CUPRINS

Capitolul I Introducere pag. 3

Capitolul II Istoric pag. 4
Capitolul III Anatomia pancreasului endocrin pag. 6
Fiziologia pancreasului endocrin pag. 8
Vascularizaia i inervaia pancreasului endocrin
pag.11
Capitolul IV Diabetul zaharat - boal cu impact social
pag. 14
Definiie ....v.. pag. 15
Frecvent pag. 15
Clasificare pag. 15
Etiologie pag. 17
Anatomie patologic pag. 19
Fiziopatologie pag.20
Simptomatologie . pag.22
Diagnostic pag.23
Forme clinice pag.26
Evoluie pag.27
Complicaii pag.28
Tratament pag.34
Igiena diabeticului pag.46
Prognostic pag.48
Profilaxie i educaie sanitar pag.49
1

Capitolul V Rolul asistentei medicale n ngrijirea

bolnavului cu
diabet zaharat pag.52
Tehnici n ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat
pag.58
Capitolul VI Prezentarea cazurilor pag.65
Bibliografie pag.89

1
 CAPITOLUL I

Introducere
Pentru a se bucura de via i pentru a da maximum
de randament, omul n activitatea sa, are nevoie n primul
rnd de sntate.
Aceast calitate poate fi pstrat doar prin contiina
omului fa de sine nsui, de cunoaterea propriului
organism i a parametrilor i calitilor acestuia, pstrarea
lor ct mai bine pentru o durat ct mai lung de via i
activitate.
Pentru acestea omul trebuie s cunoasc foarte bine
condiiile i metodele de pstrare a sntii, cum ar fi:
Respectarea igienei - alimentelor, mbrcmintei,
cunoaterea normelor sanitare de pstrare a sntii i
modul de transmitere a bolilor, avnd n vedere
combaterea ct mai precoce a acestora; n cazul unor
simptome de boal prezentarea la un cabinet medical sau
la un cadru medical calificat, nicidecum tratarea prin
metode empirice sau cu ajutorul unor persoane neavizate
n acest domeniu, cunoaterea regulilor de alimentaie
raional i respectarea acestora, pe ct posibil,
cunoaterea i punerea n aplicaie a metodelor de clire i
pstrare a rezistenei organismului de la cea mai fraged
vrst i pe toat durata vieii.
Viaa trebuie pstrat deci aa cum ne-a fost
hrzit cu toate calitile ei i ncercnd s depim
greutile i defectele ce pot apare pe parcursul acesteia,
cunoscndu-i bine caracteristicile.
 CAPITOLUL II

Istoric
Indicii despre diabetul zaharat se gsesc nc de
acum 3000 de ani n celebrele documente gsite n Teba.
Aractius din Capadocia este primul care izoleaz, acum
peste 2000 de ani, diabetul ca boal. Ulterior, Avicenna,
Thomas Willes i Claude Bernard, circumscriu treptat
simptomatologia clinic i biologic a bolii. n 1869,
Langerhans descrie existena n pancreas a unor
formaiuni de celule cu aspect particular fa de restul
esutului pancreatic, care au fost denumite ulterior
insulele "Langerhans". Mai trziu s-a descoperit c acestea
au rolul unor glande de tip endocrin i sunt formate din
mai multe tipuri de celule.
In 1885 se demonstreaz c diabetul nu apare atta
vreme ct insulele "Langerhans" rmn intacte; deci la
originea diabetului se gsete distrugerea insulelor
"Langerhans", mai precis distrugerea celulelor (3 ce
secret insulina.
O contribuie deosebit care face din el
descoperitorul insulinei, o aduce n anul 1921 savantul
romn Paulescu, care reuete s extrag din pancreas o
substan numit "pancrein" care are aciune de scdere
a glicemiei n snge.
La 10 aprilie 1921, Paulescu a obinut brevetul de
invenie intitulat "Pancreina i procedura fabricrii sale".
Paulescu descoperise insulina i fcuse cunoscut lumii
descoperirea sa.
Tot n 1921, chirurgul Banting i studentul la
fiziologie Best ncep s lucreze experimental n scopul
descoperirii "Hormonului cu aciune hipoglicemiant"
secretat de pancreasul endocrin, cunoscut la nceput sub
numele de "insletin" denumire schimbat apoi n
"insulin" de ctre McLeod.
In 1923, Banting i Mcleod primesc premiul Nobel
pentru descoperirea insulinei, fcndu-se astfel o mare
nedreptate celorlali doi cercettori, Paulescu i Best.

3
 Descoperirea insulinei a nsemnat o adevrat
revoluie n observarea evoluiei i tratarea diabetului
zaharat.
Deci, o boal considerat mortal, a devenit, de la
aceast descoperire, compatibil cu o via cvasi-normal,
n condiiile respectrii indicaiilor de regim (de via i
alimentar) i de tratament.
ntre anii 1948 -1956 Snger descoper formula insulinei.

Generaliti. Epidemiologie.
Inciden
Diabetul zaharat este una dintre cele mai importante
probleme de sntate, care afecteaz toate vrstele i
toate categoriile sociale, cu care se confrunt populaia
globului.
Incidena diabetului zaharat este n continu cretere n
ntreaga lume n raport cu situaia existent naintea celui
de-al doilea rzboi mondial. Astfel n SUA nainte de rzboi
morbiditatea prin diabet zaharat se ntlnea la 0,52%, n
timp ce astzi se ntlnete la 5% din populaie.
Dup cercettorii americani, incidena diabetului
crete n SUA cu 6% pe an. In Frana i Anglia se
ntlnete la 4% din populaie, n Spania la 1,97%, n
Turcia la 1,58%, n mediul rural i 3,93% n mediul urban,
n Egipt la 2,15%, n Finlanda la 1,5% n mediul rural i
3,5% n mediul urban, n Austria la populaia alba 2-3%
iar la aborigeni 19%.
Creterea morbiditii se nsotete i de o schimbare
n nsi evoluia clinic a bolii. Dac nainte de era
insulinic, moartea bolnavului cu diabet zaharat survenea
n proporie de 83% prin coma diabetic i ntr-un procent
neglijabil prin angiopatie diabetic, astzi mortalitatea
prin coma diabetic a sczut la 0,5-1%, n schimb
mortalitatea prin micro i macroangiopatie diabetic a
crescut la 70-80%.
Diabeticii fac de 25 ori mai frecvent cecitate dect
nediabeticii, de 17 ori mai frecvent boli renale, de 5 ori
mai frecvent gangrena ce conduce la amputaie i de dou
ori mai frecvent boli cardiace.
 Toate acestea sunt datorate creterii duratei de
supravieuire a diabeticilor datorit posibilitilor
terapeutice moderne precum i a posibilitilor de
depistare precoce a existenei diabetului precum i a
eventualelor complicaii.
Studiile fcute n ara noastra n ultimii ani fixeaz
prevalena diabetului zaharat n Romnia la un procent de
3% din populaie cu variaii n mediul urban de 4-4,5% i
n mediul rural de 1,4-2,8% fa de 0,2% nainte de cel
de-al doilea rzboi mondial, mai mare la brbai (4,4%) i
mai mic la femei (3%) crescnd paralel cu vrsta 0,6%
la 25-30 de ani; 6,6% la 61-65 de ani.

5
 CAPITOLUL III

A) ANATOMIA l FIZIOLOGIA
PANCREASULUI
a) Anatomia pancreasului:
Pancreasul, gland anex a tubului digetiv, este aezat n
partea profund a cavitii abdominale, naintea coloanei
lombare i nceputul stomacului, ntre duoden i splin.
Fiind traversat de rdcina mezocolonului transvers, el
este situat n ambele compartimente ale cavitii
abdominale, cea mai mare parte rmnnd ns n etajul
supramezocolic. Impreun cu ficatul, pancreasul s-a
dezvoltat din peretele duodenului i neavnd loc n acest
perete, a luat n cursul dezvoltrii un drum propriu n jurul
duodenului. Locul de deschidere a celor dou conducte
excretoare (canalul Wirsung i canalul hepatocoledoc)
arat punctul de unde au migrat mugurii embrionari,
hepatic i pancreatic. Prin situaia lui topografic,
pancreasul este un organ cu mobilitate redus. El este
fixat prin peritoneul parietal posterior care-l acoper pe
faa sa anterioar, prin legturile pe care le are cu
duodenul (conductul su excretor) i prin pediculii
vasculari.
Configuraie extern si raporturi:
Pancreasul are o form alungit asemntoare literei "J".
El se compune din mai multe poriuni, i anume capul,
gtul sau colul i coada.
Capul pancreasului reprezint extremitatea dreapt a
glandei, aezat n scobitura potcoavei duaodenale. El are
o fa anterioar, o fa posterioar i o circumferin.
Faa anterioar este traversat de rdcina mezocolonului
transvers.
Colul pancreasului face trecerea ntre cap i corp. El are
un an superior, numit anul duodenal i un an
inferior, numit anul sau incizura mezenteric prin care
trec vasele mezenterice superioare.
Coada pancreasului este mobil, fiind cuprins ntr-o
formaiune peritoneal, numit ligamentul
pancreaticosplenic. Aceast poriune prelungete corpul
pancreasului spre stnga pn la splin i rinichiul stng.
Prin aezarea lui orizontal, faa posterioar a
pancreasului vine n raport, de la dreapta la stnga, cu
urmtoarele formaiuni anatomice mai importante: canalul
coledoc, aorta i vena cav inferioar, vena port i artera
mezenteric superioar, artera i vena splenic.
Structur intern
Pancreasul este alctuit din dou tipuri de esuturi: un
esut care asigur secreia intern a glandei, numit
pancreasul endocrin i un esut care asigur secreia
exocrin, numit pancreasul exocrin.
Pancreasul endocrin este alctuit din nite insule de
celule cu structur de gland endocrin rspndite n
interiorul lobulilor pancreasului exocrin, numite insulele lui
Langerhans. Aceste insule sunt alctuite din cordoane
celulare care se anastomozeaz formnd o reea, n
ochiurile creia se gsesc capilare sanguine. Celulele
endocrine i pereii capilarelor sunt susinui de o reea de
reticulin.
Cordoanele glandulare se compun din dou tipuri de
celule: a i 0. Celulele a se gsesc n centrul insulei. Ele
secret hormonul numit glucagon, cu rol n metabolismul
glucidelor. Celulele p, mai mici i mai numeroase dect
celulele a, se gsesc n zona periferic a insulelor i
secret hormonul numit insulin, cu rol esenial n
metabolismul glucidic. Insulele Langerhans sunt separate
de esutul pancreatic exocrin printr-o capsul conjunctiv
foarte fin.

b) Fiziologia pancreasului endocrin

Pancreasul este o gland cu secreie dubl, exocrin i
endocrin. Secreia exocrin este asigurat de glandele
tubuloacinoase, iar cea endocrin de insulele lui
Langerhans. Pancreasul endocrin secret doi hormoni:
insulina, elaborat de celulele p i glucagonul de celulele
a.

7
Insulina, hormon cu structur polipeptidic, are masa
molecular 6000. Ea este atacat de enzimele existente n
tubul digestiv, fapt pentru care nu poate fi administrat pe
cale digestiv.
Principala aciune a insulinei este aceea de a scdea
concentraia glucozei din snge. Astfel, ea stimuleaz
funcia glicogenetic a ficatului, favoriznd transformarea
glucozei i a altor monozaharide n glicogen, care se
depoziteaz n celulele hepatice. n acelai timp, insulina
stimuleaz metabolizarea glucozei pn la C02 i H20.
Aciunea biologic a insulinei se realizeaz deci tocmai
prin aceste efecte i anume polimerizarea glucozei n

9
glicogen i descompunerea glucozei pn la termenii finali
ai metabolismului glucidic. n afar de efectul
hipoglicemiant, insulina mai are i alte aciuni biologice, ca
de exemplu stimularea sintezei de proteine i grsimi din
ficat.
Mecanismul de aciune a insulinei este foarte complex. Se
consider c acest hormon acioneaz n primul rnd
asupra membranelor celulare, accelernd transportul
glucozei i al galactozei din lichidul interstiial n celule. De
asemenea insulina intervine n transportul altor substane,
ca de exemplu, potasiul i aminoacizii. Favorizarea
transportului aminoacizilor n celule i al ARN-ului nuclear
spre citoplasm explic stimularea biosintezei proteice de
ctre insulin.
Reglarea secreiei de insulin se face att pe cale umoral,
ct i nervoas. Mecanismul umoral const n declanarea
secreiei de insulin ca urmare a creterii concentraiei
zahrului din snge, care stimuleaz n mod direct
procesul de elaborare de insulin la nivelul celulelor p.
Aadar, factorul umoral de reglare a secreiei hormonului
este tocmai glucoza sanguin. Mecanismul nervos de
reglare se afl sub dependena nervului vag. Centrul
nervos care trimite impulsuri se gsete n hipotalamusul
anterior. ntre acest centru i nucleul de origine al fibrelor
vagale exist anumite conexiuni.
Glucagonul este un hormon tot de natur polipeptidic,
dar cu o mas molecular mai mic dect a insulinei.
Aciunea biologic const n creterea concentraiei
zahrului din snge prin descompunerea glicogenului
hepatic. Aciunea hiperglicemiant a glucagonului este
similar cu cea a adrenalinei, ea constnd n stimularea
procesului de glicogenoliz. Glucagonul stimuleaz, de
asemenea, formarea de glucoz din minoacizi
(gluconeogeneza). O alt aciune a acestui hormon const
n aceea c el scade ritmul biosintezei acizilor grai i l
crete pe cel al biosintezei corpilor cetonici la nivelul
celulelor hepatice. Reglarea secreiei de glucagon se afl
i ea sub dependena concentraiei de glucoz din snge.
Astfel, scderea glucozei din snge declaneaz secreia
de glucagon.
Hiposecretia de insulin produce boala numit
diabet zaharat, care se caracterizeaz prin creterea
concentraiei glucozei din snge (hiperglicemie) i
eliminarea acesteia prin urin (glicozurie). Corectarea
acestor tulburri se poate realiza prin injecii cu soluii de
insulin.
Hipersecretia de insulin. ntlnit ndeosebi n
unele tumori ale insulelor lui Langerhans, produce
tulburarea numit hiperinsulinism, caracterizat prin
scderea concentraiei glucozei din snge i prin
manifestri nervoase care pot merge pn la pierderea
strii de contient, deoarece celulele nervoase sunt
foarte sensibile la lipsa de glucoz din snge.

