PERAN DOKTER DAN

KODER DALAM SISTEM

CASEMIX INA CBGS
TIM TEKNIS INA CBGS
Semarang, 16 17 Februari 2016
 PO KO K BAHASAN

Case-Mix INA-CBG
Dasar Pengelompokan Grouper dg Code ICD
Code Grouper INA-CBG
Tugas Dan Tanggung Jawab Dokter Dan Coder
Alur Penelusuran Coding Diagnosis
Contoh Kasus grouper
 CASE-MIX/INA-CBGS

Sistem Casemix adalah :

Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya
perawatan dan dimasukan ke dalam group-group

Ciri ciri setiap group adalah :

1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya perawatan sama)

Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara paket dimana

tarif ditentukan sebelum pelayanan diberikan
 DASAR PENGELOMPOKAN
Menggunakan :
ICD10 Untuk Diagnosa (14.500
kode)
ICD9 CM Untuk
Prosedur/Tindakan (8.500 kode)

Untuk mengkombinasikan kode diagnosis dan

prosedur tidak mungkin dilakukan secara
manual, maka diperlukan yang namanya
Grouper
 G ROUPER

Menggabungkan kode ICD sekitar

(14.500 + 8.500) = 23.000 kode ke
dalam group - group
Terdiri dari 23 CMG (Casemix Main Group)
1077 kode INA-CBG
789 kode INA-CBG untuk rawat inap
288 kode INA-CBG untuk rawat jalan
 C O N TO H K O D E I N A - C B G
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN
PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET
RINGAN

O-6-12-I
1 2 3 4

TIPE SPESIFIK CBG Severity

CMG
KASUS (1-9) (Body Systems) level

A 1 2 3 4
 KLASIFIKASI KODING
PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
BERDASAR BUKU ICD
 V01-Y98
ICD10 Jika diagnosis utama
M8000/0-M9989/1
Kode Diagnosis ICD9CM atau diagnosis
sekunder adalah
Utama sesuai Jika diagnosis utama
resume dengan Kode Prosedur cedera/injury harus atau diagnosis
memenuhi aturan Utama yang diikuti dengan sekunder adalah
coding,kemudian berhubungan penyebab luar (external Neoplasma harus
kode diagnosis denganDiagnosis cause) yang relevan diikuti dengankode
sekunder Utama dilanjutkan dengandiagnosisnya. Morfology untuk
denganmengkode menggambarkan Reviewhasil
Entry data atau pengkodean
import datadari prosedur-prosedur histology dan
lainnya. behavior (sifat, dan Grouping
SIM RS DRGs
prilaku) nya

Diagnosis Prosedur Injury &

Pasien Utama & Utama & External Morphology Cek &
Demografi Sekunder Sekuder Cause & Histolgy Group
 P E M A N FA AT KO D I N G D I R S .
SISTEM
DATABASE RS STATISTIK
(PENELITIAN) (SIMRS)

RS

SERTIFIKAT
SISTEM
MEDIS
PEMBAYARAN
PENYEBAB
CBGS
KEMATIAN

REGISTRASI
KANKER
Adalah diagnosis akhir/final yang dipilih
dokter pada hari terakhir perawatan
dengan criteria paling banyak
menggunakan sumber daya atau yang
menyebabkan hari rawatan paling lama
(LOS)
 Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir
perawatan seorang pasien. (established at the
end of the episode of health care)

Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka

dipilih satu diagnosis yg paling banyak
menggunakan resouces (SDM, bahan pakai
habis, peralatan medik, tes pemeriksaan dll).

(Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4.

Rules and guidelines for mortality and morbidity
coding)
Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari
diagnosis utama (Komplikasi + Ko-morbiditi)

Komplikasi adalah diagnosis yang muncul

setelah pasien berada di RS.
Ex: Wound infection, Pneumonia etc.

Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah

ada sebelum masuk RS.
Ex: Diabetes, Hypertension etc
 Prosedur utama adalah prosedur tindakan yang paling
banyak menghabiskan sumber daya atau yang
menyebabkan hari rawatan paling lama dan biasanya
berhubungan erat dengan diagnosa utama.

Seluruh signifikan prosedur tindakan yang

dijalankan pada pasien rawat inap atau rawat jalan,
membutuhkan peralatan special atau dikerjakan oleh
staf terlatih dan berpengalaman
CODING & CASEMIX

Medical CBGs
Record Coding Group

14
 Tanpa dokumentasi rekam medis koding tidak
bisa dilakukan
Kelengkapan RESUME MEDIS
Ketelitian & Ketepatan koding
Komunikasi dokter dan koder

Harus lengkap dan akurat

Mencerminkan episode perawatan pasien
Penulisan Diagnosis & Prosedur tidak boleh disingkat
(Resume Medis & IC)
Harus jelas dan rinci
Catatan harus dapat dibaca dan tidak boleh dihapus
DOKTER
Menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan
sekunder yang sesuai dengan ICD 10 serta menulis
seluruh prosedur/tindakan yang telah
dilaksanakan dan membuat resume medis pasien
secara lengkap dan jelas terbaca selama pasien
dirawat di rumah sakit.

