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Problemas de las prtesis removibles

Existen varios problemas que pueden pasar con las prtesis removibles de quita
y pon.

Problemas periodontales
Conseguir una buena salud periodontal es de vital importancia para la durabilidad
del reemplazo protsico. La prdida de dientes (pilares) a causa de prtesis
ancladas con retenedores resulta un gran problema, ya que peligra la viabilidad del
diseo. Se obtienen mejores expectativas con el uso de prtesis ancladas con
dobles coronas; por un lado, gracias a su diseo, la carga del diente pilar es la
mejor posible y, por otro lado, cuando se han incluido todos los dientes en el
diseo, ste puede ampliarse a voluntad.

Movilidad dental
Es habitual hacer el diagnstico cuando el diente tiene tanta movilidad que debe
extraerse inmediatamente. El empleo de instrumentos de medida electrnicos para
obtener valores seguros y/o reproducibles tiene un xito limitado.

nicamente cuando se ha llegado a este punto podr determinarse si la movilidad


del diente pilar ha aumentado o disminuido despus del tratamiento y qu
pronstico puede establecerse para los dientes afectados.

Un aumento de la movilidad dentaria no es por s mismo motivo de extraccin.


Especialmente cuando actan de pilares de una prtesis de dobles coronas, los
dientes estn sujetos y cargados de forma ptima. Mientras no exista inflamacin y
la percusin sea clara, pueden tolerarse grados de movilidad de tipo II. Sin
embargo, el programa de recordatorio del paciente deber adecuarse a sus
necesidades de manera que se realice un control riguroso.

Afectacin furcal
La implicacin de la furca en una periodontitis pone de manifiesto la existencia de
un problema difcil de valorar.
Las zonas problemticas no permiten el control visual del paciente.
El acceso a estas zonas est claramente dificultado, sobre todo cuando existen
limitaciones manuales en los pacientes ancianos.
En caso de afectacin furcal anterior al tratamiento protsico, en los casos
problemticos, ser mejor optar por la extraccin. De lo contrario, aumentarn los
gastos, por ejemplo, cuando deba incluirse e1 diente afectado en el diseo y su
pronstico sea dudoso.
Si se produce una afectacin furcal posterior al tratamiento protsico, la extraccin
debe esperar y debe intentarse la estabilizacin de la situacin. Especialmente
cuando se trate de evitar un extremo libre, todos los esfuerzos por parte del
odontlogo estarn justificados, siempre y cuando el paciente muestre inters y
colabore.
Si la periodoncia no es una especialidad propia del odontlogo, es siempre
recomendable pedir consejo a un colega que se dedique de forma especfica a
resolver estos problemas. La decisin excesivamente precoz de extraer y la
experiencia en esa direccin, sin un criterio adecuado, no soluciona el problema
del paciente y no satisface al dentista. Sin embargo, cuando el paciente colabora
activamente y siempre que no haya inflamacin, los dientes con furcas expuestas
pueden mantenerse durante aos.

El diagnstico se realiza con sondas periodontales especficas anguladas, sondas


de Naber. Adems debera realizarse una radiografa dental.

El control de los contactos oclusales estticos y dinmicos pondr de relieve los


traumatismos oclusales.
Tambin es esencial la prueba de vitalidad, ya que las lesiones periodontales a
menudo se confunden con problemas endodncicos: en estos casos, el estado
periodontal se recupera en un plazo de unos 2 meses tras la endodoncia. En
problemas persistentes se recomienda aplicar medidas de ciruga periodontal,
como tunelizaciones, resecciones radiculares, hemisecciones, regeneracin tisular
guiada (guided tissue regeneration) o tcnicas similares.

Problemas gingivales
Adems de la gingivitis inducida por placa en la zona de tratamientos con coronas
o puentes tambin se observan alteraciones de la enca marginal.

Coloracin azulada o negra


La coloracin azulada o negra se atribuye con frecuencia a depsitos de metal que
se incorporan a la enca tras la eliminacin de obturaciones de amalgama o
coronas. Provocan problemas estticos, pero no requieren tratamiento.

Surco gingival rojo erosionado


La presencia de surco gingival ligeramente o muy enrojecido y erosionado puede
deberse a efectos locales txicos. El motivo puede ser que no se ha eliminado la
capa de xido de las coronas de metal-cermica en las zonas no recubiertas. Esta
capa se ve afectada por los metales no preciosos o tambin por las aleaciones y
por tanto es muy fcil que se corroa.
Otras causas pueden ser la presencia de rechupes o poros en el margen de la
corona o tambin en la misma corona, que son proclives a la corrosin. Esto
tambin se observa a menudo en prtesis con dobles coronas.