B) VASCULARIZAIA INERVAIA
PANCREASULUI
Arterele care asigur nutriia pancreasului sunt: artera
pancreaticoduodenal superioar (ramur a arterei
gastroduodenale) i artera pancreaticoduodenal
inferioar (ramur a arterei mezenterice superioare). De
asemenea, pancreasul mai primete ramuri i din artera
splenic. Venele se revars n vena mezenteric
superioar i vena splenic. Limfocitele dreneaz limfa n
ganglionii regionali (pancreaticosplenici, hepatici,
mezenterici).
Nervii sunt fibre simpatice i parasimpatice care vin din
plexul celiac. Ei ptrund n gland odat cu vasele.

11
 CAPITOLUL IV
Diabetul zaharat - boal cu impact
social
Pentru om, cel mai important lucru este pstrarea
sntii, de aceea, cnd afl pentru prima dat c are
diabet, o boal care nu se mai vindec toat viaa, poate
resimi dintr-o dat tristeea c i-a pierdut acest bun
(sntatea) dac nu are posibilitatea s cunoasc
adevrul despre boala sa. Problema este cu att mai
important cu ct diabetul zaharat a devenit o boal din
ce n ce mai frecvent.
Se estimeaz c n ntreaga lume, exist actualmente
peste 50-60 milioane de diabetici. n ara noastr se
observ acelai fenomen. Odat cu creterea i
mbuntirea condiiilor de trai, cu dezvoltarea i
modernizarea vieii se constat o cretere paralel a
frecvenei acestei maladii. Dac n 1940 diabetul se
ntlnea ntr-o proporie de numai 0,2%, r 1947 a crescut
la 0,5%; n 1955 la 0,7%, n 1962 la 1,2%, n 1969 la
1,9%, iar ntre 1971-1979 la 2,1% (3,7% n mediul urban
i 1,44% n mediul n*al) urmnd n continuare o curb
ascendent. Din totalul diabeticilor, o proporie de 1-3%
(dup unele statistici 3-5 %) este reprezentat de copiii
cu diabet juvenil, care poate apare pn la vrsta de 20
de ani.
lat de ce trebuie s ne adresm tocmai acestui grup larg
de bolnavi care necesit o anumit ngrijire, bine neleas
i respectat pentru toat viaa lor. De modul cum
diabeticul nelelege s-i respecte regimul i tratamentul
depinde ntreaga evoluie a bolii.
Definiie
Boal metabolic genetic sau ctigat, caracterizat prin
tulburarea iniial a metabolismului glucidic (hiperglicernie
i glicozurie) i secundar a celui lipidic, proteic i mineral,
datorit unei insuficiene relative sau absolute de insulin,
cu evoluie cronic stadial i complicaii degenerative i
infecioase.
Frecvent

12
Diabetul zaharat este cea mai rspndit boal
metabolic. Morbiditatea prin diabet zaharat este n
continu cretere,- incidena general fiind de 4%, n
S.U.A. de 5%, iar n Romnia de 3% (Mincu i
colaboratorii), mai crescut n mediul urban dect n cel
rural. Se ntlnete ta orice vrst i la ambele sexe, dar
predominant ntre 40-60 ani la brbai.
- lezarea pancreasului endocrin, prin factori diveri:
infecii : parotidit epidemic, hepatit viral, rubeol,
virusul Coxsackie, scarlatin
intoxicaii: alcool, C02

13
ds. - ateroscleroza vaselor pancreatice, scznd
permeabilitatea pereilor vasculari mpiedic trecerea
insulinei n circulaie, cu apariia secundar a diabetului.
Este cazul diabetului aprut la persoanele vrstnice;
dg - folosirea pe perioade mari i n doze necontrolate a
unor medicamente de tip derivai cortizonici sau diuretici.
Toi aceti factori de mediu "declanatori" trebuiesc luai n
serios, afeciunile trebuiesc corect tratate, cu precdere la
indivizi cu risc "genetic".
Etiopatogenia diabetului de tip II exclude asocierea
terenului genetic (care se ntlnete uneori) cu
perturbrile sistemului HLA. In cazul diabetului de tip n,
secreia insulinic este conservat, dar aciunea ei i
pierde efectul fiind greit utilizat la nivel celular. 5.2
Clasificarea diabetului zaharat
De-a lungul timpului s-au propus i folosit numeroase
clasificri ale diabetului zaharat care ineau seama de
factori etiologici sau clinico evolutivi. In lucrarea de fa
facem uz de ultima i cea folosit azi n lumea medicala.
Astfel:
Diabetul zaharat tip I (insulino-dependent) formele de
diabet crora le sunt comune urmtoarele caracteristici
clinico-biologice:
scderea pn la dispariie a secreiei de insulin
tendina de acidoz
necesitatea absolut a tratamentului insulinei
debut n copilrie sau la adultul tnr
In ceea ce privete elementele etiologice i ale
mecanismului lor de aciune, aa cum s-a vzut, deja,
sunt implicate tulburri ale sistemului HLA, asociate cu
factori de risc din mediu, aprute pe terenul genetic
susceptibil. Acestea conduc la alterarea cronic
autoimun, direcionat mpotriva celulelor beta -
debutnd cu mult naintea apariiei elementelor clinice
amintite prin anticorpi anti- celul beta insular.
Diabetul zaharat tip II (insulino-independent) formule
crora le sunt comune urmtoarele caracteristici chimico-
biologice:
nu au tendi la acidoz i nu necesit tratament insulinic,
valori normale sau chiar crescute ale insulinemiei, apariia

Lucrare de diplom 12
dup 40 de ani, 60-90% dintre pacieni sunt actuali sau
foti obezi, antecedente familiale puternic ncrcate cu
diabet;
etiologia incomplet cunoscut, dar se remarc asocierea
important cu obezitatea, avnd evoluie lent, mult timp
nedescoperit a sindromului hiperglicemic. O categorie a
acestor forme de diabet o
constituie diabetul de tip II insulino-necesitant
formule perfect incadrabile n forma tipic cunoscut a
diabetului de tip II, dar care ntr-un moment al evoluiei,
datorit unor factori conjuncturali de agresiune a
organismului (microbian, virotic, stres), necesit
tratamentul insulinic; diabetul zaharat tip II cu debut n
tineree (MODY), cu caracteristica c nu necesit pentru
echilibrare tratament insulinic, nu prezint instabilitate i
accidente acidocetozice.
Diabetul zaharat secundar, categorie n care intra
formele de diabet aprute n urmtoarele condiii
patologice:
asociat altor boli pancreatice - pancreatite, neoplasme
pancreatice, rezecii pancreatice;
asociat unor hiperfuncii glandulare - acromegalie,
sindrom Cusing;
asociat unor medicamente sau toxine diabetogene
(diuretice, tiazidice, cortizon, beta-blocante, psihotrope,
unele citostatice i imunosupresoare, unele pesticide)
Tolerana anormala la glucoza - sau ceea ce unii
autori n practica curent denumesc diabet chimic - care
poate fi cu obezitate sau far obezitate.
Diabetul zaharat estanial - definete diabetul aprut
la femeile gravide ca i anomaliile de toleran la glucoza
aprute n aceast perioad. Aceasta este o form
heterogen pentru c include att diabet de tip I, ct i tip
II, care pot disprea dup natere sau se pot
permanentiza.
5.3 Clinica diabetului zaharat tip I
Stadiile premergtoare ale diabetului zaharat de tip I
rmn de cele mai multe ori nedescoperite, nevoia de
insulin aprnd brusc i nu rareori prin coma inaugural,
cu precdere la copii.

Lucrare de diplom 12
De obicei data debutului este greu de precizat, acesta fiind
adesea insidios, scderea toleranei la glucoz instalndu-
se treptat. 5.3.1 Tabloul clinic
n forma sa complet include numeroase senine i
simptome relevatoare pentru diagnosticul diabetului
zaharat.
Patru dintre ele alctuiesc "patrulaterul" caracteristic clasic
simptomatic sugerativ al diabetului zaharat: polidipsie,
poliurie, polifagie, scdere ponderal.
Atunci cnd ele apar n cazul copilului, adolescentului sau
a adultului tnr, pot fi impresionante i costituie
elemente importante ale diagnosticului clinic al diabetului
de tip I.
Polidipsia - setea accentuat reprezint adesea primul
simptom al declanrii clinice a bolii. Se instaleaz treptat
sau brusc. Ea poate fi foarte intens, predominnd
noaptea i se caracterizeaz prin faptul c nu dispare ca
senzaie dup ingestia de ap.
Poliuria - este suprtoare, poate nsuma mai muli litri
n 24 de ore.

Lucrare de diplom 12
Din punct de vedere al vrstei avem:
Diabetul copilului mic, atunci cnd apare ntre 0-4 ani;
Diabetul infantil: cnd apare ntre 5-14 ani;
Diabetul adultului tnr: cnd apare ntre 21-70 ani;
Diabetul senil: apare tardiv n decursul vieii i are o
evoluie i caracteristici apropiate de formele
insulinodependente. Apare ca urmare a sclerozrii vaselor
pancreasului prin procesul de arterioscleroz cu
mpiedicarea insulinei de a trece n circulaie.
Etiologia
Enumerm o parte dintre factorii cei mai importani:
Alimentaia: Muli autori au discutat rolul pe care l-ar
avea n geneza diabetului o alimentaie bogat n glucide
rafinate (zaharuri, dulciuri). Se consider mai important
factorul supraalimentaiei indiferent de natura alimentelor,
factor ce se gsete i la originea obezitii.
Profesiunea si mediul: Profesiunile cele mai afectate de
diabet: buctar, cofetar, osptar (se preteaz la
supraalimentaie). De asemenea este ntlnit i la cele
sedentare sau care reclam o permanent suprasolicitare
psihic (funcionari, intelectuali, tehnicieni), mai ales cnd
se adaug i obezitatea.
Diabetul este mai frecvent la ora dect la sat. Viaa
trepidant, sferesant a oraelor ar explica aceast
deosebire.
Leziunile inflamatorii pancreatice acute sau cronice
sunt de menionat printre cauzele diabetului.
Pancreatitele acute chirurgicale: pot duce la apariia
diabetului fie imediat dup vindecarea bolii, fie la civa
ani dup. Apariia diabetului dup pancreatit acut
depinde de cantitatea de pancreas restant.
Pancreatitele acute medicale: Dintre bolile infecioase
care pot duce la diabet menionm:

17
hepatita epidemic (5% din cazuri)
parotidita urlian
scarlatina
febra tifoid, etc
Traumatismele sistemului nervos: Felix gsete ocul
traumatic li antecedentele a 3% dintre bolnavii cercetai.
Ateroscleroza pancreasului: este considerat factor
etiologic n fabetul zaharat al vrstnicilor.
Cercetri electronooptice evideniaz i ngrori aie
membranei bazaie din capilarele insulelor Langerhans i
ale spaiilor existente ntre membrana celulei p i
capilarul sanguin.
Diabetul senil recunoate i o diminuare a numrului de
celule p dvi insulele Langerhans, cu scderea cantitii de
insultn secretat de saMele p restante.
Afeciunile glandelor endocrine:
sindromul Cushing
acromegalia
boala Basedow
Sunt rar ntlnite ca factori etiologici ai diabetului zaharat.
Diabetul iatrogen: se ntlnete destul .de frecvent ca o
consecin a unui tratament prelungit cu corticoizi, tiazide,
etc. Aceste ftame de diabet sunt n general trectoare i
au un caracter benign n cea -nai mare parte din cazuri.
j) Ereditatea: este factorul predispozant cel mai
important n diabetul zaharat. Este vorba de o
predispoziie morbid ereditar, ntruct antecedentele
heredo-colaterale ale bolnavilor se constat prezena
tiabetului ntr-o proporie de aproape 45%. Aceast
predispoziie ereditar posta imprima, mai rar, un
caracter direct de transmitere a bolii de la Boendeni ia
descendeni, dar de cele mai multe ori aceast
transmitere sere de la o generaie la alta (bunic-nepot)
sau ia un caracter colateral ncN-nepot).

s
Anatomia patologic
Nu n toate cazurile de diabet zaharat examenul anatomo-
kiologic al pancreasului arat modificri macro sau
microscopice.
Macroscopic: s-au descris n pancreas discrete leziuni de
atrofie i glandei, procese de scleroz care i dau o
consecin mrit sau o pietere a esutului adipos. In
50% din cazuri aceste modificri lipsesc.
Anomaliile microscopice se pot evidenia n multe cazuri
la nivelul Bpuielor Langerhans. n mod normal n insulele
Langerhans se pot pferenia celulele A situate central i
celulele P situate la PERIFERIE. La un rvid sntos
proporia este de 20% celule a i 80% celule P. Celulele a
poduc glucagonul, iar celulele P insulina.
n diabetul zaharat, numrul celulelor p este aproape
ntotdeauna ^xnuat, n timp ce celulele a se gsesc
mrite i n numr crescut.