KODER
Melakukan kodifikasi dari diagnosis dan
prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter
yang merawat pasien sesuai dengan ICD
10 untuk diagnosis dan ICD-9-CM untuk
prosedur/tindakan
 T U L I S A N D I A G N O S I S S E TA N D A R I C D
PERNYATAANLDIAGNOSIS
E N G K A P DA NBAGAIMANA
JELAS TULISAN INI
YANG SPESIFIK ..?
D IAG N O S IS MORBID
Transitional cell carcinoma of
trigone of bladder
Acute appendicitis with
perforation
Diabetic cataract, insulin-
dependent
DIAGNOSIS NON-MORBID

Monitoring of previously
treated conditions
Immunization
Contraceptive management,
 CONTOH P E NU LISAN DIAGNOSIS DAN O P E R AS I
TULISAN DIAGNOSIS TULISAN YG BENAR
INCORRECT TERMINOLOGY CORRECT TERMINOLOGY
1. Embolism of artery (no topography) Embolism of pulmonary artery
2. Emphysema (no etiology) Emphysema due to infection
3. Arhtrotomy (no topography) Arhtrotomy of knee joint
4. Headache (symtom) Undiagnosed disease manifested
5. Plastic operation by Headache
of the arm with Plastic operation of arm with
full-thickness full-thickness of skin of leg for
skin graft (incomplete operation) graft, donor site
6. Infarction of myocardium from
arteriosclerotic coronary thrombosis Infarction of inferior myocardium
Polydipsi from arteriosclerotic coronary
(The symtom polydipsia, cannot be thrombosis Diabetes mellitus,
explained by information ; therefore,
another disease must be present) Polydipsi
CONTOH Failure
- heart (acute) (sudden) I50.9
- congestive I50.0 (CHF)
- - hypertensive (see also Hypertension, heart) I11.0
- - - with renal disease I13.0
- - - - with renal failure I13.2
F
A - renal N19
I - - with
- - - hypertension (see also Hypertension, kidney) I12.0
L - - - hypertensive heart disease (conditions in I11) I13.1
U - - - - with heart failure (congestive) I13.2
R
- ventricular (see also Failure, heart) I50.9
E - - left I50.1
- - - with rheumatic fefer (conditiosns in I00)
- - - - active I01.8
- - - - - with chorea I02.0
- - - - inactive or quiescent (with chorea) I09.8
- - - hypertensive (see also Hypertension, heart) I11.0
- - - rheumatic (chronic) (inactive) (with chorea) I09.8
KASUS UMUM TERTULIS DI BERKAS REKAM MEDIS PASIEN
NO RM 000001 ICD LEAD TEREM CODE ICD
SEX P
UMUR 56 TH
LOS 3 Hr
RUANG DALAM Insufficiency, insufficient
- renal (see also Failure, renal) N19
DOKTER Sp.PD
D UTAMA GASTROENTERITIS AKUT A09 Failure
D LAIN SEPSIS A41.9 - renal N19
INSUFISIENSI RENAL N19 - - with
HIPERTENSI I10 - - - hypertension
HIPOGLIKEMIA E73.9 (see also Hypertension,
KARDIOMEGALAI I51.7 kidney) I12.0
DM E14.9 - - - hypertensive
TINDAKAN EKG 89.52 heart disease
(conditions in I11) I13.1
LAB DARAH 90.59 - - - - with heart failure
FOTO THORAX 87.44 (congestive) I13.2
 P E N C ATATA N I N F O R M A S I D I A G N O S I S

Dokter harus memilih dan mencatat diagnosis kondisi

utama yang spesifik
Diagnosis mempunyai nilai informatif sesuai kategori
ICD yg spesifik :
CONTOH
Spontaneous vertex delivery (O80.0)
Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth
and the puerperium (O98.0)
Maternal care due to uterine scar from
previous surgery Maternal care for scar from
previous caesarean section (O34.2)
Spontaneous abortion Incomplete, without
complication (O03.4)
P E N C ATATA N D I A G N O S I S T I D A K
I N F O R M AT I F
P E N C ATATA N D I A G N O S I S T I D A K
I N F O R M AT I F
 MAINPCONDITION
EDOMAN K OD
( KO NDINI SGI UTAMA) D A N
OTHER CONDITION ( KO N D I S I LAIN )