El problema radica en que el diagnstico seguro nicamente se consigue tras


extraer la restauracin cuestionada. A primera vista, estas restauraciones tienen
una imagen muy correcta: los mrgenes de la corona no se ven, el color y la forma
del diente son correctos; incluso los criterios funcionales como la oclusin y los
contactos interproximales son impecables. Por eso es muy importante realizar una
anamnesis global. Deberan plantearse 1as siguientes preguntas:
Cundo aparecieron los problemas por primera vez?
Coincidi la aparicin de los problemas con la colocacin del nuevo reemplazo
protsico?
Existan anteriormente problemas parecidos?
Sufre el paciente alergias?
Nota el paciente sabor metlico en la boca?
Cuando el tratamiento lo ha realizado uno mismo, no debera dudarse a la hora de
extraer las restauraciones dudosas de forma inmediata para obtener el diagnstico
con absoluta certeza. Generalmente, puede ser de gran ayuda emplear el
estereomicroscopio.

En trabajos que no ha realizado uno mismo, el procedimiento es ms complicado y


debe explicarse la problemtica al paciente porque tambin ha de tenerse en
cuenta, adems de las molestias que ste sufre, el problema de los gastos que
acarrea. Cuando el odontlogo no quiera correr l solo con todos los riesgos,
deber aclararse previamente esta cuestin con el asegurador y el paciente.

Gingivitis
La gingivitis se reconoce porque la enca presenta una coloracin roja oscura, a
menudo hiperplsica; tras tocarla ligeramente o sondarla, sangra ms o menos
profusamente. Esto tambin puede deberse a efectos txicos locales, as como a
la acumulacin masiva de placa relacionada con la presencia de coronas cuyos
mrgenes estn mal adaptados.

La existencia de hendiduras marginales y exageradamente grandes tambin puede


favorecer que los pacientes no limpien bien estas zonas, a menudo sensibles, lo
que constituye una causa de acumulacin de placa

En prtesis completas con telescpicas (sobredentaduras) ocurre a menudo que


el margen gingival queda cruzado por la resina protsica. Los inconvenientes
vinculados al diseo de las sobredentaduras, con una lmitacin de la posibilidad
de autoclisis y un elevado depsito de placa, pueden favorecer las manifestaciones
inflamatorias tpicas
Tratamiento
Mejora de la higiene oral.
Cuando hay hendiduras marginales, realizar de nuevo la restauracin.
Cuando hay una corona mal ajustada, intentar corregirla o, si no es posible,
confeccionarla de nuevo.
El margen de la telescpica interna siempre tiene que quedar libre. En casos
difciles, puede recortarse el margen de la telescpica externa en sobredentaduras,
ya que esto no tendr efecto en la esttica ni en la sujecin.

Problemas en la mucosa oral


reas de friccin y lceras de decbito
Los decbitos se producen por una lesin mecnica de la mucosa condicionada
por la base protsica cuyas causas, entre otras, pueden ser mrgenes protsicos
demasiado largos y una base protsica que no ajuste (tabla 6-1).
La aparicin de un enrojecimiento inicial circunscrito y de una ligera inflamacin
precede a la erosin y ulceracin de la mucosa. En la mayor parte de los casos,
esto est relacionado con un fuerte dolor. A menudo, los pacientes no pueden
soportar la prtesis. Algunas de las zonas especialmente dolorosas en los
decbitos son el fondo vestibular cuando 1a base protsica es demasiado larga, en
el maxilar superior, o tambin Ia zona del ligamento esfenomandibular o del suelo
de la boca, en el maxilar inferior.
Diagnstico diferencial
Como diagnstico diferencial importante destaca el carcinoma espinocelular, que
puede confundirse con una lcera crnica. El odontlogo tiene un papel esencial
en el diagnstico precoz de las enfermedades malignas de la cavidad oral, ya que
por regla general es el nico que la inspecciona con relativa frecuencia.

