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INTRODUCCIN

La mayor parte de las actividades realizadas por el ser humano deja tras de s

productos que no son totalmente aprovechados por ste, los cuales se han

denominado comnmente como basura, desechos o residuos. Dentro de estos

algunos son inocuos, pero otros connotan ciertos peligros para la salud laboral,

pblica y ambiental.

En Chile, no existen estudios pertinentes al tema de los residuos generados en

actividades Mdico Veterinarias, siendo poco conocidos los riesgos asociados a

estos productos. Es por ello que el presente estudio busca dar a conocer,

mediante la revisin de la bibliografa existente, cules son las normativas

implicadas en el tema de los residuos resultantes del ejercicio Mdico

Veterinario (MV), los riesgos asociados para quienes tomen contacto con ellos,

y algunas formas de clasificacin y manejo adecuados para este tipo de

desechos.

La presente revisin presenta, a consecuencia de las carencias descritas en la

materia, da a conocer una Propuesta para la Clasificacin y Manejo de

Residuos Peligrosos de origen MV y un Cuestionario sobre Manejo de Residuos

en Clnicas y Hospitales Veterinarios, los cual pretenden ser un aporte para la

creacin de una Gua de Buenas Prcticas en la materia.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Establecer las bases necesarias respecto a la generacin y manejo de los

desechos producidos en el ejercicio Mdico Veterinario, requeridas para disear

una propuesta de manejo acorde a las caractersticas de los mismos y a

nuestra realidad nacional.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer el estado y realidad del manejo de residuos asociados al ejercicio

Mdico Veterinario en el mundo, considerando su legislatura.

Analizar la situacin de esta problemtica en nuestro pas.

Reclasificar los diversos tipos de residuos que se generan en el ejercicio

Mdico-Veterinario, segn el tipo de riesgo para la salud de las personas.

Proponer una solucin a esta problemtica, dando a conocer prcticas de

manejo adecuadas para aquellos residuos que comprometan mayores riesgos

para la salud.

REVISIN BIBLIOGRFICA
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A partir de las distintas prcticas que le competen al Mdico Veterinario (MV) se

producen diversos objetos y sustancias que no prestan mayor utilidad para

dicho profesional, algunos de los cules son considerados, internacionalmente

por el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA)

(1989) y nacionalmente por el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), en su

Decreto Supremo N 148 del ao 2004 (DS N148/2004), como residuos

peligrosos.

Carneiro y col (2004), en un estudio clnico y epidemiolgico realizado a partir

de un brote de Leptospirosis acontecido en el Hospital Veterinario de la

Universidad Federal Santa Mara de Brasil, evidenciaron que los mayores

afectados por esta enfermedad fueron los funcionarios encargados de la

limpieza. Quienes, segn Ferrari (2006), son las personas que se encuentran

en mayor contacto con los residuos generados en Centros de Salud Veterinaria.

Respecto a esto, y en relacin al tema de la Salud Laboral, es posible

evidenciar que en el Cdigo del Trabajo, actualizado mediante el Decreto con

Fuerza de Ley N1 del ao 2003 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social de

Chile (DFL N1/2003 MINTRAB), se dispone que el empleador debiera de

tomar todas las medidas necesarias para proteger la vida y salud de sus

trabajadores, informando de los posibles riesgos y manteniendo las condiciones

adecuadas de higiene y seguridad en las faenas, como tambin los

implementos necesarios para prevenir accidentes y enfermedades

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profesionales.

Si bien Ferrari (2006) considera que el MV no es la persona ms expuesta a

residuos peligrosos, se debe tener en cuenta que este profesional igualmente

pudiese verse afectado por este tipo de productos, dado que no siempre cuenta

con ayudantes, lo cual es corroborado por Deck (2004) y Pizarro (2004), ni con

elementos de proteccin personal. Esto ltimo junto al inadecuado retiro,

almacenamiento y disposicin final del material contaminado, son considerados

por lvarez (2006) como causales de accidentes en la labor del MV.

En vista de la importancia que posee para el presente estudio la definicin de

un marco conceptual, se ha dispuesto de dos instancias para ello. Una de ellas

es la definicin de ciertos trminos durante el desarrollo de este estudio, y la

otra lo es el glosario adjunto en el Anexo 1.

1.- Definicin de Residuo / Desecho

En el mbito alimentario es comn el uso del trmino residuo para aquellas

trazas de frmacos o qumicos presentes en productos como carne o leche,

pudiendo ser confuso el hecho de querer asimilar este concepto a lo que

comnmente conocemos como desecho o basura. Es por ello que

primeramente se habr de validar el uso de los trminos desecho y residuo

como sinnimos.

La RAE (2001), define desecho y residuo como se presenta a continuacin;

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Desecho: 1.-Aquello que queda despus de haber escogido lo mejor y ms til

de algo.

2.-Cosa que, por usada o por cualquier otra razn, no sirve a la

persona para quien se hizo.

3.-Residuo, basura.

Residuo: 1.-Parte o porcin que queda de un todo.

2.-Aquello que resulta de la descomposicin o destruccin de algo.

3.-Material que queda como inservible despus de haber realizado

un trabajo u operacin.

De acuerdo con lo anterior y en especial con la tercera acepcin de la palabra

desecho, resulta claro que s es posible utilizar ambos trminos como

sinnimos. Pero debido a la poca conducencia de estas definiciones hacia el

cumplimiento de los objetivos del presente estudio, ser necesario buscar una

forma comn para definir ambos trminos.

La definicin que cumple con los requisitos expuestos en el prrafo anterior es

la expuesta en el Convenio de Basilea, donde los residuos se definen como

aquellas sustancias u objetos a cuya eliminacin se procede, se propone

proceder o se est obligado a proceder en virtud de lo dispuesto en la

legislacin nacional (PNUMA, 1989).

Debido a que el Decreto Supremo N 148/2004 del MINSAL es consecuencia

del Convenio de Basilea, la definicin de residuos establecida es muy similar a

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lo establecido por el PNUMA (1989), determinando que es aquella sustancia,

elemento u objeto que el generador elimina, se propone eliminar o est obligado

a eliminar. Consecuentemente y debido a que este grado de obligatoriedad va

de acuerdo a la legislacin vigente en el pas, debern de ser revisadas las

principales normativas relacionadas con el tema de los residuos.

2.-Normativa Referente a Residuos de origen MV

Segn la definicin de residuo adoptada por el presente estudio, se debe

identificar el marco legal que rige al MV en esta materia, tanto nacional como

internacionalmente y tras ello determinar cules son aquellas sustancias y

objetos que el profesional MV elimina, se dispone a eliminar o est obligado a

eliminar.

Adems de la legislatura nacional e internacional que rige el manejo de

residuos de origen MV, es necesario destacar el rol que cumplen en el mbito

productivo, las denominadas Buenas Prcticas Agropecuarias (BPA) y los

Acuerdos de Produccin Limpia (APL), que segn el SAG (2005), son

programas de autocontrol que han tenido una gran aceptacin en el sector

privado, asegurando con ello la trazabilidad de los productos de origen animal.

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2.1.- Normativa Internacional Vigente sobre Residuos de origen MV

Dentro de los Tratados o Convenios Internacionales, es destacable el rol que

cumple el Convenio de Basilea, cuyas partes poseen el convencimiento de que

los Estados deben tomar las medidas necesarias para controlar el manejo de

los desechos peligrosos y de otros tipos de desechos, incluyendo sus

movimientos transfronterizos (PNUMA, 1989).

En Europa, en vista de la disparidad existente entre sus estados miembros,

respecto a las leyes asociadas al tema de los residuos, se estableci en 1975 la

Directiva 75/442/CEE, la cual condujo posteriormente a la creacin del Catlogo

o Listado Europeo de Residuos (CER o LER), el que qued establecido ms

firmemente a partir de la Decisin 2000/532/CE, de la Comisin.

La importancia del CER para el presente estudio se debe a que incorpora

residuos de ndole veterinario bajo el ttulo descriptivo de Residuos de la

investigacin, diagnstico, tratamiento o prevencin de enfermedades de

animales, sealizando a los desechos peligrosos mediante un asterisco, como

se presenta en el Anexo 3.

Debido a la insercin colectiva del CER en la Unin Europea, en pro del

cumplimiento de las leyes ambientales, algunos organismos del Reino Unido y

Francia, como son la British Veterinary Association (BVA) y la Ordre des

Vtrinaires respectivamente, han creado ciertos manuales como son la Gua

de Buenas Prcticas para el Manejo de Desechos Veterinarios y la Gua

Tcnica para la Eliminacin de Residuos Veterinarios, colaborando con ello al

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resguardo de la seguridad laboral, pblica y ambiental frente a los peligros que

poseen algunos residuos de origen MV (BVA, 2008; CSOV, 2003).

Segn Garca (2006), en Espaa la legislacin medioambiental aplicable a

cualquier actividad y/o empresa espaola resulta algo complejo, dado que esta

puede ser emitida por las autoridades europeas, las estatales, las autonmicas,

y finalmente por las entidades locales. A esto hay que aadir la existencia de

Tratados o Convenios Internacionales que tambin pueden tener incidencia

sobre la actividad empresarial, los que debern estar validados por el estado

espaol para que sean considerados como vlidos en dicho territorio.

En el Reino Unido se exige a todas las instalaciones veterinarias que producen

ms de 200 kg de residuos peligrosos por ao, que lleven un registro de sus

residuos. La BVA insta a que todas las empresas almacenen y eliminen de

forma responsable todos sus residuos, los que deben ser manipulados o

tratados solamente por personas autorizadas; y a que se lleven registros

apropiados de todos los residuos transferidos o recibidos. Y si estos residuos

son peligrosos, los registros deben almacenarse durante al menos tres aos

(BVA, 2008).

Krauss (2003), expone que en los Estados Unidos los desechos peligrosos de

origen veterinario son catalogados por la Environmental Protection Agency

(EPA), y en su traslado deben ser acompaados por una Hoja de Datos de

Material Seguro.

Haskell y col (2003), respecto al manejo de drogas expiradas, declara que no

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todas las clnicas veterinarias de Estados Unidos tienen una adecuada poltica

para la disposicin de frmacos expirados y devueltos. El dispensar

medicamentos expirados, puede ser una violacin a la Federal Food, Drug, and

Cosmetic Act; y/o a los requerimientos de la Drug Enforcement Administration.

En Sudfrica, segn lo expuesto por McLean, Watson y Muswema (2007),

hasta poco antes de la publicacin de su estudio, los residuos veterinarios no

haban sido incluidos en las definiciones de los residuos sanitarios, por lo que

no eran considerados como contribuyentes a la corriente de residuos

peligrosos. A pesar de la aplicacin en ese pas del principio de quien

contamina paga, los generadores de residuos, en este caso los veterinarios,

parecieron tener poca conciencia de la legislacin respecto al tema, y an ms,

poco cumplimiento de dichas normas. Al evaluar a los contratistas encargados

del traslado y eliminacin de los residuos veterinarios en dicho pas,

descubrieron que ellos posean escasos conocimientos en trminos de la

legislacin, directrices y polticas relativas a la manipulacin y eliminacin de

residuos.

2.2.-Normativa Chilena Vigente sobre Residuos de origen MV

2.2.1.- DFL 725/1968, Cdigo Sanitario del Ministerio de Salud

Se debe tener en consideracin que un Cdigo es una ley que seala pautas de

carcter muy general y deja a la autoridad sanitaria la atribucin de dictar

normas que reglamenten en forma precisa las materias especficas de inters

pblico sobre el particular.

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El Cdigo Sanitario norma todas las acciones relacionadas con el fomento,

proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica, salvo

aquellas regidas explcitamente por otras leyes. En l se establecen las

atribuciones y obligaciones del MINSAL, en especial para atender todas las

materias relacionadas con la salud pblica, la seguridad y bienestar higinico

del pas, pudiendo dictar rdenes y medidas de carcter general, local y

particular, necesarias para su debido cumplimiento.

