FORMAT D

JUMLAH SARANA ALAT

KEA

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
FORMAT D

JUMLAH
JUMLAH
SARANA
SARANA
ALAT-ALAT
ALAT

KEADAAN
KEA

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
FORMAT D

JUMLAH SARANA
JUMLAH
ALAT-ALAT
SARANAKESEH
ALAT

KEADAAN SAMPA
KEA

KAB

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
FORMAT D

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

JUMLAH SARANA
KESEHATAN
ALAT
(

KEADAAN SAMPAI DENG

KEA

KABUPATE

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Posk
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 Posk
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 Posk
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 Posk
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
FORMAT D

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

JUMLAH
KESEHATAN
SARANA
(ALKES)
ALAT

KEADAAN SAMPAI DENGANKEA

BU

KABUPATEN PAR

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
FORMAT D

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN

JUMLAH(ALKES)
SARANADAN
ALAT
S

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN

KEA
DE

KABUPATEN PARIGI MO

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
FORMAT D

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATANJUMLAH

(ALKES)SARANA
DAN SUMBE
ALAT

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMB

KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES)

JUMLAH
DAN SUMBER
SARANA DANA
ALAT

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER KEA

TAH

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

H SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DANJUMLAH

SUMBER
SARANA
DANA (TAHU
ALAT

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUNKEA

201

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Posk
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 Posk
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 Posk
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 Posk
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

ANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER

JUMLAH
DANASARANA
(TAHUN)
ALAT
DI

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

LAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA

JUMLAH
(TAHUN)
SARANA
DI POSKE
ALAT

EADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

AT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN)

JUMLAH
DI SARANA
POSKESDES
ALAT

N SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKESDES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKESDES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKESDES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKESDES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

EHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI

JUMLAH
POSKESDES
SARANA ALAT

PAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKESDES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKESDES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKESDES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKESDES

Poskesdes
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

N (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI POSKESDES

JUMLAH SARANA ALAT

NGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

ATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKESDES

dan se
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKESDES

dan se
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKESDES

dan se
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKESDES

dan se
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

ES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI POSKESDES

JUMLAH SARANA ALAT

BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

ARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

N SUMBER DANA (TAHUN) DI POSKESDES JUMLAH SARANA ALAT

DESEMBER TAHUN 2014 KEA

MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

BER DANA (TAHUN) DI POSKESDES JUMLAH SARANA ALAT

MBER TAHUN 2014 KEA

NG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

ANA (TAHUN) DI POSKESDES JUMLAH SARANA ALAT

AHUN 2014 KEA

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKESDES

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
 FORMAT D

AHUN) DI POSKESDES JUMLAH SARANA ALAT

2014 KEA

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA POSKESDES

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
D-31 STETOSKOP JANIN
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
 NAMA POSKESDES

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
M-153 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
 NAMA POSKESDES

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
M-99 PINSET CHIRUGIS 18 cm STAILESS
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
D-35 TENSIMETER AIR RAKSA
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-41 TIMBANGAN DEWASA
 NAMA POSKESDES

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-32 LEMARI PERALATAN
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
FORMAT C

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

KEA

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 SUMBER DANA
PENDISTRIB
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBN

1 2 3
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
FORMAT C

JUMLAH
JUMLAH
SARANA
SARANA
ALAT-ALAT
ALAT-ALAT
KESEH

KEADAAN
KEAS

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

APBD

1 2 4
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
FORMAT C

JUMLAH SARANA
JUMLAH
ALAT-ALAT
SARANAKESEHATAN
ALAT-ALAT(

KEADAAN SAMPA
KEA

KAB

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
PERALATAN
KODE

DHS

1 2 5
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
FORMAT C

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

JUMLAH SARANA
KESEHATAN
ALAT-ALAT
(ALKES

KEADAAN SAMPAI DENG

KEA

KABUPATE

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
FORMAT C

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

JUMLAH
KESEHATAN
SARANA
(ALKES)
ALAT-ALAT
DAN S

KEADAAN SAMPAI DENGANKEA

BU

KABUPATEN PAR

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
FORMAT C

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN

JUMLAH(ALKES)
SARANADAN
ALAT-ALAT
SUMBE

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN

KEA
DE

KABUPATEN PARIGI MO

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02
M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG

M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATANJUMLAH

(ALKES)SARANA
DAN SUMBER
ALAT-ALAT
DAN

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBE

KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

AH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES)

JUMLAH
DAN SUMBER
SARANA DANA
ALAT-ALAT
(TAH

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER KEA

TAH

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

ANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DANJUMLAH

SUMBER
SARANA
DANA (TAHUN)
ALAT-ALAT
DI

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUNKEA

201

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA P

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA P

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA P

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA P

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA P

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA P

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA P

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA P

Pust
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 6
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

LAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER

JUMLAH
DANASARANA
(TAHUN)
ALAT-ALAT
DI PUSKE

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMA

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA PUSKESMA

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA PUSKESMA

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA PUSKESMA

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA PUSKESMA

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA PUSKESMA

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA PUSKESMA

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA PUSKESMA

Pustu
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 7
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

AT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA

JUMLAH
(TAHUN)
SARANA
DI PUSKESMAS
ALAT-ALAT

EADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS PEMBA

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA PUSKESMAS PEMBA

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA PUSKESMAS PEMBA

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA PUSKESMAS PEMBA

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA PUSKESMAS PEMBA

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA PUSKESMAS PEMBA

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA PUSKESMAS PEMBA

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA PUSKESMAS PEMBA

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 7
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

EHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN)

JUMLAH
DI SARANA
PUSKESMAS
ALAT-ALAT
PEMBA

N SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PU

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PU

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PU

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PU

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PU

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PU

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PU

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PU

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 8
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

