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Manual de psicopatologia
bsica

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 H e rn n d e z B ay o n a, G u ille rm o
M an u al d e p s ic o p a to lo g ia b sic a / G u ille r m o H e r n n d e z B ay o n a ; p r lo g o
C a rlo s G m e z R e s tre p o y L u is A le ja n d ro C rd e n a s . l a ed . B o g o t : C E JA ,
2001.
Manual de
21 8 p.

IS B N : 958-6 8 3 -3 3 2 -1
psicopatologia bsica
Guillermo Hernndez Bayona, M.D.
1. P S IC O P A T O L O G A 2. C O N D U C T A ( P S IC O L O G IA ) 3. P S IQ U IA T R A
I. G m e z R e stre p o , C a rlo s / P ro l. II. C r d e n a s R eyes, L u is A le ja n d ro / P r o l. II I.
* P o ntificia U n iv e rs id a d Jav e ria n a . C e n tr o E d ito ria l Jav e ria h o . C E JA .

C D D 6 1 6 .8 9 E d . 19

C atalogacin e n la p u b licaci n - P o n tificia U n iv e rsid ad JaVeriana. B ib lio teca G e n e ra l

D is e o d e cu b ie rta : M ig u el F e r n a n d o S e r n a J u r a d o
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( C ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

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CONTENIDO

P r l o g o ................................................................................................................................................................ v m

I n t r o d u c c i n ......................................................................................................................................................... x
Reservados todos los derechos
PsiCOPATOLOGA......................................................................................................................................................1
Pontificia Universidad Javeriana
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s ...................................................................................................... 1
Guillermo Hernndez Bayona, M.D.
^ C o n c ie n c ia ................................ 7
Centro Editorial Javeriano
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s .................................................................................................., . 7
Cra. 7* N 40-62 primer piso B a s e s b io l g ic a s d e la f u n c i n .................................................................................................... 8
Bogot F u n c io n a m ie n to p s ic o l g ic o n o r m a l en l a v i d a c o t i d i a n a ................................ ; . . . 9
PSICOPATOLOGlA .............................................................................................................................................. 9
F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ........................................................................................ 1 4
Directora:
S in o p s is .................................................... 14
Selma Marken Farley
O r i e n t a c i n .......................................................................................................................................................... 1 5
Centro Editorial Javeriano
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s ................................................................................................... 1 5

B ases b i o l g i c a s d e la f u n c i n ..................................................................................... 16
Coordinacin Editorial: F u n c io n a m ie n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n l a v id a c o t i d i a n a ..................................... 1 6

Juan Felipe Crdoba Restrepo P s ic o p a t o l o g Ia ............................................................................................................................................1 7

F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n .........................................................................................1 7
S i n o p s i s .......................................................................... 18
Correccin de estilo:
A t e n c i n ................................................................................................................................................................1 9
Alfredo Duplat Ayala
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s ....................................................................................................1 9

B ases b io l g ic a s d e la f u n c i n ..................................................................................................1 9
Autoedicin: f u n c i o n a m i e n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n la v id a c o t i d i a n a ....................................... 1 9

P s i c o p a t o l o g Ia ...........................................................................................................................................2 1
Margoth de Olivos
F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ........................................................................................2 2
S i n o p s i s .................................. ! ................................................................................................. 2 2

^M e m o r ia ......................... 23
Primera edicin diciembre de 2000
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s .......................................................................................... . 23
 ;

. .la u iX

IV M a n u a l d e k i c o p a t o l o g Ia b s i c a
G u il l e r m o H e r n a n d e z B a y o n a . M.D.

117
B a s e s b i o l g i c a s d e la f u n c i n P s i c o p a t o l o c Ia ......................................................................................................................................
2.4*
A
117
F u n c io n a m ie n t o p s ic o l g ic o n o r m a l en l a v id a c o t id ia n a .........................................2 5 E x p l o r a c i n y d e t e c c i n ..............................................................................................................
PsiCOPATOLOGlA ................................ 2 7
117
S i n o p s i s .....................................................................................................................................................
F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n .................................................................................................... 33 118
C a p a c id a d d e e s f u e r z o ........................................................................................................................ ^
S in o p s is ........................................... 3 4
118
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s ..............................................................................................
35
L e n g u a j e y c o m u n i c a c i n ........................................................................................................................................ B a s e s b io l g ic a s d e la f u n c i n ............................................................................................
118
119
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s ............................................................................................................... 35 F u n c io n a m ie n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n l a v i d a c o t i d i a n a ..........................
119
B a s e s b i o l g i c a s d e l a f u n c i n .............................................................................................................. 37 P s ic o p a t o l o g ia , ......................................................................................................................................
119
F u n c i o n a m i e n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n l a v i d a c o t i d i a n a ........................................... 37 F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ...................................................................................
P s i c o p a t o l o c Ia .......... 3 8
119
S i n o p s i s ....................................................................................................................................................

F o r m as d e e x p l o r a c i n y de t e c c i n .................................................................................................. 4 8
I n t r o s p e c c i n y p r o s p e c c i n ............................................................................................................
120
S i n o p s i s ............................................................................................................................................................................... 49 120
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s ..............................................................................................
P e n s a m ie n t o ..........................................i ........................................................................................... 5 0 B ases b io l g ic a s d e l a f u n c i n ............................................................................................
121
D e f in ic i n y c o n c ep to s b s ic o s ............................................................................................... 5 0 F u n c io n a m ie n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n l a v i d a c o t i d i a n a ............................. 121
1 B a s e s b i o l g i c a s d e l a f u n c i n ............................................................................................................... 5 1 P s ic o p a t o l o c Ia .....................................................................................................................................
122
F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ...................................................................................
122
F u n c io n a m ie n t o p s ic o l g ic o n o r m a l y e n la v id a c o t id ia n a ..................................... 5 1
P s i c o p a t o l o c Ia .............................................................................................................................................................5 5 S i n o p s i s ......................................................................................................................................................
122
F o r m as d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ....................................................................................................7 8 123
C o n d u c t a m o t o r a .....................................................................................................................................
S in o p s is ! . . . . . ............................................................. ..........................................................................................8 0 123
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s ..............................................................................................

S .'........................................ 81
123
e n s o p e r c e p c i n B ases b io l g ic a s d e la f u n c i n ............................................................................................
D e f in ic i n y c o n c ep to s b s ic o s ..................................................................................; ............................8 1 F u n c io n a m ie n to p s ic o l g ic o n o r m a l e n la v i d a c o t i d i a n a .............................. 1 2 3
B ......................................................................................................... . . 8 2
123
a s es b io l g ic a s d e la f u n c i n P s i c o p a t o l o c Ia ......................................................................................................................................
125
F u n c io n a m ie n t o p s ic o l g ic o n o r m a l e n la v id a c o t id ia n a ......................................... 8 3 F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ...................................................................................
125
P s i c o p a t o l o c Ia ...................................................................................................................................................8 4 S in o p s is ..........................................................................................................................................
F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n .................................................................................................... 88 126
C onducta s o c i a l h a b i t u a l ..................................................................................................................
S in o p s is ............................................................................................................................................................................... 8 9 126
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s ..............................................................................................
127
Afecto...............................................................................................................................9 0 B ases b io l g ic a s d e la f u n c i n .................................................................................
i D e f in ic i n y c o n c e p to s b s ic o s ..............................................................................................................9 0 F u n c io n a m ie n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n l a v i d a c o t i d i a n a .,................... 1 2 9
B .............................................................................................................. 9 2 130
a s es b io l g ic a s d e la f u n c i n P s i c o p a t o l o c Ia .....................................................................................................................................
i F u n c io n a m ie n t o p s ic o l g ic o n o r m a l en l a vi d a c o t i d i a n a ........................................... 9 3 F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ................................................................................... 1 3 0
P s i c o p a t o l o c Ia ............................ 9 4 130
S i n o p s i s ......................................................................................................................................................
F o r m as d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n .................................................................................................1 0 5
131
A l i m e n t a c i n ................................................................................................................................................
S in o p s is ............................................................................................................................................................................ 1 0 5
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s .............................................................................................. 131
132
In t e l ig e n c ia ..........................................................................................................................................................................1 0 6 B ases b i o l g ic a s d e l a f u n c i n ....................................................................................... . . .
D e f in ic i n y c o n c ep to s b s ic o s .............................................................................................................1 0 6 F u n c io n a m ie n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n a v i d a c o t i d i a n a ............................. 133
133
B a s es b io l g ic a s d e la f u n c i n ................................... .................................................................... 1 0 9 P s i c o p a t o l o g i a .....................................................................................................................................
134
F u n c io n a m ie n t o p s ic o l g ic o n o r m a l en l a vi d a c o t i d i a n a .........................................1 0 9 F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ...................................................................................
P s i c o p a t o l o c Ia ..........................................................................................................................................................1 1 0
134
S i n o p s i s .....................................................................................................................................................
F o r m as d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ................................................................................................ 1 1 3
136
E l s u e n o y e l d o r m i r ............................................................................................................................
S in o p s is ............................................................................................................................................................................1 1 4
D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b s i c o s .............................................................................................. 136

J u ic io y r a c io c in io ....................................................................................................................................................... 1 1 5 B ases b i o l g ic a s d e l a f u n c i n ............................................................................................ 138

r V c t N '/ u T iM y c o n c ep to s b s ic o s .......................................................................................................... 1 1 5 F u n c io n a m ie n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n la v i d a c o t i d i a n a ............................. 138

140
1 L M w . O . J g . . -------i - . A. )... I .. ) > ... ) ) -. >. ) ) ) " } d SIC/ v >t i ->I.OGIa .....................................................................................................................................
14T
...11 6 JYifti . . . )g n ).... )Sn >
vi G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M .D .

S in o p s is .....................................................................................................................

S e x u a l i d a d .....................................................................................................................

D e f i n i c i n y c o n c e p t o s g e n e r a l e s ......................................................

B a s e s b io l g ic a s d e la f u n c i n ...........................................................
F u n c io n a m ie n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n la v id a c o t id ia n a

P s i c o p a t o l o g Ia ......................................................................................................
F o r m a s d e e x p l o r a c i n .................................................................................

S i n o p s i s .....................................................................................................................

La g r a n s n t e s is p s ic o l g ic a : La p e r s o n a l i d a d ...............................
A g r a d e c im ie n t o s a :
'D e f i n i c i n y c o n c e p t o s b As i c o s .............................................................
B ases b io l g ic a s d e la f u n c i n ...........................................................
F u n c i o n a m i e n t o p s i c o l g i c o n o r m a l e n l a v id a c o t id ia n a Dr. Horacio Taborda Palacio
P s i c o p a t o l o g i a ...................................................................................................
Profesor emrito
F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n ...................................................
S in o p s is ......................................................................................................................
Exdirector del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental

E l e x a m e n m e n t a l e n la H is t o r ia C l n ic a ...........................................
Dra. Mara Cristina de Taborda
A p n d ic e I - M e c a n is m o s d e d e f e n s a ................................... Profesora titular
A p n d ic e II - R e l a c i n m d i c o - p a c i e n t e ............................................... .
Exdirectora del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental

A p n d ic e III - L a e n t r e v i s t a m d i c a ..........................................................
Dr. Hernn Santacruz Oleas
A p n d ic e IV - L a e n f e r m e d a d y l a m u e r t e .......................................... Profesor titular
A p n d ic e V- G l o s a r i o B A s i c o ....................................................................... Exdirector del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental
B i b l i o g r a f a ...................................................................................................................

C i e n t f i c a ................................................................................................................... Dr. Carlos Gmez Restrepo

L i t e r a r i a .................................................................................................................... Profesor asistente
Director del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental

Dr. Luis Alejandro Crdenas Reyes

Profesor titular

Dr. Jos Antonio Garcianda Imaz

Profesor asistente *

Dra. Cecilia de Santacruz

Profesora titular
* 1* i

De la Facultad de Medicina, de la Pontificia Universidad Javeriana,

quienes al revisar el documento original enriquecieron la versin final
del texto.

P rlogo
Por diversos motivos es para nosotros grato presentar el Manual
de psicopatologia bsica. En el aspecto personal, las cualidades perso
nales e intelectuales del Dr. Guillermo Hernndez hacan posible pre
decir desde hace algunos aos que uno de su s m s preciados aportes
tuviese un fin. esto es, el nacimiento de un Manual, que por su conte
nido, estilo, claridad y profundidad reflejar no slo su conocimiento y
experiencia, sino las horas de trabajo que demand este didctico,
completo e interesante libro para todos aqullos que nos interesamos
y debatimos en el entendimiento del ser humano.
El inters del autor en lo psicopatolgico, su estudio sistemtico y
profundo del tem a durante aos, le han brindado u n a experticia que
se ve reflejada en cada una de las lineas de este Manual. Por otra
parte, sus ya m s de veinte aos como docente de pregrado y posgrado
en el Departam ento de Psiquiatra y Salud Mental de la Facultad de
Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana le han dado la posibi
lidad poco com n de combinar las necesidades que surgen desde la
prctica del estudiante, el mdico o el colega y aqullas que se requie
ren desde la teora y el manejo serio y profundo del tema.
Desde la academia, el Manual surge en un momento en que la con
fusin. la escasa critica y el estudio superficial han hecho perder el
norte", tendiendo a una visin simplista de la psiquiatra, en la cual se
ensea y se pretende reducir sin el suficiente anlisis y reflexin, el
producto de lo biopsicosocial del individuo a alguna de sus categoras
constitutivas: ello posiblemente derivado de la fantasa omnipotente e
infantil de poder controlar o dominar al ser humano, utilizando en el
fallido intento, u n a sola de sus vertientes. Ejemplo de ello sera la pre
tensin biologista de explicar todos o la mayora de los fenmenos par
tiendo de u n a causalidad limitada basada en neurotransmisores, re
ceptores. vas noradrenrgicas o serotoninricas u otras, que si bien
constituyen uno de los pilares para el entendimiento del ser hum ano y
los trastornos mentales, estn lejos de alcanzarlo, m s an cuando sus
estudios no seran factibles sin tener en cuenta una de su s formas
fundamentales de manifestacin, evaluacin y medicin, como lo son
los fenmenos psicopatolgicos derivados en parte de stos. De tal for
ma seguimos pensando, como muchos otros en el rea, que el estudio
g i 1 lo i )> ,1 f
J e . L. r . >>kj > n tr ~ ~ (
.. i f 0 A m n n c nrnlJicos v psiquitricos e l S e .
humano. Es por as decirlo, el inicio del camino para el entendimiento
de la persona y para poder llegar, si se hace necesario, a un diagnsti
co. un tratamiento psicoteraputico y /o farmacoteraputico. una reha
bilitacin y un pronstico sustentado.
Desde la psiquiatra y psicopatologia aplicadas, este Manual logra
con sus agradable y bien escogidas citas de la literatura universal, dar
ejemplos y profundizar en una forma didctica y clnica, el entendi
miento de lo psicopatolgico y lo literario, enfoques ambos que resultan
enriquecidos a travs de la obra, demostrndonos a la vez, no slo la
amplia cultura y conocimientos literarios del autor, sino las inagotables
posibilidades que tiene el conocimiento profundo de ambas. Asi mismo,
se constituye en uno de los primeros textos en el m undo y el primero en
Colombia, que utilizando esta metodologa didctica corrobora la im
portancia de poseer una amplia cultura en un campo del saber que
durante aos lo cultiv, que se ha ido perdiendo con las nuevas genera
ciones o bien ha sido considerado sin mayor esfuerzo de pensamiento
como poco cientfico, obsoleto o poco beneficioso hacindonos una vez
ms cuestionar la necesidad de evaluar con detenimiento los intereses
y formacin de aqullos interesados en esta ram a del saber.
Desde lo educativo, pensamos adem s de lo ya esbozado, que el
Manual presenta en forma clara todos los tem as relevantes a la
psicopatologia, profundizando en cada uno de ellos entre otros, la for
ma de exploracin, las bases biolgicas para la funcin, las caracte
rsticas clnicas predominantes, los trastornos propios de cada u na de
las funciones, y su clasificacin de u n a m anera didctica que tiene
como comn denominador el querer informar y guiar profundamente
en el estudio juicioso del tema.
Por ltimo pensamos que este Manual, producto de una necesidad
detectada en la experiencia docente del autor y de muchos de nosotros,
ser de gran beneficio para los estudiantes de pregrado de medicina,
psicologa, enfermera, terapia ocupacional, trabajo social y otras reas
que tienen que ver con el cuidado de la salud mental. Por otra parte, es
un texto que dadas sus caractersticas se constituye en indispensable
para aquellos profesionales de la salud mental (psiquiatras, residentes
de psiquiatra, psicqlogs, mdicos, psicoterapeutas, rehabilitadores)
que deseen actualizar y enriquecer s conocimiento, as como deleitar
se con sus lneas escritas de manera agradable, didctica y clnica, por
alguien que podemos considerar experto en el tema y que recoge la
experiencia de treinta o ms aos del postgrado de Psiquiatra del De
partamento de Psiquiatra y Salud Mental de la universidad.
C a r lo s G m ez R e s tre p o . MD. M Sc L u is A le ja n d ro C r d e n a s . MD
D ire c to r P ro fe s o r A so c ia d o
D e p a r ta m e n to d e D e p a r ta m e n to d e
P s iq u ia tra y S a lu d M en ta l P s iq u ia tra y S a lu d M en ta l
F a c u lta d de M ed icin a F a c u lta d le i- -d lc ln a
tlfl ) . tr i i :i ir
In l ) ) * ) i t la i

t evidencia arqueolgica de los cmulos de huesos humanos del
I n t r o d u c c i n
Lo que no es absoluto, ni lombriz de tierra, es hbrido.
E.M. C torn
Han debido transcurrir millones de aos antes de que la cadena
helicoidal haya organizado los aminocidos esenciales para generar la
vida, y otros tantos para que de sta haya surgido el paleanbnpldo
predecesor del primer homnido sobr la faz de la tierra. Aqui, un pri
mer escollo intelectual: el del misterio del origen de la vida.
Si aceptamos la existencia de este primer homnido con esbozos de
memoria, una incipiente conciencia, una que otra manifestacin de
un afecto primitivo, algn ocasional destello de inteligencia y de
intencionalidad, estam os entonces ubicados cerca del da uno de la
historia de la raza propiam ente hum ana. Aqu surge un segundo es
collo: el del misterio que representa un complejo proceso evolutivo con
direccin ascendente que parece culm inar en el claro domini0 .d,e; una
especie sobre las dems. -M-
Llegados a este punto ya nos es familiar, as sea teid detc&tfOcre
del hombre primitivo y su dorminio de la tierra, de los otrcis:'set d la
naturaleza, de sus propios congneres e incluso de s mismd'inns de
caza en piedra sin pulir o finamente pulimentada, cest'pt'Mrh'te-
nar y para utilizar lo almacenado ms tarde, en un m uy tcjit'n-
tento de dominio del propio tiempo; invencin de la rueda; elaboracin
de instrumentos que sirven para hacer otros instrumentos. inl&&8o el
largo trayecto de la intencionalidad tecnolgica: la domesfic&Slh'id^ la
agricultura y del fuego: la organizacin del espacio eg o crito u i^ie; el
dominio rudimentario de la distancia a travs de la flecha, y trs pro
cesos no menos complejos, como el de la simbolizacin presente en todo
el arte rupestre, son algo ms que las pruebas contundentes de que el
nuevo habitante del planeta, llmese como se llame, ya est clara y
evolutivamente separado de su predecesor zoolgico.
Las ideas y las creencias no son fosilizables, como tampoco ningu
no de los productos de la mente. Es evidente que detrs de la existen
cia a inf rumen tos, pinturas, crneos y toda obra concreta de elabo-
U n n o m P n f P
M a n u a l d e p s i c o p a t o l o g a b a s ic a
traducen los antroplogos y los historiadores, que detrs de cada fsil
ha estado presente una mente capaz de disear en abstracto, realizar,
pensar y comunicar; de dirigir con una intencionalidad que no pode
mos describir ms que como humana. As por ejemplo, detrs de la
Musteriense, que comnmente llamamos tumbas, encontramos en for
ma ms que contundente la idea de la muerte, y quizs al lado de sta,
algn tipo de creencia y muy posiblemente, un objeto de culto.
Ideas, creencias, prcticas de culto, mitologas e ideologas, reco
nocimiento del pasado, mirada al futuro, son logros psicolgicos, pro
ductos de la mente, producto sta a su vez, del funcionamiento de un
cerebro altamente complejo y evolucionado.
Slo m s tarde, muy recientemente por evolucin y m adura
cin su distincin ya ser tan ntida que habr sentado las bases de
una cultura slida y habr ya escrito las primeras pginas de una lar
ga serie de civilizaciones. Luego vendrn otros logros no menos espec
taculares como el dominio de lo infinitamente grande con las ya facti
bles exploraciones espaciales; de lo infinitamente pequeo con la fisin
nuclear; de lo mecnico con los robots y de lo virtual con los chips; las
bacterias muy prximamente nos producirn insulina y algunas me
dicinas, aunque las incgnitas que nos representan la produccin de
vida In vltro, la clonacin o el revolucionario desciframiento del genoma
humano, son cuestiones que permanecern an u n tiempo sin resol
ver, y cuyo impacto sobre la comprensin de la psicopatologa es de
preveer.
El origen de cualquier hecho psicolgico, y el origen de la mayor
parte de los fracasos traducidos en el hecho psicopatolgico, est en
esa m asa de apenas kilogramo y medio de peso, abovedada por la
rigidez del crneo, a la que llamamos cerebro. Y es precisamente den
tro de este cerebro, en la compleja trabeculacin de sus estructuras
biolgicas y en las conexiones que configuran el Sistema Nervioso Cen
tral, en sus interacciones electroqumicas y moleculares en donde se
realiza el m s sofisticado producto del rgano total: la mente, el con
junto de lo que denominamos conciencia, y sus derivados, las funcio
n es p sic o l g ic a s.'S lo el cereb ro h u m an o , p ro d u c to de ese
multimilenario proceso evolutivo es capaz de producir lo que llama
mos hecho o acto psicolgico. Y slef ese cerebro hum ano es tambin
capaz de producir psicopatologa.
No he encontrado evidencia del primer hecho psicopatolgico de la
historia, pero es factible suponerlo en lo interrelacional, en lo cotidia
no, en la intimidad de los primeros agrupamientos nter pares, en el j
nico escenario viable: en la relacin con otro, en la comparacin con
otro, en la transgresin de lo impuesto por la cultura. Quizs aqu el
conocimiento de la historia hum ana y de las civilizaciones es el que
mayores luces nos aporta en la comprensin de rasgos y de perfiles
que han adquirido el rango de lo psicopatolgico en una forma univer
T IO S salmente aceptada, pues esa historia est casi siemore hecha or la
 G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n . M .D .
xii
De o tra p a rte , la calificacin de c u a lq u ie r fenm eno com o
psicopatolgico slo puede hacerse vlidamente habiendo examinado
previamente los factores biolgicos que permiten determ inar adem s
el nivel de funcionamiento previo m s primitivo al que conduce la
psicopatologia de una determ inada funcin psicolgica, (que perm iten ?
determ inar el fracaso evolutivo filogentico o el fracaso del desarrollo
ontogentico), y el funcionamiento de la personalidad en lo cotidiano,
pues es en la alteracin de lo cotidiano y en la desadaptacin a] me
dio. en donde se mide la m agnitud de la anomala.
De ah . q u e la p ro p u e sta m etodolgica de este M anual d e
psicopatologia bsica, pretenda integrar en forma comprensiva la base P s ic o p a t o l o g a
biolgica que sustenta cada funcin psicolgica con el correspondiente
funcionamiento en la vida cotidiana antes de entrar en la psicopatologia
de la funcin propiamente dicha. Adems, dicha propuesta pretende
m ostrar que la sntesis as obtenida se traduce en el funcionamiento D efinicin y conceptos bsicos
global de la personalidad en el escenario privilegiado y en el observato 'La psicopatologia es u n a ciencia descriptiva que estudia en forma
rio singular, de lo cotidiano. La premisa a partir de lo cual se construye cientfica la fenomenologa de los trastornos del funcionamiento psi
lo psicopatolgico es sencilla: la perturbacin de una funcin psicolgi colgico, y su resultante, los trastornos de la conducta humana.)
ca ser tanto m s grave si logra alterar el funcionamiento global del
psiquismo, y si dicha alteracin logra a su vez modificar el funciona TPor ello, en forma genrica, se puede decir que la psicopatologia es
miento de la personalidad en la vida cotidiana y producir, en ltim a la identificacin de los trastornos en el funcionamiento de la persona
lidad,'jo m s especficamente, que la psicopatologia es el conjunto or
instancia, perturbacin del proceso global de adaptacin.
denado de conocimientos relativos a las anormalidades de la vida men
Slo muy recientemente, gracias particularm ente al armamentariun tal en todos su s aspectos.2 A travs de este conocimiento especfico se
teraputico y a la gigantesca investigacin de la neuroblologa molecular puede llegar a comprender mejor las causas del enfermar psquico.
hemos empezado a conocer la intimidad de los soportes de la conduc
ta h u m an a normal y principalmente de la patolgica. Es por ello que 'Se definen como patolgicos slo aquellos elementos que logran
en u n futuro prximo debamos reform ular algunos paradigm as de la trastornar el funcionamiento psicolgico en forma global y perturban
la adaptacin del sujeto al m undo circundante^Entonces. por dolorosa
psicopatologia clsica tal y como hoy la conocemos.
que sea la resp u esta del psiquismo, no siempre es psicopatolgica ni
implica enfermedad.
La psicopatologia estudia:
Las respuestas patolgicas del psiquismo susceptibles de producir
desadaptacin, al perturbar en forma significativa el funcionamien
to psicolgico global.
Las respuestas emocionales que se generan como defensa adaptatm
frente a la disfuncin del psiquismo.
Las reacciones psicolgicas que aunque se apartan de la homeosta
sis, no son en s mismas patolgicas! -
La labor del mdico consiste en determ inar cundo u n elemento
aparentem ente psicopatolgico est en relacin con u n a enfermedad
mental o, cuando es u n a respuesta sana del psiquismo frente a la
perturbacin. Por ejemplo: cualquier tipo de prdida de algo que sea
significativo para el Yo. se vive dolorosamente desde el punto de vista

K o lb , L . P s iq u ia t r a c ln ic a . M x ic o : ln ie ra m e rio a ru , , 985.
2 n-Joa-n w Tn r
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G u ille rm o H e rn n d c z B a y o n a . M.D.
emocional, y sta puede ser una reaccin sana y normal ante la pr
dida. No sentir tal dolor puede ser lo anormal.
De otra parte, la respuesta dolorosa puede convertirse en psicopa-
tolgica cuando rene ciertos requisitos tales como:
Ser desproporcionada a la causa que la produce.
Cuando no se resuelve satisfactoriamente en u n tiempo prudencial.
Cuando no hay causa objetiva, ni aparentemente subjetiva que pro
duzca la respuesta psicopatolgica.
Todo el funcionam iento psicolgico depende de la integridad y
normofuncionamiento del Sistema Nervioso Central (SNC). y su prin
cipal rgano, el cerebro. Es decir, para que se den las funciones psico
lgicas normales, la estructura neurolgica que las soporta debe es
tar funcionando correctamente.
El SNC del ser hum ano es la estructura m s compleja de todo el
organismo, y h a debido sufrir mltiples cambios que lo han perfeccio
nado a lo largo de toda la evolucin filogentica en el transcurso de
miles de aos.
En cada ser hum ano individual se dan tam bin mltiples cam
bios evolutivos determ inados por el desarrollo ontogentico que impli
can la maduracin y mielinizacin del sistema, que se logran desde el
estadio embrionario, el fetal y el de los primeros aos de vida, hasta
alcanzar plenitud en las etapas adultas tem pranas.
Con el paso de los aos, paralelo a todo el proceso de involucin
biolgica, m s visible en la senectud, hay un deterioro progresivo de
la estructura neurolgica y tambin del funcionamiento psicolgico
global. * Del acto psicolgico1desconocemos an m uchas cosas como por
'"Adems de la complejidad propia de la estructura neurolgica, sta
tiene interdependencia con lo que ocurre dentro de la misma, en Ss
funcionalidades y en su propia dinmica, al nivel de los sistem as de
neuroconduccin elctrica y neuroqumica.
Es decir, que no en todos los momentos de la vida, los funciona
mientos neurolgico y psicolgico son iguales, sino que hay etapas
del desarrollo con caractersticas peculiares que determ inan el fun
cionamiento propio de cada una de ellas, y momentos disfuncionales
posibles en cada u n a de las mismas.j
Ahora bien, sabemos que hechos psicolgicos tales como el acto
cognitivo y la complejidad de la conducta especifica no dependen pre
cisam ente de especficas localizaciones en el cerebro, sino que el
crtex funciona como un todo para todos los proceso mentales, tanto
m s cuanto m s complejo es el proceso, y lgicamente, este resultado
que es simplemente un acto mental,3 en su individualidad, trasciende
lo puramente biolgico para ser expresin de lo psicolgico.
r . ,, ArtAot *Pcimnntnlnila. Vol. 18,
M anual oe psjcopatolo o Ia b s ic a 3
r"
La existencia de, un psiquism o hu m an o es producto de las
interacciones del SNC con el medio en el que se desenvuelve la exis
tencia hum ana y con los productos de sta canalizados a travs de la
cultura y expresados a travs de lo cotidiano.J i
Los fenmenos psicolgicos tienen aspectos claramente observa- [
bles y objetivos en s mismos, o a travs de su expresin, en la conduc
ta hum ana, y aspectos que aunque observables no son fcilmente
objetivables por ser, en esencia, subjetivos, aun cuando forman parte
de esa misma conducta humana.
Del resultado del funcionamiento normal y del funcionamiento
anormal de la globalidad de dinamismos se deriva la complejidad de la |
conducta humana adaptada, o incluso con mayor complejidad por des
conocida la conducta enferma o desadaptada.
^De ah que la psicologa como ciencia positiva de la conducta y
como conjunto de fenmenos observables y verificables,4 aporte a la i
psicopatologa la base del conocimiento del funcionamiento normal,
para que desde all, lo psicopatolgico pueda ser integrado y compren- j
dido. Hecha esta integracin, la psicopatologa aporta dichas compren
siones a la psiquiatra, de la cual es su ciencia b slcaj
Por supuesto que el campo de la psicopatologa recibe aportes de
conocimiento desde mltiples ciencias y campos del saber, pero son i
los aportes derivados desde la comprensin de la Juncin biolgica, desde
la comprensin del hecho psicolgico como producto derivado natural
de ella, y desde la comprensin de la conducta global expresada en la
vida cotidiana, las que nos aportan las herram ientas de abordaje del |
funcionamiento de la mente y de su principal logro: el acto psicolgico.
!
ejemplo qu y cmo se origina y elabora la vivencia subjetiva de culpa,
conocemos uh poco mejor algunas otras como el porqu utilizamos \
ms frecuentemente ciertas estrategias defensivas contra la angus
tia, y hemos establecido bien unas muy pocas si se quiere, pero ca- )
ves, como la identificacin de la relacin e interaccin entre serotonina
y depresin.
El hombre siempre ha estado y est expuesto a lo largo de toda su
vida a enfrentar dificultades, a tener p*>blemas de una u otra n atu ra
leza. a ver frustrados m uchos de sus anhelos, a sufrir, enfermar y
morir. En algunos intervalos de su vida, tambin a sentir satisfcelo- ]
nes por necesidades satisfechas, por sus logros, por la resolucin
acertiva de problemas y conflictos. En otras ocasiones a disfrutar de j
la armona interna en concordancia con su bienestar extemo. Todo t .
ello es posible, en la medida en que su psiquismo le provee de meca
nismos para adaptarse a las vicisitudes de la vida, y de mecanismos
que normalmente le ayudan a disminuir la angustia propia de la exis
tencia y la angustia de su s propios conflictos emocionales.

4
G uillermo H ernandez B ayona ,
Los conflictos emocionales son susceptibles de presentar manifes
taciones extem as al psquism o y p ertu rb ar no slo el funcionamiento
psicolgico sino tam bin al organismo biolgico como tal.
El psiquism o hum ano tiene unos componentes conscientes, otros
preconscientes que en determ inadas circunstancias acceden a la con
ciencia o en otras son desplazados hacia el inconsciente, y otros com
ponentes puram ente inconscientes que por definicin escapan al con
trol de la conciencia.
^La psicopatologa aborda el conocimiento de los tres aspectos del
psiquismo (conscientes, preconscientes e inconscientes) y profundi
za en la com prensin del funcionam iento psicolgico de los mismos,
ya que la mayor parte de los conflictos emocionales suelen involucrar
aspectos inconscientes, y p arte del comportamiento tiene tambin
como base, fuerzas procedentes del inconsciente^
Cuando los conflictos inconscientes permanecen sin resolverse ge
neran angustiaj sta cuando es creciente o no ha sido debidamente
neutralizada por los propios mecanismos de defensa dificulta la adapta
cin, genera m s padecim iento y produce enfermedad.
TEl psiquism o hum ano posee m ecanism os de defensa contra la
angustia generada por conflictos inconscientes no resueltos. Tales
mecanismos de defensa son por definicin:
Inconscientes: cuando no hay mecanismos de defensa conscientes.
Universales: aqullos que estn presentes en todos los hombres,
independiente de su raza, cultura, ideologa, edad o condicin.
Innatos: cuando se nace con ellos, j
Automticos: cuando su control no depende de la conciencia.
Los m ecanismos de defensa sirven para reprimir, neutralizar o
modificar la angustia y en consecuencia facilitar la adaptacin a la
realidad
Ningn mecanismo de defensa es patolgico en s mismo5 y nin-
: "guno se utiliza aisladam ente (ver el Apndice I). Lo adaptativo depen
der de lo primitivo o m aduro de los mecanismos utilizados, y de su
masividad, estereotipacin o especificidad. De otra parte, represen
tan un intento de adaptacin y sim ultneam ente, u n a defensa con
tra la angustia.
Con los recursos propios del psiquism o y entre ellos, con los meca
nismos de defensa, el hom bre intenta defender su propia hom eosta
sis y su adaptacin al medio. C uando fracasan los recursos del
psiquismo, y los m ecanism os de defensa son insuficientes o inade
cuados. la angustia de los conflictos desborda el control del Yo.
desadaptando y enferm ando emocionalmente al hombre.
5 B ra in s k y . S. M a n u a l d e p s ic o lo g a y p s ic o p a t o lo g ia d in m ic a s . B o g o t : P lu m a ,
APUNTES
M.D.
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a 5
En el psiquismo hay una base instintiva y una base raaionaL El "
instinto fue y es la base de la supervivencia del hombre como especie,
ya que el instinto busca satisfacer necesidades bsicas para la vida:
el instin to de satisfaccin del ham bre, la sed, el abrigo, el sexo |
reproductor, el control de la tem peratura corporal, etc. Cuando el ins
tinto se satisface, el psiquismo produce en forma automtica la sen- *
sacin de placer. Cuando no se logra esa satisfaccin a un instinto, se
generan en forma automtica sensaciones de insatisfaccin,.frustra
cin y dolor emocional^
El hombre primitivo, el nio y la persona con grave enfermedad
m ental tienen u n predominio de exigencias instintivas, y como el
instinto exige en forma perentoria y masiva su satisfaccin, se dice
corrientemente que su conducta est regida por el principio del placer. i
El hom bre adulto, emoclonalmente m aduro y satisfactoriamente ]
civilizado, h a logrado un aceptable control de su s instintos y un predo
minio de su razn: por ello, se le facilita mejor la vida adaptativa en
sociedad: ha aprendido a reprimir socialmente ciertos instintos, ha .'
aprendido por experiencia a aplazar la satisfaccin de otros y ha apren
dido a sustituir la satisfaccin instintiva por otras satisfacciones so- *
cialmente m s aceptables. Tambin ha aprendido a lo largo de los
aos de evolucin de la especie, a sublimar necesidades instintivas. ]
Por ello, el hombre ha avanzado hacia formas m s civilizadas de vida
gracias al desarrollo evolutivo de su propio psiquismo, siendo cada vez
menos instintivo y ms razonable (o por lo menos esto es lo que se 1
espera). Es decir, su conducta est regida ahora por el principio de
realidad, que le implica haber aprendido a reprimir, sustituir, subli- \
m ar o renunciar a ciertas satisfacciones instintivas cuya satisfac
cin incontrolada le representara dificultades para vivir en sociedad
y para adaptarse a su medio.
El proceso de socializacin entendido como el que facilita la ad- j
quisicin de conocimientos, habilidades y disposiciones que le permi
ten al individuo participar en forma m s o menos efectiva como [
miembro de un grupo social es complejo, pero est siempre presente
en el hombre. Desde el nacimiento el nio aprende, bien por imita
cin de modelos que pueden ser reales (padres) o simblicos (TV, cine, i
cmics), o por experiencia directa (a partir de la historia cotidiana de
la crianza, de p au tas de alim entacin e higiene), las habilidades *
sociales, que m s adelante, cuando tenga acceso a otras capacida
des instrumentalejs ,pis individuales y sofisticadas, le van a inhi
bir, deshinibir, facilitar o crear nuevas conductas m s ajustadas o !
no, a dicho proceso de socializacin. Es a partir de este proceso y
dentro del escenario de la vida cotidiana en donde se desarrollan los '
influjos de la cultura (pautas de socializacin y crianza, formacin de
valores, creencias, asignacin de roles, m aneras de ejercer la auto
ridad, delimitacin simblica de espacios) y su s sistemas normativos
(reglamentaciones que regulan la vida social y definen los lmites y
fronteras de lo correcto y I r n corree; lo soc nente aceptable e
l'Y m '- ~ ,;nn ' r
o reprobable), que en ltim as, son los que van a regular inclusive los
com portamientos que pueden ser socialmente considerados como
norm ales o patolgicos.6
El hombre debe enfrentar su s propias dificultades internas y las
que se le presenta en el medio donde vive. stas son las vicisitudes
del diafib vivir (Las vicisitudes de la, y en la, vida cotidiana). Esas vici
situdes a veces toman u n curso normal de enfrentamiento y resolu
cin; otras veces, su solucin se frustra y entonces se ve abocado al
sufrimiento creciente, a la angustia, a la patologa, a la enfermedad.
n este momento es cuando habitualm ente se da la relacin mdico-
paciente (Ver Apndice II).
Parte del trabajo psicopatolgico se origina en el intento de com
prensin no slo del fracaso de los procesos evolutivos de m aduracin
biolgica y de socializacin, sino ms a menudo, de los lementos de
perturbacin en relacin con situaciones especificas de la vida coti
diana y del sufrimiento emocional en lo cotidiano, en individuos con
aceptable m aduracin biolgica y madurez psicolgica. Aqu no slo se
interesa por entender cmo se generan las creencias o cul es el
proceso de intem alizacin de las normas, sino tambin por entender
por cules mecanismos se llega a vivenciar, por ejemplo, la culpa,
frente a situaciones que confrontan cdigos de control m s subjetivos
que sociales, pero que en ltim as repercuten sobre la funcionalidad
del individuo en la vida cotidianaiPor todo ello, la psicopatologa con
tina siendo la ciencia bsica de la psiquiatra, y su conocimiento
fuente de comprensin de la conducta^
C o n c ie n c ia
H asta el ms humilde dolor de muelas
puede reclamar perfectamente la atencin
de mi conciencia
K. Popper
D efinicin y conceptos bsicos
lA conciencia es una de las funciones ms complejas del psiquismo,
mediante eDa~pdernos percibir los estmulos del mundo extemo e
lnterh. podemos sentir, pensar, actuar y decidir unitariamente, como
Yo totaL en forma discriminada e incluso predeterminada.
La conciencia es la estructura de la organizacin misma de la vida
de relacin, y no es una simple funcin sino que es la misma organi
zacin del ser, en tanto que est compuesta para ser, a la vez, objeto y
sujeto7 por la que reconocemos nuestra experiencia como tal.
Sin la conciencia no es factible integrar ninguna de las funciones
psicolgicas. La conciencia es la estructura que organiza e integra
todo el funcionamiento psicolgico, pues es el campo operacional del
psiquismo. Requiere dn sistem a nervioso suficientemente evolucio
nado y complejo para dar al organismo u na imagen unitaria que le
permita interactuar con el mundo.
_La conciencia neurolgica o estructural es la ventana que determina
el rango de apertura til del campo de conciencia en el cual se pue
den seleccionar estmulos relevantes. Es la que nos permite decir s
el sujeto est alerta o no.
\ v Si la apertura del campo de conciencia se exagera, hay inunda
cinde sBmIosy fe informacin sensorial pierde utilidad ya que se
menoscaba la funcin filtro que le es esencial para poder discriminar
y seleccionar los relevantes. De otra parte, si se estrecha demasiado
el campo de conciencia se pierde la posibilidad de captar estmulos
relevantes.

8 _] G u iU - e x m o H e r n n d e z B a y o n a ,
La conciencia psicolgica nos perm ite identificar como propios jos
fenmenos que ocurren dentro de nuestro psiquismo, y confrontarlos
como tales frente a la estim ulacin del m undo externo
D urante gran parte del prim er ao de vida se desarrolla el proceso
de identificacin del propio cuerpo y su integracin al Yo. Sabemos
que al inicio del proceso hay u n completo estado de sim biosis entre la
madre y el hijo, sin que para el psiquism o del nio haya limite entre
el cuerpo de l y el de la m adre, que son en esta etapa uno sio.8
El nio a medida que va m adurando su SNC bsicam ente a travs
del proceso, de mielinizacin va identificando que hay lmites corpora
les que empieza a asum ir a travs principalm ente de las sensacio
nes de contacto',9 que se tienen u n a vez obtenida u n a satisfactoria
coordinacin culo-manual
De o tra parte la estim ulacin tem prana y principalmente el con
tacto corporal directo facilitan el conocimiento de los limites del pro
pio cuerpo. Es obvio que hay rganos y partes del cuerpo cuyo conoci
miento no es directo, pero lo que im porta es la integracin del esquema
corporal como algo propio del Y a l psiquismo.
** B a se s b i o l g ic a s d e l a f u n c i n
Dado que el cerebro es u n sistem a interconectado donde las capa
cidades cognitivas (lenguaje, memoria, razonamiento) y los procesos
sensoriales estn localizados en diferentes reas es muy probable
que la funcin de conciencia est tam bin distribuida entre los innu
merables componentes del cerebro.
La funcin.de conciencia (eurolgica y psicolgica) depende del
normal funcionamiento de la estructura anatm ica y fisiolgica del
SNC. es decir, de u n a estru ctu ra biolgica.)
El despertar, la vigilia, la vigilancia, dependen de la interaccin
del sistem a reticular, el hipotlamo y el cerebrofrontal, todo el neocrtex,
y de fa c to re s hum orales (ad ren alin a), vegetativo s (sim ptico y
parasimptico), vasculares (riego sanguneo) y sensoriales (estmulos
eficaces).
Las estructuras del tallo cerebral y el hipotlamo cumplen con la
funcin de regular la actividad consciente y el descanso rtmico del
sueo.
Las oscilaciones del nivel de vigilancia se reflejan en la actividad
elctrica cerebral, y por ello pueden medirse. Las descargas rtmicas
de la vigilia son de 20-40 ciclos/segundo: durante el sueo pierden
sincrona, y a mayor sincrona, mayor nivel de alerta.
Las funciones cualitativas de la conciencia parecen ser el resul
tad jde a integracin de toda la funcin psicolgica, principalmente
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g ia b a s ic a
M.D.
de aqullas
del neocrtex.dependientes de la integridad y funcionamiento normal
F uncio nam iento psicolgico n o rm al en la vida c o qpiANA
La conciencia es la funcin psicolgica que permite darse cuenta
de lo que ocurre con uno mismo y de lo que ocurre en el entormo.
11 ,
Todas las operacjones, sin duda, to d o s los pasos d el espritu, pueden estar o haber
estado dotad o s d e u n coeficiente d e conciencia. Si m e paseo en m i jardn, si pienso
e n lo q u e har m aana, si m e acuerdo d e tal acontecim iento, si preparo el prxim o, si
calculo, si m edito, si m e concentro, si m e alegro con una buena noticia, si estoy
inquieto, to d o s m is pensam ientos, to d o s m is proyectos, todas mis inquietudes y todos
m is actos h an dependido d e m i conciencia en cuanto son experiencia.
P uede decirse q u e la mem oria, la atencin, la reflexin, el lenguaje, el conocim iento,
la inteligencia, la sensibilidad, la percepcin, el Yo, la conciencia moral, la conciencia
de s i m ism o, son, en to d o o en parte, m odalidades conscientes de la vida psquica que
nos rem iten a la conciencia com o a la realidad estructural de la que dependen cada
uno de stos aspectos, y n o com o a u na yuxtaposicin de funciones.10 *
En forma normal o fisiolgica el campo de conciencia vara a lo lar
go del dia, estrechndose por ejemplo cuando b ay fatiga, sueo, esca- *
sez y monotonia de estmulos, y am plindose cuando hay mucho inte
rs o la estimulacin es muy intensa.
El campo de conciencia es eficiente slo dentro de determinado rango,
fuera del cual la conciencia se hace m enos eficiente y por tanto pier- j
de capacidad en el procesamiento de la informacin.
P sicopatologa
En psicopatologia tenem os en cuenta dos modalidades de con-
ciencia: |
La estructura de la conciencia o conciencia estructural (neurolgica)
Los contenidos de la conciencia (psicolgica)
A l t e r a c io n e s d e l a e s t r u c t u r a d e l a c o n c ie n c ia !
Son los cambios patolgicos del estado vigiljrroducidos por altera-
cionslfrurcionamiento cerebral (traumatismos craneoenceflicos,
hemorragias o Isquemias cerebrales, infecciones del SNC. txicos !
exgenos o endgenos que afecten el SNC, etc.). En forma cuantitativa
puede haber alteraciones por exceso o por defecto. '
Las alteraciones cuantitativas por excefr, se corresponden con los
Sndromes de hipervigilancia. casi todos son debidos a factores txicos
tales como anfetaminas, cocana o cualquier estimulante del SNC y
en enfermedades mentales graves.

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M .D .
Las alteraciones cuantitativas por defecto'sc corresponden con los
sndromes de hipovigilancia, por intoxicaciones con sustancias
depresoras del SNC. o por lesiones de SNC: hemorragias cerebrales,
infecciones del SNC, hipoxia cerebral, lesiones ocupando espacio
(LOE), o traum atism os craneoenceflicos. Hay distintos grado de
hipovigilancia patolgica a partir de la somnolencia:;
1 > 1La obnubilacin| en la que adems del descenso en el nivel_
de conciencia, hay adormecimiento, lentitud psicomotora,
y disminucin electroencefalogrlca de ritmos alfa.
VEl estupor?*n el cual hay prdida profunda del nivel de con
ciencia, no hay resp u esta significativa a los estm ulos
auditivos, hay m arcada inhibicin motora, resistencia a
estmulos excepto los muy dolorosos, prdida de adaptacin
al m undo extemo, y predominio electroencefalogrfico de
ondas delta.
El coma: en el cual hay prdida completa del estado de con
ciencia, con inhibicin motora total, ausencia de reflejos
normales, resistencia a estmulos incluso dolorosos y el
trazado electroencefalogrfico es de tipo isoelctrico.
En forma cualitativa lps trastornos de la estructura de la conciencia
estn representados por el sndrome conJusionaL En ste hay estre
chamiento del campo de conciencia, el sujeto est desorientado (auto
y alopsquicamente), est perplejo, aparece muy angustiado, no puede
fijar la atencin, hay bradispsiquia, alteracin psicomotrz y su len
guaje pierde coherencia. De ste distinguimos dos variantes:
El sndrome conjuso-onrico en el que el sujeto tiene ade
m s alteraciones sensoperceptivas y sensacin de extrae-
za con lo que ocurre a nivel externo y siente estar viendo'
la realidad como si fuera un sueo (onirismo), en el cual
las imgenes onricas se le confunden con la realidad, por
lo que es frecuente la interpretacin delirante de Ja misma.
Presenta adem s, manifestaciones vegetativas como su -'
doracin profusa, taquicardia, temblor, etctera!
< El estado crepuscular adems de lo anterior, el sujeto pre
se n ta automatismos psicomotores complejos en forma
paroxstica que no son conscientes, y por lo tanto tiene
amnesia postenorjle todo el evento en el cual hubo .estre
chamiento del campo de conciencia. Es muy frecuente en
las llamadas epilepsias psicomotoras, crisis parciales com
plejas o de) Lbulo temporal, pero tambin se observa en
los cuadros de lesiones ocupando espacio intracraneal. Una
( ( (
> > r :/ Jt 4-,
r-r err: .".-'..i
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a 11
A l t e r a c i o n e s d e l o s c o n t e n i d o s d e l a c o n c i e n c ia
Son los cambios patolgicos en las funciones psicolgicas propias
de la conciencia. Desde el punto de vista pslcopatolgicy los trastor
nos del contenido de la conciencia se pueden dividir en:
Alteraciones de la conciencia de captacin de el Yo corporal
Alteraciones de la conciencia de captacin de el Yo psicolgico y
Alteraciones de la conciencia de captacin de el mundo externo (o_
no Yo.)11.
X as alteraciones de la conciencia de captacin del Yo corporal hacen
referencia'a trastornos de la identificacin del propio cuerpo.
Un m aina, tras un sueo intranquilo, G regorio Samsa se despert convertido en un
m onstruoso insecto. E stib a echado de espaldas sobre un duro caparazn y, al alzar la
cabeza, vio su vientre convexo y oscuro, surcado por curvadas callosidades sobre el
que casi rto se aguantaba la colcha, que estaba a punto de escurrirse hasta el suelo.
N um erosas patas, penosam ente delgadas en comparacin con el grosor norm al de sus
piernas, se agitaban sin concierto'1.
La dismorfofobicc s u n a alteracin frecuente en la adoles
cencia que consiste en la no aceptacin, o en el franco
rechzo defelgunas particularidades del cuerpojque se auto
perciben enforma distoreroHaexagerdacomo por ejem
plo en la gordura subjetiva de una persona objetivamente
delgada. Cuando se trata ms del temor que de la propia
autopercepcin, se relaciona con las fobas y con la activi
dad delirante.
l La as'omatognosicc trastorno del contenido de la conciencia
por medio del cual el Yo vivencia ^inexistencia o desapa- ,
licin del propio cuerpo, tal como ocurre en los delirios de
4negacin.
La anosognosict trastorno del contenido de la conciencia
por medio del cual el Yo pierde la conciencia de un seg
mento corporal, bien sea por elementos psicolgicos de re
sistencia a aceptar la existencia del segmento corporal
negado, y /o por lesin neurolgica que altera la capacidad
de ubicar estereotxicajnente el segmento negado. Se pre
senta principalmente en lesiones del hemisferio derecho.
sE n psicopatologia el trmino usualmente se utiliza para
designar la ausencia de conciencia de enfermedad y se
traduce como la no aceptacin de la enfermedad a pesar de
las evidencias en tal sentido.
11 Vallejo, J., el al. Introduccin a lapsicopatologa y psiquiatra. Barcelona: Masson.
1998.
12 Kafka. F. ISI M rtn m nrfn rl*

El miembrofantasma: trastorno del contenido de la concien
cia que consiste en la sensacin de persistencia de un
miembro am putado y por lo tanto, separado objetivamente
del cuerpo.
La heautoscopia: trastorno del contenido de la conciencia
por medio del cual el individuo tiene la vivencia persisten
te de verse a l mismo desde fuera de su propio cuerpo,
como sifuera efectivamente visto por otro.
Un escrito de Lord Byron ejemplifica el trastorno, cuando l mis
mo aparece vindose desde fuera de l:
"... D e sp u s d e esto, q u ed o bsesio n ad o p o r la idea d e la existencia d e o tro B yron, un
B y ro n ms p ro fu n d o y ms puro, m s frgil p e ro m s fuerte, un B yron ms intrincado
pero ms arm onioso, m enos voluble pero m s perceptivo, y un da del mes d e noviembre,
m ien tras ib a p o r la calle, vi u n ro stro surgir d e la niebla, y tuve la aterradora im presin
de q u e el v erd ad ero Lord Byron venia hacia m .
La deuteroscopicc es u n a modalidad de heautoscopia en la cual el
doble propio aparece de forma corprea, de figura y facciones, diferen
tes a las propias del sujeto.
Las alteraciones de la conciencia de captacin del Yo psicolgico h a
cen referencia a trastornos sobre la actividad del Yo. funcin que nos
permite asum ir todas nuestras experiencias psicolgicas como pro
pias (yo pienso, yo soy el que piensa, mis pensamientos son mios; yo
siento, yo acto); o sobre la identidad del Yo, funcin que nos permite
asu m ir que seguim os siendo el mismo Yo, a p esa r de cam bios
circunstanciales, a pesar del paso del tiempo, y a n a pesar de cam
bios corporales que tengamos.
Alteracin en la actividad del Yo (la despersonalizacin): alteracin
de la conciencia de captacin del Yo psicolgico en la cual las funcio
nes psicolgicas aparecen realizadas con la conciencia de no ser pro
pias, de ser ajenas, extraas, autom ticas o que surgen de otra parte
diferente al propio psiquismo. Un ejemplo de despersonalizacin lo
constituye la Belle Indifefence en la histeria, y otro el uso de txicos.
Alteracin en la identidad del Yo: se corresponde con el signo del
espejo: alteracin en la conciencia del Yo psicolgico por medio de la
cual el sujeto tiene la vivencia persistente y angustiante de verse y
percibirse distinto (raro, extrao o cambiado).'Ante tal angustia, in
ten ta validar el cambio percibido, mirndose en forma reiterada y pro
longada ante un espejo o eludiendo sistem ticam ente el m irarse al
espejo por el terror abrum ador de constatar el cambio y concluir que
ya l, no es l. el mismo de antes.
A noche se m e o c u rri m irarm e en este espejito, y te aseguro q u ; era tan terriblem ente
difcil q u e casi m e tiro de la cam a. Im agnate que te ests sien d o a ti m ism o; eso tan
slo basta para quedarse fri d u ran te m edia hora. Realmente esc tipo n o soy yo, en el
1 5 ) h ti ) jlo y~ fe ' y y r '-> a p '-- d e < o rp re sa ,d e re fd n
" " e n o era vo. f.so lo scn u a, i cuanxw Se ne r .tas 1 de
M a n u a l d e ps io o m .t o l o g I a b s ic a 13
palabras, esa especie de cola de pegar, esa baba. Y la baba viene y te tapa, y te
convence q ue el del espejo eres t" 5.
Las alteraciones de la conciencia de captacin del mundo circundan
te, o en la captacin del mundo extemo o no Yo hacen referencia a la
vivencia persistente de cambios inexplicables en el entorno. Se correspon
den con la desrealizacin: trastorno de la conciencia de captacin del
- mundo circundante, en el que se vivencian con marcada' angustia y
sensacin de extraeza, cambios inexplicables en el entorno conoci
do y habitual, no percibidos por los dems.
T has cortado u n pedazo de pan con u n cuchillo?
M e suele ocurrir he dicho, divertido.
Y te has quedado tan tranquilo. Yo n o p uedo, Bruno.
T ienes el pan a h sobre el m antel dice J o h n n y m irando el aire . E s u na cosa
slida, no se puede negar, con u n color bellsimo, un perfum e. Algo que no soy yo, algo
distinto, fuera d e m. P ero si lo toco, si estiro los dedos y lo agarro, entonces hay algo
que cam bia, no te parece? El pan est fuera de m , p e ro lo toco con los dedos, lo
siento, siento que eso es el m undo, pero si yo p u e d o to c a d o y sentirlo, entonces n o se
puede decir realm ente que sea otra cosa.
(...)
-E n el pan es de da -m urm ura Johnny, tapndose la cara. Y yo n o m e atrevo a tocarlo,
a cortarlo en dos, a m etrm elo en la boca. N o pasa nada, ya s: eso es lo terrible. Te das
cuenta de que es terrible q ue no pase nada?. C ortas el pan, le clavas el cuchillo, y todo
sigue com o antes. Yo n o com prendo, B runo. 14.
Y, cosa rara, incluso los retratos parecan cam biar. E ncuadr u no de ellos, el ms
pequeo (...) y lo puse sobre la mesa con el p ro p sito de m ostrarlo a Lady Holland.
A dvert que los ojos, en aquel retrato, de un azul tan vivido que no podan ser los
mos, m iraban a un p u n to inconcreto del espacio, anim ados p o r irnica expresin. E l
da siguiente, not que los ojos, (en el retrato), ahora de un gris perlado, tem an la vista
fija en mis pro p io s ojos, y que la sonrisa se haba transform ado e n u n gesto de
despectiva burla... 1*.
La desrealizacin suele llevar implcita la experiencia de extra
eza ante personas conocidas. Se las encuentra cam biadas, altera
das. extraas. Pero su identidad sigue siendo para el enfermo la mis
m a de siem p re. No h ay a q u i.u n d esco n o cim ien to sin o u n a
extraeza.6
15 Cortzar, J. Elperseguidor.
14 Prokosch, F. El manuscrito de Missclonghi.
15 Cortzar, J. Gp. ciL
16 Alonso Fernndez.
14 - , G u i l l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
: F o rm a s d e e x plo r a c i n y deteccin
Toda alteracin en la estructura de la conciencia trae como con
secuencia alteraciones en el contenido de la misma, pero no toda
alteracin del contenido de la conciencia trae como consecuencia al
teraciones de la estructura.
La m ayora de las alteraciones de la estructura son de origen or
gnico, m ientras que la mayora de las alteraciones del contenido son
de origen psicolgico o funcional.
Normalmente cuando el sujeto est sin alteraciones fisiolgicas
ni patolgicas de la estructura ni del contenido de conciencia, y est
despierto, se observa alerta y lcido. Sin embargo, aunque el sujeto
est alerta, puede no estar lcido, por ejemplo en el delirio, pues en
este estado el sujeto no puede discriminar adecuadamente entre rea
lidad extem a e interna.
: * Entre m s estrecho el campo de conciencia el individuo es menos
racional y m s instintivo.
Las alteraciones de la estructura de la conciencia se determinan
por el examen fsico y neurolgicq; las alteraciones del contenido, ade
ms, por la observacin del paciente y su conducta, y por su respuesta
emocional frente a sealamientos de realidad (ver capitulo Sexualidad).
El dao causado a los centros de memoria del cerebro alteran los, ^
contenidos de conciencia a pesar de que pueden dejar intacta la con
ciencia estructural o neurolgica. Esto en parte se explica porque las
estru c tu ras neurolgicas de la conciencia evolucionaron m ucho an
tes y dependen de estructuras m s antiguas (tronco cerebral, corteza
cingulada e hipotlamo) que aqullas que dependen del neocrtex.
S in o psis
^ C u a n tita tiv a s :
A l te r a c i o n e s d e la e s t r u c t u r a : /
d e la c o n d e n d a d e c a p ta c i n d e l Yo c o rp o ra l:
Alteraciones do tos contenidos-. ^ de la conciencia de captacin del Yo pstotogk.
c
3
t :
t i O r ie n t a c i n
da
D efinicin y conceptos bsicos
La orientacin es la funcin psicolgica que nos permite conocer
nuestra ubicacin en las coordenadas de tiempo y espacio, e identifi
camos como Yo unitario.
La orientacin es una funcin dependiente de la conciencia. En tal
sentido, si hay alteracin de la conciencia habr alteracin en la orien
tacin. Sin embargo puede haber alteracin de la orientacin sin que
necesariamente haya alteracin de la estructura de la conciencia.
La orientacin en el espacio y en el tiem po, u orientacin
alopsquica, es 'un rendimiento psquico complejo, en el cual es nece
sario poner n coordinacin varias funciones psicolgicas como con
ciencia, atencin, memoria y pensamiento.
La orientacin autopsquica se refiere a la orientacin en persona,
la cual, cuando se pierde, imposibilita la identificacin de si mismo.
Ontogenticamente, la primera orientacin que se adquiere es la
, -j orientacin en persona, luego la orientacin en espacio y por ltimo,
la orientacin en.tiempo. Cuando hay psicopatologa de la orienta
cin, el sujeto se desorienta primero en tiempo, luego en espacio y la
( P o r e x c a s o : s n d r o m e s d e h ip e rv ig lla n d a orientacin en persona es la ltima que se pierde. Cuando el sujeto
[o b n u b ila c i n
se recupera de la desorientacin, se orienta primero en persona, lue
P o r d e f e c to : s n d r o m e s d e h ip o v lg itan cla
^ e s tu p o r go en espacio y luego s en tiempo.
jc o m a
Filogenticamente. la adopcin de la posicin erecta, la bipedestacin
Sndrome confuso-onlrtco
y la liberacin consecuente de 1^ mano encargada hasta entonces de
{ Estados crepusculares
la locomocin, alimentacin y'depredacin,'permiten ahora su utiliza
cin para la exploracin espacial del entorno, y con l, de la realidad.
Los planetas de nuestro sistema solar tienen alrededor de cinco mil millones de aos.
C H sm orioobla
A s o m a lo g n o s la Los prim eros dos mil millones de aos de la existencia de la tierra fueron dem asiado
A n o s o g n o s la
< M iem b ro f a n ta s m a
calientes para el desarrollo de cualquier estructura complicada. Los tres mil millones
H e a u to s c o p la de aos restantes han estado dedicados al lento proceso de la evolucin biolgica, que
D e u te r o s c o p ia
ha conducido desde los organismos ms simples hasta seres que son capaces de m edir
el tiempo desde el big bang.n
e s '^ jo ^ 0
Hawking, S. Historia del tiempo.
 S JIS

-- -

MANUAL DE PSICOPATOLOGA BSICA

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a ,
La llam ada flecha psicolgica del tiempo es la direccin nica en
la que sentim os que pasa el tiempo, la direccin en la que recorda
m os el pasado pero no el futuro.
En sntesis, percibimos solamente tres dim ensiones espaciales
y u n a tem poral. Dos dimensiones espaciales no parecen se r sufi
c ie n te s p ara perm itir el desarrollo de seres complejos como el hom
bre, (an im ales bidimensionales sobre u n a tierra unidim ensional
ten d ran que trepar unos sobre otros para adelantarse. Si u n a cria
tu ra bidim ensional comiese algo no podra digerirlo y tendra que
vom itar los residuos por el mismo camino por el que se los trag, ya
que si hubiese u n paso a travs de su cuerpo dividira a la criatu ra
en dos m itades separadas. De la misma m anera, no podra haber
circulacin de la sangre"), y tambin habra problem as con m s de
tres dim ensiones espaciales (La fuerza gravitatoria entre dos cuer
pos dism inuira con la distancia ms rpidam ente de lo que lo hace
en tres dim ensiones. Las rbitas de los planetas seran inestables y
la tierra girara en'espiral, o bien hacia el sol, o bien alejndose de
l, y los electrones escaparan totalm ente del tomo o caeran en
espiral en el ncleo).
La vida como nosotros la conocemos puede existir solam ente en
regiones del espacio-tiempo de una dimensin temporal y tres dim en
siones espaciales.
B ases b io l g ic a s de la funcin
Al ser la orientacin una funcin especficamente dependiente de
la estru ctu ra de la conciencia, el soporte biolgico es el mismo de sta.
La identificacin de las coordenadas de espacio y tiempo depen
den del aprendizaje, principalmente de la funcin de memoria.
M.D. que en la vida adulta puede percibirse como de paso muy rpido, sobre
todo, si se est contento.
P sicopatologa
En forma fisiolgica la fatiga, la somnolencia, la abata pueden
modificar la funcin.
Ciertas condiciones psicopatolgicas pueden alterar la vivencia
de percepcin del tiempo: depresin, euforia, mana. En el paciente
psictico Junto con la desorganizacin global del funcionamiento psi
colgico puede tenerse la sensacin subjetiva de ms de una tempo
ralidad simultnea, e incluso de una atemporalidad la cual es adems
caracterstica del proceso primario de pensamiento.'8
La percepcin ,del espacio generalmente est alterada en las fobias
(agarofobla, claustrofobia).
Las lesiones del lbulo parietal condicionan prdida de la orienta
cin espacial, pero en general la orientacin se altera por cualquier
causa que afecte el SNC: intoxicaciones, traumatismos craneoencef-
licos, hlpoperfsin vascular cerebral, hipertensin endocraneana,
enfermedad de Alzheimer etc. y en algunas patologas psiquitricas como
en los sndromes histricos dlsociativos y en las psicosis orgnicas.
La orientacin alopsquica se pierde en el Sndrome Confusional
del cual es patonogmnlca. Al sujeto le es imposible determ inar en
qu sitio est, reconocer el entorno, con dificultad puede reconocer
vagamente a personas conocidas, no sabe cul es la fecha exacta, etc.
Es muy frecuente en los sndrom es demenciles.
La orientacin autopsquica se pierde cuando hay estrecham ien
to grave del campo de conciencia, pero si la estructura de la concien
cia est indemne y hay desorientacin, entonces la causa probable
es psicgena.

