r

IJD 2006; Edisi KhususKPPKGXIY

TRANSFORMASIGANASLICHEN PLANUSf,ROSIF
MUKOSAMULUT
(Laporan Kasus)

Siti Chum{eroh
Bagianllmu PenyakitGigidanMulut Fakultas
Kedokteran Diponegoro
Universitas

Abstract

of ErotiveOral LichenPlanus
MalignantTransformaaion

Lichnplanusis relativelycommoninflamatorydisorderwhich may havecutaneous and/ormucosal

manifestation.The maglinantpotentialof oral lichenplanusis still debatable.Somauthorsare sceptical
about the premaglinanlnaturof the disease,while olher invstigators have reporterdthat maglinant
transformationoccurin l-10% ofthe cases.The aim ofthis studyis lo repona case oferosiveoral lichen
planuswhihshowsmaglinanltransformation on histopatologicexaminationA manof39 year old visited
the DntalDepartement of Kariadi'sHospitalwith pain symptom of palatum,buccalandgingivalmucosa
both sidefor 6 rnonths.On the physicalexamination shows the while and
lesionswith striaeconfigumtaon
pai& red erosiveareainsideon the palatumextendsto the buccalmucosaand the gingivalThsuspect
dignoseis erosivelichenplanus,but the histopathologic examinationshowsepidrmoidcarcinomalt is
concluded that erosiveoral lichen planus has lhe potentialto transforminto epidermoid'arcinoma
lndonesianJoumal of Dentistry2006; Edisi KhususKPPIKGXly:22-24

Ky words erosrvelichenplanus, epidermoid

carcinoma

Pendahuluan dugaansemula.Prevalensi OLP di Hongaria0,6%,

Lichen Planus adalah suatu penyakit kulit
konik, sering dijumpai dan daPal memberika.
gambaranpada mukosa mulut.''' Nama lichen
planuspertamakali suatutadaman yang terdiri dari
simbioseganggangdanjamu, sedangplanlts dalam
bahasa lntin dikemukakan oleh seorang doker
Inggis ftasmus Wilson t^hrr'n 1869. Kat^ lichen
berarti mempunyai an i flat atalu datar. Mungkin
dianggapbahwa gambann pada knlit ln irip lichen
) angtumbuhdibarukarang '
Lichnplanus menyerang0,5-2%populasi
denganinsidenspada wanita lebih tinggi dari laki-
laki denganperbandingan 3:2.rLichenplanuslebih
sering terjadi pada mukosa mulut (OLP)
dibandingkanpada kulit dan lebih persistedsena
'.
lebih resisten terhadap pengobatan Pada
penelitian epidemiologi oLP banyak teiadi pada
masyamkat umum lebih banyak dibandingkan
India 1,5%dan Swedia 1.9%. Padapenderitalesi
kulit yang didiagnosisdengan lesi oral prevalensi
32%." Kuranglebihsepertiga darijumlahpenderila
lichen planus yang mempunyailsi kulit, akan
hilang dengan sendirinya selelah 2-3 tahun,
semenrara lesiomldapalbenahanbenahun-rahun.t
Lichnplanusdidugaakibatdari responsjmun
dari abnormaldari sel T terhadapsel epitelbasal
yang dianggapsebagaibenda asing karena adanya
perubahan antigenitasprmukaan selnya.Penyebab
perubahan padaselbasalini sendiritidak diketahui.
Seprtijuga tidak diketahuiapakahlichenplanus
mnggambarkan prosespenyakityangberdirisendiri
ataukah beberapaprosespenyakityang memberikan
gambaran klinis yangmirip.r' Lsi kulit dari lichen
planus biasanyaterlihat sebagaipapul poligonal
berwamamerahkunguan dapatlerjadidi manasaja
meskipunseringditmukanpadapermukaanfleksor
tangan dan kaki. Striae trlihat pada permukaan