Respecto al manejo de residuos es posible visualizar en el Libro Tercero, De la

Higiene y Seguridad del Ambiente y de los Lugares de Trabajo, en los artculos

68 al 82 del mismo DFL 725 (1968), se establece que el Servicio Nacional de

Salud, cuya responsabilidad hoy recae en el MINSAL, debe velar por que se

eliminen o controlen todos los factores, elementos o agentes del medio

ambiente que afecten la salud, la seguridad y el bienestar de los habitantes.

2.2.2.- Decreto Supremo N594/2000 del Ministerio de Salud

El DS N 594/2000 del MINSAL establece las condiciones sanitarias y

ambientales bsicas que deber cumplir todo lugar de trabajo, sin perjuicio de la

reglamentacin especfica para aquellas faenas que requieren condiciones

especiales. Este decreto determina adems los lmites permisibles de

exposicin a agentes qumicos y agentes fsicos, y aquellos lmites de la

tolerancia biolgica para aquellos trabajadores expuestos a riesgo ocupacional.

En relacin a la disposicin final de residuos, el Artculo 20 del DS 594 del

MINSAL (2001), si bien identifica como residuos peligrosos a las sustancias

infecciosas; desechos clnicos; medicamentos y productos farmacuticos, este

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no considera medidas de resguardos especficos para este tipo de residuos, a

diferencia de la forma en que aborda a otros tipos de riesgos.

Por ltimo se destaca que el DS N594/2000 del MINSAL, manda en trminos

generales, que el empleador debe proporcionar a sus trabajadores, libres de

costo, los elementos de proteccin personal adecuados al riesgo a cubrir y el

adiestramiento necesario para su correcto empleo, debiendo, adems,

mantenerlos en perfecto estado de funcionamiento.

2.2.3.- Decreto Supremo N148/2004 del Ministerio de Salud.

En este Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos o

Reglamento de Residuos Peligrosos, el Ministerio de Salud, en conjunto con

diversos rganos de la Administracin del Estado y representantes de la

comunidad nacional, establecieron las condiciones sanitarias y de seguridad

mnimas a que deben someterse la generacin, tenencia, almacenamiento,

transporte, tratamiento, reuso, reciclaje, disposicin final y otras formas de

eliminacin de residuos peligrosos. El objetivo central de este marco

reglamentario, es propender a una adecuada gestin de los residuos peligrosos,

entregando tal responsabilidad a los propios generadores, transportistas y/o

destinatarios de tales residuos. Esta responsabilidad se les otorga debido al

conocimiento prctico que ellos poseen frente al tipo de residuos que manejan,

o que les permite adoptar de mejor manera los trminos en que se redact

dicha ley.

Es preciso dar a conocer que en el Decreto Supremo N148/2004 del MINSAL,

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existe una importante proporcin de disposiciones de connotacin ambiental y

en consecuencia, puede verse aplicado en aquellos proyectos o actividades que

deban ser sometidas al Sistema de Evaluacin de Impacto Ambiental (SEIA),

establecida por la Ley de Bases Generales del Medio Ambiente (LBGMA,

1994).

A continuacin se muestran diversos desgloses del Decreto Supremo

N148/2004 del MINSAL, destacndose aquellos ttulos y artculos que hacen

referencia, directa o indirectamente, al tema del manejo de residuos de ndole

veterinario.

En el artculo 18 del DS N148/2004 del MINSAL, se presentan tres listados de

desechos peligrosos, dentro de los cuales es posible encontrar entre otros:

medicamentos, drogas y productos farmacuticos desechados; residuos que

contengan mercurio o plomo, como son respectivamente los termmetros

quebrados y el ropaje de proteccin desechado de actividades radiolgicas; y

sustancias qumicas residuales no identificadas o nuevas cuyos efectos en el

ser humano o el medio ambiente no se conozcan, como lo son aquellas

sustancias resultantes de la investigacin y del desarrollo de actividades

acadmicas.

El DS N 148/2004, en su artculo N19 especifica claramente que los desechos

veterinarios de tipo clnico son considerados peligrosos, al catalogarlos en dicho

listado bajo el ttulo de residuos que pueden contener constituyentes

inorgnicos u orgnicos, donde se les asigna una letra y un nmero, como a

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continuacin: A 4020: Residuos clnicos y afines; es decir residuos resultantes

de prcticas mdicas, de enfermera, dentales, veterinarias o actividades

similares, y residuos generados en hospitales u otras instalaciones durante

actividades de investigacin o el tratamiento de pacientes, o de proyectos de

investigacin.

A pesar de que el DS N 148/2004 del MINSAL considere que los residuos

clnicos de prcticas veterinarias son peligrosos, este decreto tambin declara

que solamente aquellas instalaciones, establecimientos o actividades que

anualmente den origen a ms de 12 kilogramos de residuos txicos agudos o a

ms de 12 toneladas de residuos peligrosos o que presenten cualquier otra

caracterstica de peligrosidad, sern quienes debern contar con un Plan de

Manejo de Sustancias y Residuos Peligrosos (PMSRP). Respecto a quienes

generen una menor cantidad de residuos peligrosos, como debiera ser el caso

de la labor mdico veterinaria, el Artculo 27 seala que solamente estn

obligados a realizar la eliminacin de estos desechos en Instalaciones que

cuenten con la debida Autorizacin Sanitaria que comprenda tales residuos.

Respecto al cumplimiento del DS N148/2004 en establecimientos o actividades

Mdico Veterinarias, fue posible evidenciar una sola institucin generadora de

desechos peligrosos sometida a un PMSRP. Esta entidad corresponde a la

Universidad de Concepcin, la cual desde el ao 1998 viene trabajando

voluntariamente en la ejecucin de un sistema organizado de Gestin y Manejo

de Sustancias y Residuos Peligrosos, y que a partir de la entrada en vigencia

del Decreto Supremo N148 en el ao 2004, se ha abocado al desarrollo del

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manejo de residuos de distinta ndole, adems de los residuos slidos

industriales inertes que genera dicha Universidad, tal como se observa en el

diagrama presentado en el Anexo 4 (UDEC, 2009).

Mrquez y col (2009), precisan que la Universidad de Concepcin en el ao

2008 gestion una cantidad de residuos muy superior a lo registrado en aos

anteriores, los que alcanzaron un peso anual de 56,1 toneladas. Este aumento

fue debido a la gran cantidad de residuos generados por la carrera de Medicina

Veterinaria, impartida en su sede central, la cual produjo 10,2 toneladas de

residuos, de los cuales cerca de un 80% fueron de tipo biolgicos. Debido al

alto costo que precisa este tipo de residuos para su tratamiento, ese mismo

ao la carrera de Medicina Veterinaria se posicion como la Unidad Generadora

de Residuos que demand mayores recursos econmicos, provocando un

desembolso de 22,644 millones de pesos, siendo seguida a distancia por la

Unidad de Ciencias Biolgicas, cuyo tratamiento de residuos tuvo un costo de

1,522 millones de pesos.

Otra entidad de educacin superior preocupada por el tema de la generacin y

disposicin de residuos peligrosos es la Universidad Austral de Chile, la cual

antes de la entrada en vigencia del DS N 148/2004, ya haba elaborado un

Sistema de Manejo Integral de Residuos para dicha institucin, considerando la

gestin de retiro, traslado, acumulacin transitoria y disposicin final de los

residuos, adems de capacitacin y fiscalizacin de los procedimientos de

manejo (UACh, 2003).

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La UACh (2007), a partir del registro llevado a cabo entre los aos 2002 y 2006,

determin que la cantidad de residuos peligrosos generados en esta

universidad era inferior al mnimo establecido por el DS N148/2004 para que

les sea exigible contar con un PMSRP, especificando que en el ao 2006 fueron

gestionados tan slo 1700 kg de este tipo de residuos.

Es destacable el hecho de que ms all de las exigencias legales en la materia,

existan instituciones educacionales comprometidas en la gestin voluntaria de

sus residuos, como ocurre en la mayor parte de las universidades con el

manejo de residuos de laboratorio. Ejemplo de ello es el Plan de Eliminacin de

Reactivos y Residuos Peligrosos para la Facultad de Ciencias Qumicas y

Farmacuticas de la Universidad de Chile, creado por Romero y Lobos (2006).

Adems del marco legislativo competente al manejo de los residuos generados

en la labor veterinaria, es preciso conocer los riesgos asociados a esta accin y

el marco conceptual en que se encuentra inserto. Es por ello que a continuacin

se presentan algunos tpicos sobre la seguridad laboral en la profesin Mdico

Veterinaria, haciendo especial nfasis en las actividades generadoras de

desechos que no cuentan con disposiciones claras para el manejo de estos.

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3.- Seguridad Laboral en el Manejo de Desechos de origen MV

Segn lvarez (2002), la bioseguridad y la seguridad laboral constituyen temas

de fundamental importancia en la docencia y en el ejercicio de la profesin

veterinaria.

Pea y col (2001), consideran que dentro de las profesiones liberales, la

profesin Mdico Veterinaria es una de las que presenta mayor probabilidad de

sufrir accidentes laborales. La mayor parte de este tipo de accidentes y

enfermedades es producto del uso inadecuado de los elementos de proteccin

y del incumplimiento de medidas de bioseguridad.

Antes de intentar establecer los riesgos asociados al manejo de residuos en el

ejercicio MV, es preciso declarar que en el mbito de la salud laboral es

recurrente el uso indistinto de los trminos peligro y riesgo. Ello es debido en

parte, a la similitud existente entre sus significados, lo que se evidencia en el

diccionario de la Real Academia Espaola (RAE, 2001), donde se define al

peligro como el riesgo o contingencia inminente de que suceda algn mal, y al

riesgo como la contingencia o proximidad de un dao. Debido a que entre

estas dos definiciones no se aprecian mayores diferencias, se debern buscar

otros significados para dichos trminos.

La Organization for Economic Cooperation and Development (OCDE) (2003),

define peligro como una propiedad inherente de un agente o situacin que

pueda causar efectos adversos cuando un organismo, sistema o (sub)poblacin

est expuesta a ese agente, y riesgo como la probabilidad de un efecto

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adverso en el organismo, sistema o (sub)poblacin en determinadas

circunstancias causadas por la exposicin a un agente.

Pea y col (2001), en relacin al tema de los residuos peligrosos, definen riesgo

como la probabilidad de que, en una situacin dada, una substancia peligrosa

produzca un dao, siendo la magnitud de este riesgo una funcin de dos

factores. Por un lado la magnitud de la exposicin y por otro la presentacin de

un peligro, lo cual es resumido en la siguiente ecuacin:

RIESGO = f (EXPOSICION, PELIGRO)

Esta definicin es coincidente con la presente en el DS N148/2004, donde

riesgo se define como la probabilidad de ocurrencia de un dao.

3.1.- Riesgos Laborales asociados al Manejo de Residuos de origen MV

En muchas ocasiones el MV no es consciente del riesgo al cual se encuentra

expuesto en su quehacer profesional. Esto se ve agravado por el hecho de que

en todas las actividades que desempea el MV existen riesgos como son los

qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos y psicosociales (Norambuena, 2004).

lvarez (2006), en su propuesta de anlisis sobre los riesgos a los que est

expuesto el MV durante la realizacin de las actividades propias de su ejercicio

profesional en el ambiente rural, frigorficos, zoolgicos o en el trabajo de

laboratorio, determina que los accidentes ms frecuentes, generalmente son

producidos, como ya fue enunciado anteriormente, por la falta de elementos de

proteccin personal acordes a cada actividad, inadecuado retiro,

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almacenamiento y disposicin final del material contaminado, entre ellos las

necropsias. Y por ltimo, la falta de las condiciones de bioseguridad dentro de

los protocolos de trabajo.

El Conseil Suprieur de lOrdre des vtrinaires, CSOV (2003), determina en su

Gua Tcnica para la Eliminacin de Desechos Veterinarios, que en relacin a

este tipo de residuos, se deben tener en cuenta tres tipos de riesgo; el riesgo

infeccioso, el riesgo txico y qumico, y el riesgo radiactivo.

El riesgo de tipo infeccioso, segn el CSOV (2003), puede ser sistemtico o no

sistemtico. Dentro de los residuos con riesgo infeccioso sistemtico da a

conocer dos grupos, los residuos punzantes y los cortantes.

