FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL

MDULO SISTEMA NERVOSO

NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Estrutura e Funo
da Medula Espinhal
Prof. Gerardo Cristino

Aula disponvel em:

www.gerardocristino.com.br
 Objetivos de Aprendizagem
Medula Espinhal

Conhecer a anatomia macroscpica da

medula e sua relao com a coluna vertebral
Conhecer a anatomia microscpica da
medula, incluindo os componentes de
substncia cinzenta (colunas) e substncia
branca (funculos), e as diferenas entre os
nveis cervical, torcico e lombar
Entender a funo dos principais tractos e
fascculos
Entender as sndromes medulares,
decorrentes de leses na medula
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

45 cm
Cone terminal L1-L2
Filamento terminal
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Intumescncias
Cervical
C5, C6, C7, C8, T1 Plexo braquial
Lombar
L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2 Plexo lombossacro
Viso posterior do encfalo e da medula espinhal (ME) recobertos pela dura-mter
Medula Espinhal in Situ
Relao das razes nervosas com as vrtebras
Viso posterior mostrando a regio da medula espinhal e
da cauda eqina coberta pela dura-mter
Viso posterior da medula espinhal aps
abertura da dura-mter Viso anterior da medula espinhal
Viso posterior da parte inferior da medula espinhal e
da cauda eqina, aps a abertura da dura-mter Regio inferior da medula espinhal e cauda eqina
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Sulco mediano posterior

Fissura mediana anterior
Sulco lateral anterior
Sulco lateral posterior
Sulco intermdio posterior
Septo intermdio posterior
Corte transverso da parte lombar da medula espinhal, mostrando
as razes anterior e posterior de um nervo espinhal
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Substncia cinzenta
Coluna anterior
Coluna posterior
Coluna lateral torcica
Canal central da medula
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Substncia branca
Funculo anterior
Funculo lateral
Funculo posterior
Fascculo grcil
Fascculo cuneiforme
Meninges espinhais e razes nervosas vista anterior (membranas removidas)
Corte transverso da parte lombar da medula espinhal, mostrando
as razes anterior e posterior de um nervo espinhal
Seces transversais da medula espinhal em vrios nveis
Regio
Cervical

Torcica

Lombar

Sacra
 msculos

diafragma

msculos do

msculos

Cortes transversos da medula espinhal, em nveis diferentes,

mostrando a disposio das substncias cinzenta e branca
 Corno cinzento posterior

Coluna branca lateral

Corno cinzento lateral

Corte transverso da medula espinhal, no nvel do quinto segmento cervical, segundo segmento torcico,
quarto segmento lombar e segundo segmento sacral (corante de Weigert)
Diferentes estgios no desenvolvimento da medula espinhal, mostrando as clulas da
crista neural, que vo formar os primeiros neurnios aferentes da via sensorial
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Filamentos radiculares
Razes
Ventral
Dorsal Gnglio Espinhal
Nervo espinhal
Ramo ventral
Ramo dorsal
Meninges espinhais e razes nervosas vista anterior (membranas removidas)
Corte transverso da parte lombar da medula espinhal, em viso oblqua
Origem do nervo espinhal seco atravs da vrtebra lombar
Origem do nervo espinhal seco atravs da vrtebra torcica
Esquema da medula espinhal com componentes sensitivos, motores e autonmicos dos nervos perifricos
 Viso posterior da medula espinhal coberta pela dura-mter (DME).
Os gnglios sensitivos (GS) localizam-se na emergncia dos nervos espinhais.
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Nervos Espinhais
31 pares
8 cervicais
12 torcicos
5 lombares
5 sacrais
1 coccgeo
Inervao segmentar da pele (segundo Hansen-Schliack)
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Topografia Vertebromedular
Cone medular
Adulto L1 L2
3 ms de gestao igual
Nascimento em L3
Processo espinhoso
C2 a T10 = Adiciona-se 2 ao nmero do
processo espinhoso, obtm-se o nmero do
segmento medular. Ex: PEC6 = SMC8
T11 a T12 = 5 segmentos medulares lombares
L1 = 5 segmentos medulares sacrais
A medula espinhal estende-se por todo o comprimento da coluna vertebral no feto (A). No adulto, termina no
nvel da borda inferior da primeira vrtebra lombar (B). Medula espinhal e seus revestimentos no adulto (C).
Viso posterior da medula espinhal, mostrando as origens das razes dos nervos espinhais
e suas relaes com as diversas vrtebras (lminas removidas direita)
Relao entre os segmentos
radiculares da medula e os
corpos vertebrais
 Corte sagital de trs vrtebras lombares, mostrando as relaes entre
o nervo espinhal emergente num forame intervertebral e o disco intervertebral
Viso oblqua posterior da extremidade inferior da medula espinhal
e da cauda eqina (lminas removidas direita)
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Envoltrio
Dura-mter Paquimeninge
Aracnide
Leptomeninge
Pia-mter
Saco dural S2
Filamento terminal Pia-mter
Filamento da dura-mter espinhal
Ligamento coccgeo
Ligamento denticulado Pia-mter
 Estrutura da Medula Espinhal
Anatomia Macroscpica

