KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR: R/VER/80/XI/2016/Dokpol

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Daerah Semarang melalui suratnya tanggal 11 November
2016 Nomor : R/90/XI/2016/Reskrim yang di tanda tangani oleh Budi, SH. Pangkat KOMPOL
NRP: 82110111 dan diterima tanggal 11 November 2016 pukul 15.00 Waktu Indonesia Barat,
maka dengan ini saya, dr.Stevan, Sp.KF, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 11 November 2016, pukul 17.00
Waktu Indonesia bagian Barat, di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah,
yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Nn. Britnie sword, umur 21 tahun,
jenis kelamin perempuan, korban seorang mahasiswi, alamat jl kijang utara 1 no 6 kelurahan
gayamsari Semarang, ditemukan di kost, dan diduga meninggal karena pengguguran kandungan--

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :--------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :--------------------------------------------------------------------------------
a) Jenis kelamin : Perempuan----------------------------------------------------------------------------
b) Umur : antara tujuh belas tahun sampai dua puluh lima tahun-----------------------------------
c) Panjang badan : seratus enam puluh lima sentimeter----------------------------------------------
d) Berat badan : lima puluh empat kilogram-----------------------------------------------------------
e) Warna kulit : kuning langsat--------------------------------------------------------------------------
f) Ciri rambut : lurus, sepanjang punggung, berwarna pirang---------------------------------------
g) Pelangi mata :biru--------------------------------------------------------------------------------------
h) Keadaan gizi : kesan gizi normal, dengan Indek massa tubuh sembilas belas koma delapan
puluh tiga kilogram per meter
kuadrat----------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:--------------------------------------------------------------------------------
a) Tato : terdapat sebuah tato berbentuk tulisan Love Budi di lengan atas kanan korban,
berwarna merah muda, ukuran panjang delapan sentimeter lebar tiga sentimeter-------------
b) Jaringan parut : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------
c) Cacat fisik : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------
d) Pakaian : tidak
ada--------------------------------------------------------------------------------------
e) Perhiasan : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------
a) Suhu rektal mayat: Tiga puluh empat koma dua derajat celcius---------------------------------
 b) Lebam mayat : Terdapat lebam pada daerah tengkuk, pungung, bokong, dan tungkai atas
bagian belakang, warna kebiruan, hilang dengan penekanan------------------------------------
c) Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada daerah kelopak mata dan bagian rahang, leher,
anggota gerak atas dan bawah mudah dilawan ----------------------------------------------------
d) Pembusukan : tidak ada tanda-tanda pembusukan-------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :------------------------------------

1. Permukaan Kulit Tubuh :---------------------------------------------------------------------------------
a) Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------------
Daerah berambut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
Wajah : tampak pucat-------------------------------------------------------------------------

b) Leher : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------

c) Bahu :----------------------------------------------------------------------------------------------------
Bahu kanan : tidak ada tanda kelainan ------------------------------------------------
Bahu kiri : tidak ada tanda kelainan ---------------------------------------------------
d) Dada : payudara tampak membesar, puting susu tampak membesar dan lingkaran sekitar
puting susu tampak lebih hitam-----------------------------------------------------------------------
e) Punggung : tidak ada tanda kelainan -----------------------------------------------------------
f) Perut : tampak membuncit, terdapat beberapa garis berwarna putih pada perut bawah
dengan ukuran terpanjang enam sentimeter dan ukuran terpendek empat sentimeter arah
garis
vertikal---------------------------------------------------------------------------------------------
g) Bokong :-------------------------------------------------------------------------------------------------
Bokong kanan : tidak ada tanda kelainan -------------------------------------------------
Bokong kiri : tidak ada tanda kelainan ----------------------------------------------------
h) Dubur :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Lingkaran dubur : tidak ada tanda kelainan ----------------------------------------------
o Liang dubur : tidak ada tanda kelainan ----------------------------------------------------
i) Anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------------------------
Anggota gerak
atas :--------------------------------------------------------------------------- Kanan :
jaringan di bawah kuku tampak pucat--------------------------------------------
Kiri : jaringan di bawah kuku tampak pucat-----------------------------------------------
Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------
Kanan :jaringan di bawah kuku tampak pucat---------------------------------------------
Kiri : jaringan di bawah kuku tampak pucat-----------------------------------------------
2. Bagian Tubuh tertentu:-----------------------------------------------------------------------------------
a) Mata :------------------------------------------------------------------------------------------------------
Alis mata : berwarna pirang,
tebal--------------------------------------------------------------------
Bulu mata : berwarna pirang--------------------------------------------------------------------------
Kelopak mata ------------------------------------------------------------------------------------------
Kanan : tampak pucat, tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
Kiri: tampak pucat, tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------
Selaput kelopak mata: ---------------------------------------------------------------------------------
Kanan : tampak pucat----------------------------------------------------------------------------------
 Kiri : tampak pucat------------------------------------------------------------------------------------
Selaput biji mata: tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------
Selaput bening mata: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
Manik mata: bentuk bulat ukuran sama besar kanan dan kiri, berdiameter nol koma lima
sentimeter------------------------------------------------------------------------------------------------
b) Hidung :---------------------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk hidung : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------
Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
Lubang Hidung : tidak ada kelainan
-----------------------------------------------------------------
c) Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk telinga : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
Lubang telinga : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------
d) Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------------------
Bibir atas : tampak pucat -----------------------------------------------------------------------------
Bibir bawah : tampak pucat.--------------------------------------------------------------------------
Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
Lidah : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------
Gigi geligi: ------------------------------------------------------------------------------------------
Rahang atas:jumlah gigi rahang atas empat belas, gigi geraham belakang ketiga kanan dan
kiri belum tumbuh-----------------------------------------------
Rahang bawah:jumlah gigi rahang bawah enam belas, gigi geraham belakang ketiga
kanan kiri sudah tumbuh-----------------------------------------

