LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG HASL PEKERJAAN BELANJA ATK KAPITA

Pekerjaan : Belanja ATK Kapitasi Untuk Puskesmas Teja dan Jaringannya

Nomor : 050.2 / 03 /PPHP / 432.301. / 2016
Tanggal : 13 Mei 2016

NO Nama Barang Spesifikasi VOL SAT MEREK

1 Map Dokumen 20 lembar Map Dokumen 20 lembar 200 buah Cadwel

2 Map plastik jepit Map plastik jepit 1000 buah inter x

3 Isi staples kecil Isi staples kecil 2 dus Pop I

4 Spidol permanen Spidol permanen 2 dus snowman

5 Laci plastik 3 susun Laci plastik 3 susun 3 buah

6 plastik klip uk 6x10 plastik klip uk 6x11 3000 buah

7 plastik klip uk 5x8 plastik klip uk 5x9 20000 buah

8 Box file Box file 50 buah

9 tinta flash tinta flash 5 buah

10 tinta stempel tinta stempel 5 buah Yamura

11 buku folio 100 buku folio 101 12 buah

12 catride hitam catride hitam 5 buah canon ip 2770

13 trigonal klip no 3 trigonal klip no 4 10 dus Kenko

14 binder klip warna (kecil) binder klip warna (kecil) 60 buah

15 Binder klip warna (sedang) Binder klip warna (sedang) 30 buah

16 pos-iT IM-31 pos-iT IM-32 10 set

17 standar buku besar standar buku besar 10 set

18 buku nota kecil R2 buku nota kecil R3 10 buah

19 correction tape correction tape 10 buah Kenko

20 amplop besar lem amplop besar lem 10 dus paper line

21 amplop sedang lem amplop sedang lem 25 dus paper line

22 buku ekspedisi 100 buku ekspedisi 101 10 buah Merage

23 kertas foto kertas foto 2 pak

24 kertas foto sticker kertas foto sticker 1 pak

25 mouse waries mouse waries 4 buah

26 flas disk 8 Gb sundisk flas disk 8 Gb sundisk 4 buah Sundisk

papan tulis standing 8x100 double papan tulis standing 8x100 double
27 1 buah pop I
race race
 28 papan tulis white board 90x120 papan tulis white board 90x121 1 buah

29 buku kwitansi buku kwitansi 5 buah Sidu

30 tempat bolpoint jaring tempat bolpoint jarring 2 buah

31 bolpoint biru bolpoint biru 5 buah Boliner

32 memory card 16 gb memory card 16 gb 1 buah v-gen

33 kertas A4 70 gram kertas A4 70 gram 5 rim

34 kertas HVS warna 70 gr kertas HVS warna 70 gr 3 rim Sidu

35 kotak saran acrilic warna merah + biru kotak saran acrilic warna merah + biru 2 buah

36 sterofoam 2 cm 1 meter sterofoam 2 cm 1 meter 5 lembar

37 jepit jepit 2 buah Bulldog

38 refil bolpoint refil bolpoint 12 buah Bolliner

39 kertas F4 70 gram kertas F4 70 gram 22 rim Sidu

40 pensil 2B pensil 2B 1 dus Stadtler

41 cutter besar cutter besar 5 buah Cadwel

42 penghapus pensil 2B penghapus pensil 2B 5 buah

43 correction pane kertas correction pane kertas 5 buah F Castel

44 stabillo Stabillo 12 buah art line

45 tinta printer tinta printer 5 buah Canon

46 lem cair lem cair 10 buah

47 stempel dinas stempel dinas 4 buah Flash

48 bolpoint standar AE7 bolpoint standar AE8 20 dus

TOTAL

( Dua Puluh Lima Juta Empat Ratus Dua Puluh Enam Ribu Lima Ratus Rupiah)

PEJABAT PENERIMA HAS

PENYEDIA BARANG/JASA PUSKESMAS TEJA K
TAHUN AN
KASWATI AYNUL LUT
Pimpinan NIP. 198612

MENGETAHUI
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
KEGIATAN PENDUKUNG PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS
DAN JARINGANNYA TAHUN ANGGARAN TAHUN 2016

Dr. H. NANANG SUYANTO,M.Si

NIP. 19691105 200212 1 002
TK KAPITASI TAHUN 2016

HARGA SATUAN
JUMLAH HARGA
SESUDAH PPN
SESUDAH PPN (Rp)
(Rp)

17,500 3,500,000

10,000 10,000,000

50,000 100,000

81,000 162,000

60,000 180,000

70 210,000

50 1,000,000

14,000 700,000

20,000 100,000

10,000 50,000

17,000 204,000

265,000 1,325,000

2,500 25,000

500 30,000

2,000 60,000

9,000 90,000

32,500 325,000

3,000 30,000

6,000 60,000

21,500 215,000

15,500 387,500

8,500 85,000

22,500 45,000

35,000 35,000

120,000 480,000

75,000 300,000

1,200,000 1,200,000
 225,000 225,000

6,000 30,000

20,000 40,000

18,500 92,500

115,000 115,000

42,500 212,500

60,000 180,000

425,000 850,000

30,000 150,000

7,500 15,000

6,500 78,000

45,000 990,000

45,000 45,000

15,500 77,500

2,500 12,500

25,000 125,000

6,250 75,000

60,000 300,000

5,500 55,000

115,000 460,000

20,000 400,000

25,426,500

ERIMA HASIL PEKERJAAN BARANG/JASA

MAS TEJA KABUPATEN PAMEKASAN
TAHUN ANGGARAN 2016
AYNUL LUTHFIY, A.Md. Kep
NIP. 19861226 201101 1 013