ete numrul i mrimea insulelor Langerhans. Numrul

insulelor poate
Din punct de vedere histologic s-au descris modificri n
ceea ce
izut fa de normal, iar mrimea variabil.
Dintre celelate organe, rinichii prezint modificri
caracterizate W/F. depozitarea de glicogen i
degenerescen gras la nivelul epiteliilor txuare. Mai
importante sunt leziunile de glomeruloscleroz
intercapilar . te observ frecvena unor depozite hialine
ntre ansele glomerulare.
Au mai fost descrise alteraii n sistemul nervos central, la
nivelul nofizei, suprarenalelor i tiroidei. Ficatul poate fi
crescut de volum i pzzt, mai ales la copii, infiltraii
grsoase.
Inima prezint leziuni produse prin alteraii vasculare: i
pscardoscleroz, scleroz coronarian i infarct miocardic.
Leziunile vasculare sunt localizate pe arterele coronare,
peorae, renale, retiniene, caracterizate prin leziuni de
arteroscleroz, ! mm\ 9 ii Mi i a

s
Fiziopatoloaie
Mecanismul de aciune a insulinei la nivelul esuturilor
(muscular, adipos, miocardic, hepatic) nu este pe deplin
elucidat. Cercetri recente au evideniat receptori specifici
pe suprafaa extern a membranelor celulare, care au
rolul de a recunoate i transporta insulina intracelular -
receptorii insulinei (Rl). Aciunea metabolic a insulinei ar
consta n inhibarea fosfodiesterazei n prezena AMPC i
ATP. Nivelul normai al isulinei circulante este meninut
prin mecanism feed-back.
Insulinorezistena (hiperinsulinemie cu hiperglicemie) este
consecina scderii numrului sau sensibilitii Rl, iar n
unele cazuri datorit prezenei anticorpilor antiinsulinici
sau anti-RI.
n diabetul zaharat, iniial se produce tulburarea
metabolismului Iiidrocarbonatelor, urmat de
hiperglicemie, datorit diminurii secreiei de Bulin de
ctre celulele p din insulele pancreatice Langerhans sau
excesului de hormoni contrainsulari, care au efect
hiperglicemiant prin creterea glicogenolizei hepatice
(insuficien insulinic).
Creterea glucozei sanguine peste 160 -180mg / 100ml
depind capacitatea maxim de reabsorbie a tubului
renal proximal (TmG), determin apariia glicozuriei.
Glucoza, eliminnclu-se prin urin cu o cantitate crescut
de ap, explic poliuria i polidipsia (deshidratarea
celular), iar neutralizarea glucozei de ctre celule,
polifagia.
Pentru completarea nevoilor energetice ale organismului
este simulat neoglicogeneza, prin creterea
catabolismului proteic fhiperaminoacidurie i denutriie) i
lipidic (cresc acidul {3-hidroxibutiric, acetil-acetic i
acetona).
Cetonuria, la rndul ei, antreneaz pierderea Na+ i K+ cu
scderea rezervei alcaline (RA) i a pH sanguin (acidoz
metabolic).
I FAZA ANAEROB (Glicogenoltic)

s
METABOLISMUL INTERMEDIAR AL HIDROCARBONATELOR

s
oimptumaiuiuuia
Atipic
Tipic
Simptomatologia atipic: boala este descoperit
ntmpltor, cu ocazia unui examen clinic sau a unei
analize. Alteori bolnavul se adreseaz medicilor pentru
diverse afeciuni sau tulburri (dermatite,
\ furunculoze, nevralgii), care n acest caz sunt complicaii
ale diabetului.
Simptomatologia tipic: aceast manifestare este
caracteristic bolii. Bolnavul prezint triada clinic
specific: polifagie (foame exagerat)
t - uneori adevrat bulimie, poliurie i polidipsie. Polifagia
apare deoarece esuturile sunt ntr-o "foame" permanent
de glucoz, pentru c aceasta nu poate fi consumat ca
urmare a lipsei de insulin. Poliuria se datoreaz
\ glucozei crescute n snge, care va trebui eliminat.
Eliminarea glucozei

& prin urin se face cu ajutorul apei care provine din

esuturi. Aa se explic poliuria (5-7 I n 24h) i polidipsia
(senzaia de sete), care este continu, I cium i
nocturn. Polifagia contrasteaz cu scderea ponderal.
I Simptomatologia diabetului zaharat de tip I
(insulino-dependent)
Se echilibreaz numai cu insulin. Apare la 15-20% dintre
cSabetici, n special sub 40 ani, slabi (poate aprea i
dup 40 ani), fc Debutul este de obicei brutal. Poate
aprea i la copil (diabet juvenil), la adolescent, dar i la
vrstnici peste 60-65 ani (diabet senil). Cauzele mai u
fcecvente sunt ereditatea i infecii virale. Debuteaz
uneori prin com, afteori prin slbirea progresiv, apetit
exagerat, sete intens, cu ingestie [ exagerat de lichide
i eliminarea de urin mult crescut (pn la 15-20 I pe
zi). Pierderea n greutate variaz de la 5-6 kg la 20-30 kg
n timp relativ [ scurt Se asociaz astenia fizic i psihic,
anxietatea etc. Bioumoral, L apare hiperglicemia i
glicozuria, iar corpii cetonici sunt prezeni n snge fi
urin.

22
constituie diabetul de tip II insulino-necesitant
formule perfect incadrabile n forma tipic cunoscut a
diabetului de tip II, dar care ntr-un moment al evoluiei,
datorit unor factori conjuncturali de agresiune a
organismului (microbian, virotic, stres), necesit
tratamentul insulinic;
diabetul zaharat tip II cu debut n tineree (MODY), cu
caracteristica c nu necesit pentru echilibrare tratament
insulinic, nu prezint instabilitate i accidente
acidocetozice.
Diabetul zaharat secundar, categorie n care intra
formele de diabet aprute n urmtoarele condiii
patologice:
asociat altor boli pancreatice - pancreatite, neoplasme
pancreatice, rezecii pancreatice;
asociat unor hiperfuncii glandulare - acromegalie,
sindrom Cusing;
asociat unor medicamente sau toxine diabetogene
(diuretice, tiazidice, cortizon, beta-blocante, psihotrope,
unele citostatice i imunosupresoare, unele pesticide)
Tolerana anormala la slucoza - sau ceea ce unii
autori n practica curent denumesc diabet chimic - care
poate fi cu obezitate sau fr obezitate.
Diabetul zaharat sestanial - definete diabetul aprut
la femeile gravide ca i anomaliile de toleran la glucoza
aprute n aceast perioad. Aceasta este o form
heterogen pentru c include att diabet de tip I, ct i tip
II, care pot disprea dup natere sau se pot
permanentiza.
5.3 Clinica diabetului zaharat tip I
Stadiile premergtoare ale diabetului zaharat de tip I
rmn de cele mai multe ori nedescoperite, nevoia de
insulin aprnd brusc i nu rareori prin coma inaugural,
cu precdere la copii.
De obicei data debutului este greu de precizat, acesta fiind
adesea insidios, scderea toleranei la glucoz instalndu-
se treptat. 5.3.1 Tabloul clinic
In forma sa complet include numeroase semne i
simptome relevatoare pentru diagnosticul diabetului
zaharat.

Lucrare de diplom 12
Patru dintre ele alctuiesc "patrulaterul" caracteristic clasic
simptomatic sugerativ al diabetului zaharat: polidipsie,
poliurie, polifagie, scdere ponderal.
Atunci cnd ele apar n cazul copilului, adolescentului sau
a adultului tnr, pot fi impresionante i costituie
elemente importante ale diagnosticului clinic al diabetului
de tip I.
Polidipsia - setea accentuat reprezint adesea primul
simptom al declanrii clinice a bolii. Se instaleaz treptat
sau brusc. Ea poate fi foarte intens, predominnd
noaptea i se caracterizeaz prin faptul c nu dispare ca
senzaie dup ingestia de ap.
Poliuria - este suprtoare, poate nsuma mai muli litri
n 24 de ore.
Polifagia - accentuat n special la tineri, instalat ntr-
un timp scurt, individul observ c slbete dei cantitativ
el inger mult. Pe lng aceste semne clinice "cardinale" i
cu valoare numai n contextul creat de ele mai pot aparea:
astenia fizic i psihic
anxietate
impotena sexual
crampe musculare
prurit genital
infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite
Diagnostic clinic
Toate aceste semne clinice sugereaz diagnosticul clinic al
existenei diabetului zaharat, care innd seama c
diabetul este de fapt o boal endocrino-metabolic,
trebuie completat cu elemente de diagnostic de laborator.
Diagnosticul de laborator
Specifice ca semne de laborator sunt creterea glicemiei i
glicozuriei.
glicemia este analiz relevatoare pentru diagnosticarea i
conducerea tratamentului diabetului zaharat
Metoda de laborator cea mai folosit n tara noastra este
cea colorimetric (cu ortoluidin) care are o tehnic
simpl i rapid. Valorile normale sunt de 60-110 mg%
glucoz. In afar de aceste metode clasice de laborator,
determinarea glicemiei se mai poate face prin folosirea
testelor (bandalete, stripsuri) reactive. Acestea sunt

Lucrare de diplom 12
metode rapide uor de manevrat ce folosesc metoda
enzimatic cu glucozoxidoza (reacie specific pentru
glucoz), determinarea facndu-se din sngele capilar.
glicozuria sau prezena glucozei n urin, este mai puin
specific pentru diagnosticul diabetului zaharat luat
izolat. Aceasta pentru c exist afeciuni (diabetul renal)
care se nsoesc de prezena glicozuriei.
Glicozuria are valoare n diagnosticul diabetului zaharat
numai atunci cnd se asociaz cu o cretere concomitent
a glicemiei.
acetonuria - prezena corpilor cetonici n urin are valoare
mai ales n stabilirea gradului de dezechilibru al
metabolismului glucidic.
" Simptomatologia diabetului zaharat de tio II
(insulino-independent)
Este forma cea mai frecvent (60-70%). Apare dup 40
ani, mai ales ia persoane obeze. Debutul este insidios i
evoluia progresiv. I Tabloul clinic nu este zgomotos.
Uneori este imposibil de stabilit precoce, iagnosticul.
Dimineaa, pe nemncate se recolteaz snge venos pe
fluorur

Na i se dozeaz glucoza.
Glicemia jeun normal este de 80-120 mg/ 100 ml
(metoda
fcgedorn Jensen). Glicemia jeun >= 120 mg / 100 ml
indic diabet wmarat.
Alteori, diagnosticul este stabilit ntmpltor, sau datorit
unor I fcomplicaii (prurit vulvar, balanit, astenie
genital, tulburri menstruale, Ikzem sau piodermit
etc). Foarte adeseori, diagnosticul este revelat de
Ikmplicaii grave (arterit cu sau fr gangren,
afeciuni coronariene, cridente vasculare cerebrale,
afeciuni oculare, renale etc). Acestea se Waioresc aciunii
ndelungate a hiperglicemiei asupra vaselor i organelor. I
|r general este vorba despre un bolnav obez, care
mnnc mult, care se 0e gras de ani de zile. Tabloul de
laborator arat hiperglicemie i uneori j pcozurie. ntre
starea brutal de debut i modul insidios de evoluie apar

Lucrare de diplom 12
ktie tulburri care pot atrage atenia: astenie, apetit
capricios, sete mare, kbire nemotivat. Manifestrile
descrise sunt de obicei semne tardive. Tot tipul II se
nscrie i diabetul iatrogen. Acesta apare dup tratamentul
jpraftjngit cu cortizon, sau dup diuretice tiazidice
(Nefrix). De obicei, mele iatrogene sunt tranzitorii. Din
cele prezentate mai sus, reiese Utigativitatea efecturii
probei hiperglicemiei, provocate n orice puspiciune de
diabet zaharat.
Pentru diagnosticul diabetului zaharat se
efectueaz
toarele teste:
1 Glicemia jeun (bazal)

Lucrare de diplom 12
Testul tolerantei la glucoz pe cale oral (TTGO)
Glicemia jeun se administreaz 75 g glucoz pulvis. Se
recolteaz snge venos timp de 2 ore la intervale de 30
minute.
Glicemia normal la 2 ore dup ncrcare este <= 200 mg
/100
ml.
Glicemia la TTGO >= 200 mg / 100 ml caracterizeaz
diabetul
zaharat.
Testul cortizon - glucoz (testul Fajons - Conn).
TTGO obinuit la care cu 12 i 2 ore nainte de efectuare
se administreaz 50 mg de Cortizon acetat sau 100 mg
Prednison.
Normal, glicemia la 2 ore <= 140 mg /100 ml.
Glicemia >= 140 mg / 100 ml sugereaz diabet zaharat
latent, pn la 40 ani, cu TTGO normal sau
neinterpretabil.
Testul cu Tolbutamid intravenos
Se administreaz intravenos 1 g Tolbutamid (Rastinon); se
recolteaz snge venos la intervale variabile de timp de 3
ore.
Normal, glicemia scade cu 30-35%, revenind la valoarea
iniial dup 2 ore. n diabetul zaharat glicemia scade cu
20-25% fa de valoarea iniial, revenind rapid la normal.
Glicozuria: Se determin n urina din 24 ore dup
metode diferite (Fehling, Benedict, Nillander etc.).
n diabetul zaharat glicozuria ajunge pn la 70-80 g pe
24 ore.
Cetonuria: Corpii cetonici se determin n urina din 24
ore cu ajutorul reactivului Legal (metod calitativ).
Cetonuria cantitativ normal este de 1,5-3,5 mg /100
ml.
Corpii cetonici n urin sunt prezeni n diabetul zaharat
decompensat (cetoacidoz).
Rezerva alcalin: Valori normale de 27 mEq /I. Rezerva
alcalin scade n diabetul zaharat decompensat.
L/ICIUI lUOlILrU) [JUZ.IIIV.

