con IBS muestran signos
persistentes de inflamacin minima de la mucosa con linfocitos y mastocitos.
- ALTERACION DE LA FLORA INTESTINAL. Existe un aumento de H2 en el aliento debido a la disminucin de
lactobacilos, lo cual no est debidamente comprobado porque esto puede ser debido a la presencia de el
estreimiento o la diarrea
- VAS ANORMALES DE LA SEROTONINA. El nmero de clulas enterocromafines del colon que contienen
serotonina (5HT) aumenta en pacientes con IBS en quienes predomina la diarrea en comparacin con las
personas sanas o con los enfermos de colitis ulcerosa. Adems, en individuos con IBS en quienes predomina
la diarrea son mucho mayores las concentraciones plasmticas de 5HT posprandiales, en comparacin con
testigos sanos. La serotonina tiene un cometido importante en la regulacin de la motilidad de las vas GI y la
percepcin visceral, de modo que el aumento en la liberacin de 5HT podra contribuir a los sntomas
posprandiales en tales enfermos y sentar la base terica para utilizar antagonistas de 5HT en el tratamiento
de tal trastorno.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE COLON IRRITABLE

Esta depende de la intensidad del transtorno, el tratamiento incluye enseanza y cambios en la alimentacin:

- ORIENTACION Y MODIFICACIONES DE LA DIETA.


La dieta es un factor importante para el tratamiento de los pacientes con IBS se conoce que con una dieta de
20g de carbohidratos al dia se tuvo una mejora sintomtica notable adems de eliminar alimentos poco
nutritivos.
- SUSTANCIA VOLUMINOGENAS.
Los regmenes alimentarios ricos en fibra son utilizados en pacientes con IBS debido a que estos contribuyen
a aumentar el volumen de los excrementos, acelera el transito colonico en varias personas y en personas
con diarrea retrasa el transito colonico, fijando agua evitando la hidratacin o deshidratacin excesiva de las
heces fecales
- ESPASMOLITICOS.
Producen un alivio temporal de los sntomas, los frmacos son ms eficaces cuando se prescriben antes del
dolor previsible. Los estudios fisiolgicos demuestran que los anticolinrgicos inhiben el reflejo gastrocolico;
por tanto, para el dolor postprandial es preferible administrar los espasmolticos 30 min antes de las comidas,
de modo que se alcancen concentraciones sanguneas eficaces poco tiempo antes del momento en que se
prev el inicio del dolor.
- ANTIDIARREICOS.
Cuando la diarrea es grave se puede utilizar opiceos, lo indicado es loperamida 2-4 mg cada 6 hrs. Otro
frmaco que se puede utilizar es la colestiramina.
- ANTIDEPRESIVOS.
Varios estudios indican que los antidepresivos triciclicos pueden ser eficaces en algunos pacientes con IBS.
En un estudio de dos meses de duracion con desipramina, hubo mejoria en el dolor en 86% de los pacientes
en comparacion con 59% de los que recibieron placebo. Otro estudio de desipramina en 28 pacientes con
IBS mostro mejora en la frecuencia de las evacuaciones, el dolor, la diarrea y la depresion. A diferencia de
los farmacos triciclicos, la paroxetina, un farmaco del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptacion de
serotonina (SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor), aceleran el transito bucocecal, lo que aumenta las
posibilidades de que este frmaco sea til en pacientes con IBS-C. Citalopram es un SSRI que disminuye la
percepcin de distensin rectal y reduce la magnitud de la respuesta gastrocolonica
- TRATAMIENTO CONTRA LA FLATULENCIA.
Es importante recomendar a los pacientes que consuman los alimentos en forma lenta y no mastiquen chicle
ni beban bebidas carbonatadas. Evitar los alimentos fermentables o flatogenos, hacer ejercicio, perder el
exceso de peso e ingerir carbon vegetal activado son remedios inocuos, pero cuya utilidad no se ha
demostrado. Las enzimas pancreaticas aplacan el meteorismo, la generacion de gases y la sensacion de
pletora cuando se ingieren alimentos hipercaloricos y con grasa abundante.
- MODULACION DE LA FLORA INTESTINAL
Neomicina 500 mg cd/ 12 horas por 10 dias
Rifaximina 400 mg cd/ 8 hrs es el de mejor inocuidad
Bifidobacterium infantis 35624genero una mejora notable en el dolor abdominal meteorismo y la distencin
abdominal, numero de deposiciones.
- AGONISTAS Y ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE SEROTONINA.
IBS-D. los antagonistas de los receptores 5-HT3 (Alosetron) disminuye la percepcion de la estimulacin
visceral dolorosa en caso de IBS; induce la relajacin rectal amplia la distencibilidad del recto y retrasa el
transito colonico. Se sabe que 0.2% de los pacientes con ondalsetron presentaron colitis isqumica por lo
que se quit del mercado.
- ACTIVADORES DE LOS CONDUCTOS DE CLORURO
Lubiprostona es eficaz para el tratamiento del IBS-C.- 8ug cd/12 hrs por 3 meses. Entre los cuales sus
efectos secundarios son nauseas y diarrea.