F ormas de exploracin y deteccin

F u n cio n a m ien to psicolgico norm al en la vida cotidiana

La orientacin alopsquica es la que nos permite saber con claridad
en d n d e esta m o s ub icad o s en u n m om ento d e te rm in a d o , y
correlacionar esta ubicacin y este tiempo con otras ubicaciones y
otros tiempos. Nos permite saber sin mayores validaciones externas
si es de da o de noche, si estamos a comienzos, m ediados o fin de
ao. si el sitio en el que estamos es el de trabajo, recreo o en el hogar
y que el hoy es distinto del ayer y del m aana.
La orientacin autopsquica es la que nos permite vivenciamos como
Yo nico, y como punto de referencia para entender las ubicaciones
de otros objetos (No Yo) como entidades diferentes del Yo. ubicadas a
su vez. en determ inados espacios y tiempos.
La vivencia de percepcin del paso del tiempo est determ inada
en gran parte por el estado afectivo y varia norm alm ente en las dife
rentes etanas de la vida o en ciertas circunstancias de la misma, el
) ) r, i > . ir jpe i kii iin ) ' ) i
'> 0
En los cuadros clnicos psiquitricos es de sum a importancia va
lorar esta funcin en forma adecuada, pues ello puede constituirse
en indicador que permite identificar cundo u na patologa mental es
ms probablemente de causa orgnica y cuando de causa psicgena.
C uando se d etecta u n a deso rien taci n clara por sndrom e
"confusional, la causa ser casi siempre orgnica. De otra parte, en
los cuadros de origen psicgeno generalmente no hay alteracin de la
estructura de la conciencia.
El examen fisico (neurolgico incluido) es obligatorio en pacientes
desorientados, pues permite identificar el cuadro clnico y orienta
sobre la etiologa del mismo. El examen mental a travs del interro-
G a rc ia n d a , J . C o m u n ic a c i n p e rs o n a !, B o g o t , 2 0 0 0 .
) i ) ) > ) / ) ' ) i
 G u h i x r m o H r n An d e z B a y o n a , M . D .
gatorio adecuado y la observacin de la conducta global del paciente,
generalm ente valida los hallazgos del examen fsico (Ver captulo
Sexualidad).
Es necesario sealar que la cualificacin de desorientacin en
psicopatologa hace referencia no a u n momento circunstancial o p a
sajero. sino a la dificultad reiterada para lograr rpidamente dicha
orientacin. Por ejemplo, al acabar de despertar de un sueo, es nor
mal durante unos segundos tener la sensacin de no reconocer dnde
se est, ni qu da es. o incluso no saber la hora. Estos eventos no
constituyen alteracin psicopatolgica, ni tampoco, las desorienta
ciones pasajeras por haber estado mucho tiempo concentrados en una
actividad, o las derivadas de cambios emocionales muy bruscos y
masivos, por ejemplo, bajo estados de mxima tensin o de pnico.
Son psicopatolgicos cuando en la vigilia no es posible lograr dicha
orientacin y esta dificultad acarrea dificultades en el funcionamiento
psicolgico o en la norm al adaptacin al medio.
S in o psis
alopsquica
r ' en tiempo
parcial <
autopsiquica = en persona
Desorientacin
global = alo y autopsiquica
Trastornos en la vivencia de percepcin del <i e s p a c i o
r
A t e n c i n
D efin ici n y c o n ceptos bsicos
(La atencires la funcin psicolgica que permite focalizar, identi
ficar y retener estm ulos relevantes en el campo de concienciaJ Es la
condicin de la claridad de la vivencia19 y tambin parte del filtro"
psicolgico que nos permite, dentro de la infinidad de estmulos a los
que continuam ente estamos expuestos, ignorar unos, captar otros y
mantener u n a actitud receptiva segn intereses y motivacin.
Es tambin u n a funcin dependiente de la funcin de conciencia,
de tTm anera que, si la conciencia est alterada, se altera tambin
en espacio la atencin. A su vez,1la atencin puede estar alterada sin que haya
alteracin del estado de conciencia.
A travs de la atencin, del inters que ponemos, facilitamos la
captacin de la informacin.
B ases BIOLGICAS DE LA FUNCIN
La atencin es propia del estado de vigilia y depende del funciona
miento de la corteza cerebral, del sistema activador reticular ascendente
y descendente y de porciones frontales del cerebro. Cuando alguno de
ellos est alterado el sujeto no puede focalizar su atencin, y en con
secuencia. aparece distrado. )
En general, hay activacin de Regiones frontales y prefrontales en
relacin con aspectos especficos de la atencin,20 as como de las
regiones temporal y parietal Por ejemplo, en el mantenimiento de la
atencin se activa principalmente el lbulo frontal derecho.
F uncionam iento psicolg ico normal en la vida cotidiana
La atencin es fundamental en los procesos de aprendizaje y en el
funcionamiento adecuado de todas las funciones cognitivas.
'9 Jaspers, K. Psicopatologa general. Buenos Aires: Beta, 1970.

G u ille r m o H ern A n d o z B a y o n a , M.D.
20
La atencin se desarrolla en las prim eras sem anas de vida, en
forma involuntaria, para evolucionar posteriorm ente a u n a modalidad
activa y voluntaria. Esto quiere decir que hay bsicam ente al menos
dos m odalidades de atencin que funcionan conjuntam ente: u n a aten
cin voluntaria o activa (voluntariamente dirigida a estmulos selec
cionados y voluntariam ente m antenida en el campo de conciencia), y
u n a atencin involuntaria o autom tica, o pasiva (no dependiente de
la voluntad). Freud m enciona u n a variante de ella, la denominada
atencin Jlo ta n tque consiste bsicam ente en u n no fijar la atencin
en ninguna direccin predeterm inada,21 opuesta a la que adoptamos
al concentram os.
U n da u n viejo sabio ch in o p e rd i sus perlas. M an d , pues, a sus ojos a b uscar sus
perlas, p e ro sus o jo s n o e n co n tra ro n sus perlas. M an d en to n c es a sus odos a buscar
las p ed as, p e ro sus o dos n o en co n traro n sus pedas. M an d luego a sus m anos a buscar
las p e d as p e ro tam p o c o sus m an o s las en contraron. Y as m a n d a to dos sus sentidos
a b u sca r sus perlas, p e ro n in g u n o d e ellos las en co n tr .
Finalm ente, m a n d a su n o -b u scar a buscar sus perlas.
Y su n o -b u sc ar en co n tr las perlas.22
La atencin tiene tres caractersticas:
Volumen: es el conjunto de estmulos (seales) que se pueden m an
tener en forma dom inante en el campo de conciencia en u n mo
mento determ inado. Tiene relacin con el nm ero mximo de est
mulos presentados sim ultneam ente que pueden ser asimilados por
l a conciencia con lucidez. Generalmente no excede de cinco a siete
objetos con posibilidad sim ultnea de ser percibidos claramente.
Estabilidad: es la perm anencia de ese conjunto de estmulos o se
ales con carcter dominante, en el campo de conciencia, en va
rias unidades de tiempo.
O scilaciones el carcter no estacionario del proceso, por el cual un
conjunto de estmulos o seales puede en u n momento tener carc
ter dom inante en el campo de conciencia, y en otro momento haber
perdido tal carcter.
Ello quiere decir que el conjunto de estm ulos relevantes normal
mente debe tener u n volum en mnimo y perm anecer u n tiempo til
en el campo de conciencia, p ara ser debidam ente procesados por el
psiquismo, an tes de perder carcter dom inante y dejar de ser estm u
los relevantes y potencialm ente tiles.
La atencin est determ inada por los estm ulos y por el funciona
miento psicolgico del sujeto.
Manual d e b s ic o p a to lo o I a b s ic a
2
Los estmulos pueden ser: externos e internos. Hay condiciones pro
pias del estmulo tales como la intensidad o Juerza (entre m s inten
so sea un estmulo tiene mayor carcter dom inante y en conse
cuencia, capta la atencin de forma prioritaria); el tamao (entre !
m s grande mayor carcter dominante) el movimiento (preferible lo
mvil a lo esttico), y el contraste (la novedad del estiiulo es el que
lo hace dominante con respecto a otros estmulos, y esta diferencia
es la que capta la atencin de forma prioritaria). Estos estmulos i
movilizan principalmente la atencin involuntaria.
El funcionamiento psicolgico emocional del sujeto es el que movili
za principalmente a la atencin voluntaria e implica tener en cuenta
las necesidades, intereses y motivacin.
PSICOPATOLOGA ;
Las alteraciones de la atencin, se denom inan genricamente '
disprosexias.
En forma cuantitativa puede haber alteraciones por exceso o por
defecto. *
Las alteracin es cuantitativas por exceso se denominan
ffiperprosexiS En las hiperprosexias la inundacin de v.
estmulos en unidad de tiempo hace que se pierda selecti- ;
vidad y en ltimas, no se puede focalizar la atencin en
estmulos determinados. Se ve frecuentemente en suje-
tos con intoxicaciones por estim ulantes del SNC, y en la
enfermedad manaca.
Las alteraciones cuantitativas por defecto se denominan
. 'hjpoprosexlas'.' En las hipoprosexias el sujeto aparece des- !
atento incluso para estmulos relevantes o no puede fijar
la atencin en ellos durante un tiempo significativo^ Se ve !
frecuentemente en sujetos fatigados o deprimidos, o cuan
do hay alteracin del estado de conciencia, o en presencia \
de enfermedades mentales severas.
' La aprosexia es la prdida de la funcin. Se corresponde
con la desatencin total. ]
En forma cualitativa las alteraciones de la atencin se correspon
den con la pseudoaprosexi,,la cual es u n a falsa falta de atencin
detectable por un observador externo. En realidad lo que ocurre es j
que el sujeto est muy atento a u na serie de estmulos principad- .
mente internos, por lo que aparece como si estuviera desatento a
los estmulos extemos relevantes.
Entre mayor alteracin haya de la atencin, menos efectivo es el
funcionamiento cognitivo que depende de sta, como por ejemplo el de
las capacidades de memoria y aprendizaje, y esto es particularmente
importante en el caso de nios con dificultades de aprendizaje.
 .( V / ( > ( * (

o x ,
V'
GuiU*MO Hbwndez B a y o n a , M.D.
%*
RMAS DE EXPLORACIN Y DETECCIN
R M A f i L A T J L A /i u \ v *v . > >
--------------

El grado de atencin en las condiciones habituales de la consul-

se aprecia en la actitud que el paciente adopta, en los movimlcn- .
de la mirada, en la postura corporal, en la concordancia en las
guntas y respuestas, en la fluctuacin del pensamiento y en el
uerzo que realiza por mantener el hilo" de la conversacin o la
ividad. M e m o r ia
En los casos en los que se detectan fallas de atencin aparente, se
ede cuanflcar la disprosexia con la aplicacin de pruebas que mi-
n la cantidad de objetos que son claramente percibidos, as como
aluaciones de listados de nmeros, letras o dibujos en escalas pre- El que no tiene memoria, se hace una de papel
G. Garca M rquez
amente estandarizadas.

D e f in ic i n y c o n c e pt o s b sic o s
INO PSIS
La memoria es la funcin psicolgica que nos permite identificar,
retener y evocar informacin. La memoria nos asegura la correcta
t '
por exceso = hiperprosexia
ubicacin del recuerdo, la distincin entre el pasado real y el pasado
imaginarlo, y nos da un marco de referencia para el futuro. Es una
por defecto = hipoprosexia de las funciones bslcs del psiquismo. ya que por ella nos es facti
cuantitativas ble el conocimiento, siendo adems fundamental para la conciencia
por ausencia = aprosexia humana en general. De hecho, desde la percepcin hasta el pensa
miento. todo lo que hace el ser humano depende continuamente de
Disprosexias la memoria.
La memoria depende de las funciones de la conciencia (neurol
cualitativas = pseudoaprosexla gica) y la atencin. Para que haya una buena memoria la conciencia
y la atencin deben estar funcionando normalmente, ya que cual
quier lteradq de'ellas altera la capacidad de memoria.
V
La memoria es una funcin muy compleja en la que intervienen
procesos de retencin de informacin principalmente sensorial, cu
yos estmulos deben ser adecuadamente recibidos por los rganos de
los sentidos, transformados de estmulo fsico o qumico, a estimulo
elctrico apto para su transmisin a centros de relevo y de codifica
cin. que permiten su almacenamiento en reas especficas del SNC.
Las seales adquieren un cdigo diferente al del estmulo que las
provoc, permitiendo su seleccin y almacenamiento en forma de
cadenas proteicas, principalmente de ARN. La repeticin de los est
mulos refuerza el proceso de memoria al formar engromos o estruc
turas de sostn, que establecen circuitos alrededor del ARN. Los me
can ism os sin p tico s electro q u m ico s estim ulan, inhiben o
reverberan impulsos nerviosos, permitiendo que la clula transfor
me el impulso inicialmcnte elctrico en informacin perdurable a
travs de la sntesis de protenas y los subsiguientes cambios
morfolgicos.

G u ille rm o H ernndez B a y o n a , M . D .
Implica adem s que u n a vez alm acenada la informacin ya codifi
cada, sta pueda ser rescatada del'archivo, decodiflcada para su pro
cesam iento y retom ada a la conciencia como respuesta especfica.
l^fooeSO^UTjplili^clO sc: Eifuput-,
Bvticfciri o recuerdo. En c s d h o .recu p eM tio h ^la ris^ B S t'sel
olvido. ,V..
La memoria implica adems de retencin, evocacin y recuerdo,
p rd id a de la informacin y olvido. E stas son funciones dinmicas y
no necesariam ente contrapuestas. Lo que facilita la retencin, facili
t la memoria: lo que facilita la memoria, dificulta el olvido: lo que
dificulta la memoria, facilita el olvido.
La memoria funciona siguiendo en principio la Ley de Ribot, que
dice que los recuerdos de los hechos m s recientemente guardados,
son los que m s fcilmente se pierden u olvidan, m ientras los hechos
m s antiguam ente almacenados, son los que m s tardam ente se pier
den. tal y como se ve en los procesos degenerativos del SNC, y espe
cialm ente en la enfermedad de Alzheimer, y en forma menos grave,
en los procesos de involucin senil normal, en la que los ancianos
olvidan fcilmente qu desayunaron en la m aana y se acuerdan con
detalles de eventos de su infancia.
Esto se explica porque hay diferentes tipos de memoria: la inmedia
ta qu e abarca u n periodo de segundos; la reciente u n perodo de minutos
a dias, y la remota un periodo de meses y aos. De otra parte, hay una
memoria fonolgica o verbal y u n a memoria no verbal o visoespaciaL Una
explcita o consciente que archiva formas, texturas, sonidos, rostros y
nombres, y u n a implcita que permite archivar los rasgos permanentes
del entorno p ara ayudam os a concentrar en lo nuevo y diferente de ese
mismo entorno. De hecho, el cerebro cuenta con varios sistem as de
memoria que en forma normal funcionan al unsono, permitiendo la
integracin de la experiencia. El fracaso de esta integracin y la com
plejidad neuroanatm ica que parece ser asiento de la funcin, expli
can al menos en parte por qu personas con mal de Alzheimer pueden
aprender a dibujar, pero no recuerdan haberlo hecho, mientras que
pacientes con mal de Huntigton no pueden aprender a hacerlo, pero
recuerdan haberlo intentado.. En el primer caso, el lbulo temporal medio
aparece afectado, m ientras en el segundo caso, la afectacin es secun
daria a la destruccin del Ganglio basal.
B ases b io l g ic a s d e l a f u n c i n
La memoria tiene su s centros de procesamiento y reas de lnter-
>nexi"" ''rincip cimente al nivel de los lbulos frontal y prefrontaL Le-
tn d <m id r - c, e->rt .',*reb>' ' .otar, '* u n c i n : o'{
) > ) ) ) ) > ) > > > > > >
Mamum.oe raoomioLoclA Aica
condiciona afasia SI es del lbulo frontal no dominante, se produce
dificultad para grabar informacin nueva y manejo de smbolos.
El llamado trabajo de la memoria depende de la actividad de la corte
za prefrontal dorsolateral izquierda.
Las conexiones con el Sistem a Lmbico determinan parte de la mo
tivacin que se tiene hacia el estmulo.
El hipocampo desempea un papel importante en la consolidacin
de la informacin y es indispensable para seleccionar los datos que
ameritan entrar en el campo del recuerdo, de tal manera que una
lesin hipocampal puede no hacer olvidar lo aprendido, pero s imposi
bilitar el almacenamiento de nueva informacin. La consolidacin
del material verbal se hace en el hipocampo izquierdo, y el no verbal
en el derecho.
El llamado mapa cognltivo que permite la formacin de una memo
ria que facilita la localizacin en el espacio, por ejemplo, en un am
biente nuevo, depende tambin de la actividad del hipocampo.
La m em oria que se forma a partir de una experiencia
emocionalmente intensa ligada especialmente al temor, depende de
la activacin de la amgdala As como el hipocampo nos permite re
cordar haber trepido miedo, la amgdala evoca la sensacin fsica que
acompaa al recuerdo.
El almacenamiento de la memoria episdica se hace principal
mente en el lbulo temporal mientras que la memoria semntica tie
ne representacin cerebral difusa. Algunas alteraciones del lbulo
temporal condicionan alteraciones de memoria, y un sntoma clsico
de lesin del lbulo temporal es la aparicin del fenmeno de lo ya
visto, en el cual el mapa cognltivo hipocampal es inapropiadamente
reactivado. De otra parte, el lbulo temporal medio y el hipocampo son
fundamentales en la transformacin de la memoria de corto plazo, en
recuerdos permanentes.
Lesiones del ganglio basal impiden aprender nuevas habilidades
motoras aunque est intacto el sistema de memoria explcita.
En la rememorizacin y recuperacin del material almacenado
participan las conexiones corticosubcortlcales.
Lo que permite la formacin de recuerdos se conoce como plastici
dad y se corresponde con estimulaciones elctricas y qumicas de las
dendritas, que por activacin repetida facilita luego la repeticin del
patrn de activacin, patrn que representa cada recuerdo especfico.
F uncionamiento psico l g ico norm al en la vida cotidiana
Es bastante difc hablar de la memoria humana,
porque no conocemos cmoJundona el cerebro en
detalle. Lo conocemos todo, sin embargo, sobre
cmpfuncionan las memoria - de ~de ydr js.
S. ion. j\g , . fisto, -i d ci ttemnn-
J .

26 G u ille rm o H e rn A n d e B a y o n a ,
Por la facultad de memoria que Implica evocacin y recuerdo
podemos traer el pasado al presente, podemos conocer la historia, po
demos aprender, podemos solucionar, podemos am ar y odiar, y guar
d ar resentimiento.
Lo que no podemos hacer es traer futuro al presente, en razn de
que la Jlecha psicolgica del tiempo (la direccin en la que nosotros
sentim os que pasa el tiempo, la direccin en la que recordamos el
pasado pero no el futuro) est siem pre apuntando hacia atrs, tal y
como funcionan las memorias de los ordenadores; flecha psicolgica
determ inada por la flecha termodinmica, y am bas flechas ap u n tan
do necesariam ente en la m ism a direccin, segn com plejas leyes
fsicas de entropa y termodinmica.
De otra parte, si el estimulo es muy importante para el sujeto, si
hay un buen nivel de vigilancia, s; el contenido es significativo, si la
actitud persona] se traduce en la intencin de retener, y si hay ade
cu ad a organizacin del m aterial (mejor elementos agradables que
desagradables, y mejor a n que elementos neutros; versos mejor que
prosa; sueo fisiolgico despus del aprendizaje) el engrama o huella
de memoria es muy m arcada y densa,- y la informacin contenida se
m antendr m s tiempo y mejor definida.
Con el tiempo, m uchos estm ulos que formaron huella de memo
ria, se borran pues sta no fu bien definida. Activa y consciente
m ente no se borra la memoria.
La p ersistcn d a de su recuerdo le aum entaba la rabia (...) y m uy p ro n to se dio cuenta
* d e que el deseo de olvidarlo, era el m s fuerte estim ulo para re c o rd a rla
Los factores que interfieren con la funcin de memoria facilitan
el olvido (actividades parlelas, actividad a postertori) por lo que se.
puede afirmar que el olvido-no es u n fenmeno pasivo, sino que va
ligado a fenmenos activos de inhibicin.
La funcin de memoria que en apariencia es sencilla (grabar y
evocar) resulta una funcin muy compleja, pues cuando pensam os en
' algo" el cerebro genera u n a imagen m ental com puesta por el nom
bre que denomina ese algo", su apariencia, su funcin, su peso, etc.,
y cada elemento viene de u n a zona diferente del cerebro. Con la edad
se va perdiendo la capacidad de integracin, con lo cual se va menos
cabando la funcin.
En sntesis la memoria forma parte del conjunto de la vida del suje
to, a la cual influir y ser influida por ella. Los procesos automticos de
memoria requieren de poca atencin, no interfiere con otros procesos
cognitivos en marcha, ni requieren ni se benefician de la prctica, mien
tras que los procesos activos de la memoria requieren de muy buen
grado de atencin, requieren intencionalidad, interfieren con otros pro
cesos cognitivos en marcha, y se benefician del ensayo y de la prctica.
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b A i c a 2 7
Ii
M.D. P sicopatologa !
La psicopatologia de la memoria se puede dividir en trastornos
cuantitativos y en trastornos cualitativos: '
En forma cuantitativa puede haber alteraciones por exceso o por
defecto. j
Las alteraciones cuantitativas por exceso se denominan hipemvxesias
y se refieren a la hiperactividad de la memoria, no como un verda
dero aumento de la capacidad mnsica, sino como una mayor capa
cidad de evocacin.
"An en sus ltimos aos haba de evocar aquel viaje, cada vez ms reciente en la
memoria, con la lucidz perversa de la nostalgia .*
Visiones panormicas de la existencia: son la actualizacin
momentnea con gran plasticidad y detalle de la totalidad
o partes de la propia biografa, que suelen manifestarse
con frecuencia en estados crepusculares, hipnticos y si
tuaciones de gran riesgo vital. Personas en trance de m uer
te inminente, que en escasos segundos, recuerdan la his
toria completa de su vida.
Hipermnestia prodigiosa: e x tra o rd in aria s facu ltad es )
mnsicas selectivas a nombres, nmeros, fechas, frecuen
temente presentes en forma paradjica, tanto en genios, |
como en algunos retardados mentales que aprenden largas
series, pero en stos ltimos, sin aplicacin inteligente de *
la capacidad. A este tipo de hipermnesia sin utilidad prcti
ca, se le ha denominado la inteligencia de los brutos".25
Las alteraciones cuantitativas por defecto se denominan hipomnesias
en las que hay disminucin global de la funcin, con pobre reten- !
cin y escasa capacidad de evocacin. La variante ms grave, que
implica prdida de la funcin, lo constituyen las amnesias.
Retomando a Ey, se debe tener presente que la amnesia no es nu n
ca simple, sino que representa un trastorno en elque se mezclan !
los falsos recuerdos y las fabulaciones".
Amnesias: son la ausencia de recuerdo referido a un mo
mento determinado de la vida, vacio del cual el sujeto tie- ]
ne conciencia junto con la certeza de que son recuerdos
que fueron guardados y se han perdido. La presencia de tal )
vaco, suele generar angustia. Habitualmente de causa
orgnica, se clasifican como: '
> Generales progresivas: aquellas amnesias cuyo dficit
va hacindose ms difuso y extenso con el tiempo.
J< Garca Mrquez, G. El amor en los tiempos del clera.
25 Snchez, L. J. Psiauiatrn oent > ------- ' '

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M .D .
De tipo antergrcudo: am nesia general progresi
va de fijacin, por lo cual hay imposibilidad de
evocar hechos recientes (no fijados), conservan
do la capacidad de evocar los hechos antiguos
(fijados). En realidad, nunca se h a guardado
m emoria de lo no fijado, y por tanto, es imposi
ble evocarlo. Es propia de alteraciones que pro
vocan descenso del nivel de conciencia.
De tipo retrgrado: amnesia general progresiva
de evocacin, en la que hay dificultad en traer
al presente el recuerdo de experiencias ya fija
das. conservadas y evocadas anteriorm ente.
Mixta: am nesia general progresiva global en
la que sim ultneam ente hay alteracin en las
m em orias de fijacin y evocacin. O sea. es
tn impedidos el recuerdo de lo ya grabado y la
fijacin de la nueva estim ulacin del presen
te que no se puede guardar, precisam ente por
que no se puede fijar. Son frecuentes en la
senilidad.
A cababan de celeb rar las b o d a s d e o ro matrim oniales, y n o saban v ivir n i u n instan te
el uno sin el o tro , o sin p e n sa r el u n o en el otro, y lo saban cada vez m en o s a m edida
que se recrudeca la vejez ( ...) Ella haba ido descubriendo p o co a p oco la ncertidum bre
de los p aso s de su m arido, sus trasto rn o s de hum or, las fisuras d e su m em oria, su
c o stu m b re recien te d e so llo zar d o rm id o , p ero n o los id entific c o m o los signos
inequvocos del x id o final, sino co m o una vuelta feliz a la infancia. P o r eso, n o lo
trataba c o m o a u n a n cian o difcil sino co m o a u n n io senil, y aquel e n g a o d e la
m em oria fue providencial para am bos, p o rq u e los puso a salvo d e la com pasin.24
> Parciales: son trastornos que slo afectan a u n a par
te determ inada del proceso de memoria.
Lacunar. amnesia parcial ligada a estrecha
m ientos del campo de conciencia y a alteracio
nes corticales. Mientras la alteracin est pre-
, sente los estmulos no ingresan al campo de
conciencia, pero al restablecerse ste, se vuel
ve a recuperar la capacidad de retener y proce
sa r los estmulos. Se da entonces u n vaco de
informacin, que al hacerse consciente gene
ra angustia, por lo cual el sujeto en forma in
consciente busca reconstruir lo que ocurri
durante el perodo de vaco". E sta creacin se-
> ) ) , ( ''unrtaria hecha por el psiquismo para neutra-
1 l la >' lia ' 'ce 'oneciente, el indivi-
M a n u a DE PSICOPATOLOGIA b s ic a L
duo se aferra a ella, y term ina creyendo en la
veracidad de tal elaboracin e integrndola al
conjunto de su s recuerdos. Esto es lo que se
denomina Confabulacin, tpica del Sndrome de
Korsakoff.
Selectiva: am nesia parcial que a diferencia de
las anteriores, es m s de origen psicgeno que
orgnico. Por factores emocionales principal
m ente trau m tico s el sujeto olvida ciertos
eventos cuya evocacin le genera gran dolor,
angustia o profundo malestar, pues le repre
sen tan conflictos emocionales no resueltos, o
que son intolerables para el Yo. Entonces, de
forma inconsciente, para defenderse de la an
gustia que generan, el psiquismo busca, prin
cipalmente a travs de los mecanismos de de
fe n sa, la form a de a n u la rlo s, n egarlos o
reprimirlos, sacndolos del campo de concien
cia, de m anera que cuando la evocacin se pro
duce, existe un vaco" de recuerdo que se co
rresponde con lo reprimido. Es frecuente en las
histerias. En realidad, no hay borramiento ni
desaparicin, puesto que en situaciones favo
rables puede evocarse correctamente.
Era todava dem asiado joven p ara saber que la m em oria del corazn elimina los malos
recuerdos y magnifica los bu en o s, y que gracias a ese artificio, logram os sobrellevar el
p asad a"
Olvidaf lo malo, tam bin es te n e r buena m em oria.*
En Atenas m e acost con noventa y tres mujeres (lo anot en mi diario de contabilidad),
algunas delgadas, o tra s gruesas, las h u b o turcas y las h u b o griegas, p e ro lo curioso es
que no puedo recordar ni una sla cara, en tanto que todava recuerdo las doradas
mejillas de T heresa y de N icolo, a veces las d e u na y las del otro, y en ocasiones las de
una y o tro fundidas.2*
Y lo borr de la m em oria al instante, entre otras cosas porque su profesin lo tena
acostum brado a un m anejo tico del o lv id a 50
En forma cualitativa los trastornos de la memoria son bsicamen
te errores o deform aciones del recuerdo denom inados tam bin
paramnesias.
22 Garca Mrquez, G. El amor en los tiempos del clera.
!* Martn-Ficrro
Prokosch, F. El manuscrito de Missolonghi.
30 Garca Miquez, G. El amor en los tiempos del clera.
r~ )
 ( ( ( ( '~ T C ( '( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

APUNTES
M a n u a l d e e s ic o p a t o l o o I a b s ic a 31

r iiw i i c t t i n H c > ji jn c 7 R i v o j * M T
> Fenmeno uc uej vu: consiste en tener la extraa
sensacin de que una vivencia objetivamente nue
Errores en la localizacin del recuerdo: va y actual, h a sido ya experimentada con interiori
En el espacio: es la ubicacin del recuerdo en u n contexto dad y en la misma forma, como algo ya visto. Tam
de espacio que no le corresponde. bin hace referencia a algo ya oido". o a "algo ya
En el tiempo: es la ubicacin del recuerdo en u n contexto entendido. Puede presentarse con respecto a un ob
jeto individual:
de tiempo que no le corresponde.
> Confusiones de pasado y pasado: consiste en la evo Shelley present a su amigo, que se llamaba E.J. Trelaway. Al fijar la vista en aquel
cacin de un recuerdo autntico, ubicado en otro hom bre m e sent im presionado y excitado. Pareca que lo hubiera visto antes, en
circunstancias sospechosas. E n realidad, jams le haba visto.
momento del pasado que no le corresponde.
> Confusiones de pasado-Juturo y de presente-Juturo: con O tambin con respecto a un ambiente o situacin:
siste en la evocacin psictica de u n recuerdo que E l general lleg del brazo de Femando, y con d prroco de la C oncepdn, que era rector
se ubica en el futuro. d d colegia Tan pronto com o franque la puerta se apoy de espaldas al muro, sorprendido
p o r d olor de las guayabas expuestas en una totum a sobre d alfizar de la ventana, y cuya
... Ya para entonces he advertido q u - Jo h n n y se retraa p o co a p o co y que segua
fragancia vidosa saturaba p o r completo d mbito d d dorm itorio Perm aned as, con
haciendo alusiones a] riem po, u n tem a que le preocupa desde que lo conozco. H e visto
los ojos cerrados, aspirardo d sahumerio de vivencias antiguas que le desgarraban d
p o co s h o m b res tan p reocupados p o r to d o lo que se refiere al tiem po. E s una m ana, la
alma, hasta que se le acab d alienta Luego escudri d cuarto con una atendn
p e o r d e sus manas que son tantas (...) M e he aco rd ad o de u n ensayo antes d e una
meticulosa com o si cada objeto le paredera una revelaan. Adems de la cama de
grabacin, y yo haba ido al ensayo nada m s que para escucharlo a l y tam bin a Miles
marquesina haba una cm oda de caoba, una mesa de n oche tambin de caoba con una
Davis. T o d o s tenan ganas d e tocar, estaban co n ten to s, andaban bien vestidos, (de
cubierta de m rm ol y una poltrona forrada de te rd o p d o ro ja E n la pared junto a la
esto m e acuerdo quizs p o r co n traste, p o r lo mal vestido y sucio que andaba ahora
ventana haba un rd o j octogonal con nm eros rom anos parado en la una y siete minutos.
Jo h n n y ), tocaban con gusto, sin ninguna im paciencia, y el tcnico d e sonido haca
seales de c o n te n to d etrs d e su ventanilla, co m o un b abuino satisfecho. Y justam ente
" | P o r fin, algo q ue sigue ig u a l! -, dijo d general.
en ese m o m en to , cu an d o Jo h n n y estaba co m o perdido en su alegra, de golpe d ej de

d
to car y soltndole un pu etazo a n o s quin dijo: E s to lo estoy to can d o m aana , y
E l p rroco se sorprendi.
los m uchachos se q u edaron c o ra d o s , y jo h n n y se golpeaba la frente y deca: " E s to ya
lo to q u m aana, es horrible, M iles, e sto ya lo to q u m aana.
Perdnem e, E x c d e n d a dijo, pero hasta donde llegan mis luces usted no
> Confusiones de pasado-presente denominadas tam

(3
haba estado antes a q u .
bin Ecmenesias: consistentes en la evocacin de un
recuerdo autntico como si constituyera u n a situa- Tam bin se sorprendi Jos Palacios, pues nunca haban visitado esa casa, pero el
1 cin presente, es decir, se pierde el carcter de re general persisti en sus recuerdos con tantas referendas a e rta s que a todos los dej

P
perplejos .54
cuerdo al evocrsele como presente, generalmente
en una situacin de extrema tensin emocional. > Fenmeno del Jomis vu: Consiste en tener la impre
La au to p ista aunque era devorada p o r la oscuridad y la velocidad, apareca solitaria y
sin fin, sin que o teram o s ninguna luz ni en el h o rizo n te ni en el firm am ento, ni en
algn rin c n del alma. C o n las horas se m o n o to n iz toda la vida. M irando sin ver, p o r
fin a lo lejos unas p eq u e as luces rojas y am arillas p arp ad ean tes, co m o ojos de
p sin subjetiva de que algo objetivamente ya conoci
do. aparece como desconocido, "como algo jam s vis
to", odo o entendido.,
* 1
lucirnaga, fueron creciendo y acercndose, y acercndose hasta que se m ultiplicaron
en cientos y miles co m o fragm entos de vidrio panorm ico m e fue dado contar, m ientras
u n in m en so estru en d o y sacudn m e levant del asiento contra el tech o del carro que
c o n cada vez m ayor rugido se elevaba y caa, para volver a elevarse sin parar. Ah, la
p U na p a d en te que s rdteradam ente hospitalizada en el m ism o pabelln de la clnica
y cuyo am biente debera serle familiar, y que insiste en desconocer. A dems crea que
sus hijos n o eran realmente sus hijos, sino otros nios trados diariamente a la clnica.
Q ue, en lugar d e su esposo, acuda algunas veces a verla un hom bre de m entn ms

prim era y nica ecm enesia de mi vida: la im agen nitida e instantnea de mi hijo lejano,
y mi pro p ia voz diciendo: Esra no es conm igo".

A cto seguido, co n el auto an en m ovim iento vacilante, en form a decidida m e ape

P a n c h a Q u e la persona que deca ser su suegra, no era realm ente la m adre de su
m arido.55

del vehculo. N o recuerdo si ca o q ued de pies.

EP 55 Prokosch, F. El manuscrito de Missolonghi.
54 Garca Mrquez, G. El general en su laberinto.
35 au . eaC X-J-- -N

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
Falsos recuerdos: consiste en u n agregado de detalles inexactos crea
dos por la fantasa y que distorsionan el recuerdo de la situacin
real. Incluye los Falsos reconocimientos de personas:
> El no reconocer a una persona conocida:
> Sndrome de Capgras, en donde lo conocido aparece
como desconocido: el enfermo vivencia a u n a perso
n a conocida de un modo doble: u n as veces ella m is
ma, y otras su doble: El enfermo afirma que u n a per
sona bien conocida por l, es u n doble o u n engaador,
que ha tomado la forma de dicha persona" (Capgras y
Reboul-Lachaux, 1923). El sndrome de Capgras ad
quiere el matiz de lo delirante, y a diferencia de la
desrealizacin no hay en el Capgras, extrae?, sino,
desconocimiento.
> Una variante es la del doble de s mismo
Pero, de p ro n to , se detu v o c o m o herid o del rayo, y luego retrocedi rpidam ente y
m ir al o tro individuo, que apenas habla pasado de largo, retrocedi tam bin, c o m o
si alguien h u b ie ra tirad o d e u n hilo. E l d esco n o cid o alejse ligero e n tre u n tu rb i n
L de nieve. T am b in el iba aprisa y reco n cen trad o en s m ism o, tam bin llevaba el
so m b rero ech a d o sobre la fren te y su b id o e | cuello d e la capa, y tam bin finalm ente,
andaba c o m o l p ro p io se o r G o liad k in , a ligeros y m e n u d o s saltitos, algo asi co m o
al tro te () F in alm en te volvi a v e r al desco n o cid o , p recisam ente al d e se m b o c a r
en una calle. S lo que ah o ra n o se le atravesaba en el cam ino, sino que iba d e la n te '
d e l, en la m ism a direccin, a pasito s m en u d o s y c o m o al tro te ligero. N o tard aro n
am bos en llegar a la Schestilavotnaya. A I se o r G oliadkin dej d e latirle el c o raz n ;
el d esco n o cid o habase d eten id o p recisam ente delante de la casa d o n d e l viva ( ...)
El d e sc o n o c id o estab a all, sen ta d o en su cam a, tam bin co n el so m b rero y la capa
puestos; rease u n p o q u ito , lo m iraba y le haca seas afectuosas c o n la cabeza. E l
se o r G o liad k in q u iso gritar, p e ro no p u d o ; q uiso p ro te sta r c o n tra aquello, p e ro las
fuerzas le faltaro n . Se le erizaro n los cabellos, y se q u e d tieso de esp an to ju n to al
in tru so . R az n ten a de so b ra p a ra ello. El s e o r G o liad k in haba re c o n o c id o
enseguida a su n o c tu rn o am igo ( ...) Su n o ctu rn o enem igo n o era nadie, sino l
m ism o ( ...) si, seores: el p ro p io s e o r G oliadkin, q ue era el m ism o seor G oliadkin
(...); en u n a palabra: que era en to d o s sentidos e so que se llama su do b le.34
Ilusin de los sosias: cuando el enfermo reconoce que en
tre el verdadero sujeto y el supuesto doble existe u n asom
broso parecido, que a menudo le Impide distinguirlos con
facilidad, Capgras lo denomina Rasin de los sosias, como
u n a modalidad de falso reconocimiento persistente de una
persona que tiene tanta semejanza con otra que se con
funde con ella".
Hcrmcs, hijo ilegitimo de Z eus se transfigura en Sosias, un servidor de A nfitrin, en tanto
que su padre, Z eus, toma las facciones de Anfitrin. Zeus, aprovechando la ausencia de
r
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a 33
ste, se presenta a Alcmena, la de los pies encantadores, la cual lo confunde con Anfitrin,
su esposo, y pasa una noche con l. Zeus hizo durar esta noche tanto com o tres noches
ordinarias. N ueve meses despus, Alcmena p one en el mundo, en Tebas, a dos herm anos
gemelos: Ifidcs, ser morral inferior al resto de los hombres, que fil engendrado p o r
Anfitrin, y Hrcules, al tiempo dios y hroe griego por excelencia, que fil engendrado
por Zeus, hijo de Cronos y seor de todos los dioses. ' >
* El reconocer a una persona desconocida
Fabulacin: consiste en tomar como recuerdos autnticos
fantasas de la imaginacin destinadas a llenar la au sen
cia de recuerdo, o en otras palabras, el intento de relleno
de lagunas mnsicas.
F ormas de exploracin y deteccin
La memoria se evala en el contexto de la entrevista por las que
jas del paciente o sus allegados por frecuentes olvidos (en dnde dej
sus llaves, la billetera), por dificultad para la retencin de inform a
cin (dificultad para seguir la temtica de una telenovela o seriado, o
para la comprensin de la lectura del peridico o revistas), por las
constantes preguntas sobre la ubicacin de espacios antes familiares
para el paciente (ubicacin del bao, la cocina o el patio), por los con
flictos que generan los reclamos sobre deudas (reales o imaginarias),
por las aparentes desorientaciones en el entorno conocido (el parque,
la iglesia, o simplemente como regresar a casa acabando de salir de
ella), por las imprecisiones del relato, por la dificultad para la realiza
cin de clculos elementales u otros previamente bien dominados
etc., es decir, a travs de la observacin de aspectos de su vida coti
diana, y sobre .el,regreso a tpicos ya explorados en el curso de la
entrevista. De m anera activa se hace solicitando recordar u n nm e
ro o nombre, o al pedir que cierre los ojos y describa el vestido del
entrevistador, o los objetos o decoracin del recinto.38
En sntesis, se trata de evaluar lo que el paciente recuerda, lo que
el paciente reconoce o identifica, y lo que el paciente reproduce.
Los trastornos de la memoria se cuantifican e identifican en for
ma ms precisa cuando se realizan pruebas pscomtricas, teniendo
en cuenta que la atencin, concentracin y ansiedad pueden alterar
los resultados de las pruebas, por ejemplo en pacientes que estn re
cibiendo neurolpticos.
Alonso Fernndez, O p . c it.
v- Taborda, M. C. de, Comunicacin persona* logoia. 2000.
> > )' ) ) ) ) ) ) y ) ) ) ) )
msv* SW'V- <'
f ( i ( ( ( t ( 4 X ( ' r .( (
(

34 G u il l e r m o H e k n n i * z B a y o n a . M . D .
A
c
S in o psis
>i
/ por ex c e so = hlperm nesias
visin pan o rm ica

prodigiosa
por defecto * hipom neslas
cuantitativos fijacin
evocacin
global
por au sen cia = a m n esias y L e n g u a je y c o m u n ic a c i n
lacunar
selectiva

El cerebro hace al lenguaje, el lenguaje hace al

cerebro; y ambos conjuntamente
T rastornos I en el e s p a c io
crean la conciencia superior del Yo.
05 \ e n o re s en localizacin
del recuerdo
e n el tiem po
d e ja v u - J a m a ls v u
Kreuzer

falsos recuerdos Y verdaderamente es ah donde radica el origen

del espritu humano: en la representacin que
y
cualitativos c a p a ra s
doble
se produce con el lenguaje.
param n esias falsos reconocim ientos s o sia s K. Popper
re c o n o c e r a d esco n o cid o s

D efinicin y co n ceptos bsicos

tabulacin
El lenguaje es un cdigo socializado,39 vehculo de la comunica
V cin, y expresin del pensamiento y ls emociones. Entre todos los
instrum entos desarrollados por el hombre, al decir de Popper, el ms
importante, es el lertguaje humano.
Hay m uchas formas de comunicacin: qumica, comportamental,
preverbal gestual, y verbal. Incluso el silencio es una forma particu
lar de comunicacin.
La comunicacin no verbal est gobernada la mayor parte del tiem
po en forma inconsciente, a diferencia del lenguaje. Adems, la pos
tura y los ademanes son expresiones comunicativas no verbales que
usualmente acompaan la expresin verbal. Tambin los indicadores
verbales, como variaciones de la voz, tono y timbre, comunican una
emocin incluso independientemente del contenido verbal.
Existen movimientos faciales tpicos para Cada uno de los estados
emocionales primarios o fundamentales tales como miedo, clera,
sorpresa, tristeza, felicidad y disgusto, que por supuesto tienen
interferencias de expresin determinadas por la cultura.
Sin embargo, conscientemente, se pueden en ocasiones distor
sionar los indicadores verbales o la expresin de las emociones, a
travs de la indiferencia, del disimulo, o de la manipulacin.

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M .D .
36
Todo in d iv id u o debe d esa rro llar u n a aceptable competencia
comunicativa definida como el conjunto de precondiciones, conocimien
tos y reglas que hacen posible el significar y el comunicar.
Hay interaccin comunicativa si el hablante y el receptor poseen y
utilizan com petencias prelingstica, lingstica, kinsica, proxmica
y ejecutiva com unes.
El lenguaje verbal hablado y escrito, es una forma de comunicacin
con sintaxis y reglas gramaticales, propiedad particular del homo sapiens.
El hombre, gracias a su lenguaje, sabe al menos m entir de u n a m a
n era que a los anim ales les es desconocida".'*0
El lenguaje es una funcin psicolgica dependiente de la funcin
de conciencia, que tiene como base varias estructuras cerebrales, y
por tanto depende de la integridad del SNC, de las reas cerebrales
especficas y del aparato fonatorio.
El proceso de adquisicin del habla, del lenguaje y de la comunica
cin son procesos evolutivos,41 en los cuales, a partir de un periodo
prelingstlco, la emisin de sonidos va adquiriendo la connotacin de
seal, h asta que a lo largo de los primeros cinco aos el nio logra un
bagaje verbal con todas las estructuras de frases sencillas, aunque le
falta an u n periodo evolutivo adicional antes de que su lenguaje se
convierta en u n autntico instrum ento del pensamiento y un adecua
do medio de comunicacin, que le permita llegar a la conceptualizacin.
El nio aprende prim ero los sonidos de la palabra y slo posterior
mente los significados de la palabra. De la misma m anera, hay un
orden evolutivo que partiendo de la articulacin del lenguaje [fonti
ca), y pasando por el proceso de seleccin de palabras asociadas (se
mntica) culm ina en el aprendizaje del orden adecuado de las frases
(sintaxis) para lograr ptim a comunicacin. Los nios no aprenden a
hablar de odo, aprenden a hablar hablando, ensayando el lenguaje.
Luego aprenden tam bin a escuchar y a prestar atencin.
Gracias al lenguaje se hace posible la critica y gracias a sta, he
mos desarrollado la cultura;42 en otras palabras, en la posibilidad de
formular verbalmente, radica el fundamento de la cultura humana.
I
i
Mi problem a se presenta ante to d o en la diferenciacin del lenguaje hum ano y el de los
animales. B uhler llam la atencin sobre el hecho, de que todos los animales, incluido
yo, se expresan d e un m o d o u o tro. C uando un cerdo grue, expresa con sus gruidos un
estado interno. Los animales se expresan y esa expresin suya puede considerarse hasta
cierto p u n to u n lenguaje. E se es, segn Buhler, el nivel m s bajo del lenguaje, que, al
realizarse, resulta siem pre significativo, aunque, eso s, n o llegue a alcanzar el nivel
hum ano. T enem os luego un segundo nivel, que l denom ina funcin apelativa del lenguaje.
Ello quiere decir que, cuando estoy hablando, estoy de hecho esperando que mis palabras
repercutan en ustedes, mis oyentes, y les hagan reaccionar ante lo que digo. Se trata de
) 4 )Pc )er, )E pr )ir ) )er iB: ?lc jT qw
V A ie rra . nuali uiatr u il .
M anual oe ps ico p ato lo o /a b s ic a
la funcin apelativa ofuncin de comunicacin, que tiene u n papel significativo incluso entre
los animales. A este respecto, lo ms im portante en su caso son las seales o gritos de
alarma. Y tam bin los gritos de reclamo, cuya funcin es, por ejemplo, atraer a una pareja
sexual. E ste es el segundo nivel, que se produce en todos los animales y significa una
comunicacin entre dos organismos diversos. K onrad Lorcnz ene razn sin duda al
subrayar que esta funcin est en el hom bre m ucho ms desarrollada que en los animales.
El lenguaje hum ano es el q ue trasciende de finid vam ente las funciones d e expresin y
com unicacin y alcanza la de representacin. E l lenguaje h um ano es capaz de describir
cosas sucedidas hace miles de aos. Es capaz de hablar hoy en da del asesinato de Julio
Csar, o de describirnos cosas que tendrn lugar d en tro de u n ao, o de cien o d e mil;
de la explosin, p o r ejemplo, de una nebulosa en la Via Lctea. E s capaz de describir
cosas totalm ente abstractas, com o en el caso de las m atem ticas. E n una palabra, no
se limita a gritos d e alarm a o de reclamo, que sirven para el m o m en to inm ediato, sino
que en su form ulacin deja de estar vinculado al m om ento de su realizacin hablada.
Y lo que es ms, p uede ante todo establecer teorias; y una vez establecidas, criticarlas/'
B a s e s b io l g ic a s d e l a f u n c i n
En el hemisferio cerebral izquierdo se localizan las principales fun
ciones del lenguaje verba!. El lenguaje tiene dom inancia cerebral
cortical izquierda en el 97$> de los casos. La plasticidad del SNC de los
nios permite dominancia del hemisferio derecho, cuando h a ocurri
do dao en el izquierdo.
Existen dos grandes reas especializadas en el lenguaje; el rea
sensorial o de Wemicke (reas 39 y 40) en el lbulo parietal y el rea
motora o de Broca (reas 44 y 45 de Brodman), intercomunicadas por el
fascculo longitudinal superior (Arqueado) en la sustancia blanca.
Existen tam bin reas igualm ente especializadas pero menos
extensas segn la variante comunicativa o del lenguaje utilizada; al
leer se aum enta la actividad de la corteza visual en el lenguaje silen
cioso, la actividad de la corteza motora suplementaria; para la recupe
racin de la palabra, la actividad del tlamo: y en la planificacin y
articulacin, la actividad del ncleo Caudado. Las reas posteriores
parieto-temporo-occipitales estn en relacin con la comprensin del
lenguaje, m ientras que las anteriores, frontales, estn m s en rela
cin con la expresin del mismo.
F u n c io n a m ie n t o p s ic o l g ic o n o r m a l e n l a v id a c o t id ia n a
Las alteraciones del lenguaje hablado, escrito, mmico, leido o si
lencioso condicionan alteraciones de la comunicacin.
Dado que lenguaje y comunicacin son procesos evolutivos y de
aprendizaje, stos presentan particularidades especficas segn la
edad, cultura, educacin, escolaridad y las circunstancias am bienta
les o particulares del individuo.
)lr \ * > ' ) K o* ir ;rf(
na: T la s s o i

G u ille rm o H e rn n d e z B a y o n a .
38 4
Normalmente se aprende a seleccionar y utilizar todas las moda
lidades de lenguaje verbal y no verbal efectivos y tiles para la comu
nicacin. Esta, en su forma m s lograda es por esencia simblica,
basada en la conceptualizacin previa y capz de representar y describir
cosas independientes del tiempo d e su ejecucin.
El lenguaje escrito y el leido son ejemplos claros de la utilizacin
de cdigos abstractos e implican necesariamente una aceptable capa
cidad de simbolizacin.
Abstraccin y simbolizacin (funciones cognltivas) implican su
p erar la capacidad comunicativa propiamente dicha y se requieren
p a ra alcanzar niveles de representacin
Hay m uchas formas de comunicacin e incluso el silencio es una
forma particular de comunicacin. De la misma manera hay mltiples
lenguajes, entre los que sobresalen el lenguaje propio de los sueos, el
de la expresin del inconsciente y el del proceso primario.'
De todas m aneras, la finalidad del lenguaje es la comunicacin y
la expresin del pensamiento. Por tanto se ha de valorar siempre el
desarrollo psicomotor especfico de estas funciones.
PsiCOPATOLOGA
T r a s t o r n o s d e l a f o n a c i ^ o d is f a s ia s j
Son alteraciones de la tonalidad de la voz, con aumento en los esta
dos de agitacin, (tendencia a h ablar a gritos): disminucin en los cua
dros depresivos, (tendencia a h ablar en susurros): ausencia en la afo
na histrica y, Thtono (tendencia a no utilizar inflexiones de voz)
en las demencias.
T r a s t o r n o s d e l a a r t ic u l a c i n o D is a r t r ia s
Son trastornos en la articulacin de las palabras por alteracin de
los rganos fonatorios. o de la inervacin central o perifrica de di
chos rganos. " ,
r Para su evaluacin recurrim os a palabras o frases de difcil pro
nunciacin. abundantes en consonantes: tres mil trescientos treinta
y tres; irrevocable, tercera brigada de artillera, etctera.
Las disartrias pueden ser centrales y perifricas, segn sea el
sitio de la lesin: lesin piramidal a nivel de la cpsula interna, lesio
n es cerebelosas, Parkinson, sndrom es estriados, parlisis bulbar o
pseudobulbar.
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a 39
M.D. T r a s to r n o s d e l RUMO d e l le n g u a je o d is f e m ia s
pueden ser: _____
Tartamudez o espasmofemia:'alteracin en el ritmo de la locucin
por repeticiones de letras n el principio de las palabras, que conlleva
a bloqueos en el discurso.
E l znciano me tom de los hom bros.
D e paso te dir una cosa, Claudio. Soy un hom bre muy viejo (...) dentro de tres
das estar m uerto, y lo s. A ntes de m orir aparece en uno una extraa lucidez. U no
habla profticam nte. |Pues escchame!. Q uieres vivir una larga vida de trabajo, con
honores al final de la misma?
SI.
:i
E ntonces, exagera tu cojera, tartam udea deliberadam ente, finge frecuentes
enferm edades, deja que tu juicio parezca errtico, bambolea la cabeza y returcete las
m anos en todas las ocasiones pblicas. Si pudieras entender tanto com o yo entiendo,
sabras que sa es*tu nica esperanza de seguridad y de gloria eventual.
Tres das despus Polio muri.
Q u hacesltim am entc, sobrino? pregunt Tiberio.
Balbuce que escriba una historia de los antiguos etruscos, si eso le pareca bien.
D e veras ? respondi Q u m s haces?
E-e-e-escribo una historia de los antiguos c-c-c-c-cartaginescs, si te parece bien.
Esplndido! Y qu ms? N o tardes tanto con el tartamudeo. Soy un hom bre
ocupado.
En ste m -m -m -m om ento estoy...
Iniciando una historia del P-P-Pas de los T-T-T-Tontos ?
N -n-n-no, seor, a-a-a-apostando a los Escarlata.45
Farjidleo: Alteracin del ritmo que consiste en hablar muy de prisa,
comindose las palabras".
Logoclonia:'alteracin del ritmo de la locucin por reiteracin verbal
de una slaba de la palabra.
N o hace m ucho fui conocido de mis parientes, amigos y colaboradores com o Claudio
el idiota o ese Claudio, o Clau- Clau- Clau- Claudio o cuando mucho, com o el
pobre to Claudio (...) Hace poco menos de dieciocho aos fui a Cumas, en Campania,
y visit a la sibila en }u risco del m onte G auro. Amaltea (...) tena un herm oso rostro
de dem ente, de alta frente, y estaba sentada tan inmvil com o D efoba. Pero tena los
ojos cerrados.
Graves. R. Yo. ClnuHn