Lucrare de diplom 12
n formele tipice se bazeaz pe triada clinic
simptomatic: polifagie, poliurie, polidipsie. Glicemia
crescut peste 1,20 g %o,TTGO >= 200 mg % i
glicozuria confirm diagnosticul. n formele cu
simptomatologie atipic, probele de laborator - glicenrlia
i glicozuria - lmuresc problema.
Diagnosticul diferenial: are n vedere deosebirea
diabetului zaharat de o serie de alte stri morbide
asemntoare i anume:
Glicozuria renal, numit i "diabetul renal": glicemia este
normal, TTGO normal, dar bolnavul are glicozurie, pentru
c pragul renal de eliminare a glucozei este sczut.
Glicozuriile paradiabetice, numite i glicozurii alimentare,
se observ n supraalimentaie, n obezitate, la
hipertensivi, n unele discrinii (hipofizare, tiroidiene,
suprarenale, ovariene) sau uneori n insuficiente hepatice
(ciroze). Bolnavii nu prezint semnele clinice ale
diabetului. Glicozuria nu depete 10 g %, iar glicemia
nu trece de 1,25 g %o dimineaa. Aceste stri sunt numite
de unii autori i stri "prediabetice", urmnd a sugera c
ele pot evolua spre un diabet adevrat. Alii le numesc
"diabete extrainsulare", adic diabete prin tulburri n
mecanismul de glicoreglare.
Diabetul insipid: este o afeciune care poate crea
confuzie cu diabetul zaharat. Semnul caracteristic n
diabetul insipid este poliuria excesiv (10-20 I /24 h).
Tulburarea este datorit hormonului antidiuretic secretat
de lobul posterior al hipofizei n cantiti reduse.
Diferenierea de diabetul zaharat se bazeaz pe absena
hiperglicemiei i a glucozei n urin i pe densitatea urinei
care este sczut, sub 1001-1002; TTGO normal. n
diabetul zaharat, urina are o densitate mare (1025-1028),
din cauza prezenei glucozei.
Lactozuria de sarcin: apare la sfritul sarcinii i n
perioada de alptare, glicemia i TTGO sunt normale, iar
n urin este prezent lactoza.
Diagnosticul cu certitudine: n cazurile de dubiu ni-l d
proba de laborator numit hiperalicemia provocat.
Pentru aceasta, ncepnd cu trei zile nainte de efectuarea
testului, pacientul va ingera un regim glucidic n cantitate

Lucrare de diplom 12
normal (minimum 250 g glucide pe 2i). Cu 12 ore nainte
de nceperea testului, pacientul va pstra un post absolut,
iar n timpul testului fumatul este interzis.
Se recolteaz snge prin punctie venoas pentru
determinarea glicemiei " jeun", se administreaz apoi per
os o pulbere de glucoz dizolvat n 250 ml de ap, soluie
pe care bolnavul o va ingera n decurs de 30 minute. Se
recolteaz snge pentru dozarea glicemiei la intervale de
30, 60, 90 i 120 de minute.
Testul este negativ dac la o or valoarea glicemic nu
depete 150 mg % sau la dou ore nu depete 120
mg %.
Testul este pozitiv dac la o or valoarea glicemic este
mai mare de 200 mg % i dac aceast valoare se
menine la nc un test.
jt Forme clinice
Diabetul zaharat manifest prezint dou forme principale
(dup OMS 1980):
Diabet zaharat insulinodependent (20%). Apare
nainte de 40 ani, adesea debut prin com cetoacidozic,
este prezent denutriia azotat (diabet astenic) i
necesit administrare de insulin.
Diabetul zaharat juvenil - este o form particular de
diabet zaharat insulinodependent, pn la 18-20 ani,
prezint mare instabilitate clinico-biologic (come, hiper i
hipoglicemie repetate) i complicaii Wecioase frecvente
(tuberculoza pulmonar).
Diabet zaharat insulinoindependent (80%): Se
instaleaz dup 40 ani, debut mai insidios, rar acidoz,
fr denutriie azotat (diabet stenic) i rspuns la
antidiabetice orale.
horme clinice ae aiabet zanarat insuiinodependent
Se descriu:
diabetul tranzitoriu al nou-nscutului
diabetul permanent al nou-nscutului
diabetul copilului mic
diabetul adolescentului
diabetul juvenil propriu-zis Acesta din urm apare
ntre 16-20 ani, este mai stabil, iar

Lucrare de diplom 12
complicaiile sunt mai rare. O form clinic
particular este diabetul femeii nsrcinate. n acest caz
diabetul poate s dispar odat cu sarcina, sau poate
deveni definitiv. La femeia diabetic cu diabet tip I,
la nceput, scade nevoia de insulin, care ulterior
crete (sarcina agraveaz diabetul). RartSftatea femeii
nu este modificat. La femeia care nu a avut diabet n
!' primele 28 de sptmni, crete sensibilitatea la
infecii i apare F ttsgravidia. n aceste cazuri o
atenie sporit trebuie acordat semnelor de pwjJabet.
Evoluie
Diabetul zaharat este o boal cronic, nevindecabil.
Cu un n=Sament condus corect, viaa bolnavului este
identic cu a oamenilor normali. n asemenea
situaii, diabetul rmne mai mult o infirmitate dect o I
ioa .
Evoluia stadial a diabetului zaharat primar:
n primele trei stadii, preclinice, glicemia jeun este
normal.
1. Prediabet: Sunt prezente numai date anamnestice
(rude de gradul I - prini i frai, diabetici, gravide
cu glicozurie sau nateri de fei mperponderali),
glicemia jeun i TTGO sunt normale.
2. Diabet zaharat latent: Testul cortizon - glucoz
(Fajons - Conn)
30Zitiv.

Lucrare de diplom 12
5.4 Complicaiile diabetului zaharat tip I
Se descriu dou categorii de complicaii care pot surveni
n cursul evoluiei diabetului p.4.1 Complicaii acute
acidocetozele - care apar n cazul formelor de debut ale
diabetului de tip I, dac simptomele descrise mai sus nu
sunt luate n consideraie sau dac diabeticul de tip I nu-i
respect corect tratamentul
hipoglicemiile - complicaii acute specifice diabetului
cunoscut i tratat incorect
Acidocetozele reprezint stri grave de dezechilibru ale
diabetului ce pot fi de diverse grade: - incipiente
moderare
precom
com diabetic
Se caracterizeaz prin creterea glicemiei i a glicozuriei n
diverse grade, paralel cu apariia corpilor cetonici ca
urmare a unor dezechilibre metabolice complexe,
antrenate de dezechilibrul diabetului.
Ca urmare a lipsei sau cantitii neadecvate de insulin n
organism, glucoza nu mai este metabolizat n celule ci
rmne n circulaie crescnd glicemia peste valorile sale
normale, uneori chiar foarte mult. n acelai timp ns,
celulele organismului nemaiputnd utiliza glucoza pentru
satisfacerea nevoilor energetice vor recurge la lipide i
proteine. Din arderea lipidelor n proporie crescut duce
la apariia unor compui intermediari de tipul corpilor
cetonici (acidul acetilacetic, acidul beta hidroxibutilic,
acetona).
Corpii cetonici se produc n mod normal n organism dar n
cantiti foarte mici i sunt metabolizai fr a produce
tulburri n organism. Pericolul apare la diabetic datorit
proporiei crescute n care sunt produi fr o
metabolizare concomitent i n acelai ritm. Aceste
substane fiind acizi determin modificri profunde ale
echilibrului acido-bazic din organism, cu apariia strii
cunoscute sub numele de acidoz metabolic.
Imposibilitatea metabolizrii corpilor cetonici se datoreaz
faptului c acest proces necesit prezena glucozei.
In diabetul dezechilibrat ns, glucoza nu ajunge n celul
datorit lipsei insulinei i astfel corpii cetonici trec n

Lucrare de diplom 12
circulaie crescnd cetonemia (concentraia n snge),
apoi se elimin prin urina (cetonurie) i prin respiraie
(acetona cu miros caracteristic de mere putrede).
ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat
Toate acestea duc la instalarea progresiv n intensitate a
semnelor clinice ale acido-cetozelor, care culmineaz cu
instalarea comei diabetice. Iniial bolnavul se plnge de
oboseal, lipsa poftei de mncare, sete, poliurie, astenie
fizic, uscciunea buzelor, greuri, vrsturi (acidocetoza
moderat), semnele se accentueaz, astenia este
marcat, bolnavul se mic cu greutate, rspunde greu la
ntrebri, se trece ntr-o stare de torpoare, se instaleaz o
respiraie caracteristic ampl, profund - respiraie
Kusmaul sau respiraie acidotic - cu miros caracteristic
de mere putrede de aceton. Bolnavul este deshidratat
(limba i mucoasele uscate, pielea uscat) concomitent
prezint o diurez abundent cu glicozurie i acetonurie.
n snge apare pe lng hiperglicemia i cetonemia,
tulburri ale echilibrului acido-bazic (evideniabile prin
metoda de dozare Astrup), tulburri hidroelectrolitice
(evideniabile prin determinarea ionogramei).
Temperatura scade sub 36 C datorit scderii proceselor
de oxidare celular chiar dac la declanarea acedocetozei
a contribuit o infecie. Febra apare odat cu reechilibrarea
bolnavului. Acesta este stadiul de precoman
diabetic. In stadiul de coma diabetic se accentueaz
simptomatologia strii precedente. Bolnavul devine palid,
cu extremitile reci, violacee, cu respiraia tip Kussmaul
Lucrare de diplom 3 16
accentuat.
Se accentueaz tulburrile de cunotin progresiv,
bolnavul devine somnolent, obneobifat, apoi trece treptat
la com profund - senine de deshidratare sunt foarte
intense, facies emaciat, nas subiat, globii oculari nfundai
n orbite, diureza este sczut, tensiunea arterial
sczut, tahicardie (>100/'), glicemie foarte crescut
(peste 400-600), corpi cetonici intens prezeni n urin i
n snge. Ceilali parametri (ASTRUP, rezerva alcalin,
ionograma) simt profund alterai.
n aceast stare bolnavul trebuie internat de urgen ntr-
un spital cu serviciu de reanimare sau n clinici
specializate.
Tratamentul acido-cetozelor incipiente i moderate cu
toleran digestiv pstrat, are n vedere depistarea i
nlturarea cauzei aparente a declanrii dezechilibrului
acido-bazic. De obicei la un diabetic cunoscut vor fi
cutai: abateri alimentare
scheme i doze improprii de tratament insulinic
episoade intercurente
diverse stri fiziologice
Se vor corecta schemele terapeutice, se va institui
tratament cu insulin rapid n 4 prize pe zi, se vor
suplimenta dozele de insulin cu administrri fracionate
intravenos sau subcutanat n funcie de valoarea glicemiei
i de rapiditatea cu care dorim s se instaleze efectul.
ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat
Lichidele se vor administra per os n cantiti mici i
repetate (cu linguria sau cu paiul) pentru a menaja
tolerana digestiv. Se vor administra hidrai de carbon
(HC) sub form uor digestibil (semi- lichide, lichide) sub
form de lapte, sucuri de fructe, fructe pasate i finoase.
n acido-cetozele medii i severe (precom - com) de
regul fara toleran digestiv se efectueaz numai
tratament perfuzabil.
Tratamentul vizeaz
reechilibrarea hidroelectrolitic i acido-bazic,
administrndu-se n funcie de estimrile pierderilor
digestive i urinare (la care se adaug eventual cele
cutanate - febra), respiratorii (Kussmaul) n general:
2 1 n primele 2 h 2 1 n urmtoarele 4 h 11 tot n fiecare
8h
Tipul soluiilor de perfuzat vor fi: ser fiziologic, soluii
alcaline, soluii glucozante, soluii de clorur de K n ritmul
i secvena impus de starea clinic i nevoile acoperirii
pierderilor. Durata perfuziilor va fi dictat de reluarea
toleranei digestive.
acoperirea nevoii de insulin folosind insulina cu aciune
rapid administrat iniial pe cale intravenoas,
completndu-se cu insulin subcutanat (odat cu

Lucrare de diplom 12
nceputul rehidratrii organismului) n doze variabile
impuse de variaia valorilor glicemice
restabilirea i meninerea echilibrului - hemodinamic, ce
urmrete combaterea colapsului cardiovascular ce se
realizeaz consecutiv unei rehidratri corecte, uneori prin
adaos de soluii macromoleculare i tonicardiace
n cazul n care este cunoscut o cauz declanatoare
medical (viroze, infecii) se trece la tratamentul ei
concomitent
hipoglicemia - complicaie acuta reductibil, ce poate
aprea n cursul tratamentului insulinic, atunci cnd
valoarea glicemiei scade sub valoarea de 50 mg/dl nsoit
de semne i simptome clinice caracteristice care dispar
dup administrarea de glucoz.
Condiiile n care pot aprea hipoglicemiile sunt
urmtoarele: excesul de insulina
ingestia incomplet de hidrai de carbon sau lipsa ingestiei
de glucoz consum excesiv de alcool
ntrzierea degradrii insulinei n organism
necunoaterea (nerecunoaterea) semnelor de
hipoglicemie.
n formele uoare hipoglicemiile se manifest prin:
transpiraii profunde, ameeli, astenie, foame. In formele
grave bolnavul devine incontient, agitat, prezint
fenomene nervoase, contracturi, parestezii la nivelul
buzelor, limbii, degetelor, modificri de vedere, tulburri
de comportament (comportament agresiv). Fenomenele
culmineaz prin instalarea comei profunde. n funcie de
durata episodului Lucrare
hipoglicemic
de diplom
pot aprea modificri ale 3 16

sistemului nervos central ce pot culmina n hipoglicemii

severe i prelungite cu afectarea ireversibil a sistemului
nervos.
Tratamentul hipoglicemiilor - dac fenomenele
hipoglicemice sunt minore se administreaz o cantitate
anumit de hidrai de carbon (HC) din alimente uor
absorbabile (suc de fructe, fructe, lapte). Dac fenomele
sunt ceva mai accentuate, dar persoana are pstrat
starea de constien, i se vor administra lichide ndulcite
cu zahr. Imposibilitatea deglutiiei sau pierderea strii de
constien oblig la administrarea de urgen a
tratamentului cu glucoz injectabil. Se folosesc soluii de
glucoza 20% sau 10%. Odat cu revenirea strii de
constien i reluarea alimentaiei orale, se vor ajusta
ritmul alimentaiei i ritmul administrrii insulinei n
funcie de evoluia succesiv a valorii glicemice. 5.4.2
Complicaii cronice
Prin descoperirea tratamentului insulinic, prin
perfecionarea mijloacelor de control i autocontrol
metabolic, durata de via a persoanelor cu diabet zaharat
a crescut foarte mult. Acest fapt a permis urmrirea
evoluiei persoanelor cu diabet zaharat i obiectivarea
complicaiilor cronice date de evoluia ndelungat i de
regul defectuos controlat.
Astfel s-a putut constata c aceste complicaii cronice au
ca substrat un proces de mbtrnire precoce, mai ales la
nivelul vaselor sanghine arteriale, proces cu att mai grav
cu ct sunt interesate teritorii circulatorii vitale: cerebral,
coronarian, renal. Lezarea vaselor mari este generic
numit macorangiopatie diabetic, iar lezarea vaselor mici
denumit microangiopatie diabetic.
n felul acesta s-a stabilit rolul major al diabetului zaharat
respectiv al hiperglicemiei alturi de ceilali factori
"inevitabili": ereditatea, hiperlipemia, HTA i a celor
evitabile: obezitatea i sedentarismul, fumatul,
alimentaia bogat n sare, n etiopatogenia aterosclerozei.
Prin leziuni de "macro i microangiopatie" apar leziuni la
nivelul sistemului nervos central i periferic retinei,
rinichiului, coronarelor - exteriorizate i exprimate clinic
prin:
arteriopatie diabetic
neuropatie diabetic (central, periferic sau vegetativ)
retinopatie diabetic
nefropatie diabetic
coronaropatiile diabetice
Tratamentul diabetului zaharat
Tratamentul diabetului zaharat se efectueaz -toat viaa
i const mn urmtoarele mijloace: dietoterapia,
insulinoterapia, antidiabetice orale, [exerciiul fizic, cura
balneoclimateric iar recent transplantul pacreatic i
pancreasul artificial.