Residuos punzantes con riesgo infeccioso sistemtico son todos aquellos que

incluso en ausencia de cualquier tipo de contaminacin pueden pinchar,

ejemplo de ello son las agujas de inyeccin (hipodrmicas) acopladas o no a

una jeringa, agujas de sutura, alfileres, trcares intraruminales de metal,

materiales de osteosntesis vulnerables y otros (CSOV, 2003).

Residuos cortantes con riesgo de infeccin sistemtica son aquellos que

pueden causar un corte (incluso en ausencia de cualquier contaminacin),

ejemplo de ello son los bistures, hojas o mquinas de afeitar, ampollas de

frmacos inyectables o frascos frgiles de vidrio, bolsas de sangre caducadas o

incompletamente utilizadas (CSOV, 2003).

En relacin al manejo de residuos con riesgo infeccioso no sistemtico, el

CSOV (2003) describe que ste depender de la patologa que presenten los
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animales. Si el mdico que est tratando a un paciente determina que este se

encuentra cursando una enfermedad contagiosa, debiera evaluar en el mismo

momento de la generacin de los residuos, si estos fueron contaminados y

determinar si dicha contaminacin pudiera ser una causal de enfermedades

para el ser humano o para cualquier otro ser vivo.

El CSOV (2003) determina que algunos grmenes presentes en los residuos

pueden ser transmitidos va mucocutnea, ya sea a travs de heridas

(estafilococos) o bien en ausencia de estas u otras alteraciones de esta barrera

(Brucella sp, Francisella sp); mientras que otros microorganismos pueden dar

lugar a la formacin de aerosoles, causando una infeccin pulmonar

(Mycobacterium bovis, Chlamydia psittaci); y otros pueden conducir a una

infeccin gastrointestinal (Salmonella sp, Enterovirus sp)

Entre los residuos con riesgo txico y qumico generados en Medicina

Veterinaria, el CSOV (2003) cita por ejemplo a los residuos de odontologa

(amalgamas); pelculas o placas de rayos x; fijador y revelador radiolgicos;

pilas, bateras y el equipo que las contenga (por ejemplo, los termmetros

electrnicos); frascos de frmacos inyectables y medicamentos caducos;

reactivos de laboratorio; termmetros de mercurio; y residuos de medicamentos

anticancergenos. Dicho autor aconseja limitar la produccin de este tipo de

residuos, sustituyndolos por otros productos menos peligrosos. As, describe

por ejemplo que en Francia, los termmetros de mercurio estn prohibidos para

su uso en la medicina humana, por lo que propone que stos debieran ser

sustituidos por termmetros marcados con el sello , as como sustituir el uso

 20

de amalgamas dentales, que igualmente poseen mercurio, por otros materiales,

como por ejemplo ionmeros de vidrio.

Como ltimo punto dentro de lo establecido por CSOV (2003), se destaca

dentro de los residuos causantes de riesgo radiactivo, a los hilos de iridio. Los

cuales son utilizados en el tratamiento del fibrosarcoma felino.

Al intentar relacionar los grupos de riesgos laborales presentes en el ejercicio

MV, que fueron dados a conocer anteriormente por Norambuena (2004), con los

establecidos por CSOV (2003), es posible evidenciar que estos se encuentran

de una u otra forma relacionados. Por ejemplo el riesgo infeccioso, como se

ver ms adelante, es parte del riesgo biolgico, el riesgo txico y qumico,

corresponde al riesgo qumico propiamente tal, y el riesgo radiactivo sera uno

de los constituyentes del riesgo fsico.

Con el fin de demostrar que el riesgo infeccioso es parte del riesgo biolgico, se

considerar la definicin establecida por Cediel y Villamil (2004), la cual dicta

que el riesgo biolgico corresponde a la probabilidad de la existencia de un

dao potencial hacia personas o animales, causado por agentes tales como

virus, bacterias, clamidias, hongos, parsitos, DNA recombinante, plsmidos y

productos celulares, los que pueden causar infecciones, alergias, parasitosis y

reacciones txicas. Esto deja en claro que el trmino riesgo biolgico engloba

tanto a los riesgos asociados a microorganismos con poder infectante, como a

los riesgos relacionados con agentes biolgicos de otro tipo.

Para ejemplificar las posibles consecuencias de no contar con medidas de

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bioseguridad suficientes, se da a conocer un brote de Leptospirosis ocupacional

acontecido en un hospital veterinario de Brasil, en el cual Carneiro y col (2004),

tras un estudio clnico y epidemiolgico, determinaron que la mayor prevalencia

de casos aconteci entre los trabajadores encargados de la limpieza, lo que fue

favorecido por la falta de informacin respecto al modo de transmisin de esta

zoonosis y de capacitacin para evitar la exposicin ocupacional. Esto ltimo

adquiere una especial importancia frente al hecho de que, segn Ferrari (2006),

los mayores manipuladores de residuos no son los profesionales mdicos ni sus

asistentes, sino los funcionarios encargados de la limpieza.

Con el fin de profundizar el nexo entre el manejo de residuos con riesgo

biolgico y la presentacin de Leptospirosis en el personal de limpieza que

labora en hospitales o clnicas veterinarias, Norambuena (2004) considera que

esta enfermedad puede adquirirse mediante el contacto de la piel,

especialmente si est escoriada, o de las membranas mucosas, con agua, tierra

hmeda o vegetacin contaminada con orina de animales infectados, o al tener

contacto directo con la orina.

Carneiro (2004), ampla el ltimo punto y declara que la Leptospirosis puede ser

adquirida mediante la exposicin directa a las excretas contaminadas de

algunos roedores, como tambin de animales domsticos y salvajes infectados.

 22

En Chile la Leptospirosis Canina es frecuentemente subdiagnosticada, puesto

que no es factible de realizar un reconocimiento clnico, dado que las

leptospiras pueden afectar diferentes sistemas orgnicos, resultando en una

extensa variedad de presentaciones clnicas, la mayor parte de las cuales son

crnicas y subclnicas, y sin sintomatologa patognomnica. Por lo tanto el perro

puede ser un potencial diseminador de esta enfermedad, debido a la estrecha

relacin que mantiene con el hombre y con animales, tanto domsticos como

salvajes (Silva y Riedemann, 2007).

Un ltimo punto a considerar dentro de las formas de transmisin de la

Leptospirosis en actividades asociadas a la labor Mdico Veterinaria, y as

como de otras enfermedades zoonticas, es el manejo de ciertos residuos que

no se generan en hospitales humanos, como son las heces y el papel de diario

utilizado para cubrir el piso de los caniles (Ferrari, 2006). Lo cual debiera de

tomarse en cuenta al momento de adoptar un sistema de clasificacin y manejo

para los desechos generados en Medicina Veterinaria.

Retomando el tema de los riesgos como causales de injurias para el MV y su

personal, lvarez (2005), da a conocer que el riesgo fsico comprende todos

aquellos elementos relacionados con el ambiente de trabajo (Iluminacin,

Ruido, Microclima, Radiaciones, Mecnicos, Incendios) que actan

negativamente sobre el hombre o el ambiente debido a una incorrecta

implementacin de los mismos. En relacin a los residuos de origen MV es

posible destacar a los desechos de tipo radiactivo y a los cortopunzantes, los

que bajo un manejo deficiente pudieran causar alteraciones fsicas que

 23

perjudiquen la salud del trabajador.

Considerando todo lo anterior, es posible determinar que los riesgos asociados

a los residuos de origen MV no slo son debidos a las caractersticas propias

de las sustancias y objetos generados, sino tambin se deben al accionar

propio de la actividad desarrollada por el profesional junto a su personal. Es por

ello que a continuacin sern descritas algunas de las actividades llevadas a

cabo por el MV, en bsqueda de aquellas que generen residuos con mayores

riesgos para la salud.

3.2.- Generacin de Residuos en Actividades Mdico-Veterinarias

Rosende (1998), da a conocer que el MV en Chile presta su colaboracin en el

Manejo del Medio Ambiente, en la Produccin y Sanidad Animal, y en la Salud

Pblica Veterinaria.

Urcelay y Gecele (2001), a partir del Informe de la Primera Reunin

Panamericana de Educacin y Ejercicio Profesional en las Ciencias

Veterinarias, generaron un resumen sobre las distintas actividades que realiza

el MV, las que pueden ser separadas en tres grupos, de acuerdo a las reas de

desempeo laboral MV enunciadas por Rosende (1998).

Dentro del rea de Manejo del Medio Ambiente, se puede evidenciar una

actividad concreta denominada Proteccin del Ambiente, la cual segn Urcelay

y Gecele (2001), es llevada a cabo por el profesional MV mediante acciones de

prevencin y promocin respecto al impacto ambiental, originado por el uso que

el hombre hace de los animales y la industrializacin de sus productos.

 24

En el rea de la Produccin y Sanidad Animal es posible reconocer algunas de

las actividades descritas por Urcelay y Gecele (2001),como son el diagnstico

clnico, la promocin y bienestar animal, la teraputica mdica y quirrgica, la

ciruga zootcnica y esttica, la seleccin y mejoramiento gentico, la

reproduccin, la administracin de recursos forrajeros, la alimentacin y

nutricin, el diseo de instalaciones para animales, el desarrollo rural y la

administracin de empresas agropecuarias e industrias afines.

Actividades que pueden verse asociadas al rea de la Salud Pblica, de

acuerdo a lo descrito Urcelay y Gecele (2001), son la Gestin Epidemiolgica,

la Transformacin y Proteccin de Productos de Origen Animal, y la

Administracin Pblica y Sanitaria.

Adems de las actividades anteriormente sealadas, Urcelay y Gecele (2001),

destacan la Docencia y la Investigacin. Actividades que a juicio del autor del

presente estudio se encuentran inmersas en todas las actividades

anteriormente expuestas, no siendo posible establecer a que rea en particular

de la Medicina Veterinaria pertenecen.

Una vez especificadas las actividades que el profesional MV lleva a cabo en las

distintas reas de desempeo laboral MV, se ve facilitado el poder describir que

tipo de residuos son generados en dicha labor.

3.2.1.- Generacin de Residuos en Actividades de Produccin Animal

En trminos generales, y de acuerdo a lo especificado por Haskell (2003) y

Gingerich (2003), es posible determinar que los desechos generados en

 25

planteles de produccin son similares entre s, pudiendo poseer algunas

variaciones de acuerdo a las especies que sean manejadas y los productos que

en ellos se elaboren.

En un plantel lechero bovino el mayor problema es la generacin de altos

volmenes de aguas residuales, constituidos por residuos orgnicos, agentes

de limpieza y desinfectantes, leche, limpiadores cidos, y detergentes (Haskell,

2003), mientras que en un plantel avcola el material orgnico se presenta

mayormente en forma slida y est constituida por guano y productos que

sirven de cama para las aves, siendo estos ltimos principalmente residuos de

gramneas (Gingerich, 2003).

Otro tipo de residuos generados en planteles de produccin, y que revisten un

inters primordial para el presente estudio, son aquellos considerados por el

SAG (2001) como Residuos Veterinarios, los que comprenden tanto material

cortopunzante, como tambin material plstico y de vidrio contaminados

biolgicamente. Siendo posible denotar su gran similitud con algunos de los

residuos producidos en la labor clnica desarrollada por el MV, y que se

presentan a continuacin.

3.2.2.- Generacin de Residuos en Actividades de Sanidad Animal

Antes de dar a conocer qu tipo de residuos son generados en las diversas

actividades desarrolladas por el MV en el mbito de la Sanidad Animal, es

preciso informar que debido al insuficiente material bibliogrfico disponible

sobre los residuos de tipo quirrgico producto de la labor veterinaria, se hubo de

 26

recurrir a documentos elaborados en el mbito de la Salud Humana.

En relacin a la teraputica quirrgica, Ambota (2002) describe que en las salas

de ciruga de un hospital humano, se generan desechos tales como botellas,

bolsas de suero con el equipo completo, jeringas, gasas, papel absorbente,

algodones y otros. No siendo menos importante la generacin de gases

anestsicos residuales, los que segn el NIOSH (2007), son pequeas

cantidades de gases anestsicos voltiles, algunos de los cuales poseen mayor

riesgo como son el xido nitroso y ciertos agentes halogenados.