En general se habla de eliminacin del decbito y esto se refiere a que se rebaja


e1 material de la base protsica y se libera Ia mucosa de este punto. En los
decbitos que reaparecen reiteradamente, en especial aquellos con gran superficie
y en el centro del reborde alveolar edntulo, deber realizarse un control preciso
de la oclusin y, si procede, un remontaje, ya que los contactos prematuros
pueden sobrecargar el reborde alveolar.
Procedimiento

Eliminacin de los decbitos:


En primer lugar se inspecciona con el dedo la base de la prtesis, fuera de la
boca, en busca de rugosidades de puntos o bordes afilados.
La localizacin del decbito se anota en la historia clnica. Esto es especialmente
importante cuando aparecen decbitos a menudo.
Se coloca cuidadosamente la prtesis y se comprueba la relacin de la base de
la prtesis con el decbito. A continuacin se marca el punto del decbito sobre la
base de la prtesis para corregirlo de forma guiada.
En caso de decbito en la zona de los mrgenes de la prtesis, sta se seca con
una gasa y se marca el punto en cuestin con un rotulador permanente. En caso
de decbitos en la zona de la enca adherida del reborde alveolar, se seca
cuidadosamente la mucosa y se emplea una cnula de aspiracin, especialmente
en la arcada inferior. En la zona afectada se coloca una pequea cantidad de
Cavit. Se coloca cuidadosamente la prtesis seca para lo cual la auxiliar sujetar la
mucosa desde el lado izquierdo, mientras que el odontlogo estar situado a la
derecha. Tan pronto como la prtesis haya logrado la posicin definitiva, puede
extraerse. El Cavit se adherir nicamente a la base protsica y el punto de
presin quedar marcado y podr eliminarse.
Si se localiza de forma precoz el punto de presin, an no se habr producido
una inflamacin edematosa colateral. Si, por el contrario, ya se observa una
inflamacin de la mucosa, habr que esperar hasta que sane, evitando la
utilizacin de la prtesis. De no hacerlo as, existe el riesgo de que se rebaje
demasiado la base y de que tenga que realizarse adems un rebase a la prtesis.
Se alisa y se pule la posicin correspondiente en la prtesis y despus vuelve a
colocarse.
Cuando se producen decbitos a menudo, en especial en el reborde alveolar,
deber pensarse en la posibilidad de que se deban a errores en la oclusin. En
este caso deber realizarse un remontaje.
Las situaciones anatmicas con peor pronstico, en las cuales siempre pueden
aparecer problemas a pesar de que el tratamiento sea ptimo, son:
Rebordes alveolares muy atrofiados, con escasa superficie de apoyo para la base
protsica y sin estabilizacin horizontal.
Prdida de la enca adherida con mucosa libre hasta la cumbre del reborde
alveolar.
Pliegues de la mucosa oral.
Estomatitis protsica
En este caso se trata principalmente de enrojecimientos o atrofias de la mucosa
limitados a la extensin de la prtesis.
Se producen por reacciones locales txicas o por una escasa respiracin de la
mucosa cubierta.
En la etiologa multifactorial tambin se comentan las causas mecnicas,
bacterianas o micticas (p. ej., Candida Albicans).

Tambin es posible que el paciente no note subjetivamente ningn problema y que


trate nicamente de un ligero enrojecimiento, En estos casos se mantiene la
prtesis y se hace un seguimiento frecuente del desarrollo (p. ej., cada 2 o 4
semanas). El paciente debera observar si nota cambios y debera esforzarse al
mximo en realizar una higiene exhaustiva de la prtesis. Si el enrojecimiento no
se reduce o empeora, producindose sensacin de ardor o quemazn de 1a
mucosa, deber probarse a eliminar la prtesis para observar si la causa es el
contacto con la resina protsica. En este caso se proceder a cambiar la base
protsica por una resina especial, de bajo contenido en monmeros, o por una
tesina de polimerizacin alargo plazo.
En la confeccin de las bases de PMMA polimerizado, generalmente deber
procurarse que la proporcin de monmeros sea lo menor posible.

Reacciones alrgicas
La experiencia demuestra que se producen muchas reacciones inespecficas,
Como odontlogos debemos aceptar que tal vez no podamos hacer nada ms. Si
el diagnstico de probabilidad o incluso de certeza es que existe alergia, debe
remitirse al paciente al dermatlogo, quien por regla general, realiza pruebas
epicutneas al paciente.
Tambin en esta obra citamos bibliografa adicional sobre este tema para los
interesados, ya que la cuestin tambin puede llenar un libro entero. No obstante,
se han incluido algunos conceptos que deben conducir a una reflexin crtica de la
problemtica.
Test epicutneo
Los resultados del test epicutneo tienen que valorarse de forma crtica, ya que no
dependen nicamente de los materiales empleados, sino tambin, y de forma
decisiva, de la realizacin del test, as como de la experiencia del alerglogo. La
manera de realizarlo y de interpretarlo son parmetros esenciales. Tambin debe
tenerse en cuenta que la epidermis y la mucosa bucal reaccionan de modo
diferente, ya que se trata de tejidos diferentes. Las reacciones en la cavidad oral
son de diez a quince veces ms importantes que en la epidermis. Adems, las
sustancias incorporadas se absorben mucho ms rpido y se transportan.
La interpretacin no crtica de los resultados del test epicutneo sobre la mucosa
oral es arriesgada. Adems, siempre deber tenerse en cuenta la psicologa del
paciente: s tiene tarjeta o carnet de alergias, si ha encontrado la causa de su
problema, si causa y efecto parecen concluyentes. Los pacientes con tarjeta de
alergias son difciles de tratar, ya que nicamente quieren emplear sustancias a las
que, a su entender, no reaccionen alrgicamente. En casos extremos, esto puede
provocar que los pacientes ya no puedan tratarse de ninguna manera, porque no
toleran ningn material.