Lucrare de diplom 12
Tratamentul trebuie s fie individualizat, adaptat la
evoluia bolii, care se poate ameliora, agrava, complica
sau asocia cu multe alte Weciuni.
A Tratamentul dietetic
mpreun cu tratamentul medicamentos (substane orale
ifcpoglicemiante i insulin), regimul reprezint condiia
esenial a peninerii vieii diabeticului ct mai aproape de
normal.
Alctuirea regimului alimentar n diabetul zaharat cuprinde
kmtoarele etape:
stabilirea toleranei la glucide;
completarea necesarului de calorii;
Stabilirea tolerantei la glucide:
Timp de 3 zile consecutiv se administreaz bolnavului o
diet cu boo g / zi hidrai de carbon (HC) i se determin
glicozuria pe 24 de ore. pe face media glicozuriilor care se
scade din cantitatea de glucide (administrate. De
exemplu: 200 - 50 = 150 g glucide.
Dac tolerana la glucide este de 150 g, este suficient
numai Kgimul dietetic, dac tolerana este mai mic,
dietoterapia se va asocia cu Ledicaia hipoglicemiant
(insulin sau antidiabetice orale / n funcie de feui
diabetului zaharat).
ournpieiarea necesarului ue uaiurn:
Raia alimentar a diabeticului nu se deosebete de
alimentaia raional a omului sntos, dar cu unele
corective:
s fie echilibrat n principii
Lucrare de diplom alimentare, cuprinznd 40 - 3 16

50% glucide, 35 - 40% lipide i 15 - 20% proteine, dintre

care 50% de origine animal. 1
s fie adaptat la nevoile energetice ale organismului,
nct s asigure: 20 - 25 cal / kg corp pentru repaus la
pat; 30 - 35 cal / kg corp pentru munca sedentar; 35 -
40 cal / kg corp pentru munca medie i 40 - 45 cal / kg
corp pentru munca grea. j
s fie adaptat bolilor asociate, de exemplu: obezitatea
(hipocaloric) , bolilor cardio-vasculare (hipolipidic),
bolilor digestive (de cruare) etc.
Regimul bolnavului se alctuiete i n funcie de: vrst,
sex, nlime, greutate, condiii de via i munc.
Alimente permise la discreie sunt: legume cu coninut
mic n glucide (varzj conopid, spanac, tevie, vinete,
roii, ridichi, dovlecei, fasole verde, ardei gras) alimente
cu 5% hidrai de carbon.
Alimente consumate cu cntarul: pine (50% HC);
finoase (20% HC); fructe i legume (10% HC); lapte
(4% HC).
Alimente interzise sunt cele care conin hidrai de
carbon n concentraie mare (zahrul, dulciuri concentrate,
smochine, curmale, struguri, banane, prune uscate).
Repartizarea pe mese a hidrailor de carbon se face astfel:
-15% HC - dimineaa -10% HC-la ora 10
35 - 40% HC - la prnz
5 -10% HC-la ora 17
20 - 25% HC - seara -10% HC - la ora 22
Repartiia alimentaiei n cursul zilei va fi fracionat n 5-6
mese.
n diabetul cu diverse complicaii, regimul va fi prescris de
la caz la caz, n raport cu maladia supraadugat.
B Insulinoterapia
Insulina rmne unul din mijloacele cele mai bune de
echilibrare a metabolismelor intermediare n diabetul
zaharat la peste 25 - 35% dintre bolnavi.
Exist mai multe tipuri de insuline sintetizate n ultima
vreme. Ele se pot mpri n urmtoarele categorii:
Insuline cu aciune rapid;
Insuline cu aciune intermediar;
Insuline cu aciune lent;
a) Insulina cu aciune rapid folosit la noi n ar este
insulina ordinar (sau obinuit), care este o soluie de
insulin cristalin ce se gsete n flacoane de 5 ml,
coninnd 200 u. pe flacon. Se afl sub form de soluie
limpede. Este un extras din pancreas de vac sau porc.
Aciunea ei difer dup modul de administrare. n
administrarea subcutanat, aceasta ncepe s acioneze la
20-30 minute, are aciune maxim la 2 ore i dispare la 6-
8 ore de la injectare. n administrarea intravenoas,
aciunea sa ncepe imediat, este maxim la 30-60 minute
i se termin n 90 minute.

Lucrare de diplom 12
Cantitatea de insulin prescris zilnic este n raport de
tolerana individual la glucide, de cantitatea de glucide
administrat i de sensibilitatea la insulin a diabeticului.
Se injecteaz cu 15 minute nainte de fiecare mas.

Lucrare de diplom 3 16
Sunt necesare urmtoarele reguli:
-1 u. insulin obinuit echilibreaz 2 g de glucide. Pentru
a evita eventualele hipoglicemii terapeutice este indicat
meninerea unei glicozurii de control de 10 -15 g n urina
din 24 ore.
administrarea prizelor de insulin ordinar s se fac
naintea fiecrei mese principale: dimineaa (s fie mai
mare sau egal cu cea de la prnz i mai mare dect cea
de sear), prnz i seara.
cnd cantitatea de insulin ordinar necesar echilibrrii
diabetului depete 70 - 80 u.i.o., este indicat s se
recurg la nlocuirea sa cu formele lente de insulin.
Insuline cu aciune intermediar:
Izophan - Insulina, care se gsete n flacoane de 5 ml,
coninnd 200 u. insulin. Aciunea sa ncepe la o or de
la injectare, are un efect maxim de aciune ntre 3-8 ore i
dispare la 12-14 ore.
Komb - Insulina este preparat din pancreas de vac sau
de porc. Este compus din o parte insulin ordinar i
dou pri insulin intermediar. Aciunea sa debuteaz la
45-60 minute de la injectare, are un efect maxim ntre 1
1
/2 i 4 ore i dispare ntre 9-12 ore. Se injecteaz cu 1>4
- }k or nainte de masa de diminea i seara.
HG - Insulina este o soluie limpede de insulin bovin, al
crei efect de aciune ntrziat este obinut prin adugarea
de globulin wnan bine purificat. Debutul aciunii este la
o or, atinge maximum ntre 3-7 ore i o durat de
aciune de 12-16 ore. Se injecteaz cu % - 1 or liaintea
meselor de diminea i seara.
Insuline cu aciune prelungit de 24 ore:
Protamin - Zinc - Insulina - soluie cu pH uor alcalin.
Aciunea sa apare la 3 ore de la injectare, este maxim la
10 -14 ore i dispare dup 24 ore.
Insulina Novo - Lente (Insulina - Zinc - mixt) se prezint
sub form de flacoane de 10 ml, coninnd 400 u. insulin
precipitat cu zinc. Aciunea sa ncepe la 1 Vz or de la
administrare, are un efect maxim ntre 7-14 ore i o
durat de aciune de pn la 22-24 ore.

41
Long - Insulina este un amestec de insulin cristalizat i
insulin amorf de porc. Aciunea sa debuteaz la o or de
la injectarea subcutanat , are un efect maxim de 3-8 ore
dup injectare i o durat de aciune de 18-24 ore. Se
administreaz sub forma unei singure injecii, n doze ce
pot s ajung pn la 80 u./zi, dimineaa sau cu o or
naintea mesei. Se prezint n form de flacoane de 10 ml,
coninnd 400 u. insulin pe flacon.
n ultimii ani , n tratamentul cu insulin al bolnavilor
diabetici s-a introdus o categorie de insuline care poart
numele de "Monocomponente". Dintre acestea
menionm:
Actropid - insulin porcin de tip insulin obinuit
monocomponent, cu o durat de aciune de 6-7 ore i
maximum de efect hipoglicemiant ntre 2 Vz - 5 ore dup
injectare. Se gsete n flacoane de 10 ml dozate la 40
u.i./ml. Se administreaz subcutanat (de 3 ori pe zi
tiaintea meselor principale) i intravenos.
Insulina semilent MC (suspensie neutr de insulin de
porc amorf). Are o durat de aciune ntre 1 Vz - 16 ore,
cu maximum de efect titre 5-10 ore de la injectare. Se
administreaz de 2 ori pe zi (dimineaa i seara).
Monocomponent lent - insulina este novo-lent insulina
preparat n mod special; are acelai mod de activitate ca
novo-lent isulina.
Monotard - insulina este o soluie neutr de insulin de
porc, 30% n stare amorf i 70% n form cristalin; se
administreaz o singur dat pe zi, avnd o durat de
aciune ntre 2-22 ore de la injectare, cu un maximum de
efect hipoglicemiant ntre 7-15 ore.
- Rapitard MC - insulina este un amestec de insulin de tip
actropid cu insulin semilent de origine bovin. Are o
durat de aciune care ncepe la Vz or de la injectare i
dureaz 18-20 ore. Se pot face una sau dou prize pe zi.
Reguli n tratamentul cu insulin
insulinele vor fi pstrate la rece (4 -7C), n locuri uscate,
ferite de nghe;
insulinele se agit nainte de folosire;
insulina tras n sering se injecteaz imediat;

42
singura insulin care se poate injecta intravenos n caz de
com este insulina ordinar; toate celelalte numai
subcutanat;
insulinele cu zinc .nu se pot amesteca dect ntre ele;
amestecul de insuline este bine s se fac n momentul
injectrii;
seringa se fierbe zilnic, cel puin o dat timp de 30 minute
din momentul cnd apa ncepe s fiarb;
ntre o injecie i alta seringa poate fi pstrat n alcool,
ns pentru fiecare injecie acul folosit trebuie s fie
sterilizat prin fierbere;
pstrat n alcool, seringa va fi splat cu ap distilat;
bolnavul se va spla pe mini nainte de fiecare injecie;
va terge bine cu alcool medicinal locul de injectare
(lsndu-l s se usuce prin evaporare), dup care va
injecta s.c. cantitatea necesar de insulin. Locul de
injectare este bine s fie schimbat n permanen (sau
insulin asociat cu hialuronidoza).
Efectele secundare ale tratamentului cu insulina
1. Reacii alergice: se manifest sub dou forme:
papul eritematoas
nodul indurat subcutanat, care poate duce la lipodistrofii

43
Se mai descriu: urticarie pe pleoape i fa, grea,
vrsturi, dureri abdominale, tulburri respiratorii,
tulburri cardiovasculare (tahicardie, palpitaii).
Insulinele bovine sunt mai alergizante dect cele porcine,
sau
umane.
Insulino-rezistenta: starea de hiposensibilitate la
insulin. Pfeiffer consider c dac necesarul de insulin
depete 60 u.i.o. zilnic, este vorba de o insulino-
rezisten.
Hipoglicemia: cel mai frecvent accident provocat de
insulin la
diabetici.
Lipodistrofia insulinic: frecvent ntlnit.
Tulburri de vedere: sunt reversibile ntr-un timp de 10
-12 zile.
C Tratamentul cu antibiotice orale
Se folosete n diabetul zaharat tip II
(insulinoindependent). Sunt folosite fie sulfamide
hipoglicemiante, fie biguanide.
a^ Sulfamide hipoglicemiante
Indicaii: au indicaie major n diabetul zaharat stabil al
adultului care a debutat dup 40 ani i n special n
formele insulino-independente. Udeseori, chiar dac sunt
active la nceput, dup o perioad ce variaz fttire 3 i 10
ani, SH devin inactive. Un lucru este cert: pentru ca
acestea s acfoneze, prezena pancreasului este necesar.
Contraindicatiile SH: diabet juvenil, diabetul insulino-
dependent al huiului tnr sau chiar al celui trecut de 40
ani, diabetul cu acidoz, pabet cu insuficien renal sau
hepatic grav, diabetul la femeia fcsrcinat, diabet
asociat cu hipertiroidie sau insuficien ovarian,
Posologie: SH se administreaz singure sau n
combinaie cu tegjanidele, care le poteneaz i le
prelungesc aciunea.
nainte de nceperea tratamentului este preferabil s se
testeze sensibilitatea la SH. Aceasta se face prin
administrarea a 3 g Tolbutamid dimineaa pe nemncate,
la un bolnav care nu a fcut nainte acest tratament.