Dentro de la teraputica Mdica Veterinaria, Haskell (2003) determina que son

generados distintos materiales mdicos expirados como: medicamentos,

material de sutura, o fluidos cuya disposicin al medioambiente consiste una

seria fuente de contaminacin para los cursos de agua. Por otra parte, en

dicha actividad tambin se generan a partir de tratamientos anti-tumorales,

desechos de gran importancia para la salud laboral, como son los frmacos

citotxicos y citostticos.

El European College of Veterinary Internal Medicine - Companion Animals

(ECVIM-CA) (2007), respecto a la exposicin a drogas citotxicas en Medicina

Veterinaria, declara que las acciones de estos frmacos no son especficas

para las clulas tumorales, y las clulas normales tambin pueden ser daadas.

Como resultado, estos frmacos pueden producir efectos secundarios

significativos tanto en los pacientes como en otras personas expuestas.

Si bien el PNUMA (1989) y el DS N148/2004 MINSAL, catalogan a los residuos

 27

de tipo clnico MV como peligrosos, clasificndolos dentro de una categora

denominada: Residuos Clnicos y Afines, ello no aporta mayores luces a la

forma en que se debieran manejar los residuos de origen MV hasta lograr su

adecuada eliminacin. Esto refuerza an ms la necesidad de adoptar un

modelo de clasificacin especfico para este tipo de residuos, que permita

disminuir o eliminar riesgos innecesarios para la salud laboral, pblica y

ambiental.

4.- Clasificacin de los Residuos

A continuacin se presentan diferentes modelos de clasificacin para los

desechos generados en el ejercicio MV, desde formas de clasificacin general

para residuos, hasta otras formas de clasificacin diseadas especialmente

para residuos de origen MV.

4.1.- Clasificacin General de los Residuos

Segn Martnez (2005), los residuos pueden ser clasificados utilizando

diferentes criterios, as tenemos por ejemplo: estado, origen, tipo de tratamiento

al que sern sometidos o potenciales efectos derivados del manejo.

 28

4.1.1.- Clasificacin por estado

En este caso Martnez (2005), expone que un residuo es definido de acuerdo al

estado fsico en que se encuentra, por lo que tendremos los siguientes grupos:

slidos, semislidos, lquidos y gaseosos. Dentro de los residuos slidos se

encuentra gran parte de los residuos de origen domiciliario, entre estos

podemos encontrar cartones, botellas, latas, restos de alimentos entre otros; as

tambin encontramos desechos clnicos como material quirrgico corto-

punzante, botellas y bajadas de suero vacas, frmacos caducos y envoltorios

de medicamentos, entre otros. Los residuos semislidos corresponden a

lquidos con slidos en suspensin, un ejemplo de ello son los purines. Algunos

desechos lquidos producto del ejercicio MV son las soluciones utilizadas para

el revelado y fijacin de radiografas, aguas residuales de lechera y de bao

sanitario, y restos de solventes y desinfectantes. En el grupo de los residuos

gaseosos se destaca principalmente a los gases anestsicos y a ciertos gases

contaminantes generados en el sector pecuario; ejemplo de esto ltimo son el

metano, el amonaco y el sulfuro de hidrgeno, los que constituyen un peligro

para la salud de quienes trabajan en planteles de produccin porcina (Mora,

2003).

4.1.2.- Clasificacin por origen

Segn Martnez (2005), esta se refiere a una clasificacin asociada al sector

ocupacional donde son generados los residuos, no existiendo lmites en cuanto

a la cantidad de categoras o agrupaciones que se pueden realizar. Bajo este

tipo de clasificacin se puede separar los residuos en: a) domiciliarios, urbanos

 29

o municipales; b) industriales; c) agrcolas, ganaderos y forestales; d) mineros;

e) hospitalarios o de centros de atencin de salud; f) de construccin; g)

portuarios, y h) radiactivos.

Segn su origen, algunos residuos generados en el ejercicio MV pudieran ser

considerados como residuos ganaderos o de produccin animal, mientras otros

pueden ser catalogados como residuos de servicios de salud.

4.1.3.- Clasificacin por tipo de tratamiento al que sern sometidos

Martnez (2005), determina que este criterio de clasificacin es til para orientar

la gestin integral de residuos de un pas y en forma particular cuando el

objetivo es definir la infraestructura que se necesita para el tratamiento y la

disposicin final de los residuos. Bajo esta forma de clasificacin se definen

entre otros: a) desechos asimilables a residuos urbanos y que por lo tanto se

pueden disponer de forma conjunta con ellos, dentro de estos encontramos por

ejemplo desechos de oficina, envoltorios de alimentos, cartones y diarios

limpios, entre otros; b) residuos para los cuales la incineracin es el tratamiento

idneo, bajo esta denominacin se encuentran, entre otros, residuos que

revisten un peligro para la salud humana, como son los tejidos y cadveres de

animales infectados con enfermedades zoonticas, y restos de frmacos

citotxicos; c) residuos que se deben disponer en rellenos de seguridad, en este

grupo existen residuos similares a los anteriores pero que no puedan ser

incinerados, como son los elementos cortopunzantes; d) residuos generados en

grandes cantidades y que por lo cual requieren tratamiento particular, dentro de

este grupo encontramos cadveres de animales de gran tamao como son los
 30

bovinos y equinos; e) residuos posibles de ser sometidos a un proceso de

valorizacin, en este grupo encontramos los purines, cartones y papeles

limpios, y todos aquellos residuos reciclables.

4.1.4.- Clasificacin por los potenciales efectos derivados del manejo

Segn Martnez (2005), bajo esta forma de clasificacin encontramos cuatro

categoras de residuos: los peligrosos, los peligrosos no reactivos, los inertes y

los no peligrosos.

La primera categora incluye a aquellos residuos que por su naturaleza son

inherentemente peligrosos, y que por lo tanto pueden generar efectos adversos

para la salud o el ambiente.

Krauss (2003), detalla que entre los residuos peligrosos generados en

hospitales veterinarios se pueden encontrar medicinas, pesticidas, vacunas,

reactivos de laboratorio, materiales radiogrficos, anestsicos voltiles,

limpiadores y agentes desinfectantes, formaldehido, solventes, contenedores de

pesticida vacos, pinturas, pilas, y ampolletas fluorescentes que contienen

mercurio.

De acuerdo a lo dispuesto por Martnez (2005), los residuos peligrosos no

reactivos son aquellos que han sufrido algn tipo de tratamiento por medio del

cual han perdido su naturaleza de peligrosos. Dentro de las formas de

tratamiento para residuos veterinarios, el SAG (2001) considera la desinfeccin

del material corto punzante, como son agujas hipodrmicas y bistures; y de los

materiales contaminados biolgicamente (jeringas, guantes, frascos de

 31

vacunas) en solucin de hipoclorito de sodio a 5.000 ppm creolina al 2%

formol al 10%.

Martnez (2005) determina que los residuos inertes son aquellos que no

experimentan transformaciones fsicas, qumicas o biolgicas significativas.

Entre estos encontramos plstico, vidrio, metal, papel y cartn, que no estn

mezclados con restos de alimentos, aceites, pilas u otros elementos.

Por ltimo, Martnez (2005) especifica que los residuos no peligrosos son

aquellos que no pertenecen a ninguna de las tres categoras anteriores. En esta

categora podemos mencionar a los residuos domsticos, y a los residuos de

poda y de barrido, entre otros.

4.2.- Clasificacin de Residuos para Centros de Salud Humana y Animal.

La aplicacin de un modelo de clasificacin adecuado a los residuos MV,

durante la segregacin de estos productos permite el poder facilitar su manejo

posterior y como ha sido demostrado por Ferrari (2006), disminuye

considerablemente la cantidad de residuos que son sometidos a tratamiento.

Ferrari (2006), da a conocer que en un Hospital Veterinario de Brasil, despus

de una correcta segregacin y clasificacin se logr disminuir la generacin de

los Residuos de Servicios de Salud (RSS) en un 58,3%, lo cual conllev a un

descenso en el promedio de produccin diaria de RSS desde un 20,56 Kg hasta

un 8,57 Kg. Al dividir este ltimo valor por la cantidad promedio de animales

atendidos al da en dicho hospital, se obtuvo una tasa de 2,1 Kg de

RSS/animal/da. El contar con un valor de referencia respecto a la cantidad de

 32

residuos no domiciliarios generados en un Centro de Salud Animal puede ser

de gran ayuda para evaluar la eficacia del sistema de clasificacin adoptado, y

para tomar medidas que permitan aumentar la eficiencia del sistema de manejo

de residuos.

4.2.1.- Clasificacin de Residuos de Centros de Salud segn la OMS

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1983) clasifica los desechos de

centros de atencin de salud en: generales, patolgicos, radiactivos, qumicos,

infecciosos, punzo cortantes, farmacuticos, y contenedores presurizados.

Residuos Generales: incluye desechos asimilables a los residuos domsticos,

materiales de empaque, ropa de cama animal no infecciosa, desechos

cortantes, aguas residuales de lavandera y otras sustancias que no

representan un especial problema de manejo o riesgo para la salud humana o

ambiental.

Residuos Patolgicos: Tejidos, rganos, partes del cuerpo, fetos humanos y

cadveres de animales; as como sangre y fluidos corporales.

Residuos Radiactivos: Desechos Slidos, lquidos y gaseosos contaminados

con radionucletidos generados de procedimientos de anlisis in vitro de tejidos

y fluidos, de imagenologa de rganos corporales in vivo y localizacin de

tumores, y de procedimientos teraputicos.

Residuos Qumicos: Comprende desechos qumicos slidos, lquidos y

gaseosos, por ejemplo del diagnstico y trabajo experimental, limpieza, tareas

domsticas y procedimientos de desinfeccin. Los residuos qumicos pueden

 33

ser peligrosos o no peligrosos. Se puede definir como residuo qumico peligroso

a aquel que sea txico; corrosivo (cidos de pH<2.0 y bases de pH>12.0);

inflamable; reactivo (explosivo, reactivo al agua, sensible a golpes); genotxico

(carcinognico, mutagnico, teratognico u otros capaces de alterar el material

gentico), por ejemplo, drogas citotxicas. Los residuos qumicos no peligrosos

consisten en aquellos no descritos anteriormente, tal como azcares,

aminocidos, y ciertas sales orgnicas e inorgnicas.

Residuos Infecciosos: Desechos que contienen patgenos en cantidad

suficiente como para que una exposicin a ellos pueda resultar en enfermedad.

Esta categora incluye cultivos y reservas de agentes infecciosos del trabajo de

laboratorio, residuos de ciruga y autopsias de pacientes con enfermedades

infecciosas, desechos de pacientes de salas de aislamiento o de la unidad de

dilisis y residuos que hayan estado en contacto con animales inoculados con

un agente infeccioso o que sufra una enfermedad infecciosa.

Objetos Punzo Cortantes: Incluye agujas, jeringas, escalpelos, sierras, hojas

de bisturs, vidrios quebrados, clavos y cualquier otro artculo que pueda

producir un corte o puncin.

Residuos Farmacuticos: Incluye productos farmacuticos; drogas y qumicos

que han sido devueltos desde las salas hospitalarias, que hayan sido

derramados, contaminados, vencidos, o aquellos descartados porque no fue

necesario su uso.

Contenedores Presurizados: Incluye aquellos usados para demostracin o

 34

propsitos instructivos, contenedores de gas inocuo o inerte, o aerosoles que

puedan explotar si son incinerados, o perforados accidentalmente.

4.2.2.- Clasificacin de Residuos de origen MV en Estados Unidos

Krauss (2003), bajo el mismo criterio utilizado en la clasificacin de los residuos

por los potenciales efectos derivados del manejo, determina que los desechos

mdico-veterinarios pueden ser clasificados como peligrosos y no peligrosos.

Este autor expone que en Estados Unidos solamente los desechos mdicos

veterinarios peligrosos estn regulados y el determinar si un desecho es

peligroso no siempre es fcil, debindose de considerar su capacidad de

producir efectos perjudiciales para la salud humana de contaminar el medio

ambiente. Respecto a los desechos de origen animal, un criterio para

determinar su peligrosidad, es que provengan de animales que estn

contaminados con agentes infecciosos zoonticos.