^-
Dapultersebut.rJPenderitalichen planus mukosa denganpinggiranterdapatlesi gambaran striae.
mulut(OLP)30-50%jugamempunyai lesikulit, dan Bulosa mudah trkelupas dnganmeninggalkan
Jenganadanya lesikulit yangkhasdapat membantu dasar merah erosif yang sakit. Padamukosa
untuk diagnosis OLP. Manifestasi oml dari lichen palatumterdapatlesi merahrosifdikelilingibrcak
pianusterdiri dari bercak-bercak putih atau striae pulih linedr dan nleri po5irif Cingiva regio
itlickhan's striae\ yang dapatmunculdi mukosa premolarsampaikaninusbilateralatasdan bawah
mulut rnana saja, seringkaliscarasimetrisatau terdapatlesimemhdeskuamasi yangsakii.Keadaan
higienemulutbaikdantidakada tambalan gigi pada
Diagnosis banding lichen planus erosif daerah tenebut Diagnosis sementaraadalah
lemasukkarsinomasel skuamosa, discoidlupus Lichen Planus erosif dngan diasnosisbanding
ertthematous, kandidiasis kon'lq Pemphigoid./Pemphigusvulgaris.Untuk menegak'
nenbrane pelIlphigoid, pemphigus!'ulgaris, reaksi kan diagnosispenderitadi prograrnuntukdilakukan
likenoid lrhadapbahanamalgamatau obat-obatan, biopsi
prdt-wrsus host diteat (GVHD), mukositis
hrDe.sensitif, daneritemamultiformis146 Tanggal12 Mei2005
Potnsiganaspada LP masihdiperdebatkan, Dilakukanbiopsimukosapipi kiri, kanandan
Deberapa pneliti melaporkan . transformai palatum
rteganasan terjadi l-l0ol" dari kasus.' Sdangkan
Tanggal24 Mi 2005
penelitianlainnya medunjukkaoadanyaPeningkatan
pada Hasil biopsi : sediaan dari mukosamulut
risiko terjadinya karsinomaskuamosasel
penderitadenganOLP, terutamapada bentuk-erosif berupa 3 jaringan masing-masing sebesarkacang
hijau dad I jaringanberupalembarjaringansecara
dan atropikdan padadaerahlaterallidah.a' Pada
mikroslopik menunjukkan epitel skuamosa
bebrapa kasus terjadi transforrnasi ganas yang
kompleksyanghiperplaitikdanjaringanikat fibrous
bukan berasal bensal dari lesi primr, tetapi
benebukansel radang disenai invasi kelompok sel
mungkinbemsallesi leukoplakiadisplastikyang
ganasepitl berinti hiperkhromatikdngansitosis
mengalami infiltrasi peradangar likenoid jaringan ikat tersebut. Sesuai dengan
sekunder.rr'a Hasil pnelitianmenunjukkan bahwa dalam
karsinoma epidrmoid berdeferensiasibaik
risiko terjadinyakarsinomasel skuamosapadaOLP
I 0 x lebih tinggi dari padapopulasi.' Tanggal8 juni 2005
Dari hasil biopsi dianjurkanterapi eksisi,
namun penderitamenyatakanakan mempertimbang-
Lapomn Xasus
kan lebih dahuludan selanjutnyapenderitatidak
Tanggal ll Mei2005 pemahdatanglagi
Seorangpenderitalaki'laki berumur39 tahun
datang ke poliklinik gigi R.S dr. Kariadi dengan
Pembrhasao
keluhan rasasaki! pada pipi, gusi dan langit-langit.
Dari riwayat penyakitterungkapbahwa6 bulan yaog
OLP merupakarsuatu penyakitradangkonik
lalu penderitamerasasakit untuk menelan,disertai yang mengenai mukosa dan kulit dengan angka
benhrkputih pada palalum, bila batuk bercakputih kejadian 0.5'd- 2 "o daripopulasi
OLP lebihsering
terlepasdantampakluka berdarah.Penderitaberobat terjadi, lebih menetap dan lebih sulit diobati
ke dokterumumnamunbelumadaperbaikan. Satu dibandinglichenplanuspadakulit .' Sebagian besar
bulanyang lalu bercakputih mulai meluashingga pnderitalichen plarus berusiasekitar 50 bhun,
gusi dan pipi, nyeri dan pada gingiva mudah jarang diteinukan pada anak-anak.' umur rata-rata
berdarahapabila sikat gigi. Mukosa mulut temsa pada wanita 60 tahun dan laki-laki 54 tahun.' Pada
sakit bila makan makanan yang padat, sehingga laporankasusini seoranglaki-laki denganumur 39
penderitahanyamakanroti susudan bubur.Riwayat tahun
kncing manis, darah tinggi, hepatitis dan trauma Bentuk erosif dan bulosa merupakan bentuk
serta riwayat merokok, minum minuman keras yang parahdari OLP dengandegenerasiyang luas
disangkal penderita menyebabkan pelepasan epiteldari jaringanikat di
Pada pemeriksaanfisik eksta oral tidak ada ba\ ahnla. Pada beberapaLasusdimulai sebagai
pembsarankelenjar limfe nodi dan tidak ada vesikel atau bulosa yang disbut sebagailicher
asimetri muka- Sedangkanpada pemeriksaanintra planus bulosa, dan pada sbagian besar kasus
oral lerlihat mukosa pipi bilateral terdapat bulosa kmudian terjadi ulserasi yang disebut sebagaiLP