Langit langit mulut : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------

e) Alat kelamin:
---------------------------------------------------------------------------------------------
Bibir kemaluan : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
Kelentit : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------
Selaput dara: terdapat robekan pada seluruh lapang selaput darah------------------------------
Liang senggama : Terdapat banyak sisa bekuan darah dan gumpalan jaringan, gumpalan
jaringan terbesar dengan panjang lima sentimeter dan lebar satu koma sembilan
sentimeter-------------------------------------------------------- ---------------------------------------
Rambut kelamin : Terdapat rambut kelamin, distribusi rata, berwarna pirang-----------------

3. Tulang - Tulang :-------------------------------------------------------------------------------------------

Tulang tengkorak : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
Tulang belakang : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------
Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :-------------------------------

1. Rongga kepala-----------------------------------------------------------------------------------------
Kulit kepala bagian dalam tulang tengkorak dan selaput otak tidak ada kelainan, tidak ada
resapan darah-------------------------------------------------------------------------------------------
Lekuk otak dan penampang otak tidak ada kelainan----------------------------------------------
Otak besar tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, berat seribu dua ratus
gram, Ukuran panjang dua puluh tiga sentimeter lebar dua puluh sentimeter dan tinggi
lima sentimeter, pada pengirisan penampang otak tidak ada kelainan--------------------------
Otak kecil tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, berat seratus gram,
ukuran panjang sebelas sentimeter lebar enam sentimeter tinggi empat sentimeter pada
pengirisan penampang otak tidak ada kelainan ----------------------------------------------------

Batang otak : Tampak pucat, permukaan rata, perabaan lunak, berat lima puluh empat
gram, ukuran panjang sembilan sentimeter lebar empat sentimeter tinggi satu koma lima
sentimeter, pada irisan penampang otak tidak ada kelainan-------------------------------------
2. Leher bagian dalam :----------------------------------------------------------------------------------------
Kulit : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------
Pembuluh darah pada daerah leher tampak kosong-----------------------------------------------
Kelenjar getah bening leher : tidak ada kelainan--------------------------------------------------
Lidah: berwarna kehitaman di bagian tengah, permukaan kasar tidak ada kelainan----------
Kerongkongan : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------
Tenggorokan: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------
Kelenjar gondok : tidak ada kelainan ------------.-------------------------------------------------
Tulang rawan lidah, Tulang rawan gondok, Tulang rawan cincin : tidak ada kelainan-------
3. Rongga dada:
------------------------------------------------------------------------------------------------
Kulit bagian dalam tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
Dinding rongga dada tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
Di dalam rongga dada tidak ditemukan darah atau jendalan atau cairan-------------------------
Tidak ditemukan perlekatan selaput-selaput paru kanan dengan dinding rongga dada dan
sekat rongga dada dan perut----------------------------------------------------------------------------
Par u-paru :------------------------------------------------------------------------------------------------

o Paru-paru kanan: Terdiri dari tiga baga, berwarna pucat, perabaan seperti busa, berat
enam ratus gram, ukuran panjang dua puluh sentimeter, lebar tiga belas sentimeter,dan
tinggi lima sentimeter, Pada pengirisan tidak ada kelainan -----------------------------------
o Paru-paru kiri : Terdiri dari dua baga, berwarna pucat, perabaan seperti busa, berat lima
ratus gram, ukuran panjang dua puluh sentimeter, lebar tiga belas sentimeter,dan tinggi
lima sentimeter, Pada pengirisan tidak ada kelainan-------------------------------------------