4 0 G u il l e r m o H ernndez
- O h Sib... Sib... Sib... Sib. Sib.... com enc a decir.
i
Ella abri los ojos, frunci el c e o y m e rem ed:
- O h , Clau... Clau.. Clau...
F s o m e avergonz (...) Dije e n to n c es, c o n gran esfuerzo:
- O h , Sibila; he v enido a in te rro g arte en cuanto al destino de R om a y el m a
El rostro d e la m ujer cam bi d e m anera gradual, el po d er proftico se a p o d er de ella,
se retorci y jade (...) La sibila m u sit u n verso co n la voz del dios:
La que gim e bajo la pnica m aldicin
y se a hoga bajo el p e so de su oro,
antes de sanar, a n m s enferm ar.
Luego agit los brazos sobre la cabeza y continu:
Diez aos y cincuenta y tres das,
y Gau-CLau-Claudio recibir
un regalo que to d o s codician m e n o s l.
, * Mas cuando haya enm udecido y ya n o est
** mil novecientos aos, m s o m e n o s ,
Clau-Clau-Claudio hablar co n claridad.*46
V T r a sto r n o s d e l m a ula )
Afasias: son trastornos en los que la expresin y recepcin del cdi
go simbolic del lenguaje, hablado y escrito, proceden de u n a lesin
en el rea del lenguaje en el hemisferio izquierdo, y se traducen en
la dificultad para seleccionar la palabra apropiada que designe lo
que queremos comunicar. Los sujetos afsi'cos no slo tienen difi
cultad para hablar o escribir, sin ser mudos ni tener trqstom o mo
tor del aparato vocal, sino tam bin para comprender las palabras
que oyen o ven (leen) sin e star sordos ni ciegos,47 lo cual establece
la distincin entre los trastornos de la emisin de las palabras (ele
mento motor o aprcixico de la afasia), y los trastornos de la compren
sin de las palabras (elemento sensorial o agnsico de la afasia).
mm
M a n u a l d e ps ic o p a to lo g a b s ic a 41
B a y o n a , M .D . Afasia motora cortical, o afasia de Broca. El rea de Broca
(reas 44 y 45) modula y coordina los msculos implicados
en el habla e Interviene en el orden y secuencia correctas
de palabras y frases. El dao en esta rea se caracteriza
por u n a prdida del componente motor de la palabra, con
imposibilidad de hablar espontneamente, de repetir lo odo,
o de leer en voz alta. Apenas si hablan. Son falsos mudos.
Afasia sensorial cortical afasia de comprensin o afasia de
Wemicke. El rea de Wemicke (reas 39 y 40) es el rea de
control del lenguaje, el entendimiento y la formacin de
conceptos. El dao en esta zona se caracteriza por la prdi
da del componente sensorial auditivo de la palabra. Falla
no slo la comprensin de lo odo, sino tambin de los soni
dos elementales que constituyen las palabras, slabas o
fonemas (sordera verbal) Hay incapacidad para repetir lo
que se oye. No cesan de farfullan una incomprensible Jer
ga. No entienden lo que e'ls dice. La lectura les es casi
imposible con m arcada dificultad en la comprensin de lo
ledo, y hay tam bin dificultad para escribir.
Afasia total^combinacin de las anteriores, por lesin de la
arteria sllviana.
< Otras: Las reas de Broca y de Wemicke se comunican a
travs del Haz Arqueado (de fibras auditivas y visuales) cuyo
dao condiciona la afasia de conduccin. Existen otro tipo
de afasias expresivas (afasia atxica) que comprenden las
de los complejos motores en las que hay prdida de la capa
cidad de llevar a cabo movimientos coordinados de labios,
lengua, laringe, aunque no haya parlisis de ninguno de
los m sculos implicados, y en *orminos correlativos algo
similar ocurre en la agrafa, con lesin probable de lbulo
fro n ta l4a
... y tuve ataques de \fafa, repentinos vacos mentales que me ponan en ridculo. Si
me apareca en mi,tad d e una frase, la term inaba c o rn o me era posible. El resultado
ms desdichado de esta debilidad fue que hice : em brollo de mis deberes de sacerdote
de Augusto, que hasta entonces haba cum pLdo sin dar a nadie motivos de queja. E n
Roma hay una anrigua co stu m b re segn la cual, si uno com ete un error en el ritual de
un sacrificio o d e cualquier o tro servicio religioso, hay que com enzarlo de nuevo.
Ahora suceda c o n frecuencia que c uando estaba oficiando m e perda en m edio de una
oracin y continuaba repitiendo las mismas frases dos o tres veces, antes de darm e
cuenta de lo que h a d a; o tom aba el cuchillo de pedernal para cortarle el cuello a la
victima antes d e salpicarle la cabeza con la harina y la sal rituales... Y entonces, por
supuesto, haba que v olver a em pezar. Resultaba tedioso hacer tres o cuatro tentativas
en un servido antes de c o n d u irlo a la perfecdtl, y la congregacin se agitaba y se
mostraba inquieta e n esos casos. Al cabo 1; escofct a Tiberio, q u e era el Sum o Pontfice,
41
a\* ice Di' st. 1
. o f . z - r & m f c S & . V J ' l -i- : llWMteIrt/WSfei
 ( ( . ( ( ( ( ( C t ( l .( ( (
GuimxMO H e r n n d e z M.D.
B ayona,
y le ped que m e relevase de to d o s mis d eberes religiosos p o r un ao, p o r m otivos de
mala salud. M e concedi la p eticin sin co m en tario s."
T ra sto rno s d e l cu r so
Taquiplalla:'tendencia a hablar en forma rpida y atropellada, cuyo
extremo lo constituye la logorrea, tpica de la agitacin manaca.
Una modalidad la constituye la cantaleta, como torrente inconteni
ble de desahogos y reproches:
E m p ez una m a an a c o m o el m o n to n o b o td n de una guitarra, y que a medida
que avanzaba el da fue su b ie n d o d e to n o , cad a vez m s rico, m s esplndido.
A ureliano S egundo n o ruvo conciencia de la cantaleta hasta el da siguiente, despus
del desayuno, cu an d o se sin ti a tu rd id o p o r u n ab ejo rreo que era entonces ms
fluido y alto que el ru m o r d la lluvia, y era F e rn a n d a que se paseaba p o r toda la casa
dolindose d e q u e la h u b ieran ed u cad o c o m o u n a reina p ata term inar de sirvienta en
una casa de locos, co n u n m a rid o h o lg azn , id latra, libertino, que se acostaba
bo carrib a a e sp e ra r q u e le llovieran p an es d el cielo, m ien tras ella se destroncaba los
riones tra ta n d o d e m a n te n e r a flote u n h o g a r e m p a ra p eta d o con alfileres, donde
haba tan to q u e hacer, ta n to q u e s o p o rta r y c o rreg ir d esd e que am aneca hasta la
ho ra de acostarse, q u e llegaba a la cam a c o n los ojo s llenos d e polvo de vidrio y, sin
em bargo, n adie le haba d ic h o n u n ca b u e n o s das, F ern an d a, qu tal noche pasaste,
Fernanda, ni le h aban p re g u n ta d o au n q u e fuera p o r co rtesa p o r qu estaba tan
plida ni p o r qu se d e sp e rta b a co n esas o jeras de violeta, a pesar d e que ella no
esperaba, p o r su p u esto , q u e aquello saliera del re sto d e una familia que al fin y al
cabo la habia te n id o siem p re c o m o u n e sto rb o , c o m o el tra p ito d e bajar la olla,
co m o un m o n ig o te p in ta d o en la p a re d , y q u e siem pre an d ab an d esbarrando contra
ella en los rin co n es, llam ndola san tu rro n a , llam ndola farisea, llam ndola lagarta,
y hasta A m aranta, q u e en p az descan se, h ab a d ich o d e viva voz que ella era de las
que co n fu n d an el recto c o n las tm p o ras, b e n d ito sea D io s, qu palabras, y ella
haba ag u an tad o to d o co n resig n aci n p o r las in te n c io n es del Santo Padre, pero no
haba p o d id o .so p o rta r m s c u an d o el m alvado d e j s e A rcadio S egundo dijo que la
perd ici n do la familia haba sid o abrirle las p u ertas a una cachaca, imagnese, una
cachaca m a id o n a , vlgam e D io s, u n a cachaca hija d e la m ala saliva, y se refera a
nadie m e n o que a ella, la ahijada del D u q u e de A lba, una dam a con tanta alcurnia
q u e le revolva el hg ad o a las esp o sas de los p resid en tes, una fijodalga de sangre
c'omo ella que tena d e re c h o a firm ar co n o n ce apellidos peninsulares, y que era el
n ico m ortal en ese p u e b lo d e b a sta rd o s q u e n o se senta em berenjenado frente a
diecisis c u b ierto s, para q u e luego el ad lte ro de su m arid o dijera m uerto de risa que
tantas cu ch aras y te n e d o re s, y ta n to s cuchillos y cucharitas n o era cosa de cristianos,
sin o de ciem pis, y la nica q u e p o d a d e te rm in a r a ojo s cerrados cundo se serva el
vino blanco, y de qu lado y en q u co p a, y cu n d o se serva el vin o rojo, y de qu
lado y en q u copa, y n o c o m o la m o n tu n a de A m aran ta, q u e en paz descanse, que
crea que el v in o b lanco se serva de da y el v in o ro jo de n o che, y la nica en todo
el litoral que poda vanagloriarse d e n o h a b e r h e c h o del c u erp o sino en bacinillas de
oro, para que luego el c o ro n e l A ureliano B u en d a, q u e en paz descanse, tuviera el
atrevim iento de p re g u n ta r co n su m ala bilis de m a s n de d n d e haba m erecido ese
privilegio, si era que ella n o cagaba m ierda, sino astrom elias, im agnense, con esas
( A ( (
Jj M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a
aguas m ayores en el dorm itorio, contestara que de verdad la bacinilla era de m ucho
3
o ro y de m ucha herldica, pero que lo que tena dentro era pura mierda, mierda
fsica, y p e o r todava que las otras porque era m ierda de cachaca, imagnese, su
propia hija, d e m o d o que nunca se haba hecho ilusiones con el resto de la familia,
pero d e to d o s m o d o s tena derecho a esperar un p oco ms de consideracin de parte
de su esposo, p u e sto que bien o mal era su cnyuge de sacramento, su autor, su
3 legtim o p e rju d ic a d o s que se ech encima p o r voluntad libre y soberana la grave
responsabilidad de sacarla del solar paterno, donde nunca se priv ni se doli de
nada, d o n d e teja palm as fnebres p o r gusto de entretenim iento, puesto que su
3 padrino haba m a ndado una carta con su firma y el sello de su anillo im preso en el
lacre, slo para d ecir que las m anos de su ahijada n o estaban hechas para m enesteres
de este m undo, c o m o n o fuera tocar el clavicordio y, sin em bargo, el insensato de su
3
m arido la haba sacado de su casa con todas las adm oniciones y advertencias y la
haba llevadoia aquella paila de infierno donde no se poda respirar de calor, y antes
de que ella acabara de guardar sus dietas de P entecosts ya se haba ido con sus
bales trash u m an tes y su acorden de perdulario a holgar en adulterio con una
3 desdichada a qu ien bastaba con verle las nalgas, bueno, ya estaba dicho, a quien
bastaba c o n verle m enear las nalgas de potranca para adivinar que era una, que era
una, to d o lo c o ntrario de ella, que era una dama en el palacio o en la pocilga, en la
mesa o en la cam a, una dam a de nacin, tem erosa de D ios, obediente de sus leyes y
3
sum isa a sus designios, y con quien no poda hacer, p o r supuesto, las m aromas y
vagabundinas que h a d a con la otra, que por supuesto se prestaba a todo, com o las
m atronas francesas, y peor an, pensndolo bien, porque stas al menos tenan la
honradez de p o n e r u n foco colorado en la puerta, sem ejantes porqueras, imagnese,
ni ms faltaba, c o n la hija nica y bienam ada de d oa Renata A rgote y don Fernando
del C arpi, y so b re to d o de ste, p o r supuesto, un santo varn, dn cristiano de los
grandes, C aballero de la O rden del Santo Sepulcro, de esos que reciben directam ente
de D ios el privilegio de conservarse intactos en la tum ba, con la piel tersa com o raso
de novia y los ojos vivos y difanos com o las esmeraldas.
E so si n o es d e n o la interrum pi Aureliano Segundo , cuando lo trajeron ya
apestaba.
4
Haba tenido la paciencia de escucharla un da entero, hasta sorprenderla en una falta.
Fernanda n o le hizo caso, pero baj la voz. Esa noche, durante la cena, el exasperante
zum bido de la cantaleta, haba derrotado aj tum or de la lluvia". (...) En el desayuno del
CP da siguiente (...) cuando su marido pregunt si no seria posible comerse un huevo tibio,
ella no c o n te st sim plem ente que desde la semana anterior se haban acabado los
huevos, sino que elabor una violenta diatriba contra los hom bres que se pasaban el
tiem po adorndose el ombligo y luego tenan la cachaza de pedir hgados de alondra en
la mesa. (._) E n la tarde, mientras los nios hacan la siesta, Aureliano Segundo se sent
en el corredor, y hasta all lo persigui Fernanda, provocndolo, atormentndolo, girando
en to rn o de l con su implacable zum bido de m oscardn, diciendo que, p or supuesto,
mientras que ya n o quedaban ms que piedras para comer, su marido se sentaba como un
Sultn de Persia a contem plar la lluvia, porque no era ms que eso, un mampoln, un
3
mantenido, un bueno para nada, ms flojo que el algodn de borla, acostumbrado a vivir
de las mujeres, y convencido que se haba casado con la esposa de Jons, que se qued
tan tranquila con el cuento de la ballena. Aureliano Segundo la oy ms de dos horas,
impasible, com o si fuera sordo. N o la interrum pi hasta muy avanzada la tarde cuando
n o pudo soportar ms la resonancia de bom bo que le atorm entaba la cabeza.
 M anual De p s ic o p a to lo g a b s ic a

G u ille rm o H e rn n d e z B a yo n a , M . D .
F ernanda, p o r el contrario, levant el tono. N o ten g o p o r q u callarm e", dijo. E l que
n o quiera o rm e q u e se vasa".50
Bradiplalia: enlentecimiento patolgico del discurso, caracterstico
de los cuadros de depresin. Su extremo lo constituye el mutismo.
Mutismo: suspensin de la expresin verbal sin que estn afectadas
las capacidades del lenguaje.
E n cada callejn siempre hay alguien que n o le habla a alguien o todos no le hablan a
alguien o alguien no le habla a nadie. U no se d a cuenta cuando la gente no se habla por
la form a c o p r^ s c cruzan en la calle. Las m ujeres em pinan la nariz, aprietan la boca y
voltean la qfa. Si la m ujer lleva un chal, tom a una punta y se la arroja sobre el h o m b ro
com o diciendo: Una palabra o una m irada tuya, perra loca, y te arranco la expresin
d e la cara.51
T r a s t o r n o s p o r r e p e t ic i n

Mutismo por inhibicin: obedece a un enlentecimiento o inhibicin Palilalia: repeticin sistemtica de la ltima palabra de la frase.
de la funcin psicolgica. F recuente en la m elancola y en la Ecolalia: repeticin automtica de lo que se acaba de or.
esquizofrenia catatnica. En los cuadros dcmenciales es producto
del deterioro cognitivo y la consiguiente pobreza ideativa. E n tre esas am antes cruelm ente rechazadas p o r Narciso, se hallaba la ninfa Eco, quien
ya n o poda utilizar su voz sino para repetir tontam ente los gritos ajenos, lo que
Mutismo por oposicin: es consciente y por negativismo. Suele ser constitua un castigo p o r haber entretenido a H era con largos relatos, m ientras las
selectivo y lleva implicito un gran monto de agresividad pasiva. Tam concubinas de Zeus, las ninfas de la m ontaa, eludan su mirada celosa y h a d a n su
bin se observa como sntom a histrico. escapatoria. U n da en que N a rd s o sali para cazar dervos. E co le sigui a hurtadillas
a travs del bosque sin senderos c o n el de se o de hablarle, pero incapaz d e ser la
C uando ella n o le habla a l la casa se p o n e pesada y fra y sabem os que tam poco prim era en hablar. N a rd so grit:
n o so tro s d eb em o s hablarle p o r m iedo a q u e ella no s m ire c o n esa cara agria. S abem os
q u e pap se ha p o rta d o mal y sab em o s que u n o p u ed e h acer sufrir a cualquiera E st alguien p o r aqu?
dejando de hablarle. Hasta M ichel sabe que cuando pap se ha portado m al n o se le
puede hablar del viernes hasta el lunes y q u e c u an d o trata d e subirlo a sus rodillas hay
Aqu! repiti Eco, lo que sorp ren d i a N ard so , pues nadie estaba a la v isa.
que co rrer d o n d e mam .
Ven!
(...)
Ven!
La abuela n o le habla a mam p o r lo que yo le hice a D ios en el p ado de atrs. M am
n o le habla a su herm ana, la ta Aggic, ni a su h erm a n o el to Tom . Pap n o le habla a
P o r qu m e eludes?
nadie d e la familia de mam y ellos n a le hablan a l p o rq u e es norte o y tiene ese
m o d o de ser raro. N adie le habla a la m u jer de Tom , Jane, p o rq u e es de G alw ay y tiene
P o r q u m e eludes?
cara de espaola. T o d o el m undo le habla al h erm an o de m am , el to Pat, p o rq u e lo
dejaron caer de cabeza, es z o n zo y vende peridicos. T o d o el m u n do le habla al to Pat
. \jn im o n o s aqu 1
K eating p rq u e le echaron gas en la guerra y se cas co n la ra Aggie y si n o le hablaran
a l le im portara un p ed o de violinista d e todas form as.
U nm onos aqu! repiti E co, y co rri alegrem ente del lugar d o n d e estaba
o c u la a abrazar a N a r a s a Pero l sacudi la cabeza rudam ente y se apart:
(...)

M orir antes de que puedas yacer conm igo! grit

El to Tonji y Jan e la de Galvyay tienen hijos p ero se su p o n e q u e n o debem os hablarles
porque nv^pstros padres no se hablan, y m am nos grita p o r hablarles p ero noso tro s no
Yace conm igo suplic Eco.
sabem os c m o n o hablarles a los prim os.

Las familias de los callejones de Limcrick tienen sus m o d o s de n o hablarse y eso tom a Pero N arciso se haba ido, y ella pas el re s to de su vida en caadas solitarias,
consum indose de am or y m ortificacin, hasta q ue slo q ued su voz.52
aos de prctica. H ay gente que n o se habla p o rq u e sus padres lucharon en bandos
opu esto s d u ran te la guerra civil de 1922. Si un h o m b re se enlista en el ejrcito ingles
Coprolalicc emisin reiterativa de palabras obscenas que no aaden
su familia bien p uede ir m udndose a o tra parte de Lim erick d o nde haya familias con
riqueza conceptual ni de significados complementarios al discurso.
ho m b res en el ejrcito ingls. Si alguien d e tu familia les m o str la m s m nim a
am istad a los ingleses en los ltim os o ch o cien to s aos eso va a salir a colacin y te lo
van a ech ar en cara v bien podrs ir m u d n d o te a D ubln d o n d e a nadie le im porta.

51 M cCourx, F. Las cenizas de ngela.

52 Graves, R . Los mitos griegos.
...,r Tj.;tv;wi*wk*5bv.;-1
i ( ( c" ( ( ' ( ( . ( ( ~( c c (. ( ( ( (. X (

7 Manimc de psicopatolooa dAsica

APUNTE
47

- A l t e r a c i o n e s g r a m a t ic a l e s y s i n t c t i c a s : A g r a m a t is m o :

N o hay nada en el m u n d o co m o u n a b u e n a co m ilo n a de m anzanas, un trago d e agua

y una buena cagada, m ejor que cualquier sm b u ch e de queso con m ostaza, y que
P Lenguaje telegrfico: cuando en el lenguaje se suprimen en forma
patolgica la mayor parte de los pronombres y conjunciones.
Lenguaje de hablar como los indios: el uso patolgico de todos los
,

\
P u n tico O neill se m eta su m anzana p o r el culo (...). H ay veces que u n o n o sabe s
c ag ar o desm ayarse. (...) A s m e gustara set a m en ste m undo, u n gaseoso, que
to d o m e im p o rtara el p e d o d e u n v iolinista, y se lo c u en to al ngel del Sptim o
P e ld a o hasta q u e m e a cu erd o q u e n o se d e b e d ecir p ed o en presencia de un
t verbos principalmente en infinitivo.
Parasintaxis-, presentacin anrquica de frases sin orden sintctico
que conducen a una total incoherencia del discurso.

]
ng el.

Una variante no necesariamente psicopatolgica la constituye la

Jerga de determ inadas subculturas que constituyen un argot
3 A l t e r a c io n e s d e l a c o m p r e n s ib il id a d d e l l e n g u a je

Glosolalia: utilizacin sistemtica de neologismos y formas sintcticas

anormales, produciendo un pseudolenguaje incoherente.
E ste es su fusil, igam e bien, su fusil, n o su m aldita arma, dgale arm a y se lo em buto
p o r el culo, su fusil, soldado, su pieza, enriende? La puta pieza se agarra com o se Neologismos: creacin patolgica de nuevas palabras con un signifi
agarra a una mujer, no, hay que ap retarla m s que a una mujer. D jelo caer y lo cado que slo conoce y comprende el propio sujeto que las crea y por
am arram os del culo. D jelo caer y considrese en el puto calabozo. U n fusil cado es tanto, no cumplen funcin comunicativa.
u n fusil que puede dispararse, que puede volarle el culo a alguien. Si eso pasa, ninas,
Verbigeracin: repeticin anrquica de palabras u oraciones que in
considrense m uertas, reputam ente m uertas.
vaden el discurso, sin propsito comunicativo.
;
!
()
Llegas a la tropa lleno de cagadas sabihondeces, te crees la gran m ierda, p e ro el
ejrcito ha existido to d a la vida desde los tiem pos de Julio p u to Csar y saben com o
C3 A m aranta se sinti tan incm oda con su diccin viciosa, y con su hbito de usar un
eufem ism o para designar cada cosa, que siem pre hablaba delante de ella en jeringonza.

* lidiar co n los reclutas culicagados altaneros! Le im portas la misma m ierda al ejrcito,
p o rq u e ellos te dicen qu pensar, qu sentir, q u hacer, cundo cagar, mear, peer o
apretarte las putas espinillas, y si n o te gusta eso le puedes escribir a tu congresista,
anda, y cuando nos enterem os de eso te vam os a p atear ese culito blanco de una punta
de F o n Dix a la otra jodida pu n ta y vas a berrear que vengan a salvarte tu mam , tu
herm ana, tu novia y la puta de la calle vecina.
Esfetafa deca esfe defe lasfa quefe lesfe tifiefenenfe asfacofo afa sufu
profopifiafa mierfedafa.
U n da, irritada con la burla, Fernanda quiso saber qu era lo que deca Amaranta, y
ella no us eufemismos para contestarle.
D igo dijo que t eres de las que confunden el culo con las tmporas.

(...) D e sd e q u e l da n o volvieron a dirigirse la palabra. C uando las obligaban las

Bueno, chicos, cierren el triste culo, apaguen la luz, ni un cagado ruido o los m ando a
m o n d ar papas en m enos de lo que dura el ped o d e una p u ta.54
M a n e r is m o s e l l e n g u a je
Son emisiones de palabras parsitas al discurso, de connotacin
psicopatolgica similar a lo que son las estereotipias, los manerismos
m otores, l sonrisa de Mona Lisa de los esquizofrnicos, las posturas
afem inadas o falsamente aristocrticas, o de indiferencia altiva, que
au m en tan la expresividad del discurso.
Pero, para venir al asunto, com o digo, esta seora Elbow, estando encinta, com o digo,
y con un vientre grueso, tena antojos de ciruelas, co m o he dicho, y com o no haba ms
, que do s en el plato, co m o he dicho, el se o r F ro th , aqu presente, este m ism o hom bre,
' h abindose co m id o las otras, c o m o h e dicho, y habindolas pagado, com o digo,
* honradsim am entc; porque, co m o sabis.
circunstancias, se m andaban recados, o se decan las cosas indirectamente.*
Musitacin: movimiento de labios con emisin de sonidos de tono
muy bajo que impiden la comprensin.
Soliloquio: discurso solitario para uno mismo", audible, acompaa:
do generalmente de gestos y ademanes como hacia un auditorio
imaginario".
A l t e r a c io n e s d e l l e n g u a je d e l e c t u r a y e s c r it u r a
Generalmente de causa orgnica. Implican fracaso de las capaci
dades de abstraccin y simbolizacin.
Alexia: prdida de la capacidad ya adquirida de leer, causada por dao
cerebral.
Dislexia: dificultad para aprender a leer.
 M a n u a l d b p s ic o p a to l o g ia b s ic a
49

8 G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
iv.j.tuuuu ue paiaDras, los
manierismos del lenguaje, y las alteraciones gramaticales y de com
Paralexia: frente a un estmulo escoto, el paciente emite u n a pala prensibilidad del lenguaje, au n q u e frecuentem ente tienen cau sa
bra parecida pero no la que aparece en el papel: puede leer autom psicgena debe tam bin en ellas descartarse primero cualquier cau
vil" como coche, o infantil" como nio". sa orgnica o ambiental y cultural.
Agrafa: prdida de la capacidad ya adquirida de escribir, causada
por dao cerebral. S inopsis
Disgrafa: dificultad para aprender a escribir.
F o n aci n * dlsfasia s
T r a s t o r n o s d e l l e n g u a j e m m ic o o p r e v e r b a l

En forma cuantitativa puede haber alteraciones por exceso o por A rticu la ci n = d isa rtria s
defecto.
Las alteraciones cuantitativas por exceso se denominan hipermimias R itm o = D isfem ias
y co n sisten en la exageracin habitual de adem anes y rasgos I lo g o d o n ia
fisionmicos cualquiera que sea el estado afectivo del paciente.
Las alteraciones cuantitativas por defecto se denominan hipomimias I m o to ra
Habla * afasias
y consisten en u n a disminucin general y habitual de la mimica, y j s e n s o ria l
I glo b al
de los rasgos fisionmicos. La alteracin mxima se corresponde
con la amimia, que implica inmovilidad de rasgos fisonmicos com
patibles con la indiferencia absoluta o la cara en m scara'. p o r e xce so = taqulplafia | log o rre a

A l t e r a c io n e s c u a l it a t iv a s d e l l e n g u a j e m m ic o o p r e v e r b a l
Curso

p or d e fe cto = b ra d ip la lia ( m utism o nftb d n

Paramimlas o gesticulacin inadecuada o no concordante con el es I paiilalia

R epeticin
tado emocional o con lo que se quiere comunicar. < ec o lalia
[c o p ro la lia
Ecomimia: repeticin reiterada de gestos del interlocutor.
M a ne rism o d el le n g u aje
F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n A g ram a tism o s
*
En la evaluacin psicopatolgica del lenguaje y la comunicacin ( g lo s o la lia
C om p re n sib ilid ad d el le n g u a je n e o lo g is o lo
siempre se han de tener en cuenta la edad, la condicin cultural y v e rb ig e ra c i n
educativa del paciente y las caractersticas generales del discurso y m u s ita c i n
so lilo q u io
.de lo preverbal.
i El discurso espontneo y las respuestas del paciente son la clave
du ran te la entrevista, para detectar alteraciones o validar las referi
Lectnesrritiira
Lectoescntura
I ale*aAJislexa
j agrafia/disgrafia
das. pues elfos permiten notar la voz, cadencia, fluidez, facilidad de
nom inar y comprensibilidad, entre otras.
Preverbal cuantitativa p o r e x ce so = h lp e rm in ia
Generalmente las alteraciones de la articulacin de las palabras p o r d e fe c to = h ip o m im ia /a m im la
(disartrias), del ritmo (disfemias), del habla (afasias), y de lectoescritura p a ra m im ia
cu alita tiva
(alexias y agrafas) tienen causa primordialmente orgnica y por lo e c o m im ia
*<l
tanto, para el clnico es m andatorio descartar organicidad.
Estas alteraciones se evalan dentro de la entrevista a travs de
pruebas tales como nom brar y reconocer objetos comunes de la vida
diaria del paciente, preguntarle el nombre de cada objeto que se le
m uestra y despus el nombre de un objeto para que lo seale, luego
que escriba el nombre del objeto sealado; que denomine y reconozca
le >rc qt di. Ja' >rr jla pr je. a "'v1' d e p^icomtricas.
M I B(NMM ...V. -,
/ ( < ( ( < ( ( '< ,c c ( v ( c r
P e n s a m ie n t o
i
El patrimonio ms precioso del ser humanos
son sus ideas. Nunca tenemos bastante.
Precisamente lo que nos caracteriza es
la penuria de ideas.
D efin ic i n y co n ceptos bsicos
El pensam iento es la funcin m s compleja y elaborada del
psiqulsmo. Es la funcin que nos permite crear y comunicar ideas.
El pensam iento es u n a funcin dependiente de la funcin de con
ciencia que nos permite acceder a los procesos cognitivos superiores
de simbolizar y conceptualizar. saber y comprender.
El pensam iento primitivo, el del nio pequeo, el dominante en
los sueos y el del enfermo mental, comparten caractersticas comu
nes, y se guian por las leyes del proceso primario (Atemporalidad que
obedece al principio del placer: lo que se quiere, sucede, y el tiempo
se mueve de acuerdo con la realizacin de deseos; ausencia de contra
diccin: u n a cosa puede ser y no ser al mismo tiempo; y desplazamien
tos y condensaciones de energa psicolgica, entre m s masivo y regre
sivo sea el proceso).
En el transcurso del desarrollo ontogentico, durante el primer-
ao de vida slo existen patrones motores, que son conducta" aunque
no sean a n gesto semntico"; patrones que se transform an cada
vez m s en conductas, en la medida en que'el movimiento adquiere
significado".
El recin nacido funciona slo con el proceso primario y su s reac
ciones y su actividad son el resultado de la descarga de la tensin, que
en ausencia d e la organizacin psquica no pueden volverse conscien
tes. Slo cuando el nio empieza a tener esbozo de movimiento inten
cional, as sea al rechazar el alimento por medio de movimientos
rotatorios de cabeza alrededor de los seis meses, es el tiempo en el
---- - ------- 4-1-1
( c ( C c .<
' M a n u a l d e p s ic o p a to lo o a b s ic a
esas conductas motoras constituyen un mensaje dirigido a otro, y afir
m ar que el patrn motor h a sido puesto al servicio del concepto abs
tracto integrado a un sistema de comunicacin.
Slo despus de los quince meses de vida, el patrn motor es in
vestido con un contenido ideatlvo que toma el valor de u n gesto y ese
gesto transm ite una idea abstracta.57
El pensamiento del adulto normal es por esencia simblico y se
gua por las leyes del proceso secundario (hay un tiempo cronolgico
irreversible que permite un antes, u n ahora y un despus que se su
ceden en forma rigurosa y no a voluntad del deseo, pues obedece al
principio de realidad; la lgica aristotlicotomista postula que una cosa
no puede ser y no ser al mismo tiempo, no se puede estar en u n sitio
y simultneamente en otro, no se puede ocupar el mismo espacio ya
ocupado; no existe nada sin su causa que lo haya producido; toda cau
sa produce un ejecto. pero el efecto no puede producir la causa; hay
conceptos, smbolos y representaciones).
Hay Juncin simblica cada vez que un sujeto es capaz de repre
sentar u n a cosa por otra.
I
K. Popper
B ases biolgicas de la funcin
La corteza cerebral es la estructura m s compleja y mejor lograda
de los millones de aos de evolucin.
La corteza cerebral debe estar indemne como prerrequisito del
normal desarrollo de la funcin de pensamiento.
La funcin tiene asiento en los lbulos frontal temporal y parietal.
La elaboracin del pensamiento depende de la mielinizacln del
SNC y de la socializacin, y es una funcin evolutiva en la que se pasa
del pensamiento concreto al abstracto.5S
El camino inverso, de utilizacin del pensamiento abstracto a uti
lizacin sistemtica de pensamiento concreto, es siempre patolgico.
F uncionamiento psicolgico normal y en la vida cotidiana
Dentro del desarrollo ontogentico, a partir del pensamiento con
creto y por sucesivas etapas graduales se culmina en el pensamiento abs
tracto a travs de una serie de operaciones cognitivas de complejidad
creciente, articuladas con las posibilidades expresivas del lenguaje y
de la comunicacin, evaluativas y de juicio, para ser utilizadas en el
amplio mundo de la realidad, del mundo interpersonal y de la adquisi
cin del conocimiento.59
R' ElPrimer ao de vida del nio. Mxico: Fondo de Cultura Econmica
1986.
Piaget.J.
O m mm m
u

G u i l l e r m o H e k n An d e z B a y o n a . M . D .
P o r favor..., dibjam e un cordero...
4 El origen del pensamiento no patolgico puede ser normal o mgico.
C uando el m isterio es dem asiado im presionante, n o es posible desobedecer. P o r absurdo
que m e pareciese, a mil millas de to d o lugar habitado y en peligro d e m uerte, saqu del
bolsillo u n a hoja d e papel y u n a estilogrfica. R ecord entonces que haba estudiado
principalm ente geografa, historia, clculo y gram tica, y dije al hom brecito (con un
p o c o d e mal hum or) que no saba dibujar. M e contest:
N o im porta. D ibjam e un cordero.
C o m o jams haba dibujado u n cordero, rehce u n o d e los dos nicos dibujos que era
c a p a : de hacer. El de la b o a cerrada. Q u ed estupefacto cu ando o al h o m b recito que
m e responda:
|N o! |N o! N o q uiero un elefante d e n tro de u n a boa. U na boa es m uy peligrosa y u n
elefante m uy em barazoso. E n m i casa to d o es muy pequeo. N ecesito u n cordero.
D ibjam e u n cordero.
E n to n ce s dibuj. El ho m b recito m ir atentam ente. Luego dijo:
No! E ste co rd ero est m uy enferm o. H az o tr o
Yo dibujaba. Mi am igo so n ri am ablem ente, co n indulgencia:
Ves?... N o es un cordero; es un carnero. T ien e cuernos...
R ehce, pues, otra vez mi dibujo.
P e ro lo rechaz co m o a los anteriores:
E ste es dem asiado v ie jo Q u ie ro un c o rd e ro que viva m ucho tiem po.
E n to n ces, im paciente, com o tena prisa p o r em pezar a desm ontar mi m o to r, garabate
este dibujo1: (una caja rectangular co n tres orificios laterales) Y le largu:
E sta es la caja. El co rd ero que quieres est adentro.
Q u ed verdaderam ente so rp ren d id o al v e r ilum inarse el ro stro de mi joven juez:
Es exactam ente co m o lo quera! Crees que necesitar m ucha hierba este cordero?
P o r qu?
Po rq u e en mi casa to d o es pequeo...
A lcanzar .seguramente. T e he regalado un cordero bien p e q u e a
Inclin la cabeza hacia el dibujo:
N o tan pequeo... Mira! Se ha dorm ido...
Y fue as co m o co n o c al p rin cip ito ."
: - > - * - ) ) ) ) ) ) } ) ) ) )
APUNTE:
M a n u a l d e r s ic o p a to lo c a b s ic a 53
El pensamiento abstracto comprende la habilidad para captar mati-
ces de significados; es un pensamiento muldimensional que trabaja !
con habilidad el uso de metforas y genera hiptesis apropiadamente.61
Origen normal produce el pensamiento lgico y simblico del adul- !
to normal. Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se
expresa a travs de las ideas, y las ideas se constituyen desde una
vivencia de la realidad que se traduce en un Juicio de realidad. Desde
. este Juicio de realidad construimos las ideas normales. Es decir, si la *
vivencia de realidad es correcta, nuestro Juicio de la realidad ser !
adecuado y corformaremos un conjunto ldeativo normal.
Origen mgico: desde el punto de vista evolutivo la ideacin mgi
ca representa u n a etapa intermedia desde el pensamiento concreto
h asta el pensamiento abstracto o simblico. El pensam iento mgico
se corresponde con el pensamiento fantstico del nio, o el pensa
miento dom inante en condiciones culturales ubicadas en u n con-
texto especfico y compartido comunicativamente por otros de la
misma cultura.
Las ideas mgicas se sustentan sobre u n a base incierta, en rela
cin con hechos que pueden ser o no reales, siempre y cuando tal
tipo de pensamiento sea compartido comunicativamente p or otros.
Se limitan a considerar las semejanzas externas o apariencias forma- '
les de acuerdo a los principios de que cuando dos cosas son pareci
das o presentan caracteres similares, se las considera como dota
das de las mismas propiedades, y la proximidad de dos objetos, aun i
cuando sean totalmente diferentes, determ ina que se los considere
recprocamente influenciados, adquiriendo uno las propiedades del !
otro, y viceversa.
Crea el prim irivo que si clavaba una flecha en el antlope que pintaba, el antlope
verdadero estaba condenado a ser blanco de las flechas reales. .
(... ) ;
si alguien se pone la piel de un len, se adquiere la fuerza y el valor de dicho anim al.
() i
una prenda de vestir que haya estado en contacto con un len, adem s de servir c o m o ]
prenda d e abrigo, estar cargada de magia de len.43
No Siempre es anormal ni tiene connotacin psicopatolgica, pero
es una variante a tener en cuenta en la medida en que conjuga ca- '
61 Kaplan, H.
61 Capponi, R. Psicopatologia y semiologa psiquitricas. Santiago: Universitaria,
1987.
65 Vallejo, Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. Barcelona: M asson, 1998.
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APUNTE!
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a 55

G u ille rm o H e rn n d e z B ay o n a, M.D.
ractersticas de los procesos primario y secundario del pensamiento
(ciertas creencias de poblaciones indgenas, el mal de ojo, el tocar
m adera p ara evitar ciertas consecuencias de un hecho, el influjo de
los eclipses sobre el destino inmediato, etc.), y debe ser siempre eva
luado en u n contexto especfico.
C o m en zaro n a arrojar piedras a los acom paantes de Castor y la situacin se tom
peligrosa. Pero u n azar afortunado modific el aspecto de las cosas. H ubo un eclipse de
luna esa noche, cosa que afect al ejrcito todos los soldados son supersticiosos en
form a sorprendente. Tom aron el eclipse com o un signo de que el G clo estaba enojado
co n ellos p o r el asesinato del V iejo D am e O tra y p or su desafio a la autoridad. (...) Por
la m aana haba un ambiente m uy distinto en el campamento, y Castor, si bien consinti
en enviar otra vez al hijo del general con las mismas demandas a Tiberio, endosadas por
l m ism o, arrest a los dos h om bres que parecan haber iniciado el m otn, y los ejecut
pblicam ente. os dem s no protestaron, e incluso entregaron voluntariam ente a los
cinco asesinos del capitn, co m o prueba de fidelidad, pero siguieron negndose con
firm eza a concurrir a los desfiles o a hacer nada que no fuesen las tareas m s necesarias
hasta que llegase la respuesta de Roma. C am bi el tiempo, y una lluvia incesante inund
el cam pam ento e hizo imposible que los hom bres se comunicaran de tienda a tienda.
E s o fu e entendido com o una nueva advertencia del G elo, y antes de que el m ensajero
tuviese tiem po de regresar, el m otn haba terminado, y los regimientos m archaban,
obedientes, a sus cuarteles de invierno, al m ando de sus oficiales.w
garrapateados en las paredes, con carbn a w Ces m uy abajo, corno i Jo* hubiese
escrito un enano, y a veces muy arriba, com o si los hubiese escrito un gigante: un
hombre ahorcado, la palabra Roma patas arriba, una comadreja. Y aunque slo Agripina
estaba enterada de su supersticin al n m ero diecisiete, ste n m e ro apareca
constantemente. Luego apareci el nom bre G erm nico, escrito al revs y abreviado
todos los das en una letra ms (...) y para ese continuado acoso n o haba explicacin
alguna. N o se sospechaba de los sirvientes, porque las palabras y los signos eran
escritos en habitaciones a las cuales n o tenan acceso, y en una habitacin cerrada con ^
llave, con una ventana dem asiado estrecha com o para que un h o m b re pasara por ella,
hallaron cubiertas las paredes desde el piso hasta el techo.
(.) I
G ermnico tuvo que volver a guardar cama. E n la m edianoche siguiente al da en que .
slo quedaban tres letras de su nom bre, G erm nico fue despertado p o r el canto de un
galla Dbil com o estaba, salt de la cama, tom la espada y corri a la habitacin
vecina, donde dorman Calgula y la pequea Lesbia. All vi un gallo enorm e, con un ,
anillo de oro en to m o al cuello, cantando com o para d esp ertar a los m uertos. T rat de
decapitarlo, pero sali volando p o r la ventana. G erm nico cay desmayado. Agripina
consigui llevarlo de vuelta a la cama, pero cuando reco b r la conciencia le dijo que ,
estaba condenada
Mientras tengas a tu H cate contigo, no le replic ella. .
G erm nico busc el talism n bajo la almohada y le volvieron las fuerzas.

G erm n ico n o slo crea en la suerte o en la desgracia de ciertos das sino q u e adem s
(...)
haba tejido to d a una red de supersticiones. E l nm ero diecisiete y el canto de los
gallos a m edianoche eran las do s cosas que ms lo depriman. (...) y siem pre dorm a
Mi pobre hermano se senta ms dbil a cada hora que pasaba. Al da siguiente,
c o n u n talismn bajo la alm ohada. E ra una figura de jaspe verde, de la diosa H cate (la
mientras Agripina se encontraba fuera de la habitacin y el se encon traba insensible,
nica que tiene p o d e r sobre brujas y fantasm as), representada con una antorcha en
sinti un movimiento debajo de la almohada. Se volvi de costado y busc, aterrorizado, \
una m ano, y las llaves del M undo In ferio r en la otra.
el am uleta Haba desaparecido, y en la habitacin n o se vea a nadie.

S osp ech an d o q u e Plancia practicaba brujeras contra l porque tena reputacin de

(...) :
ser u n a hechicera , hizo una o fren d a propiciatoria a Hcate, de nueve cachorros
n egros de p erro , cosa que es lo conveniente cuando se es vctima de una influencia
Muri el nueve de octubre, el da en que una sola letra G apareci en la pared de su
m alfica. Al da siguiente un esclavo le in form , aterrorizado, de que cuando lavaba
habitacin, frente a su cam a, y al decim osptim o da de su enferm edad.
el piso del vestbulo haba visto una baldosa floja y al levantarla encontr debajo lo
q u e pareca ser ti cadver desn u d o y co rro m p id o de un nio, con el vientre p intado de
ro jo y cuernos a d o s a la frente. Se hizo un registro inmediato en todas las habitaciones
PSICOPATOLOGA
y se efectuaron hallazgos sim ilarm cnte horrendos bajo las baldosas en nichos cavados
d etrs de las paredes. E ntre ellos estaba el cadver de un gato con alas rudim entarias
salindole del lom o, y la cabeza de un negro co n una m ano de nio asom ndole d e la T r a s t o r n o s d e l o r ig e n d e l p e n s a m ie n t o
boca. C o n cada una de esas reliquias haba una tableta de plom o en la que figuraba el
n o m b re de G erm nico. La casa fue ritualm ente purificada, y G erm nico co m en z a Pensamiento autistico: si la vivencia de realidad se perturba, nuestro '
sentirse m s alegre. Juicio de la realidad ser errado, y las ideas que construyamos a
partir de esajuicio sern anmalas. Tal el caso del pensamiento Il
(...) gico o autistico en el que el sujeto va deteriorando su capacidad
comunicativa en la medida en que empieza a perder los significa-
P o c o despus em pezaron a aparecer otras cosas en la casa. Plumas de gallo em papadas
e n sangre fu ero n encontradas en tre los alm ohadones, y signos nefastos aparecan
65 Graves, R. op. cil.

G u il l e r m o H ernndez B a yo n a , M.D.
56
dos, tom ndose en un pensamiento enigmtico y sin sentido apa
rente. por lo que lentam ente tiene que recurrir a significados sub
jetivos y propios que slo l logra entender.
Para Bleuler es el alejamiento de la realidad exterior acom paa
do por u n predominio absoluto o relativo de la vida interior" conse
cuencia de la disociacin de la vida psquica. P ara J a n e t es "la prdi
d a del sentido de la realidad", en la que el a u tista pasa a tom ar "su
m undo fantstico por real, y la realidad por u n a ilusin", y en la que el
pensam iento del au tista "est dirigido por las necesidades afectivas,
y el paciente piensa mediante smbolos, analogas y conceptos frag
mentarios y nexos accidentales" en la forma m s ilgica".
Debe distinguirse del disturbio autstlco de contacto afectivo o Autismo
infantil, descrito por Leo Kanner.66
Pensamiento concreto: cuando se pierde la capacidad de simbolizar.
Es el pensam iento literal o unidimensional en el que no se captan
matices de metfora ni elemento abstracto.
Con el fracaso en la com unicacin p ro p ias del pensam iento
autstipo y del concreto, se empieza a desdaptar la conducta, el suje
to empieza a aislarse y a recurrir a formas cada vez m s subjetivas e
individuales de expresin, que le permiten en parte establecer un
cdigo peculiar de significados creados por l pero que estn fuera del
alcance de la comprensin de los dems.
T r a s t o r n o s d e l c o n t e n id o d e l p e n s a m ie n t o
Los contenidos del pensamiento son las ideas que ste produce.
S us trastornos se corresponden con las:
Ideas fijas: trastorno del contenido del pensam iento por el cuaLldeas
reiteradas en forma persistente, parasitan el flujo normal del pen
samiento y aunque dominan gran parte de la actividad consciente,
no desadaptan ni modifican significativamente la personalidad.
C apitulo.prim ero
U na idea,* una nica idea, le haba m artillado la m en te d u ra n te to d a su vida: ser
escritor. La lucha p o r subsistir lo arrastr a o tro s oficios. P e ro finalm ente el gran
m om ento haba llegado. Tem bl su m an o de em ocin al escribir:
C aptulo prim ero
. t
t U na idea, una nica idea, le habia m artillado la m e n te d u ra n te to d a su vida: ser
escritor. La lucha p o r subsistir lo arrastr a o tro s oficios. P e ro finalm ente el gran
m om en to h aba llegado. T em bl su m an o de em ocin al escribir:
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g a b s ic a 57
Captulo p rim ero
Una idea, una nica idea, le haba m artillado la m ente durante toda su vida: ser
escritor. La lucha p o r subsistir lo arrastr a otros oficios. P ero finalmente el gran
m om ento haba lleg ad a Tem bl su m ano de em ocin al escribir:*7
Ideas sobrevaloradas: trastorno del contenido del pensamiento por
el cual se da u n a alta carga afectiva a ideas que aparecen ms im
portantes de lo que objetivamente son.
Pap anda b uscando o tra v e r em pleo y a veces vuelve a casa oliendo a whisky,
cantando las canciones de la sufrida Irlanda. M am se enoja y dice que Irlanda puede
besarle el c u la El dice que esc si es b onito m o d o de h ablar frente a los nios y ella dice
que no im porta la m anera de hablar, que com ida en la m esa es lo que ella quiere y no
la sufrida Irlanda.
(...)
Hasta que es tarde y pap trepa p o r la escalera c antando Roddy McCorley. E m puja la
puerta y nos llama: D nde estn mis soldados?
D nde estn m is guerreros?
Mam dice: Deja en paz a los nios. Se acostaron ham brientos. El se arrima a la puerta
del cuarto. Upa, nios, arriba. U n centavo a todo el que prom eta m orir p o r Irlanda.
Upa, nios, arriba. Francis, Malachy, Oliver, Eugene. Los Caballeros de la Rama
Roja, los G uerreros Fenianos, el IRA. U pa, upa.
Mam est en la mesa de la cocina, retem blando, el pelo suelto y hm edo, la cara
mojada. N o los puedes dejar en pa 2? dice. Se dirige a nosotros. Vuelvan a la cama,
dice.
Quiero que se levanten, dice l Q uiero que estn listos para el da en que Irlanda sea
libre desde el centro hasta el mar.
(...)
D os das despus regresa pap de su expedicin en busca de cigarrillos. Es media
noche p ero nos saca a M alachy y a m de la cam a. N o s p o n e en posicin de firmes en
la coana. Som os soldados. N os hace p ro m e te r q ue m orirem os p o r Irlanda.
S, pap, s.
Cantamos todos juntos Kevin Barry.
Golpean a la puerta, es m ister M acAdorey: Malachy, p o r el am or de Dios, son las tres
de la maana. T ienes despierto a to d o el edificio con la cantadcra.
Slo les enseo a los nios a m orir p o r Irlanda.

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M . D .
Les puedes en se ar a m o rir p o r Irlanda de da, Malachy.
E s urgente, D a n , es urgente.
L o s, Malachy, p ero son slo nios. U nos bebs. Y ahora vete a la cama com o un
h o m b re decente.
M o rir p o r Irlanda, verdad, m uchachos?
S, pap.
(...)
P ap vuelve a casa cantando y sacndonos d e la cam a para cuadram os y hacem os
p ro m e te r m o rir p o r Irlanda c u an d o seam os llam ados. H asta levanta a Michael y
au n q u e apenas dene tres aos ah est can tan d o y p r m ed en d o m orir p o r Irlanda a la
, p rim era o p o rtu n id ad . A s le dice pap, a la prim era oportunidad. Yo tengo nueve aos
y M alad iy ya d ene och o y no s sabem os todas sus canciones. C antam os todas las
'estro fas d e K evin Barry y Roddy M cCorley, T h e W ests Asleep, O 'D o n n e ll A bu, T he
Boys o f W exford. C antam os y p ro m etem o s m orir.6*
Ideas obsesivas: trastorno del contenido del pensamiento por el cual,
ideas, imgenes o impulsos reinciden y persisten en el campo de
conciencia, a pesar de la voluntad o deseo del sujeto de retirarlas
del mismo.
El sujeto reconoce tales ideas, imgenes o impulsos como absur
dos. y critica adem s su persistencia y repeticin constantes.
Por e s ta reincidencia y por lo ab surdo de su persistencia y
penetrancia as como en su tendencia a u n a repeticin constante y
uniforme y no slo por lo ilgico de las ideas, se genera marcada angus
tia, pues se interfiere obstructivamente el curso natural del pensar.
E sta angustia obliga al sujeto a intentar retirarlas de su campo de
conciencia, frerrfe a lo cual fracasa sistem ticam ente, por lo que se
ve obligado a inrentar neutralizarlas a travs de determinados impul
sos a realizar actos muy especficos de carcter imperativo, cuya rea
lizacin tam bin escapa a su control voluntarlo. Esta es la actuacin
compulsiva que suele acompaara las ideas obsesivas.
El acto o los ritos o conductas repetitivas alivian temporalmente
la angustia, a u n cuando tam bin sean en s mismos absurdos. (Ir
repetidam ente a comprobar si est apagada la luz o el gas o si la puer
ta est bien cerrada, o impulsos a contar o a calcular, o a decir ridicu
leces en reuniones serias). Estos actos, cargados de alto valor simb
lico e inconsciente, son los llamados rituales compulsivos. Es decir, la
idea obsesiva con la angustia que genera, intenta ser neutralizada a
travs del acto compulsivo, el cual es llevado a cabo en forma exacta
m ente nredeterm inaHa rnn M.rM
APUNTES
M a n u a l d e iK irrw w m L O C i* . / ; c a | 5 9
compulsivo), y es vivido con un carcter mgico que anulara o defen- |
dera de lo temido. Hay compulsiones a la bebida, comida, juego, sexo, !
trabajo. Internet, etctera.
Pueden surgir obsesiones en las esferas correspondientes al pen
samiento, en los impulsos a actuar y en los impulsos a evitar.
Mi rito para acostarm e, era m uy largo y m inucioso. T odo en mi pieza deba colocarse
en cierto orden determ inado la puerta entreabierta hasta cierto ngulo, mis calcetines
exactam ente dispuestos en cieno sitio del silln, siem pre el m ism o . La m enor
infraccin de tales cerem onias me obligaba a levantarm e de la cama para rectificarla,
aunque m e fuera sum am ente desagradable y hubiera de levantarme varias veces.69
La presencia de las ideas obsesivas conduce por tanto, a cambios
comportamentales, en los que la necesidad de control se convierte en
la razn de ser de la vida del sujeto, el cual tiene que zonificar o
compartimentalizar su vida en reas pequeas que pueda controlar, *
para no exponerse a la angustia que genera la prdida de control con
lo cual limita su vida, sus potencialidades creativas y la capacidad de *
disfrute de la misma. Se tom a dubitativo, desconfiado, temeroso y i
meticuloso y sobr todo, angustiado. Es el sntoma principal de la neu
rosis obsesiva. *
D e sus experiencias haba deducido que los goces sexuales m enos conflictuados los
lograba con prostitutas, a las que evitaba ver p o r segunda vez. Prefera en ellas la
actitud desconfiada que adoptaban en una prim era cita, mientras que le repugnaba la
aceptacin lasciva que expresaban en un reencuentro. Pero este sistema presentaba
dos inconvenientes, pra caro y llevaba tiem po encontrar constantem ente caras nuevas.
P or ello, Leo tratp de reducir los encuentros a u n o semanal. *
E n una prim era etapa busc m ujeres los sbados, pero p ro n to descubri que ese da
estaban m s solicitadas y los precios p o r ende, suban. Los mircoles era m s fcil, las
encontraba y las llevaba tarde a su cuarto, y adem s era un m odo de dividir la semana
laboral en dos partes. Pero esos siete das tardaban en pasar, a la noche no poda
dorm ir, erecciones implacables lo m antenan insom ne hasta que su orgullo ceda y se ,
m asturbaba, cosa que segn l slo le estaba perm itida a u n adolescente. Trat <lc
evitar el hbito, y para ello com enz a anotar en una libreta sus masturbaciones. Se
propuso pasar dos noches entre una eyaculacin y otra, p ero no pudo. Se conform en
caer en la tentacin da de p o r medio, viernes, dom ingo y martes aunque detestaba
el efecto posterior, pues a la m aana siguiente le atacaban indefectiblemente dolor de *
cabeza y d e p re si n . Los dom ingos se q u e d ab a en su cu arto y com enzaba la
m a sturbacin ya al despertarse, pero c u an d o senta el orgasm o muy prxim o,
interrum pa la accin e iba a almorzar a la calle, despus volva y retomaba el acto,
alargndolo hasta las cuatro o cinco de la tarde: lo im portante era eyacular una sola
vez, porque dos veces le produca jaquecas decididam ente insoportables.70
Ideas Fbcas: trastorno del contenido del pensamiento por el cual,
Ideas asociadas a temores irracionales que generan marcada an
gustia y limitan aspectos de la vida cotidiana, obligan al individuo a

60 G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
evitar o desplazar ciertos objetos o situaciones que inconsciente y
simblicamente le representan conflicto emocional no resuelto.
En las fobias, la disposicin al temor est presente ya antes de la
aparicin de lo temido. *E1 hom bre que teme a las serpientes, eras,
tem pestades, catstrofes, no queda libre del temor a la vista de la
falta real del peligro. Se atem oriza siempre de las serpientes, tanto si
las encuentra en s u habitacin como si las ve en la pantalla del cine,
o dibujadas en u n libro; tanto si se las imagina solamente como si las
ve ante su s ojos, es m s, suea con ellas".71 En ltimas, se tiende a
reemplazar la an g u stia de u n conflicto inconsciente e interno, por el
miedo de u n peligro externo75 y por tanto, por proyeccin afuera, ms
fcilmente controlable.
Aqu tam bin la angustia que genera la idea produce cambios de
conducta y actitudes de temor, evitacin, huida o inhibicin. Es la
temtica principal de la neurosis fbica. Moviliza mecanismos de de
fensa como simbolizacin, proyeccin, desplazamiento y evitacin prin
cipalm ente.
Ey, distingue los ternas fbicos de las conductas fbicas:
<- Tem as fbicos: temores infundados a salir solo, a los esp-'
cios abiertos o agorafobia, a los espacios cerrados o do
trofobia. a la oscuridad o a la noche o nictojobia, a las m u
chedum bres, a los ratones, a hablar en pblico o exponerse
, a la m ira d a o fo b ia social, al enrojecim iento facial o
eritrofobia. a la sangre o hematofobia, a tener miedo al miedo
o fobofobia etc. Freud observa que toda la serie de fobias
con su ostentosa nomenclatura griega, suena como la enu
m eracin de las diez plagas de Egipto, slo que su nmero
las sobrepasa en mucho" (En Condrau, Angustia y culpa).
D urante cinco o seis das h ab a n o ta d o , m ientras estaba en eJ lim psim o retrete, un
gran tro z o d e m o c o nasal p e g ad o a la p ared de maylica cerca del sid o en el q ue m e
sentaba. Me causaba g ran rep u g n an cia, p o r m s que m e esforzaba en n o verlo y
m irar a o tra parte. P e ro da tras da la personalidad de ese tro zo de m o co se haca
m s y m s im p o s ib le d e ig n o ra r. Se a d h e ra a la m ay lica b la n c a c o n tal
exhibicionism o, c o n tal co q u etera, po d ra decirse, que era im posible n o verlo y an
n o m irarlo c o n sta n te m e n te . Pareca un tro zo de m o co bien limpio, de un gris perla
muy bello, algo v e rd o so , m s o scu ro hacia el c e n tra E ste m o co term inaba en una
p u n ta h a rto a g u d a y se d e s ta c a b a d e la p a re d co n u n g e sto q u e re c la m ab a
estrid en tem en te, c o n el tro m p e te o de su insignificancia, u n acto de intervencin.
Pareca decirm e: N o ricnes q u e hacer m s que tocarm e y ceder y caerc al suelo:
esto p o n d r t rm in o a tu re p u g n an cia .
Pero, arm ndom e d e paciencia, yo m e levantaba nerviosam ente de mi asiento sin
tocar la intacta virginidad del m oco, y sala dando un portazo en un acceso de rencor
y de despecho.
M anual d e p s jc o p a t o io g Ia b s ic a
Un da n o p u d e aguantarlo m s y decid te rm in a r de una vez p o r todas con la
obsesionante presencia de ese annim o trozo de m oco, que con su asquerosa presencia
echaba a p e rd e r cada vez ms la satisfaccin que yo sacaba de mis evacuaciones
personajes. H aciendo de tripas corazn, decid final e irrevocablem ente lim piar la
pared de aquel m oco. Para efectuarlo, envolv el ndice de mi m ano derecha en papel
higinico y, cerrando los ojos y m ordiendo furiosam ente mi labio inferior, con un
gesto de salvaje violencia en el que puse toda la fuerza de mi alma exacerbada p o r la
repugnancia, arranqu el m oco de la pared.
Pero, contra lo que esperaba, aquel m oco era tan duro, com o una aguja de acero
templado, y co m o una aguja penetr entre la ua y la carne de mi ndice jhasta el
mismo huesoj. Casi inm ediatam ente mi m ano se em pap en sangre y un dolor violento
y quem ante h izo asom ar las lgrimas a mis ojos. Volv a mi cuarto para desinfectar mi
dedo herido; p e ro lo peor fue que la parte inferior y puntiaguda del m oco qued
dentro de m i una, tan hondam ente clavada que n o hallaba m anera de extraerla. El
agudo d o lo r inicial fue desvanecindose, pero p ro n to fue reem plazado p o r el sub-
sub- sub- rtm ico latir |que yo reconoc com o la prfida y caracterstica msica de la
nfeccinj U na vez atajada la sangre, baj al com edor, plido com o un m uerto, y
expliqu el a su n to al cam arero principal, quien estaba siem pre tratando de entablar
conversacin conm igo, lo que yo habitualm ente evitaba con un tono de voz seco y
desagradable que n o admita otra respuesta que el silencio. Ese da, en cam bio, mi
cobarda m e volvi tan hum ano y comunicativo, que l aprovech la ocasin para
verterse con toda sli almacenada efusin. Exam in atentam ente mi dedo.
(No lo toque! exclam . M relo sin tocarlo. Q u le parece? Es grave?
Parece h ab er profundizado m ucho, pero to d o d e p en d e de lo que sea... una astilla,
una aguja... Q u es?
N o contest. N o poda decirle la horrible verdad. N o poda decirle:
(Esta cosa negruzca que ha punzado el ndice de m i m an o derecha es m oco seco! .
N o, no lo habra credo nadie. Esas cosas slo le suceden a D al. Para q u servan las
explicaciones, cadot la realidad era la de una m an o purprea que ya em pezaba
claram ente a hihcharse?. Toda la m ano del p in to r D al, que habra que am putar,
infectada p o r u n tro z o de m oco si realmente n o m e devoraba p o r entero despus
de reducirm e a la nada entre las espasmdicas convulsiones del ttano.
: *.
Sub a mi pieza y m e tend en la cama, listo para cualquier martirio. Pas unas de las
horas m s negras y siniestras de toda m i vida. N inguna d e las torturas de la guerra civil
podan com pararse en intensidad con el to rm en to im aginativo que sufr durante
aquella terrible tarde alpina. Senta p f sar b m uerte en mi m ano com o dos ignominiosos
kilos de gusanos gesticulantes. Imaginaba a mi m ano ya separada de mi cuerpo, vctima
de los prim eros amarillentos sntom as de la descom posicin.
Q u haran con mi cortada mano? La enterraran? H ay atades para m anos? Sera
necesario enterrarla, pues tena ya aquel asqueroso aspecto de los cadveres en
avanzado estado de descom posicin, mirados con dem asiada frecuencia p o r ltima
vez de m odo que ni an los ms amantes y prxim ' .1 al difunto tienen otro pensamiento
que el de esconderlo con h o rro r pues ;ya no es ci. ^ m p ie z a a asustar! jAmcnaza con
e ?z (rnr rse ]$ i po ale raf
 M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g ia b s ic a L _ 6 3

G u ille rm o H e rn n d e z B a y o n a , M.D.
(...)
Llev mi m a n o a m i b oca, y era p e o r que si, en el m ism o sido, alguien hubiese
aplastado el c u erp o de una m o n stru o sam en te pesada langosta sin cabeza.
Me levant frentico de sufrim iento m oral, em papado en un sudor de agona, y me
precipit al retrete d o n d e ca de rodillas para exam inar el resto del m oco que an
deba de estar all. L o en co n tr y lo exam in m inuciosam ente. |N ol |N o era m ocol Era
sim plem ente una gota de cola que debi d e caer all y q je d a r adherida a la maylica al
rem ozar los p in to res el techo del retrete. E n cu an to esto estuvo aclarado, desapareci
mi terro r, extraje el p in ch o de cola en d u recid o que haba quedado dentro de mi ua,
co n aquel e x tra o vrtigo, a te n to y v o lu p tu o so , que haba sido m agistralm ente
inm ortalizado en la fam osa escultura del N i o sacando un pincho de su pie. E n
cuanto h u b e extrado de mi d e d o el resto de falso m o co ca inmediatamente en un
ben d ito y p esad o sueo.75
Hay que anotar que hay eiiures del pensamiento que no son patol
gicos en la medida en que se pueden confrontar y corregir y porque no
modifican la personalidad ni la vida del sujeto.
De otra parte, hay ideas delirantes cuyo contenido puede no ser
absurdo, o incluso ser en apariencia formal lgico, pero por el origen
patolgico, conllevan modificaciones de la personalidad y desadaptacin
del individuo. Lo que dejlne a la idea delirante no es solamente el error o
lo absurdo del contenido sino la inmodificablltdad e incorregibilidad de la
idea, y la l/reversibllidad del proceso de origen patolgico que conlleva a
desadaptacin y que de ah en adelante arrastra a un malJuncionamien-
to global (y slo en ocasiones parcial), del psiquismo.
A la Idea delirante habitualmente no se llega en forma sbita.
Generalmente hay un proceso gradual en el cual el paciente percibe
una serie de cambios que l no puede explicar y que le causan extra-
eza, por lo que empieza a tom arse m s sensible a cualquier cambio

> C onductas fbicas: de evitacin (salir a la calle, evitacin

del nm ero 13) y de tranquilizacin (llegar casa, tocar
3 extemo, muy desconfiado y suspicaz a cualquier modificacin en el
entorno. ...........
U nos das despus la invit a un banquete. Sola invitar con frecuencia a cenar a
madera).
Ella (G ala) cree en m i m adera u n tro z o de m adera que encontr al em pezar
n u e s tr a s r e la c io n e s e n tr e las ro c a s d e l c a b o d e C re u s, e n c irc u n sta n c ia s
ex trao rd in arias . D esd e e n to n c es n o h e m o s a b an d o n ad o nunca este pu ro fetiche
3 personas d e quienes desconfiaba en especial, y las contem plaba durante toda la comida
com o si quisiera leerles los pensamientos ms secretos, cosa que debilitaba la confianza
d e casi todos. Si se m ostraban alarmados, l tom aba la alarma com o una prueba de
culpabilidad. Si le sostenan la mirada, la consideraba una prueba d e culpabilidad an
daliniano , au n q u e lo h em o s p e rd id o v arias veces. U na vez lo perdim os en Londres, m s grande, y adem s, de insolencia.
en C o v e n t G a rd e n , y lo v o lv im o s a e n co n tra r al da siguiente. O tra vez lo haban
sacado c o n las sbanas. Fue p re c iso ex am in ar m inuciosam ente toda la ropa blanca E n una ocasin, Agripina, todava enferma, no p udo com er, sin sentir nuseas, nada
del h o tel St. M o ritz , p e ro finalm ente lo hallam os. C uando m e ataca la idea de que salvo los alim entos ms livianos; continuam ente observada p o r Tiberio, pas un rato
d e b o ir a to c a rlo , n o p u e d o resistir a ella. E n este m o m ento me veo forzado a esp a n to sa
lev an tarm e p a ra ir a tocarlo...
(...)
jVaya! A cab o ' de tocarlo y, co n esto, mi ansiedad, que de o tro m odo habra crecido
angustiosam ente, se h a calm ado . 74 Fingi to m e r, p e ro Tiberio, que la vigilaba con atencin, la vi dejar intacto plato tras
p la ta P ens que sospechaba que quena envenenarla, y para probarlo eligi con cuidado
Ideas delirantes: una m anzana d e una fuente que tenia ante si y dijo:
La idea delirante primaria es un trastorno del contenido del
pensamiento, de origen siempre patolgico, de con tenido
erjpneo, que no se puede modificar por la experiencia, el
3 Mi querida Agripina, n o has comido gran cosa. Hace tres aos el Rey de Parta me
regal unos arbolitos m uy jvenes, y sta es la prim era vez que dan frutos.
aprendizaje, o el castigo, y que para el paciente adquiere
la certeza intim a de verdad absoluta; es esta validez subje
tiva de su idea lo que la hace inmodlficable y lo que hace
que se la defienda emocionalmente de manera irreductible,
3 A hora bien, casi todos tenem os un enemigo natural" si puedo decirlo as. Para algunas
personas la miel es un enemigo violenta O tros enferm an con slo tocar un caballo o
entrar en un establo, o incluso en acostarse en un divn relleno d e crin. O tros son
a partir de lo cual se modifica la personalidad y es por eso
que esta idea se convierte en lo que se ha llamado el eje
directriz de la existencia del delirante.
C3 afectados p o r la presencia de un gato, y al entrar en una habitacin dicen a veces:
Perdn, aqu ha estado un gato, tendr que retirarme . Yo m ism o siento una terrible
repugnancia p o r el olor del espino blanco en flor. El enem igo natural d e Agripina era la
m anzana. A cept el regalo de Tiberio y se lo agradeci, pero con un estremecimiento
En sntesis es u n a idea patolgica, errnea o absurda, inmodificable mal disimulado, y le dijo que se ia guardada, si poda, para comerla en su casa.
e incorregible, que no permite crtica de realidad, y que modifica la
personalidad previa del paciente, el cual la defiende emocionalmente. U n slo bocado ahora, para que veas qu buena es.
Es la tiplea idea que se forma desde un trastorno del Juicio de realidad.
Por favor, perdnam e, pero, de veras no podria.