44
nainte i dup ce a ingerat Tolbutamid, se recolteaz
snge pentru dozarea glicemiei ( jeun, la 2 i la 4 ore
dup ingestia de Tolbutamid). Dac glicemia scade cu
40% fa de glicemia jeun, aciunea sulfamidei este
bun; dac scade ntre 30 i 40% este dubioas, dac
scade sub 30% sulfamida este ineficient.
Doza de ntreinere variaz n raport cu forma de diabet
zaharat, tolerana la glucide i cu sulfamida ntrebuinat.
La Tolbutamid -0, 5- 2g pe zi; la Carbutamid 0, 5 - 1g pe
zi; la Diaperos -> 0, 5 - 1g pe zi.
Glibenclamida (Daonil, Euglucon, Benclamid) este
hipoglicemiant n doze cu mult mai mici dect celelalte
sulfamide hipoglicemiante (5 mg Daonil =1g Tolbutamid =
0,5 g Carbutamid = 0,250 g Diaperos).
Doza de ntreinere la Glibenclamid variaz: 5-10 mg/zi
(1-2 tb), administrate dimineaa i seara dup mese (rar
se dau 15 mg/zi).
Preparate: Grupele de antidiabetice orale
Generaia I:
Tolbutamida - Rastinon, Dolipol, Orinase, Tolbutamid;
Clorpropamida Diabinese, Diabetabo; Fenbutamida
Diaperos; Acetohexamida Dymelor;
Generaia II: Tolcyclamid Cicloral, Diaboral; Tolazamide
Norlycin;
Glibenclamid - Daonil, Euglucon, Benclamid, Maninil;
Incidente:
hipoglicemii, care uneori merg pn la com
hipoglicemic;
tulburri cutanate alergice: urticarie, eczeme;
accidente digestive: inapeten, greaf;
scderea leucocitelor;
b) Biauanide
Mecanism de aciune:
sunt active i n absena pancreasului, atunci cnd se
introduce insulin exogen;
nu au aciune hipoglicemiant la omul sntos;
nu au aciune insulinosecretoare (spre deosebire de SH);
aciune anorexiant, observat la obezii diabetici;

45
aciune fibrinolitic, important n retinopatia diabetic.
Posoloaie: Biguanidele se administreaz singure,
concomitent cu
SH sau insulina.
Doza de ntreinere pentru Glucophage, Meguan:1- 3 g (2-
6 tb/zi). Dozele se cresc treptat. Se poate ncepe cu 2
tb/zi pn la 6 tb/zi. Pentru Diabotin ->75-150 mg/zi (3-6
tb/zi). Pentru Silubin sau Silubin-retard 2-6 tb / 24 h, sau
1-2 tb Silubin-retard (cte 100 mg 1 tb).
Efecte secundare:
inapeten, grea, vrsturi, diaree;
producerea excesiv de cetone.
Preparate:
Dimetilbiguanida: Glucophage, Meguan, Metformin;
Feniletilbiguanida: Fenformin, Dibotin, Isoral, Dibetin;
Bktilbiguanda: Buformin, Silubin;
Indicaii:
hipoglicemiante;
asociate cu insulina, permit uneori o echilibrare mai bun
a diabetului, iar alteori o scdere a dozei de insulin;
poteneaz i prelungesc activitatea SH;
la obezi reduc i apetitul.
Contraindicaii:
coma i precoma diabetic;
toate complicaiile infecioase;
n cursul interveniilor chirurgicale;
sarcina la femeia diabetic;
intoleran digestiv.
0 Rolul efortului fizic n diabetul zaharat

46
Efortul fizic este o component important a tratamentului
diabetului, alturi de regim i medicaie. Efortul fizic
acioneaz crescnd n principal utilizarea periferic a
glucozei, scade necesarul de insulin, scade trigliceridele
i colesterolul circulant, crete capacitatea de efort, scade
greutatea, amelioreaz funcia respiratorie i
cardiovascular, reduce strile depresive. Nu se
recomand exerciii fizice grele. Exerciiul fizic moderat se
realizeaz prin plimbri, alergri, not, clrit etc.
Solicitrile fizice uoare ca statul n picioare, mbrcatul,
dezbrcatul, scrisul, cusutul etc. nu pun probleme. Un
exerciiu fizic chiar moderat, datorit efectului su
hipoglicemiant, necesit ca bolnavul s ia cu el 10-20 g
glucide pentru prevenirea hipoglicemiei. Este bine ca
diabeticul s foloseasc n aceste mprejurri glucide uor
absorbabile i s practice exerciii fizice dup mas.
Exerciiile fizice sunt cu att mai necesare, cu ct combat
i sedentarismul sau obezitatea, cnd este cazul, factori
pavorizani ai aterosclerozei. Vrstnicii trebuie s evite
exerciiile fizice obositoare, dar micrile, plimbrile,
diferite ndeletniciri sunt indispensabile.
E Cura balneoclimateric .
ncheie arsenalul terapeutic al diabeticului. Este
contraindicat la diabeticul decompensat, la copilul i
tnrul pn la 20 ani i vrstnicii dup 65 ani precum i
la diabeticii cu complicaii cardiace, hepatice sau renale.
Se recomand ape carbogazoase (Bodoc), alcaline
clorurate (Sngeorz), sulfuroase (Olneti, Climneti),
carbogazoase (Vatra-Dornei, Covasna) etc.
F Transplantul pancreatic si pancreasul artificial
nc nu a depit stadiul experimental.
Prognosticul diabetului
Viitorul bolnavului este dependent de complicaiile ce pot
surveni; acestea, la rndul lor, sunt strns legate de
modul de tratament. nainte de era insulinic, majoritatea
diabeticilor mureau n com diabetic; de la introducerea
insulinei, media de supravieuire a crescut, considerabil i
- mpreun cu aceasta - posibilitatea apariiei
complicaiilor cronice, dominate de macro i
microangiopatie.

47
Un rol important n schimbarea prognosticului l au i
antibioticele, care pot fi administrate n unele din
complicaiile diabetului, cum ar fi: tuberculoza pulmonar.
Prognosticul funcional i capacitatea de munc sunt de
asemenea subordonate numrului i gravitii
complicaiilor. Un diabetic corect tratat, meninut n
echilibru metabolic, fr complicaii, poate desfura o
via normal i familial apropiat de a individului
normal.
Ca n nici o alt boal, prognosticul ine n diabet, n egal
msur, de sfatul competent al medicului i de cuminenia
bolnavului, care aici se cheam disciplin.
Profilaxie i educaie sanitar
Problema profilaxiei diabetului este astzi destul de
dificil, avnd n vedere c factorii etiologici i
mecanismele de producere a bolii nu sunt nc total
descifrate. Se poate aciona totui, cel puin pe verigile
deja cunoscute. Astfel, cunoscnd rolul obezitii n
producerea diabetului, combaterea ei nseamn implicit i
o reducere a posibilitilor de evoluie a acesteia spre
diabet. Prevenirea obezitii este, de fapt, cel mai
important mijloc practic ce ne st la dispoziie n profilaxia
diabetului. n acest sens, o importan deosebit revine
cunoaterii i aplicrii de ctre masa larg a populaiei a
normelor alimentaiei raionale. Aici se ntlnesc, de
regul, direciile profilactice ale multor boli cu extindere n
mas ca: ateroscleroza, dislipidemiile, diabetul zaharat i
obezitatea.
Cunoscnd rolul unor infecii pancreatotrope n apariia
diabetului, este indicat ca n cursul acestor boli s se evite
abuzul de glucide i s se acorde o atenie deosebit
evoluiei bolii infecioase, mai ales n cazul copiilor.
Acolo unde factorul genetic st pe primul plan se ridic
problema adaptrii regimului de via, activitate i
alimentaie astfel nct ele s nu favorizeze apariia bolii.
n general cstoriile ntre diabetici trebuiesc evitate n
cazul n care acetia i doresc copii, dat fiind riscul destul
de crescut de a aduce pe lume copii diabetici. Chiar n
cazul n care exist o asemenea situaie, totui se poate
preveni apariia diabetului la copil prin anumite msuri de
protecie.
Profilaxia complicaiilor diabetului se poate face printr-un
ttatament corect i permanent, printr-o urmrire
periodic.
Este indispensabil ca att bolnavul, ct i familia sa s
posede un bagaj suficient de cunotine asupra diabetului.
Cunoaterea modului cum se alctuiete i se pstreaz
regimul, nelegerea principiilor ce stau la baza acestuia,
nvarea felului cum se calculeaz valoarea caloric i n
glucide a raiei alimentare, cunoaterea a ceea ce este
permis i interzis n alimentaia sa, sunt deosebit de
importante.pentru orice diabetic.
Alimente fr restricie: carnea slab de vac, pui, viel;
pete slab; legume; fructe cu coninut mic de glucide (sub
5%); ou; toate brnzeturile fermentate (cacaval,
brnzeturi topite).
Alimente ce trebuiesc consumate numai cntrite: pinea,
finoasele, toate derivatele de cereale, fructele i
legumele cu coninut n glucide de peste 5%, brnza de
vaci, iaurtul.
Alimente interzise: zahrul i toate produsele zaharoase,
strugurii, perele, curmalele, stafidele, smochinele, toate
buturile alcoolice, mustul, ngheata, bananele.
Alimentele fr restricie se vor consuma n conformitate
cu normele alimentaiei raionale, pentru a realiza un
echilibru ntre factorii nutritivi.
O atenie deosebit se va acorda legumelor i fructelor
proaspete care sunt bogate n fibre de celuloz. Fibrele de
celuloz vor oferi senzaia de saietate durabil i evit
constipaia. Exemple: legume i fructe crude, cu coaj,
pine integral, fasole, mazre, cartofi, cereale etc.
Lichidele consumate sunt cuprinse ntre 1,5-21 /zi.
Diabeticul va consuma zilnic produse de origine animal
ce aduc proteine cu valoare biologic mare (carne, lapte,
brnzeturi, ou). Se vor folosi ca metode n prepararea
acestora: fierberea i coacerea. n al doilea rnd,
alimentaia va cuprinde alimente de origine vegetal:
pine, derivate de cereale i obligatoriu legume i fructe.

49
Prepararea sosurilor se va face Iar fin (se folosesc
legumele trecute prin sit).
Diabeticii dependeni de insulin vor trebui s nvee s i-
o administreze singuri. n acelai timp, bolnavul trebuie s
cunoasc toate regulile ce privesc condiiile de sterilitate
n care se vor efectua injeciile i pe cele legate de modul
de pstrare a flaconului de insulin.
Se recomand diabeticului i o disciplin n ceea ce
privete modul de organizare a vieii sale; important n
acest sens este crearea unei obinuine privind repausul i
somnul regulat.
Este bine s fie exclus folosirea cronic a alcoolului i
tutunului mai ales n cazul prezenei unor complicaii
arteriale sau cardiace.
Copilul diabetic presupune, de asemenea, o atenie
sporit, att din partea prinilor ct i a lui nsui; trebuie
convins s nu se considere ca un bolnav cu multiple
interdicii, ci s i se permit s duc o via ct mai
normal posibil.
Vrsta colar, mai ales perioada adolescenei, cnd
ncepe s observe c este diferit fa de ceilali, care pot
duce o via neregulat, n timp ce el este legat n mod
riguros de ceas, este una din perioadele grele n viaa
copilului diabetic.
De asemenea orientarea profesional este o problem de
care trebuie inut seama. n momentul alegerii profesiei
este important ca acesta s se consulte cu medicul pentru
a se ti care sunt domeniile i profesiile care nu sunt
recomandate diabeticului.
ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat
6. ngrijiri acordate pacienilor cu diabet zaharat tip I
Diabetul zaharat - boal extrem de rspndita n ntreaga
lum'e n timpurile actuale, cu numeroase implicaii sociale,
ridic numeroase probleme de urmrire i ngrijire
cadrelor medicale.
Acestea se refer att la tratamentul medical
propriu-zis ct i la problemele ce in de educarea i
instruirea pacientului printr-un proces continuu, sub
diferite forme, n care rolul principal l joac asistenta
medical specializat. Aceasta individualizeaz un
program educaional ce urmrete: 1. Antrenarea
pacientului n cunoaterea activ a noii sale situaii
metabolice a bolii sale, n conducerea tratamentului i
controlul su.
Asistenta medical specializat, este aceea care n
momentele de disperare, atunci cnd pacientul tnr afl
c are diabet zaharat i primete cteva informaii
descurajante de la anturaj, i explic de fapt c el este un
om sntos, cruia pancreasul i secret mai puin
insulin i c pentru o bun vieuire are nevoie de o
suplimentare a acestei insuficiene secretorii prin insulin
exogen administrat prin injecii clinice, la care se
adaug o schimbare n modul de via i alimentaie, care
de fapt rmn superpozabile cu cele ale unui om normal
de aceeai vrst.
Meninerea unui program regulat de alimentaie coordonat
cu cel insulinic are drept scop evitarea complicaiilor acute
- hipo i hiperglicemiilor.
Pentru acoperirea nevoilor calorice ale diabetului de tip I
precum am vzut specific copiilor, adolescenilor i
adulilor tineri, regimul alimentar va cuprinde ca proporie
optim ntre principiile alimentare: 50-55% glucide, 12-
15% proteine, 30-35% lipide.
De asemenea, regimul alimentar va ine seama de
tolerana individual la glucide a pancreasului precum i
de exerciiul fizic, strile fiziologice sau patologice
eventual aprute.
Raia alimentar zilnic va fi repartizat n 6 mese zilnice
(trei mese principale i trei gustri) repartizate la trei ore
interval. Asistenta medical va face calcul repartizat pe
mese a hidrailor de carbon i a alimentelor urmrind
schema fixat de medic i va ajusta felul alimentaiei dup
programul pacientului, felul i preferinele alimentare ale
acestuia. i va explica pacientului importana respectrii
programului de alimentaie, att n ceea ce privete
repartiia alimentelor, ct i a respectrii meselor care
trebuiesc luate la aceeai or. Odat cu aceasta va
prezenta o lista cu coninutul n hidrai de carbon a
principalelor alimente uzuale, pentru ca pacientul s poata
proceda la anumite modificri ale compoziiei n hidrai de

