MESA redonda: nuestros grupos de trabajo nos comunican
Cdigo Sepsis
Responsable Base SEM peditrico. Hospital Sant Joan de Du. Esplugues de Llobregat, Barcelona.
La sepsis se define recientemente como una disfuncin de rgano que
puede poner en peligro la vida, causada por una respuesta disregulada del
husped a una infeccin(1). El reconocimiento y tratamiento precoz es deter-
minante en el pronstico de los pacientes con sepsis.
El proyecto Cdigo Sepsis, dirigido por el Dr. Marcio Borges, nace con
la vocacin de materializarse como una herramienta referente en el sistema
sanitario espaol, para la homogenizacin en el manejo para la deteccin
precoz e inicio de medidas teraputicas, as como la monitorizacin de la
respuesta evolutiva en aquellas reas en las que se efecta la atencin con esta
grave situacin clnica. En este sentido, ha promovido la elaboracin de un
documento de consenso sobre deteccin y manejo de la sepsis, un programa
de formacin online y presencial que incluir el manejo del paciente peditrico
y diversas iniciativas recogidas en la plataforma web www.codigosepsis.com.
De forma paralela, en Catalua recientemente se ha aprobado el Codi
spsia promovido por el Servei Catal de Salut (Catsalut) y aprobado como
Instruccin 11/2015 el 8 de Octubre de 2015 (http://catsalut.gencat.cat/ca/
detalls/articles/instruccio-11-2015), En lo sucesivo y para que no se confunda
con la iniciativa Cdigo Sepsis, seguiremos mencionndola como Codi cdigo y definir las prioridades segn los siguientes criterios
spsia. En Catalua, la sepsis afecta cada ao cerca de 200 pacientes/100.000
habitantes, de los cuales hasta un 25% pueden precisar ingreso en unidades
de cuidados intensivos (UCI). Su mortalidad se ve afectada por factores no
modificables (caractersticas del paciente, foco de la infeccin y el microor-
ganismo responsable) y factores modificables, siendo el ms importante el
tiempo transcurrido en la restauracin de la perfusin del tejido y en el manejo
de foco sptico (tiempo para el inicio de tratamiento antibitico, adecuacin
de la cobertura emprica y si es necesario drenar el foco sptico). El fracaso
de los rganos del paciente con sepsis es un proceso altamente especializado
desarrollado principalmente en los servicios de medicina intensiva, no dispo-
nibles en todos los centros que atienden a pacientes agudos, y exige criterios
para la coordinacin interhospitalaria. Dada la estandarizacin existente
en el manejo, la dependencia de tiempo de los tratamientos y la necesidad
de coordinacin interhospitalaria en los casos ms graves, se considera que
el manejo de los pacientes con sepsis cumple los criterios de Cdigo in-
terhospitalario. A este fin, se cre la Comisin Asesora para el paciente
con sepsis, con el fin de alcanzar un consenso sobre los criterios clnicos y
funcionales para el manejo de pacientes con sepsis grave. Se compone de 7
sociedades cientficas que representan a los campos de intensivos (urgencias,
medicina interna, ciruga, infecciosa, medicina familiar y pediatra) junto con
el Sistema de Emergencias Mdicas y el Consorci Sanitari de Barcelona.
El principal objetivo ha sido disear la estrategia que sirve de formato al
Codi spsia (entendido como manejo secuencial tiempo-dependiente con
coordinacin interhospitalaria).
Rev Esp Pediatr 2016; 72(Supl. 1): 33-34
Vol. 72 Supl. 1, 2016
E. Esteban Torn
El modelo de atencin al paciente con sepsis grave se resume en los
siguientes pasos:
Atencin extrahospitalaria: pre-alerta de sepsis grave
Activacin de Codi spsia Grave (CSG): la activacin de la CSG com-
porta la atencin de los pacientes siguiendo las indicaciones de la Comi-
sin Asesora, que los hospitales han revisado y adaptado. Se recomienda
que cada centro cree el propio grupo de Trabajo de Codi spsia que
coordinar las acciones pertinentes
Resucitacin (cadena de la resucitacin en sepsis grave)
Coordinacin interhospitalaria para la atencin en UCI.
En la atencin extrahospitalaria se tratarn en pacientes con infeccin y
segn la capacidad de resolucin se iniciar medidas de reanimacin asumi-
bles (administracin de lquidos, administracin de oxgeno, etc.) y se dar
alerta del posible caso de sepsis grave, siguiendo las recomendaciones de
la Comisin Asesora. El SEM trasladar a los pacientes tributarios de ser
tratados en formato de cdigo, al hospital de proximidad que puede hacer
el diagnstico clnico, de laboratorio y la resucitacin. El SEM activar el
Prioridad 0: pacientes con sptico shock o necesidad de ventilacin me-
cnica que se derivarn hospitales con ICU.
Prioridad 1: pacientes con sepsis grave sin shock que se derivarn al
hospital ms prximo.
En el paciente peditrico se activa el CSG en el hospital donde se atiende
a un nio que presenta un sndrome sptico y signos clnicos de disfuncin del
rgano, nio con mal aspecto y equimosis o meningismo. Se atendern en el
formato CSG peditrico los nios del siguiente rango de edad: recin nacidos
desde que han sido dados de alta del hospital despus de su nacimiento hasta
la edad de 16 aos. A parir de esta se atendern con el formato CSG Adulto.
El esquema de CSG peditrico se muestra en la figura 1.
CADENA DE RESUCITACIN EN LA SEPSIS GRAVE EN LOS NIOS
Acciones a realizar en la primera hora de la identificacin(2):
Administracin de oxgeno
Toma de de hemocultivos previo a la administracin de antibiticos
Administracin de antibitico emprico en la primera hora
Obtencin de acceso vascular.
Administrar 20 ml/kg de fluidos hasta 60 ml/kg o lo que precise para
alcanzar los objetivos teraputicos mientras no aparezcan signos de so-
brecarga hdrica.
Reevaluacin de objetivos teraputicos (estado mental normal, diuresis >
1 ml/kg/h Recapilarizacin menor de 2 segundos, presin arterial normal,
pulsos centrales y perifricos iguales.
Despus de la primera hora de resucitacin, en los pacientes en que no
se alcancen estos objetivos, es necesario evaluar la necesidad de soporte
inotrpico y el traslado a UCIP.
Cdigo Sepsis 33
 FIGURA 1. Esquema de CSG pe-
ditrico.

2. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al; Surviving Sepsis Campaign Guidelines
Bibliografa Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: inter-
1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus national guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit
Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315: 801-10. Care Med. 2013; 41: 581-637.

34 E. Esteban Torn Revista Espaola de Pediatra