Envoltrio
Espao epidural
Plexo venoso vertebral interno
Gordura
Espao subdural
Espao subaracnideo
Lquido Cfalo-Raquidiano (LCR)
Viso posterior do encfalo e da medula espinhal (ME) recobertos pela dura-mter
As relaes entre a medula espinhal, os nervos espinhais e as meninges
Corte transverso da medula espinhal, atravs da regio torcica
Meninges espinhais e razes nervosas vista posterior
Viso posterior da medula espinhal cervical alta aps a abertura da dura-mter mostrando
os ligamentos denticulados (pontas de setas)
Relao das razes nervosas com as vrtebras
Epicone, cone medular e cauda eqina
Viso posterior mostrando a regio da medula espinhal e
da cauda eqina coberta pela dura-mter
Cone terminal e cauda eqina dentro do canal vertebral (a). Alargamento da dura-mter em forma de funil,
apresentando dois orifcios destinados s razes anterior e posterior (b).
 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Vias de associao
Vias de projeo
Ascendente
Descendente
A forma mais simples de organizao das vias sensoriais ascendentes ( esquerda) e das vias motoras
descendentes ( direita), mostrando os neurnios que as formam
Tratos ascendentes e descendentes da medula espinhal
Seces transversais da medula espinhal tratos nervosos
Substncia branca da medula espinhal
 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Substncia Branca Vias Ascendentes

Funculo anterior
Trato espinotalmico anterior
Tato protoptico e presso
Cruza no segmento pela comissura anterior

Lemnisco espinhal
Trato espinotalmico anterior
Trato espinotalmico lateral
Tratos ascendentes e descendentes da medula espinhal
Seces transversais da medula espinhal tratos nervosos
 Tato fino
Vibrao
Posio
Estereognosia

Trmico e dolorosa

Tato grosseiro e presso

Tnus e postura
Movimento e posio

Tratos espinotalmicos Vias proprioceptivas inconscientes Vias proprioceptivas conscientes

Via de presso e tato
protoptico
 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Substncia Branca Vias Ascendentes

Funculo lateral
Trato espinotalmico lateral
Trmica e dolorosa
Cruza no segmento pela comissura anterior
Trato espinocerebelar anterior
Propriocepo inconsciente tnus e postura dos
membros superiores e inferiores
Cruza a LM ped. cerebelar superior, cruza cerebelo
Trato espinocerebelar posterior
Propriocepo inconsciente tnus e postura do tronco e
membros inferiores
Ascende sem cruzar, ped. cerebelar inferior
Tratos ascendentes e descendentes da medula espinhal
Seces transversais da medula espinhal tratos nervosos
 Tato fino
Vibrao
Posio
Estereognosia

Trmico e dolorosa

Tato grosseiro e presso

Tnus e postura
Movimento e posio

Tratos espinotalmicos Vias proprioceptivas inconscientes Vias proprioceptivas conscientes

O sistema do trato espinotalmico
Via de temperatura e dor
Diferenas entre os feixes epinotalmicos anterior ( esquerda) e o lateral ( direita)
Feixes espinocerebelares anterior e posterior
 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Substncia Branca Vias Ascendentes

Funculo posterior
Fascculo grcil (fibras sacrais, lombares e
torcicas inferiores)
Fascculo cuneiforme (fibras torcicas
superiores e cervicais)
Propriocepo consciente. Tato fino, vibratria,
estereognosia
Cruza a LM nos tubrculos
Lemnisco Medial (fasc. grcil + cuneiforme)
Fascculo prprio Vias associativas
Tratos ascendentes e descendentes da medula espinhal
Seces transversais da medula espinhal tratos nervosos
 Tato fino
Vibrao
Posio
Estereognosia