Leucoplasia causada por irritacin mecnica


Las agresiones mecnicas de larga duracin sobre la mucosa oral pueden
producir, adems de lceras, lesiones crnicas que se describen como
paquidermia (Strassburg y Knolle). Estas hiperqueratosis debidas al roce estn
limitadas localmente y a menudo pueden atribuirse a bordes cortantes, mrgenes
protsicos irregulares, elementos de apoyo o de retencin defectuosos o
situaciones similares. La eliminacin de las zonas irritantes favorece una rpida
regresin (en unas 2-4 semanas) de la leucoplasia de causa mecnica. Si ste no
es el caso, deber hacerse el diagnstico diferencial con una posible lesin
premaligna.

Fibroma del borde protsico


La hiperplasia fibromatosa o fibroma del borde protsico epulis fisurado puede
producirse por una irritacin mecnica provocada por el efecto de succin, por un
efecto ventosa o tambin por prtesis mal asentadas. Aunque se observe una
determinada mejora al eliminar la causa, deber procederse a la excisin
qurrgica con control histolgico.

Reborde alveolar inestable


Por regla general, el reborde alveolar inestable no puede reconocerse visualmente.
El reborde alveolar edntulo de estas zonas tiene aparentemente una forma
adecuada y permite una correcta retencin, Al palpar esta zona, sin embargo, se
descubre que las zonas esenciales del reborde alveolar son mviles. Su
localizacin clsica, se halla en Ia zona incisiva del maxilar superior edntulo
cuando hay denticin antagonista natural en la mandbula; tambin puede hallarse
en la zona de la tuberosidad.

La formacin del reborde alveolar inestable se debe a movimientos horizontales de


la base protsica sobre el reborde alveolar, que provocan la conversin del hueso
en tejido conectivo fibroso.

La causa es una carga defectuosa sobre la prtesis. Tambin estn relacionadas la


incongruencia entre 1a base protsica y el reborde alveolar, por un lado, y una
oclusin esttica y dinmica defectuosas, por el otro.
Para poder diagnosticar un reborde alveolar inestable es ineludible Ia palpacin de
las zonas edntulas.

Cuando el cuadro es avanzado (no queda enca adherida entre el reborde alveolar
inestable y el fondo de vestbulo), el paciente deber someterse a una eliminacin
quirrgica del reborde alveolar inestable. Cuando es poco avanzado (suficiente, es
decir, superior 3 mm de enca adherida) se aconseja en primer lugar una terapia
conservadora, debe hacerse una impresin para rebase, sin hacer presin, tras la
cual debera volver a montarse la prtesis. El paciente tiene que adherirse al
programa de avisos frecuentes (cada 3 meses), para que pueda observarse la
evolucin. En este caso, se intentar mantener el reborde alveolar inestable en un
estado poco avanzado.

Si la situacin empeora, estar indicada la solucin quirrgica. Tambin en este


caso se aconseja Ia consulta con un cirujano oral o maxilofacial, si no se tiene
experiencia y prctica quirrgica. Pero, junto con Ia intervencin quirrgica, es
imprescindible el rebase de la prtesis y el remontaje con ajuste de la oclusin.

Rgades comisurales
La aparicin de rgades de la comisura (queilitis angular) puede tener diferentes
etiologas: unto a las clsicas lesiones cutneas relacionadas con la edad
(disminucin de la elasticidad, menor turgencia, etc.), a menudo existe tambin
una prdida de dimensin vertical. Entonces la piel externa de la zona del
bermelln labial se repliega en la boca y se humidifica intensamente, provocando
desgarros y en casos poco favorables infecciones bacterianas o fngicas. Las
rgades tambin pueden aparecer despus de largas sesiones de tallado, cuando
la comisura labial se daa por culpa de la cnula de aspiracin o cualquier otro
instrumento.