Haskell y col (2003), categorizan los residuos mdico-veterinarios en dos

grupos, los eliminables y los reciclables. Los productos reciclables pueden ser

productos tratados, como es el caso del agua residual de lecheras, materiales

desinfectados, o aquellos productos que son actualmente reciclados para el uso

posterior de otros consumidores, como son los vidrios, papeles y algunos tipos

de plsticos.
 35

4.2.3.- Clasificacin de Residuos de origen MV en Reino Unido.

Gillies (2001), propone que para facilitar el manejo de los residuos producto de

la prctica veterinaria, estos se pueden separar en dos grupos, denominados

residuos clnicos y residuos especiales, tenindose en consideracin que

ambos comprometen en mayor o menor grado un peligro para la salud o para el

medio ambiente. Un residuo clnico es definido como cualquier residuo que

consista completamente o en parte de tejidos humanos o animales, sangre u

otros fluidos corporales, excretas, torundas o vendajes, jeringas, agujas u otros

instrumentos corto punzantes, los que, bajo una falta de cuidado, pueden

provocar peligros a cualquier persona que vaya a tener contacto con ellos.

Incluye tambin a cualquier otro residuo proveniente de la prctica mdica, de

enfermera, dental, veterinaria, farmacutica o similares; residuos provenientes

de tratamientos, cuidados, enseanza o investigacin cientfica, o de la

recoleccin de sangre para transfusin, siendo desechos que pueden causar

una infeccin a cualquier persona que vaya a tener contacto con ellos.

Gillies (2001), da a conocer que los residuos especiales son: aquellos productos

de polioximetileno (POM); los frascos usados y vas que contengan ms de 1%

de residuos con ingrediente activo; el material carcinognico, si es mayor o

igual al 0.1% de los desechos; el material altamente corrosivo, cuando es mayor

o igual al 1% de los desechos; el material corrosivo, si es mayor o igual al 5%

de los desechos; el material muy txico, si es mayor o igual al 1% de los

desechos; el material txico, si es mayor o igual al 3% de los desechos; el

material irritante, capaz de producir serio dao a los ojos, si se encuentra

 36

presente en un 3% o ms dentro de los desechos; el material irritante a los ojos,

sistema respiratorio y piel, si su presencia es mayor o igual al 20% de los

desechos; el material daino, si est en un 25% o ms de los desechos;

organofosforados; los lquidos radiogrficos; los desechos de laboratorio clnico;

los desechos radiactivos; y los venenos.

La BVA (2008), en su Gua de Buenas Prcticas para el Manejo de Residuos

Veterinarios, y a partir de las Directivas propuestas por el Consejo de la Unin

Europea, propone clasificar los residuos producidos en la prctica Mdico

Veterinaria en dos grandes categoras denominadas Residuos Peligrosos y

Residuos No Peligrosos. Esta clasificacin primaria se divide en varias sub-

categoras, a las que se les asignan diferentes cdigos de clasificacin, segn

lo dispuesto en el CER. Adems de ello, en dicho documento se proponen

diversas formas de eliminacin adecuadas para este tipo de productos, los que

son dados a conocer en su idioma original, en el Anexo 6.

Para que un residuo sea considerado peligroso, este debe de poseer una o ms

de las caractersticas estipuladas en la Directiva 2008/98/CEE, las que se dan a

conocer en el Anexo 2. A todos aquellos residuos considerados como

peligrosos en el CER se les asocia un asterisco junto a un cdigo numrico,

como se presenta en los siguientes residuos generados en la labor del MV.

a. Residuos Peligrosos. Segn la BVA (2008), son:

a.1. Productos farmacuticos citotxicos y citostticos. CER= 18 02 07 *.

Residuos contaminados con productos farmacuticos citotxicos y citostticos,

 37

que son productos medicinales txicos, cancergenos, txicos para la funcin

reproductiva o mutagnicos. Tras una evaluacin de residuos veterinarios que

se consideren contaminados se estima que estos pueden incluir: botellas de

vidrio y vas; artculos clnicos, como hisopos, mscaras y guantes, jeringas y

objetos cortopunzantes, ropa de cama animal, de acuerdo a la especie,

pudiendo ser de gnero, espuma, caucho, paja, arena entre otros.

a.2. Objetos cortopunzantes contaminados. CER = 18 02 02* y 18 02 08.

Todos los objetos cortopunzantes contaminados con sangre animal o con

productos farmacuticos (no citotxicos o citostticos). Estos pueden incluir

agujas hipodrmicas y jeringas con aguja parcial o completamente

descargadas.

a.3. Productos qumicos fotogrficos.

Estos pueden incluir soluciones como residuos de fijador (CER = 09 01 04*) y

residuos de revelador (CER = 09 01 01*).

a.4. Residuos infecciosos. CER = 18 02 02*.

Cualquier residuo veterinario que contenga microorganismos viables, o sus

toxinas, que se conozcan razones fundadas para creer que causan

enfermedades en el hombre o en otros organismos vivos. Por ejemplo artculos

clnicos, como hisopos, mscaras y guantes; ropa de cama de animales, acorde

a la especie; sangre, cadveres y partes de cuerpos.

b. Residuos No Peligrosos. Segn la BVA (2008), son aquellos:

b.1. Residuos farmacuticos no citotxicos ni citostticos. CER =18 02 08.

Son aquellos frmacos no citotxicos ni citostticos, y objetos contaminados

 38

con estos. Pudiendo ser: drogas controladas (sicotrpicos), medicamentos

prescritos (antimicrobianos), drogas con fecha de expiracin cumplida, frascos

contaminados, cuerpos de jeringas y el envasado de estos frmacos.

b.2. Residuos ofensivos. CER= 18 02 03. Son residuos que no son

considerados "residuos clnicos", pero que pueden causar ofensa a los

sentidos. Entre estos se hallan: artculos clnicos ensangrentados (por ejemplo:

los hisopos, mscaras y guantes), y ropa de cama animal sucia y de olor

desagradable, entre otros.

b.3. Cadveres no infecciosos. CER = 18 02 03. Cualquier cadver animal

que no sea considerado como residuo infeccioso despus del anlisis de los

antecedentes clnicos del animal o de una correcta necropsia.

b.4. Residuos domsticos. CER = 20 03 01. Residuos que slo contienen

elementos semejantes a la basura domstica. Estos pueden incluir: peridicos y

revistas limpias, latas de bebida y envolturas de alimentos.

5.- Injurias asociadas al Manejo de Residuos Peligrosos de origen MV

5.1.- Productos farmacuticos citotxicos y citostticos.

El ECVIM-CA (2007) declara que en la Medicina Veterinaria, el uso de frmacos

citotxicos como agentes antineoplsicos y para tratamiento inmunosupresor,

se encuentra en expansin. Personas en situacin de riesgo son el veterinario,

el tcnico, el farmacutico, el limpiador, y el propietario junto a su familia.

El ECVIM-CA (2007) muestra especial preocupacin por el potencial dao de

 39

los frmacos citotxicos a los trabajadores que estn en riesgo de exposicin,

entre los cuales encontramos a quienes preparan, administran, o manejan las

drogas. Esta preocupacin se basa en los efectos txicos secundarios

observados en pacientes tratados con estos frmacos; en animales sometidos a

experimentos, donde se demuestra que estos frmacos pueden producir

cambios cromosomales, cncer y anormalidades reproductivas; y en los

efectos negativos para la salud de los trabajadores expuestos.

En relacin a lo anterior, el ECVIM-CA (2007), destaca que en pacientes

receptores de terapia a largo plazo, estos frmacos causan efectos adversos

graves como disfuncin testicular y ovrica, incluyendo esterilidad permanente,

dao cromosomal acumulativo, entre otros daos a los rganos.

Los estudios en animales confirman el potencial de estos agentes para inducir

tumores malignos y causar lesiones cromosmicas y anomalas en la

reproduccin. Si bien, no todos los frmacos citotxicos son cancergenos, los

agentes alquilantes han demostrado en repetidas ocasiones ser carcinognicos

en los sistemas de laboratorio y en pacientes con cncer (ECVIM-CA, 2007).

Segn el ECVIM-CA (2007), estudios sobre la exposicin de los trabajadores de

centros de salud humana a los frmacos citotxicos, han demostrado niveles

detectables de estos en el aire de las zonas donde son preparadas, sin el uso

de gabinetes de seguridad biolgica, las soluciones parenterales de dichos

frmacos, igualmente se ha demostrado cantidades detectables de diversos

frmacos citotxicos en la orina de trabajadores de la salud, debido en parte a

 40

la preparacin de los medicamentos sin las precauciones adecuadas.

Sasaki (2008), ha demostrado que la exposicin a frmacos citotxicos puede

causar un aumento de la frecuencia de lesiones cromosmicas en los

trabajadores expuestos.

El ECVIM-CA (2007), seala que los frmacos citotxicos y citostticos pueden

producir igualmente ciertos efectos agudos en los trabajadores de la salud,

estos incluyen irritaciones en la piel, ojos y mucosas, reacciones alrgicas al

contacto con la piel, as como sntomas subjetivos como nuseas, dolor de

cabeza y mareos.

La exposicin a citotxicos, al igual que a gases anestsicos y a otros peligros,

ha sido asociada con resultados reproductivos adversos en enfermeras,

comprobndose un mayor riesgo de malformaciones congnitas (Hemminki,

Kyyronen y Lindbohm, 1985).

Respecto a la exposicin profesional repetida, a largo plazo y en pequeas

cantidades de frmacos citotxicos, esta no ha sido identificada como una

causa de cncer. Sin embargo, debido a las preocupaciones anteriormente

mencionadas, deben de seguirse ciertas precauciones que limiten la exposicin

laboral a todos los frmacos citotxicos (ECVIM-CA, 2007).

 41

5.2.- Objetos cortopunzantes contaminados con sangre y frmacos no

citostticos ni citotxicos.

Si bien no existen antecedentes sobre enfermedades o injurias asociadas a

este tipo de residuos, debe considerarse que algunos frmacos como son los

antibiticos pudieran contaminar cursos de agua si no son dispuestos

correctamente.

5.3.- Productos qumicos radiogrficos.

Los lquidos utilizados para el revelado y fijacin de radiografas normalmente

son compuestos cuyos constituyentes poseen distintas caractersticas de

peligrosidad. En general, el manejo de las soluciones concentradas contenidas

en las botellas del revelador y del fijador, pueden producir irritacin en la piel y

quemaduras en los ojos. Debe evitarse el contacto de estos productos con la

piel o los ojos, tomando las debidas precauciones (Glvez y Martn, 2001).

5.4.- Residuos infecciosos.

En medicina humana, Rutala (1992), ha estipulado que en base a los principios

de transmisin de una enfermedad, es extremadamente improbable que desde

los desechos mdicos sean introducidos agentes infecciosos en un hospedero,

ya sea por el tracto respiratorio, intestinal, o membranas mucosas de boca,

ojos, o nariz; ello siempre y cuando sean adheridas las medidas estndar de

salud y prcticas de higiene personal apropiadas.

Segn lo expuesto por Pea y col (2001), en la Medicina Veterinaria existe un

uso inadecuado de los elementos de proteccin e incumplimiento de medidas

 42

de bioseguridad, lo que hace posible el hecho de que sean transmitidas desde

los desechos veterinarios ciertos patgenos hacia el ser humano, algunos de

los cuales pueden ser evidenciados en las Tablas N1 y N2;

Tabla N1. Microorganismos etiolgicos de zoonosis transmitidas por

contacto directo o por productos como sangre, saliva, heces, orina y
materiales de la concepcin

Bacterias Virus Hongos Helmintos Artrpodos

Bacillus anthracis Herpes B Microsporum canis Ancylostoma spp Sarcoptes

Brucella spp Estomatitis Trichophyton
Francisella tularensis vesicular mentagrophytes
Coxiella burnetii Orthopox
Pastereulla
Orf
multocida
Leptospira spp
Mycobacterium
marinum
Yersinia pestis

Fuente: Raad (2002)

Tabla N2. Agentes etiolgicos de transmisin fecal oral productores de

zoonosis

Bacterias Helmintos Protozoos

Salmonella spp Toxocara canis Giardia lamblia

Shigella spp Toxocara cati Criptosporidium spp

Escherichia coli Echinococcus spp Toxoplasma spp

Yersinia pseudotuberculosis Trichostrongylus

Yersinia enterocoltica

Fuente: Raad (2002)

 43

6.- Manejo de Residuos de origen MV

Krauss (2003), seala que algunos desechos peligrosos producto del ejercicio

MV pueden ser convertidos a basura domstica al ser tratados con

desinfectantes, autoclavaje, o incineracin. Respecto al lugar necesario para

mantener este tipo de desechos hasta su despacho, describe que estos

deberan ser almacenados en un rea aislada, seca y segura, procurando su

separacin por tipos y una identificacin clara. Este almacenaje no debera ser

por ms de 6 meses. Por ltimo declara que en general es menos caro eliminar

desechos en pequeas cantidades y con frecuencia, que en cantidades ms

grandes y menos a menudo.