64 G u ille rm o H e rn n d e z B a y o n a . M.D.
E n treg la m an zan a a un sirviente y le orden4que se la envolviera con cuidado en una
servilleta.
El humor delirante (Hagen), la esquizoforia (Lpez Ibor) y el trema
.(Conrad) suelen preceder la aparicin del delirio, es decir, primero se
modifica el estado de nim o y despus aparece el fenmeno delirante
claram ente id en tifiab le.
La percepcin de estos cambios inexplicables, (que aunque s u r
gen de dentro del sujeto, defensivamente se ubican en el espacio ex
terior) generan m arcada angustia, principalm ente en las fases ini
ciales de la psicosis antes de que emerjan con claridad los sntomas
secundarios (como el delirio o las alucinaciones), los cuales en este
contexto, parecen servir al paciente p ara dism inuir la gran angustia
de comienzos del proceso, de ah que al final del desarrollo delirante
casi no se perciba angustia.
En su conjunto esta serie de cambios en la percepcin de s mismo
y del entorno se denom inan Modalidad cognitiva esquizojreniforme,76 ex
plicada bsicam ente por u n funcionam iento deficitario de las fun
ciones filtro", con la consiguiente Inundacin de estmulos que conlle
van a una dificultad cognitiva severa, expresada por los pacientes como:
T odo parece ir a travs de mi.
(...)
T rato d e le e r u n s lo p rra fo d e u n libro, p e ro n o term inara nunca porque a cada
pequeo fragm ento que leo e m p iezo a p e n sa r enseguida en diez direcciones distintas.
(...)
U d., puede p e n sa r en algo, digam os en u n cenicero y p ensar slo, que sirve para
depo sitar el cigarrillo, p e ro c u an d o y o p ie n so e n l, se m e o cu rren de inm ediato u na
docena de cosas diferentes relacionadas al m ism o tiem po con el cenicero (...) y en
consecuencia, d e h ech o , n o atien d o a nada (,..)cuando la g ente habla, tengo que
pensar en lo q u e las palabras significan.
( ...) i que la vivencia subjetiva de culpa por la prdida impele a
Si hay tres o cuatro p ersonas h ab lan d o soy incapaz de co m prender lo que dicen. Si es
nicam ente una p erso n a la q u e est hablando, n o va tan mal, pero si otras Ja acom paan,
entonces n o enriendo nada en absoluto. Si se m eten frases largas entonces es cuando
pierdo el significado.
( ...)
T engo que juntar las cosas en mi cabeza. Si m iro mi reloj, veo el reloj, la correa, las
m anos, y asi sucesivam ente.
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o c Ia b s ic a [
'i i
Ii
(...)
Si voy a sentarm e, tengo que pensar en m m ism o, y verm e casi sentado antes de
hacerlo. T o d o esto hace que m e mueva con dificultad. Prefiero pensar los m ovim ientos
prim ero, antes de hacer nada, entonces me levanto y lo hago. Ahora nada es automtico.
Hay que tenerlo en cuenta to d o
(...)
Cuando estoy hablando con alguien, basta que cruce sus piernas o se rasque la cabeza,
para que m e distraiga y olvide lo que estaba diciendo.
En ocasiones el Individuo con base en realidades o verdades par
ciales hace toda u n a configuracin delirante o interpretacin delirante
de la realidad.
En toda vivencia delirante pueden darse tres posibilidades:78
} Una percepcin delirante, una percepcin real, que sin motivo algu
no, adquiere de repente, u n significado anormal, por lo comn,
autoreferencial. '
Una representacin delirante: o una ocurrencia delirante, en la que sin
necesidad alguna de percepcin, los recuerdos adquieren nueva sig
nificacin.
Unas cogniciones delirantes: o conocimiento de hechos sin experien
cia sensible previa, ya sea percepcin, ya sea recuerdo.
Jaspers seal que el delirio expresado est precedido por la expe
riencia que llam diffuse Wahnstimmung, experiencia indescriptible,
sombra, cargada de ansiedad, llena de Ahnung o presentimiento de
desastre inminente, amenaza personal, plena de conciencia de cosas
ignoradas, indefinibles y caticas. El enfermo no sabe lo que le ame
naza pero s que algo horroroso se esconde detrs de todo; cuando esta
disposicin cristaliza en un delirio expresado en palabras hay una
cierta distensin.79
La idea delirante primaria puede ser de:
Tipo depresivo: hace referencia a la vivencia delirante de
prdida que se vive con sufrimiento y dolor emocional in
tensos, auto reproches injustos o desproporcionados en el
la necesidad de expiacin o castigo.
Aunque la autodesvalorizacin puede ser consciente, la
autopunicin generalmente es inconsciente. Sobre esta
base, segn la personalidad del paciente o sus circunstan-
77 Ib td .
71 A m a t,E . L o s d e lirio s : A o ra n z a y a c tu a lid a d " . P sic o p a to lo g ia . Voi. 1 8 ,N 2 ( 1 9 9 8 ) :
49-53.
77 B e r ro s , G , e t a l. " D e lirio : L o s p a ra d ig m a s d e l d e b a te te ric o e n la s s o c ie d a d e s
c ie n tfic a s" . P s ic o p a to lo g ia . Voi. 18. N 2 (1 9 9 8 ): 5 4 -5 8 .
r;. L, u k \ ) > ) > )-

cias am bientales el delirio se construye bsicamente so
bre u n a de cuatro variantes aunque en distinta medida o
etap a pueden estar todas presentes:
S De hipocondra El escenario del delirio
depresivo lo constituye el propio cuerpo.
El paciente se queja de sntomas o enfer
medades que no tienen demostracin cl
nica a pesar de las frecuentes valoracio
nes m dicas, por lo que empieza un
erratismo por mdicos y medicinas sin
lograr que nada ni nadie lo sane: "el en
fermo imaginario".
D u ran te m is recu rren tes insom nios acechaba los inexistentes dolores que esperaba y
las dolencias q u e d eban de estar disponindose a atacarme. Palpaba en to m o a mi
apndice en b usca del m e n o r signo de sensibilidad. E xam inaba escrupulosam ente mis
evacuaciones, q u e esperaba co n el co razn en la boca.
(...)
C uando n o ta b a la ms leve m ucosidad anorm al en m is regiones respiratorias co m a en
bu sca del e le cta rg o l p a ra p o n e rm e unas gotas en la nariz. H aca grgaras con
desinfectante d espus d e cada com ida. Me alarm aba al m enor signo de irritacin de la
piel, y co n stan tem en te m e estaba po n ien d o ungentos en casi im perceptibles granitos,
que tem a se desarrollasen m alignam ente en el curso de la noche.
S De ruina: el escenario bsico del delirio
depresivo lo constituye el mundo extemo
del paciente el cual vive con gran angus
tia el pensamiento catastrfico y pesimis
ta de que por culpa suya, por accion o por
omisin, u n a gran tragedia caer sobre
, los dems, y que los que le son prximos
< todos van a la ruina que l contagia.
y De culpa: el escenario bsico del delirio"
d epresivo lo c o n stitu y e el propio
psiquismo. El dolor es moral y se vive n
timamente, en utorumiacin perpetua
de desdichas y desgracias. Tal dolor con
duce a ideas de muerte, con las cuales
espera pasivamente ser liberado del su
frimiento autolnflingldo, o a ideas suici
das con las que planea activamente la
forma de dar fm al sufrimiento.
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a
v' De negacin de rganos o sndrome de
CotarcL en el cual en forma delirante el
paciente niega la existencia de uno de sus
miembros o de uno de sus rganos o in
cluso la existencia de su propio cuerpo.
De tipo paranoide: lo caracterstico de este deli
rio es la autoreferencialidad en la cual toda la
temtica delirante gira al rededor del indivi
duo. Hay tres modalidades que pueden cursar
aislada o incluso simultneamente:
^ Megalomaniaca: es u n idea delirante
paranoide de grandeza en cualquier as
pecto: de belleza, inteligencia, riqueza o
poder fsico, poltico, social, sobrenatural,
o mental, asociada a vivencias de omni
potencia en el que el paciente siente que
es ms, tiene ms o puede ms que los
dems. Generalmente es vivida en for
ma egosintnica.
v' Persecutoria: la persecucin delirante
paranoide de que es objeto el paciente
puede ser hecha por medios fsicos, elec
tromagnticos, mentales o de cualquier
otro tipo, por los cuales otro u otros in
tentan hacerle dao fsico, mental o mo
ral, o diezmar su s fuerzas o posesiones
reales o imaginarias, incluyendo formas
. de murmuracin, difamacin o calumnia.
Siempre es vivida en forma egodistnica.
Fenomenolgicamente el delirio paranoi
de suele aparecer primero en la modali
dad de grandeza, y posteriormente virar
al de persecucin: frente a tantos pode
res se despierta la envidia de los dems,
los cuales empiezan a ser perseguidores.
Mijlica o de posesin: la idea delirante paranoide est referida bsicam ente a los
aspectos culturales de la religin o creencia dom inante en el m edio, p o r lo que el
paciente cree en form a delirante ser el elegido de un p o d e r sobrenatural para llevar a
cabo una m isin especial de salvacin de otros o de la hum anidad toda.
U na noche D rusila golpe a mi puerta y me dijo:
|To Claudio, el E m perador quiere verte con urgencia!. Ven enseguida. N o te detengas.
Para qu m e necesita?

Gira i f j w o H e r n n d e z B a y o n a , M . D .
N o Jo s. Pero p o r favor, haz lo q u e te pja. T iene all u n a espada. Te m atar si no
dices lo q u e quiere que digas. E sta m aana m e p u so la p u n ta de la espada en la
garganta. Tuve q ue jurarle una y o tra vez que lo am aba. E st loco. Siempre lo estuvo.
Pero ahora est p e o r que loco. E s un poseso.
Fui al d o rm ito rio d e Calgula, q u e tena grandes cortinajes y gruesas alfom bras. U na
dbil lm para de aceite arda al pie d e la cam a. El aire estaba rancio.
O tra vez tarde? Te dije que te dieras prisa.
O h, c m o corr! le dije despus de saludarlo. Si n o hubiese tenido una pierna
coja, hubiera estado aqu casi antes d e partir.
H e sufrido una m etamorfosis. E s el m s grande acontecim iento religioso de la historia.
Esa m etam orfosis h a sido d o lo ro sa, E m perador? E sp e ro que no.
T an d olorosa co m o si yo fuese m i p ro p ia m adre. 1 \iv e u n nacim iento muy difcil.
Po r suerte, ya m e h e olvidado de to d o eso. O de casi todo. Porque fui u n ni o muy
precoz y recuerdo co n claridad las expresiones de adm iracin de las com adronas,
cuando m e lavaban al aparecer yo en este m undo.
A som brosa m em oria, E m perador. Pero, p u edo preg u n tarte con hum ildad cual es
exactam ente el carcter de este g lo rio so cam bio que se h a producido en ti?
N o resulta evidente? preg u n t a su vez, iracundo.
La palabra "p o seso " que haba em pleado Drusila, y la conversacin que haba sostenido
con mi abuela Livia cuando agonizaba m e d iero n la clave. C al de cara al suelo, y lo
adore co m o a un dios.
Al cabo de u n o o d o s m inutos p regunt desde el suelo si yo era el prim er ho m b re que
haba recibido el privilegio de adorarlo. C o n test que s y estall en expresiones de
gratitud. M ientras, l m e pinchaba pensativam ente la nuca co n la punta de la espada.
Cre estar a p u n to de morir.
A dm it^ dijo que todava llevo u n disfraz d e m ortal, de m odo que n o es
notable que no hayas advertido en el acto mi divinidad.
- N o s c m o p u d e haber estado tan ciego. Tu ro stro resplandece, a esta dbil luz,
com o una lmpara.
D e veras? p reg u n t co n inters . L evntate y d am e ese espejo.
Le entregu un bruido espejo de acero y convino en que refulga con gran luminosidad.
E n ese rapto de bu en h um or em p ez a hablarm e de s m ism a
Siem pre supe que esto ocurrira dijo Siem pre m e sent d iv in a Im agnate. A
Ir dos "ys d - -d ad -olas*1 u n r-o tn VI ci-rito de m i padre, v salv a Roma. E so fue
'^o,c< .tisto. se. I r ' M . Jsh m i iua i e . Ini ge
* ...
M a n u a l d e p s ic o r a t o l o c a b s ic a
69
Y M ercurio solo rob u n p a r de bueyes dije y ta un par de notas en la lira.
E so n o fue nada en comparacin.
Y lo qu e es ms, a la edad de o c h o a os haba m atado a mi padre. N i el propio
Jpiter p u d o hacer e s a Slo d esterr al suyo.
C re que estaba desvariando, p ero le p reg u n t c o n v oz norm al:
P o r q u lo hiciste?
Se interpona en mi cam ina T rat d e disciplinarme... |a m, a un joven dios, imagnate! ,
D e m o d o que lo mat.
E l corazn se m e hel. Dije con v oz horrorizada:
- E ntonces, fuiste t?
Asinti orgulloso, y continu parloteando:
Y n o slo m at a mi padre natural, sino tam bin a m i p adre adoptivo: T ib e ria Y en .
tanto que J p ite r slo se acost con u n a herm ana, Juno, y o me he acostado con mis *
tres herm anas. M artina me dijo q ue era lo correcto, si quera parecerm e a Jpiter.
E ntonces, conociste bien a Martina?
E n efecto. C uando mis padres estaban en E gipto, y o sol visitarla todas las noches.
E ra una m ujer m uy sabia. Y te dir otra cosa. D rusila tam bin es divina."
La idea dettante secundaria: es u n trastorno del contenido ]
del pensamiento que aparece como producto de u n a con
mocin psicolgica sbita y masiva, sin que previamente )
se haya modificado la personalidad. Es debida fundamen-
. talmente a una alteracin del afecto que hace que se pro-
duzca secundariamente la alteracin del pensamiento.
El delirium: es un trastorno del contenido del pensamiento debido a
una causa exgena, orgnica demostrable, que por tanto va precedi
da de alteraciones del estado de la conciencia estructural, con es
trechamiento del campo de conciencia y sndrome confusional. El
ejemplo tipico es el del Delirium Trem ens por intoxicacin alcohlica, !
pero tambin se observa en el curso de fiebres muy intensas, en
traumatismos craneoencefllcos severos y despus de algunas eri- !
sis en las epilepsias del lbulo temporal. En el delirium hay concien
cia parcial de enfermedad y por tanto, crtica parcial de lo anmalo *
de la situacin, a diferencia de lo que ocurre con la idea delirante
primaria, generalmente de causa psicgena.
El delirio crnico o delirio paranoico: es u n a variante particular de las
ideas delirantes. Comparte con la idea delirante primaria todas sus
" Graves, R . Yo Claudio.
i r ) ). > ) ) i

G u ille rm o H e rn n d e z B a y o n a , M.D.
caractersticas, excepto en que no hay desestructuracin de toda la
personalidad, sino slo de un segmento del funcionamiento psqui
co. De ah su denominacin de delirio en cua, o encapsulado, en el
que por fuera de lo delirante, se aparenta un funcionamiento psico
lgico normal. Estas ideas delirantes crnicas tienen u n contenido
m uy bien organizado y u n a apariencia formal lgica muy bien
sistem atizada y muy bien respaldada afectivamente, con lo que se
hace difcil detectarlos en un comienzo.
Hay varias modalidades de delirio crnico paranoico:
Parafrnico: es el delirio crnico imaginativo por excelencia
y por tanto en apariencia, el ms absurdo de todos, mos
trando una gran riqueza imaginativa en los contenidos.
> (Erotomariacol es el delirio crnico de ser el objeto de los
deseos amorosos de personas importantes o influyentes,
de los cuales debe defenderse. Es u n a forma patolgica de
persecucin am orosa y de acoso sexual, generalm ente
acompaado de alteraciones sensoperceptivas concordantes
con la temtica delirante, en las cuales se presentan alu
cinaciones de caricias, m asturbacin y otras formas de
t excitacin sexual pasiva. '.
Celotipico? el delirio crnico de celos es siempre patolgico.
En l el paciente es la vctima del despojo de su objeto de
amor. De la sospecha y la suspicacia, se pasa a la bsque
da activa de pruebas" subjetivas de amor o desam or sobre
la Infidelidad reiterada de la pareja. Puede llegar a ser muy
peligroso dada la facilidad de actuacin de la agresin haz
cia el objeto del amor perdido, como hacia los posibles acto
res o raptores del mismo.
Paciente de 88 apos de edad, casado desde hace 60 aos. La esposa tiene 80 aos.
Tienen nueve lijo s cuyas edades oscilan entre los 59 y los 32 aos. L abor en ganadera.
El m otiv o de consulta segn la hija que lo a com paa es " p o r delirio d e celos , y segn
c! paciente por d olor de pies .
La enferm edad actual est referida in icialm ente co m o de celotipias de 4 aos de
evolucin, "escenas de celos , que en el ltim o a o se' h an to rn a d o en ideacin
delirante. "A mi nadie me dijo nada, yo lo vi p o r m is propios ojos, pero pens en el
escndalo". "D eb iero n cogerla do s vecinas q u e so n muy malas y la c orrom pieron .
EUa quera llevar al m ozo a la casa a v ivir c o n l, yo lo conozco y es joven, c o m o de
21. Al indio ese le gustan las m ujeres casadas . A la edad de ella, n o se lo imagina
nadie .
E n sntesis, una extensa y detallada historia de "infidelidad continua", co n descripcin
lo de hi y 1 rtc
M a n u a l d e p s ic o p a t o u x j I a b As i c a 71
La vspera de ia consuita agredi sicam cnte a i* esposa, la cual p o i u Ilca propias
de su edad ha perm anecido acostada en cam a en los ltimos meses. Frente a este
hecho, manifiesta: "Ella no quiere hacer las p aces conm igo; eso debi ser p orque ella
tuvo esas relaciones. Ella n o era as, ella era una seora, pero la d a aro n Yo opino que
hay que dejarla a s Yo estoy resignado.
E n otros aspectos d e su vida cotidiana se desem pea en form a adecuada.
La confrontacin con la realidad, los sealam ientos de los hijos y la intervencin del
terapeuta no m odifican la creencia delirante.
(La idea delirante ceiotipica ^ a de distinguirse
de los celos comunes, temor de prdida de un
objeto amoroso, presente en mayor o menor
grado en la mayor parte de los vnculos amoro
sos que cursan con ciertos periodos de incerti-
dumbre, pero que pueden ser controlados por el
Yo. y contrastados con la realidad.
A N ora B em ade Joyce, 6 de agosto de 1909. 44 Fontenoy Street, Dubln.
(...)
E n la poca en que soba encontrarm e contigo en la esquina de M enion Square y
pasear contigo y sentir tu m ano tocarm e en la oscuridad y or tu voz (Oh, Nora!
N unca ms oir esa msica porque nunca ms podr confiar), en la poca en que soba
reunir me contigo, una noche s y otra no tenas una cita con un am igo mo a la puerta
del Museo, ibas con el p o r las m ismas calles, canal abajo, p o r delante de la casa con el
piso de arriba, p o r la orilla del D odder. Te quedabas parada con l: te rodeaba con el
brazo y t alzabas la cara y lo besabas. Q u m s hacais juntos? |Y la noche siguiente
te reunas conmigo!
()
11
Tengo el corazn lleno de amargura y desesperacin. Slo veo tu cara alzada para
juntarse con la de o t r a O h , N ora com padcem e p o r lo que sufro ahora. Voy a pasar
das llorando. Mi fe en esa cara que amaba ha desaparecido. N o puedo llamarte
querida ma porque esta noche me he enterado de que el nico ser en quien confiaba
no me fue leal.
O h, N ora, tiene que acabar todo entre nosotros?
Escrbeme, N ora, por mi am or m uerto. Me veo torturado por los recuerdos..
Escrbeme, N ora, slo te amaba a ti: y me has hecho perder la confianza en ti. (...)
Jim .
A N ora B em ade Joyce, 7 de agosto de 1909. 44 Fontenoy Street.
 .. JBIW TT : T ... " **

M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a

As mismo, han de distinguirse de los celos

como producto de la Insidia de terceros capa
(...) ces de prodigar maliciosamente dudas sobre la
4 correspondencia del amor, a un Yo desconfiado
Es Georgie hijo mo? La prim era noche que me acost contigo en Zurich fue el 11 de o sugestionable, lo que dificulta la contrastacin
octubre y l n a d el 27 de julio. E s decir, nueve meses y 16 das. Recuerdo que echaste con la realidad.
muy poca sangre aquella noche. Te haba follado alguien antes de que vinieras a mi? Me
contaste que un caballero llamado Holohari (buen catlico, p or supuesto, que cum ple con O telo. N o habis visto nada, entonces?
su deber en Semana Santa) quera follarte, cuando estabas en aquel hotel, usando lo que
llaman un co n d n . Lo hizo? O slo le permitiste acaridarte y tocarte con las manos? Emilia. Jam s he odo nada, ni nunca he sospechado.

D im e u n a cosa. C u an d o estabas en ese cam po cerca del D o d d e r (las noches que no Otelo. S, vos habis visto a ella y a Cassio juntos.
estabas conm igo) co n ese o tro (un am igo mo), estabais tum bados c u an d o os
besabais? Le co locaste las m an o s co m o a m en la obscuridad y le dijiste co m o a m : Emilia. Pero en esas condiciones no vi nada malo, y he odo cada una de las slabas
Q u pasa, q u erid o ? (...) pronunciadas entre ellos.

Jim . O te la Q u n o cuchichearon nunca?

A N ora B c m a d c Joycc, 19 d e agosto d e 1909. 44 Fontenoy Street. Emilia. Jam s, mi seor.

(...) O te la Ni*elh os ha alejado?

Querida ma: Estoy terriblem ente p reocupado porque no hayas e scrita Ests enferm a? Emilia. N unca.
(...) Mi dulce y noble N o ra, te p id o que perdones mi despreciable conducta, pero es
que estaban confabulados y m e e n lo q u e d ero n , querida. A m o r mo, d e rro ta re m o s su O te la Para buscar su abanico, sus guantes, su antifaz, ni nada?
cobarde conjura. Cielo, perd n am e, quieres?
Emilia. Jam s, m i seor.
D im e una sola palab ra, q u erid sim a, una palabra para negarlo y, o h , me sentir
transportado de felicidad! . Otelo. E s extrao.

Ests bien, querida? N o estars m olesta, verdad? N o vuelvas a leer esas horribles
cartas que te escrib. E n esc m o m e n to estaba fuera d e m d e ira. (...) *Jim*\
A N ora B cm acle Joyce, 21 d e a g o sto d e 1909. 44 Fontenoy S tre e t
Mi querida N orita: creo que ests enam orada de m, no es as? Me gusta p e n s a re n ti
leyendo m is versos (...) C u an d o los escrib, era un m uchacho extrao y solitario, que
cam inaba slo de n oche y p en sab a que algn da una chica m e amara. P ero nunca
pude hablar co n las chicas q u e m e p resen tab an en las casas a las que iba. Sus m odales
falsos m e J o h ib a n al instante. E n to n ce s apareciste t. E n un sentido n o eras la
m uchacha co n la que haba so ad o y para la que haba escrito los versos que a hora te
parecen tan encantadores.
(...)
Me horroriza incluso que m e enseen una foto tuya de nia, pues pensar: E ntonces
yo no la conoca ni ella a m. C u an d o iba a misa p o r la m aana, lanzaba a veces sus
largas m iradas a un chico p o r el cam ino. A otros, pero no a mi .
Te voy a pedir, querida ma, q u e seas paciente conmigo. T engo unos celos a bsurdos del
pasado (...)".
Emilia. M e atrevo a jurar que es honrada. A postara a ello mi alma a cara y cruz. Si
pensis de o tra m anera, arrojad ese pensam iento... engaa a vuestro corazn. Si algn
miserable os infundi eso en la cabeza, que el G e lo pueda recom pensarle con la
maldicin de la serpiente; porque si no es honrada, casta y leal, entonces n o hay
ningn hom bre feliz; la ms pura de las mujeres es despreciable com o la calumnia.
O te la M andadla que venga aqu. Id. (Sale Emilia). Dice bastante. Sin embargo, es una
simple alcahueta que n o puede decir m u c h a Es una ramera astuta, un gabinete de
infames secretos cerrados a llave; y, a pesar de ello, se arrodilla y ora. Se lo he visto hacer.
E ntran D esdm ona y Emilia
Desdcm ona. Mi seor, qu m e queris?
Otelo. Por favor, venid ac polluela.
Desdm ona. Q u os place m andarm e?
Orelo. D ajadm e ver vuestros ojos. M iradme a la cara.
D esdm ona. Q u horrible hum orada e: sta?
 i :rTTa

M anual de psicopatouocIa b Aic a 75

G uuxermo H exnAndez B ayona . M>.

O tcl o , (A Em ilia) |A alguna de vuestras funciones, duea! Dejad solos a los que
q u ie re n p ro c re a r, y cerrad la puertal Tosed y exclamad! Ejem! si alguien viene A
v u e stro oficio, a v uestro oficio! Vamos, despachad! (Sale Emilia).
D e sd m o n a . O s lo suplico de rodillas: Q ue significa vuestro discurso? C o m p re n d o
qu e la clera reside en vuestras palabras; pero n o las entiendo.
O telo . V am os a ver: Q uien eres t?
D e sd m o n a . V uestra esposa, mi seor, vuestra sincera y leal esposa.
O telo . Vamos, jralo y condnate! Te semejas tanto a un ngel del cielo, que los
d e m o n io s p o d ran tem er apoderarse de ti. As, condnate doblem ente! Ju ra ... que
eres honrada!
D e sd m o n a . E l Cielo lo sabe con toda verdad.
O telo . El G e lo sabe con toda verdad que eres prfida com o el infierno!
D e sd m o n a . H ad a quin, mi seor? Con quin? C m o soy prfida?
O te lo .- Ah, D esdm ona!.... Aparta, aparta, aparta!
(...)
D e sd m o n a . E sp ero que mi noble seor m e estime honrada.
O telo .- O h, sil Como las m oscas estivales en el m atadero, que apenas creadas, se
re p ro d u c e n zum bando!
(...)
D esd m o n a. Ay! Q u pecado de gnoranda he com etido?
O te lo . E sta rica vitela, este libro tan admirable, se hizo para que escribiera encima-
" p u ta ? "Q u hab<9s cometido!" "Com etidol"|O h, ramera pblica! Si dijera lo que has
hecho, m is mejillas volveranse rojas com o las fraguas y reduciran a cenizas todo p u d o d
... Q u has cometido! ... El Cielo tpase ante ello la nariz, y la luna d e tta los ojosl El
d e n t lascivo que besa todo lo que encuentra, se esconde en los antros p rofundos de la
tierra para n o escucharlo!... "Q u has cometido!" Imprudente prosdtuta!
D esd m o n a. Por el Cielo, m e estis injuriando!
O telo. N o sois una prostituta?
D esd m o n a.- No, tan cierto co m o soy cristiana! Si conservar este vaso p ara m i seor,
libre de to d o o tro contacto im puro e ilegitimo es n o ser una prostituta, n o lo soy.
v De reluindicacirv son los delirios crnicos caracterizados
por la exaltacin afectiva, la Idea prevalente de un solo
postulado fundamental y su desarrollo en sector. Pueden
ser de tipo:
Querulante: M delirante se enfrasca en deba
tes. generalmente escritos, la mayor parte de
las veces de carcter lrrelevante, y en otras
simplemente por contradecir en forma siste
mtica. Se_arrulnan en procesos para hacer
triunfar u na reivindicacin, a veces Irrisoria",
con menoscabo de Intereses m s evidentes.
De reivindicacin ideolgica o apasionamiento
Idealista con el que se delira con un ideal de si
mismo Imaginario", y en el que los complejos de^
frustracin o de inferioridad constituyen un pro
fundo ncleo de angustia sobrccompcnsada por
la disposicin caracteriolgica de un Yo que se
pretende agresivo y omnipotente.85
De inventiva, en el cual el delirante bsicamen
te a travs de la creacin de inventos sin utili
dad prctica, utiliza la mayor parte del tiempo
productivo. Ms Importante que el Invento en
s mismo, es la conviccin de la exclusividad
de la propiedad, el monopolio absoluto y la in
discutible prioridad que reivindica. Las ges
tiones, demandas y precauciones absorben toda
su actividad".86
Invent uas artificiales hechas de pequeos espejos reductores, donde uno poda
mirarse. M aniques transparentes para escaparate, cuyos cuerpos podan llenarse de
agua, donde podan ponerse peces de colores para im itar la circulacin de la sangre.
Z o tro p o s con escultura animada. A nteojos calidoscpicos y espectrales, a travs de
los cuales todo poda verse transform ado, para excursiones en autom vil cuando el
paisaje se hiciese demasiado aburridoi Maquillajes astutamente com binados para eliminar
las som bras y hacerlas invisibles. Z apatos co n resorte para aum entar el placer de
cam inar. H aba inventado y elaborado hasta el ltim o detalle el cine tctil, que habra
perm itido al espectador, p o r m edio de un m ecanism o sum am ente sencillo, tocarlo
to d o en sincronism o con lo que vea: sedas, pieles, ostras, carne, arena, perros, etc.
O bjetos desuados a proporcionar los m s secretos placeres fsicos y psicolgicos.
E n tre los ltim os, haba objetos desagradables destinados a ser arrojados contra la
pared para rom perse en mil pedazos, en m om entos de clera. O tros estaban construidos
enteram ente de puntos duros y se p ro p o n a n , con su aspecto mellado, provocar
sentim ientos de exasperacin, rechinar de dientes, etc. com o el que se experimente
involuntariam ente con el ruido h echo al frotar con un tenedor el m rm ol de una

C a. - ~I 1 so: na a?

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M .D .
mesa. E s to s o b je to s estaban hechos para exasperar hasta el extrem o los nervios,
mientras p rep arab an la agradable descarga que el espritu experimentara en el m o m e n to
de arrojar la o tra clase de objeto, q u e se ro m p e tan satisfactoriam ente c o n el agradable
ruido de u n a b otella que se d estap a plop!.
Tambin haba inventado objetos de los que nadie sabe dnde poner (cada sitio que se
escoge resulta enseguida inconveniente), destinados a crear inquietudes que slo cesan
cuando u n o se desprende de ellos. Yo opinaba que estos objetos haban de tener u n gran
xito com ercial, pues todo el m u n d o daba p o co valor al com p rad o r, m a soquista
inconsciente, que buscab- con avidez el objeto capaz de hacede sufrir del m o d o m enos
evidente y concreto. Invente vestidos con falsos intercalados y postizos anatm icos, de tal
m odo que creasen un tipo de belleza femenina correspondiente a la imaginacin ertica
d d hom bre; haba inventado unos falsos pechos suplementarios que b ro ta b a n d e la
espalda esto podra haber revolucionado la moda para cien aos, y an podra hacerlo.17
Otras formas de delirio menos frecuentes estn represen
tadas en la Clnica en la Folie a deux o en la Folie a trois, en
los c u a le s el c o n ten id o d e lira n te es c o m p a rtid o y
retroalimentado por otro u otros delirantes generalmente
, convivientes entre s.
Los TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
En forma cuantitativa puede haber alteraciones por defecto y por
exceso.
(Por defecto o enlentecimiento:^
Bradipsiquias: son trastornos del curso del pensam iento ca
racterizadas por un aumento significativo del tiempo de
la te n c ia e n tre el e stm u lo y la r e s p u e s t a y u n ;
. enlentcimento paralelo en la progresin o fluidez del pen
sam iento y de otras funciones psicolgicas. Se puede ver
en forma fisiolgica en los estados de fatiga crnica, y en
forma patolgica en las depresiones, en la catatona, en
lo,s h em ato m as s u b d u ra le s y en las in to x ic acio n es
yatrognicas con depresores del SNC.
' Bloqueo de pensamiento: es el grado mximo de bradipsiquia,
en el cual gl curso o progresin del pensam iento se detie
ne sin que se pueda reanudar fcflfhente.
> La llamada mente en blanco" se refiere a la au sen
cia de pensamiento, y se toma como caracterstica
de una forma clnica de la esquizofrenia, -
Por exceso o aceleramiento:
Taquipsiquias: son trastornos del curso del pensam iento
t * i 7 ~ ? ~ r4 ""v' tr>
M anual de rsico pa tologa bsica
po de latencia entre el estimulo y la respuesta, y un acele- *
ramiento paralelo en la progresin o fluidez del pensamiento
y de otras funciones psicolgicas, como se puede ver en , *
forma patolgica en las m anas, y en las intoxicaciones
yatrognicas con estim ulantes del SNC. Se correlaciona
psicopatolgicamente con la logorrea y con la agitacin
psicomotrz.
> Fuga de Ideas o pensamiento ideofugah. s el grado
mximo de taquipsiquia en el cual las ideas se pre-
cipitan un as detrs de otras perdiendo l directriz
del pensam iento y p o r ta n to , desorganizndolo i
comunicativamente. Da lugar a la incoherencia.
L O S TRASTORNOS D E LA FORMA DEL PENSAM IENTO )
son una consecuencia de alteraciones de la funcin de la con- \
ciencia, o del origen, el contenido o el curso del pensamiento. Dado
que el fin del pensamiento es el de generar ideas que tengan capad- ]
dad comunicativa, la forma consecuente de u n pensam iento normal
es una sucesin de ideas lgicas y com unicables. Las formas patol
gicas del pensamiento hacen fracasar la lgica y la comunicacin. i
. La disgregacin: es un trastorno de la forma del pensamiento en el '
que la idea en s misma y aislada es lgica y comprensible, pero no
guarda relacin con la siguiente idea que aisladam ente considera- )
da, es tambin lgica y comprensible. E n conjunto, son ideas cada
una de ellas aisladamente, comprensible, pero que en conjunto no
tienen continuidad lgica y por tanto, se hacen incomprensibles
porque se pierde la idea directriz, se pierden las asociadones nor
males y su construccin no es rhodificable por la voluntad. General
mente n hay compromiso del estado de conciencia.
(...) no veo nada, apenas el b o rd e de esa planeas blancas d e coral, del fondo del m ar, ,
cartilaginosas, me dan ganas de tocarlas, de ver si son speras, si rascan, parecen
encajes, puntillas suaves de ropa antigua, son plantas, no , son piedras, a una ram a de
una palma si la m uerdo sale un lquido, com o u n juguito m uy dulce, algo hay que corre ,
como agua adentro-de una planta, si estoy m u erto d e sed la m astico, aunque sea una
msera gota, pero una piedra no m e da nada, le hin co los dientes y se m e p a iten los
dientes. Hay plantas de piedra, las vi en alguna p arte, en las piedras fsiles, es de
noche, yo estoy en m i cam a, y a veces estiro la m a n o y to c o una piedra filosa, y la
empiezo a frotar y em pieza a soltar polvo, arena, en el d esierto, si se levanta viento la
arena va a volar y entrarm e en los ojos, tengo que te n e r cuidado de n o rozar m s las
piedras porque se estn volviendo arena, el viento negro se acerc a tanta velocidad *
que me entr arena en los ojos, n o tuve tiem po de cerrarlos, p e to cuando m uri m am
ella estaba adentro de una casa co n las ventanas cerradas para que la arena n o le .
entrase en los ojos (...).
n '0 c a 'v o ' e l b e m -
 M a n u a l d e p s ic o p a t d c o g Ia b s ic a

G u r u j t t M o H e k n An d e ^ B a y o n a . M . D . queo fragmento cronolgico de la vida del paciente y que hay hallaz

gos que slo pueden ser observados con la pericia del entrevistador;
Una variante de disgregacin es la ensalada de palabras, de la misma manera que hay hechos que no son observables durante
en la cual las ideas ya no se asocian por contenido y signi la entrevista pero de hecho estn presentes en otros momentos de la
ficado. vida del paciente y por tanto observables en otros momentos o en otros
ambientes diferentes. Ello se debe a que y sobre todo en ciertos
Porque p o r encim a de la realidad: la posibilidad, m aniG estam ente aquello que prim ero trastornos del contenido del pensam iento la plasticidad de lo
y las ms de las veces no se m uestra precisam ente aquello que, frente a aquello que psicopatolgico no es siempre constante, por ejemplo, no siempre se
p rim ero y las m s de las veces se m uestra, est oculto, p ero es al m ism o tiem po algo delira durante las veinticuatro horas del da, sino en determinados
que pertenece esencialm ente a aquello que prim ero y las m s de las veces se m uestra, tiempos y en determinadas circunstancias.
y an d e tal m odo, concretam ente, q u e llena su sentido y razn, n o helados sino De ah la importancia de valorar el conjunto del funcionamiento
m ullidos, co n tacones de zapatos de la intendencia d e la Fuerza Area, para que el
psicolgico a travs del comportamiento y el desempeo en la vida coti
beb en su aqu. A qui en su aqu. U nicam ente proyecto, pero aqu. D esendalizado,
diana, y en las formas de adaptacin o desadaptacin globales del sujeto.
p e ro aqui. nicam ente neutro, nicam ente ello. Ello n o com o el aqui en general, para
que la disposicin lleve la existencia antes del Q u de su aqu, y la coloque all sin
Si bien es cierto que la esencia del delirio se concentra en el
repugnancia y slo con los dedos, sin proteccin de guantes: jAy! la estructura esttico- contenido errneo, en la incorregibilidad y en el origen patolgico,
horizontal! Solam ente aqui pata la m uerte, es decir: todo en revoltijo y un poco de error morbosamente incorregible" (Bumke), la esencia del delirio se
hojarasca y hayucos silvestres encim a, para que n o las conejas, o la raposa, si viniere, halla en su procedencia morbosa y no. en un fallo lgico casual, en
el guardia forestal, zahones, buitres de carroa, buscadores de tesoros, brujas, si las ideas deformadas desde la afectividad o en la incomprensibilidad psi
hay, recojan residuos, hagan con ellos velas de sebo, o polvos, para esparcir p o r los colgica. El error, per se, no b asta para- definir el delirio e intentar el
um brales, ungentos contra to d o y contra nada. P o r eso: una piedra encima. Fundando anlisis de las ideas delirantes no conduce a nada.90 Importa ms la
en el fu n d a m e n ta L ugar y ab o rto . M ateria y obra. M adre e hijo. Ser y tiem po. T ula y conducta del delirante, que el contenido y el grado de su error.
Harry. Salta del tranva en su aqu, sin tropezar. Salta poco antes de navidad, hbilm ente
H e buscado en Charem on, en Bictre, en la Salpetrire, la idea que me pareciera ms
sin duda, p ero con exceso: pura d o s lunes antes, y para que fuera p or el m ism o ag u je ra
descabellada y, al compararla con m uchas d e las que circulan p o r el m undo, he visto
Quiebra! A no n ad an te nada. G ran m ierda!."
con sorpresa y casi con rubor que n o haba diferencia alguna entre las m ism as.
Asociacin por consonada o asociacin por sonidos similares o en
Hay que recordar que el delirio es cuestin de creer y no de saber.
rima, independientes del eje del discurso.
La incoherencia} es un trastorno de la forma del pensamiento en el
que ste no se puede organizar de m anera lgica ni comprensible
: *dado que cada idea aislada es ilgica e incomprensible en s misma.
dem s de que falta la idea directriz global, no hay conexin signifi
cativa lgica entre las diferentes palabras, ni siquiera al nivel par
cial de las frases constitutivas. Es frecuente en los sndrom es
confusionales y en las psicosis esquizofrnicas.
La persevracin es un trastorno de la forma del pensamiento, en el
I cual hay rjarcada dificultad para cambiar de un tema a otro, dete
nindose reiteradamente en los mismos conceptos ya expresados,
por lo que las repeticiones son lo llamativo. Es frecuente en epilep
sias. neurosis obsesiva y algunas psicosis.

F orm as de exploracin y defeccin

Los trastornos del pensamiento han de evaluarse desde las dis
tintas vertientes psicopatolgicas (origen, contenido, curso, forma y
comprensibilidad), a lo largo de toda la entrevista, y estos hallazgos,
confrontados con lo descrito por el paciente o los informantes sobre su
impacto en el funcionamiento de la personalidad en los diferentes Amat, E. Los delirios: Aoranza y actualidad", en Psicopatologa Vol 18 No 2
' w 'o s '? )' v ic < -* id !>a Hel r^cie-rie. Ha ^e tenerse en cuenta (1998): 49-53
i..ie i,, oijo s observa en ei..revota '..li-Ja .pe. Je ui. pe- L et

siBMkr - .*"
A ir
, . ' - ' .

fl j . l . . .... j i \ ^ i^ L ia M O H a u jy jN O E ^ B a y on a , M .
, i . :
S in o p s is
!
: ' n! i''
m
i
i I a u tis m o
O rigen c o n t r e te

fijas
s o b r e v a lo ra d a s
o b s e s iv a s
f b ic a s hipocondra S e n s o p e r c e p c i n
depresiva
reina
culpa : iI
n e g a c i n s o g a n ls 1 i 1 1
d o lira n te s La lengua sabe que el mundo nos entra por la
p rim a ria s m e g a lo m a n a vista slo en apariencia; de hecho
p a ra n o id e p e rs e c u to ria
nos sale por la mirada.
m stica
, Kreuzer
C o n te n id o : Id e a s

d e lira n te s D efin icin y co n ceptos bsicos

s e c u n d a ria s
La sensopercepcin es el proceso por el cual un estimulo se,trans
d eliriu m
forma en u n a modalidad de conduccin elctrica o qumica, se tran s
mite en forma codificada a reas especficas del SNC, que reciben la
p rafrn lco
e ro to m a n la c o seal, la traducen, procesan y seleccionan u n a respuesta que retor
delirio c r n ic o celotiplco na decodificada a nivel cognitlvo, visceral, emocional o motor.
reivindicativo
Segn el canal enteroceptivo, propioceptivo o exteroceptivo por el
cual entre el stm ulo se sistem atizar el proceso de codificacin,
decodiicaci'n y respuesta, siguiendo variantes que dependen de con
p o r d e fe c to \ b ra d ip siq u ia
b lo q u e o
m e n te e n b la n co
diciones de adaptacin (ambientales), sensibilizacin (condiciones fi
siolgicas y psicolgicas), um brales (cualitativos y diferenciales), fun
C u rs o
ta q u lp s lq u la
cionamiento de los receptores y de las funciones de filtro y transduccin
por exceso
{
< jUg
f
a de d '
eas (pasar al lenguaje cerebral).
La sensopercepcin es u n a funcin dependiente de la funcin de
d is g r e g a c i n /e n s a la d a d e p a la b ra s conciencia. Incluye u n conjunto de procesos de conocimiento de obje
a s o c ia c i n p o r c o n s o n a n c ia tos y hechos de los m undos extem o e interno, a nivel sensorial o
F o rm a In c o h e re n c ia
p e r s e v e ra c i n cognitlvo, que nos conduce a hacer conciencia. Es un proceso auto
mtico del psiqusmo, y por .tanto, no siempre consciente.
La sensopercepcin supone toda u n a secuencia de acontecimien
tos que, basndose en los niveles m s biolgicos, involucra al sujeto
en sus aspectos m s psicolgicos.
Cada uno de los sentidos tiene su propia finalidad en la explora
cin de la realidad. De ahi su im portancia individual y de conjunto: el
tacto percibe el cuerpo y su entorno inmediato. A partir de l se ad
quiere el esquem a corporal, se incorporan las nociones de espacio y
movimiento, y se reciben las m s im portantes seales de peligro: la
visin es nuestro sentido m s desarrollado y del que ms dependemos
para formar conceptos sobre el entorno; la audicin nos proporciona la
capacidad de com unica-in interpersonal, los sentidos qumicos del

G uillermo H ernndez B ayona , M.D.
gusto y el olfato influyen en la co n d u cta social y en los hbitos
alim entarios;92 en otras palabras, nada accede a la conciencia ni al
psiquismo sin que haya entrado por los rganos de los sentidos.
A travs de la informacin de los sentidos formamos nuestra
propia vivencia de realidad, la cual ser teida con todos los matices
del afecto, y organizada a travs de la experiencia, se traducir en
juicio de realidad.
B ases b io l g ic a s d e la funcin
Por la sensopercepcin podemos captar el mundo extemo y el in
terno. Toda percepcin normal es debida a la presencia o existencia
de los estm ulos que proceden de u n objeto ubicado en el mundo ex
terno o el interno. Normalmente no hay percepcin sin objeto.
Cada uno de los rganos de los sentidos tiene su propio canal que
partiendo de u n receptor especfico, trasm ite el estmulo relevante
hacia centros especializados de la corteza cerebral en donde son inte
grados y de donde parte u n a respuesta tambin especfica.
En forma sinttica podemos simplificar diciendo que hay un rga
no receptor, u n as vas sensoriales ascendentes, varios ncleos de
relevo subcortical, u n centro integrador cortical que coordina vias
descendentes, y u n rgano efector.
El olfato es el nico sentido que llega directamente a la corteza
cerebral sin p asa r primero por el tlamo. Se origina a partir de unos
10 millones de receptores distribuidos en dos centmetros cuadrados
de superficie93 que permiten captar entre 2.000 y 5.000 olores distin
tos a p artir de los siete olores bsicos primarios.
El gusto est mediado slo por cuatro clases de estmulos discrimi
nados: dulce, salado, cido y amargo, y en cada modalidad slo inter
viene un conjunto nico de receptores y canales. La deteccin y dis
criminacin de alimentos Involucra la combinacin de los sentidos
del gusto, olfato, tacto, visin y audicin mediante activaciones del
lbulo temporal medial.
La audicin es un rgano arquetpico y es probable que se haya
originado como u n rgano tctil especializado en la percepcin de vi-'
bracin, siendo im portante adem s para la formacin del lenguaje
verbal.
El tacto es el sentido con mayores vnculos con el sistema lmbico.
con la formacin reticular y con el sistem a autnomo.
De todos los rganos de los sentidos la visin ocupa el mayor espa
cio en la corteza y es quien tiene m s y mayores fibras conectoras. El
lbulo temporal alm acena informacin sobre imgenes visuales, lo
'Vifwpw ' ' "* - W! ... :
C ( . ( ( . ( . ( ( :,( ( ( .( ( ( ( ( ( ( C ( (
APUNTES
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g ia b As i c a 83
que explica que pacientes con lesin de este lbulo presenten habi
tualm ente m acropsias o micropsias.
F uncionamiento psicolgico normal en la vida cotidiana
* 11 i
Para que se logre u n a adecuada adaptacin al medio, los rganos de
los sentidos deben, estar funcionando normalmente en toda su exten
sin. Cualquier alteracin en la visin, audicin, olfato, tacto, gusto o
cinestesia, conducen a algn tipo de limitacin en la vida cotidiana.
La Informacin integrada por los sentidos permite elaborar Jui
cios objetivos de la realidad.
Desde tem prana edad a travs principal pero no exclusivamente
de la actividad ldica se empiezan a m anejar imaginacin, creatividad,
fantasa y subjetividad, y a confrontarlos dentro de limites claros, con
formas distorsionadas o patolgicas de percibir, representar o actuar los
mundos reales e imaginarios. La prueba de realidad delimita los conteni
dos de cada uno de ellos.
De otra parte, con imaginacin y creatividad se representan a tra
vs del Juego escenas familiares y coreografas donde los nios se
identifican con personajes adultos significativos adoptando en eljuego
no slo su s Junciones sino introyectndolos para hacer propios dichos
modelos de identificacin.94
La fantasa tiene.,un gran correlato emocional pudiendo de hecho
distorsionar el recuerdo o predisponer a actuaciones especficas como
en el caso de quien tiene la fantasa (pudiendo no ser real) de haber
sido un hijo no deseado por sus padres.
La captacin de la realidad est entonces mediada por la funcin
global de percepcin mientras que es la prueba de realidad la que
excluye y separa los mundos de ficcin, de lo imaginario, lo subjetivo,
del m undo real y de la percepcin patolgica de la misma realidad.
En algunas condiciones es "normal" el engao de los sentidos. Tal
ocurre con la fantas ja, la imaginacin y el cine. En tales casos, es
obvio que el engao es pasajero, y que sobre todo, no desestructura la
personalidad ni la globalidad del funcionamiento psicolgico.
La cita con m ig o , m ism o estaba pactada en el Mundo dt lo Fantasa. In g res (a
D isneylandia) n o bien abiertas sus puertas al pblico en una clida maana, y durante
las catorce horas en que p erm anec all, hasta que sus puertas cerraron al pblico a la
m edianoche, n o pude divisar a mi alrededor ni una m ueca de agresividad, ni una
mirada triste, ni u n gesto de fatiga lastimera. P or prim era vez en mi vida, una contagiosa
hipom ana de arm ona colectiva. Por prim era vez, aunque tan slo p o r catorce horas,
un m undo q ue m e reafirm que en d onde nicam ente se puede ser feliz es en el locus
de la fantasa, pantalla gigante para la regresin masiva en que viejos, menos viejos y
nios, volvem os a ser simplem ente nios, viajando a travs del espacio sideral, con la
94 Rey, G. "Las huellas de lo social: Interaccin, socializacin y vida cotidiana. Signo
y pensamiento. N 11 (1987): 9-29.

G u iu rm o H ernndez B a y o n a , MJD.
sola angustia de que un m eteo rito estrelle ndestras frgiles cabezas, o saliendo d e las
entraas d e la caverna m s o scu ra, aferrados al asiento d e u n vagn d e m ontaa rusa
que n o s sobresalta a] salir a la luz a travs de una cascada, cuya fra agua nos despierta
del sueo y nos arrebata sbitam ente d e los fantasm as de lo ignoto.
(...)
Los Angeles, p o r supuesto, son la Meca del cine. E n todas las locaciones cinematogiDcas,
la observacin del truco visible-invisible, el engao palpable de los sentidos p o r los
poderosos efectos especiales, que al n o verlos usar causan admiracin, y al verlos usar,
desilusin: el Profesor Spock en ntmaicopr, el Western con su lluvia de Ketebsefr, la bestia,
un mimo gigantesco; el M ar Rojo, una humilde pileta con pocos centmetros de profundidad.
D isneylandia y cinem atografa: D o s caras d e la m ism a m o n ed a d e la Fantasa. La de
Disney, im aginacin realista q u e n o p reten d e ser m s que fantasa hecha realidad. La
del cine, im aginacin realista h echa co n los m ism os ingredientes, pero que co n engao
y truco, p reten d e ser lo que n o es: realidad. La d e D isney: fantasa real hecha con
imaginacin; la d e las pelculas: realidad m entirosa h echa c o n im aginacin. C on la de
D isney volvem os a ser nios, para sen tir la felicidad c o m o real; co n la otra, dejam os
de ser n ios para con v ertim o s e n escpticos d e la m ism a realidad.
Hay tambin "engao de los sentidos" cuando hay consumo de txi
cos como m arihuana, cocana y LSD, con las cuales pueden darse
incluso m ixturas perceptivas por ejemplo, de colores con sonido. En
pacientes con predisposicin psicopatolgica estas sustancias pue
den producir no slo trastorno sensoperceptivo, sino tam bin de afec
to, pensamiento y conducta.
Tambin lo hay en sta era ciberntica con toda la realidad vir
tual", y las falsas realidades generadas por la tecnologa.
P s iC O P A T O L O G A
I la mayor parte de las veces es autoreferencial.96
T r a s t o r n o s d e l a s e n s o p e r c e p c i n :
Alucinacin: trastorno de la sensopercepcin caracterizada por ser
u n a percepcin sin objeto, cuya proyeccin es ubicada en el espacio
exterior al sujeto, el cual no tiene conciencia de lo anmalo de di
cha percepcin y por lo tanto, no permite conciencia de enfermedad,
sino que se le adjudica conciencia de realidad. Es independiente de
la voluntad y modifica el funcionamiento de la personalidad.
Es importante sealar que la presencia del fenmeno alucinatorio
no es voluntaria del paciente, y que en todos los casos implica
psicopatologa, y modifica sustancialm ente el funcionamiento de la
personalidad de quien lo padece. La alucinacin no deja neutral ni
indiferente a quien la presenta. Puede comprometer u n solo canal
sensorial o varios en forma sim ultnea. Puede haber tantos tipos de
alucinacin como rganos de los sentidos:
rr TT I ). ). 1 >; T; 7 > > l L'
M a n u a l d e p s k o p a t o l o c ( a b s ic a 85
Alucinaciones visuales: elementales: bultos o sombras; com
plejas: con forma definida: mviles; estticas; coloreadas;
sin color; de tam ao reducido, liliputienses; de tamao
magnificado: gulliverianas; de vivencia am enazante: las
m s frecuentes; de vivencia agradable.
Alucinaciones auditivas: son ms frecuentes que las visuales.
> De voces: a veces el sujeto logra identificar si son de
hombre o de mujer, si son conocidas o no, si son
amenazantes, etc. Puede o no entablar dilogos con
ellas, pero generalmente s hablan de l entre s.
Generalmente son de acusacin o reproche y de r
denes que el paciente debe obedecer so pena de ame
nazas subjetivas de castigo.
Una variante muy ra ra son las denom inadas alucinaciones de
K andinsky. en las cuales el paciente es escenario de los dilogos de
contendores y opuestos, uno de los cuales habla por un odo y el otro
responde por el otro odo.
> De ruidos
Alucinaciones olfatorias: son las de peor pronstico, y en ellas
hay que descartar patologas orgnicas, principalmente
tum ores en la zona del u n cu s. La m s frecuente, la
cacosmia, en la cual el sujeto percibe en forma reiterada e
intensa la emisin de olores ftidos que emana su cuerpo,
(aunque objetivamente ello no sea as), y con la conviccin
de que a su alrededor todos los perciben con desagrado,
provocando la repulsa y el aislamiento.
El tem a del olor propio sea como u n a fobia (autodisosmofo-
. bia), como u n delirio (autodissmico), o una alucinacin, se
presenta con frecuencia en las depresiones paranoides sen
sitivas. Unas veces el punto de partida es perceptivo, pero
Alucinaciones gustativas: Alteracin de los sabores princi
palmente de los alimentos, en cuyo caso puede conducir a
su rechazo sistemtico, con la vivencia de que estn en
venenados, por ejemplo.
Alucinaciones tctiles:
> Activas, el sujeto cree haber tocado un objeto inexistente.
> Pasivas: el sujeto cree haber sido tocado por un obje
to inexistente. Una variante son las alucinaciones
genitales, en las cuales el paciente aqueja manoseos,
violaciones u orgasmos producidos por u n objeto
]

GulUfRMOHERNANDEaBAYONA, M.D.
inexistente o a distancia, que generalmente obligan
al uso de elementos protectores como cinturones,
oclusin de cavidades naturales, etc.
> Ceneststcas y del esquema corporal: el cuerpo se per
cibe de forma anm ala e im plica algn tipo de
despersonalizacin.
Otra variante est representada en el sndrome de
Cotard, consistente en sensaciones corporales extra
as que conllevan la idea de negacin de rganos e
incluso del propio cuerpo, en melancolas involutivas
graves.
> Cinestsicas o motrices: de movimientos activos o pa
sivos de extremidades, empujones o inhibiciones que
no les permiten actuar. Una variante son las aluci
naciones motrices verbales d e Sglas, en las que los
msculos fonatorlos al moverse provocan al pacien
te la sensacin de extraeza y la impresin de que
son provocados por alguien ajeno.
La idea delirante puede entenderse en la mayora de los casos,
como u n intento defensivo del paciente alucinado, quien a travs del
delirio intenta la explicacin de la alucinacin. En este sentido, deli
rio y alucinacin generalmente se acompaan, el delirio como inten
to de explicacin de la alucinacin, y en otras, menos frecuentes, la
alucinacin como u n pensamiento proyectado. Los cuerpos pesados
caen porque son pesados. La-alucinacin es proyectada porque es un
pensam iento proyectado".97
A caba d e o cu rrir algo muy extrao. Me encontraba hojeando un libro antiguo que
co m p r en R avena. C ontem plaba un grabado que representaba a P enlope y sus
pretendientes. B ruscam ente repar en una m ancha pardusca al pie d e la pgina. Hice
caso omiscde ella y segu exam inando el g ra b a d a., e ntonces vi que la m ancha se haba
i m ovido. H abase alejado del b o rd e del grabado... pas el pulgar p o r la m ancha, a fin de
quitarla. P ero se neg a moverse.
(...)
Segu e stu d ian d o el grabado... entonces n o t que la m ancha se haba m ovido una vez
ms. E staba agazapada en el h om bro de Penlope. L a toqu. Estaba caliente y pareca
un tan to vellosa al tacto, com o si fuera piel d e conejo. Se m e antoj que la m ancha era
un o rangutn pequeo, m uy pequeo. He cogido papel d e lija y he intentado b o rrar la
m ancha. N o lo he conseguido, y la m ancha segua m irndom e turbiam ente.
Po r fin, he arrancado la pgina, la he p uesto a la llama de la buja, y, m ientras la pgina
arda he o d o un g rito leve y salvaje, cual de rata.5*
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g ia b a s ic a
Alucinacin negativa: caracterizada por la no percepcin pa
tolgica de un objeto real, con las dems caractersticas ya
descritas para la alucinacin.
H a pasado una m ano p o r el aire, tocndolo p o r tod o s lados, dejndolo como marcado
p o r su paso. Sonre. T engo la sensacin de que est slo. C om pletam ente s lo Me
siento co m o hueco a su lado. Si a Jo h n n y se le ocurriera p asar su m ano a travs de m,
m e cortarla co m o m anteca, com o h u m a A lo m ejor es p o r eso que a veces me roza la
cara con los dedos, cautelosam ente (...) com o si no m e viera.
Pseudoalucinaciiv trastorno de la sensopercepcin caracterizada por
ser una percepcin sin objeto, cuya proyeccin est ubicada en el
espacio interno del sujeto, el cual no tiene conciencia de lo anmalo
de dicha percepcin, por lo tanto, no permite conciencia de enfer
medad, sino que se le adjudica conciencia de realidad. Es indepen
diente de la voluntad, y modifica el funcionamiento de la personali
dad. Es tam bin conocida como alucinacin psquica. La ms
frecuente, la auditiva.
Alucinosls: trastorno de la sensopercepcin caracterizada por ser una
percepcin sin objeto, pero correctamente criticada por el sujeto que
vive el fenmeno como patolgico. En la medida en que el sujeto se
da cuenta de lo anormal de sus. percepciones, se genera marcada
a n g u s tia , y e s ta c a ra c te rs tic a a c o m p a a al fenm eno
sensoperceptivo. Es muy frecuente la alucinosis en intoxicaciones
exgenas por alcohol, cocana y m arihuana, en epilepsias de lbulo
temporal y en LOfe.
La m aana siguiente sub a la A crpolis en com paa de H obhousc. Estaba el aire
polvoriento, el sol caliente, y yo padeca an la diarrea. Pero recuerdo todava el
m om ento, hallndom e sentado a la som bra del E recteo, en que de repente me
acometijS algo sem ejante a u n trance. Me sent dom inado p o r una sensacin de estar
inm erso en lo sobrenatural. Incluso el aire, incluso la luz, estaban penetrados de
exactitud. Y en ese m o m e n to , e sto rn u d an d o y s u d o ro so , estrem ecido p o r los
reto rtijo n es de mis tripas, las lgrimas me cegaron: Sent el m ilagro de Grecia.
Q uizs fuera m eram ente "accidental . D e frente, m e haba acom etido una luz. La
sordidez d esapareci, y o una voz, parecida al so n id o del rgano, cual si las propias
rocas intentaran decirm e algo. Slo un instante dur. D espus el m ismo aburrimiento
de siem pre volvi a penetrarm e. M e levant m areado, aturdido e infeliz. Dije a
H obhouse: A squeroso calor... Volvamos a casa y bebam os vino.100
Ilusin: trastorno de la sensopercepcin caracterizada por ser una
deformacin o falsificacin de una percepcin real, en la cual el
sujeto puede corregir a voluntad o por experiencia, el error de per
cepcin, y no modifica el funcionamiento de la personalidad.
p 11 t
La vio a lo le jo s p a sc a n d o c o n indolencia, apacible, tran q u ila, encantadora,
infinitam ente conm ovedora (...) y entonces se p uso a correr hacindole seas con la
99 Cortzar, J. El perseguidor.
100 Prrtl'/tc/'h P Ft A * k4++**te*~~Li
 M anu al de psicopatologia bsica

G u ille rm o H e rn n d e z B a y o n a , M.D.
m ano. Pero ella se detu v o otra vez, o tra vez se sjtu fren te ai m ar, y m iraba a lo lejos
los veleros sin percatarse del h o m b re q u e agitaba la m an o p o r encim a de su cabeza.
Por fin! Al volverse hacia d e n a e vena l, pareci verlo; lleno de felicidad, Jean-M arc
levant una vez ms el brazo. Pero ella n o le h a d a caso y se detuvo, siguiendo con la
mirada la larga lnea del m ar que acaridaba la arena. A h o ra que estaba de perfil, l pudo
com probar que lo que haba tom ado p o r su m o o era un pauelo atado a su cabeza. A
m edida que se acercaba (con un paso d e p ro n to m u ch o m enos apresurado), aquella
m ujer que haba tom ado p o r C ham al se volva vieja, fea e irrisoriamente otra.01
Cuando el fenmeno es de gran intensidad se denomina pareidolia.
En estos casos, y m ientras no se perturbe el funcionamiento de la
; personalidad ni se interfiera significativamente la vida cotidiana de
la persona, no se consideran problem as pslcopatolgicos.
fisionmico o conductual que pueda poner al sujeto en evidencia como
un individuo homosexual, masturbador. carente de inteligencia, autor
de u n delito que en realidad no ha cometido hace que rehuya al mxi
mo la observacin de otras personas. Se esfuerza en extremo en pasar
inadvertido. Cuando est en presencia de otros, se dedica a vigilarlos
escrupulosamente tratando de captar alguna expresin verbal o gestual
que confirme su sospecha o presuncin de que se le est identificando.
La humillacin definitiva puede llegar en cualquier momento. Cada
vez que esto ocurre, el delirio de autoreferencia se consolida.101
En otras palabras, la observacin del trastorno sensoperceptlvo.
puede conducir a la observacin del trastorno del pensamiento, y vi
ceversa.
S ino psis

F orm as de exploracin y d etec ci n

La sensopercepcin en el contexto de la entrevista se explora con
/ elemental
compleja
la observacin del paciente y con la contrastacin con su conducta visual mvil
esttica
h a b itu a l., coloreada
Los trastornos psicgenos graves .{alucinacin y pseudoalucinacin) segn tamao
siempre repercuten en mayor o m enor grado en el funcionamiento de
la personalidad y por ello, son susceptibles de producir cambios en el
comportamiento. Habitualmcnte el paciente adopta posiciones de es voces
cucha o de contemplacin; se defiende de visiones, hace gestos de auditiva
ruidos
rechazo o aceptacin que no coinciden con los estmulos del am bien
te, tiene simplemente actitudes de extraeza frente al mismo, se Alucinacin
encierra en silencios o m usitaciones no concordantes ni explicables. olfatoria
Sin embargo, no siempre es as. En este caso, hay que explorar a
travs de un interrogatorio cuidadosam ente dirigido y validado, sobre
percepciones sin causa aparente o con u n significado diferente al gustativa
usual. La mayor parte de las veces el paciente alucinado est tam activa
bin delirante en cuyo caso es m s fcil p ara el clnico indagar tctil pasiva
especficamente sobre uno de los dos trastornos apoyados en la evi cenestsicas
dencia del trastorno ms notorio. anestsicas
En el caso e los trastornos orgnicos (alucinosis), la presencia de
t

los sntomas es m s evidente, y generalm ente por lo egodistnicos y negativa

por la crtica que hace el mismo paciente, es'm s fcil abordarlos e
identificarlos en el contexto de los otros sntom as y signos exhibidos
(estado de conciencia, fiebre, escalofros, sudoracin, etc.).
Hay que recordar que uno de los mayores temores del paciente Pseudoalucinacin
paranoide es llegar a ser descubierto por la m irada de los dems, la Alucinosis
m irada que puede captar su punto vulnerable, casi siempre m s ima
ginario que real; una deformidad fsica en el delirio dismrfico, el des Ilusin
prendimiento de malos olores en el delirio dissmico. o algn elemento
Alonso- Fernndez, F. Op. cii.