Otros problemas observados en relacin con la formacin de rgades se han


asociado a manifestaciones de intoIerancia a metales.

Las rgades provocadas por traumatismos suelen curarse tras pocos das. En el
resto de casos tiene que recurrirse, en principio, a una elevacin de la dimensin
vertical para evitar el humedecimiento intenso de la piel externa que queda dentro
de la boca. Si no se observa mejora, debe realizarse un diagnstico diferencial con
una infeccin comisural por Candida Albicans y buscar enfermedades sistmicas
favorecedoras, Segn Strassburg y Knolle, las rgades comisurales pueden
producirse en pacientes con diabetes mellitus o anemia ferropnica, o como
manifestacin de enfermedades del sistema hematopoytico.
Si la causa de las rgades es una reaccin de hipersensibihdad, tiene que
observarse simultaneidad en la aparicin de los sntomas y la colocacin de la
prtesis. En este caso, el primer paso para llegar al diagnstico es retirar la
prtesis.

Hipersensibilidad o intolerancia a la prtesis


La problemtica ms importante en las reacciones de hipersensibilidad es, a
menudo, que no se observan signos clnicos visibles. Debido a la desorientacin,
el odontlogo tiende de forma consciente o inconsciente a infravalorar los
problemas.

Ciertamente existe un determinado tiempo de acomodacin que hay que tener


siempre en cuenta, especialmente en el reemplazo protsico removible. De todos
modos, el odontlogo no debera darse por satisfecho aludiendo al a todo se
acostumbra uno cuando el paciente se queja de problemas que antes de1
tratamiento no tena despus de semanas de la colocacin. Las quejas y
problemas de los pacientes han de tomarse en serio, aunque no se encuentre
ninguna causa evidente que los justifique.

Aun cuando en el marco de1 presente libro no se pretende describir de forma


exhaustiva toda Ia problemtica, se citan algunos aspectos que deberan
considerarse antes de realizar una investigacin ms profunda de las causas o las
medidas a adoptar.

Glosodinia
La glosodinia puede tener mltiples etiologas. Adems de a la somatizacin de
los problemas psquicos, a menudo puede atribuirse a defectos funcionales y/o de
material; por ejemplo:
La altura de mordida es demasiado baja.
Existen elementos locales con corrosin en las uniones, especialmente en
trabajos combinados.
Se ha producido liberacin de monmero, especialmente tras rebases, ya que los
polmeros fros se trabajan con poca exactitud, sobre todo en caso de
reparaciones.
Indicacin general, en pacientes mayores pueden producirse interacciones entre
diferentes grupos de medicamentos; la glosodinia y la xerostoma son sntomas
probables.
Dificultades en la deglucin
Este tipo de dificultades suelen presentarse en casos en los que los mrgenes de
Ia prtesis son demasiado extensos, a menudo en el maxilar superior, a lo largo de
la 1nea situada entre el paladar duro y el blando, y en el es pacio paralingual en la
mandbula, Una extensin demasiado amplia en la zona del trgono retromolar o
del pliegue pterigomandibular tambin puede causar dificultades al tragar.
Sabor metlico
Elementos locales con apariciones de corrosin en las uniones, con frecuencia en
trabajos combinados (zona de soldaduras, dobles coronas) y de metal-cermica.
Metales diferentes situados en contacto directo.

Sensacin de ardor en la mucosa


El ardor inespecfico de la mucosa, sin enrojecimiento, puede deberse nicamente
al cubrimiento y a la falta de oxgeno que ste provoca en la mucosa, Es frecuente
observar liberacin de monmero de las resinas no completamente polimerizadas
o manipuladas durante el proceso de polimerizacin en fro.
La causa del dolor en las mucosas tambin puede ser la aparicin de corrosin en
el reemplazo protsico metlico.

Sequedad bucal
Un problema frecuente en las personas de edad avanzada es la sequedad bucal.
Como ya se ha comentado, puede atribuirse a los efectos de los medicamentos. A
menudo, lo que ocurre es que los pacientes beben una cantidad insuficiente de
lquido.

Primer paso; no llevar la prtesis


No llevar la prtesis durante un tiempo determinado puede servir para intentar
evaluar si los sntomas y las molestias mejoran o incluso desaparecen. Esto es
relativamente fcil en el caso de prtesis removibles. Generalmente es el mismo
paciente quien indica que los sntomas mejoran al extraer la prtesis por la noche.
La extraccin de una prtesis fija tiene siempre como resultado su deterioro, salvo
que inicialmente slo se hubiese colocado de forma provisional.
Segundo paso: investigar las causas de las molestias causadas por la prtesis
Dentro de Ia investigacin de las causas se encuentran los apartados de
problemas previamente descritos.
Tercer paso: ayuda
Si el resultado de no llevar la prtesis fue una mejora, o incluso la desaparicin de
los sntomas, puede realizarse una nueva prtesis cuidando de que la confeccin
sea especialmente cuidadosa y con materiales correctos.
Si los sntomas persisten, deber considerarse la posibilidad de que las causas
sean somticas, sin olvidar el papel que desempea que desempea la psique.