6.1.- Propuesta de Clasificacin y Manejo de Residuos de origen MV,

segn tipo de riesgo

Con el fin de instar a la creacin de un Manual de Buenas Prcticas para el

correcto manejo de los residuos Mdico Veterinarios, el presente trabajo

propone una forma de clasificar estos residuos segn los riesgos implicados en

este tipo de residuos, considerndose para ello algunos de los riesgos

asociados a la labor del MV, enunciados anteriormente por Norambuena (2004),

como son los biolgicos, qumicos y fsicos. A partir de esta fue generada una

segunda propuesta considerando solo a los residuos peligrosos, la cual se

presenta dentro de la discusin de este trabajo.

 44

6.1.1.- Residuos causales de Riesgo Biolgico: Son aquellos productos de

desecho que comprenden la probabilidad de un dao potencial hacia personas

o animales puesto que poseen agentes biolgicos, como los dados a conocer

anteriomente por Cediel y Villamil (2004); CSOV (2003); y Raad (2002). Estos

residuos pueden estar presentes en: desechos contaminados con sangre, u

otros fluidos animales; cadveres y restos de animales; excretas; vacunas;

cultivos microbiolgicos y parasitolgicos; objetos cortopunzantes, como agujas

hipodrmicas; y otros instrumentos contaminados.

MANEJO

- Todos los residuos cortopunzantes contaminados debieran segregarse en

contenedores de material resistente y con la sealtica adecuada. Los residuos

biolgicos no corto-punzantes debieran ser dispuestos por una empresa

especializada, quienes debieran incinerarlos o disponerlos en un relleno de

seguridad, o en su defecto en un relleno sanitario.

- Ferrari (2006) en cambio, propone la esterilizacin de este tipo de residuos,

con el fin de reducir la carga microbiana de los cultivos de microorganismos y

de los residuos resultantes de las actividades de vacunacin con

microorganismos vivos o atenuados, lo que incluye: frascos de vacunas, ya sea

que se encuentren expiradas, con el contenido, vacos o con restos del

producto, y las agujas y jeringas utilizadas para su aplicacin.

 45

6.1.2.- Residuos causales de Riesgos Qumicos:

En este grupo encontramos productos como:

a.- Productos Farmacuticos Citotxicos y Citostticos.

La BVA (2008) considera como residuos contaminados con productos

farmacuticos citotxicos y citostticos, a aquellos productos medicinales

txicos, cancergenos, txicos para la funcin reproductiva o mutagnicos.

Estos pueden incluir frascos de vidrio (donde vienen los frmacos) y vas,

utensilios clnicos (por ejemplo, hisopos, mscaras y guantes), jeringas y otros

objetos cortopunzantes, ropa de cama animal, secreciones, fecas y orina de

animales en tratamiento.

Segn Martin (2008), respecto al manejo racional de la quimioterapia

oncolgica en animales menores, opina que debiese existir un protocolo que

seale los pasos a seguir en la preparacin de los productos, desde la llegada

de los insumos hasta la eliminacin de los desechos y limpieza del rea. Como

las empresas que eliminan estos productos lo hacen a un alto costo, las

Clnicas Veterinarias de un sector determinado pueden buscar el servicio en

Hospitales Veterinarios Universitarios o en Hospitales de Servicios de Salud

Regionales, mientras estos cuenten con una adecuada capacidad de

eliminacin de desechos. Los envases de quimioterpicos que se rompan

debieran ser tratados con las medidas propias de un accidente.

MANEJO:

-Utilizar medidas de autoproteccin (mascarilla, guantes, cubrecalzado y otros)

-Segregar en contenedores apropiados, objetos cortopunzantes en

 46

contenedores resistentes sealizados.

-Martin (2008), propone utilizar soluciones neutralizantes para los frmacos en

estado lquido. Los productos en polvo deben ser neutralizados, empapados

con material desechable, y eliminados.

-Respecto a los residuos de terapia oncolgica, todos los materiales

desechables debieran ser colocados en una bolsa plstica gruesa para ser

eliminados, no debiendo jams ser arrojados junto a la basura domiciliaria.

b.- Medicamentos No Citotxicos Ni Citostticos.

Es de importancia considerar en especial frmacos caducos, antibiticos y

anestsicos. Incluyendo cortopunzantes contaminados con estos.

La Organizacin Internacional de Epizootia (OIE) (2007), da a conocer que la

forma de manejo de este tipo de residuos debe estar presente en un resumen

adjunto al medicamento, dando a conocer las precauciones particulares para la

eliminacin correcta de los productos inutilizados o caducados, entre otras.

MANEJO:

-Sacar medicamentos caducos desde sus envoltorios

-Cortopunzantes deben segregarse, siendo dispuestos en contenedores

resistentes y sealizados.

-Esta debiera estar a cargo de una empresa especializada, la cual debe de

neutralizarlos y disponerlos en un relleno sanitario, o bien incinerarlos.

 47

c.- Productos de limpieza domstica, desinfectantes y antispticos

MANEJO:

-Utilizar medidas de autoproteccin (mascarilla, guantes, cubrecalzado y otros)

-Utilizar el producto hasta el mximo, enjuagar tres veces los envases y utilizar

el producto del enjuague cuando sea posible.

6.1.3.- Residuos con Riesgo Fsico.

Dentro de estos se destacan Cortopunzantes no contaminados y Residuos

radiactivos.

MANEJO:

-Utilizar medidas de autoproteccin.

-En caso de cortopunzantes, no recapsular las agujas

-Para residuos radiactivos se debe determinar el tiempo de decaimiento de

cada elemento radiactivo, conjuntamente se propone seguir procedimiento de

almacenaje propuesto por la UACh (2003), presente en el Anexo 5, y solicitar

asesora de la Comisin Chilena de Energa Nuclear (CChEN).

-Segregar y disponer en contenedores apropiados, objetos cortopunzantes en

contenedores resistentes.

-Para el transporte y disposicin residuos radiactivos, solicitar asesora y

fiscalizacin de la CChEN o de empresa certificada por esta.

 48

DISCUSIN

Durante la revisin de la bibliografa existente sobre residuos resultantes de

actividades Mdico Veterinarias, se encontraron escasos documentos que

abordan especficamente este tema. Esto fue contrario a la situacin de los

residuos hospitalarios humanos, donde han sido generados diversos estudios y

normativas respecto a ello, lo cual es debido principalmente al presunto riesgo

de contagio con el VIH y otras enfermedades infectocontagiosas, a partir de

residuos cortopunzantes contaminados con sangre u otros fluidos.

En la bsqueda de las distintas normativas nacionales asociadas a este tema,

es posible apreciar que gran parte del marco terico que se aplica actualmente

en Chile, proviene de la modificacin de normativas internacionales. Prueba de

ello es la similitud entre las disposiciones del DS N148 del MINSAL (2003), y

las que se presentan en el Convenio de Basilea realizado por la PNUMA (1989),

respecto a los residuos peligrosos.

Al intentar determinar cules son los desechos que se generan en cada una de

las actividades que realiza el MV, fue posible apreciar lo amplio y variado del

campo laboral en que se desempea este profesional. Encontrndose que la

generacin de residuos peligrosos es un acontecimiento mayormente

circunscrito al rea de la Produccin y Sanidad Animal, y al de la Docencia e

Investigacin.
 49

En relacin a la legislatura nacional e internacional de desechos de ndole

veterinaria, se destaca el gran avance que posee la Unin Europea en la

materia, y que a diferencia de Chile, s especifica qu tipos de desechos

veterinarios deben ser considerados como peligrosos, comprometiendo adems

a los denominados pequeos productores de residuos peligrosos, a proveerse

de un sistema de manipulacin, transporte y eliminacin seguros.

Respecto a la cantidad de desechos producidos en actividades Mdico

Veterinarias en Chile, fue posible evidenciar que la nica institucin que ha

publicado reportes de ello es la Universidad de Concepcin. La cual, mediante

el reporte anual elaborado por Mrquez y col (2009), da cuenta que la cantidad

mxima de residuos sometidos a algn tipo de tratamiento en el ao 2008, fue

generada por la carrera de Medicina Veterinaria, alcanzando un valor de 10,2

toneladas anuales, cantidad que al ser sumada con los residuos generados ese

mismo ao por las dems carreras de dicha universidad, dieron un resultado

que supera ampliamente las 12 toneladas establecidas por el DS N148/2004

del MINSAL como mnimo para que un establecimiento o actividad deba

someterse a un Plan de Manejo de Residuos Peligrosos.

Adems de lo anterior, se debe destacar que el DS N148/2004 del MINSAL

igualmente indica que independientemente a la cantidad de residuos peligrosos

producidos, la eliminacin de estos debiera ser realizada en instalaciones que

cuenten con la debida Autorizacin Sanitaria y que comprendan tales

productos, como son los denominados Rellenos de Seguridad.

Lamentablemente no fueron encontradas fuentes bibliogrficas confiables que

 50

den cuenta de la cantidad actual y ubicacin de este tipo de establecimientos en

Chile.

En lo que se refiere a enfermedades ocupacionales causadas por el inadecuado

manejo de residuos de origen MV, no fue posible encontrar antecedentes

especficos que confirmen dicha relacin. Esta inexistencia de registros, se

debera a que los Mdicos Veterinarios poseen cierta tendencia a no concurrir a

centros asistenciales tras sufrir un accidente laboral (Deck, 2003; Paredes,

2003; Navarrete, 2004; Norambuena, 2004; Pizarro, 2004).

Por otra parte, haciendo referencia a los riesgos de tipo biolgico, se debe

considerar, que de acuerdo a las bases epidemiolgicas de las enfermedades

transmisibles y a lo dispuesto por Ferrari (2006), que la enfermedad infecciosa

es, un fenmeno recurrente de la interaccin simultnea de la presencia de un

agente infeccioso en nmero suficiente, de la existencia de una va de

transmisin adecuada, de una puerta de entrada, y de un hospedero en estado

de susceptibilidad. Como ninguno de estos factores ha sido analizado en

asociacin con la exposicin a residuos animales, no es posible afirmar que los

residuos generados en actividades veterinarias sean incapaces de ocasionar

enfermedades en seres humanos.

En relacin a las formas de clasificacin para residuos de tipo MV, fue posible

evidenciar la existencia de distintos criterios para ello, adoptndose el modelo

establecido por la BVA (2008), donde es posible encontrar ciertos productos

peligrosos generados en la labor Mdico Veterinaria, como son los residuos

(contina)
 51

citotxicos y citostticos, los residuos qumicos radiogrficos, y los residuos

infecciosos. Dicho modelo hubo de ser modificado en virtud de responder a la

necesidad de otorgar alternativas para el tratamiento y disposicin de este tipo

de residuos, agregndose tambin el trmino de infestante en el grupo de los

infecciosos, el cual se relaciona con la transmisin de agentes parasitarios,

especialmente a partir de fecas y otros objetos contaminados con estos.