23
 T Silvermandkk 1985 menunjukkan1,2'/o,ttans-
rosive,3 terjadi9%-46%dari OLP Padapenderrta
dalamlaporankasusini padapemeriksaan intraoral formasiganasOLP dalam waktu 3.4 tahun dari
terlihatgambaranulserasidengangambaranwarna onset awal. Mereka menyimpulkanbahwa OLP
merahyang sakit. Di sampingnyanampakbulosa rnempunyairisiko untuk berkenbang menjadi
)angmudahmengelupa5 ddnmenimbullan ulserasi ganas" lran\formasr ganas pada OLP. rering
y3ng merah dan sakit baik pada mukosa bukal mrupakan kelanjutan bentuk erosif', dan
kanan. kni dan palalum disenai striae diseke- didapatkanantaraO,3vo-12,5d/o padabentukerosif
lilingnya.menunjukkan gambaranOLP lipe bulosa dan atropik. Perkembangan dari karsinomasel
yang kemudianmenjadierosif-Tidak nampaklesi skuamosa dapatterjadipadadarahoLP itu sendiri
padakulitnya. ataudaerahlain padamukosamulut.Tetapibelum
Pentinguntukmembedakan antaraOLP erosif dapatdiyakini bahwatransformasi ganasdari tipe
dengan reaksi tikenoid karena memberikan rosif atau atropik dari potnsial intrinsik atau
gambaranya0g mirip baik searaklinis maupun mungkinperubahankearahkarsinomaini- karena
hrslopato,ogirRedksi lilenord biasanla karena pengaruh faktor karsinogen eksognik.' Dari
rambalanaLauobal-obalan.' Reaks'likenordpada penelitianepidmiologipada prevalnsipenderita
tambalanamalgamtidak berpindahtempat,terjadi karsinomamulut mnunjukkanadanyapengaruh
padamukosayangkontaklangsung danakansegera faktorsistemik.Bila pengaruhini berkaitandengan
hilang apabila tambalan amalgam atau obat-obatan genotipependeritamungkin OLP dan karsinoma
segeradihilangkan/dihentikan."Pada penderita mulut dihubungkan denganfaklor ini dibandingkan
laporan kasus ini tidak didapatkan tambalan OLPsendirisebagai fakor premalignan.'"
amalgam ataupunriwayatpenggunaan obalobatan
Apabila licben planus meluas sampai ke
gingiva dengan memberikan gambaran eritema Kesimpulan
disertaiatau tidak disenai erosif disebutsebagai Transformasi ganasdari Lichenplanuserosif
gingivitisdeskuamasi. Cambaransepd ini bukan dapatterjadiwalaupunmekanisme trjadinyabelun
semata-matatrjadi pada lichen planus, tetapi
diketahuisecarapasti, karenaitu perlu dilakukan
gingivitis deskuamasi dapat juga trjadi pada
penelitianlebihlanjut
pemphigoid,penphigus vulgaris, lupus erythe-