En esta situacin hay que reconocer que, nicamente como odontlogo, no se


puede corregir el problema. Realizar retoques o aplicar medidas placebo durante
semanas o meses no beneficia ni al odontlogo ni al paciente. Aunque sea difcil,
hay que confesar al paciente que no se tienen ms conocimientos.
Esto no significa que uno deba deshacerse simplemente del paciente. El
tratamiento odontolgico puede ser el desencadenante de los sntomas, o quiz su
aparicin coincidi casualmente. El paciente siempre pensar que la causa es el
tratamiento odontolgico, y el odontlogo tiene que esforzarse en ayudarle a
sobrellevar la maratn de consultas que quiz deba realizar visitando a otros
colegas, y dirigirlas en un orden correcto. Para ello tiene que solicitar el consejo y
la opinin de otro colega odontlogo: es bien sabido que cuatro ojos ven ms que
dos.

Las derivaciones concretas a los colegas correspondientes deben ir acompaadas


de ciertas pautas de actuacin con la peticin al paciente de que vuelva con los
resultados. En este caso, el mdico pasa a un primer plano y relega al diente a un
segundo.
No deben olvidarse los componentes psquicos de las enfermedades que se
manifiestan en el aparato estomatogntico. La psique y el aparato digestivo estn
muy interrelacionados; si uno tiene el estmago revuelto o s aprieta los dientes,
siempre deben tenerse en cuenta las emociones psquicas que influyen en los
elementos del aparato digestivo.

Problemas protsicos y reparaciones


Si el paciente pregunta por reparaciones, tambin deber averiguarse cul es la
causa, naturalmente. La prctica frecuentemente observada, por la que el
odontlogo ni siquiera ve la prtesis que hay que reparar y sta es recogida en
recepcin, es en todos los casos intolerable. Los defectos tienen sus causas y, si
es posible, stas deben evitarse. nicamente el odontlogo podr descubrir,
observando la prtesis en la cavidad oral, si la reparacin tiene sentido o si la
mejor solucin es realizar una nueva prtesis.
Elementos de apoyo y de retencin
Retenedores colados
La causa ms habitual de la deformacin o la fractura de un retenedor colado es
un error en la medicin y la elaboracin protsica, o una consecuencia del uso de
varios aos y de la fatiga del material. En los casos menos frecuentes, se trata de
una mala utilizacin por parte del paciente, ya que si la dimensin de los
retenedores es correcta, es difcil deformar o incluso fracturar un brazo del
retenedor slo limpiando con un cepillo o dejando caer la prtesis al suelo.
Retenedor doblado
Si el paciente acude a la consulta por primera vez con un brazo de retenedor
arqueado (fig.6-12) y parece realmente que es consecuencia de una mala
utilizacin por su parte, puede probarse a corregir la posicin del brazo lo mejor
posible.
Esto, sin embargo, slo es una solucin de compromiso, ya que el retenedor ya no
queda en su posicin final sobre el diente completamente libre de presin, que es
el objetivo del retenedor con un grosor calculado, Si el retenedor se dobla
reiteradamente, debe pensarse en volver a medir y acabar el retenedor, porque
probablemente las fuerzas que actan sobre l al colocar y extraer las prtesis
sobrepasan su lmite de elasticidad. Esto significa que las fuerzas existentes son
demasiado grandes y que, por Io tanto, los clculos de dimensin del brazo de
retencin no son correctos.
Fractura del retenedor
A la fractura definitiva del retenedor se llega despus de que, al doblarlo
repetidamente, se produzca la fatiga del material. Tambin los fallos de colado
pueden ser a menudo los causantes de dicha fractura (fig. 6-1)). En estos casos
puede realizarse un nuevo retenedor.
Procedimiento
Empleando un instrumento de soldadura con lser puede reemplazarse un nico
retenedor de una prtesis parcial removible. Se separa el retenedor afectado de la
base y se eliminan los bordes afilados. Se coloca la prtesis, que debera quedar
situada en la posicin final deseada. Despus de haber recubierto el diente pilar
con Permadynede poca consistencia se toma una impresin de fijacin con
lmpregnum. Tras la confeccin del modelo se vuelve a medir el diente, se bloquea
y se hace una impresin de duplicado. Sobre ella se modela un retenedor y se
realiza el colado. Tras la elaboracin se suelda con lser el retenedor en el lugar
indicado.