PRINSIP UMUM

Kondisi utama dan Bila ditemukan

Kondisi lain ditentukan ketidaksesuaian atau
oleh praktisi medis ybs. kesalahan dan inkonsistensi
penulisan diagnosis
kembalikan pada praktisi medis
ybs. utk klarifikasi

G U N A K A N AT U R A N R E S E L E K S I M B 1 - M B 5
 A L U R KO N S U LTA S I DA N K L A R I F I K A S I D I A G N O S I S
PA S I E N T R A N S F E R : O B S , MATA , DA L A M ,
DOKTER

DRM AWAL DRM REVISI

No. RM XXXXXX
No. RM : XXXXXX
Sex : 56 th
Sex : Perempuan
Umur : 56 th Los : 4 hr
Los : 4 hr Ruang : B32
Ruang : B32 Dokter : SpOG, SpPD, SpM
Dokter: SpOG, SpPD, SpM
Dx utama : menometroragial (N92.1)
Dx utama : uterus myomatosus
dgn menometroragia (N85.2) Dx lain : Mioma uteri (D25.9)
DX kompl: hiperglikemi (R73.9)
Hiponatremia (E87.1)
DX kompl : hiperglikemi (R73.9) Anemia (D64.9)
Hiponatremia (E87.1) Leukositosis (D72.8)
Anemia (D64.9)
Leukositosis (D72.8) Tindakan : curetase bertingkat (6909)
Biopsi PA (6712)
Tindakan : curetase bertingkat (6909) Lab (9059)
biopsi PA (6712)
Lab (9059)
 K L A R I F I K A S I DIAGNOSIS
PA S I E N T R A N S F E R : B E D A H MU LUT, DA L A M ,
No. RM: XXXXXX KODE ICD
Sex : Laki-laki
CONTOH Umur : 40 th
Los : 9 hr
KASUS Ruang : Bedah Mulut
Dokter : SpPD, SpBM
Diagnosis utama Impaksi gigi K01.1
Diagnosis Sekunder - -
Tidakan/Operasi labdarah 90.59
EKG 89.52
(ICD-9-CM) Usg abdomen 88.76
CT Scan Kpl tanpa
kontras 87.03
Foto Thorax 87.44
Foto Panoramik 87.11
C O N TO H T LU S U R P E N C A C ATA N D I A G N O S I S D I R M
DEMAM TYPOID BUKTI TERTULIS
DI BERKAS REKAM MEDIS
Gejala yang dialami penderita: FORM RM INTERGRASI
Demam tinggi dari 39C sampai 40C
Tubuh menggigil
Denyut jantung lemah
Badan lemas
Nyeri otot
Kehilangan nafsu makan
Sakit perut
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
CATATAN DIAGNOSIS DAN PROASEDUR
DI RESUM MEDIS PASIEN

30 PROSEDUR

1 DIAGNOSIS UTAMA

29 - Dx SEKUNDER
 PERMASALAHAN KLAIM PENDING DI RS
PAPDI BAGAI MANA ? PPK / CP
NO SARAN PERIHAL PPK/CP
UTAMA SEKUNDER PROSEDUR
Penggunaan Anemia D64.9 sebagai diagnosis
sekunder pada beberapa diagnosa utama seperti
1 Anemia : persalinan, gagal Ginjal, dll. Menyebabkan ?
peningkatan biaya klaim.
Dampak : Peningkatan Severity Level menjadi II
Leukositosis dengan penambahan kode D72.8
sebagai diagnosis sekunder, sering
disalahgunakan saat hasil laboratorium leukosit
2 Leukositosis meningkat walaupn tidak mengikat dan tidak ada
?
terapi spesifik.
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
3 Malnutrisi Penggunaan Malnutrisi dan Kaheksia sebagai ?
4 Kaheksia diagnosa sekunder ?
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
Penambahan kode E87.1 (Hypo-osmolality and
hyponatremia) sebagai diagnosa sekunder,
5 Hiponatremi sering disalahgunakan saat hasil laboratorium ?
menurun tidak bermakna
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
Penambahan kode E87.6 (Hypokalemia) sebagai
diagnosis sekunder, sering disalahgunakan pada
6 Hipokalemia hasil laboratorium yang menurun tidak bermakna
?
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
Kode Asfiksia yang dapat meningkatkanseverity
7 Asfiksia level adalah P21.0 (Asfiksia berat) ?
Dampak: peningkatan severity level menjadi II
 PERMASALAHAN KLAIM PENDING DI RS
IKABI BAGAI MANA ? PPK / CP
NO KODE DIAGNOSIS-PROSEDUR PERIHAL PPK / CP
UTAMA SEKUNDER PROSEDUR
Penggunaan koding T81.1 pada
Syok saat diagnosis sekunder , biasanya pada
1 Operasi pasien dengan tindakan atau terapi ?
(T811) Dampak: peningkatan severity level
menjadi III
Arteriovenostoy Tindakan Cimino 39.27 dirawat
2 for renal dialysis inapkan atau ditagihkan sebagai rawat
Cimino (39.27) inap ?
3 ESWL (9851) ESWL 98.51 yang berkali-kali dan
dirawat inap
1. Pasien dirawat inapkan 1 hari 2.
Penentuan Eksisi massa soft tissue
tumor, biasa disalahgunakan selalu
Soft dikoding 83.39 (Ekxicion of Lession of
4 Tissue Eksisi (83.39) other soft tissue) dibandingkan 86.3 ?
Tumor (other local exicion or destruction of
lession tissue of skin & subcutaneous
tissue. Dampak : Biaya koding 83.39
lebih tinggi dari 86.3, RI>RJ
Scleroterapy Kasus Scleroterapy 49.42 pada
pada Hemorhoid hemorhoid oleh Sp.PD dan dirawat
5 ?
(4942) inapkan hanya untuk injeksi obatnya
karena obatnya mahal
 PA DA K A S U S D I AG N O S I S / P R O S E D U R
T E RT E N T U
P E R L U A DA S TA N DA R ( P P K / CP)