Trmico e dolorosa

Tato grosseiro e presso

Tnus e postura
Movimento e posio

Tratos espinotalmicos Vias proprioceptivas inconscientes Vias proprioceptivas conscientes

Cordo posterior
O sistema das colunas dorsais (propriocepo consciente e tato discriminativo)
 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Substncia Branca Vias Ascendentes

Trajeto das fibras procedentes das razes posteriores, no interior da medula
Medula espinhal e suas principais vias ascendentes
Organizao segmentar dos tratos nas colunas brancas posterior, lateral e anterior da medula espinhal
Corte transversal da medula, mostrando a topografia das vias ascendentes e descendentes
e a disposio somatotpica das respectivas fibras
 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Substncia Branca Vias Descendentes

 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Substncia Branca Vias Descendentes

Vias piramidais
Organizao segmentar dos tratos nas colunas brancas posterior, lateral e anterior da medula espinhal
Corte transversal da medula, mostrando a topografia das vias ascendentes e descendentes
e a disposio somatotpica das respectivas fibras
O trato tectoespinhal
O trato vestibuloespinhal
O trato rubroespinhal
Reflexo patelar. O arco reflexo
monossinptico estabelece tambm
conexes aferentes sensoriais
tlamo-corticais (percepo
consciente da percusso patelar).
Igualmente, o mesmo reflexo pode
sofrer influncias supra-espinhais
atravs do trato corticoespinhal e do
sistema motor gama.
O arco reflexo monossinptico (A) e os diversos neurnios que fazem sinapses com o neurnio motor inferior (B)
Principais reflexos proprioceptivos
Reflexo monossinptico com ao inibidora polissinptica sobre os msculos antagonistas
Sistema nervoso intrnseco da medula: estaes das transmisses polissinpticas
Reflexo de flexo com as respectivas
conexes polissinpticas
 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Substncia cinzenta
Coluna anterior
Coluna posterior
Coluna lateral torcica
Neurnios pr-ganglionares simpticos
 Estrutura e Funo da Medula
Anatomia Microscpica

Substncia cinzenta
Lminas de Rexed (I-X)
I a IV: fibras exteroceptivas
V e VI: fibras proprioceptivas
VII: interneurnios
VIII: fibras vestbulo-espinhais e retculo-espinhais
IX: fibras motoras
X: fibras sensitivas
Lminas de Rexed
Citoarquitetura da substncia cinzenta da medula
Somatotopia da coluna anterior da
medula espinhal cervical

Somatotopia da coluna anterior da

medula espinhal lombar
Estrutura e Funo da Medula
Aplicao Clnica
Tumor
Trauma
Choque medular
Sndrome Brown-Squard
Siringomielia
Leso do neurnio motor inferior
Leso do funculo posterior
Sinal de Romberg
Tabes dorsalis
Doena isqumica medular
Tratamento cirrgico para dor
Sndromes medulares
Paraplegia devida seco medular transversal, em trs nveis diferentes da medula
 Leso neste lado

Perda total de todas

as sensaes
paralisia
hipotnica

Perda da
discriminao ttil,
das sensaes Perda das sensaes de
vibratria e dor e de temperatura,
proprioceptiva comprometimento da
paralisia espstica sensibilidade ttil

Sndrome de Brown-Squard, com leso medular no nvel do dcimo segmento direito

rea cutnea na qual as sensaes de dor e de temperatura so perdidas na seringomielia
Protruso do disco intervertebral entre a quarta e quinta vrtebras lombares em sentido pstero-lateral (leso da
quinta raiz lombar) ( esquerda) e na linha mediana (compresso da cauda eqina) ( direita)
 A herniao lateral do disco L4-L5 afeta o 5 nervo
espinhal lombar. A herniao do disco L5-S1 afeta o 1
nervo espinhal sacral.

A herniao medial do disco L4-L5 raramente

afeta o 4 nervo espinhal lombar, mas pode afetar
o 5 nervo espinhal lombar e, s vezes, do 1 ao
4 nervos espinhais sacrais.
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