A fecto
La gente que uno quiere, debera morirse
con todas su s cosas.
Garca Mrquez
D e fin ic i n y co n cepto s bsicos
El afecto es una capacidad psicolgica bsica constituida por la
totalidad de las emociones, sentimientos, pasiones, estados de nimo
y todos los m atices de la experiencia sensible. Segn Ey. la vida
afectiva constituye siempre la base misma del pstquismo.
El afecto es la facultad relacional por excelencia.103 En este senti
do, el contacto fsico canaliza desde tem prana edad la expresin del
afecto, a travs de reacciones de apego y rechazo que m arcarn eta
p as evolutivas .de simbiosis y dependencia las cuales sern gradual
m ente superadas hasta que perm itan separacin e independencia, y
se pueda m anejar m aduram ente la prdida.
i Aunque, la capacidad de respuesta afectiva, siem pre est presen
te en el hombre, la capacidad de expresin de dicha respuesta es indi
vidual. Est mdiada principalmente por los mecanismos de defensa
y por los influjos de la cultura, lo que quiere decir que hay personas
que tienen notoria dificultad para expresar su s sentim ientos y emo
ciones y otros tienen capacidad hiperexpresiva de los mismos. La
mayora tiene la capacidad de m odular o controlar sus respuestas
emocionales, en forma adecuada y concordante con la realidad.
U n da a fines de julio, c uando preparaba la maleta para ir a N ew stead, Ucg un criado
y m e dijo que mi m adre haba muerto. In m ediatam ente fui a N ew stead y sub con toda
prem u ra la escalera. Las cortinas estaban corridas y arda una vela, m e arrodill en
silencio a la vera de la cama.
Pero, p o r qu, p or qu el dolor tardaba tanto en llegar?
Mi temible y devoradora m adre, cuya proxim idad aborreca, pero a la que necesitaba
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g a b a s ic a 91
Pas la noche sentado junto a la cama> y slo cuando la luz del alba se filtr entre las
cortinas y cubri con luz gris la abultada colcha, slo entonces m e di cuenta al fin de
la realidad de la prdida sufrida, y el d o le r que llevaba escondido en mi interior sali
bruscam ente a la superficie, y me desm oron sobre la alfombra, para v e n cr amargas
lgrimas.
Pero incluso en esos instantes, y es horrible decirlo, m ir m i cuerpo postrado y pens:
"S, si, en fin d e cuentas, es capaz de sentir dolor. M ralo, ah est el brillante poeta,
con toda su elegancia.y toda su belleza, derrum bado p o r una pena sin palabras.
Mi m adre fue qntpfrada tres das despus en el P anten familiar. Pero m e negu a
asistir al enrierpq. P erm anec de pie en la escalinata y contem pl el cortejo hasta que
se desvaneci entre los rboles. Entonces, llam a B ob R ushton. Fuimos al refectorio
Me puse los guantes de boxeo, y com enc a intercam biar golpes de entrenam iento con
l. D e repente, B ob R ushton emiti un leve grito. U n o de mis golpes, inslitamente
violento, le haba d ado en un ojo, y com enz a sangrar. M e quit los guantes, y regres
a mi aposento. C o rr las cortinas, m e tend en la cama, y p o r fin, dorm .***
La emocin: es un estado afectivo agudo, brusco, intenso y pasaje
ro desencadenado por u na percepcin o representacin que posee
a b u n d a n te correlato som tico. Ey denom ina como emociones
paroxstcas" a. por ejemplo, la rabia, el desespero, el miedo o la clera
las cuales se acom paan de manifestaciones fisiolgicas intensas y
tpicas: reacciones vasomotoras (palidez o enrojecimiento), intesti
nales (diarrea), renales (poliuria), secretoras (sudoracin), circulato
rias (taquicardia), respiratorias (taquipnea), musculares (espasmos)
etc., que producen un desequilibrio psquico y somtico que acta,
como bien lo describe Vallejo. como un estimulante para la adapta
cin del sujeto frente al desencadenante. Si la desadaptacin es muy
intensa, puede desorganizar la conducta del individuo.
i Las emociones tienen un sustrato orgnico expresado a travs
del siste m a nervioso vegetativo ac tiv ad o r (sim ptico), de las
secreciones de adrenalina y noradrenalina, as como tambin, de
secreciones horm onales del eje hipotlamo-hipofisiario. Tiene fu n
cin adaptatiuo-sltuaclonal, y su expresin est muy influenciada por
el aprendizaje y la cultura.
El sentimiento: es un estado afectivo ms estable, complejo y dura
dero que la emocin!, pero, a diferencia de ella, es menos intenso y
tiene menor repercusin fisiolgica. Tiene funcin adaptativa reguladora.
La pasin: es un estado afectivo intensam ente intelectualizado,
que da lugar a ideas sobrevaloradas. Tienen a intensidad de las emo
ciones, pero la duracin de los sentimientos.
El humor o estado de nimo: Es un estado afectivo que tipifica de
manera duradera la vivencia de un individuo.
U n individuo alegre co n te m p lar su vida co n m ayor optim ism o, conviccin y
dinam ism o que un sujeto triste, que lo ver todo negto, con pesimismo y lenrificado.1'4
IW Prokosch, F. El manuscrito de Missolonehi.
 M a n u a l d e ps ic o p a to lo g ia b s ic a

La angustia normalmente siempre est presente en el hom-

n G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M .D .
bfe Consciente, y se dice que es el motor de la vida psicolgi
La afectividad d e base u holotimic est en relacin con el conjunto ca porque estimula al psiquismo en la bsqueda de solucio
de los afectos y fenmenos de la afectividad habitual es decir, todos nes adaptativas a conflictos y a los problemas propios de la
los matices del deseo, placer y dolor, que entran en la experiencia existencia. Se traduce como u n a sensacin de estrecha
sensible en forma de lo que se denom inan los sentimientos vitales, el miento dsplacentero que moviliza automticamente res
hum or y las emociones". puestas fisiolgicas autnomas como taquicardia, sudora-
La afectividad catatimica, es la formada por la afectividad reactiva cin, temblor dista], en ocasiones diarrea, urgencia de
elaborada en u n sistem a personal de tendencias afectivas complejas.106 miccin o aprestamiento para la accin, o parlisis de la mis
Sin embargo, en trminos de la comprensin de la descripcin en ma. Estar angustiado es estar sobrecogido; la angustia inliibe.
el contexto del examen m ental de la afectividad, habitualm ente se La ansiedad es una condicin en la que, siendo el afecto de
entiende por afecto de base, el m s caracterstico o tpico de la perso b ase el m ism o de la an g u stia, posee u n a expresin
nalidad del sujeto {habitualmente triste o alegre, pesimista u opti semiolgica diferente, especialmente en lo pslcomotrz:
m ista. agresivo etc.), en oposicin al afecto actual que se vive en u n estar ansioso es estar sobresaltado.108 Adems del papel
momento circunstancial de la existencia (el sujeto habitualm ente que Juegan las estructuras cerebrales en la gnesis de la
alegre y optimista, pero actualm ente triste y pesimista). ansiedad, sta puede surgir cuando las experiencias de ape
Los afectos fundam entales pueden ser de tipo depresivo o de tipo go que generan desde la infancia el comportamiento vin
expansivo. cular caracterstico de todas las especies sociales", se ve
Los afectos depresivos expresan la insatisfaccin y la tensin de las Interferido, y ello se visualiza en la ansiedad de separa
pulsiones. Su tonalidad cualitativa es la del dolor emocional, la tris cin, fenmeno fundamental de la vida psquica.
teza. y la angustia. Los afectos expansivos expresan'el Jbilo ligado a la satisfaccin de
Los afectos depresivos en su estado de regresin m s profunda des necesidades vitales, pulsionales y libidinales. Su tonalidad afectiva
cargan u n a tensin insoportable que se extemaliza en forma de sen es la del placer, la esperanza y la dicha. Se extemalizan como ale
timientos vitales de disgusto, abatimiento e inquietud, o de emocio gra y placer, y pueden adoptar las tonalidades afectivas de euforia,
nes paroxsticas de ira. rabia, desespero, miedo o clera. bienestar y animacin, o en forma paroxstica como brotes de entu
U na modalidad de afecto depresivo lo constituye el aburrimiento que siasmo o hilaridad.
en el fondo conlleva elementos de rabia y tristeza. < La alegra es un estado de bienestar en el que se exalta la
Jean-M arc reco rd su vieja teora: hay tres tipos d e aburrim iento: la chica que baila y
funcin psicolgica del sujeto, para el cual la egosintona
bosteza; el -aburrim iento activo: los aficionados a las com etas; y el a b u rrim ien to
es elemento fundamental que tie de vivencia de plenitud
rebelde: la ju ventud que quem a coches y rom pe escaparates.,a7 el presente. Sin embargo, es u n estado transitorio y pasa
jero. La alegra debe tener causa objetiva suficiente que
El dolor emocional es una cualidad fenomenolgica egodistnica modifique el presente, as sea vista esta causa como una
que no puede ser simulada, como s puede simularse el com perspectiva de satisfaccin futura que es ya satisfactoria
portamiento del hombre que est sufriendo. en el mismo presente. El sujeto se siente capaz y potente,
L<a tristeza tiene una connotacin dolorosa y egodistnica optimista, radiante de energa, y su expresin le llevar
para el Yo y tie en forma sombra y con sufrimiento el incluso a transferir a su entorno su propio estado: compra
presente e incluso el pasado y futuro del sujeto. General r, invitar, regalar.109 -
mente es ms duradera que la alegra y es el polo opuesto
de aqulla. La tristeza es una forma de reaccionar a una B ases bio lg ica s de la funcin
prdida, a una afliccin, a una derrota, a la renuncia a la
satisfaccin del deseo, a la prdida del equilibrio entre el El sistema lmbico es el rea de la asociacin de las emociones que
querer y el poder. La tristeza muy frecuentemente va liga modula el estado emocional e interviene en el complejo campo de la
da con la agresividad generada por la frustracin.
l0* Santacruz, H. Angustia, ansiedad, tensin, estrs Universitas Mdica. Vol. 40
(1999); 137-140.

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G u ilu x m o H e x n n d e z B ay A m , M .D .
elaboracin de las motivaciones. Una de sus estructuras, el hipocampo,
es generador de ansiedad.
El locus coeruleus es el centro neuroexcitatorio responsable de las
crisis de p nico."0
Otra estructura, la amgdala, est relacionada con respuestas agre
sivas y con la conducta sexual, y su reseccin se relaciona con graves
trasto rn o s de la conducta. La amigdala tambin media en respuestas
de ansiedad y pnico, y puede dirigir la expresin de ciertas emocio
nes produciendo un tipo de afecto particular pues asigna u n significa
do emocional a la experiencia sensorial..
El septum, por su parte, se relaciona con sensaciones de placer, y el
ngulo, es fundamental para,la respuesta conductual de la emocin.
El hipotlamo dirige la expresin de los componentes m otores y
endocrinos del estado emocional.
En la sustana gris alrededor de el Acueducto de Silvio hay alta con
centracin de endorfinas que se presum e desem pean u n papel
fundam ental en la regulacin de las respuestas, incluida la emocio
nal, al dolor.
El lbulo temporal el m s heterogneo de los lbulos cerebrales y
el nico que tiene todos los tipos de corteza cerebral,1" determ ina la
presencia de episodios paroxsticos, cortos pero intensos de pnico y
rabia, incluso en ausencia de desencadenante objetivable. Este lbuy
lo Junto al lbulo frontal juegan u n papel prominente en la respuesta
emocional.
F u n c io n a m ie n t o p s ic o l g ic o n o r m a l e n l a v id a c o t id ia n a
La capacidad de respuesta afectiva siempre est presente en el
hom bre, y por m aduracin y aprendizaje, la respuesta afectiva es con
cordante con las situaciones reales, es decir, la prueba de realidad
ayuda a m odular y a dar concordancia a la respuesta afectiva. La ale
gra del xito. l4 satisfaccin amorosa, el disgusto por u n contratiem
po, el abatim iento por un fracaso, la incertidumbre despus de una
prdida, deben ser reactivos a situaciones reales.
Cuando la respuesta afectiva se lleva a cabo en un nivel regresi
vo, es siem pre d esa d ap tativ a ya que se tra ta de afectos cuyo
determinismo depende de anom alas de la organizacin interna de
las pulsiones instintivas primitivas, sin relacin o con poca relacin
concia realidad actual o las motivaciones psicolgicas.
Cuando las respuestas afectivas estn ligadas a situaciones im a
ginarlas que se reiteran en forma continua en el tiempo, Ey las deno
m ina verdaderos afectos de pesadilla (miedo de ser violada, temor a la
( (. c j 'j ( ( T c c 'i ( 1 7 V ' T ' T ?
APUNTES
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g ia b s ic a
-95J
prdida infundada del ser amado, deseo angustiado de un acto homi
cida) y generalmente se asocian con patologa.
Cuando se pierde el control de la respuesta afectiva, las emocio- j
nes emergen paroxsticamente desorganizando la conducta y todo el
funcionamiento del psiquismo, no se puede pensar con claridad y la
desadaptacin es lo habitual.
En la vida cotidiana, ansiedad y depresin casi siempre coexisten
habitualm ente bajo control yolco."2 Asi mismo la condicin hum ana
comporta normalmente la presencia de angustia. j
En la vida cotidiana el afecto siempre va ligado a las ideas, y stas
deben ir siempre asociadas a la realidad que se vive; de este modo, la
realidad de la muerte de u n ser querido, se liga automticamente con
la idea de prdida y con el afecto depresivo de dolor y angustia, el cual )
podr extemalizarse a travs de los sentimientos de tristeza, del llan
to y de la actitud compungida. j
En el adulto normal, se espera adems, que la respuesta afectiva
no slo sea concordante con la realidad sino que adems sea propor
cionada al estmulo desencadenante, es decir, que sea modulada a
las circunstancias.
La conciencia y la afectividad constituyen el ltimo bastin que
las mquinas pensantes no han podido an conquistar.
P s iC O P A T O L O G A
Los afectos fundamentales que de hecho son normales pueden
volverse patolgicos:
cuando no hay causa objetiva ni aparente que los produzca: i
c u a n d o a u n q u e haya c a u sa , la re s p u e s ta afectiv a sea
desproporcionada a dicha causa y por tanto, desborde el control del Yo:
o cuando aunque haya causa, la duracin de la respuesta sea ms !
prolongada en el tiempo que lo que para la mayora de la gente re
presente la resolucin del desbordamiento afectivo. As por ejemplo, !
u n duelo normal se acepta que ha de resolverse en menos de seis
meses, ms all de los cuales, la tristeza se considera patolgica y !
el duelo mal elaborado. La elaboracin del duelo implica pasar por
varias etapas: la negacin de la prdida, la rabia por haber perdido, !
la aceptacin de la prdida viviendo la depresin, y la de elaboracin
emocional del duelo, lo que implica restitucin o sustitucin del ob- !
Jeto perdido por otro.
En cualquiera de los tres eventos anteriores, habr mayor o me
nor grado de desadaptacin y se ver cmo los mecanismos de defen
sa no han sido efectivos para restituir el funcionamiento psicolgico
previo o normal.
111 Racagni, G., Smeraldi, E., eds. Ansious Depression. New York: Raven Press. 1987.

Gun ! e rm o H e rn n d e z Ba yo na . M.D.
Los trastornos de los afectos fundamentales son:
t cin apropiada (no mayor a seis meses), es u n a res1-
La alegra patolgica: no tiene causa objetiva que la justifi
que, es desbordada y desadaptativa, y segn su intensidad
puede seguir la progresin siguiente:
> Euforia: es el grado menos intenso de la alegra pato
l g ica (sin c a u s a a p a re n te o con r e s p u e s ta
desproporcionada en intensidad o duracin a una
cau sa aparente)
> Hipomania: grado intermedio en el cual la alegra p a
tolgica es m s intensa y duradera que en la eufo
ria, pero m enos desestructurante de la conducta que
la mana.
> M ana es el grado mximo de alegra patolgica, tpica
de las llam adas enfermedades afectivas que en su for
m a bipolar se acompaan adems de la elacin del afec
to, por taquipsiquia y por agitacin motora, y se mani
fiesta en exageraciones grotescas en la apariencia
personal, el atuendo, el maquillaje, etc. Generalmen
te esta euforia puede transformarse en disforia con
irritabilidad y cambios bruscos de una emocin a otra.
En general se entiende que la mana es un intento del psiquismo
por neutralizar y negar la depresin, pues de hecho, detrs de la ma
na. subyace la depresin.
La alegra patolgica, puede ser inducida por txicos o por proble
m as en la recaptacin de algunos neurotransm isores.
La tristeza patolgica es el elemento principal de la depre
sin. Puede haber tristeza sin depresin, pero siempre que
hay depresin, hay tristeza, aunque sta a veces no sea
evidente para el paciente que la traduce en sntom as
1 somticos inespecficos como fatiga crnica etc., dando lu
gar a la llamada Depressio sine depressione, o depresin en
m ascarada113,
I fcil, bradispsiquia, actitud pasiva y enlentecimiento motor, aunque
Las lgrim as so n el criterio d e la verdad en el m undo de los sentim ientos.
Existe u n d isp o sici n para las lgrimas que se expresa m ediante una avalancha inte
rior. H ay intadoi e n materia d e lgrim as que nunca han llorado rtalmtnlt.'"
Como ya se h a dicho, la tristeza tiende a ser duradera, y es de he
cho difcil librarse de ella. Hay dos grandes tipos clnicos de depresin:
> La depresin reactiva o stuacional norm alm ente pre
sente cuando hay una prdida objetiva y real de algo
M a n u a l d e p s ico p a to lo o I a b s ic a
emocionalmente valioso para el Yo: u n ser querido, j
u n bien material, la prdida de la salud, etc., mien
tras sea proporcionada a la cau sa y tenga u n a dura-
puesta norm al del psiquism o, no se le considera
pslcopatolgica, y debe en condiciones normales cur- ;
sar, a travs de la elaboracin del duelo, h asta la acep
tacin de la prdida, y hacia la restitucin conscien
te o simblica del objeto perdido. !
Reina. Q uerido Hamlet, arroja ese traje de luto, y m iren tus ojos co m o a un am igo
al rey d e D inam arca. N o ests continuam ente c o n los p rp ad o s abatidos, b uscando en
el polvo a tu noble padre. Ya sabes que sta es la suerte com n: todo cuanto vive debe *
morir, cruxando p o r la vida h a d a la eternidad. .
Hamlet. SI, seora; es la suerte com n. )
Reina. Pues si lo es, por qu parece que te afecta de u n m o d o tan particular?
Hamlet. "Parece, seora! N o; es! Yq n o se parecer! N o es slo m i n e g ro m anto,
buena m adre, ni el obligado traje d e riguroso luto, ni los vaporosos suspiros de un
aliento ahogado, no; ni el raudal desbordante de los ojos, ni la expresin abatida del [
semblante, junto con todas las formas, m odos y exteriorizadones del d o lo r, lo que
pueda indicar m i estado de nimo! T o d o sto es realm ente apariencia, p ues s o n cosas
que el hom bre puede fingir; pero lo que d e n tro de m i siento sobrepuja a todas las
exterioridades, que n o vienen a ser sino atavos y galas del dolor! ,
Rey. E s una herm osa a c d n que enaltece vuestros sentim ientos, H am let, d rendir
a vuestro padre ese fnebre tributo; m as n o debis ignorar q ue vuestro p a d re perdi
a su padre; que ste perdi tambin al suyo, y que d superviviente queda com prom etido
p o r d e rto trm ino a la obligadn filial d e consagrarle el correspondiente dolor, p ero
perseverar en obstinado desco n su d o es una conducta d e im pa terquedad; es u n pesar \
indigno d d hom bre; m uestra una voluntad re b d d e al d lo , u n corazn dbil, u n alm a
sin resignadn, una inteligenda limitada e inculta."* *
> La depresin endgena de carcter constitucional, he-
reditario o existencia] que no obedece a prdidas ac
tuales y por tanto, es de carcter casi permanente.
En la depresin, adems de la tristeza patolgica aparecen otros
elementos psicopatolgicos: trastornos del sueo, del apetito, fatiga
!
hay una variante clnica, la depresin atplcdi que cursa sin que sean
evidentes algunos de estos elementos psicopatolgicos. Sin embargo, |
en todas las dphesiones se detecta existencialmente: la vivencia de
prdida (consciente o inconsciente), dolorosa y egodlstnica, y que '
con el tiempo conduce a una visin catastrfica de la existencia: el
pesimismo inunda las vivencias, y el sujeto se to m a desesperanzado,
se aboca a autoreproches (con lo que hace m s dolorosa la vivencia) y
a incrementar el sentimiento de culpa en forma sistemtica.
115 Shakespeare, W. Hamlet, Prncipe de Dinamarca.
V j. H t t ) > . V- V.-' > Y-

De otra parte, desde el punto de vista psicolgico es bien sabido
que toda culpa arrastra consigo la necesidad de expiacin, o de castigo,
que en el caso del deprimido se traduce en actitudes o conductas de
dao o autopunicln (consciente o Inconsciente). El deprimido se en
cierra y a en su propio crculo vicioso, en u n a nueva experiencia cul
pable: antes fui culpable (consciente o Inconscientemente) de hacer
lo indebido: ahora soy culpable de no hacer lo que debo*. El que ha
vivido la experiencia de la culpa sabe que el que no hace cuando debe,
est haciendo lo que no debe.
La angustia ante la culpa sum e al deprimido en la indecisin, y en
consecuencia en u n "no-hacer. Mas luego, este no-hacer, en la me
dida de su irreparabilidad, es vivido asimismo como culpable. El suje
to que as se vivencia culpable, no slo vive la culpa, sino que, de no
resolverla, vive sola y exclusivamente para la culpa,"6 vivencia que
modifica la totalidad de la vida psquica en su conjunto, ya que ni el
mismo perdn objetivo de la culpa, lleva consigo indefectiblemente el
alivio total de la pesadum bre en el deprimido.
"La situacin es de por s angustiosa, porque es vivida como
insubsanable"117 y, por ello, la angustia en el sentimiento de culpa
surge precisam ente como intento, fallido por Irrealizable, de aliviar
el pesar y la vivencia de culpa. De otra parte, el culpado, no por cono
cer su culpa deja de sentir la pena del castigo.
La sensacin dolorosa de prdida, sin posibilidades subjetivas de
restitucin o reparacin del objeto perdido o de su representacin simb
lica, conducen a la desesperanza, esa percepcin de la existencia en
cada momento como eterna e irrevocablemente maldita, al desespero,
y a la sensacin de inpotencia que lleva a reiterar ideas de muerte como
forma nica de liberarse del sufrimiento. Se abriga entonces la espe
ranza de que algo extemo acabe con la vida (una enfermedad, u n acci
dente. una m uerte repentina), pero, estas ideas de muerte se van tra n s
formando en ideas de suicidio, el cual en los pacientes severamente
deprimidos, se va planeando lentamente y en silencio, hasta la actua
cin. ej suicidio es la complicacin m s grave de la depresin.
M uchas veces la depresin es tan severa que el individuo adem s
de la bradipsfquia presenta inhibicin motora, y es justo cuando se
empieza a m ejorar de la depresin, y se desinhibe, cuando puede ac
tu ar la idea suicida.
Da depresin representa en cierto modo, una muerte anticipada.
De hecho, hay m uchas formas de suicidio: los suicidios libres de
psicopatologa son escasos, y en la mayora de las veces el suicidio es
producto de la presencia de psicopatologa, as ella no sea m uy ap a
rente y las circunstancias mimeticen la causa real, por ejemplo en la
prctica de deportes de alto riego, y en conductas impulsivas o siste
mticas de conduccin a altas velocidades, etctera.
C a s tilla d e l P in o , C . L a cu lp a . M a d n d : G re d o s , 1968.
M a n u a l de psicopatologa bsica 99 T
Tambin han sido descritas epidemias de suicidios a lo largo de la
historia como las generadas tras la aparicin de la obra Las tribulacio
nes del Joven Werther de Goethe, o aqullas derivadas del hastio
existencial.
Plutarco cuenta que cuando en M ileto se difundi entre las mujeres una epidem ia de
suicidios, el G obierno puso rem edio o rd e n a n d o sencillam ente q ue los cuerpos de las
vctimas fuesen expuestos desnudos a la poblacin. Y la coquetera pudo lo que no
poda el instinto de conservacin.1'*
Hay tambin suicidios por equivocacin", en los cuales no se est
buscando directamente el suicidio, sino por ejemplo, llamar la aten
cin. Es frecuente en histricos. Otros son producto de un acto impul
sivo al cual se llega sin reflexin previa. Es frecuente en los acting
outs de los epilpticos, en los trastornos por discontrol de impulsos y
en trastornos de personalidad.119
Sin embargo, la mayora son p or perturbacin profunda del
psiquismo,120 determinada por enfermedad mental.
Los suicidios pr la depresin son los m s frecuentes y en ellos se
va progresando desde la simple idea de morir, a dejarse morir, y a
actuar la propia muerte. Suelen llevarse a cabo m s en pocas de
invierno y en horas tem pranas de la m adrugada cuando el insomnio
es ms severo y los dems duermen.
Hay tambin suicidios larvados" o crnicos asociados al con
sumo de txicos que estn en relacin con el tabaquismo, el alcoho
lismo, las otras farmacodependencias, o en la negligencia en el cui
dado de o tras enfriedades com o la diabetes, la h ipertensin
etctera.121
Cmo, m adre? cxdam . Suicidarte? P o r qu? jO h, n o hagas eso!
Ella sonri agriamente.
Mi vida es ma, no? Por qu habras de disuadirm e de que me la quite Sin duda,
n o m e echars de m enos verdad?
Eres mi m adre 'respond U n hom bre slo tiene una madre.
A
M e sorprende qu hables co m o un hijo obediente. N o he sido una m adre muy
cariosa para ti. C m o habra podido esperarse de m q u f lo fuera? Siempre fuiste
una gran desilusin para m, una cosa enferm iza, dbil, m edrosa, tonta. Bien, los [
dioses me han castigado p o r n o haberte cuidado. Mi esplndido hijo G erm nico,
asesinado, y mis pobres nietos N ern, D ru so y G em elo asesinados, y mi hija Uvila
castigada p o r su maldad, p o r m i propia m a n a ..
1,1 M o n ta n e lli, I. H is t o r ia d e lo s g rie g o s .
115 Gmez, C. Comunicacin personal (2000).
120 Farberow, Norm an.
131 M e n n in g e r, K a rl. E l ho m b re c o n tra s m ism o . B a r c e lo n a : D d itio n s , 1972.
 APUNT
M a n u a l d e e sioop ato loo I a r u c a

G u il l e r m o H ern n dez B a y o n a , M J> . angustiados, cun h erm o so sera to d o e n el m undo. Tenem os piernas ligeras y fuerza
en exceso. D e un p equeo animal nos defendem os con la cornam enta, d e u no grande
E s e fue el p e o r castigo q u e sufr, n inguna m a d re sufri u n o p e o r y m is cuatro nietas podem os huir. P ero no, la angustia n o nos abandona. N u n ca ni en lugar alguno
arruinadas, y este s u d o e im p o Calgula... P ero t, lo sobrevivirs. C reo que serias encuentras tranquilidad. T odo el sufrim iento procede de la angustia.124
c ap a de sobrevivir a un diluvio universal. Su voz, serena al p rin d p io , se habla i

elevado a su habitual to n o colrico y regan. >

Lafobofobia, la angustia de la angustia, o la angustia
a la angustia forman parte del complejo sintomtico
M adre, ^dije N o tienes u n a palabra d e b o n d a d para ofrecerm e, ni siquiera en .de 1? crisis de pnico.
un m om en to co m o ste? E s q u e te her o te d esobedec in te n d onalm entc alguna vez?
Los ataques de pnico se corresponden con las crisis agudas de
angustia como u n a patologa cualitativamente diferente de la ansie
P ero no pareci escucharm e.
dad crnica.
E ncontrars in s tru c d o n e s escritas para el funeral. Presidirs el duelo. N o quiero En la ansiedad el temor indefinido es hacia algo presente,
o ra d n fnebre. A curdate d e c o rtarm e la m ano para enterrarla p o r separado, porque hay inquietud y aceleracin vital y su escenario bsico es
esto ser un suicidio. N o q u iero p erfu m es e n la pira. Y p o r u n a vez e n tu vida, trata de la esfera psquica.
llevar a cab o la cerem onia sin errores. E so fue todo, salvo un form al A dis .
N ingn beso, nada d e lgrim as, n ada d e bendiciones. C om o hijo obediente, cum pl > La ansiedad generalizada es u n sndrome en el que
c o n sus in stru c d o n e s al pie d e la letra.m la ansiedad y la preocupacin exageradas se centran
en u n a amplia gama de acontecimientos y situacio
La angustia patolgica es un temor Indefinido a algo desco nes casi imposibles de controlar por el sujeto,125acom
nocido y generalmente referido al futuro, corresponde a con paadas de otros sntomas de egodistona,
flictos inconscientes no resueltos y sus manifestaciones se
hacen a travs de la esfera rgano visceral. Es tpica de las En el miedo hay una situacin de temor definido hacia co
neurosis, de las cuales es su sntoma principal. El neurti sas conocidas de la realidad actual del sujeto.
co prefiere tem er a algo que experimentar angustia. Es vi > Puede convertirse en espanto si lo am enazador
vida como u n a sensacin de egodistona y de estrechamiento irrumpe repentinamente, o en
de la vida psicolgica, y tiene u n gran correlato de sntomas > terror, si la consecuencia de la am enaza, tiene el
fisiolgicos como sudoracin profusa, fro, temblor distal. carcter de lo desconocido.
piloereccin, urgencia para la miccin, diarrea, taquicardia,
dificultad para concentracin, etctera. > Si el hombre se encuentra al mismo tiempo ante lo
espantoso y lo terrorfico, el miedo se convierte en
El hombre sin angustia, est enfermo.123 La angustia p esa sobre pavor.
el hombre como u n a carga grave de la que no puede deshacerse. No
hay hombre libre de angustia, aunque hay hombres que pueden re L os sargentos n o deberan ordenarte llevar la ropa sucia a un lugar co m o este sin
primir su angustia en forma tan completa que ya no se manifiesta decirte qu lugar es. N o deberan m andar a R appaport en particular, p o rq u e es judo,

fenomenolgicamente (los psicpatas, por ejemplo).
Lo desconocido acta a m enudo como disparador de angustia, pero
tambin, como lo anota Freud, la ausencia de lo conocido (vivencia de
abandonp).
Lo pfimero que la naturaleza exige es aprender a temer. Huida,
parlisis de la huida, fingirse m uerto, y agresin pueden ser conse
cuencias de la angustia.
U n erm itao e n tia en dilogo c o n diversos animales del bosque, tratndose el tem a de
cual sea el origen del su frim ien to en el m undo. El cuervo hace de ello responsable al
h om bre; la palom a, al amoc; y la serp ien te, al mal. P ero el ciervo dio la siguiente
explicacin: N i el h o m b re, ni el am or, ni tam poco la m aldad son la causa del dolor;
slo la angustia produce to d o el d o lo r del m undo. Si n o fuese necesario sentirse
y n o deberan esperar a que alce la vista por encima del cam in y grite: Ay, C risto
bendito, cuando ve el no m b re del lugar en la fachada principal: D achau.
Q u m s va a h acer aparte d e saltar del cam in cuando B uck dism inuye la m archa
frente a la PM d e la entrada, saltar del cam in, salir corriendo p o r la carretera a
M unich y gritar com o u n loco? A hora Buck tiene que estacionar el cam in a un lado
m ientras m iram os cm o d os policas militares persiguen a R appaport, le echan m ano,
lo suben arrastrado al jeep y lo traen de vuelta. Me da lstima verlo as de plido y
tiritando co m o si hubiera estado aguantando fri durante m ucho rato. N o hace sino
decir: L o siento, lo siento, p e ro no puedo, no puedo, y los pe-em es le dan u n trato
suave. U n o d e ellos llam a p o r telfono desde la garca d e vigilancia y c u an d o vuelve le

114 Tolstoi, citado por Hediger, en Condrau, op. cit.

u D S M IV

; t . r i.: i* r . n X Tj,r.

G uillermo H ernndez B ayona, M .D .
dice a R ap p a p o rc Okey, soldado, no tiene que entrax. Puede quedarse c o n el teniente
all y esperar a q u e laven la ro p a .124
Los trm inos estrs o tensin se refieren a las consecuencias de
condiciones externas o del ambiente, que actan sobre el individuo,
m altratndolo sea por la intensidad del estimulo daino o por la
peristencia en el tiempo de condiciones que slo seran incmodas, si
d u raran por corto tiem po.127
Asi como la angustia masiva conduce a una reaccin astnica (de
parlisis, a la entrega, a dejarse), el miedo produce u n a reaccin
estnica (de defensa, decisin, accin).
Los trastornos cualitativos del afecto son las distimias.
La labilidad emocional: hace referencia a cambios eviden
tes y frecuentes del afecto, originadas incluso por hechos
poco relevantes.
La incontinencia efectiva: es la incapacidad del Yo por con
trolar su s propias reacciones afectivas y emocionales, en
u n a descarga masiva y poco controlada.
La disociacin deocfectiva: implica que el afecto que siem
pre va ligado en condiciones normales a la idea y es con
cordante con la misma, toma un sentido contradictorio, y
como resultante, la idea expresa algo distinto de la emo
cin que debera acompaarlo. As por ejemplo, normalmen
te, la idea de prdida se acompaa de vivencia de tristeza
y dolor. Patolgicam ente, por ejemplo en el paciente
psictico, la idea manifiesta de prdida se puede vivenciar
como algo alegre y que produce aparente bienestar. O a la
m anera inversa, la idea referida como de ganancia y bien
estar, se acompaa de profundo sentimiento de sufrimiento
y dolor. En sntesis, se disocia y se contradicen la idea y el
afecto correspondientes. Es tan grave que cuando aparece
je convierte en sntoma fundamental para hacer el diag
nstico de esquizofrenia, asociado a otros sntomas.
La anhedonia: es un trastorno grave del afecto que implica
la disminucin severa o la prdida de la capacidad de en
contrar placer en situaciones qu normalmente debieran
ser, y antes han sido placenteras. Aunque es una prdida
de intereses y motivaciones que es frecuente en los depri
midos, en algunos farmacodependientes y en los psicticos.
la anhedonia, sntoma fundamental para hacer el diagns
tico de esquizofrenia, no es debida a depresin ni iatrogenia.
126 Me Court. F.: ";Ai; S ilo e s
M a n u a l d e ps ic o p a to lo g a b s ic a 103
La ambivalencia: afectiva es un trastorno grave del afecto
caracterizado por la presencia simultnea y contradicto
ria de dos afectos opuestos (alegra-tristeza; amor-odio),
dirigidos al mismo objeto (persona o representacin men
tal) al mismo tiempo. Es otro sntoma fundamental par
hacer el diagnstico de esquizofrenia.
Trelawny solt una burlona risotada y dijo:
Parece que n o est usted m uy al corriente que digam os, seor. E n Londres los
caballeros han dejado d e jugar.
Me ruboric y dej l taza. M e di cuenta de que m e haba portado com o un imbcil,
de que me haba rebajado a u n com portam iento vulgar. Y Trelawny haba conseguido
establecer relacin conm igo. A p artir de aquel m om ento, quise y odi simultneamente
a Trelawny.121
El sndrome amotivacional: es un trastorno del afecto carac
terizado por la prdida de motivaciones. Es algo ms inten
so, generalizado y duradero que la simple des motivacin.
Suele estar presente en las depresiones, en los consumi
dores crnicos de ciertos txicos y en las llamadas crisis
existenciales.
La alexitimia: es m s que la indiferencia afectiva, la inca
pacidad de expresar y extemalizar los afectos, los cuales
h a b itu a lm e n te son reprim idos. E sta dificultad para
extem alizar afectos es m s frecuente en las culturas de
nom inadas machistas", en las cuales se impone tcita y
explcitamente al hombre desde nio, el control rgido y
sistemtico de sus emociones, y se fomenta en la mujer
desde nia, a hiperexpresar e incluso manipular con in-
tencin de beneficio secundario, las suyas.
... y si estuviram os en A m nca le podra decir: Te quiero m ucho, pap, com o hacen
en las pelculas, p ero eso n o se hace en Limerick p o r m iedo a que se ran de ti. Puedes
decir que quieres a D ios y a los bebs y a los caballos ganadores pero cualquier otra
cosa es pura debilidad m ental.129
La irritabilidad: es u n a egodistona que impide o dificulta
una buena relacin con el prjimo y un equilibrio interior
satisfactorio. Es u n a predisposicin hacia la agresin, en
la cual el hum or es inestable, intolerante o contradictorio.
... Alberta dice que la cazuela es b uena caliente.
Mam le dice que ella odia la com ida que quem a el paladar.
121 P ro k o sc h , F. E l m a n u s c r it o d e M is s o lo n g h i.
129 M c C o u rt, F. L a s c e ir o s d e n e e la .

G u ille rm o H e rn n d e z B ay o n a, M.D.
l F ormas d e ex ploracin
Llega co n su cara de o fendida, arrim a la silla y aparta la ensalada (...) clava la vista es
su cazuela y co n el te n e d o r separa el atn y los fideos y se com e nicam ente las
alverjas. Al berta le p reg u n ta si quiere m s alverjas.
N o , gracias. Le preg u n to : N o te gustan los fideos?
Qu?
Los fideos. N o te gustan?
N o se qu sean p e ro n o son mi p lato predilecto.
( ...)
D ijo que n o a la to rta p e ro ah est zam pndosela casi sin masticarla y com indose las
migajas del plato, la m ujer q u e n o quera torta.
A lberta dice que hay p erso h as que se to m an el t con limn.
M am dice que n u n ca haba o d o sem ejante cosa, que qu asco.
A lberta dice que n o est tan tarde y m am le dice que est bastante tarde.
(...)
M e agacho para darle u n b eso a m am y entregarle un billete de veinte dlares pero
ella aparta la cara y se sienta e n el tren d n d o m e la espalda y yo m e regreso con la plata
o tra vez en el bolsillo.130
La indiferencia afectiva: es una hiporeactividad emocional
con aplanam iento del componente expresivo de la afectivi
dad y pobre resonancia frente a estmulos relevantes.
H m e aqu m iran d o a mi linda hija d e diez aos, Maggie...
(..o j a n g u s ti a p a to l g ic a
D espus del servido religioscre digo a Maggie que su abuela m uri y a ella le extraa que
yo tenga los ojos secos. T sabes, papi: Llorar no es malo.131
La hiperexpresividad emocional lo contrario de la indiferen
cia a fe c tiv a , con u n a te n d e n c ia e x a g e ra d a a la
hipermodulacin afectiva.
Casi al m ism o tiem p o e n tr a la c sta n d a una joven plida y delgada. Su hija. Se
abrazaron y p o r u n o s segundos lloraron la una sobre los h o m bros d e la otra, en
silendo. La m adre se fragiliz y e m p ez ese llanto largo, sonoro, dolido y desam parado
u n tpicam ente italiano, que en vivo desgarra el alma, y debidam ente m usicalizado en
la pera, arranca aplausos. La crueldad estribaba en que era un llanto genuino.132
L 1 -Vi I , Li C 7 ' l .X
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o o Ia s A i i c a IO S
y deteccin
Como se h a mencionado anteriormente, el afecto es la base del
funcionamiento psicolgico, y en condiciones normales el afecto debe
ser siempre concordante con la idea, y sta a su vez, est sujeta al
criterio de realidad; de tal manera, el afecto deber ser siempre con
cordante con la realidad (interna y externa) del individuo, el cual debe
r modularla de acuerdo a las exigencias culturales y medioambientales.
La dificultad para este control de la expresin y extemalizacin de la
afectividad es un termmetro del funcionamiento normal del psiquismo.
De otra parte la afectividad es capaz de modificar no slo el resto
del funcionamiento de otras esferas del psiquismo sino tambin. In
cluso. la misma anatom a por ejemplo, en el paciente ansioso crni
co. el hiperfuncionam iento neurovegetativo condiciona la hlperse-
cresin de cido clorhdrico, produciendo sobre la m ucosa gstrica no
slo gastritis sino lcera pptica que modifican la estructura anat
mica de la m ucosa y las capas afines del estmago.
En el contexto de la entrevista se observa qu tan calmado o a n
sioso est el paciente, qu tanto logra expresar emoclonalmente, y
qu tan concordante es esta respuesta con los estmulos a los que es
sometido, y por anam nesis, cul s la modalidad de estado afectivo en
condiciones bsales y en condiciones de exigencia emocional.
S ino psis
e u fo ria
T r a s to r n o s d e lo s a f e c to s
f u n d a m e n ta le s : d e tip o I h ip o m a n a
m a n a
d e p r e s i v o = tr is te z a p a to l g ic a - d e p r e s i n i r e ^ r iiv a
I n u 0 y 6 r i3
a n s i e d a d g e n e r a liz a d a
m ie d o - e s p a n t o - p a v o r te rro r
e m o c i n p a ro x is m ic a : ra b ia - d e s e s p e r o - c le r a
la b ilid ad e m o c io n a l
I n c o n tin e n c ia a fe c tiv a
d is o c ia c i n id e o a fe c tiv a
a n h e d o n ia
T r a s to r n o s d e la a fe c tiv id a d :
a m b iv a le n c ia
d ls tim la s
s n d r o m e a m o tiv a c io n a l
in d ife re n c ia a fe c tiv a
a le x itim ia - h ip e re x p r e s iv id a d e m o c io n a l
irritab ilid ad "
f X

I n t e l ig e n c ia
Hay cosas que slo la inteligencia es capaz de
investigar, pero que por s misma
: * no encontrarJams.
i Estas cosas, el instinto las encontrara, pero
nunca las buscara
B erg so n
D e fin ic i n y conceptos bsicos
La inteligencia es una funcin psicolgica compleja, de abstrac
cin y de simbolizacin, y uno de los productos funcionales mejor logra
dos del cerebro.
De la Juncin operativa de la inteligencia depende el desarrollo en
form a d e hiptesis y el desarrollo de modelos de realidad adecuados y
posibles.
Con el concepto de inteligencia se asocian las llamadas operacio
nes superiores del cerebro. Para stas, la conciencia no es suficiente,
"pues dichas operaciones presuponen un nivel de funcionamiento
d is tin to , co n cretam en te u n nivel reflexivo que denom inam os
autoconciencia percepcin interna del ser vivo, no slo dentro de su
m undo, cosa que correspondera a la conciencia, sino tambin frente
al m undo.133
La inteligencia es resultante del normal funcionamiento de todo
el aparato psicolgico y de todas sus funciones cognitivas. Por tanto,
la inteligencia no es funcin autnoma; depende' del funcionamiento
de la conciencia, la orientacin, la sensopercepcin, la atencin, la
memoria etc., por lo que se puede afirm ar que hay un pensamiento
inteligente, un lenguaje inteligente y u n a conducta inteligente, cuyo
conjunto est dado por una persona inteligente.
Se crea que las actividades hum anas m s difciles de reproducir
artificialmente deban ser las m s intelectuales y las m s abstrae-
I
M anual d e psicop ato log Ia b s ic a 10 7
tas. Esto no es cierto. Lo que s es cierto'es que el conjunto de funcio
nes psicolgicas que determinan la conducta de la persona inteligen
te no se pueden sim ular por quien no es inteligente.
La expresin de la inteligencia est sobre el escenario de la conduc
ta, en el contexto fie la realidad. Con la inteligencia el hombre puede j
confrontar su realidad, puede enfrentar conflictos y asum ir retos, y
por tanto, solucionar problemas y adaptarse a la realidad. i
El individuo est adaptado a su medio en la medida en que enfren- [
ta y soluciona conflictos, es decir, la inteligencia es unaJuncin de adap
tacin a la realidad.
La inteligencia permite al hombre evolucionar y m antener un
dominio relativo sobre las fuerzas de la naturaleza. Todos los organis- !
mos, incluso los ms elementales estn planteando y resolviendo pro
blemas en cada paso actual, y en cada momento evolutivo. !
1
D e la am eba a Einstein no hay ms que un paso... pero... Existe una gran diferencia
entre la am eba y Einstein, y es que Einstein se sita con una perspectiva critica ante la
solucin que da a sus problemas.
i m
E l gallo n o es capaz de criticar sus teoras.1*
El gallo desde luego n o reflexiona. En l no puede darse nunca una bsqueda de la
propia identidad. U n gallo inferior reden desplumado ene muy p oco ego.135
* ii i
Hay factores! que determinan la inteligencia en general se acepta
que la herencia (suma total de genes transmitidos por los padres) jue
ga un factor basal importante al fijar ciertos lmites (condiciones ana- !
tm icas, fisiolgicas y bioqumicas; alteraciones genticas en las
oligofrenias fenil pirvicas, sndromes de Tum er y de Down), y que !
los factores de medio ambiente (nivel socioeconmico, carencias am
bientales, Influjos de la cultura, la educacin y los sistem as de apren- 1
dizaje, y a la posibilidad de tener imgenes de identificacin inteli
gentes) permiten el desarrollo especifico de la funcin, conjuntamente
con los factores de aprendizaje (incluido el Juego, "Qu significa ju
gar?, tantear el mundo?") as como el ensayo y el error que hacen la '
experiencia, ya que todo el proceso de adaptacin a la vida comienza
por el experimento. )
Tambin se acepta que la inteligencia es u na funcin global evolu-
tiva.136 y por tanto susceptible de desarrollo, que corre pareja con la
m aduracin del SNC, en la que el nio supera en algunos aos las
etapas o niveles que configuran la serie de lo que Ey denomina Las , . .
infraestructuras de la inteligencia humana

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M . D .
El aprendizaje juega un papel bidireccional en la inteligencia: de
u n a parte es u n factor indispensable para el desarrollo de la inteli
gencia, y de otra, para que haya aprendizaje debe darse algn tipo de
inteligencia.
, Segn Popper hay dos tipos de aprendizaje totalm ente distintos:
"Por u n lado est la aventura de aprender cosas nuevas, y por otro, el
esfberzo de relegar, por as decir, al subconsciente lo que ya se ha
aprendido. Cuando se conduce un automvil, uno aprende a olvidar
lo que haba aprendido y a prestar atencin a las calles, para luego
fijarse slo en las calles porque lo dems sale slo. Cuando se toca el
piano, al principio es terriblemente difcil coordinar los dedos con las
notas: como que est uno aprendiendo u n a cosa nueva. Despus, en
cambio, u n a vez aprendida la novedad, intenta uno dedicarse nica
m ente a lo esencial: la idea del compositor.137
En los procesos intelectuales de nivel superior la s funciones me
canizadas (la tabla de multiplicar como requisito imprescindible del
clculo) son condiciones slne qua non del pensamiento libre y de la
percepcin de la forma.138 De otra parte, la experiencia es hecha por
el ensayo y el error.
El m undo de los productos del intelecto se corresponde con el m un
do Tres que propone Popper: En cuanto objeto fsico, u n libro pertene
ce al m undo uno. Pero su contenido pertenece al m undo tres. Las
experiencias que tenemos al leer dichos escritos, experiencias psico
lgicas: el m undo dos. Cuando alguien dice 'He ledo la Biblia, no quie
re decir que ha pasado las hojas de u n mamotreto pesado, sino que, de
un modo u otro, h a captado su contenido. El contenido del m undo tres
del libro", el m undo de los contenidos del pensamiento, la produccin de
las hiptesis y teoras y de los procesos culturales. Es decir, el mundo
abstracto que se desarrolla en un proceso de interaccin con el inte
lecto hum ano y es a la vez, producto del intelecto hum ano. Los pro
ductos de nu estra actividad intelectual (nuestra lengua, nuestra es
critura) ejercen un Jeed back tan fuerte sobre nuestro espritu, que
es ju sto ah. donde podemos encontrar la diferenciafundam ental entre
el alma humcujji y el alma anim ar.139
El deterioro de la inteligencia es la prdida progresiva e irreversi
ble de las capacidades intelectuales y de la funcin cognitiva global.
Normalmente se progresa a ella a travs de todos los cambios de la
involucin senil, pero en forma patolgica, aparece en ciertas condi
ciones que alteran el funcionamiento cerebral, bien sea en forma
funcional o de m anera estructural.
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g ia b s ic a
B ases bio lgica s de la funcin
Cualquier evento que conduzca al dao cortical cerebral produce
alteracin de la inteligencia. Por tanto, u n buen nivel intelectual re
quiere como bsico una corteza cerebral intacta y normofuncionante.
Las lesiones del lbulo prefrontal las atrofias frontales (enferme
dad de Plck) y las lesiones traum ticas o electivas de esta rea, pro
ducen u n dficit de la sntesis psquica" y u n a afectacin de los nive
les "inferiores o bsales de la actividad intelectual.140
Las enfermedades orgnicas que afectan al SNC y que conducen
a producir lesiones del mismo como intoxicaciones (alcoholismo,
bazuco), enfermedades infecciosas, traum atism os craneoenceflicos,
enfermedades vasculares (ACV, hlpoxias severas), desnutricin, etc.,
que lesionen las, neuronas, son susceptibles de alterar la Juncin
cognitiva e impedir procesos de simbolizacin y abstraccin que alteran
la fundn de inteligencia.
De otra parte, las enfermedades m entales de tipo psictico crni
co, como por ejemplo la esquizofrenia, conducen a deterioro temprano
y progresivo de toda la funcin cognitiva.
F uncionamiento psicolgico norm a l en la vida cotidiana
Siempre se ha dado particular im portancia a la estimulacin tem
prana como m odalidad prctica de ay u d a al recin nacido como
potendador de su psicomotrcidad.
De otra parte, las carencias emocionales y afectivas, e incluso las
carencias sociales y econmicas se han asociado a factores que retrasan
o dificultan la vdocidad y la calidad evolutiva de toda la psicomotrcidad,
tal y como se observa en los casos de hospitalizacin.
Un nio con alteraciones significativas en su desarrollo psicomotor
muy seguramente va a tener problemas de inteligencia.
De igual m aneta, el aprendizaje juega papel fundamental en el
desarrollo de la inteligencia. El nio generalm ente lo empieza a h a
cer a travs del Juego y del conjunto de los procesos de socializacin.
El juego es u n a actividad placentera desarrollada por los mamfe
ros desde tem prana edad. Se le considera el vehculo por excelencia
para conocer y para aprender. En el nio esta.actividad parte del reco
nocimiento del propio esquema corporal (el cuerpo y su s limites), para
pasar luego a la exploracin del entorno inmediato, y a travs de la
imaginacin, llegar a los complejos m undos de la fantasa.
Paralelo a los procesos de aprendizaje y socializacin se va h a
ciendo m s elaborado el acto de jugar: del juego solitario alrededor del
eje ojo-mano-boca, se pasa al juego objetal y luego al juego compartido
con aceptacin de reglas. El acatamiento y el respeto de las normas

f i i m i f u m o H eunndez B ayona . M .D .
10
empieza a introyectarse a partir del Juego compartido. Los nios que
desarrollan u n a buena actividad ldica, paralelam ente desarrollan
mejor su inteligencia.
Adicionalmente, el nio requiere de modelos de identificacin que
le ayuden al proceso de desarrollo de la Inteligencia. En este sentido
l las figuras de identificacin inteligentes ayudan a la formacin de un
nio inteligente.
! Por ltimo, la experiencia va enseando al nio las formas de res
puesta m s adaptativas e inteligentes.
De otra parte, hay diferencias en la estructura de la inteligencia
) senso-motrz y la inteligencia conceptual aquella slo tiende a la sa
tisfaccin prctica y no al conocimiento como tal; es por lo tanto una
inteligencia vivida y en ninguna forma reflexiva. La inteligencia con-
; ceptual es la que permite al pensam iento liberarse de lo inmediato y
lo c o n c reto y llega a lo invisible" y veces in clu so h a s ta lo
! irrepresentable, trascendiendo las realidades mediante acciones sim
blicas qu inciden sobre las representaciones y superan los lmites
| del espacio y tiempo prximos e inmediatos.
Desde el punto de vista evolutivo, u a vez adquirida la inteligen
cia senso-motrz se parte desde la Juncin simblica que hace posible
la adquisicin del lenguaje, en u n perodo entre el ao y los cuatro
aos de edad en que va desarrollndose u n pensam iento simblico y
pre-conceptual De los cuatro a los ocho aos de edad se constituye
u n pensamiento intuitivo que conduce al um bral de la operacin. De
los ocho a los doce aos se organizan las operaciones concretas' refe
r id a s a lo s o b je to s q u e p u e d e n m a n ip u la r s e o p e rc ib irse
intuitivam ente, y a partir de los doce aos y durante toda la adoles
cencia, se elabora al fin, el pensamiento formal que caracteriza a una
inteligencia rejlexiva completa,141
Lewis ha sugerido que la deficiencia m ental (entendida como
subnorm alidad de la funcin intelectual), "subcultural" debera consi
derarse como ina parte de la variacin normal, mientras que la defi
ciencia patolgica" se situaba fuera de la variacin normal, debin
dose a alguna lesin o anormalidad definida.142
La eficiencia intelectual disminuye con la edad a partir de los 25
aos, en forma fisiolgica.
\
PsiCOPATOLOGA
La inteligencia denom inada superior corresponde a los genios y
aunque no es psicopatolgica en s misma, generalmente se aso
cia con problem as de adaptacin en la medida en que los sujetos
con este nivel de inteligencia suelen tener intereses muy espe-
APUNTES
M anual DE PSICOPATOLOGIA bsica 111
cales generalmente no compartidos por el grupo con inteligencia
promedio que los rodea, y que pueden conducir a formas de rechazo
o aislamiento.
La inteligencia denominada inferior s constituye psicopatologia en
la medida en que est perturbada la funcin cognitiva, hay deten
cin o enlentecimiento en el desarrollo de la inteligencia, y hay
muchas y graves dificultades en la adaptacin social y al medio.
Corresponde a; .
El retardo mentaly la oligofrenil'son productos de una insu
ficiencia congnita o de comienzo muy precoz del desarrollo
de la Inteligencia. Puede com binarse con alteraciones
neurolgicas y manifestarse por u n a sintomatologia donde
se pone de manifiesto el aspecto deficitario de la personali
dad. Habitualmente coexisten en forma secundaria pecu
liaridades de la afectividad y de la comunicacin, asociadas
a privaciones, sensoriales y afectivas, a agresiones y a un
manejo peculiar del tiempo,143 y el entorno.
Hay diferentes grados de retardo m ental que van desde el fronteri
zo h asta el profundo. Implican diferentes compromisos neurolgicos
que plantean modalidades muy especficas de educacin, entrena
miento o rehabilitacin.
En raras ocasiones sobre la base del retardo mental se injerta un
proceso esquizofrnico: esquizofrenias injertadas.
Ms frecuentemente en el retardo m ental se asocian Boujfees
delirantes y trastornos episdicos severos de la conducta.
El deterioro: es una prdida progresiva e irreversible de las
funciones intelectuales que ya se haban desarrollado nor
malmente.
Puede observarse en forma no psicopatolgica en el sndrome de
involucin senil.
Lo d e spen la tristeza. N o la que haba sentido en la m aana ante el cadver del
amigo, sino la niebla invisible que le saturaba el alm a despus de la siesta, y que l
in terpretaba co m o una notificacin divina de que estaba viviendo sus ltim os .
atardeceres. Hasta los cincuenta aos no haba sido consciente del tam ao y el peso y
el estado de sus visceras. Poco a poco, mientras yaca con los ojos cerrados despus de
la siesta diaria, haba ido sintindolas dentro, u na a una, sintiendo hasta la form a de su
corazn insomne, su hgado misterioso, su pncreas herm tico, y haba ido descubriendo
que hasta las personas ms viejas eran m enores que l, y q ue haba term inado p o r ser
el nico sobreviviente de los legendarios reu ato s de su generacin.
(...)

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M D .
H aba llegado al extrem o de olvidar lo q u e q u eran d ecir las notas recordatorias que
s e m eta en los bolsillos, recorra la casa b u sca n d o los lentes que tena p uestos, volva
a darle vueltas a la llave despus d e h ab er c erra d o las puertas, y perda el hilo d e la
lectura p o rq u e olvidaba las prem isas d e los a rg u m en to s o la filiacin d e los personajes.
P o r pura experiencia, aunque sin fu n d am en to cientfico, el d o c to r Juvenal U rbino
saba que la mayora de las enferm edades m ortales tenan u n o lo r propio, pero ninguno
era tan especfico c o m o el de la vejez. Lo perciba en los cadveres abiertos en la m esa
d e diseccin, lo reconoca hasta en los p acien tes que m ejo r disim ulaban la ed ad , y en
el su d o r de su propia ro p a y en la respiracin in erm e d e su esposa dorm ida. D e n o ser
lo que era en esencia, un cristiano a la antigua, tal vez hubiera estado de acuerdo con
Jerem iah d e S aint-A m our en q u e la vejez era u n estad o indecente que deba im pedirse
a tiem po. E l nico consuelo, an para alguien c o m o l q u e h aba sido un b uen h o m b re
d e cam a, era la extincin lenta y piadosa d el apetito venreo: la paz sexual. A los
o chenta y un aos tena bastante lucidez para darse cuenta d e que estaba p re n d id o a
ste m undo p o r unas hilachas tenues q u e p o d a n rom perse sin d o lo r con un sim ple
cam bio d e posicin d u ran te el sueo, y si haca lo posible p o r m antenerlas era p o r el
te rro r de n o e n co n tra r ?. D ios en la oscu rid ad de la m u e rte .144
En forma psicopatolgica se presenta como consecuencia
de diferentes sndrom es m entales orgnicos, en los proce
sos crnicos de la esquizofrenia o como inicio de los proce
sos demenciales, como la demencia senil (demencias por
causas txicas, traum ticas, vasculares, y degenerativas
o Alzheimer).
Fue Aureliano quien concibi la frm ula q u e haba de defenderlos durante varios meses
de las evasiones de la memoria. La descubri p o r casualidad. Insom ne experto (...) un
da estaba buscando el pequeo yunque q u e utilizaba para lam inar los metales, y n o
record su nom bre. Su padre se lo dijo: tas . A ureliano escribi el n om bre en un papel
que peg con gom a en la base del yunquecito: tas. As estuvo seguro de no olvidarlo en
el futuro. N o s le ocurri qu fuera aquella la prim era m anifestacin del olvido, porque
el objeto tena un nom bre difcil de recordar. P e ro pocos das despus descubri que
tena dificultades para recordar casi todas las cosas del laboratorio. Entonces las m arc
con el nom bre respectivo, de m odo que le bastaba con leer la inscripcin para identificadas.
C uando su padre le com unic su alarma p o r h ab er olvidado hasta los hechos ms
impresionantes' de su niez, A ureliano le explic su m todo, y Jo s A rcadio Bucnda lo
p u so en prcrida en toda la casa y ms tarde lo im puso a todo el pueblo. C on un hisopo
entintado m arc cada cosa con su n o m b re: mesa, silla, reloj, puerta, pared, cam a,
cacerola: Fue al corral y marc los animales y las plantas: vaca, chivo, puerco, gallina,
yuca, malanga, g u in e a Poco a poco, estu d ian d o las infinitas posibilidades del olvido, se
dio cuenta de que poda llegar un da en que se reconocieran las cosas p or sus inscripciones,
pero no se recordara su utilidad. E n to n ces fiie ms explcito. El letrero que colg en la
cerviz de la vaca era una muestra ejem plar de la form a en que los habitantes de M acondo
estaban dispuestos a luchar contra el olvido: E sta es la vaca, hay que ordearla todas Jas
m aanas para que produzca leche y a la leche hay que hervirla para mezclarla con el caf
y h acer caf co n leche. A s c o n tin u a ro n v iv ie n d o en una realidad esc u rrid iz a,
m om entneam ente capturada p o r las palabras, p ero que haba de fugarse sin rem edio
*cuando olvidaran los valores d e la letra escrita.145
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g a b s ic a
113
F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n .
Para hacer el diagnstico clnico de retardo mental se requiere la
presencia de al menos tres de los siguientes criterios:
Biolgico: hace referencia a alteraciones en el desarrollo psicomotor
detectables desde tem prana edad, mostrando o una falta de desarro- j
lio o un enlentecimiento marcado en la adquisicin de habilidades
motoras, de desarrollo del lenguaje, etctera, [
Escolar, hace referencia a fracasos en el aprendizaje que son la re
sultante de la incapacidad o de la dificultad para adquirir nuevos
conocimientos acordes a la edad.
Adaptatiuo: hace referencia a dificultades severas o incapacidad de
adaptacin a su respectivo medio familiar y en sus relaciones con )
grupos por fuera del ncleo familiar.
Psicomtrico: hace referencia a la objetivacin por medio de escalas
estandarizadas y validadas del coeficiente intelectual para la edad, las
cuales se constituyen, como todo mtodo paraclnico en medicina, i
en elementos para confirmar o no u n a suposicin clnica de diag
nstico. En s mismas no constituyen diagnstico. *
Ha de tenerse en cuenta que cualquier persona puede tener u n a |
amplia oscilacin de puntuaciones si se realizan diversas pruebas
donde se valoren en cada u na de ellas u n a faceta distinta de la capa
cidad mental, por eso, las pruebas deben estar previamente validadas
para funciones especficas, y estandarizadas para poblaciones espec
ficas. condiciones culturales especficas y edades especficas.
N o creo nada e n los coeficientes intelectuales. M e parece que son una de las m ayores ,
insensateces d e nuestra poca. Existen argum entos de lo m is contundentes en contra
del CI, co m o p o r ejemplo el h ech o d e q ue Einstein tuviera u n coeficiente intelectual
bajo. ' I
Saint-Anne Dargassies,147 seala como signos precoces de dfi
cits vlidos para todos los estados de retraso mental, los siguientes: ;
De uno a tres meses: pobreza o lentitud de adquisicin en el terreno
pslcoafectivo. Los trastornos vasomotores y los signos irritativos !
persistentes. Anomalas tnicas a nivel del eje corporal.
De tres a seis meses: persistencia total de automatismos primarios
que normalmente debera haber perdido y^ausencia de transform a
cin del tono general. !
De seis a ocho meses: agravacin de los signos neurolgicos que a n
tes eran sospechosos. Mala calidad de la pinza pulgar-ndice. Au- .
senda de la funcin de aptitud esttica de las manos. Rigidez de
miembros inferiores.
I 114 1
G u ille rm o HERNXtlbEZ B a yo n a , M.D.