Prdida de friccin de la telescpica


La prdida de friccin en telescpicas cilndricas suele deberse a una incorrecta
determinacin de la friccin inicial durante la colocacin. Como ya se ha descrito,
este proceso se realiza de forma muy sutil y requiere una determinada experiencia.
Si se da el caso de que una telescpica no se sujeta debido a la prdida de
friccin, existen diferentes posibilidades para corregir el problema:
1. Volver a realizar la corona externa correspondiente
Se recomienda este procedimiento, aunque precise algo ms de tiempo y de
dinero.
Procedimiento
Con un material de impresin de politer o de silicona se realiza una impresin
inicial de precisin sobre la telescpica interna. sta se vaca con yeso
superpiedra y se miden las telescpicas internas relacionadas, para comprobar si
son paralelas entre s y si an coincide el eje de insercin. En este caso se separa
la telescpica externa sin friccin, se coloca la prtesis y se realiza una impresin
de fijacin entre la telescpica interna y la prtesis. Se vaca la impresin con
resina epxido, que es muy estable y se contrae ligeramente. Esto significa que en
la nueva telescpica externa se producir una friccin, ligeramente aumentada,
que deber corregirse.
2. Resina FRA
En el sistema FRA (friccin-redondeado-ajuste) se incorpora una capa adicional de
resina en la corona externa, que deber restablecer la friccin. Lamentablemente,
esta tcnica presenta algunos inconvenientes: requiere un determinado grosor
mnimo, lo que significa que debe desbastarse an ms la telescpica externa.
Esto puede provocar una debilitacin o incluso la perforacin. La resina no es
estable a la abrasin, de manera que siempre puede haber una prdida de friccin.
La experiencia muestra, efectivamente, que la resina se altera muy rpidamente y
que aparece un intenso mal olor que obliga a tomar anualmente medidas de
rebase.
3. Colocacin posterior de elementos de friccin (ganchos, bolas, plumas)
Incorporar elementos de friccin activables con posterioridad requiere tiempo, es
un proceso inexacto y provoca uniones adicionales indeseables entre los
diferentes materiales.
Prdida de anclaje en la corona cnica
Normalmente, la prdida de anclaje de coronas cnicas puede corregirse. Cuando
el ngulo de conicidad es correcto tambin esto deber comprobarse tras la
impresin del cono interno y su medicin, es suficiente con desbastar la superficie
interna del techo oclusal de la corona externa; con ello se recupera el anclaje del
cono externo. (Fig 6-14)
Exceso de anclaje en el cono
Si hay demasiada friccin en el cono, puede aplicarse el siguiente principio: cuanto
antes se asienta el cono externo sobre el interno, ms se reduce la fuerza de
anclaje.
El objetivo es reducir la separacin sin eliminarla del todo. Por regla general, el
paciente refiere que tras colocarse la prtesis puede sacrsela fcilmente y que los
problemas aparecen despus de cerrar con fuerza o tras mucho tiempo de llevarla.
Dado que el anclaje tambin es una funcin de la fuerza de unin, lo descrito
puede ser un problema.
Para reducir la separacin puede colocarse una pequea cantidad de composite
en el techo de la corona externa. Ya que este tope no est sujeto a cargas
horizontales o de traccin, no es necesario renovarlo a menudo. Otra posibilidad
es desbastar ligeramente la superficie vertical en la cara interna del cono; el cono
penetra un poco ms y se apoya ligeramente sobre la superficie oclusal.
Revestimientos
Los revestimientos de resina en las prtesis con dobles coronas pueden asociarse
a los siguientes problemas:
Tinciones,
Separaciones.
Desprendimientos.
Tinciones
Mientras que las tradicionales resinas de recubrimiento de baja densidad
presentan mayor abrasin (fig. 6-15), el problema de los composites de
revestimiento de alta densidad ms modernos es que son mucho ms difciles de
pulir, con lo que aumenta la acumulacin de placa (fig. 6-16) Por regla general, los
depsitos externos se eliminan rpidamente, razn por la que los revestimientos
deben volverse a pulir. A pesar de los esfuerzos por realizar una elaboracin
ptima, a menudo se observa un rpido deslustrado de Ia superficie de la resina y
un aumento de la propensin a las tinciones.
Cuando los revestimientos no tengan importancia mecnica (que s tiene el
revestimiento oclusal en el sector posterior) y slo sirvan a fines estticos, se
aconseja emplear las habituales resinas de recubrimiento de alta densidad, que,