Tabla N 3. Propuesta para la Clasificacin y Manejo de Residuos

Peligrosos de origen MV

(contina)
 52

Tipo de Descripcin Riesgos para la Manejo Adecuado

En Residuos
relacin a esta Propuesta, es posible evidenciar la incorporacin del trmino
Salud Laboral
Tipo de Riesgos para la Salud Manejo
Residuos Descripcin Laboral Adecuado
Residuos lquidos Qumicos: Manipular con
-Qumicos:
Restos de y de
de fijador Irritacin en la Utilizar medidas
guantes, evitar
Txicos,
Resduos frmacos
revelador de piel y de autoproteccin
salpicaduras en
Cancergenos,
Qumicos citotxicos y
radiografas quemaduras en (mascarilla,
los ojos.
Txicos para la funcin
Radiogrficos citostticos los ojos. guantes,
reproductiva No mezclar y
presentes en cubrecalzado
Residuos Mutagnicos. residuos
objetos otros). de fijador
Citotxicos con los de
desechables - Otros: Segregacin en
y revelado.
y excretas de Reacciones alrgicas, contenedor para
Citostticos
animales en pigmentaciones, dermatitis, residuos
No desechar a la
tratamiento. mucositis, quemaduras, peligrosos,
red de
cefaleas, nuseas y objetos
alcantarillado.
vrtigos. Absorcin por piel cortopunzantes
Sangre, cadveres o -Biolgicos: Utilizar medidas
y mucosas al manipular en contenedores
partes de cuerpos, de autoproteccin,
las excretas. resistentes.
materiales que Transmisin de especialmente
sirvieron de cama, enfermedades guantes.
artculos clnicos u zoonticas, por
otros objetos ejemplo: Todo material
contaminados con infeccioso puede
Leptospirosis
microorganismos ser segregado en

Residuos patgenos o sus Brucelosis contenedores

toxinas, y con formas para incineracin
infestantes ntrax
infecciosos o bien pueden ser
parasitarias. esterilizados
Toxoplasmosis
e infestantes previo a su
Toxocariosis disposicin en
contenedores de
Hidatidosis
residuos
domiciliarios.
 53

Considerando a las actividades desarrolladas por el MV en el mbito clnico,

como generadoras de residuos peligrosos, y en vista de la inexistencia de

antecedentes que permitan determinar la cantidad de desechos generados en

estas; no es posible asegurar su sometimiento a un Plan de Manejo de

Residuos. Debido a ello se recomienda, como primera medida, realizar una

encuesta a Mdicos Veterinarios que laboren en Centros de Atencin de Salud

Animal. Para ello se propone a continuacin un Cuestionario sobre Manejo de

Residuos en Clnicas y Hospitales Veterinarios, el que fue elaborado por el

autor del presente estudio, quien consider preguntas relacionadas con el tema

de la salud laboral y la gestin de residuos. Una vez realizada dicha encuesta,

se propone llevar a cabo un anlisis cuali-cuantitativo de los residuos

generados en los establecimientos que declaren atender una mayor cantidad de

animales. Un anlisis de este tipo ayudara a disminuir la falta de informacin

local en la materia, permitiendo as la toma de medidas acordes a esta realidad

y que a su vez promueva al desarrollo sostenible de las actividades en las que

es partcipe el profesional MV.

 54

CUESTIONARIO SOBRE MANEJO DE RESIDUOS EN CLINICAS Y

HOSPITALES VETERINARIOS

CLINICA N

El presente cuestionario es parte de un estudio, realizado por un estudiante de

Medicina Veterinaria de la Universidad Catlica de Temuco, para su Tesis de
Grado. La informacin recopilada por este, es de carcter confidencial y su
procedencia no se mencionar en el trabajo. Sin embargo, para efectos de
control de la Escuela de Medicina Veterinaria, se solicita firmar un comprobante
donde especifique que su establecimiento fue visitado.

1. Informacin Personal

1.1. Sexo (Masculino: M / Femenino: F) _________

1.2. Edad _________________________________

1.3. Aos de experiencia clnica________________

2. Generalidades sobre Seguridad Laboral

2.1. Es usted el (la) empleador(a) del Establecimiento?

a) S
b) No

2.2. Si la respuesta anterior es positiva, Conoce las medidas dispuestas por

el Cdigo del Trabajo para proteger la vida y salud de sus trabajadores?

a) S
b) No

2.3. Ha visto perjudicada su salud la de su personal, por un mal manejo de

 55

residuos peligrosos (frmacos antineoplsicos, qumicos radiogrficos,

infecciosos e infestantes)?
a) S
b) No

2.4. Estimativamente, y en un mes promedio, cuntos pacientes atiende en

una semana?
a) Menos de 5
b) Entre 5 y 10
c) Entre 10 y 15
d) Si son ms de 15, seale la cantidad __________

2.5. Estimativamente, cuntos pacientes mantiene normalmente en

hospitalizacin?
a) Ninguno
b) Entre 1 y 5
c) Entre 5 y 10
d) Entre 10 y 15
e) Si son ms de 15, seale la cantidad __________

3. Generalidades sobre el Manejo de Residuos

3.1. Cuenta el establecimiento con personal de limpieza?

a) S
b) No

3.2. El personal que hace el aseo, o en su defecto usted mismo, ha recibido

capacitacin sobre bioseguridad y auto-cuidado?
a) S
b) No
 56

3.3. Dispone de barreras de proteccin personal (ej. Antiparras, guantes

gruesos, pecheras, cubrecalzado u otros) en nmero suficiente para la
manipulacin de residuos?
a) S
b) No

3.4. Separa los desechos de oficina y domiciliarios, de los desechos

peligrosos generados durante la consulta o ciruga?
a) S
b) No

3.5. Posee un rea debidamente sealizada para el almacenamiento

temporal de los residuos al interior de la clnica u hospital?
a) S
b) No

3.6. El rea de almacenamiento temporal dispone de contenedores con tapa

y de capacidad suficiente para los residuos generados en el
establecimiento?
a) S
b) No

3.7. Mantiene limpio y desinfectado el rea de almacenamiento temporal de

residuos?
a) S
b) No

3.8. Dispone de carros o recipientes con ruedas, exclusivos para

transportar residuos, en caso de que fuese necesario?
a) S
b) No
 57

3.9. Le es necesario transportar los residuos a travs de la sala de espera o

salida principal?
a) S
b) No

3.10. Si transporta los residuos por la sala de espera o salida principal,

Cundo lo hace?
a) Antes del inicio o al final de la jornada.
b) Cuando no hay clientes esperando.
c) En cualquier momento, cuando el recipiente de residuos est
lleno.

3.11. Ha evidenciado en los alrededores del establecimiento la presencia

de segregadores de basura (recicladores) y/o de perros vagos?
a) S
b) No

4. Manejo de Residuos Peligrosos

4.1. Generalidades sobre Residuos Peligrosos

4.1.1. Posee algn manual de procedimientos para el manejo preventivo de

residuos peligrosos?

a) S
b) No

4.1.2. Posee alguna directriz para la toma de medidas en caso de

accidentes laborales por residuos peligrosos?
a) S
b) No
 58

4.1.3. Coloca algn tipo de advertencia en los contenedores y bolsas que

contienen residuos peligrosos?
a) S
b) No

4.1.4. Posee afuera del establecimiento algn rea o contenedor especfico

y debidamente sealizado, para el almacenamiento final de sus
residuos peligrosos?
a) S
b) No

4.2. Residuos citotxicos o citostticos

4.2.1. Utiliza frmacos citotxicos o citostticos (antineoplsicos)?
a) S
b) No

4.2.2. Durante la eliminacin de desechos citotxicos o citostticos, o al

manipular excretas de pacientes en tratamiento oncolgico, Utiliza
elementos de proteccin personal?
a) S
b) No

4.2.3. Si su respuesta es afirmativa, indique los elementos que utiliza:

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
4.2.4. Cuntos pacientes atiende al ao por quimioterapia oncolgica?
a) Ninguno, pues no realizo quimioterapia
b) Entre uno y cinco
c) Entre cinco y diez
d) Entre diez y veinte
e) Ms de veinte (seale la cantidad)_________________
 59

4.2.5. En caso de que usted realice quimioterapia, indique 5 de las

patologas oncolgicas ms frecuentemente tratadas, la cantidad de
pacientes tratados al ao, los frmacos utilizados, vas de
administracin (por ejemplo: i.v., p.o.), la frecuencia (F) de aplicacin y
la duracin total de dichos tratamientos

Pacientes Duracin
Patologa oncolgica Frmacos y vas F
(cantidad) (das)
(c/_das)

4.2.6. Mantiene un registro, o es capaz de determinar la cantidad de

desechos citotxicos o citostticos generados anualmente en el
establecimiento? Si la respuesta es positiva, indique la cantidad.
a) S, ____________________ kilos/ao
b) No

4.2.7. Posee contenedores especficos y debidamente sealizados para

desechos citotxicos o citostticos?

a) S
b) No
 60

4.3. Resduos Qumicos Radiogrficos

4.3.1. Genera residuos de soluciones utilizadas en el revelado y fijacin de

radiografas?, si su respuesta es positiva anote el volumen anual
estimado
a) S, ______________ litros/ao
b) No

4.3.2. Si genera residuos qumicos radiogrficos, Cmo los elimina?

a) Los dispongo en sus envases junto a los residuos domiciliarios
b) Devuelvo los envases con restos de contenido al proveedor
c) Enjuago los envases varias veces y elimino el producto del lavado
por el alcantarillado
d) Los entrego a una empresa particular de transporte y eliminacin de
residuos peligrosos

4.4. Residuos infecciosos e infestantes

4.4.1. Cmo dispone los cadveres y partes de animales infecciosos?

a) Los dejo a cargo de la empresa particular contratada
b) Los dejo a cargo de los recolectores municipales
c) Los dispongo en un Cementerio para animales
d) Dejo que los dueos busquen un lugar para ello

4.4.2. Despus de utilizar agujas hipodrmicas desechables, procede a

recapsularlas (colocarles tapa)?
a) S
b) No
 61

4.4.3. Dispone de envases rgidos desechables debidamente sealizados

con el rtulo de biopeligroso ( ) , para la segregacin y depsito de

residuos cortopunzantes contaminados biolgicamente?
a) S
b) No

4.4.4. Si es que posee estos envases, Hasta qu nivel de capacidad los

utiliza?
a) Hasta que se llene el envase
b) Un par de centmetros bajo el borde superior
c) de su capacidad

4.4.5. Si utiliza estos envases para cortopunzantes, Se asegura de sellarlos

antes de su traslado o eliminacin?
a) S
b) No
 62

CONCLUSIONES

La existencia de riesgos asociados al manejo de residuos de origen MV, es un

problema multicausal, que depende en mayor medida de las caractersticas del

residuo y de su forma de manejo.

Existen muy pocas fuentes primarias de informacin respecto al manejo de los

residuos eliminados en la prctica clnica mdico-veterinaria en Chile.

En la normativa chilena las instalaciones, establecimientos o actividades

generadoras de desechos clnicos veterinarios son considerados como

productores de residuos peligrosos, exigindoseles un plan de manejo

solamente cuando sobrepasan lmites establecidos por el DS N148/2004 del

MINSAL.

No es posible descartar la ocurrencia de enfermedades infecciosas a partir de

residuos generados en la labor Mdico Veterinaria.

Tanto internacionalmente, como en Chile, no existen mayores antecedentes

respecto a la cantidad de residuos generados en centros de salud veterinarios.

En Chile, a diferencia de otros pases, no han sido establecidas normativas

especficas para pequeos productores de residuos peligrosos.

 63

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 72

ANEXO 1

Glosario

El artculo 3 del DS N148/2004 del MINSAL nos seala el significado de las

expresiones usadas en este mismo, entre las que se destacan;

Almacenamiento o acumulacin: Se refiere a la conservacin de residuos en

un sitio y por un lapso determinado.

Cancergeno o carcinognico: sustancia capaz de inducir cncer.

Contenedor: Recipiente porttil en el cual un residuo es almacenado,

transportado o eliminado.

Corrosividad: Proceso de carcter qumico causado por determinadas

sustancias que desgastan a los slidos o que puede producir lesiones ms o

menos graves a los tejidos vivos.

Disposicin final: Procedimiento de eliminacin mediante el depsito definitivo

en el suelo de los residuos peligrosos, con o sin tratamiento previo.