De ocho a doce meses: movimientos anormales. Pobre inters y cual

quier esbozo de enlentecimiento.
m
Durante el segundo ao de vida: trastornos del lenguaje, de la destre- '
za m anual y de la interpretacin de situaciones habituales.
En el caso de las oligofrenias, la deficiencia mental global de origen
P
orgnico es debida a claras malformaciones o a severos problemas
dismetablicos cerebrales, principalmente de origen hereditario.
En el deterioro patolgico el dficit de la funcin cognitiva deter
J u ic io y r a c io c i n i o
m ina los trastornos asociados de la conducta y la afectividad. Son lla
mativos la tendencia a la concretizacin del pensamiento con la su b
secuente prdida de la capacidad de simbolizacin y de abstraccin, y
la puerilizacin global de la conducta y el afecto.
D e f in ic i n y c o n c e p t o s b s ic o s
En sntesis, el retraso mental implica enlentecimiento o deten
cin del desarrollo intelectual, la oligofrenia no desarrollo de la capa Se entiende por Juicio a la capacidad psicolgica de adecuarse al
cidad y el deterioro, prdida irreversible de la capacidad ya adquirida. principio de realidad y a partir de ste, emitir juicios de realidad
De otra parte, no hay que confundir "memoria prodigiosa con in concordantes.
teligencia. Se puede tener buena memoria sin ser Inteligente, pero La prdida de juicio se corresponde con la prdida de contacto con
difcilmente se puede ser inteligente sin tener buena memoria. la realidad.
Adems hay que tener en cuenta que todas las culturas privile Hera, ofendida p o r ios excesos de H eracles, lo enloqueci. ste, en prim er lugar atac
gian la valoracin de determinado atributo: as por ejemplo, ha habido a su querido sobrino Yolao, el hijo m ayor de lteles, quien consigui escapar a sus
: pocas en las que se ha privilegiado la belleza fsica, en otras, la fuer- violentas arrem etidas; y luego, tom ando p o r enem igos a seis de sus propios hijos, los
za<-bruta; en sta lo que las gentes y las sociedades no perdonan es la m at y arroj sus cuerpos al fuego, juntam ente con o tro s dos hijos de Ifid es con
torpeza como evidencia de falta de inteligencia. quienes realizaban ejercicios m ilitares.1

Slo desde el principio de realidad se pueden emitir ideas y con

S in o p s is ceptos de normalidad.
i Racioclfilo es la capacidad cognitiva que a partir de deducciones,
inducciones o sntesis permite concluir acertos, conclusiones de ca
Retardo m ental - Oligofrenia

i3
rcter lgico y eslabonamiento sistematizado de ideas. En este senti
Deterioro m ental - Dem encia do. da origen a la razn lgica.
El edificio Peaverde es una edificacin de cuatro pisos con un penthouse com o
nico apartam ento ert el buarto piso. E n los otros tres pisos, hay dos apartam entos por
piso. Los dueos de los apartam entos son los seores A , B, C, D , E, F y G.

El apartam ento de A est en u n piso superior al de B.

13 El apartam ento de C est en u n p iso inferior al d e D.

El apartam ento de C est en u n p iso inferior al de E.

Los apartam entos de F y de G estn en el m ism o piso.

na Cul es el dueo del penthouse?

 M anual d e p s ic o p a to lo g a b s ic a 117

Cuando el individuo no tiene buen juicio de realidad se dificultan

G u ille r m o H e rn n d e z B ayona, M .D .
1 1 6
Si c! ap artam en to d e F est en el seg u n d o piso, cual de los siguientes enunciados es
verdadero?
I - El ap artam en to de C est en el p rim er piso.
II - E l ap artam en to d e D est en el tercer piso.
su raciocinio, su facultad de com prensin y se altera la funcin
adaptativa dp la inteligencia.
De otra parte, cuando no hay buen juicio de realidad o el racioci
nio est comprometido, el discurso emitido a partir de estos dficits
dificulta o impide la interaccin con los dems, pues de hecho, se
perturba siempre la funcin comunicativa.

P s ic o p a t o l o g a
III - E l ap artam en to d e A est e n el c u arto piso.
La capacidad de juicio se puede lterar en forma transitoria d u
Slo I rante una reaccin emocional brusca e intensa, como por ejemplo
durante una crisis de pnico, o durante un perodo de estrecham ien
Slo II to del campo de conciencia como durante u n a intoxicacin aguda, un
traum atism o craneoenceflico o un episodio epilptico.
: * Slo III
La cpacidad se altera en forma ms permanente en el curso de
u n a enfermedad mental crnica como la esquizofrenia. '
Slo I y II

Slo i y ni E x p l o r a c i n y d e t e c c i n

Si D es el d u eo del penthouse, en q u p iso o pisos podra estar el apartam ento d e G ? La inejor forma de explorar la funcin es a partir de la observa
cin de la conducta en la vida cotidiana. La confrontacin con la rea
Prim er piso solam ente. lidad permite ti mejor escenario para observar las dificultades en la
forma de calificar el juicio de realidad.
Segundo piso solam ente. El raciocinio se puede explorar a travs del seguimiento de los
procesos lgic-formales del paciente durante la entrevista, o a tra
T ercer piso solam ente. vs del corte longitudinal de la historia clnica.
Segundo o tercer piso.
S in o p s is
Prim ero, segundo o tercer piso.

La prdida de la capacidad de raciocinio impide el razonamiento Alteraciones del juicio de realidad: prdida del contacto con la realidad.
lgico.
Las funciones de juicio y raciocinio son dependientes de las fun Alteraciones del razonam iento lgico: concretizacin de (unciones abstractas
ciones de conciencia, abstraccin, simbolizacin, y para su norm al fun
cionamiento .'tienen como requisito el normal funcionamiento de toda
la funcin c^gnitiva, principalmente la funcin de inteligencia.

B a s e s b io l g ic a s d e l a f u n c i n

Para el normal funcionamiento de las funciones de juicio y racio

cinio es necesario que toda la corteza cerebral est funcionando de
m anera normal y que todas las reas subcorticales de integracin
estn indem nes.

F u n c io n a m ie n t o n o r m a l y e n l a v id a c o t id ia n a

Cuando el funcionamiento psicolgico es normal; e' |uieio de reali-

1 Ha iff . br id , * 1 itL *e n M- . e <izc u V./-
 M anual d e p s ic o p a to lo g a b s ic a

relacin quedara: necesidad imperiosa de satisfaccin-razn: pen

samiento, aplazamiento, voluntad, identificacin de respuesta ade
cuada. consecusin de la meta, y gratificacin.
La funcin se ejerce sobre u n SNC sano y maduro.

F uncionamiento psicolgico norm al en la vida cotidiana

C a p a c id a d d e esfuerzo
D efin ici n y co n cepto s bsicos
Se habla de capacidad de esfuerzo para referirse a la funcin
dependiente de la voluntad que permite identificar, buscar y conseguir
logros predeterminados (ver captulo: La gran sntesis psicolgica: per
sonalidad).
Implica orientar activa y selectivamente la mayor parte de las
funciones psicolgicas y u n gran aporte y consumo de energa fsica o
psquica.
Es la b ase de la consecusin de metas, y por tanto, fuente de
gratificacin o frustracin.
Mientras dura el proceso, ste puede ser vivido como egodistnlco,
en la medida en que es m s placentero en form a inmediata lo que
menos esfuerzo requiere, siguiendo el principio del placer. La realidad
habitualm ente exige enfrentar la frustracin de lo que aunque se
desea, no se tiene.
La capacidad de esfuerzo permite superacin personal y progreso
social en los distintos mbitos de lo cotidiano. Dicha capacidad es
altamente apreciada en las sociedades competitivas y su carencia o
falencia, la mayor parte de las veces condiciona la denominacin ge
nrica del fracaso.
P sicopatologa
En psicopatologa se valora si en forma sistem tica u n individuo
dem uestra orientar su voluntad en forma acertiva para la consecusin
de metas adecuadas.
F ormas de exploracin y deteccin
Se observa con detenimiento el tipo de fracasos de aprendizaje,
laborales, sociales, econmicos o en m etas personales, y se confron
tan con el tipo y calidad de esfuerzos efectivamente ejercidos para
lograr xito. No es lo mismo u n sujeto que fracasa escolarmente por
negligencia o vagancia, que otro, que a pesar de esfuerzos sostenidos
y estudio, obtiene el mismo fracaso.
S inopsis
Psicopatologa de la Capacidad de esfuerzo; Pobre, Nula, Inadecuada.

La reaccin infantil y la inm adura emocionalmente es instinti

va: si lo deseo tengo que tenerlo ya" y exige ser satisfecha en forma
perentoria; la realidad que se impone es el aplazamiento m ientras se
ponen en ejecucin planes acertivos para lograr lo deseado (respues
ta adulta y emocionalmente madura).
En este sentido, la capacidad de esfuerzo est asociada con la
adquisicin de la capacidad de tolerancia a lafrustracin y con la capa
cidad de adaptacin a la realidad.
Aprendizaje y experiencia, o sea, adecuada inteligencia, son
requisitos para el desarrollo de la funcin.

B ases bio lg ica s de la funcin

En la medida en que la capacidad de esfuerzo rompe con el crculo
vicioso del instinto (necesidad imperiosa de satisfaccin, respuesta
rAflp<ViA/%(An r lo n n lc i n ! f* in g ftrffl

I n t r o s p e c c i n y p r o s p e c c i n
D efin ic i n y co n ceptos bsicos
La introspeccin es la funcin psicolgica que permite la observacin
consciente de la reactividad emocional con respecto a las realidades In
terna y externa del sujeto. Es en otras palabras la capacidad de verse a
si mismo, asiento de la mxima socrtica del concete a t mismo.
La Introspeccin es la base del insight De la capacidad de hacer
consciente lo Inconsciente.
Con el ejercicio de la introspeccin se logran el entender, compren
der y rejlexionar.
Slo el hombre puede ensimismarse, poder que tiene de retirarse
virtual y provisionalmente del m undo y m eterse dentro de s.149
E s diferente del concepto psicopatolglco de:
ensimismamiento permanente del esquizoide y el del retardado mentaL
Se declara p o r necio d e los d e cu atro en p a , al que v a p o r la calle ha b la n d o consigo
m ism o a solas en tre s y se p reg u n ta y se resp o n d e; y si a e sto aade efectos d e ro stro
y m anos, estiram iento de cejas y alzar d e ojos, pan d illas de cu ando en cuando, de
trech o en trecho, se d e c la n ju n tam en te p o r legtim o su ceso r d e a p osento, jarro y vela
de la casa N uncio d e T oledo (Francisco de Q uevedo y Villegas. O rig in a j definiciones
rie la Necedad).
de la introversin (rasgo de personalidad),
de la introyeccin (mecanismo de defensa), . :
del enamoramiento de s mismo (narcisismo).
E l adivino Tircsias le dijo a Lirope, m adre de N arciso:
N arciso vivir hasta m uy viejo, co n tal que nunca se conozca a s m ism o.
Cualquiera poda excusablem ente haberse enam orado de N arciso, incluso c u an d o era
ni^ y c in n d o Hee a los diecisis aos de edad su cam ino estaba cubierto de num erosos
r. r V y y r X F )? 7" y > r )' if r-- r
M a n u a l d e t o c o p a t o l o o U b As ic a 121
amantes de am bos sero s cruelm ente rechazados, pues se senta tercamente orgulloso
de su propia belleza.
E n D onacn, Tespia, N arciso lleg a un arroyo, claro com o si f e n de plata y que
nunca alteraban el ganado, las aves, las fieras, ni siquiera las ramas que caan de los
rboles que le daban som bra, y c u an d o se tendi, exhausto, en su orilla h erbosa para
aliviar su sed, se e nam or de su p ro p io reflejo. Al principio trat de abrazar y besar al
bello m uchacho que vea ante l, p e ro p ro n to se reconoci a s m ism o y perm aneci
em belesado contem plndose en el agua una hora tras otra.
Cm o poda soportar el hecho de p o see r y n o p oseer al m ism o tiempo?
La afliccin le destrua, p e ro se regocijaba en su torm ento, pues p o r lo m enos saba
que su o tro yo le seria siem pre fiel pasara lo que pasase. E n su afliccin, se hundi la
daga en el pecho, y cuando expir, su sangre em pap la tierra y de ella naci la blanca
flor del narciso con su corolario rojo o flor de lis.1*
y de la capacidad de reconocer cmo le ven los dems.
El individuo se Juzga a s mismo a la luz de lo que l percibe como
los otros lo juzgan: pero adem s el individuo Juzga la m anera en que
es Juzgado por aquellos que h an llegado a ser los otros significativos
para l.151
Por su parte, la prospeccin permite la capacidad psicolgica de
elaborar planes realistas consigo mismo, as se parta de la prospec
cin. de la fantasa, de la ilusin o del sueo.
B ases biolgicas de la fun ci n
Las capacidades de introspeccin y prospeccin requieren del fun
cionamiento normal de la corteza cerebral y del funcionamiento nor
mal de toda la Juncin cognlttva, principalmente de las capacidades de
simbolizacin y abstraccin, y por tanto el sustrato biolgico de la fun
cin es el mismo del de las funciones de inteligencia y de conciencia.
F uncionamiento psic o l g ic o norm al en la vida cotidiana
La capacidad de introspeccin implica la conciencia de uno m is
mo y de la propia funcin psicolgica. Es en cierta forma, el asiento de
la subjetividad, escenario de la fantasa, del ensueo y dla reactividad
emocional ntima, bases de la obra creadora en las artes, la ciencia y la
literatura.
La prospeccin implica la proyeccin sobre el hipottico futuro, de
u n plan de ser o de existir.
Con la introspeccin podemos diferenciar los fenmenos psqui
cos que entran dentro del campo de conciencia.
150 '? t, P
tti.M
Lo tit' %r o
im oa uoad.
f*
ia l" .i j.No 90V h ....
(22 G u il l e r m o H e r n n d e z S a y o n a , M . D .
Con la prospeccin podemos planteam os el futuro.
PSICOPATOLOGA
Dificultad o incapacidad de introspectar o de prospectar en forma
realista. E stn en relacin con la incapacidad de hacer conciencia,
con las alteraciones de la conciencia de captacin del yo psicolgico, y
con las dificultades de simbolizacin y abstraccin.
E s ta s in cap acid ad es o d ificu ltad es dificultan o im piden la
autocrtica. ElJuicio objetivo y la rectificacin del error subjetivo.
F orm as de exploracin y d etec ci n
Se observa la capacidad y su facilidad de expresar las reacciones
emocionales, comportamentales y la riqueza de tales expresiones.
La capacidad de expresar lo que se piensa y siente con respecto a
uno mismo.
La confrontacin con la realidad individual.
Las personas muy inhibidas o bloqueadas emocionalmente poco
pueden hablar de su subjetividad y. de su m undo interior.
De otra parte se explora la facilidad con la que el paciente puede
hacer planes sobre su realidad inm ediata y proyectada a u n futuro de
corto, mediano o largo plazo y la concordancia de tales planes con la
realidad objetiva.
S inopsis
. i
Dificultad para la introspeccin y/o la prospeccin
Ausencia de la capacidad de introspeccin y/o prospeccin
C onducta m otora
D efin ic i n y conceptos bsicos
La conducta motora es u n a forma de comunicacin, que se expresa
a travs de la motricidad: sirve para extemalizar parte del funciona
miento psicolgico del individuo, principalmente el emocional.
El conjunto de movimientos corporales habituales forma parte del
repertorio de caractersticas de la personalidad.
l'
B ases biolgicas de la funcin
La conducta motora es una resultante del normofuncionamiento
del sistem a nervioso central y principalmente de las reas motoras y
de integracin.
F uncionamiento psico lgico normal en la vida cotidiana
El nio antes de adquirir el lenguaje hablado logra un lenguaje
corporal o preverbal que se m antendr aunque cada vez menos domi
nante a lo largo de la vida, sin que nunca desaparezca del todo.
De hecho, el lenguaje corporal realza y da nfasis al lenguaje ver
bal, al punto que cuando se elimina el lenguaje corporal se pierde
gran parte de la capacidad comunicativa.
La mayor parte de la mmica comunicativa se centra en la muscula
tura de la cara, pro es tambin importante la de extremidades y tronco.
Hay algunos movimientos que no tienen funcin comunicativa
pero que se repiten con frecuencia: son los llamados movimientos pa
rsitos, que en s mismos no siempre son psicopatolgicos.
P sicopatologa
T r a s t o r n o s c u a n t it a t iv o s
Por excesa
J
 M anual de psicopatologa bAsica 125

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M.D.
12 4 O tro s t r a s t o r n o s d e m o v im ie n t o s d e g r u p o s m u s c u l a r e s :

presado a travs de lofe movimientos desordenados de los
miembros, de las expresiones mmicas y de los gestos.
Generalmente se presenta en forma de crisis, de corta o
m ediana duracin y no pueden ser controlados en forma
voluntaria. Es tpica de la mana.
Por defecto:
Inhibicin: trastorno determinado por la inercia y la prdi
da de iniciativa motora. Es frecuente que sobre este fondo
d e p a siv id a d se ob serv en fenm enos p sico m o to res
sem iautom ticos y sem iintencionales. generalm ente de
larga duracin:
> Catalepsicc es el estado caracterizado por u n a rigidez
m uscular particular, plstica", en el que predomina
el m antenim iento de las actitudes im puestas. El su
jeto est prcticam ente inmvil sin responder a es
tmulos, pero resiste a la movilidad pasiva. E st en
relacin con la cataplejia en la que la prdida del tono
: * m uscular se acom paa de u n a dism inucin de la
t fuerza m uscular y u n incoercible deseo de dormir.
> Flexibilidad crea: es la plasticidad de las m asas m us
culares en los movimientos pasivos. La m usculatu
ra est rgida, de modo que los miembros pueden ser
colocados en posiciones forzadas, incmodas e inclu
so antigravitacionales, sin que el sujeto haga defen
sa o adem n de recuperar su postura inicial.
> Catatona: es la prdida de la espontaneidad e inicia
tiva motriz intercalando episodios de movimientos
desorganizados que pueden derivar incluso en agita
cin y de Inercia y negativismo.
> Oposicin negativista: es de tipo voluntario.
Tics: m o v im ien to s r p id o s y esp asm d ico s, re p e titiv o s e
involuntarios, de grupos musculares (cara, cuello, cabeza), que en
apariencia carecen de sentido, y que se incrementan en situacio
nes de tensin. Guios del ojo. fruncir las cejas etctera.
Temblores: co n traccio n es a ltern an tes de grupos m u scu lare s
agonistas y antagonistas, y que generalmente son involuntarios.
Deben descartarse patologas neurolgicas. Los de origen psicgeno
se corresponden a estados de ansiedad o miedo intenso.
Convulsiones: contracciones violentas de grupos de m usculatura vo
luntaria, de origen generalmente orgnico y se corresponden a las
epilepsias. Tienen im portancia psicopatolgica las convulsiones
histricas o por sugestin.
F ormas de ex plo ra cin y deteccin
La conducta motora es fcilmente observable en el contexto clnico.
Desde el principio debe intentarse la identificacin de la causa de
la alteracin de la conducta motora (orgnica o psicgena).
La anam nesis en la historia clnica y la observacin directa en la
entrevista son las claves p ara la deteccin de estas alteraciones.
S inopsis
/
por exceso: agitacin motora
inhibicin motora
Trastornos cuantitativos
catalepsia
por defecto < flexibilidad crea
catatonia
oposicin negativista

TRASTORNOSteUALITATIVOS O PARACINESIAS

Estereotipias: son la exageracin o la repeticin reiterada e innece

saria de u n acto simple como frotar, rascar, mover las piernas es estereotipias
tando sentado, o de actos m s complejos, ejecutados en forma auto
m tica e inconsciente y que no corresponden a trastornos de origen
extrapiramidal.
Manerismos: son movimientos parsitos que aum entan la expresi
{ manierismos
ecopraxia

vidad de los gestos o de la mmica, tales como la sonrisa de Monallsa"

ftics
de los esquizofrnicos, o las posturas afeminadas, aristocrticas o
Otros trastornos d e movimientos de grupos musculares < tem blores
de indolencia. I convulsiones
, Eer-' pa a for ' d ' os no m i' to ' er za- r v r f- r - r >,* > >- g g f g f
d( otrc ' ptai au leur. >uen jo.

C onducta s o c ia l h a b i t u a l
D e fin ic i n y conceptos bsicos
La conducta social hace referencia a la adaptacin a las convenien
cias, exigencias y reglas de la vida social del grupo en el que se vive.
Las sociedades actan a travs de los m s diversos medios para
adecuar a su s miembros a su forma de Vida, para que adquieran un
fuerte sentido de pertenencia e identificacin con la m isma y para
que los miembros del grupo asum an gramticas axiolgicas y escalas
valorativas uniform es152 con respecto a creencias (relacionadas con
el cuerpo y lo sexual, lo religioso y lo esttico, la vida y la muerte,
etc.), intemalizacin de ideologas y todo un conjunto de reglas que
sealan limites a la conducta, y cdigos de control social que le per
m iten persistir y pervivir como sociedad.
La conducta social incluye las actitudes frente al grupo social (de
co n fian za y cooperacin, de oposicin, de in d ife re n c ia y las
antisociales), los cuidados corporales, la limpieza y la disciplina
esfinteriana.
La respuesta conductualprimitiva siempre responde al principio del
placer, en el qu cualquier obstculo a la consecucin del mismo, pro
voca en forma instintiva frustracin y agresin.
La respuesta conductual social se ajusta al principio de realidad, en
el cual, la no consecucin inmediata del placer, debe conducir al apla
zamiento de la satisfaccin, a la renuncia de la agresin, o a la res
puesta sublimada de la frustracin en formas socialmente aceptables.
La causa de la respuesta agresiva es la frustracin.
La agresividad as entendida tiene varias acepciones:
La agresividad-conservacin, en el que la agresividad se pone al ser
vicio de la supervivencia a travs de sistem as adaptativos y de de
fensa: es instintiva.
1
m
M anual de psicopatolooIa bsica 127
La agresividad-auloafrmacin, equivalente a una actitud de autoestima
por la cual luchar por conseguir una mejor calidad de vida es una
actitud del Yo que no convoca dao del otro; es socializada.
La agresividad-hostilidad es una conducta que a partir de gestos o pala
bras que implicit humillacin del otro, se actan en formas que im
plican opresin y destruccin del otro, es decir, en forma de violencia.
De esta forma, entendemos que la agresividad-conservacin, como
instintiva y primitiva es patrimonio de todas las especies animales:
es utilizada slo en aras de la consecucin de alimento, de la defensa
de las cras, de la especie, y de la defensa del territorio.
En el otro extremo, la agresividad-hostilidad que implica destructi
vidad y violencia, es la conducta que ms atenta contra el orden so
cial. N se conoce ninguna especie animal que sin causa, premedite
la destruccin de otro de su misma especie, salvo por supuesto, el
hombre.
En el hombre la agresividad puede ser dirigida hacia el exterior o
hacia el interior de s mismo, en este caso, a travs de autoreproches,
sentimientos de culpa, o en actos u omisiones que van desde la expo
sicin a riesgos innecesarios, hasta la automutilacin y el suicidio.
B ases biolgicas de la funcin
La funcin adaptativa al medio implica la presencia de fuerzas
instintivas que por definicin son pulsiones innatas y primitivas des
tinadas a la satisfaccin de necesidades bsicas (instinto de supervi
vencia, alim entacin etc.), y que por desarrollo evolutivo filo y
ontogentico van siendo domesticadas" y socializadas.
Las conductas m s primitivas e instintivas expresadas de forma
estereotipada y automtica, sin concienciar memoria, se correlacionan
con el sistem a de organizacin ms primitivo del sistem a nervioso: el
cerebro reptil
En u n a etapa m s evolucionada aparece el paleocrtex que da lu
gar al sistema lirribico, cuyas funciones se sitan en la modulacin de
respuestas instintivas hlpotalmicas que permiten la integracin de
la expresin emobionl, sin conciencia pero ya con memoria. Est inte
gracin facilita los procesos de adaptacin al medio, pero an no per
mite la comunicacin interpersonal.
El nivel m s alto de evolucin se da con el desarrollo del neocrtex,
el cual repercute en la representacin mental del mundo y en la ela
boracin de pautas de conducta, con conciencia y memoria
La socializacin es aprendida y regula los procesos de adaptacin.
La socializacin, como todo proceso de aprendizaje, requiere del nor
mal funcionamiento (para la edad) de toda la Juncin cognitva Por lo
tanto, cualquier alteracin del soporte biolgico de la funcin intelec
tual, es decir, del SNC es susceptible de producir trastornos en el
proceso de socializacin. Entre menos socializado est el proceso, ser
 G u iu ik m o H e r n An d c z B a y o n a , M X ).
TU
El lbulo frontal desem pea u n papel fundam ental en la conducta
hum ana. La corteza prefrontal completa su mielinlzacin en la ado
C3
lescencia. Su funcin es esencial en los procesos de postergacin de
im pulsos instintivos para aplazar acciones, p ara modificarlas y para
prever las consecuencias de dichas acciones, para tom ar decisiones, "T"
ten er crtica, iniciativa y responsabilidad. E sta corteza est encar
gada de hacer socialmente presentables a los seres hum anos, en aras
de la convivencia social".153
La rabia y la agresin se activan por la estim ulacin de las amg
dalas, el hipocampo o el hlpotlamo lateral, o por ablacin de los bulbos
ti
olfatorios, de la corteza cingular y del septum.
La inhibicin de la agresividad o las conductas de huida se acti
van por la estimulacin dl ncleo caudado, la circunvolucin cingular,
el septum, el hipotlamo posterior o reas del tlamo medial, o por
amigadalectoma bilateral.
F un cion a m ien to psic o l g ic o norm al en la vida cotidiana
Desde la m s tem prana infancia el nio est sometido al aprendi
zaje de norm as bsicas de socializacin que van a determ inar en gran
11
medida su conducta habitual y a definir el grado de adaptacin al medio
en que se desenvuelve. 11
El nio empieza a incorporar la nocin de horarios (de comida,
dormida, recreo etc.), y a aju star la satisfaccin de su s necesidades a
las circunstancias del grupo en el que se desenvuelve. Con el tiempo
empieza a identificar la aceptacin o el rechazo de la mayor parte de
11
su s conductas y a internalizar la mayor parte de las reglas bsicas de
convivencia.-
E sta intemalizacin de reglas va a empezar a regular en forma
t i
autom tica su conducta habitual paralelam ente a como se va desa
rrollando e integrando su personalidad.
La condupta habitual en la vida cotidiana es entonces u n reflejo y
11
a la vez u n a consecuencia de dicho proceso de socializacin.
La ag resividad est p ro fu n d am en te ligada a las p u lsio n es
libidinales, formando con ellas u n sistem a complem entario.154 Todo
11
individuo se desenvuelve con u n a reserva de agresin, u n trasfondo
de hostilidad. Toda cultura debe enfrentars' a este problema: Debe
debilitar la agresin y utilizarla, y por tanto debe permitir u n aprendi
zaje de las frustraciones inevitables.155
De esta forma, en general, los nios agresivos han sido educados
por padres que los rechazan y tratan punitivamente, padres que fraca
san al imponer controles efectivos sobre la conducta inadecuada de los
IW
M anual d e ps ic o p a to lo g a b As ic a
hijos, padres que les ofrecen patrones de conducta inadecuada y que por
tanto, tienen frecuentes conflictos importantes en sus propias vidas. !
P sicopatologa
Trastornos del porte y la actitud: Inadecuados para la exigencia del
grupo social en el que se desenvuelve el paciente. Las m s ffecuen- !
tes son las actitudes oposicionistas, negativistas, desafiantes, y
pasivo agresivas m anifestadas en forma sistem tica y habitual,
Contradecir por sistema tambin supone cortedad de inteligencia.
Trastornos de conductas sociales especficas: las que producen queja
reiterada en la convivencia con el paciente: formas peculiares de
i
,'
comer o de vestir y descuido en el aseo corporal. *
Trastornos de conductas globales habituales: los pacientes con lesin
prefontal o frontalizados", presentan trastornos de conducta que !
comprometen su vida social y su productividad. Se caracterizan por
la sumisin y la apata. En algunos predomina la desinhiblcin por *
lo que aparecen como groseros e imprudentes, impulsivos y social
m ente incompetentes.
La conducta agresiva y la violencia su finalidad no es la defensa de
los intereses vitales ni la adaptacin, sino que es fundamentalmente
destructiva y sin finalidad positiva.
*
Usualmente encontraba vctimas adecuadas para este "deporte" que yo escoga entre
nios m enores que yo, Mi prim era agresin fue perpetrada contra u n nio de trece aos.
Habale estado observando desde h apa rato mientras coma estpidam ente u n gran
trozo de pan con chocolate u n bocado de pan, un o de chocolate. E stos gestos
alternados, casi maquinales, m e p ared n revelar una profunda falta de inteligenda.
Adems era feo, y d chocolate que coma, que era d e atroz calidad, inspirbam e un
*
*
intenso desdn p o r su consumidor. M e acerqu al nio furtivamente, pretendiendo estar
absorto en la lectura de u n libro del p rn a p e K ropotkin que llevaba siem pre conm igo en
mis paritos. Me vea mi vctima, pero sin sospechar de m, y continuaba devorando su pan
'
y su chocolate m irando en otra direcdn. Le tom le medida y determ in lo que iba a .
hacer, com pladndom e largamente en d lujo de p rem editadn m ientras m e acercaba a
l. D espus de observar atentam ente su horrible, idiota, to rp e m anera de com er, y
espedalm ente de tragar, le di un fuerte bofetn que hizo saltar en el aire su pan y .
chocolate. Tras lo cual m e lanc a una frentica huida a todo correr de mis piernas.
(...) ;
Le vi agacharse y recoger su tro z o de pan y su chocolate.
()
Mi xito no casdgado hizo inmediatamente que tales actos de agresin tomasen d carcter
endmico de un verdadero vido, del que ya no poda prescindir. E staba al acecho de toda
ocasin propida para com eter actos similares v m e volva ms y m is tem eraria
E n una ocasin escog p o r vctima a un estudiante ric violn, a quien co n o d a m uy poco
Vpor ouien experimentaba m bien 'n ie r* im ier*^ d e - J'n i r : n z -usa '- s u - ta c : '
"* .L -o,. acL u que tan. puui muzo
' * ' 'A * N % r , .
130 I G u i l l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
A

su aspecto de fragilidad m e hizo considerar im probable que reaccionase violentamente

contra lo que yo hiciera. H ad a algunos m inutos que le segua, pero n o se presentaba
ninguna ocasin favorable: se hallaba an en m edio de varios grupos de estudiantes que
charlaban anim adam ente. D e p ro n to dej u n o de esos grupos, puso su violn en el suelo
y se arrodill para anudar los cordones de un zapato que se haba desatada Su postura en
aquel m o m e n to no poda ser m s propicia. Sin vacilar, m e acerqu a l y le di un
trem endo puntapi en las nalgas. D espus de lo cual, salt con am bos pies sobre su violn
y lo hice aicos e inm ediatam ente ech a correr com o un c o n e ja 54

! F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n
La conducta habitual puede observarse a travs de la extemalizacin
de las disposiciones afectivas en el porte (semblante, mmica, mirada,
! expresiones emocionales exageradas o inadecuadas, vestido, forma de
vestir), en la actitud (coquetera, seduccin, hostilidad, amaneramien-
| to, temor, confianza o desconfianza excesivas, bsqueda o rechazo de
contacto, indiferencia), y en la observacin de conductas especficas (re-
ladones de dependencia u oposicin, excesiva adhesin o desprendi-
! miento del grupo familiar, la adaptacin a las condiciones y exigencias
del Juego grupal, de la escuela, rendimiento del trabajo).
. Generalmente la queja procede de quienes rodean al paciente. Se
sealan principalm ente las conductas de oposicin y de disturbio de
la relacin social primaria, que fcilmente pueden ser reproducidas
en otros contextos diferentes, como por ejemplo el de la consulta m
dica. (Ver capitulo XV1I1).
La comprensin de la conducta agresiva y de la violenta del pa
ciente, requiere la exploracin exhaustiva de factores biolgicos (epi
lepsia del lbulo temporal, uso de txicos, pobre control de impulsos),
psicolgicos (inmadurez emociona], patologa de los vnculos afectivos,
ten d en c ia al acting out) y sociales (medio fam iliar inadecuado,
m arginalidad, ideologizacin, pandillismo).
S in o p s is
k la comida cuando tiene ham bre y en el tercer mes como la reaccin
Trastornos d e p o rte y la actitud
. ham bre.157
i (
Traslomos de conductas habituales especficas
A l im e n t a c i n
D e f in ic i n y c o n c e p t o s b s ic o s
Hay que distinguir entre ham bre y apetito.
El hambre es u n estado somtico provocado por la privacin de ali
mento y que desaparece por la ingestin de comida. La sed es provo
cada por la necesidad de lquidos y desaparece con su ingesta.
El apetito es un estado consciente caracterizado por el deseo de co
mer, estrecham ente condicionado por experiencias anteriores y pro
vocado por el gusto selectivo de u n a comida concreta. El apetito es a la
vez el deseo y el placer de comer, selectivo para determinados ali
mentos. formas de preparacin, o circunstancias de consumo.
Una carta de men puede estim ular el apetito, pero su sola obser
vacin no sacia el hambre. Con dinero se pueden conseguir alimen
tos que sacian el apetito, pero no se puede comprar apetito.
La fuente prim aria de alim entacin en el recin nacido es la
leche del seno m aterno y este ltim o es el prim er objeto de relacin.
La conducta infantil ante el pecho m aterno evoluciona por diferen
tes etapas: inicialmente como resp u esta a seales de la sensibili
dad profunda: durante el segundo m es como respuesta a la seal de
ante la presencia del adulto que se le acerca al llorar porque tiene
en los cuidados corporales La actividad oral es fuente de satisfaccin de la necesidad biolgi
en la limpieza y la disciplina ca de nutricin y a la vez, fuente potencial de frustracin, adems de
esfinteriana ser fuente privilegiada de contacto emocional.158
\ 9 n. e' manejode las relaciones
El nio descubre que la excitacin de la boca y los labios le place,
interpersonales
en la actividad cotidiana: aunque no vaya acompaada de com ida..
* 11 i
juego, estudio, trabajo

Trastornos de conductas globales habituales 137 Spitz, R. El prim er ao de vida del nio. M xico: Fondo de Cultura Econmica,
1986.
La conducta agresiva y la violencia 131 Ajuriaguerra, de. Manual de psiquiatra infantil. Barcelona: Torav Masson.

13 2 G u ille rm o H e rn n d e z B ay o n a ,
De esta forma la conducta orocdimentaria se constituye en un
organizador del psiquismo, al punto en que se puede deducir que el
comportamiento oroalimenticio constituye la base misma de las rela
ciones objtales.
En sntesis, el nio posee desde el prim er momento elementos
instintivos, naturales y no condicionados y luego se enriquece con
otros adquiridos, dados por el aprendizaje y condicionados, que le ayu
dan a perfeccionar la organizacin de su psiquismo. a socializar y a
estru ctu rar ulteriorm ente rasgos de su propia personalidad.
Al calm ar el ham bre se generan sensaciones de seguridad, bien
estar y afect. As mismo, las variaciones del estado de nimo, influ
yen en la alimentacin.
La conducta alim entaria, principalm ente el acto de comer y ms
especficamente la alimentacin, son comportamientos muy altera
bles porque son afectivamente m s vulnerables, y porque son frecuen
tem ente utilizados como vehculos de expresin de placer, de discon
formidad o de dificultad emocional.
Los trastornos de la conducta alim entaria no siempre son pertur
baciones directas de los m ecanismos neurofisiolgicos de control del
ham bre y la sed.
As, por tanto, los actos de comer o de beber no slo son u n a fun
cin biolgica instintiva, sino que en el hom bre son actos cargados de
alto contenido simblico, social y cultural.
B ases b io l g ica s d e la fun ci n
lLas zonas de la esfera oroalim entaria tienen u n a muy am plia re
presentacin cortical, y el homnculo de Penjield nos indica tal impor
tancia.
La corteza cerebral juega u n papel determ inante en la bsqueda
de alimento, en la elaboracin de percepciones sensoriales y el re
cuerdo de experiencias previas.
La actividad m otora de la zona oral, y su sensibilidad dependen
de la regin vulboprotuberancial, y de los nervios facial, hipogloso y
trigmino.
La regulacin de las conductas alim entarias se fundam enta en
un mecanismo de feed-back en el SNC mediante ciclos de hambre-
ingesta y saciedad, y sed-ingesta y saciedad, mediados por informa
ciones perifricas provenientes de las vas digestivas altas que per
miten la regulacin a corto plazo, y estm ulos metablicos internos
que constituyen el mecanismo de saciedad a largo plazo.
Las regiones hipotalcimicas (en ncleos ventromediales el centro de
la sacied ad ; en el hipotlamo lateral, el centro del ham bre), y
rin^nceflicr's c^utiener los no'eos nrincipp'es relacion?>dos con la
f a . i ' .' 1 '-> L v / a
M a n u a l d e p s i c o p a t o l o c a b A s ic a
M.D.
Participan tambin, estmulos metablicos y psicosensoriales. Estos
ltimos constituyen la percepcin influenciada por los aspectos de
olor y sabor de los alimentos.
F uncionamiento psico lgico normal e n la vida cotidiana
Las prim eras formas de relacin madre-hijo van ntim am ente
unidas a actos de comer.
Dar el alimento a un nio no es un simple acto nutritivo, "sino
u n a entrega por parte de la m adre de s misma, no slo por el pecho
que da, sino por su actitud", con lo cual no slo se le satisface su
ham bre sino todas sus necesidades incluyendo las emocionales.
El nio que comienza la adaptacin a las norm as sociales utiliza
la comida como medio de cambio; la madre hace uso de todas las
artim aas para hacerle comer, y el nio para hacerse rogar".159
Tambin va aprendiendo que solicitando o rechazando el alimen
to genera respuestas emocionales especficas, respuestas que en oca
siones aprende a utilizar como gratificacin o retaliacin hacia adul
tos significativos emocionalmente y no slo hacia la figura de la madre.
La comida es una Institucin social con u n ritual y u n a participa
cin colectiva. Por ello, es fcilmente conflictivizada desde el punto
de vista emocional.
PSICOPATOLOGA
En los nios son frecuentes las reacciones anormales al destete:
rechazos alimentarios manifestados como clera a la vista del ali
mento. como insatisfaccin ante sabores y consistencias del alimen
to. Una vtez superada esta fase se encuentran los verdaderos trastor
nos de la esfera oroalimentaria.
T r a s t o r n o s c u a n t it a t iv o s
Por defecto:
Anorexia mental: restriccin progresiva y sistem tica de la
alimentacin, en forma parcial, selectiva o global, de ori
gen psicoemocional. Se pierde el deseo de comer primero
por un ayuno autoimpuesto y despus se pierde la sensa
cin de necesidad, principalmente por un deseo irrefrena
ble de estar delgado.
1 Por exceso:
BuUmia: insaciabilidad y necesidad incoercible de comer y
de alimentarse excesivamente, por causas psicoemocionales.
 C ( C.( T T T X X ( ( "( '( ( X ( ( ( ( (

M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a

134 G uillermo H ekn An ij p B ayona , M .D .

S inopsis
Plidipsia: imperiosa necesidad de beber, en ausencia de
sed, y de causa orgnica demostrable (diabetes). Reacciones anormales al destete
< Potomana: necesidad imperiosa y persistente de absorber
; * lquidos, generalmente agua, sin que haya causa orgnica
,, demostrable, llegando incluso a beberse el agua sucia o el
contenido del orinal (Urolagnia). por defecto = anorexia mental

Dipsomana: apetencia paroxistica y cclica por beber ge

Trastornos cualitativos
neralm ente bebidas alcohlicas.
por exceso bulima
^ \ plidipsia: potomana - dipsomana

T rastornos c ua lita tivo s

Pica: Ingesta habitual de sustancias no nutritivas como Jabn, tiza,

carbn o tierra, o no aceptadas culturalmente como alimento.
pica
N o era extrao su herm etism o. Tena u n carcter solitario y un corazn impenetrable. coprofagia
Era una adolescente esplndida, de huesos largos y firmes (...) Volvi a com er tierra. La Trastornos cualitativos mericismo
prim era vez lo hizo casi p o r curiosidad, segura de que el mal sabor sera el m ejor rem edio rechazo selectivo de alimentos
contra la tentacin. Y en efecto, n o pudo soportar la tierra en la boca. Pero insisti,
vencida p o r el ansia creciente, y p o co a poco fue rescatando el apetito ancestral, el gusto
de los m inerales prim arios, la satisfaccin sin resquicios del alimento originaL Se echaba
puados de tierra en los bolsillos, y los coma a granitos sin ser vista, con u n confuso
sentim iento de dicha y de rabia, m ientras adiestraba a sus amigas en las puntadas ms
difciles, y conversaba de otros hom bres que no merecan el sacrificio de que se comiera
p o r ellos la cal de las paredes .1

Coprofagia: preferencia de ingesta de m ateria fecal en forma sis

tem tica.
Mericlsmo: regurgitacin voluntaria de lo ingerido, desde el estma
go hacia la boca, para masticacin indefinida.
Rechazo selectivo de alimentos: frecuente en las neurosis y caprichos
alimentarios. Suele ser u n a forma pasiva de descargar agresin y
culpabilizar a otro.

F o r m a s d e e x p l o r a c i n y d e t e c c i n

Hay que considerar en detalle todo lo referente a la m anera de

comer: las condiciones en que se efecta, los horarios y nm ero de
comidas, cantidad de comida, ambiente durante la comid, exigen
cias sociales, etctera.
Se h an de evaluar problem as psicodinmicos de tipo relacin
objeta!, relacin con quien provee el alimento (relaciones de depen
d en cia y oposicin) y presiones sociales de tipo biotipolgico,
interrelacin con manejos emocionales y conflictos psicolgicos.
Se h an de evaluar tambin los temores infundados a la obesidad,
los relacionados con la imagen corporal, las creencias culturales do
m inantes y las creencias patolgicas o delirantes con respecto a ali
m entos y bebidas.

E l s u e n o y e l d o r m ir
Erebo, dios de la regin tenebrosa bajo la tierra
tuvo dos hijos: Hypnos, dios del sueo, y
Thanatos, dios de la muerte, Hypnos y la noche
engendraron a Morfeo, divinidad de los sueos.
Sus hermanos fueron Fantaso quien suministra
la visin de los objetos inanimados, y Fobetor,
la de los animales durante el sueo.
Graves. R. Los mitos griegos
No haba nadie ms elegante que ella para dor
mir, con un escorzo de danza y una mano sobre
lafrente, pero tampoco haba nadie ms feroz
cuando le perturbaban la sensualidad de creer
se dormida cuando ya no lo estaba.
Garcia Mrquez. G. El amor en los tiempos del clera
D efinici n y c o n c e pt o s bsicos
El sueo es u n a funcin biopsicolgica frgil y compleja que agru -
pa las conductas especficas del dormir, y forma parte de la ritmicidad
biolgica, ocupando u n a de las fases del ritmo circadiano. En este rit
mo, de cada 24 horas u n tercio corresponde al estado de sueo y dos
tercios al estado de vigilia,- en forma cclica y regular, es decir, la
funcin posee u n dinam ismo propio con evoluciones cclicas, rtm i
cas, y habitualm ente regulares.
La actividad onrica es la actividad de soar sueos.
Slo se recuerdan pequeas fracciones de los sueos.
Los sueos del final de la noche son los que poseen mayor claridad,
actividad, carga emocional, y los que mejor recordamos al despertar.
No siempre coincide lo que se suea efectivamente, con lo que se
recuerda ya despierto, del mismo sueo. Esto se debe principalmente
al fenmeno de elaboracin secundaria de los sueos o reconstruccio
nes m s o m^nos conscientes que se hacen de lo soado.
I -
M anual d e p s ic o p a to lo g ia b s ic a 137
diurnos son elaborados por procesos inconscientes de pensam iento, y
transformados al sistema perceptivo de los sueos.
Durante el dormir hay actividad cerebral y por tanto, el sujeto no
est desconectado totalmente del entorno; no hay pues u n a prdida
total de percepciones. La madre dormida se despierta cuando su beb
emite gemidos y movimientos, a pesar de hallarse en u n ambiente
ruidoso que no la haba despertado antes. Frecuentem ente se incor
poran al sueo elementos de la vigilia, restos diurnos, o elementos
ambientales presentes m ientras se duerme.
Al girar la cabeza, no sin sobresalto, vi que quien a m i se diriga era Maquiavelo, q ue con
un rictus de sonrisa me indicaba lo vano de mi intento. Sbitam ente desapareci dejando
tras de s, un trfago de viento del ms all, que arrem olin con l vasos, flores y ngeles,
las hojas en desorden todas de la Divina Comedia, y en el c entro del techo suspendidas,
una copa d e o ro del medioda, y una de plata de la m edianoche, refulgiendo en brindis
y escanciando su contenido desde lo alto en mis abiertos ojos. D espert con sobresalto.
U n rayo de luz matinal se posaba debajo de mis cejas m ientras p o r mis o dos entraba el
vuelo de las cam panas invitndome a conocer la ciudad de la Flor de l i s . 141
La ausencia absoluta de sueo no es compatible con la vida.
Fisiolgicamente el sueo tiene dos estados bien definidos;
El sueo lento: es sosegado y se conoce como NO REM (por ausencia
de movimientos rpidos de los ojos). Es sinnimo de reposo somti
co, y representa la ptima situacin de recuperacin energtica del
organismo. Tiene cuatro fases:
La fase I inmediatamente despus del adormecimiento.
La fase II despus de 10 minutos, caracterizado por los com
plejos K.
La fase III a los 30 minutos cuando empiezan a dism inuir
la tensin arterial, la tem peratura y el pulso.
La fase IV que es propiamente el sueo profundo, con el
mximo de inmovilidad motora. La privacin de esta fase
se acompaa de cuadros depresivos.
El sueo rpido: o paradjico es deslncronizado y se conoce como sueo
REM (o de movimientos rpidos de los ojos).
Es el asiento del soar, de los ensueos, y de las pesadillas. En l la
respiracin y el pulso se vuelven irregulares, la relajacin m uscular
es total, mientras que paradjicamente el trazado electroencefalogrfico
m uestra ritmos rpidos con voltajes dbiles semejantes a las del sujeto
despierto. Se aum enta el consumo de oxgeno cerebral, la tensin
arterial, las catecolaminas, las secreciones del estmago, etc. La pri
vacin de esta fase se acompaa de dificultades de integracin senso
ria], menor eficacia en la vigilia y exageracin de la pulsiones instinti
vas, y aumento de la agresividad.
>4

G uillexmo H h M n d e z B a y o n a . M.D.
En recin nacidos este tipo de sueo ocupa el 50%.
En condiciones normales nunca se inicia el dormir con u n pero
do de sueo paradjico.
En ciclos de sueo de aproximadamente 100 m inutos, 75 corres
ponden al sueo lento y 25 al sueo rpido, y tales ciclos se repiten
cuatro o cinco veces cada noche.
La duracin total del sueo es elevada en el nio y luego dism inu
ye hasta los veinte aos, estabilizndose h asta la vejez, en que se
Inicia otra disminucin progresiva.
La funcin fundamental del sueo es el reposo y la reposicin de
energa para el organismo. Produccin de imgenes onricas, sera la
elaboracin mental (segn la leyes del proceso primario), por la cual
los restos diurnos son elaborados por procesos inconscientes de pen
samiento. y transformados al sistem a perceptivo de los sueos.
Bases biolgicas de la funcin
El tlamo medio y el hipotlamo intervienen directamente en las
unciones del sueo. Las principales estructuras neurolgicas de este
istema que intervienen en la regulacin del sueo son:
1 el ncleo supraqulasmtico del hipotlamo que controla la actividad
circadiana de la formacin reticular:
1 los ncleos del rafe responsables de inducir el sueo y la relajacin
m uscular que lo acompaa: y
los locus coeruleus, responsables de desencadenar la fase REM.
El sistema reticular activador ascendente activa la vigilia, y su
pofuncin produce el descenso del nivel de vigilancia en que apare-
:e el sueo.
Zonas del tallo cerebral son necesarias para la aparicin y m ante-
limlento del sueo lento.
Los eventos fsicos de la actividad paroxstica del sueo REM se
elacionan con hiperactividad de la corteza occipital y el Haz geniculado
ateraL
Las caiecolaminas (dopamina y noradrenalina) se relacionan con
1 sueo rpido y con el sistem a de despertar. La serotonina juega un
apel fundamental en el sueo de todos los mamferos.
\/NCIONAMIENTO PSICOLGICO NORMAL EN LA VIDA COTIDIANA
: abitualm ente la cama y el dormitorio constituyen los lugares de
is m s ntim a existencia: son como los lugares privilegiados de la
ida secreta (masturbacin, fantasas sexuales, Juegos infantiles).163
M a n u a l d e p s ic o p a to lo o Ia b A sic a 139
Ferm n* D aza baaba al esposo c o n el m ism o ritual de los hijos recin nacidos. El
b a o se pro longaba m s d e u n a h o ra , c o n aguas terciadas en las q ue hablan hervido
hojas de malva y ciscaras d e naranjas, y tenan para l un efecto tan sedante que a
veces se quedaba d o rm id o d e n tro d e la in fusin perfum ada. D espus d e baarlo,
Ferm ina D aza lo ayudaba a vestirse, le echaba polvos de talco entre las piernas, le
u ntaba m anteca de cacao en las escaldaduras, le pona Jos calzoncillos co n ta n to
a m o r com o si fueran.un paal, y segua vistindolo pieza p o r pieza, desde las m edias
hasta el n udo de la c orbata con el p re n d e d o r d e topacio. Los amaneceres conyugales
se apaciguaron, pq rq u e 1 volvi a asum ir la niez que le haban quitado sus hijos.
Ella, p o r su p arte, term in en c onsonancia c o n el horario familiar, p o rq u e tam bin
para ella pasaban los a o s: dorm a cada vez m enos, y antes de cum plir los setenta
despertaba p rim ero que el esposo.Iu
Tanto en el hombre como en los animales hay unos rituales de
preparacin activa del sueo: acondicionamiento del lecho, cambio
de ropas, posturas especficas en la cama etc., que se realizan antes
de la irrupcin del sueo. Estos rituales pueden tener inters clnico
pues cuando se perturban, generalmente perturban el acto de dormir.
Frecuentemente hay actos de dormir sin sueos o sea, sin activi
dad onrica:
E ndim in era el herm oso hijo d e Z eu s y de la ninfa Clice. Su esposa le d io cuatro
hijos; tam bin tuvo cincuenta hijas co n Selene, quien se haba enam orado de l,
desesperadam ente.
E ndim in dorm a una n o c h e en una cueva del m onte Latm os cuando Selene lo vi
p o r prim era vez, se acost su lado y le bes suavem ente en los ojos cerrados. Ms
tarde, volvi a la misma cueva, y cay en u n sueo sin sueos. Este sueo del cual
nunca iba a despertar, le vino, o bien, a propia peticin porque aborreca la aproximacin
de la vejez, o bien, porque Z eus sospechaba que intrigaba con H era, o bien, porque
Selene descubri que prefera besarle suavem ente antes que ser objeto de su pasin
dem asiado frtil.'
De otra parte, en algunos casos puede existir el temor de dormir,
principalmente por la asociacin del sueo con la prdida del control
consciente o con la muerte.
Cleobis y B itn, dos jvenes argivos, eran hijos de la sacerdotisa de Hera en Argos.
C om placida con sil devocin filial, la sacerdotisa rog a la diosa que les concediera el
m e jo r do n que poda o to rg a r a los m ortales; y cuando tetm in de realizar sus ritos, sus
hijos fueron a dorm ir en el tem plo pa ta nunca volver a despertar.1
i
El dormir continuo y reparador es u n a de las funciones m s lbiles
del psiquismo y por tanto se altera muy fcilmente ya sea por razones
de enfermedad orgnica, fatiga, cambios de horarios de actividad, de
vigilia o sueo, cambio en los usos horarios, dificultades emoclona-
163 Garca Mrquez, G. El am or en los tiem pos del clera.
IM Graves, R. Los milos griegos.
,u Ibd.

G u ille r m o H e rn n d e z B a yo n a . M.D.
les, cambios de clima, cam bios de cama o de compaero de cama,
enfermedades mentales, etc. Es decir, la mayor parte de lo que nos
afecta cotidianamente en nuestro ambiente, en la vida de relacin,
en el psiquismo y en el organismo, son capaces de alterar de alguna
m anera nuestro sueo.
P sicopatologa
T r a s t o r n o s c u a l it a t iv o s
De la /a s e de adormecimiento: en el adormecimiento espontneo nor
m almente hay disminucin del nivel de vigilancia, de la discrimi
nacin sensorial y de los rendim ientos psquicos. Los trastornos de
esta fase son:
Sacudidas moclnicas: movimientos sistem ticos bruscos
de grupos m usculares.
Visiones hipnaggicas: imgenes perceptivas de corta du
racin, muy vividas, que semejan u n "choque sensorial",
diferentes de las im genes onricas del sueo. General
mente no suelen acom paarse de certeza de realidad.
De la Jase de sueo:
> Bruxismo: movimientos laterales del maxilar inferior, que
producen el "rechinar de dientes", durante la fase II y el
REM.
Enuresis: es la m iccin involuntaria d u ra n te el sueo
NoREM, durante el retom o brusco de fase IV fase II, en
nios que ya h an logrado un adecuado control esflnteriano.
Sonambulismo: du ran te el sueo lento NoREM en fase IV
por lo que se sabe que no va ligado a contenidos onricos.
Sin despertar el sujeto se levanta y act a conductas auto-
: * mticas y a veces complejas, de las cuales hay am nesia
i, posterior.
Pesadillas y terrores nocturnos: producto del sueo lento
NoREM. Al despertar el sujeto est atemorizado y su adap
tacin inmediata al despertar parece ineficaz.
A lcionco es probablem ente el esp ritu del siroco que trae m alos sueos, inclinaciones
asesinas y violaciones. M im ante se asocia a la engaosa verosim ilitud de los su e o s,
e H iplito recuerda la antigua a trib u c i n d e los sueos terrorficos
cabeza de yegua. E l ephialtion es el especfico c o n tta las pesadillas.'
De la Jase de despertar.
> Visiones hipnopnipicas: equivalentes a las hipnaggicas.
pero al momento de despertar, y no forman parte del sueo
r < ac / m i P> S O ..
APUNTI
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g a b s ic a LML
de contenidos onricos. Es diferente tambin, del desper
ta r provocado durante la fase profunda del sueo NoREM o
la del sueo REM. en .cuyo caso, el sujeto despertar con
signos de confusin!
\
T rastornos c u a n tita tivo s
Pordejectcr.
Insomnios: son las dificultades para la conciliacin del sue
o, o para el mantenimiento del sueo una vez ya Iniciado.
> En forma global, como carencia total del sueo, es
incompatible con la vida.
La m s fam osa y popular de las creaciones babilnicas (hace cerca de 5.000 aos), es
la E popeya de G uilgam esh, una d e las m s conm ovedoras historias sobre la b squeda
de la inm ortalidad, o m s exactam ente, sobre el fracaso final de una em presa que
pareca tener todas las probabilidades de tener xito. E l relato m uestra cm o el hroe
se siente aterrorizado p o r la idea d e la m uerte. Las hazaas heroicas ya no le sirven de
consuela E n adelante su nico alan ser escapar a la suerte de los hum anos, adquirir
la inm oralidad. Para ello debe superar una sede de pruebas complejas de dpo iniciadco,
o pruebas de iniciacin, hasta llegar a la m s difcil: vencer el sueo seis das y siete
noches, pues perm anecer despierto, "equivale a una transm utacin de la condicin
hum ana . Slo una fuerza excepcional de concentracin puede hacer a un hom bre
capaz de p erm anecer despierto seis das y siete noches. 'T e ro G uilgam esh se duerm e
inm ediatam ente, y U tnapishtim exclam a |M ira al ho m b re fuerte que desea la
inmortalidad; el sueo com o u n viento violento, se ha abatido sobre l!
G uilgamesh duerm e de un tirn seis das y siete noches y cuando U m apishdm lo
despierta, reprocha a ste que le haya despertado cuando apenas acababa de conciliar
el sueo, pero luego se rinde ante la evidencia y com ienza a lam entarse.1
> El insomnio en forma menos extrema, pero sobre
saliente, es frecuente en las enfermedades m enta
les, principalm ente en las esquizofrenias y en las
depresiones.
Si no volvemos a dorm ir, m ejor, d e d a Jos Arcadio B uend, de buen hum or. A s nos
rendir ms la vida. Pero la india les explic que lo ms temible de la enferm edad del
insomnio n o era la imposibilidad de dorm ir, sino su inexorable evolucin h a d a una
manifestacin ms crtica: el olv id a Q uena decir que cuando el enferm o se acostum braba
a su estado de vigilia, empezaban a borrarse d e ^u m em oria los recuerdos de la infancia,
luego d nom bre y la n p d p n de las cosas, y p o r ltimo la identidad de las personas y an
la c o n d e n a s del p ropio ser, hasta hundirse en una e spede de idiotez sin pasado.
a la d io sa con
(...)
H aban contrado, en efecto, la enferm edad del insomnio. rsula, que haba aprendido
d e su m adre el valor medicinal d e las plantas, prepar e hizo b eber a todos un brebaje
167 Eliade, M . Historia de las creencias y de las ideas relieiosas.

G u ille rm o H e rn n d e z Bayo na , M.D.
de acnito, p e to no consiguieron dorm ir, sino que estuvieron to d o el da soando
despiertos. E n ese estado de alucinada lu cid jz no slo velan las im genes d e sus
propios sueos, sino que los unos vean las im genes soadas p o r los o tro s Al
principio nadie se alarm. Al contrario, se alegraron de n o dorm ir, po rq u e entonces
haba tanto que hacer en M acondo que el tiem po apenas alcanzaba. T rabajaron tanto,
que p ro n to n o tuvieron nada ms que hacer, y se en contraron a las tres d e la m adrugada
co n los brazos cruzados, co n tan d o el n m ero d e notas que tena el valse d e los relojes.
Los que queran dorm ir, no p o r cansancio sino p o r nostalgia d e los sueos, recurrieron
a toda clase de m todos agotadores. Se reunan a conversar sin tregua, a repetirse
durante horas y horas los mismos chistes, a complicar hasta los limites de la exasperacin
el cuento del gallo capn, que era un juego infinito en que el n arrad o r preguntaba si
' queran que les contara el cuento del gallo capn, y cuando co n testab an que si, el
t, narrador deca que no haba ped id o que dijeran que s, y cuando contestaban que no,
el narrad o r deca que n o les haba pedido que dijeran que no, sino que si queran que
les contara el cuento del jgallo capn, y cu an d o se quedaban callados el narrad o r deca
q ue n o les habla pedido que se quedaran callados, sino que si q u e d an que les contara
el cuento del gallo capn, y nadie poda irse, p o rq u e el narrador d e d q ue rio les habla
pedido que se fueran, sino que si querian que les contara el cuento del gallo capn, y
as, sucesivam ente, en un crculo vicioso, que se p rolongaba p o r noches enteras.1
> En forma parcial:
De conciliacin, predormicial o precoz: es la difi
cultad para empezar a dormir. Es el m s fre
cuente. Tpico de los estados de ansiedad.
De reconciliacin, postdormical o tardo: es la di
ficultad para continuar durmiendo, o el desper
tar precoz. Tpico de la depresin endgena.
Intercalado o irregular, so n los frecuentes
despertares durante la noche, en forma siste
mtica que Impiden tener u n sueo continuo
y reparador. Es frecuente en la vejez y en las
enfermedades orgnicas crnicas.
Por exceso:
> Hipersomnias: son los excesos de sueo que perturban la
actividad vigil.
Simples: sujetos sin patologa con largo sueo noc
turno y de cortos perodos de sueo diurno.
> Orgnicas: secundaras a patologas que comprome
ten principalmente el SNC y se suelen acompaar
de alteraciones metablicas o vasculares significa
tivas.
> Narcolepsia: crisis de hipersomnia de aparicin s
bita y de corta duracin, terminando tan repentina
mente como se inician, y cuyo nmero diario puede
16* r . o r r i f Cl H ir n s i ft S n le .d tld .
M anual dc ic o p a to l o g a b s ic a 143
ser variable. Durante la narcolepsia es difcil des
p ertar y el su$Jo es profundo. Es como la aparicin
brusca de u n sueo REM en estado de vigilia.
> Cataplexkv. es la prdida repentina del tono m uscu
lar, generalmente asociado a la hipersomnia.
Psicrjenas-. tendencia a dormir como mecanismo de de
fensa'fente a situaciones de conflicto emocionad, por el
cual se evade la confrontacin con la realidad.
F ormas de exploracin y deteccin
Los problemas del sueo son Indicadores precoces y "termme
tros" sensibles de innumerables patologas orgnicas y psicolgicas.
La queja procede del paciente (que no puede dormir, que el sueo
no es reparador, o que es bsicamente de contenidos angustiantes), o
de los allegados (cuando el paciente no los deja dormir).
Se ha de evajuar la calidad del sueo (reparador o no), sea ste de
pauta corta o larga, segn el patrn habitual del paciente.
Se examinan con detalle los rituales del dormir: horarios habi
tuales, las actitudes frente al sueo (como reposo, o como turbador),
la actividad vigil predormicial.
Los insomnios parciales se benefician mucho con mtodos de hi
giene del sueo o fomento de las condiciones que favorecen el sueo:
rituales de empiyamarse, acostarse como para dormir, esto es, apa
gando luces, televisor, radio y cualquier otro distractor relevante que
dificulte la conciliacin del sueo, evitacin de consumo de estimu
lantes del SNC, (cafena) o de depresores del mismo (alcohol): no dor
mir durante el da ni hacer siestas, etctera.
Una variante es la inversin de los ciclos de sueo-vigilia frecuentes
en ciertas profesiones: celadores, mdicos de tumo, policas, etc. Si
ello interfiere significativamente con la actividad vigil y con el rendi
miento ocupacional, es algo que hay que valorar con detenimiento.
En pacientes psictlcos en las fases prodrmicas y agudas de la
enfermedad, frecuentemente hay insomnios severos y en caso de qu
el paciente pueda dormir, casi siempre hay incapacidad de soar. Es
decir, hay incapacidad de produccin de imgenes onricas y se ha
observado que a medida que se mejora de la psicosis se inicia de nue
vo la produccin de dichas imgenes, por lo cual se toma a veces como
un indicio de mejora.
 G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
144

. S in o p s is

mlocionlas
Adormecimiento visiones hipnagglcas

bruxismo
enuresis
Cualitativos sueo sonambulismo
pesadillas/terrotes nocturnos S e x u a l id a d

despertar- visiones hlpnopmpicas

Las parcas asignaron a Afrodita solamen
te un deber divino, a saber, hacer el amor.