matous, epidermolysis bullosa acquisata dan Deftar Acuan
penyakit tg linear.llo Pada laporan kasustrdapat
perluasan lesi pada gingiva dngan gambaran I NvilleBw' D@m DD. Allen CM. BouqoutJE. Oral d
ritemadandeskuamasi yangsakit Mabtllolaciat Pathalo&r .1" ed Philadlphia:SaundB
2u02:663-92
Diagnosis banding kasus ini adalah 2 LacyMF. Readerc. Hay KD LrchenPlanusAThsoryof
pemphigoiddan pempbiguswlgaris. Gambaran Pa$og.nesisozl s!/s l98l 521-5
klinisdaripemeriksaan intraoml tidakmenunjukkan 3 Edw&ds PC. Kehch R, Oral Lichn Pleusl Clinical
vulgariswalauPunnampakbu16sa Prcsentariondd Mana9enent J Canad Deht |sw 2002.
suatupmphigus
68(8):494-9.
yang eriremadan erosif namuntidak ad^ Nikolslc, 4 Pindborg.lJ Disdeol$eSkrn In: lonesJH.MansonDK
Sig, dan pada kasus ini nampak jelas gambaran \.ds), orat Manil*taroh oJ srstenr Dtee 2- ed
striae. Juga bukan pemphigoid karena pada LondonBaill,ere,l9901561-7
pemphrgoid.bulosa ada pada subepirelsehingga J Lewis MAO. Laney PJ fnJutuh Kltns Penpttt Mrlul
(Clinical Otdl Medi.ine) AIih Baida EIly Wnawd.
lebih tebal dan kuat tidak mudahmenglupasuntuk Jskarld:Wdya Medita,1998:65-70.
membentuk ulserasidanapabilatdadi ulsemsiakan 6 vincanlSD Diagnosine ed MmagrngOral LichenPhus.
berlangsunglama Biasanya disertai klainan pada J An D.nt,4sso. l9l:122 93-5.
mata.' shingga secarapemeriksaan klinis kasusInl 7 DonaBC, SolaJB, Otivem DT, CrngrlollrosNe L'cnen
PlanusCaeRepon ardz D?,1J2001il2(l):63-6
dicurigaisebagai OLP erosif.Untuk menegakkan Cieenb..g vesicular.
MS. Ulceiative, andBullous
Le$ons
diagnosis secara pasti dilakukan pemeriksaan tn: cre;blg Ms, Hmihoi Mc (ed9 a!rr"r'r a)ro;
histopatologis denganbiopsi.Biopsidilakukanpada Metlna? Doqaai! and lreoneatty ed Onwto
mukosabukal kanan,kiri dan padamukosapalatum Mosby,2003:?4-5
Bhadaci&alaL CohenD. Sil\emtu S Red dd whr.
dengan hasil suatu karsinoma epidermoid br- Leson of |ne Oal Mlco,a In Cenberg MS. Hdrlton
deferensibaik MG (eds). ,,,,,ukri, Oml Medicrne Didg,o$ dna
Potensi ganas dari oLP masih dipeF Ifeda,r l|)ried.Ontsio: Mosby,2003 l0?-12
l0 RobinsonNA. Wdy D, Desqumaliv Gingivnis,A Signof
debatkan,bebempaahli nasih meragukankemung-
Muocut neousDisorder A Reviev ,4,r,/De,,"/ 2003
kinannyaqrtetapi beberapapeneliti melaporkan 48(4):2006-2ll
transformasi keganasanterjadi l-10% kasus.

,-