Generador: Titular de toda instalacin o actividad que d origen a residuos

peligrosos.

Incineracin: Destruccin mediante combustin o quema tcnicamente

controlada de las sustancias orgnicas contenidas en un residuo.

 73

Inflamabilidad: La capacidad para iniciar la combustin provocada por la

elevacin local de la temperatura. Este fenmeno se transforma en combustin

propiamente tal cuando se alcanza la temperatura de inflamacin.

Instalacin de Eliminacin: Planta o estructura destinada a la eliminacin de

residuos peligrosos.

Lixiviado: Lquido que ha percolado o drenado a travs de un residuo y que

contiene componentes solubles de este.

Manejo: Todas las operaciones a las que se somete un residuo peligroso luego

de su generacin, incluyendo, entre otras, su almacenamiento, transporte y

eliminacin.

Minimizacin: Acciones para evitar, reducir o disminuir en su origen, la

cantidad y/o peligrosidad de los residuos peligrosos generados. Considera

medidas tales como la reduccin de la generacin, la concentracin y el

reciclaje.

Reactividad: Potencial de los residuos para reaccionar qumicamente liberando

en forma violenta energa y/o compuestos nocivos ya sea por descomposicin o

por combinacin con otras sustancias.

Relleno de Seguridad: Instalacin de Eliminacin destinada a la disposicin

final de residuos peligrosos en el suelo, diseada, construida y operada

cumpliendo requerimientos especficos establecidos.

 74

Residuo o desecho: Sustancia, elemento u objeto que el generador elimina, se

propone eliminar o est obligado a eliminar.

Residuo Peligroso: Residuo o mezcla de residuos que presenta riesgo para la

salud pblica y/o efectos adversos al medio ambiente, ya sea directamente o

debido a su manejo actual o previsto, como consecuencia de presentar algunas

de las siguientes caractersticas: a)toxicidad aguda, b)toxicidad crnica,

c)toxicidad extrnseca, d)inflamabilidad, e)reactividad y f)corrosividad.

Toxicidad: Capacidad de una sustancia de ser letal en baja concentracin o de

producir efectos txicos acumulativos, carcinognicos, mutagnicos o

teratognicos.

Teratgeno: Hoy considerado como txico para la reproduccin. Es un agente

que, cuando se administra al animal materno antes del nacimiento de la cra,

induce anormalidades estructurales permanentes en esta ltima.

Transportista: Persona que asume la obligacin de realizar el transporte de

residuos peligrosos determinados.

Tratamiento: Todo proceso destinado a cambiar las caractersticas fsicas y/ o

qumicas de los residuos peligrosos, con el objetivo de neutralizarlos, recuperar

energa o materiales o eliminar o disminuir su peligrosidad.

La Resolucin Exenta N 2358 del Servicio de Salud Araucana Sur, Chile

(2003), define otros trminos como;

 75

Almacenamiento: Accin de localizar en un lugar, por un tiempo y condiciones

definidas, los insumos o desechos ya sean estos lquidos o slidos.

Corto punzante: Elemento que puede causar cortes o pinchazos, constituidos

principalmente por agujas, mariposas, bistur, entre otros.

Relleno sanitario: Sitio autorizado por el Servicio de Salud, para la disposicin

final de residuos domiciliarios y que incorpora una gestin tecnolgica y

ambiental que incluye manejo de percolados y control de gases y que es capaz

de asegurar un confinamiento seguro y eficaz de los residuos all depositados.

Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un dao o de un evento peligroso.

Tratamiento: Proceso destinado a introducir cambios qumicos, fsicos o

bacteriolgicos de modo de hacer los desechos aceptables para efectos de su

eliminacin.

Vertedero: Sitio autorizado por el Servicio de Salud, para la disposicin final de

residuos domiciliarios. Utiliza metodologa de trinchera (zanja-cobertura), pero

no incorpora un sistema de impermeabilizacin para el manejo de percolados ni

tampoco un sistema de manejo de gases.

Residuos slidos: son todos aquellos productos marginales que son resultado

de la actividad humana y animal. Generalmente, su estado original es slido y

en muchas oportunidades son considerados como desechos no recuperables

(Roa, 1998).

Acuronio y col (1997), definen ms especficamente algunos trminos de inters

en relacin a los residuos slidos;

 76

Residuo slido especial: Residuo slido que por su calidad, cantidad,

magnitud, volumen o peso puede presentar peligros y, por lo tanto, requiere un

manejo especial. Incluye a los residuos slidos de establecimientos de salud,

productos qumicos y frmacos caducos, alimentos con plazos de consumo

expirados, desechos de establecimientos que utilizan sustancias peligrosas,

lodos, residuos voluminosos o pesados que con autorizacin o ilcitamente son

manejados conjuntamente con los residuos slidos municipales.

Segregacin: Actividad que consiste en recuperar materiales reusables o

reciclables de los residuos.

Segregador: Persona que se dedica a la segregacin de la basura y que tiene

diferentes denominaciones segn el pas de residencia.

Zoonosis: (del griego zoon: animal) son enfermedades infecciosas

transmisibles desde animales vertebrados al ser humano bajo condiciones

naturales. Los agentes infecciosos involucrados incluyen bacterias, virus,

parsitos, hongos, entre otros (Dabanch, 2003).

Centro de atencin de salud: hospital, sanatorio, clnica, policlnico, centro

mdico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento

donde se practique cualquiera de los niveles de atencin humana o animal, con

fines de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, as como aquellos

centros donde se realiza investigacin (Cantahede, 1999).

 77

ANEXO 2

Caractersticas de los residuos que permiten calificarlos de peligrosos,

segn la Directiva 2008/98/CEE

Publicado en el Diario Oficial de la Unin Europea L 312/25

Actualizado al 22 de noviembre de 2008

H 1 Explosivo: se aplica a las sustancias y los preparados que pueden

explosionar bajo el efecto de la llama o queson ms sensibles a los choques o

las fricciones que el dinitrobenceno.

H 2 Oxidante: se aplica a las sustancias y los preparados que presentan

reacciones altamente exotrmicas al entrar en contacto con otras sustancias, en

particular sustancias inflamables.

H 3-A Fcilmente inflamable se aplica a:

- las sustancias y los preparados lquidos que tienen un punto de inflamacin

inferior a 21 C (incluidos los lquidos extremadamente inflamables).

- las sustancias y los preparados que pueden calentarse y finalmente inflamarse

en contacto con el aire temperatura ambiente sin aporte de energa.

- las sustancias y los preparados slidos que pueden inflamarse fcilmente tras

un breve contacto con una fuente de ignicin y que continan ardiendo o

consumindose despus del alejamiento de la fuente de ignicin.

- las sustancias y los preparados gaseosos que son inflamables en el aire a

presin normal.

- las sustancias y los preparados que, en contacto con el agua o el aire

hmedo, desprenden gases fcilmente inflamables en cantidades peligrosas.

 78

H 3-B Inflamable: se aplica a las sustancias y los preparados lquidos que

tienen un punto de inflamacin superior o igual a 21C e inferior o igual a 55C.

H 4 Irritante: se aplica a las sustancias y los preparados no corrosivos que

pueden causar una reaccin inflamatoria por contacto inmediato, prolongado o

repetido con la piel o las mucosas.

H 5 Nocivo: se aplica a las sustancias y los preparados que por inhalacin,

ingestin o penetracin cutnea pueden entraar riesgos de gravedad limitada

para la salud.

H 6 Txico: se aplica a las sustancias y los preparados (incluidos las

sustancias y los preparados muy txicos) que por inhalacin, ingestin o

penetracin cutnea pueden entraar riesgos graves, agudos o crnicos e

incluso la muerte.

H 7 Cancergeno: se aplica a las sustancias y los preparados que por

inhalacin, ingestin o penetracin cutnea pueden producir cncer o aumentar

su frecuencia.

H 8 Corrosivo: se aplica a las sustancias y los preparados que pueden

destruir tejidos vivos al entrar en contacto con ellos.

H 9 Infeccioso: se aplica a las sustancias y los preparados que contienen

microorganismos viables, o sus toxinas, de los que se sabe o existen razones

fundadas para creer que causan enfermedades en el ser humano o en otros

organismos vivos.
 79

H 10 Txico para la reproduccin: se aplica a las sustancias y los preparados

que por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea pueden producir

malformaciones congnitas no hereditarias o aumentar su frecuencia.

H 11 Mutagnico: se aplica a las sustancias y los preparados que por

inhalacin, ingestin o penetracin cutnea pueden producir defectos genticos

hereditarios o aumentar su frecuencia.

H 12 Residuos que emiten gases txicos o muy txicos al entrar en contacto

con el aire, con el agua o con un cido.

H 13 (*) Sensibilizante: se aplica a las sustancias y los preparados que, por

inhalacin o penetracin cutnea, pueden ocasionar una reaccin de

hipersensibilizacin, de forma que una exposicin posterior a esa sustancia o

preparado d lugar a efectos nocivos caractersticos.

H 14 Ecotxico: se aplica a los residuos que presentan o pueden presentar

riesgos inmediatos o diferidos para uno o ms compartimentos del medio

ambiente.

H 15 Residuos susceptibles, despus de su eliminacin, de dar lugar a otra

sustancia por un medio cualquiera, por ejemplo, un lixiviado que posee alguna

de las caractersticas antes enumeradas.

(*) En la medida en que se disponga de mtodos de ensayo.

 80

ANEXO 3

Residuos de la investigacin, diagnstico, tratamiento o prevencin de

enfermedades de animales

18 02 01 Objetos cortantes y punzantes (excepto el cdigo 18 02 02)

18 02 02* Residuos cuya recogida y eliminacin es objeto de requisitos

especiales para prevenir infecciones

18 02 03 Residuos cuya recogida y eliminacin no es objeto de requisitos

especiales para prevenir infecciones

18 02 05* Productos qumicos que consisten en, o contienen, sustancias

peligrosas

18 02 06 Productos qumicos distintos de los especificados en el cdigo

18 02 05

18 02 07* Medicamentos citotxicos y citostticos

18 02 08 Medicamentos distintos de los especificados en el cdigo 18 02 07

 81

ANEXO 4

Diagrama general del Manejo de Residuos Slidos

de la Universidad de Concepcin

Fuente: UDEC (2009)

Anexo 5
 82

Procedimiento Simplificado Acumulacin de Residuos Radiactivos

Universidad Austral de Chile (2003)

1. Acumulacin

La acumulacin es RESPONSABILIDAD DEL GENERADOR y deber ser

realizada de acuerdo al siguiente procedimiento:

1.1 Residuos Slidos

Los desechos sern colocados en un receptculo irrompible

en cuyo interior se dispondr una bolsa plstica gruesa y

transparente, mediante la cual se eliminarn los desechos. El

receptculo debe tener el signo convencional.

La bolsa plstica que contiene los desechos debe poseer etiqueta visible (letra

legible y tinta permanente) con la siguiente informacin:

Nombre del Instituto o laboratorio generador de los desechos

Nombre del radioistopo

Actividad aproximada (acumulada en la bolsa)

Fecha

Cantidad de residuos (kg), con un mximo de 20 kg por bolsa.

 83

1.2 Residuos Lquidos

Los desechos se depositarn en bidones de polietileno de alta densidad, de

20 L de capacidad mxima, con un nivel de llenado MNIMO 70% y MXIMO

80% de su capacidad. Estos estarn sealados con el signo convencional.

Cada radioistopo debe ser almacenado en un bidn diferente.

Cada bidn deber poseer etiqueta visible (letra legible y tinta permanente)

con la siguiente informacin:

Nombre del Instituto o Laboratorio generador de los desechos

Nombre del radioistopo

Actividad aproximada (acumulada en el bidn)

Tipo (s) de solvente (s)

Volumen de cada solvente

pH de cada solvente

Fecha

Es altamente aconsejable que los desechos (slidos o lquidos) que contienen

Yodo 125 o Fsforo 32 sean acumulados en un castillo de plomo en la Unidad

Generadora, antes que sean trasladados al sitio de almacenamiento de la

Universidad.
 84

Anexo 6
Gua de Buenas Prcticas para el Manejo de Residuos Veterinarios

Fuente: BVA (2008)