DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU FAKULTAS KEDOKTERAN

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

Nama : No. Reg :

Agama : Umur :
Suku/Bangs : Jenis Kelamin :
a : Tgl. Pemeriksaan :
Pekerjaan :
Alamat
DIAGNOSIS :
I. ANAMNESIS
A. Keluhan Utama :
B. Riwayat Penyakit Sekarang :

II. PEMERIKSAAN
A. INSPEKSI OD OS
1. Palpebra :
2. Apparatus Lakrimalis :
3. Silia :
4. Konjungtiva :
5. Bola Mata :
6. Mekanisme Muscular :

A. INSPEKSI OD OS
7. Kornea :
- Tes Sensitivitas :
- Tes Placido :
 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
8. Bilik Mata Depan :
9. Iris :
10. Pupil :
11. Lensa :

B. PALPASI OD OS
1. Tensi Okular :
2. Nyeri Tekan :
3. Massa Tumor :
4. Glandula Pre-Aurikuler :

C. TONOMETRI

D. VISUS
VOD : VOS :
Kor : sAX Kor : sAX
Menjadi : Menjadi :
Lihat Dekat : Lihat Dekat :
Koreksi : menjadi Gagang :
DP : Warna Lensa :

E. CAMPUS VISUAL

F. COLOUR SENSE
 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

G. LIGHT SENSE

H. PENYINARAN OPTIK DEKSTER SINISTER

Konjungtiva
Kornea
BMD
Iris
Pupil

I. DIAFANOSKOPI

J. OFTALMOSKOPI

K. SLIT LAMP

L. LABORATORIUM

III. RESUME
 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

IV. DIAGNOSIS / DIAGNOSIS BANDING

 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

V. TERAPI

VI. DISKUSI