51
carbon a meselor n vederea nlturrii monotoniei
alimentare. Asistenta va asigura pacientul c regimul
alimentar pe care trebuie s-1 urmeze se apropie de
regimul echilibrat raional al omului sntos. Cantitatea de
glucide uor diminuat n alimentaie fa de aceasta, nu
ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat
constituie un impediment n desfurarea activitii
cotidiene i a celei profesionale a unui bolnav care duce o
via obinuit i presteaz o munc obinuit.
Asistenta medical va arta pacientului ca n completarea
regimului alimentar tratamentul insulinic este singurul
care poate suplini insuficiena de secreie proprie i
sftuiete bolnavul s fie convins de imensul ajutor dat
organismului sau prin injectarea insulinei prescris ca tip
i cantitate de medicul diabetolog. Ea va face pacientului o
expunere a tipurilor de insuline cunoscute i folosite,
fcnd o ncadrare a tipului de insulin recomandat lui.
Va arta c cele mai noi insuline umane semisintetice,
care dup modul de aciune pot fi cu aciune scurt
(rapid), prelungit (intermediar) i lung sau foarte
lung precum i insuline n amestec.
Se va referi la tipul prescris bolnavului n cauz, la curba
aciunii sale, la ora injeciei i ora mesei, la modul de
injectare i pstrare a insulinei.
Insulinele se administreaz n funcie de aceast dinamic
a aciunii lor, oblignd la aranjarea regimului alimentar n
funcie de aceasta, realizndu-se o concordan ntre
administrarea de insulin i repartizarea meselor i a
cantitilor de glucide pe fiecare mas. O dat cu aceasta
se va mai ine seama de activitatea fizic, efortul cotidian
i cel profesional, programul impus, pe care diabeticul le
efectuaz n timpul aplicrii schemei terapeutice (regim -
insulin).
Asistenta este cea care asigura o "informare tehnic"
complet n legtur cu pstrarea, manipularea i
injectarea insulinei. Astfel ea va spune bolnavului c:
insulinele se pstreaz la frigider la 2-8C;
flaconul de insulin va fi scos din frigider cu aproximativ o
or nainte pentru a putea fi adus la temperatura camerei,
apoi va fi nclzit n mn pentru aducerea la temperatura
corpului;
flacoanele de insulin intermediar sau lente au aspect
lactescent (cele rapide sunt limpezi) i vor trebui agitate
naintea folosirii;
administrarea insulinei se face cu seringi speciale din
plastic, gravate n uniti de insulin - fiecare diviziune
(liniu) corespunznd la 1 u. insulin - toat seringa
avnd 1 ml, adic 4 u. insulin, sau cu seringi automate
speciale tip "stilou" Penfil;
suprafaa tegumentar folosit pentru injectarea insulinei
subcutanat sunt regiunea deltoidian, peretele abdominal
inferior, faa anterioar a coapselor, regiunea fesiera.
Practic va aranja ca prima priza de insulin efectuat
individual s-o fac n prezena asistentei, dup ce
asistenta i-a fcut demonstraia teoretic a modului de
administrare: se agit flaconul de insulin i se nclzete
n palm; se scoate operculul de protecie; Lucrare de
diplom29
ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat se terge
cu soluie alcoolic capacul de cauciuc - se las s se
evapore; se dezinfecteaz zona anterioar a tegumentelor
coapsei; se desface o sering de plastic pentru insulin;
se trag unitile de insulin indicate;
se introduce subcutanat acul anexat seringii, n zona
dezinfectat, se introduce insulina;
se retrage acul; se arunc seringa.
Asistenta i va atrage atenia pacientului asupra necesitii
pstrrii condiiilor de asepsie, splarea minilor,
manipularea corect.
2. Un alt obiectiv al activitii medicale i care de fapt este
consecina eforturilor de instruire a diabeticului este
implicarea sa contient n conducerea
tratamentului.
Asistenta va trebui sa conving pacientul c prin nsuirea
tuturor regulilor explicate prin respectarea corect a lor,
prin cunoaterea bolii i a tuturor manifestrilor ei, va
putea deveni propriul supraveghetor calificat "medicul
propriului organism".

53
Pacientul va fi informat asupra simptomelor speciale care
anun sau definesc o hipoglicemie. Astfel el va ti c dac
nu respect ora indicat de mas, dac n timpul ei nu a
consumat cantitatea prescris i calculat necesar de
glucide, dac i crete efortul fizic sau dac intervine o
stare de boal care i mpiedic alimentarea (grea,
vrsturi) sau mrete tranzitul digestiv (diaree) pot
aprea fenomene de hipoglicemie care trebuiesc sesizate
din faza incipient pentru a putea opri evoluia lor spre
com hipoglicemic.
Astfel simptome incipiente, uoare ale hipoglicemiei pot fi:
transpiraii profunde, ameeli, astenie, foame - n formele
mai grave bolnavul devine agitat, poate prezenta
fenomene nervoase: parestezii, contracturi, modificri de
vedere, tulburri de comportament (comportament
agresiv), fenomene ce culmineaz prin instalarea comei
hipoglicemice, n cazul n care nu se recurge la singurul
remediu - administrarea de glucoz.
Asistenta insist n a explica i a nvinge "frica de zahr" a
pacientului. Este necesar nc din cele mai de nceput
faze, mai nti s suplimenteze raia de glucide prin
glucide uor absorbabile (finee, suc de fructe) apoi
completate cu glucide lent absorbabile (pine), iar apoi
dac fenomenele nu se remit s-i administreze fr
reineri zahr (2-3 lingurie sau chiar mai mult) pn la
dispariia fenomenelor.
De asemeni, trebuie s atenioneze pacientul asupra
consecinelor hipoglicemiilor, mai ales asupra sistemului
nervos central, cel care sufer n primul rnd de lipsa de
glucoza circulant mergnd pn la leziuni organice
restante.
ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat In egal
msur, trebuie sftuit bolnavul s-i respecte regimul de
via i alimentaie, s-i I reajusteze dozele de insulin
atunci cnd recunoate abateri de la el, pentru a nu se
ajunge la I dezechilibrri acidocetozice putnd culmina cu
com diabetic.
Simptomele clinice care anun un dezechilibru al
diabetului prin hiperglicemie pot fi: senzaia I de sete
intens, foame sau inapeten, poliurie, slbire ponderal
marcat n timp scurt, apoi n fazele I avansate: facies
emaciat, cefalee intens, halena acetonemic, dureri
epigastrice, greuri, vrsturi.
Pentru prentmpinarea ambelor situaii de urgen,
alcoolul trebuie exclus din alimentaia I diabeticului, mai
ales pentru creterea riscului de hipoglicemie, efectul
hipoglicemiant al alcoolului I fiind asociat tratamentului
insulinic.
n msura n care bolnavul va acumula suficiente noiuni i
cunotine despre boal, va putea s- i analizeze reaciile
i strile, va putea interveni fie prin reglarea regimului, a
dozelor de insulin sau a [ tratamentului de urgen.
Numai dac fenomenele nu se rezolv, va apela la medic
sau asistenta | specializat.
In felul acesta se va putea evita i apariia complicaiilor
cronice ale diabetului zaharat ale cror debut i evoluie
se tie c sunt legate de nivelul de echilibru a diabetului,
att pe timp scurt (24 h) ct i constant de durat.
Alt obiectiv este sftuirea pacientului de a-i procura, de a
ti s manevreze aparatura modern de tratament i
control. Astfel asistenta i va sftui pe pacieni s-i
procure un "glucometru" sau numai a unor teste pentru
determinarea glicemiei pentru a-i determina secvenial
valori glicemice n cursul a 24 ore, aa-zisul "profil
glicemic" n funcie de care se ajusteaz necesarul de
insulin.
Pacientul va nelege c, cu ajutorul acestor determinri,
nu se va atepta apariia de exemplu a fenomenelor
clinice de hipoglicemie, pentru a se corecta n consecin
cantitatea de insulin. Asistenta va explica tehnica folosirii
unui astfel de aparat. De asemenea, va explica modul de
folosire a seringilor automate sistem Penfill la pacienii
care le folosesc.
Bolnavului i se vor pune la dispoziie brouri i materiale
informative de documentare n legtur cu boala i
tratamentul.
Una dintre cele mai importante activiti ale asistentei
medicale rmne instruirea pacientului n legtur cu
controlul diabetului i al sectoarelor din organism care pot
fi afectate de complicaii, n vederea tratrii lor incipiente.

55
Astfel, n cazul n care pacientul nu mai are posibilitatea
s-i procure un glucometru propriu, el va fi sftuit s-i
efectueze o glicemie " jeune", cel puin o dat pe lun,
nsoit de glicozurie sau ori de cte ori consider necesar,
n funcie de starea sa clinic sau de apariia concomitent
a unor afeciuni.
ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat
De asemeni, bolnavul cu diabet zaharat,
insulinodependent tip I, fr complicaii trebuie sftuit s-
i efectueze cel puin o dat pe an, un control
oftalmologie, cardiologie (inclusiv oscilometric) i analize
generale de laborator. In cazul unui diabet la care se
schieaz o complicaie - s zicem o retinopatie diabetic -
cel puin de dou ori pe an examen oftalmologie.
O sarcin uneori dificil n activitatea asistentei medicale
de specialitate, este consecina faptului c diabeticul
tnr, recent descoperit se consider un condamnat, i
este fric de suferina sa, are jen de societate i n
general ncearc s ascund faptul c are diabet sau c-i
administreaz insulin. Asistenta medical, cu blndee i
nelegere trebuie s explice pacientului c nu-i nici o
ruine s ai o boala ca oricare, c nu este condamnat, c
n cazul n care respect indicaiile de regim i tratament,
va putea duce o via normal, fr implicaii sociale sau
profesionale. El i va putea continua activitatea
profesionala, va putea face sport (nu de performan), va
putea conduce autoturismul, se va putea cstori, va
putea avea copii - ntr-un cuvnt va putea duce viaa
normal dinainte, cu grijile impuse de regim i tratament.
Asistenta va cuta s-i remonteze prin aceasta psihicul,
eventual i va sftui s consulte un psiholog.
Tot asistenta medical i va sftui s se nscrie n Asociaia
Diabeticilor, pentru cunoaterea drepturilor i a facilitilor
tehnice moderne actuale i pentru procurarea lor.
Iat deci importana remercabil a activitii asistentei
medicale, att profilactic n vederea evitrii apariiei
complicaiilor acute sau cronice ale diabetului, ct i
curativ, cu reale implicaii i consecine psihosociale.
6.1 Rolul asistentei medicale n educaia pentru sntate a
populaiei privind diabetul zaharat
Msuri de profilaxie primar
Msurile vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de
mbolnvire; acestea constnd n:
dispensarizarea persoanelor cu factori genetici poteniali
diabetogeni (n antecedentele familiale, diabet zaharat la
rude de gradul I);
dispensarizarea persoanelor cu infecii pancreatotrope
(virus urleian, virusul hepatitei); educarea ntregii
populaii pentru a reduce din alimentaie glucidele
rafinate, excesul de glucide; educarea populaiei pentru a
combate supraalimentaia i obezitatea, stresul, factori ce
favorizeaz diabetul zaharat de maturitate;
educarea femeilor care au nscut fei cu greutate de peste
5 kg s reduc glucidele din alimentaie;

57
CAPITOLUL V
Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu
diabet zaharat
" Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta
persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau
rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimele clipe) prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur,
dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii
astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai
rapid posibil."
Virginia Henderson - "Principii fundamentale ale ngrijirii
bolnavului" Funciile asistentei medicale sunt:
de natur independent;
de natur dependent;
de natur interdependent;
Funciile de natur independent :
Asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ,
temporar sau definitiv n:
ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini
independent anumite funcii;
stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu
apropiaii;
ascult pacientul i l susine;
Funciile de natur dependent:
La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de
tratament sau readaptare, observ la pacient modificrile
provocate de boal sau tratament i le transmite
medicului.
c) Funciile de natur interdependent:
Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul
sanitar, social, educativ, administrativ i particip la
activiti interdisciplinare.
Exemplu: - aciuni de depistare a tulburrilor de ordin
fizic, psihic sau social;
Rolul asistentei medicale const n a o ajuta pe persoana
bolnav s-i rectige sntatea prin respectarea unui
regim de via (alimentar i medicamentos) pentru
rectigarea independenei ct mai curnd posibil.

58
Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile
terapeutice ale medicului i ca membru al echipei sanitare,
ea ajut totodat ceilali membri ai societii, aa cum
acetia, la rndul lor o pot ajuta n elaborarea i
efectuarea programului, indiferent c este vorba de
ameliorarea sntii, vindecarea sau sprijin n cazul
muribundului.
n cazul diabetului zaharat, asistenta medical are
obligaia s rspund bolnavului la ntrebrile puse n
legtur cu boala sa, s-i explice mecanismul de
producere i modificrile ce intervin n decursul bolii.
Asistenta medical explic factorii de risc pentru boala sa,
creeaz un cadru optim de discuii cu bolnavul,
supravegheaz bolnavul permanent dup internare,
urmrind funciile vitale i vegetative, avnd obligaia s
le noteze n foaia de observaie.
La indicaia medicului, asistenta medical recolteaz
produsele biologice necesare pentru confirmarea
diagnosticului i nsoete bolnavul la serviciile de
investigaie specifice, pregtindu-l psihic i fizic.
n cazul diabetului zaharat, asistenta medical va recolta
snge venos pentru: glicemie, uree, creatinin,
hemoleucogram, ionogram, VSH, probe de
disproteinemie, colesterol, transaminaz, rezerv alcalin,
astrup. Recolteaz de asemenea urin pentru
determinarea glucozei, corpilor cetonici etc. n urin,
msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de temperatur;
msoar greutatea corporal, talia; evalueaz
manifestrile de deshidratare: aspectul pielii i
mucoaselor; pulsul; tensiunea arterial, ridic moralul
pacientului dndu-i exemple de pacieni cu evoluie
favorabil; explic necesitatea unui regim alimentar.
Asistenta medical va administra bolnavului tratamentul
prescris de medic respectnd dozele, cile de administrare
i orele indicate de acesta. Folosete sering special,
gradat n uniti de insulin; ace i seringi de unic
folosin; ine seama c alcoolul inactiveaz produsul.
Respect cu strictee msurile de asepsie. Alterneaz locul
de injectare pentru a preveni lipodistrofiile. Administreaz
medicaia oral hipoglicemiant, i urmrete efectele

59
secundare ale acestora (greuri, vrsturi, epigastralgii,
inapeten). Administreaz medicaia adjuvant:
vitaminoterapia, KCI.
ngrijirea bolnavului n com diabetic:
n cursul comei diabetice glicemia crete la valori ridicate
i n urma metabolismului intermediar viciat se
acumuleaz n organism corpi cetonici, scade rezerva
alcalin i pH-ul sanguin, care produc o stare de
autointoxicaie. Concomitent se produc i alte tulburri
electrolitice cu scderea potasiului, clorului i sodiului
sanguin, deshidratare masiv cu creterea consecutiv a
ureei.
Coma apare de obicei la diabeticii cunoscui anterior
diagnosticai. Totui se ntmpl ca la tineri coma s apar
ca prim manifestare necunoscut a bolii. Coma se
instaleaz de obicei n urma neglijrii dietei, a
nerespectrii dozelor de medicamente antidiabetice, sau
dac tolerana organismului scade n urma unei boli
intercurente, intervenii chirurgicale, nateri. Instalarea
comei se face progresiv i de la apariia primelor
simptome pn la pierderea total a cunotinei se
parcurg de obicei cteva zile.
Starea precomatoas se caracterizeaz prin oboseal,
slbiciune, somnolen sau agitaie, inapeten, greuri,
vrsturi, diaree nsoite uneori de dureri abdominale.
Pulsul devine frecvent. Numrul leucocitelor se ridic, n
urin se pun n eviden acidul acetil acetic i acetona.
Concomitent aerul expirat primete un miros de aceton.