El coito p a sa de ser lo nico que no puede

/ global
hacerse durante la adolescencia,
por defecto = insomnios de conciliacin

(de reconciliacin a lo nico que debe hacerse

Intercalado en la vida sexual adulta.

Cuantitativos / simple
D efinicin y conceptos generales
, I narcolepsia
La conducta sexual humana es muy compleja y depende de muchos

3
por exceso = hlpersorrthias < orgnica t catalepsia
factores que la h acen v u ln erab le a la p re se n c ia de cu alq u ier
pslcgena psicopatologa.
Las llamadas etapas del desarrollo psicosexual van de la mano con
el desarrollo psicolgico y la m aduracin biolgica.
El $exo es concreto y deflnltorio al identificar a los individuos de la

a
especie en machos y hembras.
El sexo gentico est determinado por los cromosomas sexuales.
La combinacin XX da lugar a u n a hem bra y la combinacin X Y a un
macho.

13 El sexo gonadal se determ ina por la presencia de testculos o de

ovarlos.
. El sexo somtico (gentico y gonadal) conduce al desarrollo de los
rganos genitales y de los caracteres sexuales secundarlos que son

'C3 los que diferencian a u n sexo del otro.

El sexo psicolgico es producto de las influencias sociales, cultura

E3 les y familiares es el que permite la conciencia del propio sexo, la

conciencia de la pulsin sexual y el comportamiento sexual.
La sexualidad (interaccin de sexo somtico y psicolgico) es u n a
de las bases de la conducta hum ana y est presente en el hombre
desde una muy tem prana edad.
La sexualidad es un conpepto diferente de la genitalidad. La sexua
lidad es una forma de relacin determ inada por motivaciones.
 M a n u a l d e ps ic o p a to lo g ia b s ic a

146
G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .

Desde el momento del nacimiento y como consecuencia de una

! La sexualidad es una de las funciones de la personalidad ms vul serie de relaciones e influjos principalmente matem os, se va a con
nerables a los factores culturales y am bientales. Conductas sexuales dicionar el desarrollo ulterior de la sexualidad. El comportamiento
que en un momento determinado de la historia, en un mismo grupo sexual es entonces la resultante de un conjunto de factores de tipo
social, son perm itidas, en otro momento de la historia, en ese mismo biolgico, psicolgico y social ntim am ente imbricados.
) grupo social, pueden ser estigmatizadas o patologlzadas.
El aumento de la pulsin sexual o libido, y la disminucin de dicha !
O sea, u n mismo hecho puede en u n momento histrico ser cali- libido estn en relacin con alteraciones del nivel dienceflico y del
! lcado como inadecuado y en otro momento, como aceptable. Algo pa lbulo temporal, en patologas que alteran la secrecin de hormonas
recido ocurre con la calificacin de patolgica o no de la conducta sexual sexuales y en los disturbios del funcionamiento psicolgico que se
| hum ana en las distintas culturas. relacionan con el control de impulsos, con el manejo de emociones y
Una vez m s, se seala que cada evento de la conducta hum ana sentimientos y con el funcionamiento global de la personalidad. !
debe ser observado, interpretado y calificado en el contexto especfico
de tiempo y lugar de la cultura especfica en la cual se observa.
F uncionamiento psicolgico normal en la vida cotidiana
! As, se entiende que la sexualidad hum ana es u n a conducta social
que vara con la sociedad misma, en la que el tiempo, las costum- Debe sealarse que la sexualidad es un conjunto integral de ele- '
bres, la moral y las leyes, harn que unos conceptos vlidos hoy, no lo mentos que involucran no slo lo genital, sino tambin lo pregenital y
sean m a ana.168 lo emocional. Cuando en la actividad sexual habitual se toman en
cuenta solamente elementos parciales de la misma en forma siste
! Los trastornos del comportamiento sexual no se limitan tan slo a
mtica, se da mayor probabilidad de llegar a psicopatologia.
las conductas erticas, sino que se m anifiestan en las relaciones
! lnterpersonales, familiares o sociales, y en la adaptacin social, dado El xito de una relacin sexual emocionalmente m adura implica
que surgen del mismo funcionamiento de 1a- personalidad. la presencia de muchos factores: u n a adecuada seleccin de pareja,
el uso preliminar sano y espontneo de elementos pregenitales (be- !
De otro lado, la mayor parte de los atentados contra la moral y las
sos, caricias, estimulacin de zonas ergenas y no ergenas) que con
buenas costumbres", son anomalas del comportamiento sexual cuapdb
duzcan y faciliten la actividad genital propiamente tal, que este ejer- !
se tran sfo rm an en trasto rn o h ab itu al, o son resultado de actos ciclo sea gratificante y sin dao, as como de otros muchos factores
impulsivos reiterados. exgenos tales como la higiene corporal, la comodidad del sitio y su
El co m p o rta m ie n to sexual de los licroes se caracteriza p o r ser excesivo o aberrante: relativa intimidad, la disponibilidad de tiempo, el deseo coplatorio,
H eracles fecu n d a en u n a sola n oche a las 50 hijas de Tespio; T eseo se h izo fam oso por la ausencia de temores y m uchos otros, que hacen en conjunto del *
sus innum erables violaciones, y Aquiles p o r raptor. L os hroes com eten incesto con ejercicio de la funcin, u n a funcin frgil y compleja.
sus p ropias hijas o sus m adres, o dan m uerte p o r envidia, ira y en m uchas ocasiones Para efectos de nuestro momento histrico y con el referente am- \
sin m o tiv o alguno a su padre, a su m adre o a am bos progenitores .110 plio de lo denominado como cultura occidental" se acepta que una sexua-
La m asturbacin se considera como u n a etapa normal de apren lidad sana se pracca y obtiene cuando se da en el contexto de uqa, ;
dizaje y conocim iento de la p ro p ia sex u a lid a d , y las caricias pareja emocionalmente m adura que busca y logra gratificacin sexual !
m arturbatorias son tam bin consideradas como normales cuando for mutua, y en la que se evita al mximo el dao fisico o emocional.
m an parte de4 repertorio actividades que cursan como preliminares Otros contextos ms especficos hacen referencia a que la pareja
de la relacin sexual m adura. Habitualmente se le confunde con el sea heterosexual, que el ejercicio de la sexualidad sea responsable, y
onanismo. que el vnculo se base en el respeto. . "
En contextos ms especficos an. se exige la legalizacin de la
B ases b io l g ic a s de la funcin unin para garantizar estabilidad como pareja, las exigencias de fide
lidad. etctera.
La combinacin cromosmica durante la fecundacin, la apari
cin fetal del sexo gonadal, y el desarrollo de stas por la va hormo Fue una tarde m aravillosa. O lim pia Zu] cea tena u n am o r alegre, de palom era
alborotada, y le gustaba p erm anecer desnuda p o r varias horas, en un reposo lento que
nal, determ inan el sexo somtico.
tena para ella tanto am or com o el amor. El cam arote estaba desm antelado, pintado
a medias, y el olor de la trem entina era bueno para llevrselo en el recuerdo de una
tarde feliz. D e pronto, a instancias de una inspiracin inslita, Florentino Ariza
168 V a lle jo , J. et a l. In t r o d u c c i n a la p s ic o p a t o lo g ia y p s iq u ia t r a . B a rc e lo n a : M a s so n , destap un u r to de pintura roja que c su b a al alcance de la litera, se m oj el ndice, y
pint en el pubis de la bella palom era una flecha de snete dirieida hacia el *..r v le

148 G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M .D .
se d esn u d delante del m arido sin acordarse del letrero, y l n o dijo una palabra, ni
siquiera le cam bi el aliento, nada, sin o que (feal bao p o r la navaa barbera m ientras
ella se p o n a la cam isa de d o rm ir, y la degoll de un tajo .'"
De cualquier modo, la sexualidad en los contextos socioculturales
aludidos est en gran parte determ inada por el conjunto de elemen
tos psicolgicos de los individuos involucrados en su ejercicio. De esta
m anera, h ab r posibilidad de gratificacin san a de la sexualidad, o en
su defecto, p ara alteraciones de la misma, en circunstancias particu
lares. en m om entos psicolgicos especficos.
Por todos estos relativismos, la sexualidad es u n a funcin muy
fcilmente patologizable, y principalmente en ciertas etapas evoluti
vas, la adolescencia, por ejemplo.
PSICOPATOLOGA
El gran problema semiolgico es el diagnstico del carcter patol
gico de la conducta sexual, ya que no todas las desviaciones sexua
les pueden ser consideradas como m orbosas.172
La reiteracin habitual de estereotipia, infantilismo, el carcter
regresivo o el carcter compulsivo, son el indicador de la patologa en
el contexto clnico.
En u n a forma de evaluacin sencilla pero universalm ente acep
tada, se califica de psicopatolgica la sexualidad que en forma siste
m tica se realiza en uno cualquiera de tres planos psicolgicos si
guientes:
En el plano de la estructura neurtica de la sexualidad: hace referen
cia bsicam ente a un ejercicio sistemtico poco o nada gratificante
de la misma, principalm ente por represiones, por sentimiento de
culpa muy m arcado y por temores asociados al ejercicio de la sexua
lidad, disponiendo de todo el repertorio de relativismos para tener
u n a sexualidad sana y gratificante.
Es el m s frecuente en el com n de las parejas que logran una esta-.
bilidad cronolgica, pero no u n a adecuada ni suficiente estabilidad
emocional y que en el ejercicio de la sexualidad se traduce como
rutina conyugal, con todo su repertorio de rencores, que se definen
casi siempre en el terreno de lo sexual.
O tra cosa b ien distinta habra sid o la vida para am bos, d e h a b er sabido a tiem p o que
; era ms fcil s o rte a r las grandes catstrofes m atrim oniales que las m iserias m insculas
t de cada da. P ero si algo haban a p re n d id o untos era que la sabiduria nos llega cuando
ya no sirve para nada. Ferm ina D aza haba so p o rtad o de mal corazn, du ran te aos,
los am aneceres jubilosos del m arido. Se aferraba a sus ltim os hilos de sueo p ara no
enfrentarse al fatalism o de u n a n ueva m aana de presagios siniestros, m ientras l
despertaba co n la inocencia de u n recin nacido: cada nuevo da era un da m s que se
* f
APUNTES
M a n u a l d e p s ico p ato lo g ia b Asic a
ganaba. Lo oa despertar con los gallos, y su prim era seal de vida era una tos sin son
ni ton que pareca a pro p sito para que tam bin ella despertara. Lo oa rezongar, slo
p o r inquietarla, m ientras buscaba a tientas las pantuflas que deban de estar junto a la
cama. L o oa abrirse paso hasta el bao tam baleando en la oscuridad. A l cabo de una
hora en el estudio, cuando ella se haba dorm ido de nuevo, lo oa regresar a vestirse
todava sin encender la luz.
(...)
Ella lo oa a sabiendas de que ninguno de aquellos ruidos era indispensable, y que l los
h a d a a p ro p sito fingiendo lo contrario, as com o ella estaba despierta fingiendo no
estarlo.
(...)
E l d o c to r U rb in o sabia q ue ella p e rm a n e d a pendiente del m enor ruido que l hiriera,
y que indusive se lo habra agradecido para tener a quien echarle la culpa d e despertarla
a las cinco d d am anecer. T anto era as, que en las pocas ocasiones en que tena que
tantear en las tinieblas porque no encontraba las pantuflas en el lugar d e siem pre, ella
d e ta de p ro n to con v oz de entxesueos: Las dejaste anoche en el b a o . Enseguida,
con la voz despierta de rabia, m aldeda:
La p e o r desgracia de esta casa es que n o se puede dorm ir.
E ntonces se volteaba en la cam a, encenda la luz sin la m enor clem encia consigo
mism a, feliz co n su prim era victoria d d da. E n el fondo era un juego de am bos,
m tico y p erverso, p e ro p o r lo m ism o reconfortante: u no de los ta n to s placeres
peligrosos del am o r dom esticado. Pero fue p o r uno de esos juegos triviales que los
prim eros trd n ta aos de vida en com n estuvieron a p unto de acabarse p o rq u e un da
cualquiera n o h u b o jabn en d bao.
E m pez con la sim pliddad de la rutina. El doctor Juvenal U rbino haba regresado al
dorm itorio, en los tiem pos en que todava se baaba sin ayuda, y em pez a vestirse sin
encender la luz. Ella estaba com o siem pre a esa hora en su tibio estado fetal, los ojos
cerrados, la respiracin tenue, y ese brazo de danza sagrada sobre la cabeza. Pero
estaba a m edio sueo, co m o siem pre, y l lo saba. Al cabo de un largo ru m o r de
alm idones de Unos en la oscuridad, el d o c to r U rbino habl consigo m ism o:
H ace com o una sem ana que m e estoy baando sin jabn dijo.
A unque l c o n o d a de sobra sus m todos de guerra, esa vez no p u d o soportarlos. Se
fue a vivir con cualquier pretexto profesional en los cuartos de internos del H ospital
de la M isericordia, y slo a pareda en la casa para cambiarse de ropa al atardecer antes
de las consultas a domicilio. Ella se iba para la cocina cuando lo oa llegar, fingiendo
hacer cualquier cosa, y all p e rm a n e d a hasta sentir en la calle los pasos d e los caballos
del coche. Cada vez que trataron d e resolver la discordia en los tres m eses siguientes,
lo nico que lograron fue atizarla. l no estaba dispuesto a volver m ientras d a no
admitiera q ue n o haba jabn en el bao, v ella n o estaba dispuesta a recibirlo mientras
l no reconociera haber m enudo a conciencia para atorm entarla.

r iso i G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
otros, reab riero n cicatrices antiguas, las volvieron heridas nuevas, y am bos se asustaron
co n la c o m p ro b a c i n desoladora de que en tantos aos de lidia conyugal n o haban
h ech o m u c h o m s q u e p astorear rencores. l lleg a p ro p o n e r que se som etieran
juntos a u n a co n fe si n abierta, con el seor arzobispo si era preciso, para que fuera
D ios qu ien decidiera co m o rbitro final si haba o no haba jabn en la jabonera del
bao. E n to n c e s ella, q u e tan buenos estribos tena, los perdi con un grito histrico:
A la m ierd a el se o r arzobispo!
E l im p ro p erio estrem eci los cim ientos de la ciudad, dio origen a consejas que no fue
fcil d esm en tir, y q u e d inco rp o rad o al habla popular con aires d e zarzuela: A la
m ierda el s e o r arz o b isp o !'. C onsciente de q u e haba rebasado la lnea, ella se anticip
a la reaccin que esp erab a del esposo, y lo am enaz con m udarse sola a la antigua casa
de su padre.
(...)
f N o era u n a bravata: q u e n a irse de veras, sin im portarle el escndalo social, y el m arido
se dio c u en ta a tiem po. EJ n o tuvo valor para desafiar sus prejuicios: cedi. N o en el
* sentido d e ad m itir q u e haba jab n en el bao, pues habra sido un agravio a la verdad,
sino en el d e seguir viviendo en la mism a casa, pero en cuartos separados, y sin
dirigirse la palabra. A s com an, so rtean d o la situacin con u n ta destreza que se
m an d ab an recados c o n los hijos de un lado al o tro de la mesa, sin que stos se dieran
cuenta d e q u e n o se h ab lab an .1-'
El plano de la estructura psicoptica de la sexualidad: hace referencia
al ejercicio sistemtico de la sexualidad, en condiciones definidas
socioculturalmente como inadecuadas o anmalas, en las cuales un
miembro de la pareja, o los dos, o varios, utiliza(n) lo sexual para sus
propios fines, causando dao fsico o emocional al otro, (o a s mis
mos), sin represin ni vivencias de culpa, y sin intencin de cambio
hacia formas m s adaptativas ni sanas ni socialmente ms acepta
bles del ejercicio habitual de su sexualidad. Se caracteriza por la acep
tacin completa y sin angustia, de la conducta sexual inmadura.
El plano de la estructura psictica de la sexualidad: hace referencia
al ejercitlo sistem tico de la sexualidad en condiciones caticas
determ inadas por la prdida de contacto con la realidad, y durante el
curso de la enfermedad.
As entonces, cada uno de los trastornos de la sexualidad ha de
abordarse psicopatolgicamente desde las tres estructuras anotadas.
En sntesis, la psicopatologia de la vida sexual se da cuando la
sexualidad habitual es:
-, sistem ticam ente no gratificante.
- cuando slo se utiliza un elemento pregenital parcial en forma
psicorrigida,
- o cuando se causa dao fisico o emocional.
151
M anual De p s ic o p a to lo g a b s ic a
Vistos de esta plaera, los trastornos de la sexualidad se dan:
Por alteracin en la seleccin del objeto sexual, cuando ste no es
heterosexual, o sexualmente maduro o emocionalmente adecuado.
El homosexualismo egodistnico masculino o femenino, pri
m a rio o s e c u n d a rio (en el cu a l hay ten d en cias
heterosexuales fuertemente reprimidas), latente (vividos
en forma inconsciente), o activo y la blsexualidad.
D d b d lo joven Jacinto, principe espartano n o slo se enam or el poeta Tmiiis d
prim er hom bre que cortej a uno de lu sexo , sino tambin el propio Apolo d
prim or dio q ue lo hizo. Para Apolo, Tmiris no result ser un rival serio; le oy jactarse
de que poda superar a las Musas en d canto, y les inform de ello malidosamente, por
lo que ellas enseguida privaron a Tmiris de la vista, la voz y su memoria para taer d
arpa. Pero d V iento del O este tambin se habla encaprichado de Jacinto y se senta
locamente c d o so de Apolo. U n da en que Apolo le estaba enseando al muchacho a
lanzar u n disco, d V iento d d O este se apoder d d disco en el aire, lo lanz contra d
crneo de Jacinto y lo m at. D e su sangre brot la flor del sa n to . '
La paidqfilia o infantosexualidacb eleccin de nios o indi
viduos sexualmente inmaduros, ante la dificultad siste
m tica para establecer una relacin sexual madura.
Layo al ser d e sterrado d e Tebas, fue recibido hospitalariam ente p o r Plope en Pisa,
pero se enam or d e C risipo, hijo p equeo de aqulla, y tan p ro n to com o se anul la
condena de destierro, retir al nio en su carro y lo llev a Tebas com o su amante.
Algunos dicen tjue Layo fue d prim er pederasta, m otivo p o r el cual los tebanos, lejos
de condenar la ariciici, m antienen un regimiento llamado la Banda Sagrada, compuesto
enteram ente p o r m uchachos y sus am antes.m
La gerontofilicc la apetencia sexual psicopatolgica con an
cianos que puedan considerarse fsica o emocionalmente
indefensos. Puede ser hetero u homosexual.
Una tbia tarde, despus de almorzar en Glata langosta con espliego, decid ir a uno de
los baos de vapor de la localidad, para perder un poco de peso. Me llevaron a un
abovedado acuario en donde unos m uchachos holgaban junto al agua, y de all a un
tipidm um , d o nde unos caballeros entrados en aos lean el peridico. D e all, pas a la
sala de vapor, tenuem ente iluminada p o r una lmpara de aceite. Desnudas figuras se
movan despacio (com o en uno de ios a'rculos de D ante) en la hipnuca quietud del
sofocante vapor. Ola a jabn barato, a sudor hum ano y a obra de albailera en
descomposicin. M e tend en una mesa de mrmol, y, de repente, vi aparecer del vapor
a un viejo decrpito que se agarr al borde del mrmol en que yo yada. E n pie, detrs del
anciano vi a un brbaro, con trazas de gorila, que ensart su gran obelisco entre las nalgas
del patriarca. M e dispona a acudir en ayuda de tan maltratada persona, cuando vi que
sonrea, dirigindom e un perverso guio (...) (ms tarde) (...) dije al Marqus:
E ncuentra satisfactorias sus particulares aficiones?
171 Graves R. Los mitos griegos.
1,1 Ibid.
152 G u ille r m o H e rn n d e z B a yo n a . M D .
El M arqus rae contem pl meditativo:
La vida es breve, y he p ro c u ra d o sacar el m ejor p artid o de mi tem porada en este
valle d e lgrimas. Ya no ten g o erecciones. A hora slo sirvo para las relaciones anales.
Insisti: Y realm ente le parecen placenteras?
C ru z an d o filosficam ente los brazos, el M arqus dijo:
B ueno, le dir._ la p o stu ra o gauche, el placer discutible, y los efectos p osteriores
claram ente hum illantes, p e ro le deja a u n o co n una sensacin d e serenidad in terio r, e
incluso, c o n la sensacin d e secreto e m o lu m e n ta C iertam ente, est m uy lejos de ser
u n a c to d o ta d o d e dignidad, p e ro tiene sus p equeos encantos. C uando m e e n cu en tre
d e regreso en mi tbatun d e la G ascua, dedicado a cultivar tuEpanes, p en sar en
B izancio co n nebulosa nostalgia.174
La necrofilia: eleccin psicopatolgica de individuos m uer
tos (cadveres) como pareja sexual. Es de e stru c tu ra
psictica.
La Zoofilia o el besttalismo: la eleccin psicopatolgica d
u n animal como pareja sexual.
P o sid n para vengarse de la afrenta que le haba h echo M inos hizo que Pasfae, esposa
d e ste, se enam orase del to ro blanco q ue se haba Ebrado del sa c rifid a Ella c o n fi su
pasin n o natural a D dalo quien p ro m e ti ayudarla construyendo para ella una vaca
d e m adera hueca q ue cubri co n un cu ero d e vaca y la llev a la pradera d o n d e el to ro
d e P o sid n paca. D espus d e e n se ar a Pasfae c m o se abran las puertas corredizas
situadas en la parte trasera de la vaca y a entrar en ella co n las piernas m etidas e n los
cuarto s trasero s, se retir discretam ente. E l to ro blanco no tard en acercarse y
m o n tar a la vaca, d e m odo que Pasfae vio satisfecho su deseo y a su tiem po d io a luz
al M inotauro, m o n stru o con cabeza d e to ro y c u erp o hum ano.'
El fetichismo: la excitacin y satisfaccin sexuales con ob
jetos (ropa interior, zapatos, medias de seda), o partes del
cuerpo: (cabellos, senos, nalgas) sin participacin activa
de una pareja sexual. Esta exclusin de la pareja es lo que
determina la estructura perversa de esta conducta, tipica
mente masculina, y de caractersticas casi exclusivamente
m ^sturbatoris.
Se debe distinguir de quienes usan el fetiche como una
forma de preparacin del acto sexual con una pareja ade
cuada. Tampoco se consideran fetichismo las preferencias
por ciertas partes del cuerpo de la pareja.
< La masturbacin compulsiva practicada en forma sistem
tica como nica forma deseada y realizada de actividad
176 Prokosch, F. El manuscrito de Missotonghi.
n q
LJ M a n u a l d e p s ic o p a to lo g ia b As ic a
sexual existiendo las posibilidades de practicar u n a sexua
lidad adecuada y madura. Implica que su prctica excluye
esta ltima posibilidad.
Creca yo, y creca mi mano. "Aquello m e ocurri finalmente una tarde en el retrete del
Instituto; tuve una decepcin, s e g u id a inm ediatam ente p o r un violento sentim iento de
culpabilidad. [Haba credo que "aquello era algo diferente! Pero, a pesar de mi decepcin,
ecE psadaporlos deleites del remordimiento, volva siempre a hacer "aquello , dicindome:
[sta es la ltima, la ltima vez! A los tres das, la tentacin de hacerlo una vez ms se
apoderaba nuevam ente de m, y nunca pude luchar m s de un da y una noche contra mi
deseo de volverlo a hacer, y siempre volva a hacer aqueEo", aquello", aquello.
C3 A quello n o lo era todo... E l rem ordim iento p o r haber hecho "aquello" aum entaba
el inquebrantable rigor d e mi trabajo en mis dibujos.
ti Im buido de u n respeto creciente y casi reEgioso p o r el arte, llegaba a mi casa co n la
cabeza llena d e 1R em brandt y m e iba a encerrar en el retrete para hacer aquello .
"A quello? lo haca cada vez m ejor, y yo em pezaba a e ncontrar una tcnica psquica de
retardacin que m e perm ita hacer "aquello a intervalos m enos frecuentes. Pues ya
n o d ed a: sta es la ltima vez". Saba p o r experiencia que ya n o m e era posible, dejar
d e h a c e rla L o que h a d a era p rom eterm e que lo hara el dom ingo y luego "d e vez en
cuando, en d om ingo . La idea d e que tena reservado este placer calmaba m is anhelos
y ansiedades erticas y llegu al p u n to d e hallar un verdadero placer voluptuoso en la
d dem ora. C om o ya n o m e lo negaba del m ism o m odo categrico, y saba que, cuanto
m s lo aplazase, tanto m ejor sera aquello cuando lo hiciese, poda esperar la llegada
C3
del m o m e n to c o n vrtigos y agonas cada vez ms agradables.'71
No se le considera de carcter psicopatolgico la practicada du
rante la infancia ni la adolescencia ni las que se dan en condiciones
de exclusin-reclusin.
El E n V allcdupar entendi p o r fin p o r qu los gallos correteaban a las gallinas, presenci
la cerem onia b rutal de los burros, vio nacer los terneros, y oy hablar a las prim as con
naturaEdad d e cules parejas de la familia seguan haciendo el am or y cules y cundo
ll y p o r qu hablan dejado de hacerlo aunque siguieran viviendo juntas. Fue entonces
cuando se inici en los am ores soEtarios, con la rara sensacin de estar descubriendo
algo que sus in stintos saban desde siem pre, prim ero en la cam a, con el aEento
am ordazado pa ta no delatarse en el dorm itorio com partido con meda docena de
E3 prim as, y despus a dos m anos tum bada a la bartola en el piso del bao, con el pelo
suelto y fum ando sus prim eras caEllas de arriero. Siem pre lo hizo con unas dudas de
conciencia que slo logr superar despus de casada, y siem pre en un secreto absoluto,
m ientras que las prim as alardeaban entre ellas no slo la cantidad de veces en un da,
a sino incluso d e la form a y el tam ao de sus orgasm os.'
Por alteracin en la prctica sexual:
Sadismo: forma sistemtica de excitacin y obtencin de
satisfaccin sexual por medio del sufrimiento o dao fsico
o emocional de otro. Forma una unidad dialctica con el
171 Dl, S Wdo secata d ' Sa1- -ido- Da*'

G u il l e r m o H e r n n d e B a y o n a . M .D .
masoquismo. No se da sdico sin masoquista. Son una for
m a patolgica de erotizacin del dolor, y frecuentemente
adquieren el carcter de lo perverso.
Ella m e m ir cruelm ente desilusionada y co n sonrisa enojada y desdeada m e dijo:
As n o querrs volver m aana en la tarde?
M aana en la tarde, s co n test y d u ran te cinco aos, p e ro ni u n da msl.
Y as fue m i novia p o r cinco aos. D u ran te este tiem po m e fue fiel hasta el misticismo.
(...)
E n el curso d e este idilio q uinquenal puse en prcrica tod o s los recursos de mi
perversidad sentimental. H aba logrado crear en ella tal necesidad de m, haba graduado
tan cnicam ente la frecuencia d e nu estras entrevistas, las clases de tem as que le
hablada, las m entiras sensacionales acerca d e supuestos inventos que n o haba hecho
y q u een su m ayora eran im provisados, que poda v e r crecer mi influencia da a da.
E ra una fascinacin m etdica, envolvente, aniquiladora, mortal. Lleg u n da en que
consider m adura a m i nia y em pec a exigir que hiciera cosas, sacrificios p o r m
N o m e haba dicho a m en u d o q u e estaba dispuesta a dar la vida, a m o rir p o r m? '*
Masoquismo: forma sistem tica de excitacin y obtencin
de satisfaccin sexual por la va de la experimentacin del
dolor, lo que permite producirse activa o pasivamente su
frimiento o dao a uno mismo.
Incluso F letcher qued prendado de aquel salaz am biente ateniense. Sola esconderse
en la casera del jardinero y luego asediar a las parlanchnas lavanderas albanas hasta
conseguir q u e accedieran a clavarle m en u d o s alfileres en las nalgas.
(...)
La duea dejla casa en que yo viva se quej de sta chirtoistit de Fletcher, pero pude
tranquilizarle gracias a asegurarle que se trataba de una antigua costum bre de los
naturales de C om ualles.'*1
Escoptofilia o Voyerismo: forma sistemtica de obtener ex
citacin y satisfaccin sexuales mediante la observacin
de otros cuando se desnudan, descubren su s genitales o
realizan una prctica sexual.
Es frecuentemente un acto m asturbatorio de estructura
habitualm ente neurtica, el cual se tiene como nica for
ma de obtener placer sexual slo con la erotizacin patolgi
ca de la mirada, excluyendo sistem ticam ente la posibili
dad de gratificacin genital ad u lta y m adura. Es una
M anual d e ps ic o p a to lo g ia b Asic a 155
observacin a distancia, de espa; es la observacin a tra
vs del ojo de la cerradura. En la actualidad dicha con
ducta puede estar, representada por las lneas calientes
telefnicas o vouyerismo auditivo, o por el acceso reiterado
y compulsivo, casi siempre con fines masturbatorios de
los espacios pomo de Internet.
No se considera psicopatolgica la actividad que forma pac
te preliminar de los juegos copulativos de la actividad
sexual madura.
Exhibicionismo: forma sistemtica de obtener excitacin y
satisfaccin sexuales m ediante la exhibicin de los
genitales o del cuerpo a otro, principalmente a alguien f
cilmente escandalizable, como por ejemplo, un nio. Ge
neralmente es de estructura perversa o psicoptica.
Mi d espertar deba de ir siempre acom paado de u n ritm o exhibicionista, inspirado
p o r mi desnudez. Para llevarlo a cabo, tena que estar siem pre despierto antes que
Julia entrase en m i dorm itorio para abrir mi ventana en la m aana. E ste despertar, que
efectuaba a pura fuerza de voluntad, era un to rm en to a causa de los agotadores
acontecim ientos que llenaban mis das. Todas las m aanas m e devoraba el fueo.
C onsegua, no obstante, despertarm e con gran puntualidad, es decir, quince m inutos
antes que entrase Julia. Em pleaba este intervalo en saborear la em ocin ertica que
iba a sacar de mi acto y especialmente, en inventar la postura que variaba diariamente
y que cada m aana deba corresponder al renovado deseo de "m ostrarm e desnudo",
en la actitud que m e pareciese ms turbadora a m y al m ism o tiem po, fuese capaz de
producir el m ayor efecto en Julia.
Ensayaba mis g estos hasta el ltim o m om ento, en q ue oa aproxim arse los pasos de
Julia. Tena entonces que decidirm e, y este ltim o m o m e n to de perplejidad era uno
de los m is voluptuosos en mi incipiente exhibicionism o. E n cuanto oa abrirse la
p uerta, quedaba petrificado en una tensa inm ovilidad, sim ulando placido s u e a
Pero quien m e hubiese m irado atentam ente habra n o ta d o fcilm ente mi agitacin,
pues se apoderaba de mi cuerpo un tem blor tan violento, que tena que ap retar muy
fuerte m is dientes para im pedir que castaeteasen.'
> Oralismo: forma sistemtica de obtener excitacin y placer
sexuales a travs del contacto oral con los genitales, re
chazando el coito.
> Fellatio: es la actividad oral sobre el pene.
> Cunnilingus: es la actividad oral sobre los genitales
femeninos.
El oralismo puede ser prctica homosexual o heterosexual.
Analismo: o coito per anum o pederasta: forma sistemtica
de obtener excitacin y placer sexuales mediante la intro
duccin de objetos por el ano.

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
< Uretralismo: forma sistemtica de obtener excitacin y placci
sexuales mediante la introduccin de objetos por la uretra.
1
< Frotteurismo: forma sistemtica de obtener excitacin y pla
cer sexuales m ediante el roce o frotamiento de los genitales
sobre el cuerpo de otras personas, principalmente en aglo
meraciones. Tiene connotacin m asturbatoria.
Coprojia: forma sistem tica de obtener excitacin y pla
cer sexuales m ediante el contacto con heces (si orina,
urolagnia) a m enudo vertidos sobre la boca.
Promiscuidad sexuaL
E n Febrero, y a la som bra d e la A crpolis, inici mi ateniense libertinaje . H aciendo
caso om iso de la virginidad d e T h e re sa, q u e ola a csped recin cegado, y de la fresca
juventud d e N icol, que ola a z u m o d e naranja, com enc una serie de relaciones, de
una n oche cada una, que d e ja ro n mi p o b re m iem bro viril ch orreando g onococos.
H aba un burdel en el que las m u ch ach as aguardaban recostadas en alcobas con
cortinas, dispuestas en crculo, ai re d e d o r de una am plia piscina, lugar al que m e
acom paaba u n jo robado, para que eligiera. P ero p ro n to m e ab urri la facilidad y
vulgaridad de aquel lugar. P ro n to , p refer o tro 'b urdel que era un establo abandonado,
situado ju n to a u n parque, d o n d e las ram eras actuaban invisibles en los rincones que
olan an a ganado, y d o n d e la lujuria quedaba aderezada c o n to d o el abandono p ropio
de lo an n im o ."1
Por alteraciones de la identidad sexual o no aceptacin emocional
del propio gnero, tam bin denom inadas alteraciones de la concien
cia del propio sexo.
Transexualismo: es la bsqueda sistemtica de u n cambio
de gnero por inconformismo psicopatolgico con el propio.
E n el m o n te C ilene, Titesias haba v isto a dos serpientes en el acto d e acoplarse.
Cuando ambas le atacaron, las golpe co n su bastn y m at a la hembra. Inm ediatam ente
Tiresias se co n v irti en una m u jer y lleg a ser una ram era clebre; pero siete aos
despus acert a ver el m ism o espectculo y en el m ism o lugar, y sta vez recuper su
virilidad m atando a la serpiente m ach o ."
Posidn yaci en u n a ocasin co n la ninfa Cnide, y le dijo que pidiera un regalo de
amor. * sera extraer el cuchillo, raspar el orn dejado p o r la sangre de carnero y administrrselo,
T ransfrm am e co n test ella en un guerrero invulnerable. E stoy cansada de set
mujer.
Posidn, co rtsm en te le cam bi el sexo, y la ninfa se convirti en C eneo, e hizo la
guerra co n tan b u en xito q u e los lapitas n o tardaron en elegirla su rey. C uando C eneo
m uri y se dispusieron a enterrarla el cadver era otra vez el de una m ujer.1
Prokosch, F. El manuscrito de Missolonghi.
APUN
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g ia b s ic a 15'
> Travestisrruy. conducta psicopatolgica en la cual el sujeto )
busca en forma sistem tica vestir prendas de otro sexo
con la finalidad de aparentar pertenecer al otro sexo. Sue- j
len evidenciarse inclinaciones homosexuales, componen
tes fetichistas y tendencia exhibicionista.
Calgula se puso peluca y ropas de m ujer y, acom paado p o r un par de prostitutas ,
. jvenes, com enz a frecuentar las tabernas suburbanas, a donde los soldados beban
p o r la noche. C on la cara maquillada y rellenos debajo d e la ropa, pas p o r m ujer, una
m ujer m uy alta y p o c o atractiva, p e to a fin d e cuentas u na m ujer. E n las tabernas dijo ,
que era m antenida p o r un rico tendero que le daba m ucho dinero... gracias a lo cual
poda pagar las copas de todo el m undo. E sta generosidad la hizo muy popular entre
los soldados.' ,
Las alteraciones funcionales se corresponden con las dis/unciones
sexuales, en las cuales hay fracaso reiterado de la funcin atribui- )
ble en mayor medida a factores emocionales tales como ansiedad y
depresin. Cuando hay causa orgnica demostrable se tratan como
tales y no constituyen psicopatologia. !
Fallas en la ereccin: no se incluyen las de causa orgnica. !
slo las impotencias de causa psicgena.
-Te conceder la libertad y el ganado le dijo si curas la impotencia a mi hijo I ficlo. "
M elam po accedi. C om enz la tarea sacrificando dos toros a A polo y despus de
haber quem ado los fmures con la grasa, dej las reses m uertas unto al altar. Poco ,
despus descencieron dos buitres y u no de ellos le dijo al otro:
D eben haber pasado varios aos desde que estuvim os aqu la ltima vez. .
Lo recuerdo dijo el otro Ificlo que entonces era todava un nio, vio que se le
acercaba su padre con un cuchillo m anchado con sangre y se asust. Al parecer tem a
que le castrara tam bin a l, porque se p uso a gritar con todas sus fuerzas. Fflaco clav *
el cuchillo en el peral sagrado que se alzaba aqu, para no perderlo, m ientras corra a .
consolar a Ificlo. E se susto explica la im potencia. Pero Fflaco se olvid de recoger el
cuchillo! All est todava, clavado en el rbol, pero la corteza ha cubierto su hoja y
slo se ve el extrem o del mango.
E n ese caso observ el prim er buitre el rem edio de la im potencia de Ificlo
mezclado con agua, durante diez das seguidos.
E stoy de acuerdo declar el o tro buitre. Pero quin con an m enos inteligencia
que nosotros, sera lo suficientemente sensato com o para prescribir semejante medicina? *
As p u d o M elampo curar a Ificlo, quien n o tard en engendrar un hijo.'
1,8 Graves, R. Yo, Claudio.
 n i
G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a . M.D.
> Impotencia primarla: ausencia de ereccin que ha
impedido realizacin del coito cuantas veces h a sido
intentada. Frecuente en trastornos severos de la per
sonalidad.
> Impotencia secundaria: prdida de la ereccin la m a
yor parte de las veces en que el individuo intenta el
coito, o prdida de la capacidad despus de haber sido
funcional y satisfactoria. Frecuentemente asociada
con ansiedad o en sujetos psicorrgidos.
Portero: P o r m i fe, seor, estuvim os d e arana hasta el segundo canto del gallo, y el
beber es un gran p ro vocador de tres cosas.
Macduff: Q u tres cosas p ro v o ca especialm ente el beber?
Portero: Pardiez! seor, enrojecim iento de nariz, m odorra y orina. E n cuanto a los
apetitos am orosos, los p rovoca y los desprovoca; provoca el deseo p e ro im pide la
ejecucin. P o r eso, el m ucho b e b er p uede d e d rse que es el jesuitism o de los apetitos
am orosos. L os crea y los destruye; los excita y los paraliza; los endereza y los a m ig a .'
> Impotencia Selectiva: cuando ocurre slo con determi
nadas parejas y no con otras.
Descarga eyaculatora precoz: eyaculacin que ocurre an
tes de la penetracin, durante la penetracin o a los pocos
segundos de la penetracin, generando una vivencia de
1 insatisfaccin o m alestar propio y de insatisfaccin en la
pareja. Es tpica de ansiedad.
La obligo a ponerse de rodillas. Ella grita que ya ha tenido bastante. La suelto. Pasa
una m ano alrededor de mis m uslos y con la otra trata de desabotonarm e los pantalones.
A ntes que pueda apartarla, antes q u e ella p ueda asir mi ereccin, llego al orgasm o y
quedo all atrapado co m o un to n to , eyaculando gim iente q ue m ancha mis pantalones
mientras ella sigue arrodillada co m o una adoratriz decepcionada, palpando el santuario
del Dios ciego que ante sus ojos se est en un g u sano.'
< Dufyxireunia: dolor vaginal sistemtico con la penetracin
lo que impide gratificacin genital. Habitualmente es de
carcter neurtico.
Hiposexualidad: trastorno de la sexualidad en la que hay
una notoria disminucin del impulso sexual (libido) que
puede llegar incluso h asta la apatia e indiferencia sexua
les. Es frecuente en personalidades ansiosas e inhibidas,
en las depresiones severas, en algunas psicosis y en for
ma iatrognica con el uso de neurolptics. Muy frecuen
temente se asocia a enfermedades orgnicas.
S h a k e s p e a re , W . L a tr a g e d ia d e M a c b e th . a c to II. e s c e n a III
n ( ( ( T Y t 'V ' ( T T T T T 7 T T i
v . , ' f un
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g a b s ic a
> Anorgasma: ausencia o dificultad para obtener el or
gasmo. Generalmente es de estructura neurtica.
Femenina o frigidez: puede ser primaria, se
cundaria, o selectiva.
Masculina o impotencia aneyaculatoria con per
m anencia de la ereccin.
Hipersexualidad o erotomania: trastorno de la sexualidad por
el cual una falta de gratificacin orgsmica adecuada, o
u na desinhlbicin del impulso sexual son sustituidos por
un aumento del nmero de coitos
> Masculina: satiriasls
Hera com enz a reprocharle a Zeus sus num erosas infidelidades. E l las defendi
alegando que, en' todo caso, cuando com parta el lecho con ella, ella disfrutaba
muchsimo ms que el. .........................
Las mujeres, p o r supuesto, gozan con el acto sexual infinitam ente ms que los
hom bres le dijo en tono fanfarrn.
Qu tontera! replic H era. S ucede exactam ente lo contrario y lo sabes
muy bien.
Tiresias, llam ado para arbitrar la disputa con su experiencia personal, declar:
Si en diez partes divides del am or el placer, u na a los h om bres va y nueve a la mujer.
La sonrisa triunfante de Z eus exasper de tal m odo a H era que ceg a Tiresias, pero
Zeus le com pens on la visin interior, y una vida que abarc siete generaciones.IW
. > Femenina: ninfomana
D urante m i ausend eh Bretaa, M esalina lanz un desafio al G rem io de Prostitutas,
para que le enviasen una representante que com pitiera con ella en Palacio, a fin de ver
cual de las dos agotaba a m s cortejantes en el curso de un noche. El G rem io m and
a una famosa siciliana llamada Escila. C uando lleg el alba, Escila se vio obligada a
confesarse derrotada con el vigesim oquinto am ante, pero Mesalina continu, por
bravuconada, hasta que el sol estuvo m uy alto en el cielo Y lo peor era que la mayor
parte de la nobleza fue invitada a concurrir a la prueba, y m uchos hom bres participaron
en ella; y M esalina convenci a tres o cuatro m ujeres p ara que com pitiesen tambin."11
F o r m a s d e e x p l o r a c i n
La exploracin juiciosa de la sexualidad debe involucrar la identi
ficacin de los temores conscientes e inconscientes a la exploracin
del propio cuerpo y el del compaero sexual, el temor a la utilizacin
1,0 Graves, R. Los mitos griegos.
191 Graves. R. C la u d io , e l d i n x v / /n o c /? M * * n n n
 1 M a n u a l d e p s ic o p a to l o g a b s ic a 16 1
G u ille r m o H e rn n d e z B a y o n a . M.D.

de los elementos pregenitales involucrados en el acto sexual, las difi S inopsis

cultades en las capacidades de m irar y m irar al otro; los grados de
aceptacin de la pareja y del acto en s mismo y sobre todo, los tem o
res a la culminacin genital de la conducta sexual. H o m o s e x u a lid a d e l o d i a Inica
p a id o /tiia
fe tic h is m o
En la valoracin de la conducta sexual se deben tener en cuenta T r a s to rn o s e n la se le c c i n d e l o b je to s e x u a l m a s tu r b a c i n c o m p u ls iv a
g ero n to filia
mltiples factores no slo del individuo sino tam bin de su pareja; zo o filia
angustia, culpa, temores a em barazo, a enferm edades transm isibles, n e c ro fia a

las circunstancias de tiempo, modo y lugar en que se realiza, el temor

a ser espiados o escuchados, las condiciones higinicas, las fantasas s a d is m o
sobre lo sexual, el uso de estim ulantes o depresores como alcohol, m a s o q u is m o
v o y e r is m o
drogas que perm itan identificar condiciones de personalidad, factores e x r u b l o n J s m o

culturales, sociales y am bientales, y en general mitos y tab es alre T r a s to r n o s d e la p r c tic a s e x u a l o m lis m o feQatlo
cunn& nguae
dedor de lo sexual. anafismo
u re tra lis m o
Hqn de explorarse tam bin enferm edades de tipo sistm ico y con fro tto u rls m o
copro filia
sum o habitual o exagerado de txicos exgenos y de ciertos medica- p r o m is c u id a d

m ento-.
La exploracin adecuada de la sexualidad es uno de los tpicos que T ra s to rn o s d e la id e n tid a d s e x u a l tr a n s e x u a H s m o
tr a v e s tis m o
m ayores resistencias o tem ores d espiertan en el paciente y en el
mdico.
Una exploracin adecuada im plica l aclaracin de dichos tem o
prim arla
res y de las causas (orgnicas, psicolgicas, sociales o ambientales) Impotencia s e c u n d a r ia
s e le c tiv a
de la alteracin. Para ello hay que ten er en cuenta las experiencias
sexuales previas principalm ente las em ocionalm ente trau m ticas d e s c a r g a e y a c u ta to r ia p re c o z

(violaciones, incesto), los tipos de relacin con la pareja, si sta rela d is p a r e u n ia

cin es emocionalmente conflictiva, la presencia o ausencia de atrac T ra s to rn o s fu n c io n a le s
anorgasmla m a s c u lin a : Im p o te n c ia e n o y a c u la to r la
tivo fsico y sexual, las circunstancias en las que se suele realizar el f e m e n in a : frigidez

coito, y las expectativas y deseos inconscientes acerca del sexo y el

m a s c u lin a : s a tiria sis
placer sexual. Tambin se h a n de explorar los tem ores al em barazo y h ip e r s e x u a lid a d
f e m e n in a : n in fo m a n a

al contagio de enfermedades sexualm ente transm isibles.

h ip o s e x u a fW a d
Por ltimo hay que recordar que u n sntom a aislado u ocasional
no necesariamente implica psicopatologia.
La sexualidad normal sera entonces u n a prctica de elem entos
de gratificacin que conducen a form as adultas, com partidas y m adu-
-as de enriquecimiento emocional p ara el sujeto y su pareja adecua
damente seleccionada.
En general en las patologas neurticas predom inan los elemen-
:os restrictivos de la sexualidad que se traducen principalm ente en
vitadores de la genitalidad.
En las patologas de n atu raleza psicoptica lo caracterstico es el
lao emocional al otro, sin vivencias de culpa.
En las patologas de tipo psictico, la desorganizacin de la con-
lu cta global explica el polimorfismo de toda la conducta sexual.

L a g r a n s n t e s is p s ic o l g ic a : L a p e r s o n a lid a d
D efin ic i n y c o n ceptos bsicos
Todas las funciones psicolgicas actan de m anera integrada e
interdependiente.
Todas dependen del ncionamlento de la base orgnica que las
sustenta: el sistema nervioso central y su principal rgano, el cerebro.
De la totalidad de las funciones psicolgicas surge u n conjunto
sistematizado y complejamente organizado de tendencias que h an al
canzado perfeccin evolutiva suficiente para orientar propsitos y definir
conductas perfiladas, tanto como ente biolgico como ente de razn.
De esta m anera, el conjunto del funcionamiento psicolgico habi
tual da como resultante unas p au tas caractersticas de reaccin y de
adaptacin.
El conjunto de este funcionamiento guiado por dichas p au ta s es el
que da lugar a patrones de conducta habitual, al acto voluntario y sus
derivados, el acto libre y el acto responsable, esencias del acto p u ra
m ente hum ano.
Es una observacin corriente el que hay ciertas personas que se
adaptan ms fcilmente que otras a diferentes circunstancias pro
pias de la vida o a modificaciones del entorno, u n as que reaccionan
de u n a m anera m s racional, otros, m s instintiva. Con la finalidad
de facilitar la comprensin pedaggica, personas con rasgos de com
portamiento se pueden agrupar artificialmente vpor sim ilitudes que
permiten identificar fcilmente distintos tipos de personalidad.
Definimos la personalidad como el sistem a de las disposiciones
individuales dominantes segn el cual se ordena y manifiesta la vida
anmica de cada sujeto, en lo que respecta a su espontaneidad, a su
impresionabilidad, y a su modo de reaccionar distintivos con cierto
grado de coherencia y con mayor o menor conciencia e intencin del
Yo".'92
163
M a n u a l d e p s ic o p a to lo g Ia b A s ic \
Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de '
percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que
se ponen de manifiesto en u n a amplia gama de contextos sociales y
personales.183 , '
Cuando dichos rasgos son inflexibles y desadaptativos causan
deterioro funcional significativo o m alestar subjetivo. Se definen y
m anifiestan an tes de la adolescencia y son claram ente definibles
en la edad adulta. No son atribuibles a manifestacin o consecuen- \
cia de otro trastorno m ental, ni a efectos txicos ni a enfermedad
orgnica. "
Asi, conocerlos facilita predicciones de cmo podra eventualmen
te un sujeto con determinado tipo de personalidad, actuar o responder ;
emocionalmente en u n momento determinado.
La personalidad, en sntesis, refleja cmo funciona el ser hum ano ]
en forma integral (no slo el psiquismo), y cmo es su adaptacin a la
realidad, la vida y al entorno.
As como fsicamente nos diferenciamos del resto de nuestros se
mejantes, as n uestra personalidad tiene un sello caracterstico que [
la diferencia del resto de los mortales: el carcter".'94
Uno de los elementos constitutivos del carcter es la voluntad, la *
cual es un fenmeno eminentemente racional A la facultad de tenden
cia apetitiva racional se le llama voluntad".185
La voluntad es u n a facultad interna, ntima y autnom a del Yo,
independiente la mayora de las veces de otros fenmenos sensoria- *
les. perceptivos y afectivos, frente a los que atiende solamente a la
propia voz interior y a la propia decisin.
La voluntad como directa manifestacin del Yo ejercita su acto ori
ginal en el querer. Con este querer" sustentado en motivos y valores el ]
individuo lucha contra la pulsin instintiva, contra los impulsos de la vida
afectiva, contra el hbito. Es lo que genricamente se denomina acto o
fuerza de voluntad. '.
Incluso las esferas del pensam iento y del sentimiento se desarro
llan fuera de la rbita volitiva, y slo cuando por medio de ese pensa
miento o de ese sentimiento decimos querer algo", ellos nos sirven
como medios para sentir la necesidad de ese algo, lo cual constituye el I
deseo.
El deseo es afectivo, en tanto que la voluntad, el querer, son p u ra
mente racionales, framente racionales.196
En el querer y en el no querer", como actos fundamentales de la
voluntad, se reflejan las grandes tendencias del carcter y de la per-
sonalidad. En ningn aspecto de la personalidad como en el volunta- *

i G u il l e r m o H ernndez B a y o n a , M .D .
rio, se encuentra el individuo ta n de frente consigo m ism o y con sus
propias dinm icas interiores. t que ella sea.
Los disturbios de la voluntad as como su ausencia, se reflejan
principalm ente en el campo de la adaptacin social y son de carcter
deficitario.
B ases bio l g ica s d e la fu n c i n
Al ser la personalidad la resultante del funcionam iento integral
de todas las funciones psicolgicas, la base biolgica es el Sistem a
Nervioso Central en toda su integridad.
Si bien el cerebro es el asiento fundam ental de toda la funcin,
u n papel preponderante lo realizan tam bin los lbulos frontales, prin
cipalmente. la corteza prefrontaL
F un ciona m ien to p sic o l g ic o n orm a l en la vid a co tid ia n a
El funcionamiento de la personalidad se expresa a travs de la
conducta como accin de las actitudes, de los rasgos en los que se
apoyan la decisin, y sobre todo, n el acto v o lu n ta rio y en la
predeterm inacin de aqulla.
En otras palabras, la personalidad es a la vez c a u sa y efecto de
patrones de conducta habitual, es en ltim a instancia la que va a
determ inar el grado de adaptacin y el xito de tal adaptacin a las
circunstancias que impone la realidad.
Dado que la realidad por excelencia es la oda cotidiaiia, y lo cotidia
no se hace en las interacciones que vivimos diariamente, es p o r lo que
decimos que en la vida cotidiana el hom bre participa con todos los
aspectos de su personalidad. Por eso, las formas en las que el sujeto
vive su trabajo y la vida privada, las distracciones y el descanso, la
actividad social sistem atizada y los encuentros inform ales, las rela
ciones afectivas, las ru tin as diarias, el uso personal y grupal del
espacio, las formas del tiempo asociadas a las m an eras de vivir, las
tradiciones religiosas., los ritos y fiestas, los sistem as sim blicos
presentes en 1$ elaboracin de los alim entos, en las cerem onias de
los nacim ientos y m uertes, los cdigos de la hostilidad o la cercana,
las m an eras y lgicas de la narracin inscritas en cu en to s y leyen
das. chistes o m sica, m imetism os, modos de uso de los objetos,
formas de concebir e in terp retar el mundo, o el m undo intrincado de
los sentim ientos, elem entos que forman parte todos ellos activa
m ente de lo cotidiano,197 escenario por excelencia de la realidad,
perm iten aproxim arnos a la com prensin de cmo el sujeto se des
em pea en sta.
M a n u a l d e p s ic o p a to l o g Ia b s ic a
En psiquiatra, en medicina, en la vida, la que enferma es la per
sonalidad y no u n a funcin especfica del pslquismo por im portante
PSICOPATOLOGA
Las alteraciones de la regin prefrontal del cerebro tienen mltiples
implicaciones sobre la personalidad, las cuales se pueden sinteti
zar as:
Frontalizacln o sndrome fro n ta l se producen cambios se
veros de la personalidad caracterizados por la perdida de la
au to crtica y del sen tid o m oral de la co n d u cta: hay
desinhlbicin global, prdida del pudor, aparece la mora
frontal con hum or expansivo, euforia "bobalicona" y pueri
lidad en la conductas y el discurso. La actividad psicomotriz
se caracteriza por pasividad, indiferencia, desinters, es
tereotipias. perseveraciones. hiperoralidad y bulimia, y la
alteracin de la atencin hace difcil la adquisicin de
nuevos conocimientos, adem s de coexistir con muy va
riados problemas neurolgicos.
Las alteraciones de la voluntad se manifiestan en el campo de la adap
tacin social:
La abulia: es la falta de voluntad traducida genricamen
te como debilidad del Yo. En la medida en que el acto ms
libre" es el m s voluntario" o sea, el m s determinado por
el Yo, el menos libre, es menos voluntario y por tanto, me
nos responsable. De ah que esta anomala de la voluntad
. est relacionada con u n a defectuosa presentacin de los
v alo res q u s u s te n ta n la acci n , de la d efectu o sa
subjetlvacin de los mismos, o en la deformacin habitual
de stos.
La falta de voluntad as entendida es un problema mucho
ms importante que la falta de memoria o la falta de aten
cin, puesto que en ella, el sujeto est enfrentado a reali
dades cuya fuerza en m uchas ocasiones, es incapaz de con
trarrestar por la actividad de su propio Yo".198
Las alteraciones de los rasgos dominantes de la personalidad inciden
en alteraciones de sta slo cuando son habltualm ente dominan
tes" sobre otros rasgos m s adaptativos, cuando por ellos el indivi
duo tiene dificultades reiteradas para enfrentar situaciones de la
vida cotidiana y cuando le producen sistemtico sufrimiento. Por
tanto han de evaluarse en su conjunto y no aisladamente.

G u ille rm o H e rn n d e z B a y o n a , M.D.
Desde el punto de vista psicopatolgico los rasgos habituales de la
personalidad alterada se pueden agrupar con base en la observacin
clnica de la conducta en:
Un grupo que comparte rasgos sintomticos de ciertas enfer
medades mentales:
> Rasgos obsesivos compulsivos: com parten con la neu
rosis del mismo nom bre pero son clnicamente dife
rentes de ella, los patrones de preocupacin excesi
va por el orden, el perfeccionismo y el control. La
conducta habitual es psicom 'giday hay u n a exagera
da tendencia a todo lo que signifique seguridad.
> Rasgos fbicos: com parten con la neurosis del mis
mo nombre pero son clnicam ente diferentes de ella,
los patrones de inhibicin social, los sentimientos
de incompetencia e hipersensibilidad a la crtica y a
la evaluacin negativa y a p resen tar temores exage
rados o irracionales frente a situaciones especificas
de la vida cotidiana.
> Rasgos histrinicos: com parten con la neurosis del
mismo nombre pero son clnicamente diferentes de
ella, el patrn de emotividad excesiva y demanda de
atencin, el egocentrismo y la sistem tica necesidad
ta
de aprobacin por los dems, la sugestionabilidad, la
manipulacin, la erozacin habitual de la relacin
interpersonal pero con m arcados temores a la trans
t
>
formacin de sta en actividad sexual genital.
Rasgos esquizoides: com parten con la psicosis del
mismo nombre pero son clnicam ente diferentes de
C3
.
ellas, el patrn de desconexin o dificultad en la ex
presin emocional, las dificultades o fracasos reite-
rados en el mantenimiento de relaciones sociales o
ca
interpersonales que implique vnculo afectivo signi
ficativo, el predominio de la introversin como forma
de alejamiento del contacto social, el aparente des
o
inters por el entorno, la tendencia a la ensoacin
vigil y el conjunto de otros rasgos que se traducen en
el reiterado fracaso de los procesos de socializacin.
> Rasgos paranoides: com parten con la psicosis del
mismo nombre pero son clnicam ente diferentes de
ellas, el patrn de desconfianza y suspicacia, la in
terpretacin maliciosa de las intenciones de los de
ms, y el conjunto de rasgos que se traducen en una
actitud bsicamente hostil y desconfiada.
M a n u a l p e p s ic o p a t o l o g Ia b s ic a
> Rasgos epilpticos: comparten con la enfermedad epi
lptica pero son clnicamente diferentes de ella cier
tas caractersticas como el patrn impulsivo en la
actuacin, la dificultad sistem tica para pensar an
tes de actuar y el pobre control de los impulsos agre
sivos y sexuales.
Un grupo que en un sentido estricto va a configurar
clnicamente los verdaderos trastornos de la personalidad.
> Rasgos psicopticos: son los que mayor disfuncin
social producen. Se incluyen el patrn habitual de
desprecio de los dems, la violacin sistemtica de
los derechos ajenos, la rebelda injustificada, la acti
tud hostil y agresiva, la tendencia a la violencia, a la
contradiccin sistem tica y sin razones, a la dificul
tad para aceptar e internalizar normas o valores so
ciales, a la falta de lealtad con otros, a la mentira
patolgica, al hurto, y a todas aquellas conductas que
reflejan un reiterado conflicto con las figuras de au
toridad, la desercin escolar y laboral, el pandillismo,
la ingesta desde edad tem prana de txicos, las hui
das del hogar, el abandono de la familia y todas las
transgresiones, en ausencia de sentimientos de culpa
y con incapacidad de correccin de la conducta.
F o r m as D E E X P L O R A C I N Y D E T E C C I N
Habitualmente la queja no procede del paciente, sino de quienes
conviven, con l, o de quienes son victimas de su conducta.
La observacin detallada de la conducta en general, y de la parti
cular durante la entrevista generalmente coinciden en la identifica
cin de los rasgos patolgicos.
Hay que tener en cuenta que m uchas veces u n a es la personali
dad que se tiene efectivamente, y otra la que se muestra en ciertos
contextos: u na persona habitualm ente hu ra a y severa en el mbito
del trabajo, se m pestra cariosa y permisiva en el mbito familiar
ntimo, pero coiqorsgos de personalidad exhibe tim idzy ensimis
mamiento, por ejemplo. Por ello, es de utilidad examinar con detalle
los distintos mbitos de la vida cotidiana, y en ellos, los rasgos que
habitualm ente se exhiben.
Un ejercicio prctico y til es pedir que la persona describa la for
ma en que piensa como los dems le ven y como hipotticamente ellos lo
describiran. Bien sabido es que es fcil para las personas decir: "esa
persona es tmida, callada y de pocos amigos; esa otra, es amiguera,
fiestera, habladora; esa otra, es malgeniada y agresiva; aqul es taca
o v grosero. /Cmo cree aue a usted lo ven los dems?" A sta res-
168 G u ille rm o HeknXndez Ba yo n a ,
La interpretacin de los sntom as y su Interrelacin patolgica
deben e star enm arcadas en el contexto cultural especfico en el que
se desem pea el sujeto de la evaluacin.
Un solo rasgo no hace ningn diagnstico. El conjunto de la con
d ucta in ad ap tad a se aprecia en variadas alteraciones del funciona
miento psicolgico (ver capitulo XVIII) y en s u s repercusiones sobre
la vida cotidiana.
S in o p s is
Trastornos p o r frontalizacin
Trastornos d e la voluntad: abulia
Trastornos en rasgos d e la personalidad
M.D.
E l exam en m e n ta l en l a H is to r ia C ln ic a
La siguiente es u n a gua prctica para la evaluacin del examen
obsesivo m en tal en u na. H isto ria C ln ica, con b a s e en la exploracin
com pulsivos psicopatolglca de cada Juncin del psiquismo. reiterando que la inter
fbicos pretacin de dichos hallazgos h a de hacerse en forma integral pues
histrinicos
^ no hay ninguna funcin psicolgica que acte de m anera aislada.
esquizoides
paranoides 1. Identificacin general
epilpticos 2. Motivo de consulta
psicopticos
Se transcribe en forma literal el motivo principal. En casos espe
ciales, por ejemplo, de nios o adultos trados por terceros, se debe
anotar especificando quien aporta la informacin, segn el paciente,
por dolor de cabeza" o, si es el caso, "segn el inform ante:...", aunque
hay que recordar que la Historia Clnica es del paciente y no de sus
acompaantes, por lo tanto la fuente privilegiada de informacin es el
mismo paciente. A veces, segn circunstancias, es til confrontar y
validar infohitacin con el mismo paciente, o con otras fuentes, pero
en loposibl con la autorizacin o aquiescencia del mismo.
3. Enfermedad actual
Se escribe en forma detallada, ordenando cronolgicamente, to
dos los aspectos clnicos relevantes por los que se consulta, lo que se
detecta durante la entrevista o el examen mdico y todos aquellos
factores atenuantes o positivos que h an intervenido en la situacin
clnica actual, datos ya traducidos al lenguaje tcnico mdico, en forma
completa.
En su descripcin se deben responder las preguntas de qu?,
cmo?, dnde?, cundo? y si es posible, por qu?
Paciente quien desde hace seis m eses, sin antecedentes previos, p re sen ta cam bios en
su c om portam iento habitual: se torna en form a progresiva irritable y ocasionalm ente
agresivo con su familia y c o m p a ero s de trabajo, y desde hace dos m eses m uestra
tendencia al aislam iento social. Segn el in fo rm an te ya n o va a fiestas ni com parte
con sus amigos. Segn el paciente, l n o ha tenido ningn c am bio en su form a de ser.
D esde hace una sem ana le han visto gesticulando solitariam ente y m usita en form a
ininteligible cuando se le inquiere. A yer se e n ce rr en una habitacin p re sen ta n d o
frar~a ac^vida'* dcli*ntc so b re p o d e re s oue l slo tiene v q u e lo s dem s le
y t *>* cCt p* r>h e
 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T t

M a n u a l d e k j c o w t o l o o Ia b s ic a

G u il l e r m o H er n n d e z B a y ona , M .D .
o un hecho dado y, en todo caso, indagando al paciente sobre el porqu
c o m o cosas raras que n o ex isten , es co m 4 si estuviera haciendo ex o rcism o s , se
v iste ex trav ag an te y se d esn u d a en fo rm a ritual y n o h a ingerido a lim entos p o rq u e
m causal del mismo, en su opinin.
Se debe hacer nfasis especfico en cada u n a de las fases del de
ellos m e q u ie re n e n v en en ar . L os fam iliares niegan o tro s cam bios, y tam bin niegan
sarrollo psicomotor. Este recuento cronolgico y continuo se denomi
c o n o c im ie n to d e ingesta de t x ic o s exgenos. E l p aciente evidencia en la entrevista
na el corte longitudinal de la historia.
u n a a ctitu d m u y suspicaz.
p h ,

Etapaprenatal se explora si el paciente tiene la fantasa de haber sido hijo deseado o

4. Historia familiar
Se a n o ta n en fo rm a s in t tic a la s c a r a c te r s tic a s
sociodemogrficas, de salud general y de dinmica familiar de lo$
ncleos prim ario (padres, herm anos, abuelos y otros colaterales), se
p n o deseado y el conocim iento de patologas sufridas p o r la m adre d urante el embarazo.