KOLEGIUM

PAPDI PERKI PABMI

POGI PDSKJI PDSRI

IKABI PERHATI KL PERDOSI

PEROSSI PERDAMI POI

PDPI
 K A I D A H KO D I N G I NA - C B G

1. Volume 1 dan 3 harus digunakan bersama-sama

untuk menemukan kode yang benar dari setiap
kasus.
2 Mengikuti standar resmi WHO dalam pengkodean
diagnosis (WHO Morbidity Refference Group)
3. Mengikuti standar resmi aturan coding ICD-10 dan
ICD-9-CM
Prosedur utama berkaitan dengan Diagnosis
utama
 PERAN PENULISAN
DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG
PENULISAN KODE TARIF
DIAGNOSIS INA-CBG RUMAH
TDK LENGKAP TIDAK SAKIT
KODING TDK TEPAT SALAH
AKURAT

DOKTER DAN KODER

Berperan penting dalam

penerapan sistem kode INA-CBG 35
Contoh Kasus
 CONTOH No RM :xxxxxx
J.Kel : P HASIL
KASUS Umur : 44 TH REVISI
HASILANALISIS Kelas: III / 34 hr
Diagnosis utama B20.0 B20.0
(ICD-10) HIV disease resulting in TB
REVISI
Diagnosis penyerta -
(komorbiditi dan
E43 Unspecified
severe protein-energy
komplikasi) DIAG/PROS malnutrition
Tidakan/Operasi 9059 P 9059
(ICD-9-CM) Priksa darah A
INA-CBG A-4-15-I N A-4-15-III
Tarif INA-CBG Rp 5.426.900,00 G 10.194.200,00
Tarif RS Rp - G -
Perbandingan Tarif - I -

L
ALOS INA-DRG - -
DOKTER
A-4-15-I INFEKSI HIV RINGAN
 No RM :xxxxxx No RM :xxxxxx No RM :xxxxxx
J.Kel : L J.Kel : L J.Kel : P
KASUS Umur : 59 TH Umur : 76 TH Umur : 59 TH
Kelas: III / 28 hr Kelas : III/ 22 hr Kelas : III/ 29 hr

Diagnosis utama N40 N40 N40

(ICD-10) Hiper tropi Prostat

Diagnosis penyerta R33 A16.2 E46

(komorbiditi dan Retensio Urin Tuberkulosis Malnutrisi Protein N,
komplikasi)
Paru
Tidakan/Operasi 60.11 60.11 60.11
(ICD-9-CM)
Gouper- INA-CBG V-1-11-I V-1-14-II V-1-14-III
Tarif GROUPERRp 4.529.900,00 6.326.500.00 8.216.000.00
Tarif RB Rp - - -
Perbandingan Tarif - - -
ALOS INA-CBG < 10 HR < 15 HR < 27 HR
V-4-11-I DIAGNOSIS SISTEM REPRODUKSI LAKI-LAKI SELAIN TUMOR RINGAN 37
 S A R AN

TULIS APA YANG ANDA LAKUKAN

LAKUKAN APA YANG ANDA TULIS
selanjutnya
LAKUKAN EVALUASI
APABILA STANDAR PELAYANAN
DITERAPKAN DENGAN BENAR MAKA
AKAN MEMBERIKAN INFORMASI
YANG BAIK
TERIMA KASIH