60
Dac starea precomatoas nu este recunoscut din timp,
ea trece n com. Bolnavul devine incontient, respiraia
este de tip Kussmaul, aerul expirat are miros puternic de
aceton, se deshidrateaz, pielea devine uscat, globii
oculari pierd tonicitatea, extremitile devin reci. Pierderile
de ap la aduli pot s ajung pn la 8-10-15 kg i la
cantiti mari de sruri minerale.
ngrijirea bolnavului n com diabetic trebuie fcut cu
maxim
urgen.
Bolnavul trebuie izolat ntr-o rezerv; temperatura
camerei se menine ntre 18-20 C; patul s fie perfect
neted, cearaful absolut curat, clcat i uscat, bine ntins;
lenjeria s nu prezinte cute, care ar putea provoca escare.
Bolnavul va fi aezat n pat n decubit dorsal, fr pern,
cu capul ntr-o parte pentru a preveni cderea limbii spre
glot. Protezele dentare vor fi ndeprtate. Bolnavii trebuie
ntori din or n or pentru a preveni escarele.
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de
vat, nmuiat n soluie cu acid boric 1%, iar limba,
buzele i gingiile se vor terge cu glicerin boraxat, de 2-
3 ori pe zi. Buzele vor fi unse cu vaselin, iar apoi peste
gur se va aplica un tifon mbibat cu soluie de ser
fiziologic.
Conjunctiva ocular va fi meninut n stare umed prin
splarea ochilor cu soluie cu acid boric 4% sau ceai de
mueel cldu, acoperind apoi pleoapele cu cte o
compres nmuiat n aceast soluie. Se va istilan sacii
conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe
zi.
Urina bolnavului este pus la o parte pentru eventualele
analize de laborator.
n cazul comei profunde se pot instala tulburri
respiratorii, care se traduc prin cianoz, transpiraie,
scderea tensiunii arteriale. Acestea ebuie semnalate de
ctre asistent medicului. Aici se intervine prin
odgenoterapie i la nevoie prin respiraie artificial.
Supravegherea bolnavului si prevenirea
complicaiilor generale:

61
Se controleaz: temperatura, pulsul, respiraia, tensiunea
arterial la intervale cerute de medic. Datele vor fi notate
n foaia de terapie intensiv. n caz de vrsturi se vor lua
msuri pentru a mpiedica aspirarea coninutului stomacal
n cile aeriene. n timpul vrsturilor capul bolnavului va
fi ntors ntr-o parte, iar resturile alimentare i
mucozitile vor fi terse din gur pentru a nu fi aspirate.
Pentru a preveni complicaiile tromboembolice i se vor
face masajul extremitilor i micri pasive.
Alimentarea si hidratarea bolnavului:
Dac se mai pstreaz reflexul de deglutiie, bolnavul va fi
alimentat pe cale bucal cu: ceaiuri calde, compoturi,
fierturi subiate, lapte, zeam de fructe, innd seama
bineneles de regimul dietetic dictat de o afeciune.
Administrarea alimentelor se va face cu linguria.
Dac reflexul de deglutiie nu mai este pstrat,
alimentaia se va face prin sond. Introducerea sondei se
va face printr-una din fosele nazale, cu mare atenie. Dac
bolnavul vars, hidratarea se va face pe cale rectal, iar
alimentarea pe cale venoas.
Se va recolta imediat prin cateter, determinnd pe loc
zahrul, acidul acetil acetic i acetona i repetnd
analizele din or n or. n acest scop cateterul va fi
meninut n vezic. Concomitent se determin la laborator
glicemia, care se va repeta la 2-3 ore. Pn la obinerea
rezultatelor, asistenta pregtete perfuzoarele, aparatele
pentru spltura stomacal i clisma evacuatoare, sering
obinuit i de insulin, ace de injecii, insulin cristalin,
soluii perfuzabile de ser fiziologic, glucoz 5-10-20%, ser
alcalin hipertonic i izotonic; ser bicarbonatat izotonic,
soluie de clorur de potasiu, medicamente analeptice,
preparate cortizonice injectabile, pe cale intravenoas. I
se face o clism evacuatoare, spltur gastric, care
elimin multe substane toxice din organism.
Pentru prevenirea colapsului vascular se va ncepe imediat
rehidratarea i remineralizarea. n primele 24 de ore
bolnavul va primi 3 kg de lichide. Se va ncepe cu ser
fiziologic (1kg n 20 minute), iar n 40 minute 1 kg de ser
alcalin hipertonic. Dup depirea primelor 3 kg,

62
hidratarea se va face mai lent cu soluii glucozate
hipertonice.
n funcie de puls i T.A. se dozeaz cantitile de
medicamente analeptice i preparatele de cortizon n
lichidul de perfuzie, dup indicaia medicului.
Imediat dup obinerea primelor rezultate de urin, se
administreaz pe cale intravenoas. 40 u.i. insulin
cristalin. Apoi se continu cu cte 20 u.i. din 2 n 2 ore
pn la normalizarea respiraiei i apariia primelor semne
de cunotin i dispariia corpilor cetonici din urin. Din
acest moment administrarea insulinei se face numai pe
baza datelor de laborator n doze mici, repetate din 2 n 2
ore sau din 3 n 3 ore pe cale subcutanat.
Insulina se pstreaz la frigider la temperatur de +2 +7
C. nainte de injectare se nclzete la temperatura
corpului. Contactul cu alcool trebuie evitat. Dopul de
cauciuc i locul injeciei, dup curire i degresare
chimic, vor fi splate cu ap steril, pentru a ndeprta
orice urm de alcool.
Bolnavul rmne sub supraveghere clinic i de laborator.
Dac urina timp de 24 de ore nu mai conine corpi
cetonici, se ncepe realimentarea cu o diet lipsit de
grsimi i cu cantiti progresive de proteine, ajungnd la
regimul obinuit dup 3-4 zile.
Tehnici folosite n diabetul zaharat
I Tehnica injeciei de insulin
Injecia cu insulin se face strict subcutanat.
Locul de elecie: - faa extern a braului, 1/3 mijlocie;
faa anteroextern a coapsei, 1/3 mijlocie
regiunea subclavicular
flancurile peretelui abdominal
regiunea fesier superoextern
regiunea deltoidian
regiunea supraspinoas i subspinoas a omoplatului
Materiale necesare:
- seringi sterile de unic folosin, speciale, gradate n
uniti de
insulin;
ace sterile, de unic folosin, cu diametrul 6/10, 7/10
mm; lungi de aproximativ 30-50 mm, bizoul lung;

63
tampoane sterile din vat i tifon;
alcool, tvi renal, garou din cauciuc, pile de metal.
Pregtirea psihic si fizic a bolnavului:
se informeaz privind scopul i locul injeciei;
se aeaz n poziie confortabil n funcie de locul
injeciei.
Efectuarea injeciei:
asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;
verific seringa, acele, flaconul de insulin (capacitate,
termen de valabilitate)
se ndeprteaz ambalajul seringii i acului; se adapteaz
acul la seringa pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril;
se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se
dezinfecteaz dopul de cauciuc; se ateapt evaporarea
alcoolului; se terge cu ap steril;
se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu
cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat;
se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la
nivelul dopului i se introduce aerul;
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur
coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon;
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu
acul pentru injecie;
Apoi:
asistenta i spal minile cu ap i spun;
dezinfecteaz locul injeciei;
pentru injecia pe faa extern a braului, poziia
pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old;
se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna
dreapt;
se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii
stngi, care se ridic dup planurile profunde;
se ptrunde bruscr cu for la baza cutei, longitudinal 2-4
cm;
se verific poziia acului prin retragerea pistonului dac nu
s-a ptruns ntr-un vas sanguin;
se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea
pistonului cu policele minii drepte;

64
se retrage brusc acul cu seringa i se aplic un tampon de
vat steril i uscat;
Se strng materialele folosite.
Accidente:
durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase;
hematoame; flegmoane datorit nerespectrii regulilor de
asepsie; reacii alergice, prezentate sub form de roea
la locul injeciei sau de urticarie generalizat nsoit de
stare de ru; lipodistrofia (de aceea se recomand
alternarea locului de injectare).
II Tehnica de recoltare a sngelui pentru:
a) Glicemie: este o analiz de laborator care se face din
sngele recoltat dimineaa pe nemncate prin puncie
venoas, de cele mai, multe ori de la plic cotului.
Glicemia se mai poate recolta i la orele 15, 17, i ori de
cte ori este nevoie.
Materiale necesare:
tvi renal;
sering steril, de unic folosin (10 cm);
ace sterile, de unic folosin (25-30 mm; diametrul 6/10,
7/10,10/10);
mnui sterile;
garou sau band Esmarcft;
eprubete sterilizate, uscate cu anticoagulant- fluorur de
sodiu;
tampoane de vat, alcool.
Pregtirea psihic si fizic a bolnavului:
se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
se aeaz bolnavul n decubit dorsal;
se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca
hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul
braului;
se aeaz braul pe perni i muama n abducie i
extensie
maxim;
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului
punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia
venoas fr a comprima artera;
se recomand pacientului s strng mna.
Executarea punctiei:

65
asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;
mbrac mnuile sterile;

66
dezinfecteaz tegumentele; K
se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub
locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i
traciune n jos asupra esuturilor vecine;
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu
bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul
degetelor;
se ptrunde cu acul transversal, n ordine, tegumentul- n
direcie oblic (unghi de 30), apoi peretele venos -
nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol. Se mpinge acul de-a lungul venei 1-1,5
cm;
se controleaz ptrunderea n ven prin aspiraie cu
seringa;
se trage ncet pistonul, aspirnd 3-5 ml snge, se desface
garoul i bolnavul deschide pumnul;
se aplic un tampon de vat mbibat n alcool pe locul
unde este acul i se retrage printr-o micare rapid;
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n
poziie
vertical;
se scoate acul de la sering i sngele recoltat se scurge
n eprubeta cu fluorur de Na. Nu se agit.
Se adun instrumentele folosite; se eticheteaz eprubeta
cu datele personale ale bolnavului i se duce la laborator.
Accidente:
hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos);
Intervenia asistentei: se retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute;
strpungerea venei (perforarea peretelui venos);
Intervenia asistentei: se retrage acul n lumenul venei.
ameeli, paloare, lipotimie;
Intervenia asistentei: se ntrerupe puncia, pacientul se
aeaz n decubit dorsal fr pern; se anun medicul.
Valorile normale ale glicemiei sunt ntre 0,80 g %o
-1,20 g %o.
Creterea glicemiei pe nemncate peste 1,20 g %o se
numete "hiperglicemie", iar scderea ei sub 0,80 g %o se
numete "hipoglicemie". Determinarea rezervei
alcaline:

67
are scopul de a stabili cantitatea de ioni alcalini existeni
n snge pentru neutralizarea acizilor formai n organism.
Cu o or inainte de efectuarea probei, bolnavul va rmne
n repaus, apoi i se va recolta 10 ml shg.e, prin veno-
puncie fr staz, pe 0,5 gr oxalat de potasiu. Se agit
ubn i se pune ntr-un tub de centrifug.
III Tehnica de recoltare a urinei pentru:
urocultur;
glicozurie;
A) Urocultur stabilete prezena bacteriilor n urin.
Recoltarea se poate executa:
a) direct: la jumtatea miciunii;
b) prin sondaj vezical;
c) prin puncie vezical; Pregtirea psihic i fizic a
pacientului:
se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului;
s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat;
s urineze fr defecaie;
s nu urineze n timpul toaletei;
s protejeze patul cu muama i alez;
se aeaz plosca sub pacient;
se face toaleta organelor genitale externe; Execuie:
a) Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea
miciunii: Se recolteaz urina de dimineaa (concentraie
mare de germeni) n absena unui tratament cu perfuzii
(efect de diluie).
Prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se
elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup
jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o
eprubet steril.
se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;
se astup repede cu dopul;
se eticheteaz eprubet cu datele personale ale
bolnavului;
se transport la laborator.
b) Recoltarea urinei prin sondaj vezical:
se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii
nu este posibil i cnd punctia vezical nu este dorit;

68
se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale
unidirecional (exist risc de infecie extern).
asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;
mbrac mnuile sterile; evideniaz meatul urinar;
dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de
sus n jos n direcia anusului;
lubrifiaz sonda cu ulei steril;
orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5
cm;
paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi
cobort printr-o micare n form de cerc, pentru a-i
uura trecerea n vezic;
primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi
n recipientul pregtit;
n caz de sond vezical permanent nu se recolteaz
urin din punga colectoare, ci numai prin puncie n
poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a
suprafeei acesteia.
ngrijire ulterioar:
ajut pacientul s se mbrace;
se aerisete salonul;
B) Glicozuria se face prin recoltarea urinei pe 24h ntr-un
vas curat i suficient de mare pentru ntregul volum al
urinei. Eliminarea zahrului nefiind aceeai n cursul zilei,
se face colectarea urinei ntr-un singur vas, omogeniznd-
o.
Din urina colectat se trimit la laborator numai 250 ml,
notndu-se ns cantitatea total.
Determinarea corpilor cetonici n urin : se
efectueaz n toate cazurile de glicozurie. Proba Legal -
Imbert se folosete pentru determinarea acetonei. Proba
Gerhard se folosete pentru evidenierea acidului acetil -
acetic.
Determinarea acidului acetil - acetic : se face n
aceleai condiii prin proba Gerhard. Se toarn ntr-o
eprubet 2-3ml de urin i se adaug cteva picturi
dintr-o soluie de perclorur de fier. n prezena acidului
acetil - acetic, apare o culoare roie.
Determinarea acetonei : se face tot cnd urina conine
glucoz precum i la indicaia special a medicului.

69
Materiale necesare : o eprubet, reactiv Legal - Imbert
(soluie de nitroprusiat de Na 10% n acid acetic glacial) i
soluie de amoniac. Se toarn n eprubet 5-6ml de urin,
la care se adaug cteva picturi de reactiv. Se agit uor,
apoi se prelinge pe marginea eprubetei 1ml amoniac, cu
grij s nu se amestece cele dou lichide. Dac urina
conine aceton se formeaz un disc violet, la limita de
separare a celor dou lichide. Rezultatul se noteaz cu +
sau -.

70