gracias a su consistencia, son ms fciles de trabajar y pulir que los materiales de
composite modernos.
Separaciones
La aparicin de separaciones entre el composite y el metal se debe a la unin
defectuosa entre el metal y la resina y, a veces, al aumento de la movilidad en la
zona limtrofe debido a que el grosor del armazn metlico es insuficiente, en
especial en la zona marginal de la corona (fig.6-17). A corto plazo, esto provoca
tinciones desagradables y difciles de pulir y, a largo plazo, desprendimientos,
Desprendimientos
Los desprendimientos son la ltima consecuencia de los problemas antes
mencionados. El material o la unin metal-resina est sobrecargado y se producen
desprendimientos parciales o completos de la capa de revestimiento de resina (fig.
6-18).
Por regla general debern reemplazarse los recubrimientos de resina
desprendidos. La pregunta es si con ello se corregir tambin la causa del
problema. Cuando se trata de un fallo de construccin, los desprendimientos sern
inevitables y, a largo plazo, deber plantearse volver a realizar la corona externa.
Los fallos principales pueden ser:
EI grosor de Ia pared de Ia corona externa es insuficiente, lo que favorece la
accin de las fuerzas horizontales.
Los revestimientos de resina no estn apoyados sobre metal en las zonas
oclusales.
El grosor de la resina es excesivo; por ejemplo, los bordes incisivos tienen 2 mm o
ms.
Clnicamente, se ha comprobado la utilidad de aadir macrorretenciones
adicionales en las zonas donde hay espacio suficiente. Aunque el fabricante diga
que existe una adhesin qumica suficiente, no est de ms asegurarse
doblemente, aadiendo perlas u otras zonas retentivas (figura 6-l9) stas debern
colocarse en regiones donde exista espacio suficiente, por ejemplo, en la zona
interproximal o incisiva.
Conectores
Los conectores menores tienen que ser suficientemente anchos y no pueden
fracturarse. Las fracturas en estas zonas se deben a fallos en el colado o en
alguna fase de la elaboracin (fig.6-20).
Base
En las prtesis con base colada casi nunca se producir rotura o fractura. En las
prtesis telescpicas completas puede producirse la fractura de la base al cabo de
los aos Esto se debe casi siempre a que la prtesis queda separada en algn
punto, producindose fuerzas de vaivn, ya que la resina se ha vuelto frg1l con
los aos.
Por este motivo, esta reparacin siempre debe realizarse juntamente con un
rebase.
Procedimiento
5i es posible, se pega la prtesis con adhesivo de cianoacrilato y se prepara para
un nuevo rebase normal: eliminacin de las zonas retentivas, renovacin de los
mrgenes funcionales o nueva realizacin mediante pastas de composicin,
colocacin del adhesivo correspondiente, impresin de rebase.
Dependiendo de la necesidad se realiza un remontaje.
Dientes
La mayor parte de las medidas de reparacin en los dientes artificiales se dedican
esencialmente a la correccin de la oclusin y, tras un largo perodo de uso, a la
nueva confeccin de los relieves de las superficies masticatorias. En dientes muy
deteriorados ser necesario, por regla general, un nuevo registro y una
recolocacin, as como un rebase de la silla protsica.
Si los dientes se desprenden a menudo de la resina de la base protsica, o si se
forman mrgenes oscuros alrededor del diente, es que existe una unin deficiente
entre la resina de la base protsica y el diente. Al emplear dientes de cermica
deben aprovecharse las posibilidades de adhesin qumica existentes: los dientes
de cermica pueden adherirse a 1a base antes de la polimerizacin. Para lograr
una adhesin duradera y buena, debera procederse igual que en la preparacin
de un inlay de cermica.
Procedimiento
Aplicar el cido sobre el diente protsico durante 2 min.
Silanizar con un silano fro (p. ej., Monobond S).
Colocar un bonding de poca viscosidad, afinar la capa con la jeringa de aire y
polimerizarlo.
Anclar los dientes en el rodete, evitando la contaminacin de las superficies
limtrofes.
Adherir el rodete con los dientes protsicos al modelo con cera adhesiva.
Dejar que la resina de la base protsica fluya, con la menor cantidad posible de
monmero.
El empleo de los dientes de resina sin un pretratamiento tampoco tiene sentido.
Los dientes de resina modernos estn confeccionados de manera que no es
suficiente con una sencilla polimerizacin deben desbastarse las superficies y
cubrirlas con un bonding.