E tapa perinola!: se e x p lo ra si el p a r to fu e a t r m in o o n o , si fue a te n d id o

intrahospitalariamente, y sin complicaciones. Si h u b o apnea neonatal u otras patologas
cundario (esposa, hijos), y paralelo si lo hay. enfatizando en el tipo de
relacin emocional m antenida a lo largo de la vida por el paciente con
cada uno de ellos. Al final es til anotar las caractersticas globales de
la dinm ica intrafamiliar. observada.
p detectadas en ese mom ento, Si cree que inici lactancia al seno sin dificultades.

P ad re de 59 a o s, de e x tra c n cam pesina, analfabeta, b ebedor frecuente d e alcohol
q u ien d u ran te sus em briagueces m altrataba fsica y cm ocionalm ente al p aciente y a la
m adre de ste g o lpendolos y acu san d o a s a de infidelidad conyugal y a l de ser un
b astard o . E l paciente vivencia sus recuerdos co n tristeza y resentim iento.
M adre, falleci hace do s aos a los 45 d e edad, p o r un tu m o r al p ulm n . E l paciente
la describe c o m o sum isa y abnegada y rodo e so p o r los hijos . Fue para m , la m ejor
m ad re del m u n d o p o rq u e siem pre m e protegi y m e dio afecto. La m uerte de la
m adre, p recip it la desintegracin del ncleo familiar, ya que el paciente y su herm ano
a b an d o n a ro n desd e entonces la casa p aterna y ya no nos interesa saber nada de all .
E l d u d o p o r sta m uerte n o ha sido adecuadam ente elaborado p o r p a n e d d p a d en te.
Etapa neonatal, la explotacin detallada d e esta etapa implica el c onocim iento de los
dinam ism os del desarrollo del prim er a o d e vida, p o r lo que se recom ienda el
estudio de la obra de Spitz,1 principalm ente en lo re feren te a lo s organizadores del
desarrollo del psiquism o, y de Piaget, en lo referente al d esarrollo psicolgico y de
la conducta.
E n cada caso ha de explorarse en la m edida d e lo posible, con inform acin de prim era
m ano la de la madre la presencia o no
durante el primer met Jet recin nacida: de respuesta a sonidos y m ovim ientos de
objetos, respuesta a la presencia y voz de la m adre.
del prim en at niarto mes: el seguir el m ovim iento de objetos a la linea media,
respuesta al lenguaje, y aparicin de la sonrisa.

H erm an a m ayor, 25 aos, soltera, desde muy nia a b andon d hogar, segn d
paciente, h u y en d o del m altrato del padre y la sum isin de la m adre. R egres al hogar
varias sem anas antes de la m u e n e d e la m adre, pero ese da se desesper y se volvi
a ir y desde en to n ces n o s de ella. E l paciente la vivencia co m o una p ersona egosta
y celosa, y c o n ella la re la d n siem pre fue distante.
del cuarto at sptimo mes: la respuesta a m ovim ientos de objetos y el intento de
asirlos, la sonrisa social espontnea" y la captacin de situaciones extraas.
del sptimo a l dcimo mer. la m anipulacin incipiente d e o b je to s, reaccin a la
imagen del espejo, im itacin de acciones y sonidos de la m adre.

H erm an o m en o r, 17 aos, ya em p ez a tom ar y es igual de neura a m i p ap.

A b an d o n sus estudios y no trabaja. La relad n con el p a d en te es de intensa rivalidad,
desde hace te m p o s n o nos hablam os ni yo lo quiero volver a v e d .
m del dirimo mes a1 ao de edad, el sentarse slo, la bsqueda activa de lo novedoso.

desde el ao a l'os quince meses: el cam inar sostenido de la m ano y la cooperacin

al vesdrse.
Se trata de un h o g a r c aren d a d o econm ica, social y cm o d o n alm cn te, co n una figura
paterna descrita co m o inadecuada y m altratante, y una m aterna pasiva y sum isa con la D e los quince a tos die^ j ocho meses: el subir escalas, la vocalizacin dirigida a
cual el paciente estableci un vnculo em ocional estrecho. C on los herm anos la relacin necesidades y las reacciones de aceptacin o rechazo.
ha sido conflictiva.
D el ao y medio a I.'os dos aos: el cam inar coordinadam ente, la construccin con
E n sntesis, la relacin intrafam iliar fue disarm nica y el hogar aunque m a n tenido en

p
cubos, la alim entacin e n gran parte p o r s m ism o, el ten er u n juguete especial y
form a estable en el tiem po (24 aos), fue m uy inarm nico en su dinm ica. N o ha la imitacin de algunos patrones com portan! en tales.
co n stitu id o ncleo secundario, y en la actualidad vive slo.

5. Historia personal
Se describen en forma detallada y ordenada cronolgicamente, los
eventos relevantes de cada una de as etapas del desarrollo comenzan
Iw S ptZ .R . F.l n rim e r a o He viHa HeI i
do, h asta donde sea posible, con la etapa prenatal e indicando cuando

G u ille r m o H e rn n d e z B a yo n a . M . D .
D e los dos a tos tu s aos-, el c o rre r bien, p a te a r un b a l n , s u b ir y bajar escalas
solo, el a u m e n to d e la actividad m o to ra fina, se r cap a z d e alin ear c u b o s, im itar
el tre n , re fe rirse a s m ism o p o r el n o tn b re , d e cir n o a lo q u e le disgusta.
D ism inuye la ansiedad d e separacin, y hace d e m o stra cio n e s organizadas de
a m o r y p ro te sta .20'
Etapa puescotar.
D e lo s tres a tos seis anos: si c o n tro la e sfn te re s, m a n e ja triciclo, m e jo ra la
co o rd in a c i n fina, re p ite d g ito s, hace figura h u m a n a c o n cabeza, tro n c o y
extrem idades, se alim enta solo, se viste y desviste solo, e m p ieza a hacer letras y se
am arra los cordones.
Etapa escotar, se exploran las reacciones al nuevo am biente, la capacidad de adaptacin
al m edio, a los pares y a los p ro fe s o re s, la facilidad o n o d e ap ren d izaje c o n re sp ec to
a los p ares, la presencia d e a p o d o s y su reaccin em o cio n al. E l a catam iento de
n orm as y reglam entos. Si escrib e y dibuja; si tiene actividades m o to ras com plejas
q u e le p erm iten el ejercicio d e d e p o rte s; si es cap az d e m ay o r in d ep en d en cia y
aprendizaje.
S e explora detalladam ente el c o n ju n to d e actividades d e socializacin y si hay relacin
especial co n el padre del m ism o sexo co n el cual se idendfica y si lo asum e co m o
m odelo d e identificacin.
Adolescencia: se explora en detalle lo referente a la actividad sexual, a la identidad de
gnero, al co n su m o d e sustancias txicas, y tam bin al sistem a d e ideales y creencias
Se idendfica la presencia o n o d e conductas de riesgo, de lealtad a g ru p o s, de conductas
disocales y se correlacionan c o n p osibles fallas acadm icas, disarm ona familiar o
patologa grupal.
Edad adulta, se exploran las caractersticas de seleccin y estab lecim iento d e pareja, la
s e x u a lid a d , la re la c i n c o n p a re s , lo s v n c u lo s y c a r a c te rs tic a s la b o ra le s, la
autosuficiencia econm ica, la perspectiva de la p aternidad y su realizacin; la calidad
d e vida, la capacidad d e d ar y retrib u ir placer, la co n co rd an cia de las expectativas
e tctera.
Senectud, las reacciones em ocionales an te las prdidas; la vivencia del nid o vaco", la
m u erte de los pares, la viudez, los cam bios fsicos, la prd id a d e au tonom as etctera.
Cuando se explora en detalle un aspecto especfico de la historia,
profundizando en las circunstancias que lo rodearon, se dice que se
hace un corte transversal en la historia. Por ejemplo: las experiencias
emocionalmente perturbadoras.
6. Experiencias emocionalmente perturbadoras
Primero, las que espontneam ente m anifiesta el paciente, las
cuales son exploradas desde la ptica de modo, tiempo y lugar.
Adicionalmente se exploran en detalle las referentes a puntos identi
ficados como potencialmente perturbadores a lo largo de la historia
M a n u a l d e ps ic o p a to lo g ia ba s ic a
longitudinal anotada, las reacciones frente a prdidas de cualquier
tipo y las subsiguientes respuestas de adaptacin.
7. Identificacin de rasgos de personalidad previos y actuales a la pato
loga
Es til solicitarle al paciente que en su s propias p alabras se des
criba a s mismo, y adems que describa cmo l percibe que los de
m s lo describen.
8. Antecedentes personales
Patolgicos: enfermedades padecidas a lo largo de la vida y su s reac
ciones emocionales.
Quirrgicos: Intervenciones a las que ha sido sometido y su s reac
ciones emocionales.
Traumticos: principalmente traum atism os craneoenceflicos con
prdida de conciencia.
Inmunolgicos.
Venreos.
.Txicos: tipo, edad de consumo, frecuencia, consecuencias durante
y despus de intoxicaciones, principalmente los cambios de conduc
ta asociados.
En las m ujeres se anotan siempre los antecedentes ginecoobsttri-
cos: m enarquia, ciclos menstruales, ltim a m enstruacin, planifi
cacin familiar, embarazos, abortos, partos etc. y su s respuestas
em ocionales.
9. Antecedentes familiares patolgicos
Principalm ente los relacionados con hipertensin arterial, ACV,
diabetes, enfermedades contagiosas, cncer, epilepsia, retardo m en
tal, depresin, suicidio o intentos de suicidio, adicciones y enferme
dades m entales especificas.
10. Revisin por sistemas
Los que sean pertinentes.
11. Examen del paciente
Examen fsico completo incluyendo examen neurolgico.
Examen m ental completo:
Se sugiere iniciar la transcripcin de cada item con u n mtodo
descriptivo y a continuacin, consignar la evaluacin o contenido cri
tico que hace el entrevistador de la observacin as obtenida, utili-
zando las formas de exploracin ms especficas de cada evaluacin
de la esfera m ental a travs de preguntas directas y pertinentes que
busquen obtener claridad suficiente antes de calificar algn hallazgo
como psicopatolgico. El buen entrevistador y el clnico en general,
deben aprender a preguntar y aprender a explorar y. dicho preguntar y
explorar deben adecuarst a! nivel de comprensin de qu*en es pm-
2L. at jf.t j!' de
" x ( c rT T T T T c.f T T T T T T
UNTES
174 I G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M . D .
Se enfatiza que estn contraindicadas por antitcnicas, las pre
g u n tas dirigidas, las sesgadas o las incompletas:
" G e r to q u e u sted v e siem pre cosas que no existen....?
E s a n o rm al v e r cosas que no existen, no es cierto que usted si las ve?"
V er cosas raras... '\
Hay que recordar que el examen m ental tiene u n a validacin in
tern a y toda u n a serle de correlatos entre las distintas funciones psi
colgicas, de ah que un hallazgo psicopatolgico en u n a esfera del
funcionam iento m ental de una u otra m anera se acom paa de alte
raciones mayores o menores de otra u otras funciones mentales. En
o tras palabras, no se dan psicopatolgicamente hablando, sntomas
aislados y sin conexin con los de otras funciones.
E n cada tem explorado se busca validar la existencia no slo del
dato aportado, ni siquiera el hallazgo mismo de lo detectado como
psicopatolgico: la verdadera y ltima finalidad es la comprensin de lo
observado y la comprensin de cmo ese hallazgo psicopatolgico afecta
el psiquism o y, su resultante, la conducta y adaptacin del paciente.
De ah, que ni la Historia Clnica ni el examen m ental sean el
listado o recuento de alteraciones aisladas o sistem atizadas, sino el
instrum ento por excelencia mediante el cual se logra la comprensin
de lo que ocurre vitalmente al paciente.
Apariencia, porte y actitud: si la apariencia es adecuada o no para
gnero, edad y condicin social. Si el porte es concordante o no. Si la
actitud es adecuada o no, colaboradora o no, y en este caso: si es
sum isa, desafiante, arrogante, agresiva, pasiva, suspicaz, descon
fiada etctera.
Conciencia: si el paciente est lcido, a le rta pero no lcido,
somnoliento, confuso, estuporoso, etc.
Si tiene adecuada conciencia y aceptacin de su Yo corporal de su
funcionamiento psicolgico global y de su relacin con el entorno, ob
servados a lo largo de toda la entrevista, y confrontados con lo apor
tado como situaciones por fuera del contexto de la entrevista, por
ejemplo en la casa, en los momentos de crisis etctera.
Orientacin durante la entrevista y porfuera de ella: si se ubica bien en
P Si lo expresado es evidencia de desadaptacin, o desadapta, o con
ca
tiempo, se desorienta fcilmente, reconoce ubicacin es espacio etc.
Evitar preguntas obvias cuando la observacin directa del paciente
indica adecuacin en la orientacin global a tiempo, espacio y per
sona.
Atencin: la observacin directa durante la entrevista permite iden
tificar si se m uestra atento en el contexto de la entrevista o no. si le
cuesta esfuerzo permanecer atento durante la misma, si se distrae
7TT7TT7TT7TTT7TTT77T7TT7 - ***>
M a n u a l d e p s ic o p a t o l o o Ia b s ic a
Si las fallas son aparentes entonces se recurre a evaluacin com
plementaria a la de la simple observacin directa.
Memoria: se parte de las quejas del paciente o del Informante. Se
observa durante la entrevista y se confronta con lo de fuera de la
entrevista. Se. exploran Interferencias de los olvidos en la vida coti
diana y su impacto en la funcionalidad bsica.
Si hay evidencias de fallas de memoria, se recurre a las pruebas
habituales en consulta: recordar en distintos momentos de la en
trevista series de palabras, nmeros, episodios, etc. Si la falla es
evidente, se procede a realizar pruebas psicomtricas que precisen
la alteracin.
Si no hay evidencia de alteracin, ni quejas de fallas a este nivel, y
lo aportado es concordante con lo observado durante la entrevista,
hay que valorarla pertinencia de hacer preguntas que puedan pare
cer superfluas para los fines de la entrevista, y hagan sentir inc
modo al paciente que no tiene tal tipo de alteraciones.
Evitar hacer preguntas obvias.
Lenguaje y comunicacin: se determina si el lenguaje cumple satis
factoriamente su funcin comunicativa o no, si los trastornos de
tectados son de origen orgnico o no y en este caso, si son alteracio
nes propias del lenguaje o son resultante de psicopatologa de otras
esferas, por ejemplo de pensamiento, de afecto, de conciencia, etc.
Si el curso exhibido dificulta o impide la comprensin de lo comuni
cado o no.
Si el paciente no habla se evala en detalle si: lo hace porque no
quiere, no habla porque no puede, quiere hablar y no puede, quiere
hablar, y cree que no puede etctera.
Se examina el lenguaje escrito para valorar la continuidad grfica
de los trazos: en el dibujo, los simbolismos grficos, etctera.
Pensamiento: se valora si lo expresado como parte del cuadro clnico
y lo detectado a lo largo de la entrevista permiten concluir que el
pensamiento es globalmente lgico o es patolgico.
Si el pensamiento expresa ideas lgicas, o a pesar de ser formal
mente lgico expresa ideas ilgicas.
tradice el principio de realidad, o el juicio de realidad.
Si el curso del pensamiento dificulta o impide la comprensin de lo
que se transmite.
Si la forma del pensamiento es comprensible o no.
Si el origen, contenido, curso o la forma del pensamiento expresan,
reflejan, o dificultan desadaptacin al medio.
Si es posible se cuantifica el tiempo que ocupan las ideas patolgi-

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M . D .
S ensopercepcin: es u n a de las funciones m s difciles de evaluar, a
m enos de que el paciente present activamente durante la entre
vista el trastorno sensoperceptivo.
En caso contrario, dirigir preguntas concretas y especficas basadas
en la observacin de la conducta, en lo expresado en otros momen
tos de la entrevista, en la observacin de las actitudes de escucha o
de desconfianza o de expresiones del pensamiento.
E n tal caso, h acer p reg u n tas directas p e rtin e n te s co n lo observado:
oye la v o z de p erso n as m uertas o que n o e stn presentes?
ha ten id o visiones o apariciones?
nota sabores raros, olores extraos, sin m otivo, o sin q u e existan en la realidad?
siente q u e alguna parte del c u erp o es m o v id a co n tra su voluntad?
siente extraeza frente a cosas habituales? 203
Evitar ante todo, preguntas dirigidas, sesgadas o am biguas. Deben
hacerse siempre las confrontaciones pertinentes antes de calificar
la patologa del hallazgo.
Afecto: la exploracin parte de lo m anifestado por el paciente y el
informante y se confronta en detalle con la observacin directa ob
tenida durante la entrevista, con las situaciones expuestas como
experiencias emocionalmente perturbadoras y con las m anifiestas
ten la vida cotidiana.
Se valora la existencia objetiva o subjetiva de carencias emociona
les tem pranas y de la falta de estim ulacin adecuada, la calidad y
justificacin de los castigos en la infancia, la calidad de las figuras
de identificacin afectiva.
Se evala si las reacciones emocionales habituales son causadas
por estmulos objetivos o no, si son proporcionadas o no al estmulo y
si pueden ojio ser controladas por la voluntad.
Se identifica si hay fragilidad en los controles conscientes del Yo y
s sta impide o dificulta la a c t i v i d a d vigil o si son o no u n rasgo d e .
la personalidad.
Inteligencia y funciones cognitiuas de simbolizacin, clculo y abstrac
cin: Se valora si aparenta o no tener u n a inteligencia promedio
normal para la edad y la escolaridad.
Si se le dificulta aprender o entender.
Si hay historia de fracasos de aprendizaje, a pesar de los esfuerzos
adecuados realizados.
M a n u a l d e p s ic o p a to l o c Ia b As ic a
Si stos le han impedido la adaptacin o el progreso norm ales. )
Si a causa de su deficiencia es vctima de agresin en la vida cot-
diana, por quin y en qu forma y cmo se han manejado las priva
ciones sensoriales y afectivas.203
Si lo ya adquirido se empieza a perder.
Capacidad de esfuerzo: se valoran esfuerzos asertivos dirigidos a la
obtencin de metas realistas.
Introspeccin, prospeccin e insight: se valora si hay facilidad o no
de conocer y reconocer como propias, actividades conscientes del !
Yo. e inconscientes propias
Si con el sealamiento o la confrontacin pertinentes hace o no un
adecuado Juicio critico de realidad. *
Si proyecta planes a futuro en forma concordante con su realidad y
su s posibilidades.
Si su prospeccin es inadecuada por fantasa o por psicopatologa. i
Conducta habitual y conducta social: se valora si la conducta es es- ]
pontnea o no.
Si se ajusta o no a lo que los dems le exigen o esperan de l. !
Si entra en colisin frecuente con los dems o no.
Si habitualm ente recibe reproche, rechazo o elogio con lo que hace
o deja de hacer, y en ste caso cual suele ser su respuesta
Si la p auta de conducta transgrede habitualm ente norm as de com- !
portamiento social, de tica personal o grupal.
Si tiene y mantiene u na adecuada red de apoyo social o no.
Si es respetado, querido, temido o rechazado por la mayor parte de
las personas que le conocen o conviven con l.
Si es o no responsable en su actividad escolar, laboral y social.
Si su s respuestas conductuales son inadecuadas, cmo las critica y
si de esa autocrtica obtiene modificaciones asertivas o no, y a que '
costo emocional!'vivencias de culpa, vergenza, resentimiento.
Si ha sido victima de violencia psquica, de caren cias (forma i
camuflada de violencia), de accidentes por negligencia, de m altrato
fsico, en qu forma, por quin y en qu circunstancias.204
Hbitos de vida cotidiana: se confronta la queja de los que conviven
con l con su propia visin de la situacin y se procede a examinar:
Los patrones de alimentacin habitual y sus ritmos, sus creen-
cias al respecto, el impacto sobre su propia imagen corporal y
la forma como piensa que los dems se la perciben.
 G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
Los patrones de sueo y vigilia, teniendo el cuidado de ex
plorar al detalle los hbitos para el dormir: horarios, ritu a
les etc. Se identifica la presencia de hbitos antihiginicos
p ara el dorm ir como el consum o de estim ulantes tipo
. , cafena.
i > Los patrones habituales de la sexualidad y el ejercicio de
lo sexual, y si es o no gratificante para l y para su pareja.
Si no lo es. se explora identificando si el manejo es patolgico y en
este caso si es de manejo neurtico, psictico o psicoptico.
Si es resultante de conflictos emocionales no resueltos.
Si exista u n a sexualidad previa sana.
Si la p au ta habitual d comportamiento sexual deriva en m altrato
fisico o emocional para l o la pareja.
Personalidad de base: se explora si sta es vivida en forma
egosintnica o egodistnica.
Si le permite u n a adecuada realizacin personal o no.
Si es satisfactoria o no la consecucin de m etas y logros.
Si la vivencia como generadora habitual de felicidad o infelicidad.
Si le permite o no gratificacin habitual en su vida cotidiana.
Si ejerce actos de voluntad.
Si realiza esfuerzos adecuados y asertivos en la consecucin de
m etas.
Reacciones frente a la enfermedad y la muerte: se describe lo perti
nente frente a la situacin existencia! actual.
Frente al saber o no saber que se est enfermo.
Frente a la gravedad de la dolencia.
Frente al pronstico.
La actitud frente al tratamiento.
12. Impresin diagnstica
13. Diagnsticos diferenciales
14. Plan de tratamientoy conducta teraputica.
15. Solicitud de exmenes paraclnicos.
16. Resultados
17. Evolucin
P
A p n d ic e I - M e c a n is m o s d e d e f e n s a
o i
Compensacin: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo
P
R 'r
desarrolla cualidades opuestas tendientes a dism inuir deficiencias
intolerables para el Yo.
Condensacin: jnecanismo de defensa por medio del cual el Yo con
0 centra varias situaciones de conflicto emocional y las representa en
u n a sola.
Conversin: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo altera
o paraliza u n a funcin somtica para expresar o resolver conflictos
emocionales inconscientes.
Desplazamiento: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo
traslada aquellas situaciones internas intolerables para el Yo, a otras
situaciones distintas simblicamente escogidas por ser ms tolera
bles.
Disociacin: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo m ues
tra escisiones de la personalidad que no se vivencian como relacio
nad as ntre s, y que se alternan durante perodos breves (En otro
sentido, ver di$occin ideo afectiva).
Evitacin: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo evita la
representacin m ental de lo reprimido, generalmente proyectndolo
p para que al ser concretado en el No Yo, pueda simblicamente eludir
lo con mayor facilidad.
Fijacin: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo intenta
a
perm anecer estacionario en alguna etapa del desarrollo de la perso
nalidad en la que obtuvo mayor gratificaciri o en la que la exigencia
de la realidad era menor. De hecho, impide lograr formas ms elabo
rad as de desarrollo adaptativo.
0 Formacin reactiva: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo
desarrolla rasgos de carcter y formas de ser y actuar, totalmente
opuestos a aquellos que son inaceptables para el Yo. Son directamen
te opuestos a lo reprimido.
0 Idealizacin: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo
enaltece y sobrevlora objetos y situaciones sobre los cuales incons-

I) I G H B a yo n a , M .D .
u il l e r m o ernndez
Identificacin: m ecanism o de defensa por medio del cual el Yo hace
propios, rasgos y caractersticas ajenas que son vividos como m s po
sitivos que los propios, a travs de la irtroyeccin y la intemalizacin.
Introyeccin o intemalizacin: m ecanismo de defensa por el cual el
Yo asum e como propias caractersticas externas o ajenas vividas como
m s positivas que las que posee el Yo.
Negacin: m ecanismo de defensa por medio del cual el Yo intenta
a n u lar la percepcin de eventos dolorosos. E sta fase es inevitable en
el proceso de confrontacin de cualquier prdida.
Proyeccin: m ecanism o de defensa por medio del cual el Yo
extem aliza caractersticas propias inaceptables para el Yo intentn
dolo ubicarlas afuera, en el no-Yo.
Racionalizacin: m ecanism o de defensa por medio del cual el Yo
in ten ta m ediante la razn, ju stificar los im pulsos, sentim ientos o
ideas intolerables p ara el Yo, haciendo que la explicacin intelectual
disfrace lo rechazado, p ara hacerlo m s tolerable.
Regresin: mecanismo de defensa por medio del cual el Yo retom a
simblicamente a etapas anteriores del desarrollo de la personalidad
de m enor exigencia adaptativa.
Represin: mecanismo bsico de defensa por medio del cual los
impulsos, ideas o tendencias inaceptables para el Yo son expulsados
del campo de conciencia. A unque su acceso a la m ism a se ve. blo
queado, no significa que lo expulsado desaparezca, sino que a nivel
inconsciente conserva su fuerza dinm ica, intentando continuam ente
emerger nuevam ente a la conciencia.
Simbolizacin: m ecanism o de defensa por medio del cual el Yo re
p resenta lo reprimido en otras situaciones m enos intolerables para
l Yo.
Sublimacin: m ecanism o de defensa por medio del cual el Yo cana
liza lo reprimido hacia fines individual y socialmente aceptables.
di
P
P
P
C3
A p n d ic e I I - R e l a c i n m d ic o -p a c ie n t e
Aun cuando en apariencia es simple, la relacin mdico-paciente
ES es compleja, variada y tan importante, que se centra m s que en la
enfermedad, en el enfermo. En ella intervienen elementos conscien
tes y aspectos inconscientes.
Freud205 conceptualiz fenmenos psicolgicos cuyos elementos
a dinmicos inconscientes estn siempre presentes, aunque no siem
ca
pre sean evidentes; adecuadam ente extrapolados establecen crite
rios bsicos para entender en su profundidad la dinmica inconscien
te. Esta dinmica de elementos conscientes e inconscientes siempre
o* se da en cualquier relacin hum ana. Tambin estn presentes en la
p relacin mdico-paciente. El conocimiento de estos aspectos es el que
permite entender y m anejar mejor sta privilegiada relacin,200 en
donde siempre estn com prom etidas tanto la parte emocional del
mdico como la del sujeto enfermo.
p La relacin mdico-paciente se da obviamente entre dos seres
hum anos que en cuanto tilles son iguales, pero es en s m ism a
asimtria, en la medida en que uno de ellos, el paciente, sufre, tie
p ne angustia, est enfermo y por ello es m s dbil y vulnerable, y de
otro lado, el mdico, que est en una posicin de saber, de conoci
miento y habilidades y con posibilidad de brin d ar algn tipo de ayuda.
p Ambos, mdico y paciente, tienen su s propias ansiedades y expec
tativas. El mdico, sobre quin es el paciente sometido a su cuidado,
sobre si lograr prestarle efectiva ayuda, si lo aliviar, si le sern reco
a nocidos sus esfuerzos, etc. El paciente, adem s de las propias de la
enfermedad que lo aqueja y de la confrontacin sobre las repercusio
nes de la prdida de su salud sobre su vida cotidiana, tiene expectati
vas sobre quin ser y cmo ser ese mdico que le va a atender, si lo
curar y sobre m uchas otras cosas que se magnifican cuando se est
p enfermo. Muchas de esas ansiedades y expectativas son conscientes
pero tambin hay otras que son inconscientes y que influirn de m a
nera significativa en la relacin entre ambos y con el tratamiento.
p
r T T T T T T T T T T T T T T T T T T T

182 G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M . D .

El mdico debe estar entonces atento p ara Identificar y en lo posi

ble hacer consciente para l todos esos elem entos que influyen y po
nen en ju ego su habilidad en el arte de curar, que son fundam entales
para el establecimiento de u n a adecuada relacin mdico-paciente.
La situacin teraputica se instala entonces como el momento pri
vilegiado que se da dentro del contexto de la relacin mdico - pacien
te, y obliga al mdico a adoptar u n a postura psicoteraputica, que se
asum e cuando el mdico cobra conciencia de que el mejor m edica
mento que l puede adm inistrar, es su propia persona.207
A p n d ic e I I I - L a e n t r e v is t a m d ic a

La entrevista mdica, es el escenario en el que se desarrolla la

relacin mdico-paciente.208 y es a la vez el instrum ento privilegiado
de esta relacin, por medio del cual se van a obtener todos aquellos
datos relevantes que permitan la com prensin de lo que le ocurre a
ese otro ser hum ano que sufre est o no, realm ente enfermo.
La entrevista mdica difiere de todos los dems tipos de entrevis
ta como las que pudieran darse entre otro profesional y un cliente,
entre dos personas corrientes, entre u n Jefe y un subalterno, entre
una autoridad y un acusado, entre u n empleador y quien busca em
pleo, etc.
El contenido y la estructura de la entrevista son distintos a los
manejados en cualquier otro tipo de entrevista y por ello se requiere
de entrenamiento especfico y de pericia, pues no en balde se supone
y espera que el mdico sea un experto en relaciones interpersonales.
La entrevista mdica plantea u n a situacin de interaccin esen
cialmente verbal entre dos personas en contacto directo, con un obje
tivo previamente definido que implica obtencin de informacin rele
vante y til para lograr no slo u n diagnstico, sino principalmente
una comprensin de una situacin existencial importante, la vivida
por el paciente.
El contexto especfico de la entrevista mdica es el de la consulta
mdica que exige el cumplimiento de ciertos requisitos por parte del
mdico, tales como un manejo tico de la informacin suministrada,
lo que comnmente se llama secreto o sigilo profesional, el respeto al
p acien te y en g en eral la o b se rv a n c ia e s tric ta del ju ra m e n to
Hipocrtico. Por eso, se espera que el mdico tenga conocimientos y
experiencia sobre tcnicas de entrevista,209 capacidad de analizar y
decidir, capacidad de m anejar asertivam ente las vicisitudes propias
de las relaciones interpersonales en el contexto no slo de la salud
sino tambin del sufrimiento y la enfermedad, que tenga la capacidad
de escucha y de Intervencin oportuna sin prejuicios que perturben
 G u ille rm o H e rn n d e z B ay o n a, M.D.
1J M a n u a l d e p s ic o f a t o l o o Ia A s ic a
185

la relacin, capacidad de cap tar no slo el contenido manifiesto, sino

tam bin lo preverbal, lo no evidente en apariencia, y lo m anifiesta
C3 y sus ideas. P o r m ucho que se hable de tcnica, la psicoterapia seguir s ien d o u n
arte .'"

m ente inconsciente, capacidad de, discrim inar hechos, realidades La comprensin del hecho psicopatolgtco implica la visualiza-
individuales, opiniones, sentim ientos, fantasas y expectativas. cin del funcionamiento norm al o patolgico del psiquism o, en for
El mdico debe ser capaz tam bin de identificar y m anejar inten 3 m a integral.
tos o situaciones que pueden p ertu rb ar la relacin, tales como seduc
cin, m anipulacin, agresin, o cualesquiera circunstancias que in
fluyan consciente o inconscientem ente sobre el logro del objetivo de
comprensin de la situacin vital del paciente.
3
Hay que recordar que la entrevista mdica no es un escenario de
rivalidades intelectuales y que incluso el silencio del paciente es una
forma particular de com unicacin y no es de hecho, u n a ausencia de
3
la m ism a y por tanto tam bin tiene significado til, tanto como lo
tienen los sntom as del paciente.
Los sntomas no son slo u n a seal de alarm a de que algo no
funciona correctam ente, sino que tam bin tienen u n valor positivo,
3
en la m edida en que la a u se n cia de sntom as en u n a enferm edad
implica u n a m ayor gravedad de la misma. En este caso, la salud no
es slo el silencio de los rganos. Eliminar sntom as sin b u sc a r la
3
cau sa de ellos, es u n erro r grave en la prctica mdica; no debemos
olvidar qe la salud es u n estado transitorio cuya prdida no p resa
gia n ad a bueno.
3
Hay m uchos modelos de entrevista que bsicam ente deben ser
seleccionados segn la utilidad que presten en la relacin mdico-
paciente y se ajusten a las necesidades y habilidades especficas del
mdico.
3
La actitud teraputica, que debe estar presente en todo acto m
dico, de inters y com prensin de lo que le ocurre al paciente, faci
litar y fom entar la relacin mdico-paciente, slo si tiene en cuen
3
ta y m a n e ja a d e c u a d a m e n te los e le m e n to s c o n s c ie n te s e
inconscientes siempre presentes en todo tipo de relacin hum ana,
pero m s sensibles ahora que alguien sufre, est enfermo y buscando
3
ayuda.
: l a actitud antiteraputica de desinters, de burla, de despreocupa
cin to de o tro ^ elem entos sim ilares frente a lo que acontece al pa
3
ciente, p erturbarn la relacin, y a la larga esterilizarn cualquier
esfuerzo teraputico.
Muchos pacientes b u scan al mdico ms que por sus sofisticados
conocimientos cientficos, por su actitud teraputica de comprensin
y deseo de ayuda.
Una modalidad muy especfica de entrevista mdica y de forma de
tratam iento que privilegia la actitud teraputica, es la psicoterapia.
La psico terap ia es una p ro fe s i n nica, p o r c u an to el p sico terap eu ta no d isp o n e de
m s in stru m e n to de trab ajo q u e d e si m ism o. Podr usar u n m agnfico c onsultorio,
mummm _<
te n d e r a! p acien te en un d iv n , h a b la r d e teo ras e intercam biar ideas y consejos con
- o le r - s , p e N , ,)- vez Alo e ' Ve! f 1 f n e ;o; "
 M a n u a l d e p s ic o p a t o l o g ia b s ic a

tido, hay que resaltar que la evaluacin del paciente y la informacin

que se le da sobre la misma, influye en la evolucin de la enfermedad,
en cuanto que detehnina actitudes activas o pasivas de colaboracin
u obstruccionismo. Esto es vlido no slo en la enfermedad mental
sino en cualquier enfermedad del organismo, pero se exalta cuando
de por medio hay posibilidad de deficiencias, de minusvalas e incluso
de muerte. Si bien es cierto que el enfrentamiento de tales situacio
nes depende en gran parte de la personalidad premrbida del pacien
te. tambin lo es, qu las actitudes-adoptadas por quienes intervie
nen en el acto mdico influyen de m anera significativa. Tal el sentido
de la necesidad de tener siempre u n a actitud teraputica en los proce
A p n d ic e IV - L a en fe r m e d a d y l a m u e r te sos evaluativos de cualquier enfermo.

Renunciar a saber que voy a morir:

por nada del mundo lo desear mientras viva,
pero espero la muerte
3
3'
para poder olvidar ese saber.
Ciarn
* ' ! i

La propia enfermedad implica u n a gran movilizacin afectiva

que suele conducir a regresiones no slo emocionales y del pen sa
m iento sino tam bin comportamentales.
3
E n la b squeda de causalidad, y a falta de otros recursos m s
racionalizados, habitualm ente el psiquism o recurre al pensam iento
mgico. E n l se mimetizan elementos de culpa, de reproche, y otros
proyectivos, que el clnico entiende como u n a forma de enfrentam iento
3
con la realidad o como evasin de la misma. Sea como fuere, lo cierto
es que el conjunto de todos estos psicodinamismos ayudan en unos
casos a facilitar el proceso de recuperacin de la salud y en otros, a
3
agravar la enfermedad o a acortar el encuentro con la m uerte. Si a-
ello se adicionan factores como el de la hospitalizacin, intervencio
nes que el paciente no comprende bien, actitudes hostiles o de indife
re n c ia d e q u ie n e s la s p ra c tic a n , o c u a lq u ie ra de t a n t a s
C3
yatrogenizacio0es, es fcil entender que se sienta an m s desvalido
y m s impotente, con el-resultado que no es infrecuente, de que-no
slo no colabore con el proceso diagnstico, sino que rechace activa
m ente ciertas o todas las formas de tratamiento.
E n tales estados el funcionamiento psicolgico se ve afectado.
a
a
Por eso, quien en tales condiciones lo evala debe entender y discri
m inar cuando en forma reactiva est alterada una funcin y cuando
lo est en forma primaria. Cundo es producto de una contam inacin
por las circunstancias, y cundo es un funcionamiento basal. En el
prim er caso, puede tratarse de u n a reaccin dolorosa pero san a del
psiquismo; y en el segundo, de verdadera psicopatologa. De tal discri
minacin pueden depender los manejos inmediatos o ulteriores que
se hagan con el paciente, y su resultado final.
 i

APUNTE
M a n u a l d e p s ic o p a td l o o a b s ic a 189

p Alucinacin: Sensopercepcin: percepcin sin objeto + lnmodificable

+ sin crtica + proyeccin extem a
Alucinosis: Sensopercepcin: alucinacin pero con crtica de anom a
j

E3 la.
Ambivalencia: Afecto: presencia sim ultnea y contradictoria de afec
tos opuestos al mismo objeto.
Amnesia: Memoria: prdida de la funcin.
Amotivacional (Sndrome): Afecto: prdida de motivaciones.
Analismo: Sexualidad: obtencin exclusiva del placer sexual por el ]
contacto y penetracin por el ano.
A p n d ic e V - G l o s a r io B s ic o Angustia patolgica: Afecto; tem or indefinido a algo futuro con mani- !
testaciones organoviscerales.

P Anhedonia: Afecto: prdida progresiva de intereses y motivaciones

habituales.
Anorexia Mental: Oroalim entario: adicional: Rechazo alim entario
como respuesta a conflictos emocionales + am enorrea + dificul- '
Abulia: Personalidad: disminucin de la voluntad
Afasia Motora: Lenguaje: prdida del componente m otor de la palabra. t tades en la percepcin de la propia imagen corporal.
Anorexia: Oroalimentario: trastorno de la conducta alim entaria por
Son fklsos m udos rechazo de alimentos.
Afasia Sensorial: Lenguaje: incapacidad de repetir lo que se oye; no Anorgasmia: Sexualidad: incapacidad de obtener orgasmo.
entienden lo que se les dice Anosognosia: Conciencia: negacin de enfermedad o de parte de ca- !
Afasia: Lenguaje: conjunto de problemas del lenguaje secundarios a pacidades sensoriales o motoras.
dao cerebral principalm ente cortical izquierdo Ansiedad Generalizada: Afecto: adicional: La ansiedad y la preocupa
Afectividad Catatmica: Afecto: afectividad reactiva cin son imposibles de controlar.
Afectividad Holotmica: Afecto: de base: la caracterstica de la perso
nalidad
Afectividad: Afecto: conjunto de los afectos
r3 Ansiedad: Afecto: temor indefinido a algo presente, con aceleracin
vital.
Aprosexi: Atencin: hipoprosexia; Ausencia de la funcin.
\

Agitacin motora: Motricldad: estado de inadaptacin grave a base de Asociacin por consonancia: Pensam iento: asociacin de ideas por
excitacin psicomotrz generalmente debida a estados ansiosos,
c o n f u s io n a le s . d e fic ita rio s , p s ic o p tic o s , m a n a c o s ,
esquizofrnicos, epilpticos, histricos o por intoxicacin aguda
C3 sonidos.
Asomatognosia: Conciencia: vivencia de inexistencia de p artes del
cuerpo.
|
|
i
Agrafa: Lenguaje: alteracin grave de la escritura independiente de
lesin m
Agramatismo: Lenguaje: prdida de la capacidad de construir correc
P Autopsquica: Orientacin: dificultad o incapacidad para sab er quin
es uno mismo.
j

P
Bloqueo: P ensam iento: incapacidad de co n tin u ar la produccin
tam ente frases ideativa.
Agresividad: tendencia a ejercer violencia frente a otro. Bradiplalia: Lenguaje: hablar en forma muy lenta y p ausada. Ver:

E3
Alegra patolgica: Afecto: sin causa aparente o desproporcionada al Mutismo.
%
estmulo o duracin exagerada Bradlpslqula: Pensamiento: enlentecimiento del pensam iento con
ftlexia: Lenguaje: forma de agnosia visual con prdida de la capacidad disminucin de la iniciativa.
de leer, con conservacin de la inteligencia y la capacidad visual. Bruxismo: Oroalimentario: rechinar de dientes.
Alexitimia: Afecto: incapacidad de expresar y extem alizar sentimlen-
Bulimia:_Qroalimentario; d< eo incoercible de comer + vmitos pro-
V u c a d o a u ;irn i'm ittm iu 11 iiia r a t ..

C apgras (Sndrome de): Memoria: vivencia de u n a persona conocida
de u n modo doble: unas veces ella m ism a y otras, su doble, sin
extraeza sino con desconocimiento.
\ Hatnlepsia: Motricidad: rigidez m uscular particular "plstica" gene-
! ram ente de causa orgnica.
Cataplexia: Sueo: prdida sbita del tono m uscular durante el sueo.
Catatona: M otricidad: prdida de la espontaneidad e iniciativa motriz
1 + inercia + negativismo.
Coma: Conciencia: hipovigilancia: Prdida de conciencia + ausencia
! de reflejos + EEG isoelctrico.
] Confusional (Sndrome): Conciencia: hipovigilancia: Desorientacin
+ Incoherencia + Alteracin psicomotriz.
! Confuso onrico (Sndrome): Conciencia: hipovigilancia: Onirismo:
percepcin de la realidad como un sueo.
! Convulsin: Motricidad: contracciones violentas de m sculos volun
tarios.
Coprofagia: Oroallmentario: ingesta de heces.
1 Coprofllla: Sexualidad: erotizacin exagerada de la zona cloacal con
inters sexual por las m aterias fecales.
Coprolalla: Lenguaje: emisin reiterativa de obscenidades.
Cunnilinguae: Sexualidad: oralismo sobre genitales femeninos.
Deja v: Memoria: impresin equivocada, intensa e in stan tn ea de
haber visto o percibido en el pasado con la m ism a tonalidad
afectiva, lo presente.
Delirio Crnico De reivindicacin: Pensam iento: ver: querulante,
ideolgico, de inventiva.
Delirio Crnico Celotipico: Pensamiento: el contenido dom inante: se
es vctima del despojo del objeto de amor.
Delirio Crnico de reivindicacin ideolgica: Pensam iento: apasiona
miento idealista.
Delirio Crnico de reivindicacin Inventiva: Pensam iento: creacin
de inventos sin utilidad prctica.
Delirio Crnico de reivindicacin Querulante: Pensam iento: debates
irrelevantes por reivindicaciones irrisorias.
Delirio Crnico Erotomanaco: Pensamiento: el contenido dom inante
es que se es objeto de deseo amoroso de alguien im portante.
Delirio Crnico Parafrnico: Pensamiento: Delirio imaginativo.
Delirio Crnico paranoico: Pensamiento: crnico, de u n solo segmento
del funcionamiento psquico sin desestructurar la personalidad.
Ver: Parafrnico, erotomaniaco, celotipico, de reivindicacin.
Delirium: Pensam iento: hay causa orgnica dem ostrable y va prece
dida de sndrome confusional.
M anual de PsicoPATOLoafA b s ic a
Depresin Endgena: Afecto: adicional: C ausa de carcter constitu
cional o hereditario. El dolor moral es particularm ente intenso
con frecuentes ideas o impulsos suicidas, acom paada frecuen
temente d ansiedad y severos trastornos del sueo y el apetito.
Depresin Reactiva: Afecto: adicional: Hay causa ldentificable.
Depresin Secundaria: Afecto: sintom tica de afecciones somticas
diversas. >
Depresin: Afecto: modificacin profunda del estado de nimo con
sensacin de tristeza, dolor moral, y enlentecimlento psicomotor.
Despersonalizacin: Conciencia: prdida del sentim iento de la propia
realidad o sentir el propio cuerpo como irreal.
Desrealizacin: Conciencia: extraeza ante el entorno conocido.
Deterioro m ental: Inteligencia: prdida de funciones cognitivas ya
alcanzadas.
Deuteroscopia: Conciencia: variante de deuteroscopia: La imagen
proyectada aparece con distorsiones.
Dipsomana: Proal mentarlo: deseo incoercible de beber alcohol.
Disartria: Lenguaje: dficit de la articulacin verbal.
Disfasia: Lenguaje: alteracin y retardo del lenguaje.
D isfem ia: L e n g u a je : tr a s to r n o d el ritm o del len g u aje . Ver:
Espasmofemia, Farfulleo, Logoclonia.
Disgrafia: Lenguaje: alteracin de la funcin grfica escritura!
Disgregacin: Pensam iento: ideas aisladas lgicas pero sin hlacln
lgica entre ellas.
Dislexia: Lenguaje: problemas de lectura secundarios a lesin cere
bral.
Dismorffobia: Conciencia: dificultad para aceptar objetivamente la
imagen corporal con preocupacin exagerada por u n a falsa de
formidad de u n a p arte o la totalidad del propio cuerpo.
Disociacin ideoafectiva: Afecto: R uptura de la unidad psquica que
produce ideas sin su correspondiente afecto concordante.
Dispareunia: Sexualidad: dolor vaginal provocado por la relacin sexual
en la mujer.
Disprosexia: Atencin: dificultad de m antener atencin voluntaria.
Distimia: Afecto: estado crnico del humor; clara tendencia depresiva
pero distinto de la depresin.
Doble de s mismo: Memoria: vivencia de u n a persona desconocida 1
que es idntica a uno mismo y que lo sustituye.
Ecolalia: Lenguaje: repeticin autom tica de lo que se acaba de oir.
Ecomimla: Lenguaje: repeticin autom tica de los gestos observados
en otro.
Ecopraxia: Motricidad' renebeiAn .
 M am m l d e psicopato lo o Ia b s ic a

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .

Hipermnesia: Memoria: hiperactividad de la capacidad de evocacin.

Emocin: Afecto: estado afectivo agudo, brusco, intenso y pasajero con Ver: Visin panormica; H prodigiosa.
m anifestaciones fisiolgicas.
Hiperprosexia: Atencin: inundacin de estm ulos que impiden fijar y
E nuresis: Incontinencia de esfnter vesical du ran te el sueo. m antener la atencin.
Espanto: Afecto: lo am enazador irrum pe repentinam ente. Hipersexualidad: Sexualidad: aum ento en el nm ero de coitos por fal
Espasmofemia: Lenguaje: tartam udez. ta de gratificacin orgsmica adecuada.
Estado crepuscular: Conciencia: hipovigilancia: Estado confusional Hipersomnla: Sueo: exceso de.
parcial con conductas autom ticas y am nesia total ulterior Hipervigilancia (sndrome de): ap ertu ra exagerada del campo de con
Estereotipia: Motricidad: exageracin y repeticin de movimientos ciencia.
simples. Hipnaggica (Visin): Sueo: imagen perceptiva de corta duracin,
Estupor: Conciencia: hipovigilancia: inhibicin m otora + respuesta diferente de imagen onrica, en el periodo predormicial.
solo a estimulo doloroso + ondas delta. Hipnopmpica (Visin): Sueo; adicional: en el perodo del despertar.
Euforia: Afecto: estado de satisfaccin o bienestar sin motivo aparen Hipomana: Afecto: forma aten u ad a prem onitoria de excitacin m a
te en estados demenciales, parlisis general progresiva, tum o naca. *
res frontales, moria, excitacin m anaca o esquizofrenia.
Hipomimia: Lenguaje: lo contrario a lo anterior.
Exhibicionismo: Sexualidad: exposicin a la vista, en pblico, de los
Hpomnesia: Memoria: disminucin global.
rganos genitales.
Eyaculacin precoz: Sexualidad: eyaculacin antes de la penetracin, Hipoprosexia: Atencin: disminucin de la capacidad de atencin. Ver: !
Aprosexia, Pseudoaprosexia.
du ran te la m ism a o pocos segundos despus.
Fabulacin: Memoria: fantasa que se tom a como recuerdo autntico Hipovigilancia (sndrome de): estrecham iento del campo de concien
cia. Ver: Obnubilacin, Estupor, Coma, Sndrome Confusional,
p ara rellenar u n a am nesia lacunar. Sndrome Confuso onrico, Estado crepuscular. !
Farfulleo: Lenguaje: hablar de prisa comindose las palabras.
Homosexualidad egodlstnica: Sexualidad: la no aceptada consciente *
Fellatio: Sexualidad: Oralismo sobre el pene. ni satisfactoriam ente.
Fetichismo: Sexualidad: eleccin ertica exclusiva por vestim entas Hostilidad: Actitud y gestos am enazantes.
del sexo opuesto. Idea delirante prim arla De culpa: Pensam iento: el escenario del deli- ]
Flexibilidad crea: M otricidad: flexibilidad m uscular en movimientos rio es el propio psiqulsmo.
pasivos y antigravitacionales.
Idea delirante prim aria de negacin de rganos (Cotard, sndrom e de) !
Fretteurism o: Sexualidad: obtencin exclusiva del placer sexual a tra Pensam iento.
vs de tocar o frotar a otro sin su consentim iento.
Idea delirante primara de ruina: Pensam iento: el escenario' del deli
Frigidz: Sexualidad: imposibilidad femenina de obtener placer sexual rio es el m undo extemo.
a travs de la relacin sexual.
Idea delirante primaria Hipocondraca: Pensam iento: el escenario del
Frontal (Sndrome): conjunto de trastornos provocados por la lesin de delirio es el propio cuerpo. [
la regin brefrontal del cerebro. Idea delirante prim aria Megalomanaca: Pensam iento: el contenido ;
Fuga de ideas: Pensam iento: sucesin rpida de ideas y de su expre dominante del delirio es la grandeza y la omnipotencia. i
sin verbal. Idea delirante primaria Mstica: Pensam iento: el contenido dominan- ]
Gerontofilia: Sexualidad: eleccin sexual de ancianos. te del delirio es que se es el elegido de u n poder sobrenatural.
Glosolalla: Lenguaje: pseudolenguaje incoherente. Idea delirante primaria Persecutoria: Pensam iento: el contenido do- ^
Heutoscopia: Conciencia: visualizacin de la propia im agen proyec- minante del delirio es que se es objeto de persecusin.
. tada fuera de s. Ver: deuteroscopia. Idea delirante primaria: Pensamiento: origen patolgico + contenido
Hiperexpresividad emocional: Afecto lo contrario a alexitimia. errneo inmodificable + sin critica de realidad + modifica perso
Hipermimia: Lenguaje: exageracin habitual de adem anes. nalidad. Ver: H ipocondraca, de ru in a , de cu lp a, Cotard.
megalomanaca, persecutoria, mstica.
Hlpermnesia prodigiosa: Memoria: hipermnesia: facilidad de evoca-
i * t * w w nt w i * y yy y T f y y y --rtrtrr vntr t rtn*rrt

G u il l e r m o H e r n n d e z B a y o n a , M .D .
194
Idea delirante Secundaria: Pensam iento: es producto de connocin
psicolgica sin alteracin previa de la personalidad.
Idea delirante: Pensam iento: ver: Idea delirante prim aria, Idea deli-
* rante secundaria. Delirium, Delirio Crnico.
Idea fija: Pensam iento: reiterativa que parasita el pensamiento.
Idea fbica: Pensam iento: asociada a temor irracional que limita al-
guna parte de la vida cotidiana.
Idea obsesiva: Pensamiento: absurda, criticada como tal pero persis-
' te a pesar del intento de anulacin.
* Idea sobrevalorada: P ensam iento: exagerada por u n a alta carga
afectiva.
Ilusin: Sensopercepcin: percepcin errnea corregible y criticada.
| Impotencia: Sexualidad: fallas en la ereccin del pene.
Incoherencia: Pensam iento: su cesin de ideas ilgicas e incompren-
sibles.
Indiferencia afectiva: Afecto: pobre resonancia emocional.
Inhibicin motora: Motricldad: lo contrario de la agitacin motora.
Insigjit: Darse cuenta de algo inconsciente y por tanto, hacerlo cons
ciente.
Insomnio De conciliacin: S ueo: dificultad para empezar a dormir.
Insomnio De reconciliacin: S ueo: dificultad para volver a dormir
cuando se interrum pe el sueo.
Insomnio: S ueo: falta de.
Introspeccin: observacin consciente de la propia reactividad emo
cional
Irritabilidad: Afecto: egodistona habitual que predispone a la agresi
vidad.
Labilidad afectiva: Afecto: hum or inestable y cambiante.
Logoclonia: Lenguaje: reiteracin de u n a slaba de la palabra. .
Logorrea: Lenguaje: taquilalia: en form a co n tin u a. Flujo verbal
imparable y desordenado
Mana: Afecto: estado de excitacin intelectual y psicom otrizy de exal
tacin del hum or patolgica.
Manierismo: M otricidad: m ovimientos parsitos que aum entan la
expresividad de la mmica.
Manierismos del lenguaje: Lenguaje: equivalente de la estereotipia
motora.
Masoquismo: Sexualidad: perversin sexual donde la satisfaccin de
pende del dolor inflingido por otro.
M asturbacin compulsiva: Sexualidad: obtencin de placer sexual por
m aniobras m anuales o m ecnicas de excitacin de los rganos
genitales.
APUNTES
M a NUAI. DE PS1COMTOLOO BASICA 195
Mente en blanco: Pensamiento: ausencia total de pensamiento.
Mericismo: Oroalimentario: regurgitacin voluntaria para masticacin
indefinida.
Miedo: Afecto: tem or definido a causa conocida.
Miembro fantasm a: Conciencia: sensacin de persistencia de un
miembro amputado.
Musitacin: Lenguaje: forma de hablar distintiva sin mover los labios.
Mutismo por inhibicin de la funcin psicolgica Lenguaje.
Mutismo por oposicin: Lenguaje: voluntario.
Mutismo: Lenguaje: ausencia de discurso sin que est afectada la
capacidad de lenguaje.
Narcolepsia: Sueo: acceso de sueo incoercible en circunstancias
inhabituales.
Necrofilia: Sexualidad: eleccin sexual de cadveres.
Neologismo: Lenguaje: creacin de fonemas o palabras bizarras de
significado subjetivo.
Ninfomana: Sexualidad: hipersexualidad en la mujer.
Obnubilacin: Conciencia: hipovigilancia: Adormecimiento + Lenti
tud psicomotora + Alteraciones EEG.
Oligofrenia: Inteligencia: adicional: debido a m alform aciones o a
dismetabolismo cerebral.
Oposicin negativista: Motricidad: voluntaria.
Oralismo: Sexualidad: obtencin exclusiva del placer sexual por el
contacto oral con los genitales.
Paidofilia: Sexualidad: eleccin de nios o individuos sexualmente
inm aduros.
Palilalia: Lenguaje: repeticin sistem tica de la ltim a palabra de la
frase.
Paracinesia: Motricldad: Trastorno cualitativo de la motricidad.
Paramimia: Lenguaje: gesticulacin no concordante con el estado
emocional ni con lo que se quiere comunicar.
Paramnesia: Memoria: error o deformacin del recuerdo. Ver: Dja
v, jam aisv, Doble, Capgras, Sosias.
Pasin: Afecto: estado afectivo altamente intelectuallzado que da ori
gen a ideas sobrevaloradas.
Pavor: Afecto: lo espantoso y lo terrorifico coinciden simultneamente.
Pensam iento Autstico (Origen): P ensam iento: repliegue sobre el
mundo interno rehusando el contacto con el medio externo.
Pensamiento Concreto: (Origen): Pensam iento: Lo contrario a simb
lico.
Perseveracin: Pensamiento: reiteracin de conceptos que impiden
la progresin til.

6 G u ille r m o H e rn n d e z B a y o n a ,
Pesadilla: S ueo: contenidos onricos desagradables.
Pica: Oroalim entario: ingesta de sustancias no comestibles.
Polidipsia: Oroallm entario: deseo incoercible de beber en ausencia
de sed. Ver: Potomana, dipsom ana.
Potomana: Oroalim entarlo: deseo incoercible de beber agua.
Prospeccin: Capacidad de h acer planes realistas consigo mismo.
Pseudoalucinacin: Sensopercepcin: alucinacin pero con proyeccin
dentro del psiquism o.
Pseudoapresexia: Atencin: aparente falta de atencin p ara estm u
los externos por estar concentrado en los internos.
Rasgos epilpticos: Personalidad: conjunto de trastornos en los que
predom inan la im pulsividad, a la agresividad y la tendencia a la
respuesta desproporcionada.
Rasgos esquizoides: Personalidad: conjunto de trastornos en los que
predom inan el aislam iento socia y la introversin.
Rasgos fbicos: Personalidad: conjunto de trastornos en los que predo
m inan los tem ores irracionales que afectan la funcionalidad
habitual del sujeto.
Rasgos histrinicos: Personalidad: conjunto de trastornos en los que
predom inan la hiperexpresividad emocional y la sugestionabili-
dad.
Rasgos obsesivo compulsivos: Personalidad: Conjunto de trastornos
en los que p red om inan la s ideas obsesivas y la actu aci n
compulsiva.
Rasgos paranoides: Personalidad: Conjunto de trastornos en los que
predom inan los patrones de desconfianza y suspicacia.
Rasgos picopticos: Personalidad: conjunto de trastornos en los que
predom inan la violacin de los derechos de los dem s, sin vi
vencias de culpa y sin intencin de modificar los com portam ien
tos anm alos.
Retardo mental: Inteligencia: insuficiencia en el desarrollo de la in
teligencia.
Sadismo: Sexualidad: perversin sexual donde la satisfaccin depen
de del d o lir moral o fsico ejercido sobre otro.
Satiriasis: Sexualidad: hipersexualidad en el hombre.
Sentimiento: Afecto: estado afectivo estable, complejo y duradero con
funcin adaptativa.
Signo del espejo: Conciencia: vista y percepcin de rasgos corporales
cambiados o extraos.
Soliloquio: Lenguaje: h ablar p ara uno mismo.
Somniloqula: Sueo: H ablar d u ra n te el sueo.
Sonambulismo: S ueo: levantarse dormido + autom atism o + evita
cin de obstculos d u ran te lp m archa.
W tt' 'fe-,
M a n u a l d e p s ic o p a to l o g ia b s ic a 197
M.D.
Sosias: (Ilusin de los): Memoria: falso reconocimiento de una perso
na que tiene ta n ta sem ejanza con otra que se confunde con
ella.
Taquiplalia: Lenguaje: h ab lar en forma rpida y atropellada. Ver:
Logorrea.
Taquipsiquia: Pensam iento: acortam iento de latencia con acelera
miento de la fluidez del pensamiento.
Temblor: Motrtcldad: contracciones de m sculos agonistas y antago
nistas.
Terror nocturno: S ueo: adicional: signos neurovegetativos al des
pertar + miedo a volver a dormir.
Terror: Afecto: la consecuencia de la am enaza tiene el carcter de lo
desconocido.
Tic: Motricldad; movimientos espasmdicos de grupos musculares.
Transexualismo: Sexualidad: conviccin casi delirante de pertene
cer sil otro sexo con el deseo continuo de obtener por cualquier
medio el cambio de sexo.
Transvestismo: Sexualidad: adopcin de los hbitos vestimentarios y
sociales del otro sexo p ara obtener satisfaccin sexual.
Tristeza patolgica: Afecto: sin cau sa aparente o desproporcionada al
estmulo o duracin exagerada.
Uretralismo: Sexualidad: adicional: por la introduccin de objetos por
la uretra.
Verbigeracin: Lenguaje: utilizacin autom tica de palabras o frases
sin sentido.
Violencia: utilizacin de la fuerza b ru ta para imponerse a otro, gene
ralmente ejerciendo la intimidacin o el terror. Puede ser fsi
ca, emocional o moral.
Visin panormica de la existencia: Memoria: hipermnesia: ante ex
trema tensin evocar en segundos toda la biografa.
Voyerismo: Sexualidad: obtencin de placer sexual a travs observar
o espiar el acto sexual de terceros.
Zoolla: Sexualidad: eleccin sexual de animales.
, v v v

B ib l io g r a f a
C ie n t f ic a
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