Ibu / Bapa / Penjaga,

Murid Tahun 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6,
Sekolah Kebangsaan Pulau Aur,
86800 Mersing,
Johor. 12 Februari 2017

Guru Besar,
Sekolah Kebangsaan Pulau Aur,
86800 Mersing,
Johor.

Tuan,
Kebenaran Mengikuti Kejohanan Merentas Desa 2017

Saya ___________________________________________ no. kad pengenalan

_________________ibu / bapa / penjaga kepada ___________________________
murid Tahun _____ dengan ini *membenarkan / tidak membenarkan anak jagaan
saya untuk mengikuti aktiviti yang dijalankan oleh pihak sekolah seperti berikut:

a. Latihan Merentas Desa : Isnin ( 13 Februari 2017 )

b. Kejohanan Merentas Desa : Khamis ( 16 Februari 2017 )

2. Saya yakin pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah keselamatan

sepanjang kejohanan tersebut dijalankan. Saya juga bersetuju tidak akan mengambil
apa-apa tindakan undang-undang terhadap pihak sekolah jika berlaku sebarang
kejadian yang tidak diingini kepada anak jagaan saya.

Segala jasa baik dan keprihatinan pihak sekolah saya dahulukan dengan ucapan
terima kasih.

Sekian.

Yang benar,

..

Nama : __________________________
Tarikh : _________________________
Nota: Sila sertakan ubat peribadi jika perlu