Jantung :
Pada kandung jantung terdapat cairan kuning jernih sebanyak lima milliliter.
Permukaan jantung tampak pucat, tidak diliputi lemak, Berat jantung tiga ratus gram,
Ukuran panjang jantung dua belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter, tinggi enam
sentimeter. --------------------------------------------------------------------------------------------
Permukaan jantung tampak pucat, tidak ditutupi lemak, tidak ada bintik perdarahan,
perabaan kenyal, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi
lima sentimeter, ukuran lingkar katub bilik kanan sebelas sentimeter, tebal otot bilik
kanan satu sentimeter. Lingkar katub pembuluh nadi paru lima sentimeter, lingkar katub
 bilik kiri sembilan sentimeter, tebal otot bilik kiri satu koma lima sentimeter. Lingkar
katub pembuluh nadi utama dua belas sentimeter. Terdapat luka terbuka mengenai bilik
kiri, berbentuk bulat dengan ukuran diameter nol koma delapan sentimeter----------------

4. Rongga perut : tidak terdapat kelainan.------------------------------------------------------------------

Dinding rongga perut tidak ada kelainan, tirai usus tampak pucat menutupi sebagian
permukaan usus-----------------------------------------------------------------------------------------
Usus halus tampak pucat------------------------------------------------------------------------------
Usus besar tampak pucat------------------------------------------------------------------------------
Usus buntu tampak pucat -----------------------------------------------------------------------------
Hati berwarna pucat, permukaan rata, tepi tajam, perabaan kenyal, berat seribu dua ratus
lima puluh gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tebal sepuluh
sentimeter, pada pengirisan terdapat darah warna merah
-----------------------------------------
Limpa tampak pucat, permukaan melisut, ukuran panjang sembilan sentimeter, lebar tujuh
sentimeter, tebal empat sentimeter, berat enam puluh gram, pada pengirisan terdapat darah
warna merah--------------------------------------------------------------------------------------------
Lambung berwarna pucat, permukaan licin, tepi rata, Berat dua ratus lima puluh gram,
panjang lengkung besar empat puluh lima sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh
sentimeter. Dinding dalam lambung licin dan rata. Pada pengirisan keluar sedikit cairan
berwarna kekuningan, tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------
Ginjal : --------------------------------------------------------------------------------------------------

o Kanan: permukaan licin, simpai ginjal mudah dilepas, perabaan kenyal, berat seratus
dua puluh gram, panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggi dua koma
sembilan sentimeter, warna pucat, pada pengirisan tidak ada kelainan------------------ --

o Kiri: permukaan licin, simpai ginjal mudah dilepas, perabaan kenyal, berat seratus dua
puluh gram, panjang sepuluh koma tujuh sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi
dua koma sembilan sentimeter, warna pucat, pada pengirisan tidak ada kelainan--------

5. Rongga panggul : ------------------------------------------------------------------------------------------

Kandung kemih: berisi air kencing berwarna kuning sekitar dua puluh mililiter--------------
Rahim : terdapat sebuah luka terbuka pada rahim bagian depan bentuk tidak teratur,
panjang dua sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, dalam nol koma lima sentimeter,
tebing luka tidak rata, perabaan kenyal, berat dua ratus gram, ukuran rahim dengan
panjang lima belas centimeter, lebar delapan sentimeter dan tinggi delapan sentimeter,
tampak adanya sisa jaringan dalam rahim, tampak darah dan jendalan darah kira-kira
seribu lima ratus liter-----------------------

E.FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Tes kehamilan ditemukan positif--------------------------------------------------------------------
Hasil Tes patologi klinik pada sisa jaringan di rahim ditemukan sel trofoblast ---------------
Tes golongan darah dengan hasil golongan darah O----------------------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang kami temukan pada pemeriksaan atas jenazah tersebut maka dapat
disimpulkan bahwa jenazah adalah seorang perempuan berumur antara tujuh belas tahun sampai
dua puluh lima tahun, kulit putih, golongan darah O, kesan gizi normal. Dari pemeriksaan
didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka robek pada rahim yang mengenai
pembuluh darah besar di rahim, didapatkan tanda-tanda kehamilan, didapatkan tanda-tanda
perdarahan hebat, sebab kematian perdarahan hebat akibat luka robek pada rahim-------------------
PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan guna dipakai semestinya.-----------------------------------------------------

Semarang, 11 November 2016

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Stevan, Sp.KF