N (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI

JUMLAH
PUSKESMAS
SARANA
PEMBANTU
ALAT-ALAT

PAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

Pustu .
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 8
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

ES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS

JUMLAH SARANA
PEMBANTU
ALAT-ALAT

NGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

ATEN PARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan set
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan set
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan set
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan set
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan set
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan set
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan set
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan set
NOMOR
PERALATAN
KODE

JUMLAH

1 2 9
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

N SUMBER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS

JUMLAH
PEMBANTU
SARANA ALAT-ALAT

BULAN DESEMBER TAHUN 2014 KEA

ARIGI MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

ADA

1 2 10
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

BER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS PEMBANTU

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

DESEMBER TAHUN 2014 KEA

MOUTONG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN

TIDAK

1 2 10
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

ANA (TAHUN) DI PUSKESMAS PEMBANTU JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

MBER TAHUN 2014 KEA

NG

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
 NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI

BERFUN
GSI
1 2 11
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

AHUN) DI PUSKESMAS PEMBANTU JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

AHUN 2014 KEA

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

dan seterusnya
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI
TIDAK
BERFUN
GSI
1 2 11
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER
 FORMAT C

DI PUSKESMAS PEMBANTU JUMLAH SARANA ALAT-ALAT

2014 KEA

WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :

A PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

D-8 KACA PEMBESAR

D - 14 METERAN
D- 21 PULSA METER, ALAT UKUR NADI
D - 30 STETOSCOP
D - 32 SULIP LIDA LOGAM PANJANG 12 CM
D - 34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D - 35 TENSI METER AIR RAKSA + MANSET ANAK
D - 37 TERMOMETER KLINIS
D - 41 TIMBANGAN DEWASA
M - 14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)

M - 148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE NO. 02

M - 149 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
M - 150 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
A PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
M - 151 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO.20)
M - 59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M - 61 KATETER KARET NO, 14 (NELATON)
M - 62 KATETER , LOGAM UNTUK WANITA, NO.12
M - 70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M - 72 KLEM / PEMEGANG JARUM JAHIT 18 CM (MAYO - HEGAR)
M - 79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FORSTER)
M - 95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M - 96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M - 97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
M - 98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M - 99 PINSET BEDAH, 18 CM
M - 107 PISAU CUKUR SET
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M - 113 SEMPRIT GLISERIN
M - 146 DISPOSANLE SYRINGE, 1 CC
M - 144 DISPOSANLE SYRINGE, 10 CC
M - 145 DISPOSANLE SYRINGE, 3 CC
M - 147 DISPOSANLE SYRINGE, 5 CC
M - 128 SIKAT TANGAN
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M -38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG BULAT
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-41 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M - 111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
A PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
M - 108 PISAU SILET
M - 155 GUNTING BENANG
U - 39 PENYEKAT RUANGAN
S - 11 HANDUK KECIL UNTUK LAP TANGAN
S - 16 WASLAP
U - 41 PISPOT
U - 43 URINAL
S - 26 STEEK LAKEN (SPREI KECIL)
W - 15 TEMPAT SAMPAH BERTUTUP
D - 44 TERMOMETER FOR INFANT
D - 43 ARI SOUND TIMER
D- 9 KARTU TEST PENGLIHATAN DEKAT
A PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
M - 161 OPTIVISOR DA.3 ATAU DA.5
D - 10 TRAIL LENS SET Sph + 10.0 cyl, + 2.0 WITH SAMPLE TRAIL FREME
D - 42 TONOMETER SCHIOTZ
M -162 JARUM ANEL
M-9 DILATATOR NO. 1
P-9 GAMBAR ANATOMI MATA
D - 25 CORONG TELINGA/ SPEKULUM TELINGA P. 241, UKURAN KECIL, BESAR, SEDANG
M - 163 PENGAIT SERUM DAN SENDOK SERUM
M - 164 PELILIT KAPAS / COTTON APLICATOR
M - 165 PINSET BAYONET P. 245
U - 25 LAMPU SPRITUS
M - 154 ALIGATOR FORCEPS P - 247

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

D-14 METERAN
D - 12 MANSETB ANAK DENGAN PENGAIT
D - 13 MEJA GINEKOLOGI
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
A PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-8 ALAT PENGAIT IUD
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M - 15 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TAJAM
M - 16 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TAJAM - TUMPUL
M - 17 GUNTING BEDAH STANDAR LURUS, UJUNG TUMPUL - TUMPUL
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-60 KATETER, KARET NO. 12 (NELATON)
M-61 KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
M - 107 PISAU CUKUR
S - 10 DUK BOLONG SEDANG
A PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
S-24 SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
U - 33 MANGKO DAN BUSA UNTUK CUCI
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-54 STANDAR INFUS
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
S - 54 TONG EMBER DEN GAN KRAN
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
M-149 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.14)
M-150 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.20)
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-145 DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
A PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
S - 21 SARUNG BANTAL
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-32 LEMARI PERALATAN
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D - 43 ARI SOUND TIMER
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D -12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
S - 31 ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE))
SET PERALATAN LABORATORIUM

L - 10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)

L -13 KACA PREPARAT
L - 28 PENJEPIT TABUNG DARI KAYU
A PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

NOMOR
PERALATAN
KODE TOTAL
ALKES

1 2 12
L - 29 PENSIL KACA
L - 36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L - 44 TABUNG REAKSI ( 12 MM)
M - 92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
U - 25 LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
U - 74 WASKOM CUCU
W - 15 TEMPAT UNTUK PROSES PEMBUNANGAN LIMBAH
L - 58 ROTATOR
L - 59 SHAKER